Герминома
| Герминома | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография герминомы окраска H , &E | |
| Специальность | онкология  |
Герминома , это разновидность герминогенной опухоли – [ 1 ] который не дифференцируется при осмотре. [ 2 ] Оно может быть доброкачественным или злокачественным .
Причина
[ редактировать ]Считается, что герминомы возникают в результате ошибки развития, когда определенные первичные зародышевые клетки не могут правильно мигрировать. Герминомы лишены гистологической дифференцировки, тогда как негерминомные опухоли зародышевых клеток демонстрируют разнообразную дифференцировку. Как и другие герминогенные опухоли, герминомы могут подвергаться злокачественной трансформации. [ нужна ссылка ]
Гистология
[ редактировать ]Опухоль однородная по внешнему виду, состоит из крупных круглых с везикулярными ядрами и прозрачной или мелкозернистой цитоплазмой эозинофильной клеток . При общем осмотре внешняя поверхность гладкая и выпуклая (шишковидная), а внутренняя часть мягкая, мясистая, кремового, серого, розового или коричневого цвета. При микроскопическом исследовании обычно выявляются однородные клетки, напоминающие первичные половые клетки. Обычно строма содержит лимфоциты , и около 20% пациентов имеют саркоидоподобные гранулемы . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Метастазирование было отмечено примерно в 22% случаев на момент постановки диагноза. Мужчины примерно в два раза чаще страдают от развития герминомы. Чаще всего их диагностируют в возрасте от 10 до 21 года. [ нужна ссылка ]
Часто опухолевые маркеры альфа -фетопротеина и бета-ХГЧ проверяют в сыворотке и спинномозговой жидкости. Чистые герминомы не связаны с этими маркерами. Негерминомные опухоли зародышевых клеток могут быть связаны с повышенным уровнем маркеров, таких как альфа-фетопротеин, с опухолями желточного мешка , а также с эмбрионально-клеточными карциномами и незрелыми тератомами и бета-ХГЧ, которые встречаются в хориокарциномах . В 1–15% гермином может вырабатываться низкий уровень бета-ХГЧ. Хотя это и спорно, но герминомы, секретирующие ХГЧ, могут быть более агрессивными, чем несекретирующие. [ нужна ссылка ]
Классификация
[ редактировать ]Термин «герминома» чаще всего относится к опухоли головного мозга которой , гистология идентична двум другим опухолям: дисгерминоме яичника и семиноме яичка . [ 3 ] С 1994 года MeSH определяет герминому как « новообразование зародышевой ткани гонад злокачественное , » . средостения или области железы шишковидной [ 4 ] и в его сферу охвата входили как дисгерминома, так и семинома. В совокупности это семиномные или герминоматозные опухоли. [ нужна ссылка ]
Локации
[ редактировать ]Яичник (дисгерминома) и яичко (семинома)
[ редактировать ]Дисгерминома — наиболее распространенный тип злокачественного герминогенного рака яичников . Дисгерминома обычно возникает в подростковом и раннем взрослом возрасте; около 5% встречаются у детей препубертатного возраста. Дисгерминома встречается крайне редко после 50 лет. У 10% пациенток она встречается в обоих яичниках, а еще у 10% микроскопическая опухоль находится в другом яичнике. [ нужна ссылка ]
Семинома является вторым по распространенности раком яичка ; наиболее распространен смешанный, который может содержать семиному. [ нужна ссылка ]
Аномальные гонады (из-за дисгенезии гонад и синдрома нечувствительности к андрогенам ) имеют высокий риск развития дисгерминомы. [ 5 ] Большинство дисгермином связаны с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы в сыворотке крови , которую иногда используют в качестве опухолевого маркера . Метастазы чаще всего присутствуют в лимфатических узлах . [ нужна ссылка ]
Внутричерепная герминома
[ редактировать ]Внутричерепная герминома встречается у 0,7 на миллион детей. [ 6 ] Как и в случае других герминогенных опухолей (GCT), возникающих за пределами гонад, наиболее распространенная локализация внутричерепной герминомы находится на средней линии или вблизи нее, часто в шишковидной или супраселлярной областях; у 5-10% больных с герминомой любой области опухоль находится в обеих областях. Как и другие GCT, герминомы могут возникать в других частях мозга. В головном мозге эта опухоль чаще всего встречается в гипоталамической или гипофизарной областях. В таламусе и базальных ганглиях наиболее распространенной ГКТ является герминома. [ нужна ссылка ]
Диагноз внутричерепной герминомы обычно ставится на основании биопсии , поскольку признаки нейровизуализации схожи с признаками других опухолей. [ нужна ссылка ]
Цитологию спинномозговой жидкости часто изучают для выявления метастазов в позвоночник. Это важно для постановки диагноза и планирования лучевой терапии.
Сообщается, что внутричерепные герминомы выживают в течение пяти лет после постановки диагноза в 90% случаев. [ 7 ] Почти тотальная резекция, по-видимому, не влияет на показатель излечения, поэтому полная тотальная резекция не требуется и может увеличить риск осложнений после операции. Были отмечены лучшие результаты [ нужна ссылка ] от краниоспинальной радиации с усилением местной опухоли более 4000 сантигрей (сГр).
Уход
[ редактировать ]Герминомы, как и некоторые другие типы GCT, чувствительны как к химиотерапии, так и к химиотерапии. [ 8 ] и лучевая терапия . По этой причине лечение этими методами может предложить отличные шансы на долгосрочное выживание и даже на излечение. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Хотя химиотерапия может уменьшить герминомы, ее обычно не рекомендуют использовать отдельно, если только лучевая терапия не имеет противопоказаний. В исследовании, проведенном в начале 1990-х годов, карбоплатина , этопозид и блеомицин назначались 45 пациентам с герминомой, и примерно у половины пациентов случился рецидив. Большинство из этих пациентов с рецидивом затем были вылечены с помощью лучевой или дополнительной химиотерапии. [ 9 ]
См. также
[ редактировать ]- Синдром Брауна-Секара (разделы, посвященные кавернозной мальформации и герминоме)
- Сперматоцитарная опухоль
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Герминома» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Герминома, Центральная нервная система в eMedicine
- ^ «Патология» . Проверено 3 ноября 2007 г.
- ^ Герминома Национальной медицинской библиотеки США в медицинских предметных рубриках (MeSH)
- ^ Сэдлер Т.В. (2006). «Глава 15». Медицинская эмбриология Лангмана (10-е изд.). Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. стр. 251–252.
- ^ Кин Д., Джонстон Д., Стротер Д., Фрайер С., Каррет А.С., Крукс Б. и др. (май 2007 г.). «Эпидемиологическое обследование герминогенных опухолей центральной нервной системы у канадских детей». Журнал нейроонкологии . 82 (3): 289–295. дои : 10.1007/s11060-006-9282-2 . ПМИД 17120159 . S2CID 5872972 .
- ^ Пакер Р.Дж., Коэн Б.Х., Куни К., Кони К. (2000). «Внутричерепные герминогенные опухоли» . Онколог . 5 (4): 312–320. doi : 10.1634/теонколог.2000-0312 . ПМИД 10964999 .
- ^ Уэба Т., Ямашита К., Фудзисава И., Накао С., Оояма К., Ёрихудзи Т. и др. (2007). «Долгосрочное наблюдение за 5 пациентами с внутричерепной герминомой, первоначально лечившимися только химиотерапией». Акта Нейрохирургика . 149 (9): 897–902, обсуждение 902. doi : 10.1007/s00701-007-1268-0 . ПМИД 17690837 . S2CID 24074801 .
- ^ Балмаседа С., Хеллер Г., Розенблюм М., Диес Б., Виллабланка Дж.Г., Келли С. и др. (ноябрь 1996 г.). «Химиотерапия без облучения - новый подход к впервые диагностированным герминогенным опухолям ЦНС: результаты международного совместного исследования. Первое международное исследование герминогенных опухолей центральной нервной системы». Журнал клинической онкологии . 14 (11): 2908–2915. дои : 10.1200/JCO.1996.14.11.2908 . ПМИД 8918487 .