Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах

Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме, также известная как FAST.
Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме, также известная как FAST.
	Ультразвуковое изображение нормальной селезенки, которое можно увидеть в части eFAST.
электронная медицина	104363

Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме (обычно FAST сокращенно ) — это быстрое ультразвуковое исследование у постели больного, выполняемое хирургами, врачами скорой помощи и парамедиками в качестве скринингового теста на кровь вокруг сердца ( выпот в перикарде ) или органов брюшной полости ( гемоперитонеум ) после травмы . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Существует также расширенный режим FAST (eFAST), который включает в себя некоторые дополнительные ультразвуковые изображения для оценки пневмоторакса. ^{[ 3 ]}

Четыре классические области, которые исследуются на наличие свободной жидкости, — это околопеченочное пространство (включая карман Морисона или печеночно-почечное углубление ), околоселезеночное пространство , перикард и таз . С помощью этой методики можно выявить наличие внутрибрюшинной или перикардиальной свободной жидкости. В случае травматического повреждения эта жидкость обычно возникает из-за кровотечения .

Показания

Причины, по которым будет выполняться FAST или eFAST, могут быть следующими:

Тупая травма живота
Проникающая травма живота
Тупая травма грудной клетки
Проникающая травма грудной клетки
Недифференцированный шок (низкое кровяное давление) ^{[ 3 ]}

Противопоказания

Поскольку FAST/eFAST выполняется с помощью ультразвука, риск для пациента очень мал, поскольку ультразвук только излучает звуковые волны и записывает эхо для создания изображения. ^{[ 4 ]} Наиболее частым противопоказанием является отсрочка оказания радикальной помощи, такой как хирургическое вмешательство при явной травме или реанимационные мероприятия в крайнем случае. ^{[ 3 ]}

Расширенный БЫСТРЫЙ

eFAST позволяет обследовать оба легких , добавляя двустороннюю переднюю торакальную сонографию к исследованию FAST . Это позволяет обнаружить пневмоторакс при отсутствии нормальных артефактов «скольжения легких» и «хвоста кометы» (видимых на экране УЗИ). По сравнению с рентгенографией грудной клетки в положении лежа , КТ золотым стандартом которой является или клинический курс, прикроватная сонография имеет более высокую чувствительность (49–99% против 27–75%), аналогичную специфичность (95–100%) и может быть выполнена менее чем за минуту. . ^{[ 5 ]} Несколько недавних проспективных исследований подтвердили его использование в условиях реанимации после травм, а также показали, что ультразвук может обеспечить точную оценку размера пневмоторакса. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} Хотя рентгенография или компьютерная томография, как правило, выполнимы, немедленное обнаружение пневмоторакса у постели больного подтверждает то, что часто является неоднозначным физикальным признаком у нестабильных пациентов, и указывает на немедленную декомпрессию грудной клетки . Кроме того, у пациента, подвергающегося вентиляции с положительным давлением , обнаружение «скрытого» пневмоторакса до КТ может ускорить лечение и впоследствии предотвратить развитие напряженного пневмоторакса , смертельного осложнения, если не начать лечение немедленно, и ухудшения радиологических показателей. комплект (в томографе). ^{[ 8 ]}

Компоненты обследования

Экзамен eFAST состоит из пяти компонентов:

Правый верхний квадрант живота (околопеченочная проекция). Правый верхний квадрант исследуют, перемещая датчик вниз по среднеподмышечной линии, начиная от 8-го правого ребра до 11-го ребра. При этом исследуется наличие свободной жидкости вокруг почек и печени.
Левый верхний квадрант живота (периспленочная проекция). Левый верхний квадрант исследуют, проводя датчиком вниз по среднеподмышечной линии, начиная от левого 8-го ребра до 11-го ребра. При этом исследуется наличие свободной жидкости вокруг почек и селезенки.
Виды таза (длинная и поперечная оси). Надлобковая проекция помогает оценить наличие свободной жидкости в полости таза.
Кардиологический вид. Перикардиальный компонент оценивается с использованием субмечевидной проекции.
Виды легких (справа и слева, длинная ось). Эти окончательные снимки помогают определить наличие пневмоторакса. ^{[ 9 ]}

Выводы

eFAST (расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах) позволяет врачу скорой помощи или хирургу определить, есть ли у пациента пневмоторакс , гемоторакс , плевральный выпот , образование/опухоль или застрявшее инородное тело. Исследование позволяет визуализировать эхогенную ткань, ребра и легочную ткань. При любой травме важны лишь немногие рентгенологические признаки, к ним относятся признаки стратосферы , признаки скольжения или морского берега и признаки синусоиды.

Признак стратосферы — это результат клинического медицинского ультразвукового исследования , обычно при исследовании eFAST, который может подтвердить наличие пневмоторакса . Признаком является визуализационная находка с помощью ультразвукового датчика частотой 3,5–7,5 МГц в четвертом и пятом межреберье по передней ключичной линии в М-режиме аппарата. Эта находка проявляется в М-режиме, когда плевра и легкие неразличимы в виде линейных гиперэхогенных линий, и достаточно надежны для диагностики пневмоторакса. Несмотря на то, что стратосферный симптом может быть признаком пневмоторакса, его отсутствие вовсе не является надежным основанием для исключения пневмоторакса, поскольку для окончательного диагноза обычно требуется рентгенография или КТ грудной клетки. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}

Признак Приморья - еще одна находка eFAST, обычно в легких в М-режиме, которая отражает железистую эхогенность легких, примыкающую к линейному виду висцеральной плевры. Этот признак является нормальным явлением. При отсутствии признаков побережья или наличии признаков стратосферы вероятен пневмоторакс. B-линии или «кометные следы» представляют собой эхогенные яркие линейные отражения под плеврой, которые обычно теряются вместе с воздухом между зондом и легочной тканью и, следовательно, присутствие которых с признаком морского побережья указывает на отсутствие пневмоторакса. ^{[ 10 ]}^{[ 12 ]}

Знак синусоиды — еще одна находка в М-режиме , указывающая на наличие плеврального выпота. Из-за циклического движения легких при вдохе и выдохе ультразвуковое исследование движения-времени (М-режим) показывает синусоидальный вид между жидкостью и линейной тканью. Эта находка указывает на возможный плевральный выпот , эмпиему , кровь в плевральной полости (гемоторакс). ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Преимущества

FAST менее инвазивный метод, чем диагностический перитонеальный лаваж , не требует воздействия радиации и дешевле по сравнению с компьютерной томографией , но обеспечивает аналогичную точность. ^{[ 13 ]}

Многочисленные исследования показали, что FAST полезен при обследовании пациентов с травмами. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} Кроме того, похоже, что это делает оказание неотложной помощи быстрее и лучше. ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}

Отрицательный БЫСТРО, но полный желудок ^{[ 20 ]}
Отрицательный БЫСТРО, но полный желудок ^{[ 20 ]}
Отрицательный БЫСТРО, но полный желудок ^{[ 20 ]}

Интерпретация

БЫСТРЫЙ алгоритм

FAST наиболее полезен у пациентов с травмами, которые гемодинамически нестабильны. Положительный результат FAST определяется как появление темной («анэхогенной») полосы в придаточных участках брюшины . В правом верхнем квадранте обычно появляется в кармане Морисона (между печенью и почкой ). Это место наиболее полезно, поскольку именно здесь у лежачего пациента собирается жидкость. В левом верхнем квадранте кровь может собираться в любом месте вокруг селезенки (периселезеночное пространство). В малом тазу кровь обычно скапливается позади мочевого пузыря (в ректовезикулярном пространстве). Положительный результат позволяет предположить гемоперитонеум; часто компьютерная томография проводится, если состояние пациента стабильно ^{[ 21 ]} или лапаротомия, если нестабильно. Пациентам с отрицательным результатом FAST все равно может потребоваться поиск внебрюшных источников кровотечения.

См. также

Сканирование СЕРДЦА

Ссылки

^ «Ультразвук при травме - целенаправленная оценка обследования FAST с помощью сонографии при травме» . www.sonoguide.com . Архивировано из оригинала 14 сентября 2008 г.
^ «Строгое и догоспитальное ультразвуковое исследование - Колледж удаленной и оффшорной медицины» . Проверено 6 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Блум, Бенджамин А.; Гиббонс, Райан К. (2022). «Целевая оценка травм с помощью сонографии» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29261902 .
^ «УЗИ» . Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии .
^ Киркпатрик А.В., Сируа М., Лаупланд К.Б. и др., J Trauma, 2004;57(2):288–95.
^ Чжан М., Лю Ч., Ян JX и др., Crit Care, 2006; 10 (4): R112.
^ Блейвас М., Лион М., Дуггал С.А., Acad Emerg Med, 2005;12(9):844–9.
^ Дэвис Дж. А. и др. Критический диагноз при прикроватном УЗИ. Диагностика и визуализация. 2007.
^ [1] , Патель Д., Льюис К., Петерсон А., Хафез М. Расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (EFAST). J Med Ins. ;(299.6) дои: https://jomi.com/article/299.6
^ Jump up to: ^а ^б ^с Кристофер П. Холстедж; Александр Б. Баер; Джесси М. Пайнс; Уильям Дж. Брэди (2011). Визуальная диагностика в неотложной и реаниматологии . Уайли-Блэквелл. стр. 95–7. ISBN 9781444397987 .
^ Jump up to: ^а ^б Кристоф Т. Боллигер; ФЙФ Герт; П. Мэйо; Т. Миядзава; Дж. Бимис (2009). Клиническое УЗИ органов грудной клетки: от отделения интенсивной терапии до кабинета бронхоскопии . Издательство Каргер. стр. 86–8. ISBN 9783805586429 .
^ Jump up to: ^а ^б Стивен Дж. Ротрок (доктор медицины) (2009). Карманный справочник для взрослых Tarascon . Тараскон. п. 144.
^ Розицкий Г., Шакфорд С. (1996). «УЗИ, что должен знать каждый хирург-травматолог». Дж Травма . 40 (1): 1–4. дои : 10.1097/00005373-199601000-00001 . ПМИД 8576968 .
^ Долич М.О., Маккенни М.Г., Варела Дж.Э., Комптон Р.П., Маккенни К.Л., Кон С.М. (январь 2001 г.). «2576 УЗИ при тупой травме живота». Журнал травмы . 50 (1): 108–12. дои : 10.1097/00005373-200101000-00019 . ПМИД 11231679 .
^ Фарахманд Н., Сирлин CB, Браун М.А., Шрагг Г.П., Фортлейдж Д., Хойт Д.Б., Касола Г. (май 2005 г.). «Гипотоники с тупой травмой живота: проведение скринингового УЗИ». Радиология . 235 (2): 436–43. дои : 10.1148/radiol.2352040583 . ПМИД 15798158 .
^ Сирлин CB, Браун М.А., Андраде-Баррето О.А., Дойч Р., Фортлейдж Д.А., Хойт Д.Б., Касола Дж. (март 2004 г.). «Тупая травма живота: клиническое значение отрицательных результатов УЗИ». Радиология . 230 (3): 661–8. дои : 10.1148/radiol.2303021707 . ПМИД 14990832 .
^ Мойлан М., Ньюгард С.Д., Ма О.Дж., Саббадж А., Роджерс Т., Дуглас Р. (октябрь 2007 г.). «Связь между положительным результатом исследования ED FAST и терапевтической лапаротомией у пациентов с тупой травмой с нормальным давлением». Журнал неотложной медицины . 33 (3): 265–71. doi : 10.1016/j.jemermed.2007.02.030 . ПМИД 17976554 .
^ Мельникер Л.А., Лейбнер Э., Маккенни М.Г., Лопес П., Бриггс В.М., Манкузо Калифорния (сентябрь 2006 г.). «Рандомизированное контролируемое клиническое исследование ограниченного ультразвукового исследования травм в отделении неотложной помощи на месте: первое испытание программы оценки результатов сонографии». Анналы неотложной медицины . 48 (3): 227–35. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.01.008 . ПМИД 16934640 .
^ Оллертон Дж. Э., Сагрю М., Балог З., Д'Амур С.К., Джайлз А., Уилли П. (апрель 2006 г.). «Проспективное исследование по оценке влияния FAST на ведение пациентов с травмами». Журнал травмы . 60 (4): 785–91. дои : 10.1097/01.ta.0000214583.21492.e8 . ПМИД 16612298 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «УОТВ №18 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 17 сентября 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.
^ Скалеа Т., Родригес А., Чиу В., Бреннеман Ф., Фэллон В., Като К., Маккенни М., Нерлих М., Окснер М., Йоши Х (1999). «Фокусная оценка травм с помощью сонографии (FAST): результаты международной консенсусной конференции» . Журнал травмы . 46 (3): 466–72. дои : 10.1097/00005373-199903000-00022 . ПМИД 10088853 .

Дальнейшее чтение

Гиллман, Лоуренс М; Болл, Чад Дж; Панебьянко, Нова; Аль-Кади, Аззам; Киркпатрик, Эндрю В. (2009). «Врач провел реанимационное УЗИ для первоначальной оценки и реанимации травмы» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 17 (1): 34. дои : 10.1186/1757-7241-17-34 . ПМЦ 2734531 . ПМИД 19660123 .

Внешние ссылки

В центре внимания: EFAST - Расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах. Архивировано 31 января 2017 г. в Wayback Machine : Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP).
Электронная медицина: Тупая травма живота
Учебное пособие по экзамену FAST. Архивировано 3 сентября 2018 г. на Wayback Machine.
Исследование FAST. Архивировано 20 июля 2011 г. на сайте Wayback Machine на сайте Trauma.org и включает обучающие видеоролики.
FAST-обследование при травмах – обследование LUQ
УЗИ легких : сонография в отделении интенсивной терапии
Документ на условиях FOB : капитан Рэй Висс, доктор медицинских наук. Автор-новатор в области FAST для скорой помощи и служб быстрого реагирования, гражданских и военных.

[1] «Ультразвук при травме - целенаправленная оценка обследования FAST с помощью сонографии при травме» . www.sonoguide.com . Архивировано из оригинала 14 сентября 2008 г.

[2] «Строгое и догоспитальное ультразвуковое исследование - Колледж удаленной и оффшорной медицины» . Проверено 6 марта 2024 г.

[NCBI_eFAST-3] Jump up to: ^а ^б ^с Блум, Бенджамин А.; Гиббонс, Райан К. (2022). «Целевая оценка травм с помощью сонографии» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29261902 .

[4] «УЗИ» . Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии .

[5] Киркпатрик А.В., Сируа М., Лаупланд К.Б. и др., J Trauma, 2004;57(2):288–95.

[6] Чжан М., Лю Ч., Ян JX и др., Crit Care, 2006; 10 (4): R112.

[7] Блейвас М., Лион М., Дуггал С.А., Acad Emerg Med, 2005;12(9):844–9.

[8] Дэвис Дж. А. и др. Критический диагноз при прикроватном УЗИ. Диагностика и визуализация. 2007.

[9] [1] , Патель Д., Льюис К., Петерсон А., Хафез М. Расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (EFAST). J Med Ins. ;(299.6) дои: https://jomi.com/article/299.6

[ein-10] Jump up to: ^а ^б ^с Кристофер П. Холстедж; Александр Б. Баер; Джесси М. Пайнс; Уильям Дж. Брэди (2011). Визуальная диагностика в неотложной и реаниматологии . Уайли-Блэквелл. стр. 95–7. ISBN 9781444397987 .

[do-11] Jump up to: ^а ^б Кристоф Т. Боллигер; ФЙФ Герт; П. Мэйо; Т. Миядзава; Дж. Бимис (2009). Клиническое УЗИ органов грудной клетки: от отделения интенсивной терапии до кабинета бронхоскопии . Издательство Каргер. стр. 86–8. ISBN 9783805586429 .

[tar-12] Jump up to: ^а ^б Стивен Дж. Ротрок (доктор медицины) (2009). Карманный справочник для взрослых Tarascon . Тараскон. п. 144.

[13] Розицкий Г., Шакфорд С. (1996). «УЗИ, что должен знать каждый хирург-травматолог». Дж Травма . 40 (1): 1–4. дои : 10.1097/00005373-199601000-00001 . ПМИД 8576968 .

[14] Долич М.О., Маккенни М.Г., Варела Дж.Э., Комптон Р.П., Маккенни К.Л., Кон С.М. (январь 2001 г.). «2576 УЗИ при тупой травме живота». Журнал травмы . 50 (1): 108–12. дои : 10.1097/00005373-200101000-00019 . ПМИД 11231679 .

[15] Фарахманд Н., Сирлин CB, Браун М.А., Шрагг Г.П., Фортлейдж Д., Хойт Д.Б., Касола Г. (май 2005 г.). «Гипотоники с тупой травмой живота: проведение скринингового УЗИ». Радиология . 235 (2): 436–43. дои : 10.1148/radiol.2352040583 . ПМИД 15798158 .

[16] Сирлин CB, Браун М.А., Андраде-Баррето О.А., Дойч Р., Фортлейдж Д.А., Хойт Д.Б., Касола Дж. (март 2004 г.). «Тупая травма живота: клиническое значение отрицательных результатов УЗИ». Радиология . 230 (3): 661–8. дои : 10.1148/radiol.2303021707 . ПМИД 14990832 .

[17] Мойлан М., Ньюгард С.Д., Ма О.Дж., Саббадж А., Роджерс Т., Дуглас Р. (октябрь 2007 г.). «Связь между положительным результатом исследования ED FAST и терапевтической лапаротомией у пациентов с тупой травмой с нормальным давлением». Журнал неотложной медицины . 33 (3): 265–71. doi : 10.1016/j.jemermed.2007.02.030 . ПМИД 17976554 .

[18] Мельникер Л.А., Лейбнер Э., Маккенни М.Г., Лопес П., Бриггс В.М., Манкузо Калифорния (сентябрь 2006 г.). «Рандомизированное контролируемое клиническое исследование ограниченного ультразвукового исследования травм в отделении неотложной помощи на месте: первое испытание программы оценки результатов сонографии». Анналы неотложной медицины . 48 (3): 227–35. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.01.008 . ПМИД 16934640 .

[19] Оллертон Дж. Э., Сагрю М., Балог З., Д'Амур С.К., Джайлз А., Уилли П. (апрель 2006 г.). «Проспективное исследование по оценке влияния FAST на ведение пациентов с травмами». Журнал травмы . 60 (4): 785–91. дои : 10.1097/01.ta.0000214583.21492.e8 . ПМИД 16612298 .

[UOTW18-20] Jump up to: ^а ^б ^с «УОТВ №18 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 17 сентября 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.

[Scalea-21] Скалеа Т., Родригес А., Чиу В., Бреннеман Ф., Фэллон В., Като К., Маккенни М., Нерлих М., Окснер М., Йоши Х (1999). «Фокусная оценка травм с помощью сонографии (FAST): результаты международной консенсусной конференции» . Журнал травмы . 46 (3): 466–72. дои : 10.1097/00005373-199903000-00022 . ПМИД 10088853 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]