Тромб

Тромб
Тромб
Другие имена	Тромб
	Диаграмма тромба (сгустка крови), который заблокировал венную клапан
Специальность	Сосудистая хирургия
Симптомы	резкое изменение психического состояния , боли в груди , судорожных ощущений, усталость , упущение ( синкоп ) и отек в руке и/или ногах
Осложнения	РАСКА РАСКА РАСКА ОТ АНТИКОАГАЛОВ , ПРОБЛЕМЫ ДОХОДНОГ БЕЗОПАСНЫХ
Продолжительность	в 3–6 месяцев
Типы	Поверхностные тромбофлебиты и тромбофлебит мигран
Причины	Повреждение артерии, сепсис или вирусной инфекции, неподвижность
Факторы риска	госпитализация , неподвижность , ожирение , беременность , физическая травма
Диагностический метод	магнитно -резонансная ангиография , ультразвук и венография
Профилактика	прекращение курения , регулярные физические упражнения, улучшение кровотока, лечение сопутствующих заболеваний
Уход	Антикоагулянты : Эдоксабан , Тинзапарин , нефракционированный гепарин
Медикамент	апиксабан , эдоксбан и ривароксабан
Летальные исходы	100 000–300 000 каждый год

Тромб сгустком ( пл. Тромб ), в разговоре, называемый крови , является конечным продуктом стадии коагуляции крови при гемостазе . Существует два компонента на тромб: агрегированные тромбоциты и эритроциты , которые образуют пробку, и сетка сшитого фибринового белка. Вещество, составляющее тромб, иногда называют сердечным . Тромб - это здоровый ответ на травму, предназначенную для остановки и предотвращения дальнейшего кровотечения, но может быть вредным при тромбозе , когда сгустка препятствует кровотоку через здоровый кровеносный сосуд в системе кровообращения .

В микроциркуляции, состоящей из очень маленьких и самых маленьких кровеносных сосудов капилляров , крошечные тромбы, известные как микроклоты, могут препятствовать потоку крови в капиллярах. Это может вызвать ряд проблем, особенно влияющих на альвеолы в легких дыхательной системы , возникающих в результате снижения подачи кислорода. Было обнаружено, что микроклоты являются характерной особенностью в тяжелых случаях COVID-19 и в длинном Covid . ^{[ 1 ]}

Тромбистые фрески - это тромбы, которые прилипают к стене большого кровеносного сосуда или сердца . ^{[ 2 ]} Они чаще всего встречаются в аорте , самая большая артерия в теле, чаще в нисходящей аорте и реже в душе аорты или брюшной аорте . ^{[ 2 ]} Они могут ограничивать кровоток, но обычно не блокируют его полностью. Они кажутся серо-красными вместе с чередующимися светами и темными линиями (известными как линии Zahn ), которые представляют полосы лейкоцитов и эритроцитов (темные), захваченные слоями фибрина. ^{[ 3 ]}

Классификация

Тромба классифицируется на две основные группы в зависимости от их местоположения и относительного количества тромбоцитов и эритроцитов. ^{[ 4 ]} Две основные группы:

Артериальные или белые тромбы (характеризуются преобладанием тромбоцитов)
Венозные или красные тромбы (характеризуются преобладанием эритроцитов).

Микроклоты

В микроциркуляции, состоящей из очень маленьких и самых маленьких кровеносных сосудов, капилляров , крошечных тромбов (микротремби) ^{[ 5 ]} Известные как микроклоты могут препятствовать потоку крови в капиллярах. Микроклоты представляют собой небольшие скидки крови, которые образуются в циркуляции, обычно в результате большего тромба разбивались на более мелкие кусочки. Они могут быть причиной беспокойства, поскольку они могут привести к блокировке в небольших сосудах и ограничивать кровоток, что приводит к повреждению тканей и потенциально вызывая ишемические события . ^{[ Цитация необходима ]}

Микрокроты могут вызвать ряд проблем, особенно влияющих на альвеолы в легких дыхательной системы , возникающие в результате снижения подачи кислорода. Было обнаружено, что микроклоты являются характерной особенностью в тяжелых случаях COVID-19 и в длинном Covid . ^{[ 1 ]}^{[ 6 ]}

Фреска тромбов

Тромбные фальшивые тромбы образуются и придерживаются внутренней стенки большого кровеносного сосуда или сердца , часто в результате застава крови. ^{[ 2 ]} Они чаще всего встречаются в аорте , самая большая артерия в теле, чаще в нисходящей аорте и реже в душе аорты или брюшной аорте . ^{[ 2 ]} Они могут ограничивать кровоток, но обычно не блокируют его полностью. Тромбистые фрески обычно встречаются в сосудах, уже поврежденных атеросклерозом . ^{[ 3 ]}

Тромбром роспись может повлиять на любую камеру сердца. Когда обнаруживается в левом желудочке, это часто является результатом осложнения сердечного приступа. Тромб в этом случае может отделиться от камеры, переносить через артерии и блокировать кровеносный сосуд. ^{[ 2 ]} Они выглядят серо-красными с чередующимися светами и темными линиями (известными как линии Zahn ), которые представляют полосы лейкоцитов и эритроцитов (темные), захваченные слоями фибрина . ^{[ Цитация необходима ]}

Причина

Более 150 лет назад было предложено, что образование тромба является результатом аномалий в кровотоке, стенке сосуда и компонентах крови. Эта концепция теперь известна как триада Вирхоу . Три фактора были дополнительно уточнены, чтобы включать в себя стаз кровообращения, травму сосудистой стенки и гиперкоагуляемое состояние, которые способствуют повышенному риску венозной тромбоэмболии и других сердечно -сосудистых заболеваний. ^{[ 4 ]}

Триада Вирхоу описывает патогенез образования тромба: ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Обладание эндотелиальным: повреждение эндотелия ( внутренняя поверхность кровеносного сосуда), вызывая активацию и агрегацию тромбоцитов;
- Общие причины включают в себя: травму , курение , гипертония , атерома .
Гемодинамические изменения (стазис, турбулентность): стаз крови способствует большему контакту между тромбоцитами/коагулятивными факторами с эндотелием сосудов. Если быстрое кровообращение (например, из -за тахикардии ) происходит в сосудах, которые имеют эндотелиальные повреждения, что создает неупорядоченный поток (турбулентность), который может привести к образованию тромбоза; ^{[ 9 ]}
- Общие причины стазиса включают все, что приводит к длительной неподвижности и снижению кровотока, такого как: травма / сломанные кости и расширенные воздушные перемещения .
Гиперкоагуляция (также называемая тромбофилией ; любое заболевание крови, которое предрасполагает к тромбозу); ^{[ 10 ]}
- Обычные причины включают: рак ( лейкемия ), мутация фактора V ( Лейден ) - предотвращает инактивацию фактора V, что приводит к повышению совокупности.

Дисеминированная внутрисосудистая коагуляция (DIC) включает в себя широко распространенное образование микротреби в большинстве кровеносных сосудов. Это связано с чрезмерным потреблением факторов коагуляции и последующей активацией фибринолиза тела с использованием всех доступных тромбоцитов и факторов свертывания. Результатом является кровоизлияние и ишемический некроз тканей/органов. Причинами являются сепсис , острый лейкоз , шок , укусы змей, жирные эмболию из сломанных костей или другие тяжелые травмы. DIC также может быть замечен у беременных женщин . Лечение включает в себя использование свежей замороженной плазмы для восстановления уровня факторов свертывания в крови, а также тромбоцитов и гепарина для предотвращения дальнейшего образования тромбов. ^{[ Цитация необходима ]}

Патофизиология

Тромб возникает, когда гемостатический процесс, который обычно возникает в ответ на травму, активируется в неповрежденном или слегка поврежденном сосуде. Тромб в большом кровеносном сосуде уменьшит кровоток через этот сосуд (называемый фреском). В небольшом кровеносном сосуде может быть полностью отрезан кровоток (называемый окклюзионным тромбом), что приводит к гибели ткани, поставляемой этим сосудом. Если тромб смещается и становится свободным плащным, он считается эмболой . ^{[ Цитация необходима ]} Если эмболия попадает в кровеносной сосуд, она блокирует кровоток и называется эмболией. Эмболии, в зависимости от их конкретного местоположения, могут вызвать более значительные эффекты, такие как инсульты, сердечные приступы или даже смерть. ^{[ 11 ]}

Некоторые из условий, которые увеличивают риск развития тромбов крови, включают фибрилляцию предсердий (форма сердечной аритмии ), замену сердечного клапана, недавний сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда ), длительные периоды неактивности (см. Глубокий венозный тромбоз ) , и генетические или связанные с болезнью недостатки в способностях свертывания крови. ^{[ Цитация необходима ]}

Формация

Активация тромбоцитов происходит за счет повреждений, которые повреждают эндотелий кровеносных сосудов, подвергая фермент, называемый фактором VII , белок, обычно циркулирующий в сосудах, к тканевому фактору , который является белком, кодируемым геном F3. Активация тромбоцитов потенциально может вызвать каскад, что в конечном итоге приводит к образованию тромба. ^{[ 12 ]} Этот процесс регулируется через тромборегуляцию .

Микрофотография показывает тромб (центр изображения) в кровеносном сосуде плаценты . H & E Пятна .
Иллюстрация, изображающая образование тромба над артериальной бляшкой.
Состав свежего тромба при микроскопии, показывающий ядерный мусор на фоне фибрина и эритроцитов .

Профилактика

Антикоагулянты - это лекарства, используемые для предотвращения образования тромбов, снижая риск инсульта , сердечного приступа и легочной эмболии . Гепарин и варфарин используются для ингибирования образования и роста существующих тромбов, причем первые используются для острой антикоагуляции, в то время как последний используется для долгосрочной антикоагуляции. ^{[ 8 ]} Механизм действия гепарина и варфарина отличается, поскольку они работают на разных путях каскада коагуляции . ^{[ 13 ]}

Гепарин работает, связывая и активируя ингибитор фермента антитробин III , фермент, который действует путем инактивации тромбина и фактора XA. ^{[ 13 ]} Напротив, варфарин работает, ингибируя витамин К эпоксидредуктазу , фермент, необходимый для синтеза, зависимых от витамина К факторах свертывания II, VII, IX и X. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} Время кровотечения с терапией гепарином и варфарином может быть измерено с частичным временем тромбопластина (PTT) и протромбином (PT) соответственно. ^{[ 14 ]}

Уход

После того, как сформируются сгустки, другие лекарства могут быть использованы для содействия тромболизису или разбивке сгустка. Стрептокиназа , фермент, продуцируемый стрептококковыми бактериями , является одним из старейших тромболитических препаратов. ^{[ 14 ]} Этот препарат можно вводить внутривенно для растворения сгустков в коронарных сосудах . Тем не менее, стрептокиназа вызывает системное фибринолитическое состояние и может привести к кровоточащим проблемам. Активатор тканевого плазминогена (TPA) представляет собой другой фермент, который способствует деградации фибрина в сгустках, но не свободном фибриноген. ^{[ 14 ]} Этот препарат производится трансгенными бактериями и превращает плазминоген в фермент, растеяющий сгустку, плазмин . ^{[ 15 ]} Недавнее исследование показывает, что TPA может иметь токсические эффекты в центральной нервной системе. В случаях тяжелого инсульта TPA может пересекать барьер кровь -мрачность и проникать в интерстициальную жидкость, где он затем увеличивает экситотоксичность, потенциально влияя на проницаемость барьерного барьеры крови -мозга, ^{[ 16 ]} и вызывая кровоизлияние головного мозга. ^{[ 17 ]}

Есть также некоторые антикоагулянты, которые поступают от животных, которые работают, растворяя фибрин . Например, Haementeria ghilianii , Amazon пияница , производит фермент, называемый Hementin из своих слюнных желез . ^{[ 18 ]}

Прогноз

Образование тромба может иметь один из четырех результатов: распространение, эмболизация, растворение, а также организация и реканализация. ^{[ 19 ]}

Распространение тромба происходит в направлении сердца и включает в себя накопление дополнительных тромбоцитов и фибрина. Это означает, что он является антероградом в венах или ретроградным в артериях.
Эмболизация возникает, когда тромб вырывается от сосудистой стены и становится мобильным, тем самым перемещаясь на другие сайты в сосудистой сети. Венозная эмболия (в основном из тромбоза глубоких вен в нижних конечностях ) будет проходить через системное кровообращение, достигать правой стороны сердца и проходить через легочную артерию, что приведет к легочной эмболии. Артериальный тромбоз, возникающий в результате гипертонии или атеросклероза, может стать подвижным, а полученная эмболия может закупить любую артерию или артериолу ниже образования тромба. Это означает, что мозговой инсульт, инфаркт миокарда или любой другой орган может быть затронут.
Растворение происходит, когда фибринолитические механизмы разбивают тромб, а кровоток восстанавливается в сосуде. Это может помочь фибринолитические препараты, такие как активатор тканевого плазминогена (TPA) в случаях окклюзии коронарной артерии. Лучший ответ на фибринолитические препараты - в течение нескольких часов, прежде чем фибриновая сетка тромба была полностью разработана.
Организация и реканализация включают в себя возрос клеток гладких мышц , фибробласты и эндотелий в фибриновый тромб. Если реканализация продолжается, он обеспечивает капиллярные каналы через тромб для непрерывности кровотока через весь тромб, но не может восстановить достаточный кровоток для метаболических потребностей нижней ткани. ^{[ 7 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} Преториус Э., Влок М., Вентер С., Безуденхоут Дж.А., Лаубшер Г.Дж., Стинкамп Дж., Келл Д.Б. (август 2021). «Постоянная патология белка с свертывающим белком в длинных ковидах/пост-контушке последствий Covid-19 (PASC) сопровождается повышенными уровнями антиплазмамина» . Cardiovasc Diabetol . 20 (1): 172. DOI : 10.1186/S12933-021-01359-7 . PMC 8381139 . PMID 34425843 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Сингх, Давиндер П.; Базит, Хаджира; Малик, Ахмед; Махаджан, Кунал (5 ноября 2021 года). «Тромбики росписи» . PMID 304849999 . Получено 11 февраля 2022 года .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Kakalaolanis G, Moris D, Bakoyiannis C, Tsilimagig DI, Pall VV, Spartals E, Scizzas D, Georgolos S (август 2017 г.). «Критическая переоценка методов лечения нормальной, появляющейся в грудной аорте тромбов » Энн перевод Мед 5 (15): 306. doi : 10.21037/ atm.2017.05.1 5555985PMC PMID 28856146 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} «Образование тромба - триада Virchow и типы тромбов» . Консультант по тромбозу . Bayer Ag . Получено 20 марта 2020 года .
^ «Медицинское определение микробам» . www.merriam-webster.com . Получено 22 февраля 2023 года .
^ Чен В., Пан Джи (январь 2021 г.). «Анатомическое и патологическое наблюдение и анализ SARS и Covid-19: Микротромбоз является основной причиной смерти» . Биологические процедуры онлайн . 23 (1): 4. doi : 10.1186/s12575-021-00142-y . PMC 7816139 . PMID 33472576 . S2CID 255608747 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Кумар, Виной; Аббас, Абул; Астер, Джон (2014). Роббинс и патологическая основа болезни (9 -е изд.). Филадельфия: Elsevier. ISBN 9781455726134 Полем OCLC 879416939 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} «Венозная тромбоэмболия (VTE) | McMaster Pathophysiology Review» . www.pathophys.org . 26 сентября 2012 года . Получено 2018-11-03 .
^ Кушнер, Эбигейл; Запад, Уильям П.; Pillarisetty, Leela Sharath (2020), "Virchow Triad" , Statpearls , Island Treasure (FL): Statpearls Publishing, PMID 30969519 , получен 2020-06-18
^ Атага Ки (10 мая 2020 г.). «Гиперкоагуляемость и тромботические осложнения в гемолитических анемиях» . Haematologica . 94 (11): 1481–1484. doi : 10.3324/haematol.2009.013672 . PMC 2770956 . PMID 19880774 .
^ Мариб, Элайна Н. Анатомия и физиология человека (11 -е изд.). Пирсон.
^ Фури, Брюс; Фури, Барбара (2008). «Механизмы образования тромба». Новая Англия Журнал медицины . 359 (9): 938–49. doi : 10.1056/nejmra0801082 . PMID 18753650 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Хартер, К.; Levine, M.; Хендерсон, SO (2015). «Антикоагуляционная лекарственная терапия: обзор» . Западный журнал неотложной медицины . 16 (1): 11–17. doi : 10.5811/westjem.2014.12.22933 . PMC 4307693 . PMID 25671002 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Whalen, Карен; Финкель, Ричард С.; Panavelil, Thomas A. (2015). Lippincott Иллюстрированные обзоры: Фармакология (6 -е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. ISBN 9781451191776 Полем OCLC 881019575 .
^ Саладин, Кеннет С. (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции (6 -е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 710. ISBN 978-0-07-337825-1 .
^ Fredriksson, L.; Лоуренс, да; Medcalf, RL (2016). «TPA модуляция барьеры крови -мрака: объединяющее объяснение плейотропного эффекта TPA в ЦНС?» Полем Семинары при тромбозе и гемостазе . 43 (2): 154–168. doi : 10.1055/s-0036-1586229 . PMC 5848490 . PMID 27677179 .
^ Medcalf, R. (2011). «Тромболизис на основе активации плазминогена для ишемического инсульта: разнообразие мишеней может требовать новых подходов». Современные цели наркотиков . 12 (12): 1772–1781. doi : 10.2174/138945011797635885 . PMID 21707475 .
^ Будзински, Аризона (1991). «Взаимодействие гементина с фибриногеном и фибрином». Коагуляция крови и фибринолиз . 2 (1): 149–52. doi : 10.1097/00001721-199102000-00022 . PMID 1772982 .
^ Кумар, Виной; и др. (2007). Роббинс Базовая патология (8 -е изд.). Филадельфия: Сондерс/Elsevier. ISBN 978-1-4160-2973-1 .

Внешние ссылки

[Pretorius-1] Jump up to: ^а ^{беременный} Преториус Э., Влок М., Вентер С., Безуденхоут Дж.А., Лаубшер Г.Дж., Стинкамп Дж., Келл Д.Б. (август 2021). «Постоянная патология белка с свертывающим белком в длинных ковидах/пост-контушке последствий Covid-19 (PASC) сопровождается повышенными уровнями антиплазмамина» . Cardiovasc Diabetol . 20 (1): 172. DOI : 10.1186/S12933-021-01359-7 . PMC 8381139 . PMID 34425843 .

[Singh-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Сингх, Давиндер П.; Базит, Хаджира; Малик, Ахмед; Махаджан, Кунал (5 ноября 2021 года). «Тромбики росписи» . PMID 304849999 . Получено 11 февраля 2022 года .

[Karaolanis-3] Jump up to: ^а ^{беременный} Kakalaolanis G, Moris D, Bakoyiannis C, Tsilimagig DI, Pall VV, Spartals E, Scizzas D, Georgolos S (август 2017 г.). «Критическая переоценка методов лечения нормальной, появляющейся в грудной аорте тромбов » Энн перевод Мед 5 (15): 306. doi : 10.21037/ atm.2017.05.1 5555985PMC PMID 28856146 .

[:3-4] Jump up to: ^а ^{беременный} «Образование тромба - триада Virchow и типы тромбов» . Консультант по тромбозу . Bayer Ag . Получено 20 марта 2020 года .

[5] «Медицинское определение микробам» . www.merriam-webster.com . Получено 22 февраля 2023 года .

[Chen-6] Чен В., Пан Джи (январь 2021 г.). «Анатомическое и патологическое наблюдение и анализ SARS и Covid-19: Микротромбоз является основной причиной смерти» . Биологические процедуры онлайн . 23 (1): 4. doi : 10.1186/s12575-021-00142-y . PMC 7816139 . PMID 33472576 . S2CID 255608747 .

[:0-7] Jump up to: ^а ^{беременный} Кумар, Виной; Аббас, Абул; Астер, Джон (2014). Роббинс и патологическая основа болезни (9 -е изд.). Филадельфия: Elsevier. ISBN 9781455726134 Полем OCLC 879416939 .

[:1-8] Jump up to: ^а ^{беременный} «Венозная тромбоэмболия (VTE) | McMaster Pathophysiology Review» . www.pathophys.org . 26 сентября 2012 года . Получено 2018-11-03 .

[9] Кушнер, Эбигейл; Запад, Уильям П.; Pillarisetty, Leela Sharath (2020), "Virchow Triad" , Statpearls , Island Treasure (FL): Statpearls Publishing, PMID 30969519 , получен 2020-06-18

[10] Атага Ки (10 мая 2020 г.). «Гиперкоагуляемость и тромботические осложнения в гемолитических анемиях» . Haematologica . 94 (11): 1481–1484. doi : 10.3324/haematol.2009.013672 . PMC 2770956 . PMID 19880774 .

[11] Мариб, Элайна Н. Анатомия и физиология человека (11 -е изд.). Пирсон.

[12] Фури, Брюс; Фури, Барбара (2008). «Механизмы образования тромба». Новая Англия Журнал медицины . 359 (9): 938–49. doi : 10.1056/nejmra0801082 . PMID 18753650 .

[harter-13] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Хартер, К.; Levine, M.; Хендерсон, SO (2015). «Антикоагуляционная лекарственная терапия: обзор» . Западный журнал неотложной медицины . 16 (1): 11–17. doi : 10.5811/westjem.2014.12.22933 . PMC 4307693 . PMID 25671002 .

[:2-14] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Whalen, Карен; Финкель, Ричард С.; Panavelil, Thomas A. (2015). Lippincott Иллюстрированные обзоры: Фармакология (6 -е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. ISBN 9781451191776 Полем OCLC 881019575 .

[15] Саладин, Кеннет С. (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции (6 -е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 710. ISBN 978-0-07-337825-1 .

[16] Fredriksson, L.; Лоуренс, да; Medcalf, RL (2016). «TPA модуляция барьеры крови -мрака: объединяющее объяснение плейотропного эффекта TPA в ЦНС?» Полем Семинары при тромбозе и гемостазе . 43 (2): 154–168. doi : 10.1055/s-0036-1586229 . PMC 5848490 . PMID 27677179 .

[17] Medcalf, R. (2011). «Тромболизис на основе активации плазминогена для ишемического инсульта: разнообразие мишеней может требовать новых подходов». Современные цели наркотиков . 12 (12): 1772–1781. doi : 10.2174/138945011797635885 . PMID 21707475 .

[18] Будзински, Аризона (1991). «Взаимодействие гементина с фибриногеном и фибрином». Коагуляция крови и фибринолиз . 2 (1): 149–52. doi : 10.1097/00001721-199102000-00022 . PMID 1772982 .

[19] Кумар, Виной; и др. (2007). Роббинс Базовая патология (8 -е изд.). Филадельфия: Сондерс/Elsevier. ISBN 978-1-4160-2973-1 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]