Аппендэктомия
| Аппендэктомия | |
|---|---|
 Аппендэктомия в процессе | |
| Другие имена | Аппендисэктомия, аппендикэктомия |
| Специальность | Общая хирургия |
| Использование | Аппендицит |
| Осложнения | Инфекция, кровотечение |
| Подход | Лапароскопический , открытый |
| Время восстановления | 1-3 недели |
| Частота | Общий |
Аппендэктомия , ( американский английский ) или аппендикэктомия ( британский английский ) представляет собой хирургическую операцию в которой удаляется вертиформное приложение (часть кишечника). Аппендэктомия обычно выполняется в качестве неотложной или экстренной процедуры для лечения сложного острого аппендицита . [ 1 ]
Аппендэктомия может быть выполнена лапароскопически (как минимально инвазивная операция ) или как открытая операция. [ 2 ] В 2010 -х годах хирургическая практика все чаще движется в направлении регулярного предложения лапароскопической аппендикэктомии; Например, в Соединенном Королевстве более 95% взрослых аппендикэктомии планируются в качестве лапароскопических процедур. [ 3 ] Лапароскопия часто используется, если диагноз находится под сомнением, или для того, чтобы оставить менее заметный хирургический шрам. Восстановление может быть немного быстрее после лапароскопической хирургии, хотя сама лапароскопическая процедура является более дорогой и интенсивной, чем открытая хирургия, и, как правило, занимает больше времени. Усовершенствованный тазовый сепсис иногда требует более низкой средней лапаротомии .
Сложный (перфорированный) аппендицит должен пройти быстрое хирургическое вмешательство. [ 1 ] Были имелись серьезные данные о том, что несложный аппендицит можно лечить либо антибиотиками, либо аппендикэктомией, [ 4 ] [ 5 ] С 51% тех, кто получал антибиотики, избегая аппендэктомии через 3 года. [ 6 ] После аппендикэктомии основным различием в лечении является продолжительность ввода антибиотиков. Для несложного аппендицита антибиотики должны продолжаться до 24 часов после операции. Для сложного аппендицита антибиотики должны продолжаться в течение 3-7 дней. [ 1 ] Интервальная аппендэктомия, как правило, выполняется через 6–8 недель после консервативного лечения с антибиотиками для особых случаев, таких как перфорированный аппендицит. [ 7 ] Задержка аппендэктомии через 24 часа после поступления на симптомы аппендицита не показала, что повышает риск перфорации или других осложнений. [ 8 ]
Процедура
[ редактировать ]
В общих чертах, процедура открытой аппендэктомии:
- Антибиотики даются немедленно, если наблюдаются признаки фактического сепсиса (при аппендиците, сепсис и бактериемии обычно возникают только в какой -то момент после разрыва, после начала перитонита), или если есть разумное подозрение, что приложение разорвано (например, при визуализации) или если наступление перитонита - что приведет к полному сепсису, если не будет быстро обработан - подозревается; В противном случае, одну дозу профилактических внутривенных антибиотиков дается непосредственно перед операцией. [ 9 ]
- Общая анестезия индуцируется с эндотрахеальной интубацией и полной релаксацией мышц , а пациент расположен на спине . [ 9 ]
- Живот приготовлен и драпирован и осматривается под наркозом. [ 9 ]
- Если масса присутствует, разрез производится по массе. В противном случае разрез выполняется над точкой МакБерни (одна треть пути от переднего верхнего подвздошного позвоночника до пуптика ), что представляет собой наиболее распространенную позицию основания приложения. [ 9 ]
- Различные слои брюшной стенки открываются. Чтобы сохранить целостность брюшной стенки, внешний косой апонероз разделен вдоль линии ее волокон, как и внутренняя наклонная мышца. Когда эти двое бегают под прямым углом друг к другу, это снижает риск более поздней грыжи . [ 9 ]
- При входе в брюшину приложение идентифицируется, мобилизуется, а затем лигируется и разделяется на его основе. [ 9 ]
- Некоторые хирурги предпочитают похоронить пень приложения, переворачивая его, чтобы он указывал на Caecum . [ 9 ]
- Каждый слой брюшной стенки затем закрыт по очереди. [ 9 ]
- Кожа может быть закрыта с помощью скобок или швов. [ 9 ]
- Рана одета.
- Пациент доставляется в комнату восстановления.
Разрезы
[ редактировать ]Стандартизация разреза не является наилучшей практикой при выполнении аппендэктомии, учитывая, что приложение является мобильным органом. [ 9 ] Физический экзамен должен быть проведен до операции, а разрез должен быть выбран на основе точки максимальной нежности для пальпации. [ 9 ]
Эти разрезы размещены для аппендэктомии:
- Разрез МакБерни, также известный как разрез с сети с железом
- Lanz разрез
- Резерфорд Морисон разреза
- Разрез парамедианского
За последнее десятилетие результаты лапароскопической аппендиэктомии благоприятно сравнивали с результатами для открытой аппендиэктомии из -за снижения боли, меньшего количества послеоперационных осложнений, более короткой госпитализации, более ранней мобилизации, более раннего возвращения к работе и лучшего космеза ; Однако, несмотря на эти преимущества, все еще предпринимаются усилия по снижению разреза брюшной полости и видимых шрамов после лапароскопии. [ 10 ] Недавние исследования привели к разработке трансформационной эндоскопической хирургии натурального отверстия (примечания); Тем не менее, необходимо преодолеть многочисленные трудности до принятия более широкого клинического применения применения, включая такие осложнения, как открытие пустых внутренних видов, неудачные швы, отсутствие полностью развитых инструментов и необходимость надежного анализа затрат и выгод. [ 11 ]
Многие хирурги пытались снизить заболеваемость заречивания и улучшить косметические результаты в лапароскопической аппендэктомии, используя меньше и меньшие порты. Kollmar et al. Описаны движущиеся лапароскопические надрезы, чтобы скрыть их в естественных камуфляжах, таких как суправобическая линия волос, для улучшения космезы. Кроме того, сообщения в литературе указывают на то, что минилапароскопическая аппендэктомия с использованием 2- или 3-мм или даже меньших инструментов вместе с одним 12-мм портом минимизирует боль и улучшает космез. Совсем недавно исследования Ates et al. и Roberts et al. описали варианты внутрикорпоральных строп с хорошими клиническими результатами. однопортовой лапароскопической аппендэктомии на основе [ 11 ]
Кроме того, тенденция увеличивается в направлении лапароскопической хирургии с одним набором (SILS), используя специальный мультипортарный пупочный троакар. [ 12 ] С помощью SILS наблюдается более обычный вид на область хирургии по сравнению с примечаниями. Оборудование, используемое для SILS, знакомо хирургам, уже выполняющим лапароскопическую хирургию. Самое главное, что легко преобразовать SILS в обычную лапароскопию, добавив несколько троакаров; Это преобразование в обычную лапароскопию называется «Rescue». Было показано, что SILS является осуществимым, достаточно безопасным и косметически выгодным по сравнению со стандартной лапароскопией; Тем не менее, эта новая техника включает в себя специализированные инструменты, и его сложнее учиться из -за потери триангуляции, столкновения инструментов, пересечения инструментов (кросс -триангуляция) и отсутствия маневренности. [ 11 ] Существует дополнительная проблема снижения воздействия и дополнительного финансового бремени приобретения специальных артикуляции или изогнутых коаксиальных инструментов. SILS все еще развивается, успешно используя во многих центрах, но с некоторым путем, прежде чем он станет мейнстримом. Это ограничивает его широкое использование, особенно в сельских или периферийных центрах с ограниченными ресурсами. [ 11 ]
Педиатрические пациенты
[ редактировать ]
Педиатрические пациенты имеют подвижную кекум, которая в большинстве случаев разрешает экстернализацию приложения кекального через пумбилику. Это привело к разработке хирургических методов, таких как лапароскопическая трансмбиллическая аппендэктомия, которая позволяет выполнять всю операцию с одним пупочным разрезом и имеет значительные преимущества с точки зрения как восстановления и эстетического исхода. [ 13 ]
Беременность
[ редактировать ]Аппендицит является наиболее распространенной проблемой, связанной с общей хирургией, возникающей во время беременности. В дополнение к анатомическим изменениям приложения, которые происходят во время беременности, наблюдается естественное повышение подсчета лейкоцитов. [ 14 ] Эти результаты, в дополнение к неспецифическим симптомам брюшной полости, затрудняют диагностику аппендицита. Аппендицит развивается чаще всего во втором триместре. [ 2 ] женщины развивается аппендицит Если у беременной , обычно выполняется аппендэктомия и не должна наносить вред плоду . [ 15 ] Риск преждевременной доставки составляет около 10%. [ 16 ] Риск гибели плода в периоперационный период после аппендэктомии при раннем острого аппендицита составляет от 3 до 5%. Риск смерти от плода составляет 20% при перфорированном аппендиците. [ 17 ]
Произошли дебаты относительно того, какой хирургический подход предпочтительнее во время беременности. В целом, нет повышенного риска потери плода или преждевременной доставки с лапароскопическим подходом (LA) по сравнению с открытым подходом (ОА). Тем не менее, LA был связан с более короткой продолжительностью пребывания в больнице, а также снижением риска раневой инфекции. [ 2 ]
Позиционирование пациента имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности плода во время процедуры. Это особенно важно в третьем триместре из -за потенциала сжатия нижней вены, ведущей за увеличенную матку. Размещение пациента в 30-градусное левое боковое положение разлуки облегчает это давление и предотвращает дистресс плода. [ 14 ]
Одной из проблем, связанной с Лос -Анджелесом во время беременности, является пневмоперитонеум . Это вызывает увеличение внутрибрюшного давления, что приводит к снижению венозного дохода и, следовательно, снижению сердечного выброса. Снижение сердечного выброса может привести к ацидозу плода и вызвать дистресс. Тем не менее, модель беременности животных продемонстрировала, что давление инсуффляции 10-12 мм рт. Мудрецы (Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов) в настоящее время рекомендует давление инсуффляции 10-15 мм рт. Ст. Во время беременности. [ 2 ]
Восстановление
[ редактировать ]
Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что среднее пребывание в больнице для людей с аппендицитом в Соединенных Штатах составило 1,8 дня. Для людей с перфорированным (разорванным) приложением средняя продолжительность пребывания составляла 5,2 дня. [ 18 ]
Время восстановления от операции варьируется от человека к человеку. Некоторые занимают до трех недель, прежде чем быть полностью активными; Для других это может быть до дня. В случае лапароскопической операции у пациента есть три сшитые шрамы длиной около дюйма (2,5 см), между пупотом и лобковой линией волос. Когда была выполнена открытая аппендэктомия, у пациента есть рубец от 2 до 3 дюймов (5–7,5 см), который первоначально будет сильно ушиблен. [ 19 ]
Осложнения
[ редактировать ]Одним из наиболее распространенных послеоперационных осложнений, связанных с аппендэктомией, является разработка инфекции в области хирургического участка (SSI). [ 20 ] Признаки и симптомы, свидетельствующие о поверхностном SSI,-это покраснение, отеки и нежность, окружающие разрез, и, скорее всего, возникают в послеоперационный день 4 или 5. Эти симптомы часто предшествуют дренажу жидкости из разрез. Нежность, выходящая за пределы покраснения, которое окружает разрез, в дополнение к развитию кожных пузырьков или буллов, может указывать на глубокий SSI. [ 20 ]
У пациентов с сложным аппендицитом (перфорированный аппендицит) чаще развивается SSI, абсцесс брюшной полости или абсцесс таза в течение послеоперационного периода. Первоначально считалось, что размещение брюшной полости снижает риск этих послеоперационных осложнений. Тем не менее, не было обнаружено, что брюшные стоки не играют значительную роль в сокращении SSI и привели к увеличению продолжительности пребывания в больнице в дополнение к увеличению стоимости операции. [ 21 ]
Частота
[ редактировать ]В 2011 году было выполнено около 327 000 аппендэктомий, показатель 10,5 процедур на 10 000 населения. Appendectomies приходилось 2,1% всех процедур в операционной комнате в 2011 году. [ 22 ]
История
[ редактировать ]
Первая записанная успешная аппендэктомия была выполнена в сентябре 1731 года английским хирургом Уильямом Куксли на Аврааме Пайке, зачистке дымохода. [ 23 ] [ 24 ] Второй был 6 декабря 1735 года в больнице Святого Георгия в Лондоне, когда французский хирург Клавдий Эмианд описал присутствие перфорированного приложения в паховом грыже- мешках 11-летнего мальчика. [ 8 ] Орган, по -видимому, был перфорирован булатой, которую проглотил мальчик. Пациент, Ханвил Андерсен, вызвал выздоровление и был выписан через месяц. [ 25 ]
Гарри Хэнкок выполнил первую операцию на брюшной полости к аппендициту в 1848 году, но он не удалил приложение. [ 26 ] В 1889 году в Нью -Йорке Чарльз МакБерни точно описал представление и патогенез аппендицита и разработал учение о том, что ранняя аппендэктомия была лучшим лечением, чтобы избежать перфорации и перитонита .
Произошли некоторые случаи автоппенктомии. Один был предпринят Эван О'Нил Кейн в 1921 году, но операция была завершена его помощниками. Другим был Леонид Рогозов , который в 1961 году должен был выполнить операцию на себе, поскольку он был единственным доктором на отдаленной антарктической базе. [ 27 ] [ 28 ]
13 сентября 1980 года Курт Семм выполнил первую лапароскопическую аппендэктомию, открыв путь для гораздо более широкого применения минимально инвазивной хирургии. [ 29 ] [ 30 ]
Расходы
[ редактировать ]Соединенные Штаты
[ редактировать ]Хотя аппендэктомия является стандартной хирургической процедурой, ее стоимость значительно различается в Соединенных Штатах. Исследование 2012 года проанализировано в 2009 году данные почти 20 000 взрослых пациентов, получавших аппендицит в калифорнийских больницах. Исследователи исследовали только «только неосложненные эпизоды острого аппендицита», которые включали в себя «посещения пациентов от 18 до 59 лет с госпитализацией, которая длилась менее четырех дней с обычными разрядами дома». Самая низкая плата за удаление приложения составила 1529 долл. США, а самый высокий 182 955 долл. США, почти в 120 раз больше. Средняя плата составила 33 611 долларов. [ 31 ] [ 32 ] В то время как исследование было ограничено Калифорнии, исследователи указали, что результаты были применимы в любом месте в Соединенных Штатах. Многие, но не все, пациенты покрываются какой -то медицинской страхованием . [ 33 ]
Исследование, проведенное Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения, показало, что в 2010 году средняя стоимость пребывания в Соединенных Штатах с участием аппендицита составила 7800 долларов США. Для пребывания, когда приложение разорвалось, средняя стоимость составила 12 800 долларов. Большинство пациентов, наблюдаемых в больнице, были покрыты частным страхованием. [ 18 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в Backbourne, Лорн. Хирургический отзыв . Wolters Kluwer. С. 198–203.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Ли, Сын Хван; Ли, Джин Янг; Чой, Юн Янг; Ли, Jae Gil (2019-04-25). «Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией для подозрений на аппендицит во время беременности: систематический обзор и обновленный метаанализ» . BMC Хирургия . 19 (1): 41. DOI : 10.1186/S12893-019-0505-9 . ISSN 1471-2482 . PMC 6482586 . PMID 31023289 .
- ^ Исследовательская группа Rift от имени Исследования Уэст -Мидлендс (3 декабря 2019 г.). «Оценка моделей прогнозирования риска аппендицита у взрослых с подозрением на аппендицит» . Британский журнал хирургии . 107 (1): 73–86. doi : 10.1002/bjs.11440 . ISSN 1365-2168 . PMC 6972511 . PMID 31797357 .
- ^ Javanmard-Emamghissi, Ханна (3 сентября 2021 г.). «Антибиотики как альтернатива первой линии аппендикэктомии при аппендиците взрослых: 90-дневное наблюдение из проспективного многоцентрового когортного исследования» . Британский журнал хирургии . 108 (11): 1351–1359. doi : 10.1093/bjs/znab287 . PMC 8499866 . PMID 34476484 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2021 года . Получено 8 сентября 2021 года .
- ^ Coda Collaborative (5 октября 2020 года). «Рандомизированное исследование, сравнивающее антибиотики с аппендэктомией для аппендицита» . Новая Англия Журнал медицины . 20 (383): 1907–1919. doi : 10.1056/nejmoa2014320 . PMID 33017106 . S2CID 222151141 .
- ^ «Сравнение хирургического вмешательства и антибиотиков для лечения взрослых с несложным аппендицитом - обновление доказательств для клиницистов | Pcori» . www.pcori.org . 2024-05-06 . Получено 2024-05-25 .
- ^ [1] Архивировано 2020-10-13 в The Wayback Machine , Sell N, O'Donnell T, Saillant N. Laparoscopic Appendectomy и открытая пупочная грыжа. J Med Ins. 2019; 2019 (270) doi: https://jomi.com/article/270 Archived 2022-06-18 на машине Wayback
- ^ Jump up to: а беременный Yelon, Jay A.; Лучет, Фред А. (2013). Гериатрическая травма и интенсивная помощь . Springer Science & Business Media. ISBN 9781461485018 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Zollinger, Robert (2016). Золлингер Атлас хирургических операций . McGraw-Hill Education. п. 162. ISBN 978-0-07-179756-6 .
- ^ Zollinger, Robert (2016). Золлингер Атлас хирургических операций . McGraw-Hill Education. п. 49. ISBN 978-0-07-179756-6 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Эшвин, Раммохан; Paramaguru, Jothishankar; Манимаран, Аб; Найду, Р.М. (2012). «Двухпорт против трехпортальной лапароскопической аппендикэктомии: мост к наименее инвазивной хирургии» . Журнал минимальной хирургии доступа . 8 (4): 140–144. doi : 10.4103/0972-9941.103121 . PMC 3523451 . PMID 23248441 . Архивировано с оригинала 2018-06-01 . Получено 2012-11-10 .
- ^ Далеко, Сасан Саид; Мирадж, Сепид (октябрь 2016 г.). «Основная хирургия лапароскопии с одним положением: систематический обзор» . Электронный врач . 8 (10): 3088–3095. doi : 10.19082/3088 . ISSN 2008-5842 . PMC 5133033 . PMID 27957308 .
- ^ Вы секунья, агаори; Такахаши, Тошаки; Ямото, Масайя; Мияке, Хирому; Фукумото, Коджи; Накая, Кенго; Nomura, akiyoshi; Ямада, Ютака; Урушихара, Наото (декабрь 2018 г.). «Результаты трансмбилической лапароскопической аппендэктомии и традиционной лапароскопической аппендэктомии при острого педиатрического аппендицита в одном учреждении » Журнал лапаруэндоскопических и передовых хирургических методов. часть этого 28 (12): 1548–1 Doi : 10.1089/ lap.2018.0 ISSN 1557-9 PMID 30088968 51941735S2CID Архивировано с оригинала 2022-08-2 Получено 2022-08-2
- ^ Jump up to: а беременный «Войдите | Библиотека здоровья» . lwwhealthlibrary.com . Получено 2020-01-11 .
- ^ Факторы, которые развиваются во время беременности в Merck Manual of Diagnose и Home Home Edition
- ^ Шварц Книга общей хирургии
- ^ Сабистон Учебник хирургии 2007.
- ^ Jump up to: а беременный Барретт М.Л., Хайнс А.Л., Эндрюс RM Тенденции в показателях перфорированного приложения, 2001–2010 гг. 2018-08-02 на машине Wayback . HCUP Статистический краткий обзор #159. Агентство для исследований и качества здравоохранения, Роквилл, Мэриленд. Июль 2013.
- ^ «Хирургия 2 | PDF | Чрескожное коронарное вмешательство | Мастэктомия» . Спирбд . Архивировано с оригинала 2015-06-20 . Получено 2023-02-03 .
- ^ Jump up to: а беременный Таунсенд, Кортни (2017). Сабистон Учебник хирургии . Elsevier, Inc. с. 241–280.
- ^ Ченг, Яо; Чтобы предотвратить внутриперитониальный абсцесс после открытой аппендэктомии для сложного аппендицита ». Кокрановская база данных системных обзоров (2): CD010168. DOI : 10.1002/14651858.cd010168.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 25914903 .
- ^ Вайс AJ; Elixhauser A.; Эндрюс Р.М. (февраль 2014 г.). «Характеристики процедур операционной в больницах США, 2011» . Статистическая бригада HCUP (170). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. PMID 24716251 . Архивировано из оригинала 2014-03-28 . Получено 2014-03-28 .
- ^ «Значительная доля кишечника сократилась после унижения в грыже и вылечена». Медицинские эссе и наблюдения . 5 (1). Эдинбург: Общество улучшения медицинских знаний: 427–31. 1742.
- ^ Селли, Питер (2016). «Уильям Куксли, Уильям Хантер и первый пациент, переживший удаление приложения в 1731 году - история случая с 31 -летним последующим наблюдением». Журнал медицинской биографии . 24 (2): 180–3. doi : 10.1177/09677772015591717 . PMID 26758584 . S2CID 1708483 .
- ^ Амианд, Клавдий (1735). «Из пахового разрыва, с булавкой в приложении Caeci, инвестиции с камнем; и некоторые наблюдения на ранах в кишках» . Философские транзакции Королевского общества Лондона . 39 (443): 329–336. doi : 10.1098/rstl.1735.0071 .
- ^ Принципы хирургии Шварца (9 изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. 2010. С. 1075. ISBN 9780071547697 .
- ^ Rogozov v.; Бермель Н. (2009). «Ауто-аппендэктомия в Антарктике: отчет о случаях» . BMJ . 339 : B4965. doi : 10.1136/bmj.b4965 . PMID 20008968 . S2CID 12503748 . Архивировано из оригинала 2010-02-19 . Получено 2010-06-29 .
- ^ Лентати, Сара (5 мая 2015 г.). «Человек, который вырезал свое собственное приложение» . BBC News . Архивировано из оригинала 28 июля 2019 года . Получено 21 июня 2018 года .
- ^ Грегорз С. Литински (1998). «Курт Семм и борьба со скептицизмом: эндоскопический гемостаз, лапароскопическая аппендэктомия и влияние SEMM на« лапароскопическую революцию » » . JSLS . 2 (3): 309–13. PMC 3015306 . PMID 9876762 .
- ^ SEMM K (март 1983 г.). «Эндоскопическая аппендэктомия». Эндоскопия . 15 (2): 59–64. doi : 10.1055/s-2007-1021466 . PMID 6221925 . S2CID 45763958 .
- ^ «Здравоохранение как« рыночный хороший »? Аппендицит в качестве тематического исследования» . Архивировано из оригинала 2014-11-10 . Получено 2012-04-27 . Journalistresresource.org, полученная 25 апреля 2012 г.
- ^ Sia, Renee Y.; Котари, Аббас Х.; Srebotnjak, Tanja; Маселли, Джуди (2012). «Здравоохранение как« рыночный хороший »? Аппендицит в качестве тематического исследования» . Архив внутренней медицины . 172 (10): 818–9. doi : 10.1001/archinternmed.2012.1173 . PMC 3624019 . PMID 22529183 . Архивировано из оригинала 2020-02-20 . Получено 2012-04-27 .
- ^ Таннер, Линдси (24 апреля 2012 г.). «Исследование обнаруживает, что аппендэктомия может стоить столько же, сколько и дом» . Флорида сегодня . Мельбурн, Флорида. с. 6а. Архивировано с оригинала 1 апреля 2019 года . Получено 25 апреля 2012 года .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Открытая аппендэктомия: оперативная процедура видео
- Лапароскопическое видео аппендэктомия (включает в себя презентацию случая)
- Открытая и лапароскопическая аппендэктомия, аппендэктомия
- Видео процедуры
- Другое видео процедуры (либо требует игрока Windows Media и не будет загружаться в Firefox 1.5; или использовать с любым игроком, который может воспроизводить файлы .wmv)