Вакуумная аспирация
| Фон | |
|---|---|
| Тип аборта | Хирургический |
| Первое использование | Китай 1958 г. и Великобритания, 1967 г. [1] |
| Беременность | 3-13+6 недель |
| Использование | |
| Цифры представляют собой совместное использование MVA и EVA. | |
| Швеция | 42.7% (2005) |
| Великобритания: англ. и Уэльс | 64% (2006) |
| Соединенные Штаты | 59.9% (2016) |
| Ссылки на инфобоксы | |
Вакуумная или аспирационная аспирация — это процедура, в которой используется источник вакуума для удаления эмбриона или плода через шейку матки . Процедура проводится для того, чтобы вызвать аборт , в качестве лечения неполного самопроизвольного аборта (также известного как выкидыш ) или оставшейся ткани плода и плаценты, или для получения образца слизистой оболочки матки ( биопсия эндометрия ). [2] [3] В целом это безопасно, и серьезные осложнения возникают редко. [4]
В некоторых источниках могут использоваться термины расширение и эвакуация. [5] или «всасывающее» расширение и выскабливание [6] для обозначения вакуумной аспирации, хотя эти термины обычно используются для обозначения совершенно разных процедур.
История
[ редактировать ]Вакуумирование как средство удаления содержимого матки вместо прежнего использования кюрет из твердого металла было впервые предложено в 1958 году докторами У Юаньтай и У Сяньчжэнь в Китае. [7] но их статья была переведена на английский язык только к пятидесятой годовщине исследования, что в конечном итоге проложило путь к тому, что эта процедура стала чрезвычайно распространенной. Сейчас известно, что это одна из самых безопасных акушерских процедур, которая спасла бесчисленное количество женщин. [1]
В Канаде этот метод был впервые разработан и усовершенствован Генри Моргенталером , в результате чего уровень осложнений составил 0,48% и не было летальных исходов в более чем 5000 случаях. [8] Он был первым врачом в Северной Америке, применившим эту технику, которой затем обучал других врачей. [9]
Доротея Керслейк представила этот метод в Соединенном Королевстве в 1967 году и опубликовала в Соединенных Штатах исследование, которое еще больше распространило эту технику. [1] [10]
Харви Карман из США усовершенствовал эту технику в начале 1970-х годов, разработав канюлю Кармана — мягкую гибкую канюлю, которая устраняла необходимость первоначального расширения шейки матки и тем самым снижала риск прокола матки. [1]
Клиническое использование
[ редактировать ]Вакуум-аспирацию можно использовать как метод искусственного прерывания беременности, а также как терапевтическую процедуру после самопроизвольного аборта. Процедура также может помочь в регуляции менструального цикла и получении образца для биопсии эндометрия. [11] Исследование показало, что использование вакуумной аспирации Кармана является более безопасным вариантом биопсии эндометрия по сравнению с такими альтернативами, как обычное выскабливание эндометрия. [3] Он также используется для прерывания молярной беременности . [12]
При использовании в качестве метода самопроизвольного аборта или в качестве метода терапевтического аборта вакуум-аспирацию можно использовать отдельно или вместе с раскрытием шейки матки в любое время в первом триместре (до 12 недель гестационного возраста ). На более поздних сроках беременности вакуумная аспирация может использоваться как один из этапов процедуры расширения и эвакуации . [13] Вакуумная аспирация — это хирургическая процедура, используемая почти во всех абортах в первом триместре во многих странах, если медикаментозный аборт не является приемлемым вариантом. [11]
Процедура
[ редактировать ]
1: Амниотический мешок
2: Эмбрион
3: Слизистая оболочка матки
4: Зеркало
5: Вакуретта
6: Прикреплен к всасывающему насосу
Рисунок I — до аспирации амниотического мешка и эмбриона, а рисунок II — после аспирации, когда инструмент все еще находится внутри матки.
Вакуумная аспирация — это амбулаторная процедура, которая обычно предполагает посещение клиники продолжительностью в несколько часов. [14] Сама процедура обычно занимает не более 15 минут. [15] [16] В зависимости от штата проживания и местных законов могут потребоваться две встречи и различные другие процедуры, если вакуумная аспирация используется для терапевтического аборта. [17] При использовании этих процедур возможны два варианта источника отсасывания. Аспирацию можно создать либо с помощью электрического насоса (электрическая вакуумная аспирация или ЭВА), либо с помощью ручного насоса (ручная вакуумная аспирация или МВА). Ручной шприц объемом 25 или 50 куб.см может работать как ручной насос. [18] Оба эти метода могут создавать одинаковый уровень аспирации, поэтому считаются равнозначными с точки зрения эффективности лечения и безопасности. [19] [20] Разница в использовании в первую очередь сводится к предпочтениям поставщика.
Врач помещает зеркало во влагалище, чтобы визуализировать шейку матки . Шейку очищают, затем в шейку матки вводят местный анестетик (обычно лидокаин ) в виде парацервикальной блокады или внутрицервикальной инъекции. [21] Врач может использовать инструменты, называемые «расширителями», постепенно увеличивающихся размеров, чтобы аккуратно открыть шейку матки, или вызвать расширение шейки матки с помощью лекарств или осмотических расширителей, вводимых перед процедурой. [22] [23] стерильная канюля вводится Наконец, в матку . Канюлю можно присоединить через трубку к насосу при использовании электрического вакуума или прикрепить непосредственно к шприцу при использовании ручного вакуумного аспиратора. Насос создает вакуум и всасывание, в результате чего содержимое матки опорожняется либо в канистру, либо в шприц. [15]
После процедуры аборта или лечения выкидыша ткань, удаленная из матки, исследуется на целостность, чтобы убедиться, что не продуктов зачатия . осталось [15] Ожидаемое содержимое включает эмбрион или плод , а также децидуальную оболочку , ворсинки хориона , околоплодные воды , амниотическую оболочку и другие ткани. Это все ткани, которые встречаются при нормальной беременности. В случае молярной беременности эти компоненты не обнаруживаются. [24]
Уход после лечения включает краткое наблюдение в послеоперационном отделении и последующий визит примерно через две недели. Во время этих посещений врач может провести анализы на наличие инфекции, поскольку источником инфекции может быть оставшаяся ткань в матке. [25]
Дополнительные лекарства, используемые при вакуумной аспирации, включают НПВП. анальгетики [26] [21] его можно начать за день до процедуры, а также мизопростол накануне для созревания шейки матки , что облегчает расширение шейки матки. [27] процедурная седация и анальгезия Во избежание дискомфорта пациенту могут быть предложены .
Преимущества перед резкой дилатацией и выскабливанием
[ редактировать ]Резкое расширение и выскабливание (D&C), также известное как острое выскабливание , когда-то было стандартом медицинской помощи в ситуациях, требующих опорожнения матки. Однако вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ перед острой D&C и во многих случаях в значительной степени заменила D&C. [28] Было обнаружено, что ручная вакуумная аспирация приводит к более низким показателям неполной эвакуации и задержки продуктов зачатия в матке. [29] Острый кюретаж также был связан с синдромом Ашермана , тогда как вакуумная аспирация не приводила к этому долгосрочному осложнению. [30] В целом было обнаружено, что вакуумная аспирация имеет более низкий уровень осложнений по сравнению с D&C. [19]
Вакуумную аспирацию можно использовать на более ранних сроках беременности по сравнению с резкой D&C. Ручная вакуумная аспирация — единственная процедура хирургического аборта, доступная ранее шестой недели беременности. [15]
Вакуумная аспирация, особенно ручная вакуумная аспирация, значительно дешевле, чем острая D&C. Оборудование, необходимое для вакуумной аспирации, стоит дешевле, чем набор хирургических кюрет . Кроме того, срочная D&C обычно предоставляется только врачами , вакуумная аспирация может выполняться практикующими врачами, такими как фельдшеры и акушерки, что значительно расширяет доступ к этим услугам. [31]
Ручная вакуумная аспирация не требует электричества и поэтому может применяться в местах с ненадежным электроснабжением или вообще без него. Ручная вакуумная аспирация также имеет то преимущество, что она тихая, без более громкого шума электрического вакуумного насоса, который может вызывать стресс или раздражать пациентов. [31]
Осложнения
[ редактировать ]При использовании вакуумной аспирации для эвакуации беременных эффективность удаления всего содержимого матки составляет 98%. [19] Одним из основных осложнений является задержка продуктов зачатия, что обычно требует повторной процедуры аспирации. Это чаще встречается, когда процедура проводится на очень ранних сроках беременности, до 6 недель гестационного возраста. [15]
Другим осложнением является инфекция, обычно вызываемая задержкой продуктов зачатия или попаданием влагалищной флоры (также известной как бактерии) в матку. Уровень заражения составляет 0,5%. [15]
Другие осложнения возникают с частотой менее 1 на 100 процедур и включают чрезмерную кровопотерю, приводящую к образованию дыры в шейке матки или матке. [19] ( перфорация ), которая может привести к повреждению других внутренних органов. Сгустки крови могут образовываться внутри матки и блокировать отток кровотечения из матки, что может привести к увеличению и болезненности матки. [32]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Кумбс Р. (14 июня 2008 г.). «Акушеры добиваются признания китайских пионеров безопасного аборта» . БМЖ . 336 (7657): 1332–3. дои : 10.1136/bmj.39608.391030.DB . ПМК 2427078 . ПМИД 18556303 .
- ^ Шарма М. (июль 2015 г.). «Ручная вакуумная аспирация: амбулаторная альтернатива хирургическому лечению выкидыша» . Акушер-гинеколог . 17 (3): 157–161. дои : 10.1111/тог.12198 . ISSN 1467-2561 . S2CID 116858777 .
- ^ Перейти обратно: а б Тансатит Т., Чичареон С., Точароенванич С., Дексукхум С. (октябрь 2005 г.). «Диагностическая оценка аспирации эндометрия по Карману у пациенток с аномальными маточными кровотечениями» . Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 31 (5): 480–485. дои : 10.1111/j.1447-0756.2005.00324.x . ISSN 1341-8076 . ПМИД 16176522 . S2CID 20596711 .
- ^ Хемлин Дж., Мёллер Б. (1 января 2001 г.). «Ручная вакуумная аспирация — безопасная и эффективная альтернатива прерыванию беременности на ранних сроках» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 80 (6): 563–567. doi : 10.1080/j.1600-0412.2001.080006563.x (неактивен 19 июня 2024 г.). ISSN 0001-6349 . ПМИД 11380295 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на июнь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Вуд Д. (январь 2007 г.). «Выкидыш» . Издательство EBSCO Библиотека здоровья . Бригам и женская больница. Архивировано из оригинала 27 сентября 2007 г. Проверено 7 апреля 2007 г.
- ^ «Что должна знать каждая беременная женщина о потере беременности и неонатальной смертности» . Неофициальное руководство по рождению ребенка . ВебМД. 07.10.2004. Архивировано из оригинала 21 октября 2007 г. Проверено 29 апреля 2007 г.
- ^ Ву Ю, Ву Икс (1958). «Отчет о 300 случаях использования вакуумной аспирации для прерывания беременности». Китайский журнал акушерства и гинекологии .
- ^ Моргенталер Х (1973). «Отчет о 5641 амбулаторном аборте методом вакуум-отсасывающего выскабливания» . CMAJ . 109 (12): 1202–5. ПМК 1947080 . ПМИД 4758593 . Архивировано из оригинала 18 октября 2015 г.
- ^ Моргенталер Х (май – июнь 1989 г.). «Лекция Алана Ф. Гуттмахера». Am J Gynecol Health . 3 (3–С): 38–45. ПМИД 12284999 .
- ^ Керслейк Д., Кейси Д. (июль 1967 г.). «Аборт, вызванный с помощью маточного аспиратора». Акушерский Гинекол . 30 (1): 35–45. ПМИД 5338708 .
- ^ Перейти обратно: а б Бэрд Т.Л., Флинн С.К. (2001). Ручная вакуумная аспирация: расширение доступа женщин к услугам безопасного аборта (PDF) . Ипас . п. 3. Архивировано из оригинала (PDF) 27 февраля 2008 г. Проверено 28 января 2008 г. , в котором цитируется:
- Гринслейд Ф., Бенсон Дж., Винклер Дж., Хендерсон В., Леонард А. (1993). «Краткое описание клинического и программного опыта ручной вакуумной аспирации». Достижения в области ухода за абортами . 3 (2).
- ^ «Управление осложнениями беременности и родов: Руководство для врачей и акушерок» . Всемирная организация здравоохранения . 2003. Архивировано из оригинала 9 сентября 2006 г. Проверено 14 сентября 2006 г.
- ^ Бэрд (2001), стр. 4–5,14 (боковые панели и информационное окно).
- ^ Бэрд (2001), с. 10 (таблица).
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Ручная и вакуумная аспирация при прерывании беременности» . Руководство по здоровью от Аризоны от WebMD . Октябрь 2006. Архивировано из оригинала 28 октября 2008 года . Проверено 18 февраля 2006 г.
- ^ «Что происходит во время аборта в клинике?» . www.plannedparenthood.org . Проверено 13 марта 2022 г.
- ^ «Законы Техаса об абортах» . www.plannedparenthood.org . Проверено 13 марта 2022 г.
- ^ «Все о процедуре аппаратной вакуумной аспирации при раннем аборте» . о.com . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 3 мая 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Бэрд (2001), стр. 4–6.
- ^ Голдберг А.Б., Дин Г., Канг М., Юссоф С., Дарни П.Д. (январь 2004 г.). «Ручная и электрическая вакуумная аспирация при абортах на ранних сроках в первом триместре: контролируемое исследование частоты осложнений» . Акушерство и гинекология . 103 (1): 101–107. дои : 10.1097/01.AOG.0000109147.23082.25 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 14704252 . S2CID 11374545 .
- ^ Перейти обратно: а б Аллен Р.Х., Сингх Р. (июнь 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по контролю боли при хирургическом аборте, часть 1 — местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. doi : 10.1016/j.contraception.2018.01.014 . ПМИД 29407363 .
- ^ Аллен Р.Х., Goldberg AB (01 апреля 2016 г.). «Расширение шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре (срок беременности менее 14 недель)» . Контрацепция . 93 (4): 277–291. doi : 10.1016/j.contraception.2015.12.001 . ISSN 0010-7824 . ПМИД 26683499 .
- ^ Капп Н., Лор П.А., Нго Т.Д., Хейс Дж.Л. (17 февраля 2010 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту в первом триместре» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD007207. дои : 10.1002/14651858.cd007207.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМИД 20166091 .
- ^ «Молярная беременность – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 13 марта 2022 г.
- ^ «Часто задаваемые вопросы: уход и восстановление после аборта» . ucsfhealth.org . Проверено 13 марта 2022 г.
- ^ Кансино С., Эдельман А., Берк А., Джамшиди Р. (декабрь 2009 г.). «Парацервикальная блокада комбинированным кеторолаком и лидокаином при хирургическом аборте в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование» . Акушерство и гинекология . 114 (6): 1220–1226. дои : 10.1097/AOG.0b013e3181c1a55b . ISSN 0029-7844 . ПМИД 19935022 . S2CID 22458136 .
- ^ Таблица 2 в: Эллисон Дж.Л., Шервуд Р.С., Шуст DJ (2011). «Ведение невынашивания беременности в первом триместре можно безопасно перенести в офис» . Преподобный акушер гинекол . 4 (1): 5–14. ПМК 3100102 . ПМИД 21629493 .
- ^ Бэрд (2001), с. 2.
- ^ Магомед К., Хили Дж., Тандон С. (июль 1994 г.). «Сравнение ручной вакуумной аспирации (МВА) и острого выскабливания при неполном аборте» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 46 (1): 27–32. дои : 10.1016/0020-7292(94)90305-0 . ISSN 0020-7292 . ПМИД 7805979 . S2CID 11606702 .
- ^ Барбер А.Р., Рон С.А., Флюкер М.Р. (01 ноября 2014 г.). «Кюретаж и синдром Ашермана — уроки, которые нужно (пере) выучить?» . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 36 (11): 997–1001. дои : 10.1016/S1701-2163(15)30413-8 . ISSN 1701-2163 . ПМИД 25574677 .
- ^ Перейти обратно: а б Бэрд (2001), стр. 5,8–13.
- ^ «Вакуумная аспирация для аборта | Мичиганская медицина» . www.uofmhealth.org . Проверено 13 марта 2022 г.
