Управление диабетом

Термин «диабет» включает в себя несколько различных метаболических нарушений, которые, если их не лечить, приводят к аномально высоким концентрациям сахара, называемого глюкозой, в крови. Сахарный диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает значительное количество гормона инсулина , обычно из-за аутоиммунного разрушения бета- клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. сахарный диабет 2 типа Напротив, сейчас считается, что является результатом аутоиммунных атак на поджелудочную железу и/или резистентности к инсулину . Поджелудочная железа человека с диабетом 2 типа может вырабатывать нормальное или даже аномально большое количество инсулина. Другие формы сахарного диабета, такие как различные формы диабета зрелого возраста у молодых , могут представлять собой комбинацию недостаточной выработки инсулина и резистентности к инсулину. Некоторая степень резистентности к инсулину также может присутствовать у человека с диабетом 1 типа.

Основной целью лечения и контроля диабета является, насколько это возможно, восстановление углеводного обмена до нормального состояния. Для достижения этой цели лицам с абсолютным дефицитом инсулина требуется заместительная инсулинотерапия, которая проводится посредством инъекций или инсулиновой помпы . Инсулинорезистентность, напротив, можно скорректировать с помощью диетических изменений и физических упражнений. Другими целями лечения диабета являются предотвращение или лечение многих осложнений, которые могут возникнуть в результате самого заболевания и его лечения. ^[1]

Обзор

Цели

Цели лечения связаны с эффективным контролем уровня глюкозы в крови , артериального давления и липидов , чтобы минимизировать риск долгосрочных последствий, связанных с диабетом. Они предлагаются в руководствах по клинической практике, выпущенных различными национальными и международными диабетическими агентствами. ^[2]^[3]

Цели:

Hb _A1c менее 6% или 7,0%, если они достижимы без значительной гипогликемии. ^[4]^[5]
Препрандиальный уровень глюкозы в крови: от 3,9 до 7,2 ммоль/л (от 70 до 130 мг/дл). ^[4]
2 часа Уровень глюкозы в крови через после еды : <10 ммоль/л (<180 мг/дл) ^[4]

Цели должны быть индивидуализированы на основе: ^[4]

Продолжительность диабета
Возраст/ продолжительность жизни
Коморбидность
Известные сердечно-сосудистые заболевания или прогрессирующие микрососудистые заболевания.
о гипогликемии Осведомленность

В руководствах по клинической практике Американского гериатрического общества говорится, что «для ослабленных пожилых людей, лиц с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет и других лиц, у которых риски интенсивного контроля гликемии, по-видимому, перевешивают преимущества, менее строгая цель, такая как поскольку уровень Hb _A1c 8% является подходящим». ^[6]

Проблемы

Основной проблемой, требующей решения, является проблема цикла глюкозы. При этом глюкоза в кровотоке становится доступной для клеток организма; Этот процесс зависит от двойных циклов поступления глюкозы в кровоток и инсулина, обеспечивающего соответствующее поглощение клетками организма. Оба аспекта могут потребовать управления. Еще одна проблема, связанная с циклом глюкозы, — это поступление сбалансированного количества глюкозы в основные органы, чтобы не оказывать на них негативного воздействия. ^{[ нужна ссылка ]}

Сложности

Основные сложности связаны с природой петли обратной связи цикла глюкозы, которую стремятся регулировать: ^{[ нужна ссылка ]}

Цикл глюкозы — это система, на которую влияют два фактора: поступление глюкозы в кровоток, а также уровень инсулина в крови, контролирующий его транспортировку из кровотока.
Как система, она чувствительна к диете и физическим упражнениям.
На это влияет необходимость ожидания пользователя из-за усложняющих эффектов временных задержек между любыми действиями и соответствующего воздействия на систему глюкозы.
Управление очень навязчиво, и соблюдение требований является проблемой, поскольку оно зависит от изменения образа жизни пользователя и часто от регулярного отбора проб и измерения уровня глюкозы в крови, во многих случаях несколько раз в день.
Оно меняется по мере того, как люди растут и развиваются.
Это очень индивидуально

Поскольку диабет является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний , контроль других факторов риска, которые могут привести к вторичным заболеваниям, а также самого диабета, является одним из аспектов лечения диабета. Проверка холестерина , ЛПНП , ЛПВП и триглицеридов уровня может указывать на гиперлипопротеинемию , которая может потребовать лечения гиполипидемическими препаратами. Проверка артериального давления и поддержание его в строгих пределах (с помощью диеты и антигипертензивного лечения) защищает от осложнений диабета со стороны сетчатки, почек и сердечно-сосудистой системы. регулярное наблюдение у ортопеда рекомендуется Для предотвращения развития диабетической стопы или других специалистов по здоровью стоп . Рекомендуется ежегодно проверять зрение для мониторинга прогрессирования диабетической ретинопатии. ^{[ нужна ссылка ]}

Ранние достижения

В конце 19 века сахар в моче (глюкозурия) ассоциировался с диабетом. Эту связь изучали разные врачи. Фредерик Мэдисон Аллен изучал диабет в 1909–1912 годах, затем опубликовал большой том «Исследования, касающиеся глюкозурии и диабета » (Бостон, 1913). Он изобрел метод лечения диабета голоданием , названный «Лечение диабета Аллена». Его диета была первой попыткой справиться с диабетом. ^{[ нужна ссылка ]}

Уровень сахара в крови

Уровень сахара в крови измеряется с помощью глюкометра , результат измеряется либо в мг/дл (миллиграммах на децилитр в США), либо в ммоль/л (миллимолях на литр в Канаде и Восточной Европе) крови. У среднестатистического здорового человека средний уровень глюкозы натощак составляет 4,5 ммоль/л (81 мг/дл) с минимальными значениями от 2,5 до 5,4 ммоль/л (от 65 до 98 мг/дл). ^[7]

Оптимальное лечение диабета предполагает, что пациенты измеряют и записывают собственный уровень глюкозы в крови . Ведя дневник собственных измерений уровня глюкозы в крови и отмечая влияние еды и физических упражнений, пациенты могут изменить свой образ жизни, чтобы лучше контролировать диабет. Для пациентов, получающих инсулин, участие пациента важно для достижения эффективной дозировки и времени введения.

Гипо и гипергликемия

Уровни, которые значительно выше или ниже этого диапазона, являются проблематичными и в некоторых случаях могут быть опасными. Уровень <3,8 ммоль/л (<70 мг/дл) обычно описывается как приступ гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Большинство диабетиков знают, когда у них наступит «гипо», и обычно могут съесть что-нибудь сладкое или выпить что-нибудь сладкое, чтобы поднять уровень сахара в крови. У пациента с гипергликемией (высоким уровнем глюкозы) также может возникнуть временная гипогликемия при определенных условиях (например, при нерегулярном питании или после напряженных физических упражнений с последующей усталостью). Было показано, что интенсивные усилия по достижению уровня сахара в крови, близкого к нормальному, утрояют риск наиболее тяжелой формы гипогликемии, при которой пациенту требуется помощь посторонних лиц для лечения эпизода. ^[8] В период с 1989 по 1991 год, до того, как интенсивный контроль уровня сахара в крови стал так широко рекомендован, как сегодня, в Соединенных Штатах ежегодно было 48 500 госпитализаций по поводу диабетической гипогликемии и 13 100 из-за диабетической гипогликемии, приводящей к коме. ^[9] Одно исследование показало, что количество госпитализаций по поводу диабетической гипогликемии увеличилось на 50% с 1990–1993 по 1997–2000 годы, поскольку строгий контроль уровня сахара в крови стал более распространенным. ^[10] Среди диабетиков 1-го типа, находящихся под интенсивным контролем, 55% эпизодов тяжелой гипогликемии происходят во время сна, а 6% всех смертей у диабетиков в возрасте до 40 лет происходят от ночной гипогликемии при так называемом «синдроме мертвого в постели», тогда как Статистические данные Национального института здравоохранения показывают, что от 2% до 4% всех смертей диабетиков вызваны гипогликемией. ^[11] У детей и подростков после интенсивного контроля уровня сахара в крови 21% эпизодов гипогликемии возникали без объяснения причин. ^[12] Помимо смертей, вызванных диабетической гипогликемией, периоды сильного снижения уровня сахара в крови также могут вызвать необратимое повреждение головного мозга. ^[13] Хотя диабетическое заболевание нервов обычно связано с гипергликемией, гипогликемия также может инициировать или усугубить нейропатию у диабетиков, которые интенсивно пытаются снизить гипергликемию. ^[14]

Уровни выше 13–15 ммоль/л (230–270 мг/дл) считаются высокими, и их следует тщательно контролировать, чтобы гарантировать, что они снижаются, а не продолжают оставаться высокими. Пациенту рекомендуется как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью, если уровень сахара в крови продолжает повышаться после 2–3 анализов. Высокий уровень сахара в крови известен как гипергликемия , которую не так легко обнаружить, как гипогликемия, и обычно происходит в течение нескольких дней, а не часов или минут. Если не лечить, это может привести к диабетической коме и смерти.

Длительный и повышенный уровень глюкозы в крови, который не контролируется и не лечится, со временем приведет к серьезным диабетическим осложнениям у восприимчивых людей, а иногда даже к смерти. В настоящее время не существует способа тестирования на предрасположенность к осложнениям. Поэтому диабетикам рекомендуется проверять уровень сахара в крови ежедневно или каждые несколько дней. также предлагают программное обеспечение для управления диабетом Производители анализов крови , которое может отображать результаты и тенденции с течением времени. Больные диабетом 1 типа обычно проверяются чаще из-за терапии инсулином.

Анамнез результатов уровня сахара в крови особенно полезен диабетикам для представления своему врачу или терапевту при мониторинге и контроле заболевания. Несоблюдение строгого режима тестирования может ускорить симптомы этого заболевания, поэтому крайне важно, чтобы любой пациент с диабетом регулярно строго контролировал уровень глюкозы.

Гликемический контроль

Гликемический контроль – это медицинский термин, обозначающий типичный уровень сахара ( глюкозы ) в крови у человека с сахарным диабетом . Многие данные свидетельствуют о том, что многие долгосрочные осложнения диабета, особенно микрососудистые осложнения, являются результатом многолетней гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови). Хороший гликемический контроль в смысле «цели» лечения стал важной целью лечения диабета, хотя недавние исследования показывают, что осложнения диабета могут быть вызваны генетическими факторами. ^[15]^[16] или, у диабетиков 1 типа, продолжающимся воздействием аутоиммунного заболевания, которое впервые привело к потере способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин. ^[17]

Поскольку уровень сахара в крови колеблется в течение дня, а показатели глюкозы не являются точными индикаторами этих изменений, процент гемоглобина гликированного . используется в качестве косвенного показателя долгосрочного гликемического контроля в научных исследованиях и клиническом лечении людей с диабетом Этот тест на гемоглобин A1c или гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы за предыдущие 2–3 месяца. У людей, не страдающих диабетом, с нормальным метаболизмом глюкозы уровень гликированного гемоглобина при использовании наиболее распространенных методов обычно составляет 4–6% (нормальные пределы могут варьироваться в зависимости от метода).

«Идеальный гликемический контроль» будет означать, что уровень глюкозы всегда был нормальным (70–130 мг/дл или 3,9–7,2 ммоль/л) и не отличался от уровня глюкозы у человека без диабета. В действительности, из-за несовершенства лечебных мер, даже «хороший гликемический контроль» означает, что уровень глюкозы в крови в большинстве случаев в среднем несколько превышает нормальный. Кроме того, одно исследование среди диабетиков 2 типа показало, что они оценили вред для качества своей жизни от интенсивных мер по контролю уровня сахара в крови как столь же серьезный, как и вред, причиненный промежуточными уровнями диабетических осложнений. ^[18]

В 1990-х годах Американская диабетическая ассоциация провела рекламную кампанию, чтобы убедить пациентов и врачей стремиться к достижению средних значений уровня глюкозы и гемоглобина A1c ниже 200 мг/дл (11 ммоль/л) и 8%. В настоящее время многие пациенты и врачи пытаются добиться большего.

По состоянию на 2015 год рекомендации предусматривали уровень HbA _1c около 7% или уровень глюкозы натощак менее 7,2 ммоль/л (130 мг/дл); однако эти цели могут быть изменены после профессиональной клинической консультации с учетом особых рисков гипогликемии и продолжительности жизни. ^[19]^[20] Несмотря на руководящие принципы, рекомендующие, чтобы интенсивный контроль уровня сахара в крови основывался на балансе непосредственного вреда и долгосрочной пользы, многие люди – например, люди с ожидаемой продолжительностью жизни менее девяти лет – которые не получат пользы, подвергаются чрезмерному лечению и не испытывают клинически значимого эффекта. преимущества. ^[21]

Плохой гликемический контроль означает стойкое повышение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина, который может варьироваться от 200 до 500 мг/дл (11–28 ммоль/л) и 9–15% или выше в течение месяцев и лет, прежде чем возникнут серьезные осложнения. Метаанализ крупных исследований, посвященных влиянию жесткого и обычного или более расслабленного гликемического контроля у диабетиков 2 типа, не смог продемонстрировать разницу в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по всем причинам, несмертельном инсульте или ампутации конечностей, но снизился. риск несмертельного сердечного приступа на 15%. Кроме того, жесткий контроль уровня глюкозы снижал риск прогрессирования ретинопатии и нефропатии, уменьшал частоту периферической нейропатии, но повышал риск гипогликемии в 2,4 раза. ^[22]

Мониторинг

Полагаться на собственное восприятие симптомов гипергликемии или гипогликемии обычно неудовлетворительно, поскольку легкая или умеренная гипергликемия не вызывает явных симптомов почти у всех пациентов. Другие соображения включают тот факт, что, хотя на переваривание и всасывание пищи требуется несколько часов, введение инсулина может иметь эффект снижения уровня глюкозы всего на 2 часа, 24 часа или более (в зависимости от природы используемого препарата инсулина и индивидуальной реакции пациента). ). Кроме того, начало и продолжительность действия пероральных гипогликемических средств варьируются от типа к типу и от пациента к пациенту.

Персональный (домашний) мониторинг глюкозы

Контроль и результаты диабета обоих типов 1 и 2 могут быть улучшены, если пациенты будут использовать домашние глюкометры для регулярного измерения уровня глюкозы . ^[23] Мониторинг уровня глюкозы является дорогостоящим (в основном из-за стоимости расходных тест-полосок) и требует значительных усилий со стороны пациента. Корректировку образа жизни обычно вносят сами пациенты после обучения у врача.

Регулярные анализы крови, особенно у диабетиков 1 типа, помогают поддерживать адекватный контроль уровня глюкозы и снижают вероятность долгосрочных побочных эффектов заболевания. множество (не менее 20+) различных типов устройств для мониторинга крови Сегодня на рынке доступно ; не каждый глюкометр подходит всем пациентам, и пациент должен самостоятельно, после консультации с врачом или другим опытным специалистом, найти глюкометр, который лично ему будет удобен в использовании. Принцип работы устройств практически одинаковый: берется и измеряется небольшой образец крови. В одном типе счетчика, электрохимическом, пациент берет небольшой образец крови с помощью ланцета (стерильной заостренной иглы). Капля крови обычно собирается внизу тест-полоски, а другой конец вставляется в глюкометр. Эта тест-полоска содержит различные химические вещества, поэтому при нанесении крови между двумя контактами создается небольшой электрический заряд. Этот заряд будет варьироваться в зависимости от уровня глюкозы в крови. В старых глюкометрах капля крови помещается поверх полоски. Происходит химическая реакция и полоска меняет цвет. Затем прибор измеряет цвет полосы оптически.

Самотестирование, несомненно, важно при диабете I типа, когда применение инсулинотерапии сопряжено с риском эпизодов гипогликемии, а домашнее тестирование позволяет корректировать дозировку при каждом введении. ^[24] Его польза при диабете 2 типа более спорна, но недавние исследования ^[25] привели к руководству ^[26] что самоконтроль не улучшает уровень глюкозы в крови или качество жизни.

Сообщалось о преимуществах контроля и сокращении госпитализации. ^[27] Однако пациенты, принимающие пероральные препараты, которые не корректируют дозировку препарата самостоятельно, упустят многие преимущества самостоятельного тестирования, и поэтому для этой группы это сомнительно. Это особенно актуально для пациентов, принимающих монотерапию метформином и не подверженных риску гипогликемии. Регулярное лабораторное тестирование HbA1c (гликированного гемоглобина) каждые 6 месяцев обеспечивает некоторую уверенность в долгосрочном эффективном контроле и позволяет в таких случаях корректировать обычные дозы лекарств для пациента. Не было показано, что высокая частота самотестирования при диабете 2 типа связана с улучшением контроля. ^[28] Однако выдвигается аргумент, что пациенты типа 2 с плохим долгосрочным контролем, несмотря на домашний мониторинг уровня глюкозы в крови, либо не интегрировали это в общий курс лечения, либо давно пора ужесточить контроль путем перехода с пероральных препаратов на инъекционный инсулин. ^[29]

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM)Технология CGM быстро развивается, чтобы дать людям, живущим с диабетом, представление о скорости и направлении изменений уровня глюкозы. Хотя он по-прежнему требует калибровки от SMBG и не показан для использования в корректирующих болюсах, точность этих мониторов возрастает с каждым нововведением. Программа диеты для измерения уровня сахара в крови Libre использует CGM и датчик Libre и, собирая все данные с помощью смартфона и умных часов, эксперты анализируют эти данные 24/7 в режиме реального времени. В результате некоторые продукты могут быть идентифицированы как вызывающие повышение уровня сахара в крови, а другие продукты - как безопасные продукты, которые не вызывают повышения уровня сахара в крови человека. Каждый человек усваивает сахар по-разному, поэтому тестирование является необходимостью.

HbA1c тест

Полезным тестом, который обычно проводится в лаборатории, является измерение уровня HbA1c в крови . Это соотношение гликированного гемоглобина по отношению к общему гемоглобину. Постоянно повышенный уровень глюкозы в плазме приводит к увеличению доли этих молекул. Это тест, который измеряет средний уровень контроля диабета за период, который первоначально считался около 3 месяцев (средняя продолжительность жизни эритроцитов), но в последнее время ^{[ когда? ]} считается, что более сильное значение придается последним 2–4 неделям. У людей, не страдающих диабетом, уровень HbA1c колеблется от 4,0 до 6,0%; считается, что пациенты с сахарным диабетом, которым удается поддерживать уровень HbA1c ниже 6,5%, имеют хороший гликемический контроль. Тест на HbA1c не подходит, если в течение более коротких периодов времени, чем 6 недель, произошли изменения в диете или лечении, или имеется нарушение старения эритроцитов (например, недавнее кровотечение или гемолитическая анемия ) или гемоглобинопатия (например, серповидно-клеточная анемия ). В таких случаях альтернативный тест на фруктозамин используется для определения среднего контроля за предыдущие 2–3 недели.

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы

Первым устройством CGM, доступным потребителям, стал биограф GlucoWatch в 1999 году. ^[30] Этот товар больше не продается. Это было скорее ретроспективное устройство, чем живое. Впоследствии было изготовлено несколько устройств для мониторинга в режиме реального времени, которые обеспечивают постоянный мониторинг уровня глюкозы в автоматическом режиме в течение дня.

Цифровые инструменты

Электронные медицинские карты

Предоставление своих электронных медицинских записей людям, страдающим диабетом 2 типа, помогает им снизить уровень сахара в крови. Это способ помочь людям понять состояние своего здоровья и активно вовлекать их в управление им. ^[31]^[32]

приложения для мониторинга мобильного здоровья

Широкое использование смартфонов превратило мобильные приложения (приложения) в популярное средство использования всех видов программного обеспечения. ^[33] Как следствие, использование мобильных приложений для управления здоровьем людей и поддержки их хронических заболеваний приобретает популярность, особенно среди систем здравоохранения, которые демонстрируют большую тенденцию к использованию этих приложений для интеграции данных, генерируемых пациентами, в электронные медицинские карты, а также для соответствующим образом изменить и улучшить планы лечения. ^[34] Количество приложений, связанных со здоровьем, доступных в App Store и Google Play, составляет около 100 000, и среди этих приложений больше всего приложений, связанных с диабетом. Выполнение регулярных задач по самоконтролю, таких как прием лекарств и инсулина, проверка уровня сахара в крови, соблюдение диеты и физические упражнения, действительно требует усилий. ^[35] Вот почему использование приложений, связанных с диабетом, для регистрации диеты, приема лекарств или уровня глюкозы в крови обещает улучшить состояние здоровья пациентов. Однако, несмотря на большое количество приложений, уровень их использования пациентами невысок. Одной из причин этого могут быть проблемы проектирования, влияющие на удобство использования. ^[36] Кроме того, исследование 65 приложений для Android, посвященных диабету в 2016 году, показало, что конфиденциальные данные, такие как уровни инсулина и глюкозы в крови , «регулярно собираются и передаются третьим лицам». ^[37]^[38]

Проверка ног

Наблюдение за ногами человека может помочь спрогнозировать вероятность развития язв диабетической стопы . Распространенным методом для этого является использование специального термометра для поиска пятен на стопе с более высокой температурой, которые указывают на возможность развития язвы. ^[39] В то же время нет убедительных научных доказательств эффективности мониторинга температуры ног в домашних условиях. ^[40]

Действующие рекомендации Соединенного Королевства рекомендуют собирать 8-10 единиц информации для прогнозирования развития язв стопы. ^[41] Более простой метод, предложенный исследователями, обеспечивает более подробную оценку риска на основе трех частей информации (нечувствительность, пульс на ногах, предыдущая история язв или ампутаций). Этот метод не призван заменить людей, регулярно проверяющих свои ноги, а дополняет его. ^[39]^[42]

Изменение образа жизни

В 2016 году Британская национальная служба здравоохранения запустила программу, ориентированную на 100 000 человек, подверженных риску диабета, с целью похудеть и увеличить физические нагрузки. В 2019 году было объявлено, что программа оказалась успешной. 17 000 человек, присутствовавших на большинстве занятий по здоровому образу жизни, в совокупности сбросили почти 60 000 кг, и программу пришлось увеличить вдвое. ^[43]

Диета

Поскольку высокий уровень сахара в крови, вызванный плохо контролируемым диабетом, может привести к множеству немедленных и долгосрочных осложнений, крайне важно поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к нормальному, а диета, которая обеспечивает более контролируемую вариабельность гликемии, является важным фактором производство нормального уровня сахара в крови.

Люди с диабетом 1 типа, использующие инсулин, могут есть все, что хотят, предпочтительно здоровую диету с некоторым содержанием углеводов; В долгосрочной перспективе полезно есть постоянное количество углеводов, чтобы облегчить контроль уровня сахара в крови. ^[44]

недостаточно Доказательств пользы низкоуглеводной диеты для людей с диабетом 1 типа . ^[45] Хотя для некоторых людей может быть целесообразным соблюдать режим с низким содержанием углеводов в сочетании с тщательно контролируемым дозированием инсулина , его трудно поддерживать, и существуют опасения по поводу потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных диетой. ^[45] Обычно людям с диабетом 1 типа рекомендуется следовать индивидуальному плану питания, а не заранее определенному. ^[45]

Сбор анамнеза питания с помощью компьютера, по-видимому, так же применим, как устный или письменный сбор анамнеза питания, однако отсутствуют доказательства, показывающие влияние на улучшение пищевых привычек, уровня HbA1c и общее лечение диабета. ^[46]

Упражнение

Те, у кого диабет второго типа, склонны к повышению уровня сахара в крови ; Один из способов помочь справиться с этим уровнем — это упражнения. Люди с диагнозом диабета второго типа могут использовать физические упражнения как способ поддержания уровня сахара в крови, и было доказано, что они работают так же хорошо, как и лекарства. Любая физическая активность может улучшить диабет второго типа, будь то ходьба, плавание или танцы, любой тип движения, сжигающий калории. ^[47]

Люди, живущие с диабетом второго типа, сталкиваются со многими проблемами, одна из которых — поддержание высокого уровня глюкозы в крови. Физические упражнения не только улучшат уровень сахара в крови, но также сделают организм более чувствительным к инсулину , снизят риск сердечных заболеваний и инсульта , которые являются распространенными заболеваниями, связанными с диабетом. ^[48] Во время тренировок организм становится более чувствительным к инсулину, что позволяет лучше усваивать глюкозу мышечными клетками не только во время тренировки, но и в течение 24 часов после нее. ^[49] Благодаря многочисленным исследованиям стало ясно, что физические упражнения помогают контролировать гликемию и снижают уровень HbA1c примерно на 4,2 ммоль/моль (0,6%). Исследования показывают, что физические упражнения в сочетании с диетой могут замедлить скорость нарушения толерантности к глюкозе у людей с диабетом второго типа. При этом людям с диабетом второго типа рекомендуется заниматься физическими упражнениями в среднем по 150 минут в неделю. ^[50]

Не было исследований, показывающих, как физические упражнения могут помочь контролировать уровень глюкозы в крови у людей с диабетом первого типа. Исследования на молодежи и молодых людях с диабетом первого типа, где уровень HBA1c контролировался как в контролируемой группе, так и в группе вмешательства в течение программы в течение 1–3 месяцев и даже до 5 месяцев, не выявили устойчивого влияния на гликемический контроль. Возможные факторы, которые могут повлиять на влияние физических упражнений на контроль уровня глюкозы при диабете первого типа, заключаются в том, что потребление энергии увеличивается во время тренировки, чтобы учесть возможные гипогликемии эпизоды ; это может быть причиной того, что диабетики первого типа не замечают снижения уровня глюкозы во время физических упражнений. ^[50] Люди с диабетом первого типа также склонны к ночным эпизодам гипогликемии из-за физических упражнений, поскольку транслокация и экспрессия GLUT4 , который является регулируемым инсулином переносчиком глюкозы и используется для доставки глюкозы в мышечные и жировые клетки, увеличивается при физической нагрузке. ^[51]^[52] Люди с диабетом первого типа могут более опасаться физических упражнений из-за страха гипогликемии. ^[53] Хотя физические упражнения не могут принести какой-либо прямой пользы для снижения уровня глюкозы в крови у людей с диабетом первого типа, все же существует много преимуществ, таких как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальное давление , липидный профиль , функцию эндотелия , состав тела и чувствительность к инсулину . ^[53]

Двумя наиболее эффективными формами упражнений для людей с диабетом второго типа являются аэробные тренировки и тренировки с отягощениями. ^[54] Было показано, что аэробные упражнения в значительной степени улучшают уровень HbA1c, способствуют снижению веса и усилению метаболической регуляции липидов и липопротеинов . ^[55] Это может быть любая форма непрерывных упражнений, которые ускоряют дыхание и частоту сердечных сокращений.

За последние два десятилетия тренировки с отягощениями получили широкое признание как оптимальная форма упражнений для пациентов с диабетом второго типа. ^[55] Цель состоит в том, чтобы нарастить мышечную силу путем поднятия тяжестей, занятий художественной гимнастикой, йоги или использования силовых тренажеров. Эта форма упражнений была связана с увеличением силы, артериального давления, здоровья МПК , чувствительности к инсулину и мышечной массы на 10–15%. ^[55] Действующие рекомендации по диабету рекомендуют силовые тренировки два-три раза в неделю в дополнение к аэробным нагрузкам. ^[56]

Комбинация аэробных тренировок и тренировок с отягощениями, рекомендованная действующими рекомендациями ADA, является наиболее эффективной, когда речь идет о контроле уровня глюкозы и липидов при диабете второго типа. ^[56] В ходе обзора 915 взрослых с диабетом было сообщено, что комбинированные тренировки были наиболее эффективными для снижения уровня HbA1c, а не отдельные формы упражнений сами по себе. ^[57] Американская диабетическая ассоциация рекомендует 150 минут умеренных и интенсивных аэробных упражнений в неделю в течение трех-семи дней с перерывом не более 2 дней между каждым занятием в сочетании с 2-3 непоследовательными сеансами силовых тренировок. Чтобы максимизировать чувствительность к инсулину, рекомендуется ежедневно заниматься спортом. Ассоциация утверждает, что 75 минут в неделю достаточно для большинства физически здоровых и молодых пациентов. ^[56]

Регулярные физические упражнения не только помогают контролировать уровень сахара в крови и вес, но и помогают снизить риск сердечного приступа и инсульта, повышают уровень холестерина , снижают риск осложнений, связанных с диабетом, усиливают действие инсулина, обеспечивают повышение уровня энергии, помогают снизить стресс. и способствует положительной самооценке. ^[58] Хотя это невероятно полезно, результаты начинают исчезать в течение 48–96 часов. Следовательно, для поддержания пользы для здоровья, связанной с этими формами тренировок, необходима постоянная программа упражнений. ^[55]

Лекарства

В настоящее время одной из целей диабетиков является предотвращение или минимизация хронических диабетических осложнений, а также предотвращение острых проблем, связанных с гипергликемией или гипогликемией . Адекватный контроль диабета приводит к снижению риска осложнений, связанных с неконтролируемым диабетом, включая почечную недостаточность (требующую диализа или трансплантации), слепоту, болезни сердца и ампутацию конечностей . Наиболее распространенной формой лечения является гипогликемическое лечение с помощью пероральных сахароснижающих препаратов и/или терапии инсулином . Появляются доказательства того, что полномасштабного сахарного диабета 2-го типа можно избежать у людей с лишь легким нарушением толерантности к глюкозе. ^[59]

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа требуется прямая инъекция инсулина, поскольку их организм не может вырабатывать достаточное количество (или даже вообще) инсулина. По состоянию на 2010 год не существует другой клинически доступной формы введения инсулина, кроме инъекции, для пациентов с типом 1: инъекцию можно производить с помощью инсулиновой помпы , струйного инъектора или любой из нескольких форм иглы для подкожных инъекций . Неинъекционные методы введения инсулина оказались недостижимы, поскольку белок инсулина расщепляется в пищеварительном тракте. По состоянию на 2004 год в стадии экспериментальной разработки находится несколько механизмов применения инсулина, включая капсулу, которая попадает в печень и доставляет инсулин в кровоток. ^[60] Также были предложены вакцины для типа I, использующие декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD), но в настоящее время они не проходят испытания фармацевтическими компаниями, которые сублицензировали им патенты.

Для диабетиков 2 типа лечение диабета состоит из сочетания диеты , физических упражнений и снижения веса в любой достижимой комбинации в зависимости от пациента. Ожирение очень распространено при диабете 2 типа и в значительной степени способствует резистентности к инсулину. Снижение веса и физические упражнения улучшают чувствительность тканей к инсулину и обеспечивают его правильное использование тканями-мишенями. ^[61] Пациентам, у которых плохой контроль диабета после изменения образа жизни, обычно назначают пероральные гипогликемические препараты. Некоторые диабетики 2 типа в конечном итоге не реагируют на них и вынуждены перейти на инсулинотерапию. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что все более сложные и дорогостоящие методы лечения диабета применяются к растущему числу людей с диабетом 2 типа. Были проанализированы данные с 1994 по 2007 год, и было обнаружено, что среднее количество лекарств от диабета на одного пролеченного пациента увеличилось с 1,14 в 1994 году до 1,63 в 2007 году. ^[62]

Обучение пациентов ^[63] и соблюдение режима лечения очень важно в управлении заболеванием. Неправильное использование лекарств и инсулина может быть очень опасным, вызывая эпизоды гипо- или гипергликемии.

Инсулин

Инсулиновая ручка, используемая для введения инсулина

У больных диабетом 1 типа всегда будет необходимость в инъекциях инсулина на протяжении всей жизни, поскольку бета-клетки поджелудочной железы у больных диабетом 1 типа не способны вырабатывать достаточное количество инсулина. Тем не менее, диабетики как 1-го, так и 2-го типа могут добиться значительного улучшения уровня сахара в крови за счет изменения диеты, а некоторые диабетики 2-го типа могут полностью контролировать заболевание путем изменения диеты.

Инсулинотерапия требует тщательного наблюдения и тщательного обучения пациентов, поскольку неправильное введение весьма опасно. Например, когда потребление пищи сокращается, требуется меньше инсулина. Ранее удовлетворительная дозировка может оказаться слишком большой, если потребляется меньше пищи, что приведет к гипогликемической реакции, если ее не скорректировать разумно. Физические упражнения снижают потребность в инсулине, поскольку физические упражнения увеличивают поглощение глюкозы клетками организма, потребление глюкозы которых контролируется инсулином, и наоборот. Кроме того, существует несколько типов инсулина с разным временем начала и продолжительностью действия.

Несколько компаний в настоящее время работают над разработкой неинвазивной версии инсулина, позволяющей избежать инъекций. Mannkind разработала версию для ингаляций, в то время как такие компании, как Novo Nordisk , Oramed и BioLingus, предпринимают усилия по созданию продукта для перорального применения. Также разрабатываются пероральные комбинированные препараты инсулина и агониста GLP-1.

Инсулинотерапия создает риск из-за невозможности постоянно знать уровень глюкозы в крови человека и соответствующим образом корректировать инфузию инсулина. Новые достижения в области технологий решили большую часть этой проблемы. Небольшие портативные инсулиновые инфузионные насосы доступны от нескольких производителей. Они позволяют осуществлять непрерывную инфузию небольших количеств инсулина через кожу круглосуточно, а также дают возможность вводить болюсные дозы, когда человек ест или у него повышен уровень глюкозы в крови. Это очень похоже на то, как работает поджелудочная железа, но у этих насосов отсутствует механизм непрерывной «обратной связи». Таким образом, пользователь по-прежнему рискует ввести слишком много или слишком мало инсулина, если не будут проведены измерения уровня глюкозы в крови.

Дополнительная опасность лечения инсулином заключается в том, что, хотя диабетическую микроангиопатию обычно объясняют гипергликемией, исследования на крысах показывают, что более высокий, чем обычно, уровень инсулина, который диабетики вводят для контроля гипергликемии, сам по себе может способствовать заболеванию мелких кровеносных сосудов. ^[14] Хотя нет четких доказательств того, что контроль гипергликемии снижает риск диабетических макрососудистых и сердечно-сосудистых заболеваний, есть признаки того, что интенсивные усилия по нормализации уровня глюкозы в крови могут ухудшить сердечно-сосудистую систему и вызвать смертность от диабета. ^[64]

Вождение

Парамедики в Южной Калифорнии оказывают помощь больному диабетом, который потерял контроль над своим автомобилем из-за низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) и выехал на обочину в водопровод и обратный клапан перед этим промышленным зданием. Он не пострадал, но ему потребовалось экстренное внутривенное введение глюкозы.

Исследования, проведенные в США ^[65] и Европа ^[66] показали, что у водителей с диабетом 1 типа было в два раза больше столкновений, чем у их супругов, не страдающих диабетом, что демонстрирует повышенный риск дорожно-транспортных происшествий среди людей с диабетом 1 типа. Диабет может поставить под угрозу безопасность вождения по нескольким причинам. Во-первых, долгосрочные осложнения диабета могут помешать безопасной эксплуатации автомобиля. Например, диабетическая ретинопатия (потеря периферического зрения или остроты зрения) или периферическая невропатия (потеря чувствительности ног) могут ухудшить способность водителя читать дорожные знаки, контролировать скорость транспортного средства, применять соответствующее давление на тормоза, и т. д.

Во-вторых, гипогликемия может повлиять на мыслительный процесс, координацию и состояние сознания человека. ^[67]^[68] Такое нарушение функционирования мозга называется нейрогликопенией. Исследования показали, что последствия нейрогликопении ухудшают способность управлять автомобилем. ^[67]^[69] Исследование с участием людей с диабетом 1 типа показало, что люди, сообщающие о двух или более авариях за рулем, связанных с гипогликемией, отличаются физиологически и поведенчески от своих сверстников, которые не сообщают об отсутствии таких происшествий. ^[70] Например, во время гипогликемии водители, у которых произошло две или более аварии, сообщали о меньшем количестве предупреждающих симптомов, их вождение было более нарушенным, а их организм выделял меньше адреналина (гормона, который помогает повысить уровень глюкозы в крови). Кроме того, люди, у которых в анамнезе были несчастные случаи за рулем, связанные с гипогликемией, по-видимому, потребляют сахар быстрее. ^[71] и относительно медленнее обрабатывают информацию. ^[72] Эти результаты показывают, что, хотя любой человек с диабетом 1 типа может подвергаться некоторому риску возникновения разрушительной гипогликемии во время вождения, существует подгруппа водителей 1 типа, которые более уязвимы к таким событиям.

Учитывая приведенные выше результаты исследований, водителям с диабетом 1 типа, имеющим в анамнезе несчастные случаи за рулем, рекомендуется никогда не садиться за руль, если их уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). Вместо этого этим водителям рекомендуется лечить гипогликемию и откладывать вождение до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не превысит 90 мг/дл (5 ммоль/л). ^[70] Таким водителям также следует узнать как можно больше о том, что вызывает у них гипогликемию, и использовать эту информацию, чтобы избежать гипогликемии в будущем во время вождения.

Исследования, финансируемые Национальными институтами здравоохранения (NIH), продемонстрировали, что программы индивидуального обучения, разработанные для того, чтобы помочь людям с диабетом 1 типа лучше прогнозировать, выявлять и предотвращать повышенный уровень глюкозы в крови, могут снизить вероятность будущих несчастных случаев при вождении, связанных с гипогликемией. ^[73]^[74]^[75] Также было показано, что интернет-версия этого тренинга дает значительные положительные результаты. ^[76] В настоящее время проводятся дополнительные исследования, финансируемые НИЗ, по разработке интернет-мероприятий, специально предназначенных для повышения безопасности вождения водителей с диабетом 1 типа. ^[77]

Эксенатид

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат под названием «Эксенатид» , основанный на слюне монстра Гила , для контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа.

Другие схемы

Исследователь искусственного интеллекта доктор Синтия Марлинг из Университета Огайо Инженерно-технологического колледжа Расса в сотрудничестве с Диабетическим центром Аппалачского сельского института здравоохранения разрабатывает систему рассуждений на основе конкретных случаев, которая поможет в управлении диабетом. Цель проекта — предоставить автоматизированную интеллектуальную поддержку принятия решений пациентам с диабетом и их профессиональным поставщикам медицинских услуг путем интерпретации постоянно растущих объемов данных, предоставляемых современными технологиями управления диабетом, и перевода их в более эффективный уход без трудоемких ручных усилий со стороны. эндокринолога или диабетолога . ^{[ нужна ссылка ]}^[78] Этот тип лечения, основанный на искусственном интеллекте, показывает некоторые перспективы: первоначальное тестирование прототипа системы дает рекомендации по лечению на основе лучших практик , которые, по мнению врачей, приносят некоторую степень пользы в более чем 70% случаев, а нейтральные советы приносят пользу еще почти в 25% случаев. время. ^[79]

Использование «тренера по диабету» становится все более популярным способом борьбы с диабетом. Тренер по диабету обычно является сертифицированным преподавателем диабета (CDE), который обучен помогать людям во всех аспектах ухода за диабетом. CDE может проконсультировать пациента по вопросам диеты, лекарств, правильного использования инъекций и помп инсулина, физических упражнений и других способов борьбы с диабетом, ведя здоровый и активный образ жизни. CDE можно найти на месте или связавшись с компанией, которая предоставляет персонализированную помощь при диабете с использованием CDE. Тренеры по диабету могут общаться с пациентами с оплатой за звонок или по ежемесячному плану.

Стоматологическая помощь

Высокий уровень глюкозы в крови у людей с диабетом является фактором риска развития проблем с деснами и зубами , особенно у людей постпубертатного и стареющего возраста. У пациентов с диабетом больше шансов развития проблем со здоровьем полости рта, таких как кариес , слюнных желез дисфункция , грибковые инфекции , воспалительные заболевания кожи , заболевания пародонта или нарушение вкуса и молочница во рту. ^[80] Проблемы с полостью рта у людей с диабетом можно предотвратить путем хорошего контроля уровня сахара в крови, регулярных осмотров и очень хорошей гигиены полости рта . Поддерживая хороший статус полости рта, люди с диабетом предотвращают потерю зубов в результате различных заболеваний пародонта.

Больные диабетом должны повышать свою осведомленность об инфекциях полости рта, поскольку они оказывают двойное воздействие на здоровье. Во-первых, у людей с диабетом чаще развиваются заболевания пародонта, которые вызывают повышение уровня сахара в крови, что часто приводит к осложнениям диабета. Тяжелые заболевания пародонта могут повышать уровень сахара в крови, способствуя увеличению периодов времени, когда организм функционирует с высоким уровнем сахара в крови. Это подвергает диабетиков повышенному риску диабетических осложнений. ^[81]

Первыми симптомами инфекции десен и зубов у больных диабетом являются снижение слюноотделения и жжение во рту или языке . Кроме того, у пациентов могут наблюдаться такие признаки, как сухость во рту, что увеличивает вероятность кариеса. Плохо контролируемый диабет обычно приводит к рецессии десен, поскольку зубной налет больше вредных белков создает в деснах .

Разрушение зубов и кариес являются одними из первых проблем полости рта, которым подвержены люди с диабетом. Повышенный уровень сахара в крови приводит к увеличению содержания сахара и кислот, которые поражают зубы и приводят к заболеваниям десен. Гингивит также может возникнуть в результате повышения уровня сахара в крови и неправильной гигиены полости рта. Пародонтит – это заболевание полости рта, вызванное невылеченным гингивитом и разрушающее мягкие ткани и кости, поддерживающие зубы. Это заболевание может привести к отслоению десен от зубов, которые в конечном итоге могут ослабнуть и выпасть. Люди с диабетом, как правило, страдают более тяжелым периодонтитом, поскольку диабет снижает способность противостоять инфекции. ^[82] а также замедляет заживление. В то же время инфекция полости рта, такая как пародонтит, может затруднить контроль диабета, поскольку она вызывает повышение уровня сахара в крови. ^[83]

Чтобы предотвратить дальнейшие диабетические осложнения, а также серьезные проблемы с полостью рта, люди с диабетом должны контролировать уровень сахара в крови и соблюдать надлежащую гигиену полости рта. Исследование, опубликованное в Журнале пародонтологии, показало, что у пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа вероятность развития заболеваний пародонта выше, чем у хорошо контролируемых диабетиков. ^[81] В то же время пациентам с диабетом рекомендуется проходить регулярные осмотры у стоматолога не реже одного раза в три-четыре месяца. Диабетики, которые получают хорошую стоматологическую помощь и имеют хороший контроль инсулина, обычно имеют больше шансов избежать заболеваний десен и предотвратить потерю зубов . ^[84]

Поэтому стоматологическая помощь даже более важна для пациентов с диабетом, чем для здоровых людей. Для поддержания здоровья зубов и десен необходимо принимать некоторые профилактические меры, такие как регулярные посещения стоматолога и тщательная гигиена полости рта. Кроме того, проблем со здоровьем полости рта можно избежать, если внимательно следить за уровнем сахара в крови. Пациенты, которые лучше контролируют уровень сахара в крови и диабет, с меньшей вероятностью развивают проблемы со здоровьем полости рта по сравнению с пациентами с диабетом, которые контролируют свое заболевание умеренно или плохо.

Плохая гигиена полости рта — важный фактор, который следует учитывать, когда речь идет о проблемах с полостью рта, особенно у людей с диабетом. Людям с диабетом рекомендуется чистить зубы не реже двух раз в день и, по возможности, после всех приемов пищи и перекусов . Однако чистка зубов утром и вечером обязательна, а также использование зубной нити и антибактериальных ополаскивателей для рта . Людям с диабетом рекомендуется использовать зубную пасту , содержащую фтор , поскольку она оказалась наиболее эффективной в борьбе с инфекциями полости рта и кариесом. Пользоваться нитью необходимо не реже одного раза в день, поскольку она помогает предотвратить проблемы с полостью рта, удаляя налет между зубами, который не удаляется при чистке зубов.

Пациенты с диабетом должны проходить профессиональную чистку зубов каждые шесть месяцев. В случаях, когда необходима стоматологическая операция , необходимо принять некоторые особые меры предосторожности, такие как корректировка лечения диабета или прием антибиотиков для предотвращения инфекции. Обнаружение ранних признаков заболевания десен (покраснение, отек, кровоточивость десен ) и информирование о них стоматолога также помогает предотвратить дальнейшие осложнения. отказаться от курения Рекомендуется , чтобы избежать серьезных осложнений диабета и заболеваний полости рта.

Людям с диабетом рекомендуется записываться на прием к стоматологу утром, поскольку в это время суток уровень сахара в крови лучше держать под контролем. Не в последнюю очередь люди с диабетом должны убедиться, что и их врач, и поставщик стоматологических услуг проинформированы и осведомлены об их состоянии, истории болезни и статусе пародонта.

Несоблюдение режима лечения

Поскольку многие пациенты с диабетом имеют два или более сопутствующих заболевания, им часто требуется прием нескольких лекарств. Распространенность несоблюдения режима лечения высока среди пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, и несоблюдение режима лечения связано с проблемами общественного здравоохранения и более высокими расходами на здравоохранение. Одной из причин несоблюдения режима лечения является стоимость лекарств. Способность выявлять несоблюдение режима лечения, связанное с затратами, важна для медицинских работников, поскольку это может привести к разработке стратегий помощи пациентам, имеющим проблемы с оплатой лекарств. Некоторые из этих стратегий включают использование непатентованных лекарств или терапевтических альтернатив, замену рецептурных лекарств лекарствами, отпускаемыми без рецепта, а также разделение таблеток. Вмешательства, направленные на улучшение соблюдения режима лечения, могут привести к снижению заболеваемости и смертности от диабета, а также к значительной экономии средств системы здравоохранения. ^[85] Было обнаружено, что приложения для смартфонов улучшают самоконтроль и показатели здоровья у людей с диабетом благодаря таким функциям, как специальные напоминания, ^[86] Было также обнаружено, что работа со специалистами в области психического здоровья помогает людям с диабетом развивать навыки эффективного управления приемом лекарств и решения проблем самоуправления. ^[87]

Психологические механизмы и приверженность

Поскольку самоконтроль диабета обычно предполагает изменение образа жизни, соблюдение режима лечения может стать значительным бременем для многих людей. ^[88] Например, люди с диабетом могут столкнуться с необходимостью самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, придерживаться более здоровой диеты и регулярно поддерживать режим физических упражнений, чтобы поддерживать метаболический контроль и снижать риск развития сердечно-сосудистых проблем. Барьеры на пути к соблюдению режима лечения связаны с ключевыми психологическими механизмами: знаниями о самоконтроле, убеждениями в эффективности лечения и самоэффективностью/ощущаемым контролем. ^[88] Такие механизмы взаимосвязаны, поскольку мысли человека (например, восприятие диабета или оценка того, насколько полезным является самоконтроль), скорее всего, связаны с эмоциями (например, мотивацией к изменениям), которые, в свою очередь, влияют на самоконтроль. эффективность (уверенность человека в своей способности действовать для достижения желаемого результата). ^[89]

Поскольку на управление диабетом влияет эмоциональное и когнитивное состояние человека, есть данные, свидетельствующие о том, что на самоконтроль диабета отрицательно влияют дистресс и депрессия, связанные с диабетом. ^[90] Появляется все больше доказательств того, что уровень клинической депрессии у пациентов с диабетом выше, чем у недиабетической популяции. ^[91]^[92] Было обнаружено, что депрессия у людей с диабетом связана с плохим самоконтролем симптомов. ^[93] Это говорит о том, что при лечении может быть важно ориентироваться на настроение. Исследования показывают, что в случае детей и молодых людей, особенно если они находятся в неблагоприятном социальном положении, важно, чтобы медицинские работники выслушивали и обсуждали их чувства и жизненную ситуацию, чтобы помочь им обратиться в службы лечения диабета и обеспечить самоконтроль. ^[94]^[95]

С этой целью используются лечебные программы, такие как «Когнитивно-поведенческая терапия – программа приверженности и депрессии» (CBT-AD). ^[87] были разработаны для воздействия на психологические механизмы, лежащие в основе приверженности лечению. Работая над повышением мотивации и преодолением неадекватного восприятия болезни, такие программы, как CBT-AD, направлены на повышение самоэффективности и улучшение страданий, связанных с диабетом, и общего качества жизни. ^[96]

Бариатрическая хирургия

Хотя потеря веса явно полезна для улучшения гликемического контроля у пациентов с диабетом 2 типа, ^[97] Поддержание значительной потери веса может оказаться очень трудной задачей. Людям с диабетом, индекс массы тела которых составляет 35 или выше и которые не могут похудеть другим способом, бариатрическая хирургия предлагает жизнеспособный вариант, помогающий достичь этой цели. В 2018 году было опубликовано исследование, финансируемое Исследовательским институтом пациент-ориентированных результатов , в котором анализировалось влияние трех распространенных типов бариатрических операций на устойчивую потерю веса и длительный гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа. ^[98] Результаты этого исследования показали, что через пять лет после бариатрической операции у подавляющего большинства пациентов наблюдалась значительная потеря веса. Кроме того, что более важно, это исследование показало, что у пациентов с диабетом 2 типа и индексом массы тела 35 или выше бариатрическая хирургия потенциально может привести к полной ремиссии диабета у 40% тех людей, у которых есть процедура. ^[99] Как и любая операция, бариатрическая хирургия не лишена рисков и осложнений, и эти риски необходимо сопоставлять с потенциальными преимуществами для любого, кто рассматривает возможность пройти такую процедуру.

Исследовать

диабет 1 типа

Диабет 1 типа вызван разрушением достаточного количества бета-клеток , вызывающего симптомы; эти клетки, которые находятся на островках Лангерганса в поджелудочной железе , производят и секретируют инсулин , единственный гормон, ответственный за проникновение глюкозы из крови в клетки (в дополнение к гормону амилину , еще одному гормону, необходимому для гомеостаза глюкозы ). Следовательно, фраза «лечение диабета 1 типа» означает «вызывание поддержания или восстановления эндогенной способности организма вырабатывать инсулин в ответ на уровень глюкозы в крови» и совместное действие с контррегуляторными гормонами.

В этом разделе рассматриваются только подходы к лечению основного состояния диабета 1 типа, позволяющие организму эндогенно, in vivo , вырабатывать инсулин в ответ на уровень глюкозы в крови. Он не охватывает другие подходы, такие как, например, интегрированные глюкометры/инсулиновые помпы с замкнутым контуром, которые потенциально могут повысить качество жизни некоторых людей с диабетом 1 типа и могут быть названы некоторыми «искусственной поджелудочной железой». ".

Инкапсуляционный подход

Биологический подход к созданию искусственной поджелудочной железы заключается в имплантации биоинженерной ткани , содержащей островковые клетки , которые будут секретировать количество инсулина, амилина и глюкагона, необходимое в ответ на обнаружение глюкозы.

Когда островковые клетки были трансплантированы по Эдмонтонскому протоколу , выработка инсулина (и гликемический контроль) восстанавливалась, но за счет продолжающегося приема иммуносупрессивных препаратов. Инкапсуляция островковых клеток в защитное покрытие была разработана для блокирования иммунного ответа на трансплантированные клетки, что облегчает бремя иммуносупрессии и увеличивает продолжительность жизни трансплантата. ^[100]

Стволовые клетки

В нескольких местах проводятся исследования, в которых островковые клетки развиваются из стволовых клеток .

Исследования стволовых клеток также были предложены в качестве потенциального пути лечения, поскольку они могут способствовать возобновлению роста островковых клеток, которые генетически являются частью пролеченного человека, что, возможно, устраняет необходимость в иммунодепрессантах. Этот новый метод аутологичной немиелоаблативной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток был разработан исследовательской группой, состоящей из бразильских и американских ученых (доктор Хулио Вольтарелли, доктор Карлос Эдуардо Кури, доктор Ричард Берт и его коллеги), и это было первое исследование, в котором использовались стволовые клетки. Терапия сахарного диабета у человека Первоначально она была протестирована на мышах, а в 2007 году появилась первая публикация о терапии стволовыми клетками для лечения этой формы диабета. ^[101] До 2009 года в исследование было включено 23 пациента, за которыми наблюдали в среднем в течение 29,8 месяцев (от 7 до 58 месяцев). В исследовании используется тяжелая иммуносупрессия высокими дозами циклофосфамида и антитимоцитарного глобулина с целью «выключения» иммунной системы, а затем реинфузируются аутологичные гемопоэтические стволовые клетки для регенерации новых. своего рода «иммунологическая перезагрузка», которая блокирует аутоиммунную атаку на остаточные клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. До декабря 2009 года 12 пациентов оставались постоянно без инсулина в течение периодов от 14 до 52 месяцев, а 8 пациентов временно переставали употреблять инсулин в течение периодов от 14 до 52 месяцев. От 6 до 47 месяцев из этих последних 8 пациентов двое снова стали свободными от инсулина после использования ситаглиптина, ингибитора ДПП-4, одобренного только для лечения пациентов с диабетом 2 типа, и это также первое исследование, документально подтверждающее использование и завершение инсулина. -независимость у людей с сахарным диабетом 1 типа при приеме этого препарата. Параллельно с суспензией инсулина косвенные измерения секреции эндогенного инсулина показали, что она значительно увеличивалась во всей группе пациентов, независимо от необходимости ежедневного применения экзогенного инсулина. ^[102]

Генная терапия

Технологии генной терапии быстро развиваются, поэтому существует множество способов поддержки эндокринной функции, потенциально способных практически вылечить диабет. ^[103]

Генную терапию можно использовать для непосредственного производства инсулина : пероральный препарат, состоящий из вирусных векторов, содержащих последовательность инсулина, переваривается и доставляет свои гены в верхние отделы кишечника. Эти кишечные клетки затем будут вести себя как любые клетки, инфицированные вирусом, и будут воспроизводить белок инсулин. Вирус можно контролировать, заражая только те клетки, которые реагируют на присутствие глюкозы, так что инсулин вырабатывается только при высоких уровнях глюкозы. Из-за ограниченного количества доставленных векторов фактически будет затронуто очень небольшое количество клеток кишечника, и они отомрут естественным путем через несколько дней. Таким образом, изменяя количество принимаемых перорально лекарств, количество инсулина, вырабатываемого генной терапией, можно увеличивать или уменьшать по мере необходимости. Когда клетки кишечника, производящие инсулин, отмирают, их активность стимулируют дополнительными пероральными препаратами. ^[104]
Генная терапия может в конечном итоге использоваться для устранения причины разрушения бета-клеток , тем самым вылечивая нового пациента с диабетом до того, как разрушение бета-клеток станет полным и необратимым. ^[105]
Генная терапия может использоваться для превращения клеток двенадцатиперстной кишки и взрослых стволовых клеток двенадцатиперстной кишки в бета-клетки, которые естественным образом вырабатывают инсулин и амилин. Доставляя ДНК бета-клеток в клетки кишечника двенадцатиперстной кишки, некоторые клетки кишечника превратятся в бета-клетки, а впоследствии взрослые стволовые клетки разовьются в бета-клетки. Это приводит к самовосполнению запасов бета-клеток в двенадцатиперстной кишке, и бета-клетки будут вырабатывать инсулин в пропорциональном ответе на потребляемые углеводы. ^[106]

Моноклональные антитела

В ноябре 2022 года FDA одобрило Теплизумаб, препарат на основе моноклональных антител , целью которого является замедление диабета 1 типа путем перепрограммирования иммунной системы, чтобы она прекратила ошибочную атаку на клетки поджелудочной железы. ^[107]^[108]

диабет 2 типа

Диабет 2 типа обычно сначала лечат путем увеличения физической активности, исключения насыщенных жиров и снижения потребления сахара и углеводов с целью похудения . Они могут восстановить чувствительность к инсулину, даже если потеря веса незначительна, например, около 5 кг (от 10 до 15 фунтов), особенно когда речь идет об отложениях жира в брюшной полости. Утверждается, что диеты с очень низким содержанием насыщенных жиров способны обратить вспять резистентность к инсулину. ^[109]^[110]

Когнитивно-поведенческая терапия — эффективное вмешательство для улучшения приверженности лечению, депрессии и контроля гликемии, имеющее устойчивые и клинически значимые преимущества для самостоятельного управления диабетом и контроля гликемии у взрослых с диабетом 2 типа и коморбидной депрессией. ^[96]

Заместительная терапия тестостероном может улучшить толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у мужчин с диабетом и гипогонадизмом. Механизмы, с помощью которых тестостерон снижает резистентность к инсулину , изучаются. ^[111] Более того, тестостерон может оказывать защитное действие на бета-клетки поджелудочной железы, что, возможно, осуществляется за счет механизмов, опосредованных андрогенными рецепторами, и влияния воспалительных цитокинов. ^[112]

Согласно статье 2002 года, было высказано предположение, что разновидность желудочного шунтирования может нормализовать уровень глюкозы в крови у 80–100% пациентов с тяжелым ожирением и диабетом. Точные причинные механизмы интенсивно исследуются; его результаты не могут быть связаны просто с потерей веса, поскольку улучшение уровня сахара в крови, по-видимому, предшествует любому изменению массы тела. Этот подход может стать методом лечения некоторых людей с диабетом 2 типа, но еще не изучался в проспективных клинических исследованиях. ^[113] Эта операция может иметь дополнительное преимущество, заключающееся в снижении уровня смертности от всех причин до 40% у людей с тяжелым ожирением. ^[114] Небольшое количество пациентов с нормальным и умеренным ожирением и диабетом 2 типа успешно перенесли подобные операции. ^[115]^[116]

MODY — это редкая генетическая форма диабета, которую часто ошибочно принимают за тип 1 или тип 2. Медицинское лечение варьируется и зависит от каждого отдельного случая. ^[117]

Было протестировано несколько иммунодепрессантов, направленных на хроническое воспаление при диабете 2 типа. ^[118]

См. также

* Состояния, чувствительные к амбулаторной помощи

Ссылки

^ Симо Р., Эрнандес К. (август 2002 г.). «[Лечение сахарного диабета: общие цели и ведение клинической практики]». Испанский журнал кардиологии . 55 (8): 845–860. дои : 10.1016/s0300-8932(02)76714-6 . ПМИД 12199981 .
^ «Ресурсы практических рекомендаций» . Американская диабетическая ассоциация . Проверено 12 июля 2023 г.
^ Хур, Кю Ён; Мун, Мин Кён; Пак, Чон Сок; Ким, Су-Гён; Ли, Сын Хван; Юн, Джэ Сын; Пэк, Чон Ха; Нет, Чонхён; Ли, Бён Ван; О, Тэ Чон; Чон, Сук; Ян, Е Сыль; Сон, Чан Вон; Чхве, Чон Хан; Сон, Ки Хо; Ким, Нам Хун; Ким, Сан Ён; Ким, Джин Ха; Ри, Сан Юл; Ли, Ю-Бин (31 июля 2021 г.). «Руководство по клинической практике сахарного диабета Корейской диабетической ассоциации на 2021 год» . Журнал диабета и метаболизма . 45 (4). Корейская диабетическая ассоциация: 461–481. дои : 10.4093/dmj.2021.0156 . ISSN 2233-6079 . ПМЦ 8369224 . ПМИД 34352984 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Американская диабетическая ассоциация (январь 2019 г.). «6. Целевые показатели гликемии: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2019 » . Уход при диабете . 42 (Приложение 1): S61–S70. дои : 10.2337/dc19-S006 . ПМИД 30559232 .
^ Касим А., Виджан С., Сноу В., Кросс Дж.Т., Вайс К.Б., Оуэнс Д.К. (сентябрь 2007 г.). «Гликемический контроль и сахарный диабет 2 типа: оптимальные целевые показатели гемоглобина A1c. Рекомендации Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 147 (6): 417–422. дои : 10.7326/0003-4819-147-6-200709180-00012 . ПМИД 17876024 .
^ Браун А.Ф., Манджионе С.М., Салиба Д., Саркисян К.А. (май 2003 г.). «Руководство по улучшению ухода за пожилыми людьми, больными сахарным диабетом». Журнал Американского гериатрического общества . 51 (5 дополнительных указаний): S265–S280. дои : 10.1046/j.1532-5415.51.5s.1.x . ПМИД 12694461 . S2CID 9149226 .
^ Арора К.С., Бинджу Н., Редди Г.В., Каур П., Модгил Р., Неги Л.С. (01.01.2015). «Определение нормального диапазона уровня глюкозы в слюне натощак у больных диабетом 1 типа» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 5 (5): 377–382. дои : 10.4103/2231-0762.165923 . ПМК 4606601 . ПМИД 26539389 .
^ Бриско В.Дж., Дэвис С.Н. (2006). «Гипогликемия при диабете 1 и 2 типа: физиология, патофизиология и лечение» . Клинический диабет . 24 (3): 115–21. дои : 10.2337/diaclin.24.3.115 .
^ Фишбейн Х., Палумбо П. (1995). «Острые метаболические осложнения при диабете». Диабет в Америке . Bethesda: Национальная группа данных по диабету. п. 283.
^ Асунсьон М.М., Шахин М., Ганесан К., Веласкес Дж., Теклехайманот С., Пан Д., Норрис К. (2007). «Увеличение количества госпитализаций с гипогликемией: данные о выписке из больницы Калифорнии». Этническая принадлежность и болезни . 17 (3): 536–540. ПМИД 17985510 .
^ Перлмутер Л.К., Фланаган Б.П., Шах П.Х., Сингх С.П. (октябрь 2008 г.). «Гликемический контроль и гипогликемия: проигравший — победитель?» . Уход при диабете . 31 (10): 2072–2076. дои : 10.2337/dc08-1441 . ПМЦ 2551657 . ПМИД 18820231 .
^ Тупола С., Раджанти Дж., Мяэнпяя Дж. (август 1998 г.). «Тяжелая гипогликемия у детей и подростков при многодозовой терапии инсулином». Диабетическая медицина . 15 (8): 695–699. doi : 10.1002/(SICI)1096-9136(199808)15:8<695::AID-DIA651>3.0.CO;2-C . ПМИД 9702475 . S2CID 38883129 .
^ Фудзиока М., Окучи К., Хирамацу К.И., Сакаки Т., Сакагути С., Исии Ю. (март 1997 г.). «Специфические изменения в мозге человека после гипогликемической травмы». Гладить . 28 (3): 584–587. дои : 10.1161/01.STR.28.3.584 . ПМИД 9056615 .
^ Jump up to: ^а ^б Сугимото К., Баба М., Суда Т., Ясудзима М., Ягихаши С. (2003). «Периферическая нейропатия и микроангиопатия у крыс с инсулиномой: связь с хронической гиперинсулинемией». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 19 (5): 392–400. дои : 10.1002/dmrr.395 . ПМИД 12951647 . S2CID 41619772 .
^ Тарнов Л., Груп ПХ, Хаджадж С., Казим Г., Камбьен Ф., Марре М. и др. (январь 2008 г.). «Европейский рациональный подход к генетике диабетических осложнений — EURAGEDIC: популяции пациентов и стратегия» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 23 (1): 161–168. дои : 10.1093/ndt/gfm501 . ПМИД 17704113 .
^ Мурдоло, Дж.; Кемпф, К.; Хаммарштедт, А.; Гердер, К.; Смит, Ю.; Янссон, Пенсильвания (1 сентября 2007 г.). «Инсулин по-разному модулирует периферическую эндоканнабиноидную систему в подкожной жировой ткани брюшной полости у худых и тучных людей» . Журнал эндокринологических исследований . 30 (8): РК17–РК21. дои : 10.1007/BF03347440 . ISSN 1720-8386 . ПМИД 17923791 . S2CID 39337082 .
^ Адамс Д.Д. (июнь 2008 г.). «Аутоиммунное разрушение перицитов как причина диабетической ретинопатии» . Клиническая офтальмология . 2 (2): 295–298. дои : 10.2147/OPTH.S2629 . ПМК 2693966 . ПМИД 19668719 .
^ Хуанг Э.С., Браун С.Э., Эвигман Б.Г., Фоли Э.К., Мельцер Д.О. (октябрь 2007 г.). «Восприятие качества жизни пациентов с осложнениями и лечением, связанными с диабетом» . Уход при диабете . 30 (10): 2478–2483. дои : 10.2337/dc07-0499 . ПМК 2288662 . ПМИД 17623824 .
^ Инзукки С.Е., Бергенсталь Р.М., Бусе Дж.Б., Диамант М., Ферраннини Е., Наук М. и др. (март 2015 г.). «Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2015: подход, ориентированный на пациента. Обновление заявления о позиции Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета» . Диабетология . 58 (3): 429–442. дои : 10.1007/s00125-014-3460-0 . ПМИД 25583541 .
^ «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2015: сводка изменений» . Уход при диабете . 38 (38): С4. Январь 2015 г. doi : 10.2337/dc15-S003 . ПМИД 25537706 .
^ Макам А.Н., Нгуен ОК (январь 2017 г.). «Подход доказательной медицины к антигипергликемической терапии при сахарном диабете для преодоления чрезмерного лечения» . Тираж . 135 (2): 180–195. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022622 . ПМК 5502688 . ПМИД 28069712 .
^ Бюлер А.М., Кавальканти А.Б., Бервангер О., Фигейро М., Ларанжейра Л.Н., Зазула А.Д. и др. (июнь 2013 г.). «Эффект жесткого контроля уровня глюкозы в крови по сравнению с традиционным контролем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований» . Сердечно-сосудистая терапия . 31 (3): 147–160. дои : 10.1111/j.1755-5922.2011.00308.x . ПМИД 22212499 .
^ «Глюкоза в крови и сахар в крови — взаимозаменяемые термины, и оба они имеют решающее значение для здоровья организма, особенно для людей с диабетом» . Диабет . 15 января 2019 г. Проверено 12 сентября 2021 г.
^ Эванс Дж.М., Ньютон Р.В., Рута Д.А., Макдональд Т.М., Стивенсон Р.Дж., Моррис А.Д. (июль 1999 г.). «Частота мониторинга уровня глюкозы в крови в связи с гликемическим контролем: обсервационное исследование с базой данных о диабете» . БМЖ . 319 (7202): 83–86. дои : 10.1136/bmj.319.7202.83 . ПМК 28155 . ПМИД 10398627 .
^ Янг Л.А., Бус Дж.Б., Уивер М.А., Ву М.Б., Митчелл С.М., Блейкни Т. и др. (июль 2017 г.). «Самоконтроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих инсулин, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование» . JAMA Внутренняя медицина . 177 (7): 920–929. doi : 10.1001/jamainternmed.2017.1233 . ПМЦ 5818811 . ПМИД 28600913 .
^ Перри Д., Мо С., Коровник С., Линдблад А.Дж., Колбер М.Р., Томас Б. и др. (апрель 2019 г.). «Основные исследования, имеющие отношение к первичной медико-санитарной помощи, в 2018 году: от PEER» . Канадский семейный врач . 65 (4): 260–263. ПМК 6467664 . ПМИД 30979756 .
^ Кибрия М.Г., Али Л., Баник Н.Г., Хан А.К. (декабрь 1999 г.). «Домашний мониторинг уровня глюкозы в крови (HMBG) при сахарном диабете 2 типа в развивающейся стране». Исследования диабета и клиническая практика . 46 (3): 253–257. дои : 10.1016/S0168-8227(99)00093-5 . ПМИД 10624792 .
^ Яворска Дж., Дземидок П., Кулик Т.Б., Рудницка-Дрозак Э. (2004). «Частота самоконтроля и ее влияние на метаболический контроль у больных сахарным диабетом 2 типа». Анналы Университета Марии Кюри-Склодовской. Раздел Д. 59 (1): 310–316. ПМИД 16146003 .
^ Роуч П. (декабрь 2004 г.). «Лучшие системы, а не рекомендации для мониторинга уровня глюкозы». БМЖ . 329 (7479): Е332. дои : 10.1136/bmj.329.7479.E332 . ПМИД 15591539 . S2CID 36641531 .
^ «История мониторинга глюкозы» (PDF) . Американская диабетическая ассоциация. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2020 года . Проверено 6 октября 2020 г.
^ Невес А.Л., Фрейзе Л., Ларанхо Л., Картер А.В., Дарзи А., Майер Э. (декабрь 2020 г.). «Влияние предоставления пациентам доступа к электронным медицинским записям на качество и безопасность медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ» . Качество и безопасность BMJ . 29 (12): 1019–1032. doi : 10.1136/bmjqs-2019-010581 . ПМЦ 7785164 . ПМИД 32532814 .
^ «Обмен электронными записями с пациентами привел к улучшению контроля диабета второго типа» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). 21.10.2020. дои : 10.3310/alert_42103 . S2CID 242149388 .
^ Чон Дж.В., Ким Н.Х., In HP (июль 2020 г.). «Обнаружение проблем юзабилити мобильных приложений на основе различий в поведении пользователей». Международный журнал человеко-компьютерных исследований . 139 : 102364. doi : 10.1016/j.ijhcs.2019.10.001 . S2CID 208105117 .
^ Саркар У., Гурли Г.И., Лайлс С.Р., Тиу Л., Кларити С., Ньюмарк Л. и др. (декабрь 2016 г.). «Удобство использования коммерческих мобильных приложений для разных пациентов» . Журнал общей внутренней медицины . 31 (12): 1417–1426. дои : 10.1007/s11606-016-3771-6 . ПМК 5130945 . ПМИД 27418347 .
^ Худ М., Уилсон Р., Корсика Дж., Брэдли Л., Чиринос Д., Виво А. (декабрь 2016 г.). «Что мы знаем о мобильных приложениях для самоконтроля диабета? Обзор отзывов». Журнал поведенческой медицины . 39 (6): 981–994. дои : 10.1007/s10865-016-9765-3 . ПМИД 27412774 . S2CID 29465893 .
^ Фу Х.Н., Адам Т.Дж., Констан Дж.А., Вольфсон Дж.А., Клэнси Т.Р., Вайман Дж.Ф. (апрель 2019 г.). «Влияние характеристик пациентов и психологических потребностей на удобство использования мобильных приложений для диабетиков у взрослых с диабетом 1 или 2 типа: перекрестное рандомизированное исследование» . JMIR Диабет . 4 (2): e11462. дои : 10.2196/11462 . ПМК 6660121 . ПМИД 31038468 .
^ «Приложения для здоровья могут создавать серьезные проблемы с конфиденциальностью» . www.cbsnews.com . 8 марта 2016 года . Проверено 7 октября 2020 г.
^ «Приложения для здоровья и обмен информацией с третьими лицами» . ScienceDaily . Проверено 7 октября 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Простой инструмент идентифицирует людей с диабетом, у которых чаще всего развиваются язвы стоп» . Доказательства НИХР . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 21 июня 2022 г. дои : 10.3310/nihrevidence_51316 . S2CID 251787297 .
^ Голледж, Джонатан; Фернандо, Малинду Э; Алахакун, Чаника; Лаццарини, Питер А.; ан де Стегге, Воутер Б.; ван Неттен, Яап Дж.; Бус, Сикко А. (23 мая 2022 г.). «Эффективность домашнего мониторинга температуры стоп для снижения риска возникновения язв стопы, связанных с диабетом: метаанализ» . Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 38 (6): e3549. дои : 10.1002/dmrr.3549 . ISSN 1520-7552 . ПМЦ 9541448 . ПМИД 35605998 . S2CID 251981184 .
^ «Проблемы диабетической стопы: профилактика и лечение» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 26 августа 2015 года . Проверено 06 сентября 2022 г.
^ Чаппелл, Франческа М; Кроуфорд, Фэй; Хорн, Маргарет; Лиз, Грэм П.; Мартин, Анджела; Веллер, Дэвид; Бултон, Эндрю Дж. М.; Эбботт, Кэролайн; Монтейру-Соарес, Матильда; Вевес, Аристидис; Райли, Ричард Д. (25 мая 2021 г.). «Разработка и проверка правил клинического прогнозирования развития язв диабетической стопы: анализ данных пяти когортных исследований» . BMJ Открытые исследования и лечение диабета . 9 (1): e002150. doi : 10.1136/bmjdrc-2021-002150 . ISSN 2052-4897 . ПМК 8154962 . ПМИД 34035053 .
^ «Правительство намерено удвоить программу профилактики диабета Национальной службы здравоохранения» . Пульс. 2 апреля 2019 года . Проверено 13 мая 2019 г.
^ «У меня диабет 1 типа – что мне можно есть?» . Диабет Великобритании . Проверено 14 июня 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Секолд Р., Фишер Э., де Бок М., Кинг Б.Р., Smart CE (март 2019 г.). «Перспективы низкоуглеводной диеты в лечении диабета 1 типа: обзор клинических результатов». Диабетическая медицина (обзор). 36 (3): 326–334. дои : 10.1111/dme.13845 . ПМИД 30362180 . S2CID 53102654 . Низкоуглеводные диеты представляют интерес для улучшения гликемических показателей при лечении диабета 1 типа. Имеются ограниченные доказательства в поддержку их рутинного использования при лечении диабета 1 типа.
^ Вэй И., Паппас Ю., Кар Дж., Шейх А., Маджид А. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (декабрь 2011 г.). «Компьютерный и устный и письменный сбор анамнеза питания при сахарном диабете» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (12): CD008488. дои : 10.1002/14651858.CD008488.pub2 . ПМК 6486022 . ПМИД 22161430 .
^ «Физическая активность» . Веб-сайт DiabetesCanada . Проверено 20 ноября 2022 г.
^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (03.11.2022). «Будь активен» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 20 ноября 2022 г.
^ «Сахар в крови и физические упражнения | ADA» . Сайт диабета . Проверено 20 ноября 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б Чимен, М.; Кеннеди, А.; Нирантаракумар, К.; Панг, ТТ; Эндрюс, Р.; Нарендран, П. (01 марта 2012 г.). «Какова польза физической активности для здоровья при сахарном диабете 1 типа? Обзор литературы» . Диабетология . 55 (3): 542–551. дои : 10.1007/s00125-011-2403-2 . ISSN 1432-0428 . ПМИД 22189486 . S2CID 21040215 .
^ Абушамат, Лейла А.; МакКлатчи, П. Мейсон; Скальцо, Ребекка Л.; Ройш, Джейн Э.Б. (2000), Файнголд, Кеннет Р.; Анавальт, Брэдли; Бойс, Элисон; Хрусос, Джордж (ред.), «Роль физических упражнений при диабете» , Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., PMID 31751111 , получено 20 ноября 2022 г.
^ Штёкли, Жаклин; Фазакерли, Дэниел Дж.; Джеймс, Дэвид Э. (15 декабря 2011 г.). «Экзоцитоз GLUT4» . Журнал клеточной науки . 124 (24): 4147–4159. дои : 10.1242/jcs.097063 . ISSN 0021-9533 . ПМЦ 3258103 . ПМИД 22247191 .
^ Jump up to: ^а ^б Ламб, Алистер (01 декабря 2014 г.). «Диабет и физические упражнения» . Клиническая медицина . 14 (6): 673–676. doi : 10.7861/clinmedicine.14-6-673 . ISSN 1470-2118 . ПМЦ 4954144 . ПМИД 25468857 .
^ «Упражнения и активность» . Веб-сайт DiabetesCanada . Проверено 1 декабря 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д КИРУАН, ДЖОН П.; САКС, ДЖЕССИКА; НЬЮВУД, СТЕФАН (июль 2017 г.). «Основная роль физических упражнений в лечении диабета 2 типа» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 84 (7 Приложение 1): С15–С21. дои : 10.3949/ccjm.84.s1.03 . ISSN 0891-1150 . ПМЦ 5846677 . ПМИД 28708479 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Мой сайт – Глава 10: Физическая активность и диабет» . guides.diabetes.ca . Проверено 1 декабря 2022 г.
^ Швингшакль, Лукас; Миссбах, Бенджамин; Диас, София; Кениг, Юрген; Хоффманн, Георг (1 сентября 2014 г.). «Влияние различных методов обучения на гликемический контроль и уровень липидов в крови у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Диабетология . 57 (9): 1789–1797. дои : 10.1007/s00125-014-3303-z . ISSN 1432-0428 . ПМИД 24996616 . S2CID 24422319 .
^ «Управление диабетом» . ДРИФ . Проверено 1 декабря 2022 г.
^ Туомилехто Дж., Линдстрем Дж., Эрикссон Дж.Г., Валле Т.Т., Хямяляйнен Х., Иланне-Парикка П. и др. (май 2001 г.). «Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе» . Медицинский журнал Новой Англии . 344 (18): 1343–1350. дои : 10.1056/NEJM200105033441801 . ПМИД 11333990 .
^ Орамед Фармасьютикалс (25 сентября 2014 г.). «Сделаем доставку инсулина в капсулах реальностью» .
^ Мили Б.Л. (2006). «Лечение сахарного диабета» . Сахарный диабет и здоровье полости рта . Армянская медицинская сеть . Проверено 2 октября 2009 г.
^ Александр Г.К., Сегал Н.Л., Молони Р.М., Стаффорд Р.С. (октябрь 2008 г.). «Национальные тенденции в лечении сахарного диабета 2 типа, 1994–2007 гг.» . Архив внутренней медицины . 168 (19): 2088–2094. дои : 10.1001/archinte.168.19.2088 . ПМЦ 2868588 . ПМИД 18955637 .
^ Мануччи Э., Джаккари А., Галло М., Бонифази А., Белен А.Д., Масини М.Л. и др. (февраль 2022 г.). «Самоконтроль у пациентов с диабетом 2 типа: групповое и индивидуальное обучение. Систематический обзор с метаанализом рандомизированных исследований». Питание, обмен веществ и сердечно-сосудистые заболевания . 32 (2): 330–336. doi : 10.1016/j.numecd.2021.10.005 . ПМИД 34893413 . S2CID 244580173 .
^ Мудальяр С. (сентябрь 2009 г.). «Контроль уровня глюкозы в сыворотке у пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями: следует ли нам быть менее агрессивными?». Текущие отчеты об атеросклерозе . 11 (5): 384–390. дои : 10.1007/s11883-009-0058-y . ПМИД 19664383 . S2CID 40585617 .
^ Сонгер, ТиДжей. Низкий уровень сахара в крови и дорожно-транспортные происшествия у людей с диабетом 1 типа, Annu Proc Assoc Adv Automotive Med, 46:424–27 (2002).
^ Кокс Д.Д., Пенберти Дж.К., Зребец Дж., Вайнгер К., Эйкенс Дж.Е., Фриер Б. и др. (август 2003 г.). «Диабет и несчастные случаи с вождением: частота и корреляция по данным международного исследования» . Уход при диабете . 26 (8): 2329–2334. дои : 10.2337/diacare.26.8.2329 . ПМИД 12882857 .
^ Jump up to: ^а ^б Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Кларк В. (февраль 1993 г.). «Снижение скорости движения при диабете I типа при умеренной гипогликемии». Диабет . 42 (2): 239–243. дои : 10.2337/диабет.42.2.239 . ПМИД 8425660 .
^ Кларк В.Л., Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б. (август 1999 г.). «Гипогликемия и решение лиц с сахарным диабетом управлять транспортным средством» . ДЖАМА . 282 (8): 750–754. дои : 10.1001/jama.282.8.750 . ПМИД 10463710 .
^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б.П., Джулиан Д.М., Кларк В.Л. (февраль 2000 г.). «Влияние прогрессирующей гипогликемии на эффективность моделирования вождения. Возникновение, осведомленность и коррекция» . Уход при диабете . 23 (2): 163–170. дои : 10.2337/diacare.23.2.163 . PMID 10868825 .
^ Jump up to: ^а ^б Кокс DJ, Ковачев Б.П., Андерсон С.М., Кларк В.Л., Гондер-Фредерик Л.А. (ноябрь 2010 г.). «Водители с диабетом 1 типа с историей повторяющихся ошибок вождения, связанных с гипогликемией, и без нее: физиологические различия и различия в производительности во время эугликемии и индукции гипогликемии» . Уход при диабете . 33 (11): 2430–2435. дои : 10.2337/dc09-2130 . ПМК 2963507 . ПМИД 20699432 .
^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б.П., Кларк В.Л. (2002). «Метаболические потребности вождения водителей с сахарным диабетом 1 типа». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 18 (5): 381–385. дои : 10.1002/дмрр.306 . ПМИД 12397580 . S2CID 25094659 .
^ Кэмпбелл Л.К., Гондер-Фредерик Л.А., Брошек Д.К., Ковачев Б.П., Андерсон С., Кларк В.Л., Кокс DJ (август 2010 г.). «Нейрокогнитивные различия между водителями с диабетом 1 типа с недавней историей периодических аварий при вождении и без них» . Международный журнал сахарного диабета . 2 (2): 73–77. дои : 10.1016/j.ijdm.2010.05.014 . ПМЦ 2993428 . ПМИД 21127720 .
^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Джулиан Д.М., Кларк В. (январь 1994 г.). «Долгосрочная последующая оценка обучения повышению уровня глюкозы в крови». Уход при диабете . 17 (1): 1–5. дои : 10.2337/diacare.17.1.1 . ПМИД 8112183 . S2CID 44443393 .
^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Полонски В., Шлундт Д., Ковачев Б., Кларк В. (апрель 2001 г.). «Тренинг по повышению уровня глюкозы в крови (BGAT-2): долгосрочные преимущества» . Уход при диабете . 24 (4): 637–642. дои : 10.2337/diacare.24.4.637 . ПМИД 11315822 .
^ Броерс С., Ле Сесси С., ван Влит К.П., Спинховен П., ван дер Вен Н.К., Раддер Дж.К. (февраль 2002 г.). «Тренинг по повышению уровня глюкозы в крови у голландских пациентов с диабетом 1 типа. Краткосрочная оценка индивидуального и группового обучения». Диабетическая медицина . 19 (2): 157–161. дои : 10.1046/j.1464-5491.2002.00682.x . ПМИД 11874433 . S2CID 36654333 .
^ Кокс Д., Риттербанд Л., Маги Дж., Кларк В., Гондер-Фредерик Л. (август 2008 г.). «Тренинг по повышению уровня глюкозы в крови, проводимый через Интернет» . Уход при диабете . 31 (8): 1527–1528. дои : 10.2337/dc07-1956 . ПМЦ 2494647 . ПМИД 18477813 .
^ http://www.DiabetesDriving.com Вождение при диабете.
^ Шварц Флорида, Шубрук Дж. Х., Марлинг Ч. Р. (июль 2008 г.). «Использование обоснования на основе конкретных случаев для улучшения интенсивного ведения пациентов, находящихся на терапии инсулиновой помпой» . Журнал науки и технологий о диабете . 2 (4): 603–611. дои : 10.1177/193229680800200411 . ПМЦ 2769779 . ПМИД 19885236 .
^ Уокер Д. (ноябрь 2007 г.). «Определение сходства и извлечение случаев в интеллектуальной системе поддержки принятия решений по лечению диабета» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 16 июля 2011 года . Проверено 2 октября 2009 г.
^ «Лечение орального диабета» . Проверено 5 мая 2010 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Заболевания десен и диабет» . Архивировано из оригинала 12 июня 2010 г. Проверено 5 мая 2010 г.
^ Кох Г.К., Пикок С.Дж., ван дер Полл Т., Вирсинга В.Дж. (апрель 2012 г.). «Влияние сахарного диабета на патогенез сепсиса» . Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 31 (4): 379–388. дои : 10.1007/s10096-011-1337-4 . ПМК 3303037 . ПМИД 21805196 .
^ «Диабет и стоматологическая помощь: Путеводитель по здоровому рту» . Проверено 5 мая 2010 г.
^ «Диабет и здоровье полости рта» . Архивировано из оригинала 24 апреля 2010 г. Проверено 5 мая 2010 г.
^ Чан М (2010). «Снижение дорогостоящего несоблюдения режима лечения у пациентов с диабетом» . Тенденции в области льгот по лекарствам . 22 : 67–71. Архивировано из оригинала 4 марта 2012 г. Проверено 5 мая 2010 г.
^ Цуй М, Ву X, Мао Дж, Ван X, Не М (2016). «Самоконтроль СД2 с помощью приложений для смартфонов: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 11 (11): e0166718. Бибкод : 2016PLoSO..1166718C . дои : 10.1371/journal.pone.0166718 . ПМК 5115794 . ПМИД 27861583 .
^ Jump up to: ^а ^б Сафрен С.А., Гонсалес Дж.С., Векслер Д.Д., Псарос С., Делаханти Л.М., Блашилл А.Дж. и др. (2013). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии приверженности и депрессии (КПТ-АД) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа» . Уход при диабете . 37 (3): 625–633. дои : 10.2337/dc13-0816 . ПМЦ 3931377 . ПМИД 24170758 .
^ Jump up to: ^а ^б Гонсалес Х.С., Таненбаум М.Л., Комиссариат ПВ (октябрь 2016 г.). «Психосоциальные факторы в соблюдении режима лечения и самоконтроле диабета: значение для исследований и практики» . Американский психолог . 71 (7): 539–551. дои : 10.1037/a0040388 . ПМЦ 5792162 . ПМИД 27690483 .
^ Чу Б.Х., Вос Р.К., Метцендорф М.И., Шолтен Р.Дж., Руттен Г.Е. (сентябрь 2017 г.). Чу Б.Х. (ред.). «Психологические вмешательства при дистрессе, связанном с диабетом, у взрослых с сахарным диабетом 2 типа» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD011469. дои : 10.1002/14651858.CD011469 . ПМК 6483710 . ПМИД 28954185 .
^ Ластман П.Дж., Андерсон Р.Дж., Фридленд К.Е., де Гроот М., Карни Р.М., Клаус Р.Э. (июль 2000 г.). «Депрессия и плохой гликемический контроль: метааналитический обзор литературы» . Уход при диабете . 23 (7): 934–942. дои : 10.2337/diacare.23.7.934 . ПМИД 10895843 .
^ Хусейн С., Хабиб А., Сингх А., Ахтар М., Наджми А.К. (декабрь 2018 г.). «Распространенность депрессии среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Индии: метаанализ». Психиатрические исследования . 270 : 264–273. дои : 10.1016/j.psychres.2018.09.037 . ПМИД 30273857 . S2CID 52919905 .
^ Али С., Стоун М.А., Питерс Дж.Л., Дэвис М.Дж., Хунти К. (ноябрь 2006 г.). «Распространенность сопутствующей депрессии у взрослых с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Диабетическая медицина . 23 (11): 1165–1173. дои : 10.1111/j.1464-5491.2006.01943.x . ПМИД 17054590 . S2CID 25685073 .
^ Гонсалес Дж.С., Пейро М., Маккарл Л.А., Коллинз Э.М., Серпа Л., Мимиага М.Дж., Сафрен С.А. (декабрь 2008 г.). «Несоблюдение режима лечения депрессии и диабета: метаанализ» . Уход при диабете . 31 (12): 2398–2403. дои : 10.2337/dc08-1341 . ПМК 2584202 . ПМИД 19033420 .
^ «Почему дети и молодые люди не обращаются в службы лечения диабета?» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 15 марта 2022 г. дои : 10.3310/alert_49448 . S2CID 247483863 .
^ Шарп Д., Раджаби М., Харден А., Мудамбайл А.Р., Хаким В. (октябрь 2021 г.). «Поддержка изолированных детей и молодых людей, живущих с диабетом, в самопомощи: качественное исследование в социально неблагополучном и этнически разнообразном городском районе» . БМЖ Опен . 11 (10): e046989. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046989 . ПМЦ 8515452 . ПМИД 34645656 .
^ Jump up to: ^а ^б Сафрен С.А., Гонсалес Дж.С., Векслер Д.Д., Псарос С., Делаханти Л.М., Блашилл А.Дж. и др. (2014). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии приверженности и депрессии (КПТ-АД) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа» . Уход при диабете . 37 (3): 625–633. дои : 10.2337/dc13-0816 . ПМЦ 3931377 . ПМИД 24170758 .
^ МакКомби, Луиза; Лесли, Вильма; Тейлор, Рой; Кеннон, Брайан; Саттар, Навид; Лин, Майк Э.Дж. (13 сентября 2017 г.). «Преодоление диабета 2 типа до ремиссии» . БМЖ . 358 : j4030. дои : 10.1136/bmj.j4030 . ISSN 0959-8138 . ПМИД 28903916 . S2CID 28182743 .
^ Артерберн, Дэвид; Веллман, Роберт; Эмилиано, Ана; Смит, Стивен Р.; Эдегаард, Эндрю О.; Мурали, Самир; Уильямс, Нили; Коулман, Карен Дж.; Куркулас, Анита; Коли, Р. Йейтс; Анау, Джейн; Парди, Рой; Тох, Сенгви; Дженнинг, Шери; Кук, Андреа (04 декабря 2018 г.). «Сравнительная эффективность и безопасность бариатрических процедур для снижения веса: когортное исследование PCORnet» . Анналы внутренней медицины . 169 (11): 741–750. дои : 10.7326/M17-2786 . ISSN 0003-4819 . ПМК 6652193 . ПМИД 30383139 .
^ Анау, Джейн; Артерберн, Дэвид; Коулман, Карен Дж.; Коли, Р. Йейтс; Кук, Андреа Дж.; Куркулас, Анита; Дженнинг, Шери; Мактиг, Кэтлин; Парди, Рой; Тох, Сенгви; Веллман, Роберт; Уильямс, Нили (2 ноября 2020 г.). «Сравнение трех типов операций по снижению веса — бариатрическое исследование PCORnet» . дои : 10.25302/11.2020.obs.150530683 . S2CID 228814682 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
^ Cerco Medical: Наука: методы, заархивировано 15 января 2009 г. в Wayback Machine.
^ Вольтарелли Х.К., Кури С.Э., Страсиери А.Б., Оливейра М.К., Мораес Д.А., Пьерони Ф. и др. (апрель 2007 г.). «Аутологичная немиелоаблативная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при впервые диагностированном сахарном диабете 1 типа» . ДЖАМА . 297 (14): 1568–1576. дои : 10.1001/jama.297.14.1568 . ПМИД 17426276 .
^ Кури С.Э., Оливейра М.К., Страсиери А.Б., Мораес Д.А., Пьерони Ф., Баррос Г.М. и др. (апрель 2009 г.). «Уровни C-пептида и независимость от инсулина после аутологичной немиелоаблативной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при впервые диагностированном сахарном диабете 1 типа» . ДЖАМА . 301 (15): 1573–1579. дои : 10.1001/jama.2009.470 . ПМИД 19366777 .
^ Подходы генной терапии к диабету. Архивировано 29 октября 2009 г. в Wayback Machine.
^ Мэри Энн Либерт, Inc.
^ hopkinsbayview.org
^ Энджин Инк
^ Комитет профессиональной практики Американской диабетической ассоциации (1 января 2022 г.). «2. Классификация и диагностика сахарного диабета: стандарты медицинской помощи при диабете-2022» . Уход при диабете . 45 (45): С17–С38. дои : 10.2337/dc22-S002 . ПМИД 34964875 . S2CID 245451959 . Проверено 17 ноября 2022 г.
^ «Революционный препарат от диабета 1 типа одобрен в США» . Новости Би-би-си . 18 ноября 2022 г. Проверено 20 ноября 2022 г.
^ Барнард Н. (2007). «13» . Программа доктора Нила Барнарда по обращению вспять диабета: научно доказанная система обращения вспять диабета без лекарств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Rodale/Holtzbrinck. ISBN 978-1-59486-528-2 .
^ Барнард Н.Д., Катчер Х.И., Дженкинс DJ, Коэн Дж., Тернер-МакГриви Дж. (май 2009 г.). «Вегетарианская и веганская диета в лечении диабета 2 типа». Обзоры питания . 67 (5): 255–263. дои : 10.1111/j.1753-4887.2009.00198.x . ПМИД 19386029 . S2CID 1662675 .
^ Траиш А.М., Саад Ф., Гуай А. (2009). «Темная сторона дефицита тестостерона: II. Диабет 2 типа и резистентность к инсулину». Журнал андрологии . 30 (1): 23–32. дои : 10.2164/jandrol.108.005751 . ПМИД 18772488 . S2CID 29463129 .
^ Зицманн М. (декабрь 2009 г.). «Дефицит тестостерона, инсулинорезистентность и метаболический синдром». Обзоры природы. Эндокринология . 5 (12): 673–681. дои : 10.1038/nrendo.2009.212 . ПМИД 19859074 . S2CID 22307175 .
^ Рубино Ф., Гагнер М. (ноябрь 2002 г.). «Возможности хирургического лечения сахарного диабета 2 типа» . Анналы хирургии . 236 (5): 554–559. дои : 10.1097/00000658-200211000-00003 . ПМЦ 1422611 . ПМИД 12409659 .
^ Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.С., Халверсон Р.К., Симпер С.С., Розамонд В.Д. и др. (август 2007 г.). «Отдаленная смертность после операции обходного желудочного анастомоза» . Медицинский журнал Новой Англии . 357 (8): 753–761. doi : 10.1056/NEJMoa066603 . ПМИД 17715409 . S2CID 8710295 .
^ Коэн Р.В., Скьявон К.А., Пиньейро Дж.С., Корреа Дж.Л., Рубино Ф. (2007). «Дуоденально-тощекишечное шунтирование для лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов с индексом массы тела 22–34 кг/м2: сообщение о 2 случаях». Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний . 3 (2): 195–197. дои : 10.1016/j.soard.2007.01.009 . ПМИД 17386401 .
^ Васонконселос А (сентябрь 2007 г.). «Можно ли вылечить диабет 2 типа хирургическим путем?» . Новый учёный (2619): 11–13 . Проверено 26 сентября 2007 г.
^ Элхоли С., Ларди А.А. (01 мая 2015 г.). «Нужно ли нам проверять диабет зрелого возраста у молодых людей, у которых недавно диагностирован диабет в Саудовской Аравии?» . Международный журнал сахарного диабета . 3 (1): 51–56. дои : 10.1016/j.ijdm.2011.01.006 .
^ Миккельсен Р.Р., Хундаль М.П., Торп К.К., Родригес-Каррио Х., Кьолби М., Бруун Х.М., Крагструп Т.В. (2022). «Иммуномодулирующая и иммуносупрессивная терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете 2 типа: амбулаторный подход» . Эур Дж Фармакол . 925 : 174998. doi : 10.1016/j.ejphar.2022.174998 . ПМИД 35533739 . S2CID 248589827 .

Внешние ссылки

Портал Американского колледжа врачей по диабету – ресурсы для пациентов и врачей
Американская диабетическая ассоциация
Предотвратите проблемы с диабетом: держите свой диабет под контролем. Архивировано 6 июня 2011 г. в Wayback Machine - Советы по самообслуживанию в «Национальном информационно-координационном центре по диабету» США.

[1] Симо Р., Эрнандес К. (август 2002 г.). «[Лечение сахарного диабета: общие цели и ведение клинической практики]». Испанский журнал кардиологии . 55 (8): 845–860. дои : 10.1016/s0300-8932(02)76714-6 . ПМИД 12199981 .

[American_Diabetes_Association_x899-2] «Ресурсы практических рекомендаций» . Американская диабетическая ассоциация . Проверено 12 июля 2023 г.

[Hur_Moon_Park_Kim_2021_pp._461–481-3] Хур, Кю Ён; Мун, Мин Кён; Пак, Чон Сок; Ким, Су-Гён; Ли, Сын Хван; Юн, Джэ Сын; Пэк, Чон Ха; Нет, Чонхён; Ли, Бён Ван; О, Тэ Чон; Чон, Сук; Ян, Е Сыль; Сон, Чан Вон; Чхве, Чон Хан; Сон, Ки Хо; Ким, Нам Хун; Ким, Сан Ён; Ким, Джин Ха; Ри, Сан Юл; Ли, Ю-Бин (31 июля 2021 г.). «Руководство по клинической практике сахарного диабета Корейской диабетической ассоциации на 2021 год» . Журнал диабета и метаболизма . 45 (4). Корейская диабетическая ассоциация: 461–481. дои : 10.4093/dmj.2021.0156 . ISSN 2233-6079 . ПМЦ 8369224 . ПМИД 34352984 .

[ADA2019-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Американская диабетическая ассоциация (январь 2019 г.). «6. Целевые показатели гликемии: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2019 » . Уход при диабете . 42 (Приложение 1): S61–S70. дои : 10.2337/dc19-S006 . ПМИД 30559232 .

[pmidpending-5] Касим А., Виджан С., Сноу В., Кросс Дж.Т., Вайс К.Б., Оуэнс Д.К. (сентябрь 2007 г.). «Гликемический контроль и сахарный диабет 2 типа: оптимальные целевые показатели гемоглобина A1c. Рекомендации Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 147 (6): 417–422. дои : 10.7326/0003-4819-147-6-200709180-00012 . ПМИД 17876024 .

[pmid12694461-6] Браун А.Ф., Манджионе С.М., Салиба Д., Саркисян К.А. (май 2003 г.). «Руководство по улучшению ухода за пожилыми людьми, больными сахарным диабетом». Журнал Американского гериатрического общества . 51 (5 дополнительных указаний): S265–S280. дои : 10.1046/j.1532-5415.51.5s.1.x . ПМИД 12694461 . S2CID 9149226 .

[7] Арора К.С., Бинджу Н., Редди Г.В., Каур П., Модгил Р., Неги Л.С. (01.01.2015). «Определение нормального диапазона уровня глюкозы в слюне натощак у больных диабетом 1 типа» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 5 (5): 377–382. дои : 10.4103/2231-0762.165923 . ПМК 4606601 . ПМИД 26539389 .

[8] Бриско В.Дж., Дэвис С.Н. (2006). «Гипогликемия при диабете 1 и 2 типа: физиология, патофизиология и лечение» . Клинический диабет . 24 (3): 115–21. дои : 10.2337/diaclin.24.3.115 .

[9] Фишбейн Х., Палумбо П. (1995). «Острые метаболические осложнения при диабете». Диабет в Америке . Bethesda: Национальная группа данных по диабету. п. 283.

[10] Асунсьон М.М., Шахин М., Ганесан К., Веласкес Дж., Теклехайманот С., Пан Д., Норрис К. (2007). «Увеличение количества госпитализаций с гипогликемией: данные о выписке из больницы Калифорнии». Этническая принадлежность и болезни . 17 (3): 536–540. ПМИД 17985510 .

[11] Перлмутер Л.К., Фланаган Б.П., Шах П.Х., Сингх С.П. (октябрь 2008 г.). «Гликемический контроль и гипогликемия: проигравший — победитель?» . Уход при диабете . 31 (10): 2072–2076. дои : 10.2337/dc08-1441 . ПМЦ 2551657 . ПМИД 18820231 .

[12] Тупола С., Раджанти Дж., Мяэнпяя Дж. (август 1998 г.). «Тяжелая гипогликемия у детей и подростков при многодозовой терапии инсулином». Диабетическая медицина . 15 (8): 695–699. doi : 10.1002/(SICI)1096-9136(199808)15:8<695::AID-DIA651>3.0.CO;2-C . ПМИД 9702475 . S2CID 38883129 .

[13] Фудзиока М., Окучи К., Хирамацу К.И., Сакаки Т., Сакагути С., Исии Ю. (март 1997 г.). «Специфические изменения в мозге человека после гипогликемической травмы». Гладить . 28 (3): 584–587. дои : 10.1161/01.STR.28.3.584 . ПМИД 9056615 .

[ReferenceA-14] Jump up to: ^а ^б Сугимото К., Баба М., Суда Т., Ясудзима М., Ягихаши С. (2003). «Периферическая нейропатия и микроангиопатия у крыс с инсулиномой: связь с хронической гиперинсулинемией». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 19 (5): 392–400. дои : 10.1002/dmrr.395 . ПМИД 12951647 . S2CID 41619772 .

[15] Тарнов Л., Груп ПХ, Хаджадж С., Казим Г., Камбьен Ф., Марре М. и др. (январь 2008 г.). «Европейский рациональный подход к генетике диабетических осложнений — EURAGEDIC: популяции пациентов и стратегия» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 23 (1): 161–168. дои : 10.1093/ndt/gfm501 . ПМИД 17704113 .

[16] Мурдоло, Дж.; Кемпф, К.; Хаммарштедт, А.; Гердер, К.; Смит, Ю.; Янссон, Пенсильвания (1 сентября 2007 г.). «Инсулин по-разному модулирует периферическую эндоканнабиноидную систему в подкожной жировой ткани брюшной полости у худых и тучных людей» . Журнал эндокринологических исследований . 30 (8): РК17–РК21. дои : 10.1007/BF03347440 . ISSN 1720-8386 . ПМИД 17923791 . S2CID 39337082 .

[17] Адамс Д.Д. (июнь 2008 г.). «Аутоиммунное разрушение перицитов как причина диабетической ретинопатии» . Клиническая офтальмология . 2 (2): 295–298. дои : 10.2147/OPTH.S2629 . ПМК 2693966 . ПМИД 19668719 .

[18] Хуанг Э.С., Браун С.Э., Эвигман Б.Г., Фоли Э.К., Мельцер Д.О. (октябрь 2007 г.). «Восприятие качества жизни пациентов с осложнениями и лечением, связанными с диабетом» . Уход при диабете . 30 (10): 2478–2483. дои : 10.2337/dc07-0499 . ПМК 2288662 . ПМИД 17623824 .

[ADA2015-19] Инзукки С.Е., Бергенсталь Р.М., Бусе Дж.Б., Диамант М., Ферраннини Е., Наук М. и др. (март 2015 г.). «Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2015: подход, ориентированный на пациента. Обновление заявления о позиции Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета» . Диабетология . 58 (3): 429–442. дои : 10.1007/s00125-014-3460-0 . ПМИД 25583541 .

[ADA21015-20] «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2015: сводка изменений» . Уход при диабете . 38 (38): С4. Январь 2015 г. doi : 10.2337/dc15-S003 . ПМИД 25537706 .

[21] Макам А.Н., Нгуен ОК (январь 2017 г.). «Подход доказательной медицины к антигипергликемической терапии при сахарном диабете для преодоления чрезмерного лечения» . Тираж . 135 (2): 180–195. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022622 . ПМК 5502688 . ПМИД 28069712 .

[22] Бюлер А.М., Кавальканти А.Б., Бервангер О., Фигейро М., Ларанжейра Л.Н., Зазула А.Д. и др. (июнь 2013 г.). «Эффект жесткого контроля уровня глюкозы в крови по сравнению с традиционным контролем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований» . Сердечно-сосудистая терапия . 31 (3): 147–160. дои : 10.1111/j.1755-5922.2011.00308.x . ПМИД 22212499 .

[23] «Глюкоза в крови и сахар в крови — взаимозаменяемые термины, и оба они имеют решающее значение для здоровья организма, особенно для людей с диабетом» . Диабет . 15 января 2019 г. Проверено 12 сентября 2021 г.

[BMJ1999-Evans-24] Эванс Дж.М., Ньютон Р.В., Рута Д.А., Макдональд Т.М., Стивенсон Р.Дж., Моррис А.Д. (июль 1999 г.). «Частота мониторинга уровня глюкозы в крови в связи с гликемическим контролем: обсервационное исследование с базой данных о диабете» . БМЖ . 319 (7202): 83–86. дои : 10.1136/bmj.319.7202.83 . ПМК 28155 . ПМИД 10398627 .

[25] Янг Л.А., Бус Дж.Б., Уивер М.А., Ву М.Б., Митчелл С.М., Блейкни Т. и др. (июль 2017 г.). «Самоконтроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих инсулин, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование» . JAMA Внутренняя медицина . 177 (7): 920–929. doi : 10.1001/jamainternmed.2017.1233 . ПМЦ 5818811 . ПМИД 28600913 .

[26] Перри Д., Мо С., Коровник С., Линдблад А.Дж., Колбер М.Р., Томас Б. и др. (апрель 2019 г.). «Основные исследования, имеющие отношение к первичной медико-санитарной помощи, в 2018 году: от PEER» . Канадский семейный врач . 65 (4): 260–263. ПМК 6467664 . ПМИД 30979756 .

[DiabetesResClinPract1999-Kibriya-27] Кибрия М.Г., Али Л., Баник Н.Г., Хан А.К. (декабрь 1999 г.). «Домашний мониторинг уровня глюкозы в крови (HMBG) при сахарном диабете 2 типа в развивающейся стране». Исследования диабета и клиническая практика . 46 (3): 253–257. дои : 10.1016/S0168-8227(99)00093-5 . ПМИД 10624792 .

[AnnUnivMariaeCurie2004-Jaworska-28] Яворска Дж., Дземидок П., Кулик Т.Б., Рудницка-Дрозак Э. (2004). «Частота самоконтроля и ее влияние на метаболический контроль у больных сахарным диабетом 2 типа». Анналы Университета Марии Кюри-Склодовской. Раздел Д. 59 (1): 310–316. ПМИД 16146003 .

[BMJ2004-Roach-29] Роуч П. (декабрь 2004 г.). «Лучшие системы, а не рекомендации для мониторинга уровня глюкозы». БМЖ . 329 (7479): Е332. дои : 10.1136/bmj.329.7479.E332 . ПМИД 15591539 . S2CID 36641531 .

[30] «История мониторинга глюкозы» (PDF) . Американская диабетическая ассоциация. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2020 года . Проверено 6 октября 2020 г.

[31] Невес А.Л., Фрейзе Л., Ларанхо Л., Картер А.В., Дарзи А., Майер Э. (декабрь 2020 г.). «Влияние предоставления пациентам доступа к электронным медицинским записям на качество и безопасность медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ» . Качество и безопасность BMJ . 29 (12): 1019–1032. doi : 10.1136/bmjqs-2019-010581 . ПМЦ 7785164 . ПМИД 32532814 .

[32] «Обмен электронными записями с пациентами привел к улучшению контроля диабета второго типа» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). 21.10.2020. дои : 10.3310/alert_42103 . S2CID 242149388 .

[33] Чон Дж.В., Ким Н.Х., In HP (июль 2020 г.). «Обнаружение проблем юзабилити мобильных приложений на основе различий в поведении пользователей». Международный журнал человеко-компьютерных исследований . 139 : 102364. doi : 10.1016/j.ijhcs.2019.10.001 . S2CID 208105117 .

[34] Саркар У., Гурли Г.И., Лайлс С.Р., Тиу Л., Кларити С., Ньюмарк Л. и др. (декабрь 2016 г.). «Удобство использования коммерческих мобильных приложений для разных пациентов» . Журнал общей внутренней медицины . 31 (12): 1417–1426. дои : 10.1007/s11606-016-3771-6 . ПМК 5130945 . ПМИД 27418347 .

[35] Худ М., Уилсон Р., Корсика Дж., Брэдли Л., Чиринос Д., Виво А. (декабрь 2016 г.). «Что мы знаем о мобильных приложениях для самоконтроля диабета? Обзор отзывов». Журнал поведенческой медицины . 39 (6): 981–994. дои : 10.1007/s10865-016-9765-3 . ПМИД 27412774 . S2CID 29465893 .

[Fu_e11462-36] Фу Х.Н., Адам Т.Дж., Констан Дж.А., Вольфсон Дж.А., Клэнси Т.Р., Вайман Дж.Ф. (апрель 2019 г.). «Влияние характеристик пациентов и психологических потребностей на удобство использования мобильных приложений для диабетиков у взрослых с диабетом 1 или 2 типа: перекрестное рандомизированное исследование» . JMIR Диабет . 4 (2): e11462. дои : 10.2196/11462 . ПМК 6660121 . ПМИД 31038468 .

[37] «Приложения для здоровья могут создавать серьезные проблемы с конфиденциальностью» . www.cbsnews.com . 8 марта 2016 года . Проверено 7 октября 2020 г.

[38] «Приложения для здоровья и обмен информацией с третьими лицами» . ScienceDaily . Проверено 7 октября 2020 г.

[:2-39] Jump up to: ^а ^б «Простой инструмент идентифицирует людей с диабетом, у которых чаще всего развиваются язвы стоп» . Доказательства НИХР . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 21 июня 2022 г. дои : 10.3310/nihrevidence_51316 . S2CID 251787297 .

[40] Голледж, Джонатан; Фернандо, Малинду Э; Алахакун, Чаника; Лаццарини, Питер А.; ан де Стегге, Воутер Б.; ван Неттен, Яап Дж.; Бус, Сикко А. (23 мая 2022 г.). «Эффективность домашнего мониторинга температуры стоп для снижения риска возникновения язв стопы, связанных с диабетом: метаанализ» . Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 38 (6): e3549. дои : 10.1002/dmrr.3549 . ISSN 1520-7552 . ПМЦ 9541448 . ПМИД 35605998 . S2CID 251981184 .

[41] «Проблемы диабетической стопы: профилактика и лечение» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 26 августа 2015 года . Проверено 06 сентября 2022 г.

[42] Чаппелл, Франческа М; Кроуфорд, Фэй; Хорн, Маргарет; Лиз, Грэм П.; Мартин, Анджела; Веллер, Дэвид; Бултон, Эндрю Дж. М.; Эбботт, Кэролайн; Монтейру-Соарес, Матильда; Вевес, Аристидис; Райли, Ричард Д. (25 мая 2021 г.). «Разработка и проверка правил клинического прогнозирования развития язв диабетической стопы: анализ данных пяти когортных исследований» . BMJ Открытые исследования и лечение диабета . 9 (1): e002150. doi : 10.1136/bmjdrc-2021-002150 . ISSN 2052-4897 . ПМК 8154962 . ПМИД 34035053 .

[43] «Правительство намерено удвоить программу профилактики диабета Национальной службы здравоохранения» . Пульс. 2 апреля 2019 года . Проверено 13 мая 2019 г.

[t1diet-44] «У меня диабет 1 типа – что мне можно есть?» . Диабет Великобритании . Проверено 14 июня 2019 г.

[ups-45] Jump up to: ^а ^б ^с Секолд Р., Фишер Э., де Бок М., Кинг Б.Р., Smart CE (март 2019 г.). «Перспективы низкоуглеводной диеты в лечении диабета 1 типа: обзор клинических результатов». Диабетическая медицина (обзор). 36 (3): 326–334. дои : 10.1111/dme.13845 . ПМИД 30362180 . S2CID 53102654 . Низкоуглеводные диеты представляют интерес для улучшения гликемических показателей при лечении диабета 1 типа. Имеются ограниченные доказательства в поддержку их рутинного использования при лечении диабета 1 типа.

[46] Вэй И., Паппас Ю., Кар Дж., Шейх А., Маджид А. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (декабрь 2011 г.). «Компьютерный и устный и письменный сбор анамнеза питания при сахарном диабете» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (12): CD008488. дои : 10.1002/14651858.CD008488.pub2 . ПМК 6486022 . ПМИД 22161430 .

[47] «Физическая активность» . Веб-сайт DiabetesCanada . Проверено 20 ноября 2022 г.

[48] Центры по контролю и профилактике заболеваний (03.11.2022). «Будь активен» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 20 ноября 2022 г.

[49] «Сахар в крови и физические упражнения | ADA» . Сайт диабета . Проверено 20 ноября 2022 г.

[:02-50] Jump up to: ^а ^б Чимен, М.; Кеннеди, А.; Нирантаракумар, К.; Панг, ТТ; Эндрюс, Р.; Нарендран, П. (01 марта 2012 г.). «Какова польза физической активности для здоровья при сахарном диабете 1 типа? Обзор литературы» . Диабетология . 55 (3): 542–551. дои : 10.1007/s00125-011-2403-2 . ISSN 1432-0428 . ПМИД 22189486 . S2CID 21040215 .

[51] Абушамат, Лейла А.; МакКлатчи, П. Мейсон; Скальцо, Ребекка Л.; Ройш, Джейн Э.Б. (2000), Файнголд, Кеннет Р.; Анавальт, Брэдли; Бойс, Элисон; Хрусос, Джордж (ред.), «Роль физических упражнений при диабете» , Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., PMID 31751111 , получено 20 ноября 2022 г.

[52] Штёкли, Жаклин; Фазакерли, Дэниел Дж.; Джеймс, Дэвид Э. (15 декабря 2011 г.). «Экзоцитоз GLUT4» . Журнал клеточной науки . 124 (24): 4147–4159. дои : 10.1242/jcs.097063 . ISSN 0021-9533 . ПМЦ 3258103 . ПМИД 22247191 .

[:12-53] Jump up to: ^а ^б Ламб, Алистер (01 декабря 2014 г.). «Диабет и физические упражнения» . Клиническая медицина . 14 (6): 673–676. doi : 10.7861/clinmedicine.14-6-673 . ISSN 1470-2118 . ПМЦ 4954144 . ПМИД 25468857 .

[54] «Упражнения и активность» . Веб-сайт DiabetesCanada . Проверено 1 декабря 2022 г.

[:13-55] Jump up to: ^а ^б ^с ^д КИРУАН, ДЖОН П.; САКС, ДЖЕССИКА; НЬЮВУД, СТЕФАН (июль 2017 г.). «Основная роль физических упражнений в лечении диабета 2 типа» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 84 (7 Приложение 1): С15–С21. дои : 10.3949/ccjm.84.s1.03 . ISSN 0891-1150 . ПМЦ 5846677 . ПМИД 28708479 .

[:22-56] Jump up to: ^а ^б ^с «Мой сайт – Глава 10: Физическая активность и диабет» . guides.diabetes.ca . Проверено 1 декабря 2022 г.

[57] Швингшакль, Лукас; Миссбах, Бенджамин; Диас, София; Кениг, Юрген; Хоффманн, Георг (1 сентября 2014 г.). «Влияние различных методов обучения на гликемический контроль и уровень липидов в крови у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Диабетология . 57 (9): 1789–1797. дои : 10.1007/s00125-014-3303-z . ISSN 1432-0428 . ПМИД 24996616 . S2CID 24422319 .

[58] «Управление диабетом» . ДРИФ . Проверено 1 декабря 2022 г.

[tuomilehto-59] Туомилехто Дж., Линдстрем Дж., Эрикссон Дж.Г., Валле Т.Т., Хямяляйнен Х., Иланне-Парикка П. и др. (май 2001 г.). «Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе» . Медицинский журнал Новой Англии . 344 (18): 1343–1350. дои : 10.1056/NEJM200105033441801 . ПМИД 11333990 .

[Oramed-60] Орамед Фармасьютикалс (25 сентября 2014 г.). «Сделаем доставку инсулина в капсулах реальностью» .

[AMN-61] Мили Б.Л. (2006). «Лечение сахарного диабета» . Сахарный диабет и здоровье полости рта . Армянская медицинская сеть . Проверено 2 октября 2009 г.

[alexander-62] Александр Г.К., Сегал Н.Л., Молони Р.М., Стаффорд Р.С. (октябрь 2008 г.). «Национальные тенденции в лечении сахарного диабета 2 типа, 1994–2007 гг.» . Архив внутренней медицины . 168 (19): 2088–2094. дои : 10.1001/archinte.168.19.2088 . ПМЦ 2868588 . ПМИД 18955637 .

[63] Мануччи Э., Джаккари А., Галло М., Бонифази А., Белен А.Д., Масини М.Л. и др. (февраль 2022 г.). «Самоконтроль у пациентов с диабетом 2 типа: групповое и индивидуальное обучение. Систематический обзор с метаанализом рандомизированных исследований». Питание, обмен веществ и сердечно-сосудистые заболевания . 32 (2): 330–336. doi : 10.1016/j.numecd.2021.10.005 . ПМИД 34893413 . S2CID 244580173 .

[64] Мудальяр С. (сентябрь 2009 г.). «Контроль уровня глюкозы в сыворотке у пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями: следует ли нам быть менее агрессивными?». Текущие отчеты об атеросклерозе . 11 (5): 384–390. дои : 10.1007/s11883-009-0058-y . ПМИД 19664383 . S2CID 40585617 .

[65] Сонгер, ТиДжей. Низкий уровень сахара в крови и дорожно-транспортные происшествия у людей с диабетом 1 типа, Annu Proc Assoc Adv Automotive Med, 46:424–27 (2002).

[66] Кокс Д.Д., Пенберти Дж.К., Зребец Дж., Вайнгер К., Эйкенс Дж.Е., Фриер Б. и др. (август 2003 г.). «Диабет и несчастные случаи с вождением: частота и корреляция по данным международного исследования» . Уход при диабете . 26 (8): 2329–2334. дои : 10.2337/diacare.26.8.2329 . ПМИД 12882857 .

[Cox-67] Jump up to: ^а ^б Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Кларк В. (февраль 1993 г.). «Снижение скорости движения при диабете I типа при умеренной гипогликемии». Диабет . 42 (2): 239–243. дои : 10.2337/диабет.42.2.239 . ПМИД 8425660 .

[68] Кларк В.Л., Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б. (август 1999 г.). «Гипогликемия и решение лиц с сахарным диабетом управлять транспортным средством» . ДЖАМА . 282 (8): 750–754. дои : 10.1001/jama.282.8.750 . ПМИД 10463710 .

[69] Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б.П., Джулиан Д.М., Кларк В.Л. (февраль 2000 г.). «Влияние прогрессирующей гипогликемии на эффективность моделирования вождения. Возникновение, осведомленность и коррекция» . Уход при диабете . 23 (2): 163–170. дои : 10.2337/diacare.23.2.163 . PMID 10868825 .

[Cox_a-70] Jump up to: ^а ^б Кокс DJ, Ковачев Б.П., Андерсон С.М., Кларк В.Л., Гондер-Фредерик Л.А. (ноябрь 2010 г.). «Водители с диабетом 1 типа с историей повторяющихся ошибок вождения, связанных с гипогликемией, и без нее: физиологические различия и различия в производительности во время эугликемии и индукции гипогликемии» . Уход при диабете . 33 (11): 2430–2435. дои : 10.2337/dc09-2130 . ПМК 2963507 . ПМИД 20699432 .

[71] Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б.П., Кларк В.Л. (2002). «Метаболические потребности вождения водителей с сахарным диабетом 1 типа». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 18 (5): 381–385. дои : 10.1002/дмрр.306 . ПМИД 12397580 . S2CID 25094659 .

[72] Кэмпбелл Л.К., Гондер-Фредерик Л.А., Брошек Д.К., Ковачев Б.П., Андерсон С., Кларк В.Л., Кокс DJ (август 2010 г.). «Нейрокогнитивные различия между водителями с диабетом 1 типа с недавней историей периодических аварий при вождении и без них» . Международный журнал сахарного диабета . 2 (2): 73–77. дои : 10.1016/j.ijdm.2010.05.014 . ПМЦ 2993428 . ПМИД 21127720 .

[73] Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Джулиан Д.М., Кларк В. (январь 1994 г.). «Долгосрочная последующая оценка обучения повышению уровня глюкозы в крови». Уход при диабете . 17 (1): 1–5. дои : 10.2337/diacare.17.1.1 . ПМИД 8112183 . S2CID 44443393 .

[74] Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Полонски В., Шлундт Д., Ковачев Б., Кларк В. (апрель 2001 г.). «Тренинг по повышению уровня глюкозы в крови (BGAT-2): долгосрочные преимущества» . Уход при диабете . 24 (4): 637–642. дои : 10.2337/diacare.24.4.637 . ПМИД 11315822 .

[75] Броерс С., Ле Сесси С., ван Влит К.П., Спинховен П., ван дер Вен Н.К., Раддер Дж.К. (февраль 2002 г.). «Тренинг по повышению уровня глюкозы в крови у голландских пациентов с диабетом 1 типа. Краткосрочная оценка индивидуального и группового обучения». Диабетическая медицина . 19 (2): 157–161. дои : 10.1046/j.1464-5491.2002.00682.x . ПМИД 11874433 . S2CID 36654333 .

[76] Кокс Д., Риттербанд Л., Маги Дж., Кларк В., Гондер-Фредерик Л. (август 2008 г.). «Тренинг по повышению уровня глюкозы в крови, проводимый через Интернет» . Уход при диабете . 31 (8): 1527–1528. дои : 10.2337/dc07-1956 . ПМЦ 2494647 . ПМИД 18477813 .

[77] ttp://www.DiabetesDriving.com Вождение при диабете.

[78] Шварц Флорида, Шубрук Дж. Х., Марлинг Ч. Р. (июль 2008 г.). «Использование обоснования на основе конкретных случаев для улучшения интенсивного ведения пациентов, находящихся на терапии инсулиновой помпой» . Журнал науки и технологий о диабете . 2 (4): 603–611. дои : 10.1177/193229680800200411 . ПМЦ 2769779 . ПМИД 19885236 .

[walker-79] Уокер Д. (ноябрь 2007 г.). «Определение сходства и извлечение случаев в интеллектуальной системе поддержки принятия решений по лечению диабета» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 16 июля 2011 года . Проверено 2 октября 2009 г.

[80] «Лечение орального диабета» . Проверено 5 мая 2010 г.

[Gum_Disease_and_Diabetes-81] Jump up to: ^а ^б «Заболевания десен и диабет» . Архивировано из оригинала 12 июня 2010 г. Проверено 5 мая 2010 г.

[82] Кох Г.К., Пикок С.Дж., ван дер Полл Т., Вирсинга В.Дж. (апрель 2012 г.). «Влияние сахарного диабета на патогенез сепсиса» . Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 31 (4): 379–388. дои : 10.1007/s10096-011-1337-4 . ПМК 3303037 . ПМИД 21805196 .

[83] «Диабет и стоматологическая помощь: Путеводитель по здоровому рту» . Проверено 5 мая 2010 г.

[84] «Диабет и здоровье полости рта» . Архивировано из оригинала 24 апреля 2010 г. Проверено 5 мая 2010 г.

[85] Чан М (2010). «Снижение дорогостоящего несоблюдения режима лечения у пациентов с диабетом» . Тенденции в области льгот по лекарствам . 22 : 67–71. Архивировано из оригинала 4 марта 2012 г. Проверено 5 мая 2010 г.

[86] Цуй М, Ву X, Мао Дж, Ван X, Не М (2016). «Самоконтроль СД2 с помощью приложений для смартфонов: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 11 (11): e0166718. Бибкод : 2016PLoSO..1166718C . дои : 10.1371/journal.pone.0166718 . ПМК 5115794 . ПМИД 27861583 .

[:0-87] Jump up to: ^а ^б Сафрен С.А., Гонсалес Дж.С., Векслер Д.Д., Псарос С., Делаханти Л.М., Блашилл А.Дж. и др. (2013). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии приверженности и депрессии (КПТ-АД) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа» . Уход при диабете . 37 (3): 625–633. дои : 10.2337/dc13-0816 . ПМЦ 3931377 . ПМИД 24170758 .

[:1-88] Jump up to: ^а ^б Гонсалес Х.С., Таненбаум М.Л., Комиссариат ПВ (октябрь 2016 г.). «Психосоциальные факторы в соблюдении режима лечения и самоконтроле диабета: значение для исследований и практики» . Американский психолог . 71 (7): 539–551. дои : 10.1037/a0040388 . ПМЦ 5792162 . ПМИД 27690483 .

[89] Чу Б.Х., Вос Р.К., Метцендорф М.И., Шолтен Р.Дж., Руттен Г.Е. (сентябрь 2017 г.). Чу Б.Х. (ред.). «Психологические вмешательства при дистрессе, связанном с диабетом, у взрослых с сахарным диабетом 2 типа» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD011469. дои : 10.1002/14651858.CD011469 . ПМК 6483710 . ПМИД 28954185 .

[90] Ластман П.Дж., Андерсон Р.Дж., Фридленд К.Е., де Гроот М., Карни Р.М., Клаус Р.Э. (июль 2000 г.). «Депрессия и плохой гликемический контроль: метааналитический обзор литературы» . Уход при диабете . 23 (7): 934–942. дои : 10.2337/diacare.23.7.934 . ПМИД 10895843 .

[pmid30273857-91] Хусейн С., Хабиб А., Сингх А., Ахтар М., Наджми А.К. (декабрь 2018 г.). «Распространенность депрессии среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Индии: метаанализ». Психиатрические исследования . 270 : 264–273. дои : 10.1016/j.psychres.2018.09.037 . ПМИД 30273857 . S2CID 52919905 .

[92] Али С., Стоун М.А., Питерс Дж.Л., Дэвис М.Дж., Хунти К. (ноябрь 2006 г.). «Распространенность сопутствующей депрессии у взрослых с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Диабетическая медицина . 23 (11): 1165–1173. дои : 10.1111/j.1464-5491.2006.01943.x . ПМИД 17054590 . S2CID 25685073 .

[93] Гонсалес Дж.С., Пейро М., Маккарл Л.А., Коллинз Э.М., Серпа Л., Мимиага М.Дж., Сафрен С.А. (декабрь 2008 г.). «Несоблюдение режима лечения депрессии и диабета: метаанализ» . Уход при диабете . 31 (12): 2398–2403. дои : 10.2337/dc08-1341 . ПМК 2584202 . ПМИД 19033420 .

[94] «Почему дети и молодые люди не обращаются в службы лечения диабета?» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 15 марта 2022 г. дои : 10.3310/alert_49448 . S2CID 247483863 .

[95] Шарп Д., Раджаби М., Харден А., Мудамбайл А.Р., Хаким В. (октябрь 2021 г.). «Поддержка изолированных детей и молодых людей, живущих с диабетом, в самопомощи: качественное исследование в социально неблагополучном и этнически разнообразном городском районе» . БМЖ Опен . 11 (10): e046989. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046989 . ПМЦ 8515452 . ПМИД 34645656 .

[Safren,_S._2014-96] Jump up to: ^а ^б Сафрен С.А., Гонсалес Дж.С., Векслер Д.Д., Псарос С., Делаханти Л.М., Блашилл А.Дж. и др. (2014). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии приверженности и депрессии (КПТ-АД) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа» . Уход при диабете . 37 (3): 625–633. дои : 10.2337/dc13-0816 . ПМЦ 3931377 . ПМИД 24170758 .

[97] МакКомби, Луиза; Лесли, Вильма; Тейлор, Рой; Кеннон, Брайан; Саттар, Навид; Лин, Майк Э.Дж. (13 сентября 2017 г.). «Преодоление диабета 2 типа до ремиссии» . БМЖ . 358 : j4030. дои : 10.1136/bmj.j4030 . ISSN 0959-8138 . ПМИД 28903916 . S2CID 28182743 .

[98] Артерберн, Дэвид; Веллман, Роберт; Эмилиано, Ана; Смит, Стивен Р.; Эдегаард, Эндрю О.; Мурали, Самир; Уильямс, Нили; Коулман, Карен Дж.; Куркулас, Анита; Коли, Р. Йейтс; Анау, Джейн; Парди, Рой; Тох, Сенгви; Дженнинг, Шери; Кук, Андреа (04 декабря 2018 г.). «Сравнительная эффективность и безопасность бариатрических процедур для снижения веса: когортное исследование PCORnet» . Анналы внутренней медицины . 169 (11): 741–750. дои : 10.7326/M17-2786 . ISSN 0003-4819 . ПМК 6652193 . ПМИД 30383139 .

[99] Анау, Джейн; Артерберн, Дэвид; Коулман, Карен Дж.; Коли, Р. Йейтс; Кук, Андреа Дж.; Куркулас, Анита; Дженнинг, Шери; Мактиг, Кэтлин; Парди, Рой; Тох, Сенгви; Веллман, Роберт; Уильямс, Нили (2 ноября 2020 г.). «Сравнение трех типов операций по снижению веса — бариатрическое исследование PCORnet» . дои : 10.25302/11.2020.obs.150530683 . S2CID 228814682 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )

[100] Cerco Medical: Наука: методы, заархивировано 15 января 2009 г. в Wayback Machine.

[pmid17426276-101] Вольтарелли Х.К., Кури С.Э., Страсиери А.Б., Оливейра М.К., Мораес Д.А., Пьерони Ф. и др. (апрель 2007 г.). «Аутологичная немиелоаблативная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при впервые диагностированном сахарном диабете 1 типа» . ДЖАМА . 297 (14): 1568–1576. дои : 10.1001/jama.297.14.1568 . ПМИД 17426276 .

[102] Кури С.Э., Оливейра М.К., Страсиери А.Б., Мораес Д.А., Пьерони Ф., Баррос Г.М. и др. (апрель 2009 г.). «Уровни C-пептида и независимость от инсулина после аутологичной немиелоаблативной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при впервые диагностированном сахарном диабете 1 типа» . ДЖАМА . 301 (15): 1573–1579. дои : 10.1001/jama.2009.470 . ПМИД 19366777 .

[103] Подходы генной терапии к диабету. Архивировано 29 октября 2009 г. в Wayback Machine.

[104] Мэри Энн Либерт, Inc.

[105] sbayview.org

[106] Энджин Инк

[Stages_of_Type_1_Diabetes-107] Комитет профессиональной практики Американской диабетической ассоциации (1 января 2022 г.). «2. Классификация и диагностика сахарного диабета: стандарты медицинской помощи при диабете-2022» . Уход при диабете . 45 (45): С17–С38. дои : 10.2337/dc22-S002 . ПМИД 34964875 . S2CID 245451959 . Проверено 17 ноября 2022 г.

[108] «Революционный препарат от диабета 1 типа одобрен в США» . Новости Би-би-си . 18 ноября 2022 г. Проверено 20 ноября 2022 г.

[Barnard_2007-109] Барнард Н. (2007). «13» . Программа доктора Нила Барнарда по обращению вспять диабета: научно доказанная система обращения вспять диабета без лекарств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Rodale/Holtzbrinck. ISBN 978-1-59486-528-2 .

[pmid19386029-110] Барнард Н.Д., Катчер Х.И., Дженкинс DJ, Коэн Дж., Тернер-МакГриви Дж. (май 2009 г.). «Вегетарианская и веганская диета в лечении диабета 2 типа». Обзоры питания . 67 (5): 255–263. дои : 10.1111/j.1753-4887.2009.00198.x . ПМИД 19386029 . S2CID 1662675 .

[pmid18772488-111] Траиш А.М., Саад Ф., Гуай А. (2009). «Темная сторона дефицита тестостерона: II. Диабет 2 типа и резистентность к инсулину». Журнал андрологии . 30 (1): 23–32. дои : 10.2164/jandrol.108.005751 . ПМИД 18772488 . S2CID 29463129 .

[112] Зицманн М. (декабрь 2009 г.). «Дефицит тестостерона, инсулинорезистентность и метаболический синдром». Обзоры природы. Эндокринология . 5 (12): 673–681. дои : 10.1038/nrendo.2009.212 . ПМИД 19859074 . S2CID 22307175 .

[pmid12409659-113] Рубино Ф., Гагнер М. (ноябрь 2002 г.). «Возможности хирургического лечения сахарного диабета 2 типа» . Анналы хирургии . 236 (5): 554–559. дои : 10.1097/00000658-200211000-00003 . ПМЦ 1422611 . ПМИД 12409659 .

[pmid17715409-114] Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.С., Халверсон Р.К., Симпер С.С., Розамонд В.Д. и др. (август 2007 г.). «Отдаленная смертность после операции обходного желудочного анастомоза» . Медицинский журнал Новой Англии . 357 (8): 753–761. doi : 10.1056/NEJMoa066603 . ПМИД 17715409 . S2CID 8710295 .

[pmid17386401-115] Коэн Р.В., Скьявон К.А., Пиньейро Дж.С., Корреа Дж.Л., Рубино Ф. (2007). «Дуоденально-тощекишечное шунтирование для лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов с индексом массы тела 22–34 кг/м2: сообщение о 2 случаях». Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний . 3 (2): 195–197. дои : 10.1016/j.soard.2007.01.009 . ПМИД 17386401 .

[NS-116] Васонконселос А (сентябрь 2007 г.). «Можно ли вылечить диабет 2 типа хирургическим путем?» . Новый учёный (2619): 11–13 . Проверено 26 сентября 2007 г.

[117] Элхоли С., Ларди А.А. (01 мая 2015 г.). «Нужно ли нам проверять диабет зрелого возраста у молодых людей, у которых недавно диагностирован диабет в Саудовской Аравии?» . Международный журнал сахарного диабета . 3 (1): 51–56. дои : 10.1016/j.ijdm.2011.01.006 .

[pmid35533739-118] Миккельсен Р.Р., Хундаль М.П., Торп К.К., Родригес-Каррио Х., Кьолби М., Бруун Х.М., Крагструп Т.В. (2022). «Иммуномодулирующая и иммуносупрессивная терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете 2 типа: амбулаторный подход» . Эур Дж Фармакол . 925 : 174998. doi : 10.1016/j.ejphar.2022.174998 . ПМИД 35533739 . S2CID 248589827 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

[28]

[29]

[30]

[31]

[32]

[33]

[34]

[35]

[36]

[37]

[38]

[39]

[40]

[41]

[42]

[43]

[44]

[45]

[46]

[47]

[48]

[49]

[50]

[51]

[52]

[53]

[54]

[55]

[56]

[57]

[58]

[59]

[60]

[61]

[62]

[63]

[64]

[65]

[66]

[67]

[68]

[69]

[70]

[71]

[72]

[73]

[74]

[75]

[76]

[77]

[78]

[79]

[80]

[81]

[82]

[83]

[84]

[85]

[86]

[87]

[88]

[89]

[90]

[91]

[92]

[93]

[94]

[95]

[96]

[97]

[98]

[99]

[100]

v т и Диабет
Типы	Тип 1 (кластер SAID) Сахарный диабет 1 типа ( кластер LADA ) Тип 2 (кластеры SIDD, SIRD, MOD и MARD) Тип 4 ( Гестационный диабет ) Диабет и беременность Преддиабет Нарушение уровня глюкозы натощак Нарушение толерантности к глюкозе Инсулинорезистентность Склонный к кетозу диабет (КПД) Тип 3а ( МОДИ ) Тип 1 2 3 4 5 6 Неонатальный Переходный процесс Постоянный Тип 3c (панкреатогенный) Тип 3 МИДД
Анализы крови	Уровень сахара в крови Гликированный гемоглобин Тест на толерантность к глюкозе Постпрандиальный тест на глюкозу Фруктозамин Тест на глюкозу С-пептид Неинвазивный монитор глюкозы Тест на толерантность к инсулину Метаболический показатель инсулинорезистентности (METS-IR) Оценка гомеостатической модели СПИНА-ГБета СПИНА-ГР Индекс диспозиции
Управление	Профилактика Метаболическая оценка и мониторинг Мониторинг уровня глюкозы в крови Амбулаторный профиль глюкозы Диета при диабете Лекарства от диабета Инсулинотерапия интенсивный общепринятый пульсирующий Диабетическая обувь Излечивать Эмбриональные стволовые клетки Искусственная поджелудочная железа Другой Шунтирование желудка
Осложнения	Диабетическая кома Гипогликемия Кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Диабетическая стопа язва Нейропатическая артропатия Органы при диабете Кровеносные сосуды Мышцы Почка Нервы сетчатка Сердце Заболевания кожи, связанные с диабетом Диабетическая дермопатия Диабетическая булла Диабетическая хейроартропатия Язва диабетической стопы Гипергликемия Гипогликемия
Пропаганда и Организации	T1Международный Открытый инсулиновый проект JDRF Международная федерация диабета Всемирный день борьбы с диабетом Диабет Великобритании
Другой	Схема диабета Глоссарий диабета Эпидемиология диабета История диабета Известные люди с диабетом 1 типа