Хирургический шок
Хирургический шок – это физиологическое состояние шока , которое может быть связано с осложнениями хирургического вмешательства или самой операцией. [ 1 ] Шок определяется как недостаточная перфузия или приток крови к органам и тканям тела, что вызывает дисфункцию органов и тканей. [ 2 ] [ 1 ] и могут быть разделены на различные типы в зависимости от причины и симптомов. Распространенным типом хирургического шока является гиповолемический шок, который часто вызван кровопотерей. [ 1 ] [ 2 ] К другим типам шока относятся кардиогенный , обструктивный и дистрибутивный . [ 3 ] [ 4 ] Неспособность выявить и устранить основную причину шока в любых условиях может привести к необратимому полиорганному повреждению, органной недостаточности и смерти. [ 2 ] [ 4 ] [ 1 ]
Распространенные виды шока в хирургии
[ редактировать ]гиповолемический
[ редактировать ]Гиповолемический шок – это шок , вызванный недостаточным объемом крови. [ 1 ] Распространенной причиной гиповолемического шока, связанного с хирургическим вмешательством, является потеря крови, но некоторые другие причины включают рвоту, диарею или воспаление, вызывающее утечку жидкости организма из кровеносных сосудов и оседание в тканях или лимфатических сосудах . [ 1 ] Недостаточный объем крови приводит к недостаточной доставке питательных веществ к органам и тканям, вызывая неоптимальную функцию и клинические признаки и симптомы шока. [ 1 ] [ 4 ]
Кардиогенный
[ редактировать ]Кардиогенный шок является результатом неспособности сердца перекачивать кровь в кровоток. [ 1 ] Это может быть вызвано механической неисправностью, аритмией или кардиомиопатией . [ 1 ] Механический отказ может возникнуть из-за того, что клапан не работает должным образом, позволяя крови течь назад и скапливаться в сердце, а не продвигаться вперед из камеры в камеру и в сосуды, как должно. Аритмия может вызвать кардиогенный шок, когда электрические сигналы не проводятся должным образом, вызывая асинхронное сокращение мышц сердца. Сердце зависит от скоординированных мышечных сокращений, чтобы проталкивать кровь из камеры в камеру и в аорту, поэтому нескоординированные сокращения уменьшают способность сердца перемещать кровь туда, куда ей нужно. [ 1 ] Кардиомиопатия обычно представляет собой хроническую проблему, возникающую из-за изменений сердечной мышцы, которые отрицательно влияют на ее функцию. Это может способствовать хирургическому шоку как основной проблеме, например, когда уже ослабленное сердце не может продолжать эффективно перекачивать кровь во время или после стресса операции. [ 1 ]
Обструктивный
[ редактировать ]Обструктивный шок – это шок , вызванный затруднением кровотока, который приводит к недостаточной доставке кислорода и питательных веществ к органам и тканям, тем самым вызывая дисфункцию. [ 4 ] Причины обструктивного шока включают легочную эмболию , тампонаду сердца , напряженный пневмоторакс и другие состояния, которые блокируют кровоток в артериях, такие как стеноз (сужение), эмболия (сгусток крови или материал, блокирующий кровоток, который попал из другого источника в организме). ), [ 5 ] и тромбоз (сгусток крови в том же месте, где он образовался). Тромбы являются частым осложнением во время и после операции, иногда приводя к тромбозу глубоких вен и легочной эмболии. [ 5 ] [ 6 ]
Распределительный
[ редактировать ]Распределительный шок определяется аномальным расширением кровеносных сосудов по всему телу, вызывающим снижение перфузии и низкое кровяное давление. Его можно разделить на несколько подкатегорий, включая анафилактический шок , септический шок и нейрогенный шок . [ 4 ]
Анафилактический шок может возникнуть в хирургических условиях из-за использования лекарства или материала, на которые у пациента ранее развилась аллергия . Воздействие аллергена вызывает выброс воспалительных химических веществ, таких как гистамин , что приводит к дисфункции многих систем органов и шоку. [ 4 ]
Септический шок может возникнуть в хирургических условиях из-за основной инфекции. [ 3 ] [ 4 ] Во многих случаях хирургического вмешательства избегают при активной инфекции, но оно может быть необходимо в определенных условиях, когда требуется санация или удаление инфицированной или мертвой ткани для ускорения заживления. Например, дивертикулит , воспалительное заболевание толстой кишки , которое может привести к внутрибрюшинной инфекции или перитониту , может потребовать срочного удаления пораженной части кишечника, чтобы предотвратить осложнения или ухудшение состояния. [ 6 ]
Нейрогенный шок возникает из-за травмы спинного мозга, что приводит к неспособности сбалансировать сигналы вегетативной нервной системы для поддержания идеального артериального давления и других жизненно важных функций. [ 4 ] Кровь, текущая по сосудам тела, подчиняется закону Пуазейля , означающему, что поток жидкости зависит от ряда факторов, таких как длина трубки, вязкость жидкости и т. д. [ 7 ] Одним из важных факторов скорости кровотока является диаметр сосуда, который контролируется вегетативной нервной системой. У здорового человека сигналы вегетативной нервной системы напрягают или расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов, изменяя их диаметр, и тем самым либо ускоряют, либо замедляют поток крови через этот конкретный сосуд. [ 7 ] При травме спинного мозга некоторые сигналы больше не могут достичь своих целей, поскольку путь к ним отключен. [ 2 ] При нейрогенном шоке сигналы, необходимые для сужения сосудов, неэффективны, что вызывает широкое расширение кровеносных сосудов и падение системного артериального давления, что приводит к снижению перфузии и шоку. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Шок – клинический диагноз . [ 4 ] Это означает, что диагноз ставится на основании наблюдений врача на основании физического осмотра симптомов пациента . Шок может быть компенсированным или декомпенсированным. [ 2 ] Компенсированный шок означает, что организм успешно работает больше, чем обычно, чтобы удовлетворить потребности организма в кровотоке и перфузии тканей. Клинические признаки и симптомы шока может быть труднее выявить при компенсированном шоке, поскольку организм функционирует близко к нормальному с лишь незначительными изменениями жизненно важных функций, несмотря на значительный стресс. [ 2 ] Сердце может биться быстрее и сильнее для поддержания нормальной циркуляции крови в условиях компенсированного гиповолемического шока, поэтому у пациента может быть нормальное артериальное давление и лишь незначительно повышенная частота сердечных сокращений. Компенсированный шок требует быстрого выявления и действий медицинской бригады для предотвращения декомпенсации. Декомпенсированный шок возникает, когда организм не может адекватно приспособиться для поддержания относительно нормального функционирования в условиях шока. [ 2 ] Клинические признаки и симптомы становятся более серьезными и распознаваемыми, когда шок становится декомпенсированным. [ 1 ] человека При декомпенсированном гиповолемическом шоке кровяное давление начнет падать ниже нормального уровня, частота сердечных сокращений будет продолжать увеличиваться, и у него, вероятно, начнут проявляться признаки того, что его органы не получают достаточный кровоток. [ 3 ] При декомпенсированном шоке пациент может испытывать спутанность сознания и/или потерю сознания , когда его мозг не получает достаточного количества кислорода из кровотока. Когда органы не получают достаточного притока крови, они больше не могут нормально функционировать. Например, когда почки не могут функционировать, пациент может мочиться намного меньше, чем обычно, или вообще перестать выделять мочу до тех пор, пока не восстановится кровоток, достаточный для нормальной функции. [ 1 ] [ 3 ] Каждый из этих признаков и симптомов служит подсказкой, которая помогает медицинским работникам понять и диагностировать шок, что позволяет им оперативно лечить основную причину.
Уход
[ редактировать ]Лечение хирургического шока и шока в целом зависит от основной причины. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] Независимо от причины, целью лечения является восстановление перфузии тканей. Некоторые методы лечения включают внутривенное введение жидкости, контроль кровотечения, переливание продуктов крови, лекарства, которые помогают сердцу биться более эффективно ( инотропы ), и лекарства для повышения артериального давления ( прессоры ). [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] Медицинские работники используют клинический контекст, историю болезни и наблюдение за признаками и симптомами для диагностики шока, определения основной причины и выбора подходящего лечения для предотвращения осложнений шока, таких как полиорганная недостаточность и смерть.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Сешадри, Хэвенс (2020). Текущая диагностика и лечение: хирургия (15-е изд.). МакГроу Хилл, ООО. С. Глава 12: Шок у хирургических больных. ISBN 9781260122213 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Пиявка, Кэролайн; Тернер, Джейк (1 февраля 2023 г.). «Шок при травме» . Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 41 (1): 1–17. дои : 10.1016/j.emc.2022.09.007 . ПМИД 36424034 . Проверено 31 июля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Блэкборн, Лорн (2021). Хирургический отзыв (9-е изд.). Уолтерс Клювер. стр. Глава 25: Шок. ISBN 9781975152949 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Блюмляйн, Даниэла; Гриффитс, Ян (21 апреля 2022 г.). «Шок: этиология, патофизиология и лечение» . Британский журнал медсестер . 31 (8): 422–428. дои : 10.12968/bjon.2022.31.8.422 . ПМИД 35439071 .
- ^ Jump up to: а б Блэкборн, Лорн (2021). Хирургический отзыв (9-е изд.). Уолтерс Клювер. стр. Глава 21: Осложнения. ISBN 9781975152949 .
- ^ Jump up to: а б Блэкборн, Лорн (2021). Хирургический отзыв (9-е изд.). Уолтерс Клювер. стр. Глава 47: Толстая и прямая кишка. ISBN 9781975152949 .
- ^ Jump up to: а б Понтига, Франциско; Гайтан, Сусана П. (сентябрь 2005 г.). «Экспериментальный подход к фундаментальным принципам гемодинамики» . Достижения в области физиологического образования . 29 (3): 165–171. дои : 10.1152/advan.00009.2005 . hdl : 11441/23032 . ISSN 1043-4046 .