Мутилирующий артрит
| Мутилирующий артрит | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Ревматология  |
Мутилирующий артрит — редкое заболевание, сопровождающееся тяжелым воспалением, поражающим суставы рук и ног и приводящим к деформации и проблемам с движением пораженных участков; это также может повлиять на позвоночник. [ 1 ] Мутилансный артрит, как редкая артропатия , первоначально был описан как поражение кистей рук, стоп, пальцев рук и/или ног, но в целом может относиться к тяжелому поражению любого сустава, поврежденного артропатией. [ 2 ] Мутилирующий артрит кистей рук, впервые описанный в современной медицинской литературе Мари и Лери в 1913 году, также известен как «рука оперного стекла» ( la main en lorgnette по-французски) или хронический абсорбционный артрит . [ 3 ] [ 4 ] Иногда наблюдается поражение стоп, при котором пальцы ног укорачиваются и на них появляются болезненные мозоли, что приводит к состоянию, известному как стопа оперного стекла или пестрая в лорнете . [ 5 ] [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У человека с мутилансным артритом рук пальцы укорачиваются из-за артрита , и это укорочение может стать настолько серьезным, что рука становится похожей на лапу, при этом первая деформация возникает в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах . Избыток кожи в результате укорочения костей фаланг складывается поперечно, как бы втягиваясь друг в друга, как оперный бинокль , отсюда и описание la main en lornette . По мере ухудшения состояния происходит вывих , рассасывание фаланговых и пястных костей, а также потеря архитектоники скелета пальцев. [ 5 ]
Причина
[ редактировать ]Мутилирующий артрит возникает в основном у людей, у которых ранее уже был псориатический артрит , но может возникать, хотя и реже, при запущенном ревматоидном артрите; это также может произойти независимо. [ 5 ] [ 6 ] Псориаз и псориатический артрит являются взаимосвязанными наследственными заболеваниями, встречающимися с большей наследственной частотой, чем ревматоидный артрит , первичный синдром Шегрена и заболевания щитовидной железы. [ 7 ] Псориазом страдают 2–3% населения европеоидной расы, а псориатическим артритом – до 30% из них. [ 7 ] Мутилирующий артрит встречается примерно в 5–16% случаев псориатического артрита, включает остеолиз суставов DIP и PIP и может включать отек костей , эрозии костей и рост новых костей. [ 8 ] Чаще всего псориатический артрит является серонегативным к ревматоидному фактору (встречается лишь примерно в 13% случаев). [ 9 ] ), и имеет генетический фактор риска, перекрывающийся с анкилозирующим спондилитом с HLA-B27 , IL-23R77 и IL-1 , [ 7 ] однако по состоянию на 2016 год иммунопатогенез неясен. [ 8 ]
Диагностика
[ редактировать ]Энтезит может помочь дифференцировать исходное состояние мутилансного артрита - псориатический артрит от ревматоидного артрита и остеоартрита , что подтверждается на обзорных рентгенограммах (рентгеновских снимках) и МРТ в виде периостита , образования новой кости и костных эрозий. [ 7 ] Дактилит , спондилит и сакроилеит часто встречаются при исходном заболевании псориатического артрита, но не наблюдаются при ревматоидном артрите. [ 9 ] Показатели отека костей на МРТ высоки при мутилансном артрите и коррелируют с рентгенологическими показателями поражения суставов, хотя могут и не коррелировать с активностью заболевания. [ 10 ] Источник значительной боли, отек костного мозга (или поражения, если использовать новую терминологию), можно обнаружить с помощью МРТ или УЗИ по сигналам об избыточном количестве воды в костном мозге. [ 11 ] В частности, отек костного мозга может быть обнаружен внутри кости на Т1-взвешенных изображениях как плохо определенные области с низким сигналом и высоким сигналом на Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира. [ 12 ] Для сравнения, при мутилансном артрите при ревматоидном артрите отек костного мозга часто вовлекает субхондральный слой кости, тогда как состояние как подтип псориатического артрита включает в себя большую степень отека костного мозга, распространяющегося на диафиз . [ 10 ] [ 13 ]
Уход
[ редактировать ]Медикамент
[ редактировать ]Отек костей при мутиланском артрите можно в краткосрочной перспективе лечить ингибиторами ФНО : исследование 2007 года показало, что отек костей, связанный с псориатическим артритом (подтипом которого является мутилирующий артрит), ответил на ингибиторы ФНО с «резким» улучшением, но исследование не имело решающего значения в отношении того, будут ли ингибиторы TNF предотвращать образование новой кости, слияние костей или остеолиз ( резорбцию кости ). [ 10 ] [ 14 ]
Хирургический
[ редактировать ]Хотя в исследовательской статье 2011 года говорится, что между кистевыми хирургами и ревматологами сохраняются разногласия относительно показаний, сроков и эффективности операций на ревматоидных кистях, [ 15 ] Мутилирующий артрит можно успешно лечить с помощью подвздошно - костной пластики и артродеза межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов каждого пальца. [ 5 ] [ 16 ]
Результаты
[ редактировать ]Исходное состояние артрита - псориатический артрит, риск смертности у людей на 60% выше, чем у населения в целом, при этом причины преждевременной смерти аналогичны таковым у населения в целом, причем наиболее распространенными являются сердечно-сосудистые проблемы. [ 9 ] [ 17 ] Ожидаемая продолжительность жизни людей с псориатическим артритом, по оценкам, сокращается примерно на 3 года. [ 9 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Домашний справочник Национального института генетики здоровья, Псориатический артрит . По состоянию на 6 ноября 2016 г.
- ^ Нильсен, Б.; Сноррасон, Э. (1 ноября 1946 г.). «Мутилансный артрит». Акта Радиологика . 27 (6): 607–616. дои : 10.1177/028418514602700605 . S2CID 81096498 .
- ^ Нельсон, Луи С. (октябрь 1938 г.). «Рука оперного бинокля при хроническом артрите. «La main en lornette» Мари и Лери» . JBJS . 20 (4): 1045–1049.
- ^ Соломон, ВМ; Стечер, Р.М. (1 сентября 1950 г.). «Хронический абсорбционный артрит или рука оперного стекла: отчет о восьми случаях» . Анналы ревматических болезней . 9 (3): 209–220. дои : 10.1136/ard.9.3.209 . ПМЦ 1030771 . ПМИД 14783359 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Фроимсон, Аврум И. (октябрь 1971 г.). «Реконструкция руки при мутилансном артрите: РЕКОМЕНДАЦИЯ». Журнал хирургии костей и суставов . 53 (7): 1377–1382. дои : 10.2106/00004623-197153070-00014 . ПМИД 4939959 .
- ^ Перейти обратно: а б Айзенштадт, HB; Эггерс, GWN (апрель 1955 г.). «Артритис Мутиланс (Дойгт, Мейн, Пье в Лорнетте)». Журнал хирургии костей и суставов . 37 (2): 337–346. дои : 10.2106/00004623-195537020-00012 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Ногралес, Кристин Э; Брасингтон, Ричард Д.; Боукок, Энн М (февраль 2009 г.). «Новый взгляд на патогенез и генетику псориатического артрита» . Природная клиническая практика Ревматология . 5 (2): 83–91. дои : 10.1038/ncprheum0987 . ПМЦ 2790861 . ПМИД 19182814 .
- ^ Перейти обратно: а б Судол-Шопиньска, Ивона; Матушевска, Геновефа; Квятковская, Бригида; Працонь, Гжегож (20 февраля 2016 г.). «Визуальная диагностика псориатического артрита. Часть I: этиопатогенез, классификация и рентгенологическая диагностика» [Визуальная диагностика псориатического артрита. Часть I: этиопатогенез, классификации и рентгенологические особенности. Журнал УЗИ (на польском языке). 16 (64): 65–77. дои : 10.15557/JoU.2016.0007 . ПМЦ 4834372 . ПМИД 27104004 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Роджерс, М; Эпштейн, Д; Бойке, Л; Ян, Х; Крейг, Д; Фонсека, Т; Майерс, Л; Брюс, я; Чалмерс, Р.; Буйкевич, С; Лай, М; Купер, Н.; Абрамс, К; Шпигельхальтер, Д; Саттон, А; Скалфер, М; Вулакотт, Н. (февраль 2011 г.). «Этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб для лечения псориатического артрита: систематический обзор и экономическая оценка» . Оценка технологий здравоохранения . 15 (10): i–xxi, 1–329. дои : 10.3310/hta15100 . ПМЦ 4781419 . ПМИД 21333232 .
- ^ Перейти обратно: а б с Тан, Ю М; Остергор, Миккель; Дойл, Энтони; Далбет, Никола; Лобо, Мария; Ривз, Квентин; Робинсон, Элизабет; Тейлор, Уильям Дж; Джонс, Питер Б; Пуи, Карен; Ли, Джейми; Маккуин, Фиона М (2009). «Показатели отека костей на МРТ выше при мутилансном артрите в форме псориатического артрита и коррелируют с высокими рентгенологическими показателями поражения суставов» . Исследования и терапия артрита . 11 (1): Р2. дои : 10.1186/ar2586 . ПМЦ 2688232 . ПМИД 19126234 .
- ^ Эриксен, Эрик Ф (25 ноября 2015 г.). «Лечение поражений костного мозга (отека костного мозга)» . Отчеты BoneKey . 4 : 755. дои : 10.1038/bonekey.2015.124 . ПМЦ 4662576 . ПМИД 26644910 .
- ^ МакКуин, Фиона М .; Бентон, Ник; Перри, Дэвид; Крэбб, Джефф; Робинсон, Элизабет; Йоман, Сью; Маклин, Лачи; Стюарт, Нил (июль 2003 г.). «Отек кости, выявленный на магнитно-резонансной томографии доминантного запястья при поступлении, предсказывает рентгенологическое повреждение суставов кистей и стоп шесть лет спустя у пациентов с ревматоидным артритом». Артрит и ревматизм . 48 (7): 1814–1827. дои : 10.1002/арт.11162 . ПМИД 12847674 .
- ^ Судол-Шопиньска, Ивона; Працонь, Гжегож (30 июня 2016 г.). «Визуализационная диагностика псориатического артрита. Часть II: магнитно-резонансная томография и УЗИ» [Визуализация псориатического артрита. Часть II: магнитно-резонансная томография и УЗИ. Журнал УЗИ (на польском языке). 16 (65): 163–174. дои : 10.15557/JoU.2016.0018 . ПМЦ 4954862 . ПМИД 27446601 .
- ^ Марзо-Ортега, Х.; МакГонагл, Д.; Родс, Лос-Анджелес; Лин Тан, А.; Конаган, П.Г.; О'Коннор, П.; Таннер, Сан-Франциско; Фрейзер, А.; Вил, Д.; Эмери, П. (12 января 2007 г.). «Эффективность инфликсимаба в отношении отека костей, определяемого МРТ, при псориатическом артрите» . Анналы ревматических болезней . 66 (6): 778–781. дои : 10.1136/ard.2006.063818 . ЧВК 1954680 . ПМИД 17185324 .
- ^ Чанг, Кевин С.; Пушман, Эллисон Г. (апрель 2011 г.). «Современные концепции лечения ревматоидной руки» . Журнал хирургии руки . 36 (4): 736–747. дои : 10.1016/j.jhsa.2011.01.019 . ПМК 3086569 . ПМИД 21463736 .
- ^ Нейлебафф, Эдвард А.; Гаррет, Джон (декабрь 1976 г.). «Рука из оперного стекла при ревматоидном артрите». Журнал хирургии руки . 1 (3): 210–220. дои : 10.1016/s0363-5023(76)80040-8 . ПМИД 1018089 .
- ^ Гладман, Д.Д.; Антони, К; Миз, П; Клегг, DO; Нэш, П. (1 марта 2005 г.). «Псориатический артрит: эпидемиология, клинические особенности, течение и исход» . Анналы ревматических болезней . 64 (приложение_2): ii14–ii17. дои : 10.1136/ard.2004.032482 . ПМК 1766874 . ПМИД 15708927 .
