Плазмаферез

Плазмаферез
Аппарат плазмафереза
МКБ-10-ПКС	6А5
МКБ-9-СМ	99.7
МеШ	D010956

Плазмаферез (от греческого πλάσμα — плазма , что-то формованное и ἀφαίρεσις ahairesis — забирание) — это удаление, обработка и возврат или обмен плазмы крови или ее компонентов из и в кровообращение . Таким образом, это экстракорпоральная терапия , медицинская процедура, выполняемая вне тела.

Можно выделить три основных типа плазмафереза:

• Аутологичный : удаление плазмы крови, ее обработка каким-либо образом и возвращение тому же человеку в качестве терапии.
• Обмен : плазму крови пациента удаляют, а препараты крови взамен вводят . Этот тип называется плазмообменной терапией (PE, PLEX или PEX) или плазмообменной терапией (ПЭТ). Удаленную плазму выбрасывают, и пациент получает замену донорской плазмы, альбумина или комбинации альбумина и физиологического раствора (обычно 70% альбумина и 30% физиологического раствора).
• Донорство , удаление плазмы крови, разделение ее компонентов и возврат некоторых из них одному и тому же человеку, а другие остаются в качестве продуктов крови, которые этот человек жертвует для нуждающихся. При такой процедуре донорства плазмы кровь удаляется из организма, клетки крови и плазма разделяются, а клетки крови возвращаются, а плазма собирается и замораживается, чтобы сохранить ее для возможного использования в качестве свежезамороженной плазмы или в качестве ингредиента в производство препаратов крови .

Плазмаферез аутологичного и обменного типов применяют для лечения различных нарушений, в том числе нарушений иммунной системы , таких как синдром Гудпасчера , синдром Гийена-Барре , волчанка , миастения , и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура .

Медицинское использование

Во время плазмафереза ​​кровь , состоящая из клеток крови и прозрачной жидкости, называемой плазмой крови , первоначально выводится из организма через иглу или ранее имплантированный катетер . Затем плазма удаляется из крови с помощью клеточного сепаратора. плазмы от клеток крови обычно используются три процедуры Для отделения , каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

• с прерывистым потоком Центрифугирование : Требуется один венозный катетер. Обычно за один раз отбирают партию крови объемом 300 мл и центрифугируют для отделения плазмы от клеток крови.
• Центрифугирование с непрерывным потоком: используются две венозные линии. Этот метод требует немного меньшего объема крови из организма в любой момент времени, поскольку он способен непрерывно выделять плазму.
• Плазменная фильтрация : используются две венозные линии. Плазму фильтруют с использованием стандартного оборудования для гемодиализа . Этот непрерывный процесс требует, чтобы за один раз вне тела находилось менее 100 мл крови.

После отделения плазмы клетки крови возвращаются человеку, проходящему лечение, а плазма, содержащая антитела , сначала обрабатывается, а затем возвращается пациенту при традиционном плазмаферезе. В редких случаях людям, которые возражают против переливания крови, можно использовать другие замещающие жидкости, такие как гидроксиэтилкрахмал , но они используются редко из-за серьезных побочных эффектов. лекарство, препятствующее свертыванию крови ( антикоагулянт ). Во время процедуры пациенту вводят

Плазмаферез применяется в качестве терапии при некоторых заболеваниях . Это необычное лечение в Соединенных Штатах, но оно более распространено в Европе и особенно в Японии.

Важным применением плазмафереза ​​является лечение аутоиммунных заболеваний , когда в дополнение к другой медикаментозной терапии требуется быстрое удаление болезнетворных аутоантител из кровообращения. Важно отметить, что плазмообменная терапия сама по себе полезна для смягчения течения заболевания, в то время как одновременная медикаментозная и иммуносупрессивная терапия для долгосрочного лечения необходима . Плазмообмен предлагает самый быстрый и краткосрочный ответ на удаление вредных аутоантител; однако выработку аутоантител иммунной системой также необходимо подавлять, обычно с помощью таких лекарств, как циклофосфамид , циклоспорин , микофенолата мофетил , преднизолон , ритуксимаб или их смесь.

Другое применение — удаление белков крови , если их слишком много и они вызывают синдром гипервязкости .

Имеются слабые доказательства того, что терапевтический плазмообмен (TPE) может быть полезен в тяжелых случаях COVID-19 .

Примеры заболеваний, которые лечатся с помощью плазмафереза

Дополнительная информация: Аферез § Заболевания и расстройства.

• Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)
• Анти-NMDA-рецепторный энцефалит
• Синдром антифосфолипидных антител (APS или APLS)
• синдром Бехчета
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
• Синдром Гудпасчера
• Гранулематоз Вегенера
• Болезнь Грейвса у младенцев и новорожденных
• Синдром Гийена-Барре
• HELLP-синдром
• ВИЧ -ассоциированная невропатия
• Синдромы гипервязкости :
  • Криоглобулинемия
  • Парапротеинемия
  • Макроглобулинемия Вальденстрема
• Идиопатический легочный фиброз
• Синдром Ламберта-Итона
• Микроскопический полиангиит
• Синдром Миллера Фишера
• Рассеянный склероз
• Миастения гравис
• Оптический нейромиелит
• Синдром опсоклонус-миоклонус
• Синдром PANDAS (экспериментальный, недоказанный)
• Пемфигус обыкновенный
• Рецидивирующий очаговый и сегментарный гломерулосклероз трансплантированной почки
• болезнь Рефсума
• Рабдомиолиз
• Системный склероз (склеродермия)
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)/ гемолитический уремический синдром
• Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)
• Поперечный миелит

Осложнения терапии плазмаферезом

Хотя плазмаферез полезен при определенных заболеваниях, как и любой другой метод лечения, существуют потенциальные риски и осложнения. Введение довольно большого внутривенного катетера может привести к кровотечению, пункции легкого (в зависимости от места введения катетера), а если катетер оставить слишком надолго, то в него может попасть инфекция.

Помимо установки катетера, сама процедура имеет осложнения. Когда кровь пациента находится вне тела, проходя через аппарат для плазмафереза, она имеет тенденцию к свертыванию. Чтобы уменьшить эту тенденцию, в одном общем протоколе Цитрат натрия вводится, пока кровь течет по контуру. Цитрат связывается с кальцием в крови, а кальций необходим для свертывания крови. Цитрат очень эффективен в предотвращении свертывания крови; однако его использование может привести к опасному для жизни низкому уровню кальция. Это можно обнаружить с помощью симптома Хвостека или симптома Труссо . Чтобы предотвратить это осложнение, во время проведения плазмафереза ​​пациенту внутривенно вводят кальций; кроме того, можно также давать пероральные добавки с кальцием.

Другие осложнения включают в себя:

• Кровотечение или гематома в результате установки иглы.
• Гипотония
• Потенциальное воздействие продуктов крови с риском трансфузионных реакций или заболеваний, передающихся при переливании крови.
• пациента Подавление иммунной системы

Донорство плазмы

При донорстве плазмы используются две линии: одна игла соединяется с одной линией, которая разделяется на исходящую и обратную линии. Также можно увидеть шпору, которая используется для сбора проб цельной крови.

Подробно показан процесс первого заполнения возвратной линии.

Подробно показан процесс, когда обратная линия заполнена.

Донорство плазмы во многом похоже на донорство цельной крови , хотя конечный продукт используется для разных целей. Большая часть плазмафереза ​​предназначена для фракционирования на другие продукты; другие виды донорской крови переливаются с относительно небольшими модификациями. Плазма, собираемая исключительно для дальнейшего производства, называется исходной плазмой.

Доноры плазмы проходят процесс проверки, чтобы гарантировать как безопасность донора, так и безопасность собранного продукта. Контролируемые факторы включают кровяное давление , пульс , температуру, общий белок, электрофорез белка , анализ истории болезни, аналогичный скринингу цельной крови, а также ежегодный медицинский осмотр у лицензированного врача или утвержденного заместителя врача под наблюдением врача. При каждой сдаче доноров проверяют на наличие вирусных заболеваний, которые могут передаваться через кровь, иногда несколькими способами. Например, доноры проверяются на ВИЧ с помощью ИФА , который показывает, подвергались ли они воздействию заболевания, а также с помощью методов определения нуклеиновых кислот ( ПЦР или аналогичных), чтобы исключить недавние инфекции, которые тест ИФА может пропустить, а также проверяются на наличие ВИЧ. гепатит В и гепатит С. Отраслевые стандарты требуют как минимум двух серий отрицательных результатов тестов, прежде чем собранная плазма будет использоваться для инъекционных продуктов. Плазму также обрабатывают несколько раз, чтобы инактивировать любой вирус, который не был обнаружен в процессе скрининга.

В некоторых странах плазму (как и кровь) сдают бесплатно добровольцы. В других учреждениях, в том числе в США, Австрии, Германии и некоторых учреждениях Канады, донорам плазмы платят за пожертвования. Стандарты донорства плазмы устанавливаются национальными регулирующими органами, такими как Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), Европейским Союзом и профессиональной организацией, Ассоциацией терапии белками плазмы (или PPTA), который проводит аудит и аккредитацию коллекторских предприятий. PPTA также ведет Национальный реестр отсроченных донорских доноров (NDDR), который позволяет донорам с предыдущими положительными результатами тестов на вирусные антитела не сдавать кровь в любом учреждении.

Почти весь плазмаферез в США проводится автоматизированными методами. В некоторых случаях автоматизированный плазмаферез используется для сбора продуктов плазмы, таких как свежезамороженная плазма, для целей прямого переливания, часто одновременно с тромбоцитарным ферезом . Эти процедуры выполняются в таких учреждениях, как общественные центры крови .

Поскольку возвращение эритроцитов заставляет организм быстрее заменять плазму, донор может сдать до литра плазмы за раз и сдавать кровь с перерывом всего в несколько дней, в отличие от 56-дневной отсрочки сдачи крови. Разрешенная сумма донации сильно варьируется от страны к стране, но обычно не превышает двух донаций, каждая по литру (одна треть от общего объема плазмы), за семидневный период. Если значительное количество эритроцитов невозможно вернуть, донор не может сдавать кровь в течение 56 дней, как если бы он сдал единицу крови. В зависимости от системы сбора и операции удаленную плазму можно заменить физиологическим раствором . Организм обычно восполняет собранный объем в течение 24 часов, а доноры обычно сдают кровь до двух раз в неделю, хотя это зависит от страны.

Собранную плазму быстро замораживают при температуре ниже -20 °C (-4 °F) и обычно отправляют на перерабатывающее предприятие для фракционирования. В ходе этого процесса собранная плазма разделяется на определенные компоненты, такие как альбумин и иммуноглобулины , из большинства из которых изготавливаются лекарства для использования человеком. Иногда плазму размораживают и переливают в виде свежезамороженной плазмы (СЗП), подобно плазме обычного донорства крови.

Ручной метод

Для ручного метода примерно столько же, сколько цельную кровь у донора берут . Собранная кровь затем отделяется центрифугами в отдельных помещениях, плазма выдавливается из набора для сбора в дополнительный контейнер, а эритроциты возвращаются донору.

Опасность этого метода заключалась в том, что если донору были возвращены неправильные эритроциты, могла возникнуть серьезная и потенциально смертельная трансфузионная реакция . Требование к донорам указывать свои имена и идентификационные номера на возвращаемых пакетах с эритроцитами свело к минимуму этот риск. Эта процедура в значительной степени устарела в пользу автоматизированного метода.

Автоматизированный метод

Аппарат для эритрофереза, используемый для плазмафереза

Автоматизированный метод использует очень похожий процесс. Разница в том, что сбор, отделение и возврат выполняются внутри аппарата, подключенного к донору через иглу в руке, обычно через локтевую вену . Нет риска получить неправильные эритроциты. Используемые устройства очень похожи на устройства, используемые для терапевтического плазмафереза, и потенциал цитратной токсичности аналогичен. Потенциальные риски объясняются потенциальным донорам при первом сдаче крови, и большинство доноров хорошо переносят процедуру. В Великобритании в 2020 году донорскую плазму примут у добровольцев, выздоровевших от COVID-19 . Для этого процесса требуется 560 мл (две единицы) плазмы пятью или шестью последовательными циклами по 100 мл на цикл в течение примерно часа.

Антитела

Доноров иногда иммунизируют против таких агентов, как столбняк или гепатит B , чтобы их плазма содержала антитела против токсина или заболевания. Другим донорам переливают намеренно несовместимую порцию крови для выработки антител к антигенам эритроцитов. Собранная плазма затем содержит эти компоненты, которые используются в производстве лекарств. У уже больных доноров может быть собрана плазма для использования в качестве положительного контроля для лабораторных исследований.

История

Эдвин Дж. Кон и Хосеп Антони Грифолс и Ройг на 4-м Международном конгрессе по переливанию крови, Лиссабон, 1951 г.

Плазмаферез был первоначально описан врачами Вадимом Юрьевиком и Николаем Розенбергом из Императорской медико-хирургической академии Санкт-Петербурга в 1913 году. и Джон Абель и Леонард Раунтри из больницы Джонса Хопкинса в 1914 году. Оба исследования, проведенные на животных, считаются прецедентами последующих исследований, проводимых на людях, и предложили первое описание методики. Первые исследования воздействия плазмафереза ​​на человека были предприняты во время Второй мировой войны, а результаты были представлены в исследовании шести доноров плазмы, представленном врачами Ко Туи, Ф.К. Бартером и А.М. Райтом в 1944 году.

Осознавая растущий спрос на плазму для переливания, доктор Хосеп Антони Грифолс-Лукас провел первое систематическое исследование применения плазмафереза ​​у ряда доноров плазмы. Это было проведенное в 1951 году наиболее исчерпывающее на сегодняшний день исследование среднесрочного воздействия на организм человека и включало более 320 процедур плазмафереза. Грифолс-Лукас пришел к выводу, что доноры могут проходить плазмаферез еженедельно без ущерба для качества их плазмы, в то время как этот метод также позволяет получить большее количество плазмы по сравнению с традиционным методом донорства цельной крови. Результаты исследования были представлены на 4-м Международном конгрессе по переливанию крови в Лиссабоне (1951 г.) и опубликованы в 1952 г. в Британском медицинском журнале. и клиническая медицина в Испании.

На Лиссабонском конгрессе Грифолс-Лукас встретился с Эдвином Коном . В то время как Грифолс-Лукас представлял безопасный метод получения больших количеств плазмы от здоровых доноров, Кон представил фракционатор плазмы — устройство, которое отделяет белки, содержащиеся в плазме. Эти два важных вклада ознаменовали рождение новой отрасли: фракционирования плазмы для получения продуктов плазмы. В 1955 году дополнительные данные были представлены на 5-м конгрессе Европейского гематологического общества во Фрайбурге, Германия, основанные на текущих результатах плазмафереза ​​за пятилетний период. В 1956 году Грифолс-Лукас представил результаты на 6-м конгрессе Международного гематологического общества в Бостоне, США.

Майкл Рубинштейн был первым, кто применил плазмаферез для лечения заболеваний, связанных с иммунной системой, когда он спас жизнь мальчика-подростка с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП) в больнице Сидарс оф Ливан в Лос-Анджелесе в 1959 году. Сам современный процесс плазмафереза ​​зародился в Национальном институте рака США между 1963 и 1968 годами, где исследователи использовали старую технологию разделения молочных сливок, впервые использованную в 1878 году и усовершенствованную с помощью Эдвина Кона , проданной в 1953 году. центрифуги

В 1965 году доктора. Виктор Грифолс-Лукас, брат Хосепа Антони Грифолса-Лукаса, запатентовал устройство, а также процедуру проведения плазмафереза ​​in situ . то есть в присутствии донора. Это заменило фрагментированный ручной процесс непрерывным автоматическим методом, который позволил извлекать, отделять и возвращать донору компоненты крови за одну процедуру. Новое устройство сделало плазмаферез быстрее и проще, а также сделало его более безопасным для доноров.

См. также

• Аферез
• Лейкоредукция
• венепункции

Внешние ссылки

• Американское общество афереза