✖


Jump to content

Огнестрельное ранение

(Перенаправлено из «Огнестрельных ранений »)

Огнестрельное ранение
Череп, вид сбоку, с отверстием на теменной кости от выхода пули.
Мужской череп с выходным отверстием от пули на теменной кости , 1950-е годы.
Специальность Травматологическая хирургия
Симптомы Боль , деформация , кровотечение [ 1 ] [ 2 ]
Осложнения ПТСР , отравление свинцом , гиповолемический шок , повреждение нервов , [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] раневая инфекция , сепсис , повреждение головного мозга , гангрена , инвалидность , ампутация [ 4 ]
Причины Оружие
Факторы риска Незаконная торговля наркотиками , незнание правил безопасности огнестрельного оружия, злоупотребление психоактивными веществами , злоупотребление алкоголем, плохое психическое здоровье , законы об огнестрельном оружии , социальные и экономические различия, некоторые профессии, война [ 5 ] [ 6 ]
Профилактика Безопасность огнестрельного оружия , предупреждение преступности. [ 7 ] [ 8 ]
Уход Травма, которая [ 9 ]
Частота 1 миллион (межличностное насилие в 2015 г.) [ 10 ]
Летальные исходы 251,000 (2016) [ 5 ]

Огнестрельное ранение ( GSW ) — это проникающее ранение, вызванное снарядом ( например, пулей ) из огнестрельного оружия (обычно огнестрельного или пневматического оружия ). [ 11 ] [ 12 ] Повреждения могут включать кровотечение , переломы костей , органов повреждение , раневую инфекцию , потерю способности двигать частью тела, а в тяжелых случаях — смерть. [ 2 ] Урон зависит от пораженной части тела, пути пули через тело, а также типа и скорости пули. [ 12 ] Отдаленные осложнения могут включать непроходимость кишечника , задержку развития , нейрогенный мочевой пузырь и паралич , рецидивирующий кардиореспираторный дистресс и пневмоторакс , гипоксическое повреждение головного мозга, ведущее к ранней деменции , ампутации , хроническую боль и боль при легком прикосновении ( гипералгезия ), тромбоз глубоких вен с легочной недостаточностью. эмболия , отек конечностей и слабость, а также отравление свинцом . [ 1 ] [ 2 ]

Факторы, определяющие уровень насилия с применением огнестрельного оружия, различаются в зависимости от страны. [ 5 ] Эти факторы могут включать незаконную торговлю наркотиками , легкий доступ к огнестрельному оружию, злоупотребление психоактивными веществами , включая алкоголь, психического здоровья проблемы , законы об огнестрельном оружии , социальные отношения, экономические различия и профессии, такие как работа полицейским. [ 5 ] [ 6 ] Там, где огнестрельное оружие встречается чаще, ссоры чаще заканчиваются смертью. [ 13 ]

Прежде чем начать управление, необходимо убедиться, что территория безопасна. [ 9 ] После этого останавливают сильное кровотечение, затем оценивают и поддерживают проходимость дыхательных путей, дыхания и кровообращения . [ 9 ] Законы об огнестрельном оружии, особенно проверка анкетных данных и разрешение на покупку, снижают риск смерти от огнестрельного оружия. [ 7 ] Более безопасное хранение огнестрельного оружия может снизить риск смертности детей от огнестрельного оружия. [ 8 ]

В 2015 году около миллиона огнестрельных ранений произошло в результате межличностного насилия. [ 10 ] В 2016 году огнестрельное оружие привело к гибели 251 000 человек во всем мире по сравнению с 209 000 в 1990 году. [ 5 ] Из этих смертей 161 000 (64%) произошли в результате нападения, 67 500 (27%) — в результате самоубийства и 23 000 (9%) — в результате несчастных случаев. [ 5 ] В Соединенных Штатах в 2017 году огнестрельное оружие привело к гибели около 40 000 человек. [ 14 ] Смертность от огнестрельного оружия наиболее распространена среди мужчин в возрасте от 20 до 24 лет. [ 5 ] Экономические затраты из-за огнестрельных ранений в США оцениваются в 140 миллиардов долларов в год. [ 15 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Травма от огнестрельного ранения широко варьируется в зависимости от пули, скорости, массы, точки входа, траектории, пораженной анатомии и точки выхода. Огнестрельные ранения могут быть особенно разрушительными по сравнению с другими проникающими ранениями , поскольку траектория и фрагментация пуль после попадания могут быть непредсказуемыми. Более того, огнестрельные ранения обычно включают в себя значительную степень разрушения и разрушения близлежащих тканей, вызванные физическим воздействием снаряда, что коррелирует с классификацией скорости пули. [ 16 ]

Непосредственным повреждающим эффектом огнестрельного ранения обычно является сильное кровотечение с потенциалом гиповолемического шока – состояния, характеризующегося недостаточной доставкой кислорода к жизненно важным органам. [ 17 ] В случае травматического гиповолемического шока нарушение адекватной доставки кислорода происходит из-за кровопотери, поскольку кровь является средством доставки кислорода к составным частям тела. Разрушительные последствия могут возникнуть, когда пуля попадает в жизненно важный орган, например сердце, легкие или печень, или повреждает компонент центральной нервной системы, например спинной или головной мозг. [ 17 ]

Общие причины смерти после огнестрельного ранения включают кровотечение , низкий уровень кислорода, вызванный пневмотораксом , катастрофическое повреждение сердца и крупных кровеносных сосудов, а также повреждение головного мозга или центральной нервной системы. Несмертельные огнестрельные ранения часто имеют долгосрочные последствия от легких до тяжелых, обычно это некоторая форма серьезного уродства, например, ампутация из-за тяжелого перелома кости , и могут привести к постоянной инвалидности. Внезапный прилив крови может произойти немедленно из-за огнестрельного ранения, если пуля напрямую повредит более крупные кровеносные сосуды, особенно артерии .

Патофизиология

[ редактировать ]
Бедренная кость с дыркой от пули
Удар по бедренной кости мячом Минье 58-го калибра.
Бедренная кость с серьезным переломом, вызванным пулей
Выстрел в бедро калибра 5,56 мм. пулей

Степень разрушения тканей, вызванного снарядом, связана с кавитацией, которую снаряд создает при прохождении через ткань. Пуля с достаточной энергией помимо проникающего гусеничного повреждения будет иметь кавитационный эффект. Когда пуля проходит через ткань, сначала раздавливая, а затем разрывая, оставшееся пространство образует полость; это называется постоянной полостью . Пули с более высокой скоростью создают волну давления, которая отталкивает ткани, создавая не только постоянную полость размером с калибр пули, но и временную полость или вторичную полость, которая часто во много раз больше, чем сама пуля. [ 18 ] Временная полость представляет собой радиальное растяжение ткани вокруг раневой дорожки пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением, окружающим снаряд, которое ускоряет материал с его пути. [ 17 ] Степень кавитации, в свою очередь, связана со следующими характеристиками снаряда:

  • Кинетическая энергия : KE = 1/2 мВ 2 (где m — масса , а v — скорость ). Это помогает объяснить, почему раны, нанесенные снарядами большей массы и/или более высокой скорости, вызывают большее разрушение тканей, чем снаряды меньшей массы и скорости. Скорость пули является более важным фактором, определяющим повреждение тканей. Хотя и масса, и скорость вносят вклад в общую энергию снаряда, энергия пропорциональна массе и квадрату его скорости. В результате при постоянной скорости, если масса увеличивается вдвое, энергия увеличивается вдвое; однако если скорость пули увеличить вдвое, энергия увеличится в четыре раза. Начальная скорость пули во многом зависит от огнестрельного оружия. В вооруженных силах США обычно используются пули калибра 5,56 мм, имеющие относительно небольшую массу по сравнению с другими пулями; однако скорость этих пуль относительно высокая. В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям-мишеням. [ 18 ] [ 19 ] Размер временной полости примерно пропорционален кинетической энергии пули и зависит от устойчивости тканей к нагрузкам. [ 17 ] Дульная энергия , основанная на начальной скорости, часто используется для простоты сравнения.
  • Отклонение : пули из пистолета обычно летят по относительно прямой линии или делают один оборот, если попали в кость. При прохождении через более глубокие ткани высокоэнергетические снаряды могут стать нестабильными из-за замедления и могут кувыркаться (качаться и рыскать) по мере поглощения энергии снаряда, вызывая растяжение и разрывы окружающих тканей. [ 18 ]
  • Фрагментация . Чаще всего пули не фрагментируются, а вторичное повреждение от осколков раздробленной кости является более распространенным осложнением, чем от осколков пули. [ 18 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Классификация

[ редактировать ]

Огнестрельные ранения классифицируются в зависимости от скорости полета снаряда с использованием классификации открытых переломов Густило :

  • Низкая скорость: менее 1100 футов/с (335 м/с).

Низкоскоростные ранения типичны для малого калибра пистолетов . Они обычно не вызывают обширного повреждения мягких тканей и по классификации Густило классифицируются как раны типа 1 или 2.

  • Средняя скорость: от 1200 футов/с (366 м/с) до 2000 футов/с (610 м/с).

Они более типичны для выстрелов из дробовика или пистолетов более высокого калибра, таких как магнумы. Риск заражения от этих типов ран может варьироваться в зависимости от типа и направленности выпущенных пуль, а также от расстояния до огнестрельного оружия.

  • Высокая скорость: от 2000 футов/с (610 м/с) до 3500 футов/с (1067 м/с).

Обычно возникает при использовании мощных штурмовых или охотничьих винтовок и обычно вызывает раны Густило 3-го типа. Риск заражения особенно высок из-за большой площади повреждения и разрушенных тканей. [ 20 ]

Пули из пистолетов иногда имеют скорость менее 1000 футов/с (300 м/с), но с современными пистолетными патронами они обычно немного превышают 1000 футов/с (300 м/с), тогда как скорость пуль из большинства современных винтовок превышает 2500 футов/с. (760 м/с). Одним из недавно разработанных классов снарядов для огнестрельного оружия являются сверхскоростные пули. Такие патроны обычно изготавливаются для достижения такой высокой скорости, специально изготавливаются на заводах или изготавливаются любителями. Примеры сверхскоростных патронов включают патроны .220 Swift , .17 Remington и .17 Mach IV . В вооруженных силах США обычно используются пули калибра 5,56 мм , имеющие относительно небольшую массу по сравнению с другими пулями (40–62 грана); однако скорость этих пуль относительно высокая (примерно 2800 футов/с (850 м/с), что помещает их в категорию высоких скоростей). В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям-мишеням. [ 18 ] Высокая передача энергии приводит к большему разрушению тканей, что играет роль в потере трудоспособности, но важны и другие факторы, такие как размер раны и место выстрела.

Кронлейн выстрелил

[ редактировать ]

«Выстрел Кронлейна» (нем. Krönleinschuss ) представляет собой особый тип ранения в голову, которое может быть нанесено только высокоскоростной винтовочной пулей или пулей из дробовика. [ 21 ] При выстреле Кронлейна неповрежденный мозг выбрасывается из черепа и откладывается на некотором расстоянии от тела жертвы. [ 22 ] Считается, что этот тип ран вызван гидродинамическим эффектом. Гидравлическое давление, создаваемое внутри черепа высокоскоростной пулей, приводит к взрывному выбросу мозга из сломанного черепа. [ 23 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Медицинские организации в Соединенных Штатах рекомендуют проводить проверку на наличие судимостей перед тем, как человек покупает оружие, и не разрешать покупать оружие лицу, имеющему судимости за насильственные преступления. [ 14 ] Рекомендуется безопасное хранение огнестрельного оружия, а также улучшение психиатрической помощи и изъятие оружия у лиц, подвергающихся риску самоубийства. [ 14 ] В целях предотвращения массовых расстрелов рекомендуется ужесточить правила в отношении оружия, способного быстро стрелять большим количеством пуль. [ 14 ]

Управление

[ редактировать ]

Первоначальная оценка огнестрельного ранения проводится так же, как и других острых травм, с использованием протокола расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS). [ 24 ] К ним относятся:

В зависимости от степени травмы лечение может варьироваться от срочного хирургического вмешательства до наблюдения. Таким образом, любая история с места происшествия, такая как тип оружия, произведенные выстрелы, направление и расстояние выстрела, кровопотеря на месте происшествия и показатели жизненно важных функций на догоспитальном этапе, могут быть очень полезны для управления действиями. Нестабильные люди с признаками кровотечения, которое невозможно остановить во время первоначального обследования, требуют немедленного хирургического вмешательства в операционной. [ 24 ] В противном случае протоколы управления обычно диктуются анатомической точкой входа и ожидаемой траекторией.

Шея

[ редактировать ]
Протокол проникающего ранения шеи [ 25 ]

Огнестрельное ранение шеи может быть особенно опасным из-за большого количества жизненно важных анатомических структур, находящихся в небольшом пространстве. Шея содержит гортань , трахею , глотку , пищевод , сосудистую сеть ( сонные , подключичные и позвоночные артерии ; яремные , брахиоцефальные и позвоночные вены ; сосуды щитовидной железы) и анатомию нервной системы ( спинной мозг , черепные нервы , периферические нервы, симпатическая цепь). , плечевое сплетение ). Таким образом, огнестрельные ранения в шею могут вызвать сильное кровотечение, нарушение проходимости дыхательных путей и повреждение нервной системы. [ 26 ]

Первичная оценка огнестрельного ранения шеи предполагает незондирующий осмотр на предмет того, является ли ранение проникающим ранением шеи (ПНИ), классифицируемым по нарушению платизмы . [ 26 ] Если платизма неповреждена, рана считается поверхностной и требует только местного ухода. Если травма связана с ПНИ, следует немедленно обратиться к хирургу, пока ведется лечение. Следует отметить, что раны не следует осматривать в полевых условиях или в отделении неотложной помощи, поскольку существует риск обострения раны.

Благодаря достижениям в области диагностической визуализации лечение ПНИ перешло от «зонального» подхода, который использует анатомическое место повреждения для принятия решений, к подходу «без зон», который использует алгоритм, основанный на симптомах. [ 27 ] Подход «без зон» использует твердые знаки и систему визуализации для указания дальнейших шагов. Тяжелые признаки включают нарушение проходимости дыхательных путей, отсутствие ответа на шок, снижение пульса, неконтролируемое кровотечение, расширяющуюся гематому , шум /трепет, выделение пузырьков воздуха из раны или обширное подкожное дыхание , стридор/охриплость голоса, неврологический дефицит. [ 27 ] При наличии каких-либо серьезных признаков проводится немедленное хирургическое обследование и восстановление наряду с остановкой проходимости дыхательных путей и кровотечением. Если нет явных признаков, человеку проводят мультидетекторную КТ-ангиографию для лучшей диагностики. Направленная ангиография или эндоскопия могут быть оправданы при траектории выстрела с высоким риском. Положительный результат КТ требует оперативного обследования. В случае отрицательного результата за человеком можно наблюдать, проводя местный уход за ранами. [ 27 ]

Грудь

[ редактировать ]

Важная анатомия грудной клетки включает грудную стенку , ребра , позвоночник, спинной мозг, межреберные сосудисто-нервные пучки , легкие , бронхи , сердце , аорту , основные сосуды, пищевод, грудной проток и диафрагму . Таким образом, огнестрельные ранения в грудь могут вызвать сильное кровотечение ( гемоторакс ), нарушение дыхания ( пневмоторакс , гемоторакс, ушиб легкого , трахеобронхиальная травма), повреждение сердца ( тампонада перикарда ), повреждение пищевода и повреждение нервной системы. [ 28 ]

Первоначальное обследование, как описано в разделе «Обследование», особенно важно при огнестрельных ранениях грудной клетки из-за высокого риска прямого повреждения легких, сердца и крупных сосудов. Важные примечания по первоначальному обследованию при травмах грудной клетки заключаются в следующем. У людей с тампонадой перикарда или напряженным пневмотораксом перед попыткой интубации трахеи следует эвакуировать или декомпрессировать грудную клетку , поскольку вентиляция с положительным давлением может вызвать гипотонию или сердечно-сосудистый коллапс. [ 29 ] Пациентам с признаками напряженного пневмоторакса (асимметричное дыхание, нестабильный кровоток, респираторный дистресс) следует немедленно установить дренажную трубку (> 36 по French) или игольчатую декомпрессию, если установка плевральной дренажной трубки задерживается. [ 29 ] FAST-обследование должно включать расширенный обзор грудной клетки для оценки наличия гемоперикарда , пневмоторакса, гемоторакса и перитонеальной жидкости . [ 29 ]

Пациентам с тампонадой сердца, неконтролируемым кровотечением или постоянной утечкой воздуха из плевральной дренажной трубки всем требуется хирургическое вмешательство. [ 30 ] Тампонада сердца может быть выявлена ​​при FAST-обследовании. Кровопотеря, требующая хирургического вмешательства, составляет 1–1,5 л немедленного дренирования плевральной дренажной трубки или продолжающееся кровотечение 200–300 мл/час. [ 30 ] [ 31 ] Постоянная утечка воздуха указывает на трахеобронхиальное повреждение, которое не заживает без хирургического вмешательства. [ 30 ] В зависимости от тяжести состояния человека, а также если остановка сердца произошла недавно или неизбежна, человеку может потребоваться хирургическое вмешательство в отделении неотложной помощи, также известное как торакотомия отделения неотложной помощи (EDT). [ 32 ]

Однако не все огнестрельные ранения в грудь требуют хирургического вмешательства. Людей без симптомов с нормальной рентгенологической картиной грудной клетки можно обследовать повторно и провести визуализацию через 6 часов, чтобы убедиться в отсутствии отсроченного развития пневмоторакса или гемоторакса. [ 29 ] Если у человека только пневмоторакс или гемоторакс, для лечения обычно достаточно плевральной дренажной трубки, за исключением случаев большого объемного кровотечения или постоянной утечки воздуха, как указано выше. [ 29 ] Дополнительные методы визуализации после первичной рентгенографии грудной клетки и УЗИ могут быть полезны для определения следующих шагов для стабильных людей. Общие методы визуализации включают КТ грудной клетки , формальную эхокардиографию , ангиографию, эзофагоскопию , эзофагографию и бронхоскопию в зависимости от признаков и симптомов. [ 33 ]

Живот

[ редактировать ]
среднее тело пациента на столе, синяя хирургическая бумага, две руки - одна в перчатках на теле пациента
Огнестрельное ранение брюшной полости

Важная анатомия брюшной полости включает желудок , тонкую кишку , толстую кишку , печень , селезенку , поджелудочную железу , почки , позвоночник, диафрагму, нисходящую аорту и другие сосуды и нервы брюшной полости. Таким образом, выстрелы в живот могут вызвать сильное кровотечение, выброс содержимого кишечника, перитонит , разрыв органов, нарушение дыхания и неврологические нарушения.

Наиболее важной первоначальной оценкой огнестрельного ранения живота является наличие неконтролируемого кровотечения, воспаления брюшины или утечки содержимого кишечника. При наличии любого из них человека следует немедленно перевести в операционную для лапаротомии . [ 34 ] Если оценить эти показания сложно из-за того, что человек не отвечает или ничего не понимает, хирург решает, следует ли проводить лапаротомию, исследовательскую лапароскопию или альтернативные методы исследования.

Хотя в прошлом всех людей с огнестрельными ранениями брюшной полости доставляли в операционную, в последние годы практика изменилась с развитием методов визуализации на неоперативные подходы у более стабильных людей. [ 35 ] Если жизненные показатели человека стабильны и нет показаний к немедленному хирургическому вмешательству, проводится визуализация, чтобы определить степень травмы. [ 35 ] Ультразвук (FAST) помогает выявить внутрибрюшное кровотечение, а рентген может помочь определить траекторию пули и ее фрагментацию. [ 35 ] Однако лучшим и предпочтительным методом визуализации является многодетекторная КТ высокого разрешения (МДКТ) с внутривенным, пероральным и иногда ректальным контрастированием. [ 35 ] Тяжесть повреждения, обнаруженного при визуализации, будет определять, примет ли хирург оперативный подход или подход под тщательным наблюдением.

Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) в значительной степени устарел с развитием MDCT, и его использование ограничено центрами, не имеющими доступа к КТ, чтобы определить необходимость срочной транспортировки для операции. [ 35 ]

конечности

[ редактировать ]
открытая огнестрельная рана на колене, обнаженная плоть
Острая проникающая травма колена в результате выстрела из дробовика с близкого расстояния. В ране, внутри раздробленной надколенника, видны дробовые дроби. Комок пороха из патрона дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения.

Четырьмя основными компонентами конечностей являются кости , сосуды , нервы и мягкие ткани . Таким образом, огнестрельные ранения могут вызвать сильное кровотечение, переломы , дефицит нервов и повреждение мягких тканей. Шкала тяжести поврежденных конечностей (MESS) используется для классификации тяжести травмы и оценки тяжести повреждения скелета и/или мягких тканей, ишемии конечностей , шока и возраста. [ 36 ] В зависимости от степени травмы лечение может варьироваться от поверхностного ухода за раной до ампутации конечности .

Стабильность жизненно важных показателей и оценка сосудов являются наиболее важными факторами, определяющими лечение травм конечностей. Как и в других травматических случаях, при неконтролируемом кровотечении требуется немедленное хирургическое вмешательство. [ 24 ] Если хирургическое вмешательство недоступно и прямого давления недостаточно для остановки кровотечения, жгуты или прямое пережатие видимых сосудов. для замедления активного кровотечения можно временно использовать [ 37 ] Людям с выраженными признаками поражения сосудов также требуется немедленное хирургическое вмешательство. Тяжелые признаки включают активное кровотечение, расширяющуюся или пульсирующую гематому, шум/трепет, отсутствие дистального пульса и признаки ишемии конечностей. [ 38 ]

Для стабильных людей без серьезных признаков сосудистого повреждения индекс травмированной конечности (ИЭИ) следует рассчитывать путем сравнения артериального давления в поврежденной конечности по сравнению с неповрежденной конечностью, чтобы дополнительно оценить потенциальное повреждение сосудов. [ 39 ] Если ИЭИ или клинические признаки указывают на повреждение сосудов, человек может пройти операцию или пройти дополнительные исследования, включая КТ-ангиографию или традиционную артериографию.

Помимо лечения сосудов, людей необходимо обследовать на наличие повреждений костей, мягких тканей и нервов. Простые снимки можно использовать при переломах наряду с компьютерной томографией для оценки мягких тканей. Переломы необходимо обработать и стабилизировать, по возможности восстановить нервы, а мягкие ткани обработать и укрыть. [ 40 ] Этот процесс часто может потребовать нескольких процедур с течением времени в зависимости от тяжести травмы.

Эпидемиология

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Список стран по уровню смертности от огнестрельного оружия.

В 2015 году около миллиона огнестрельных ранений произошло в результате межличностного насилия. [ 10 ] В 2016 году огнестрельное оружие во всем мире привело к гибели 251 000 человек по сравнению с 209 000 в 1990 году. [ 5 ] Из этих смертей 161 000 (64%) произошли в результате нападения, 67 500 (27%) — в результате самоубийства и 23 000 — в результате несчастных случаев. [ 5 ] Смертность от огнестрельного оружия наиболее распространена среди мужчин в возрасте от 20 до 24 лет. [ 5 ]

Странами с наибольшим количеством смертей от огнестрельного оружия являются Бразилия , США , Мексика , Колумбия , Венесуэла , Гватемала , Багамы и Южная Африка , которые составляют чуть более половины от общего числа. [ 5 ] В США в 2015 году около половины из 44 000 человек, совершивших самоубийство, совершили самоубийство с помощью огнестрельного оружия. [ 41 ]

По состоянию на 2016 год странами с самым высоким уровнем насилия с применением огнестрельного оружия на душу населения были Сальвадор, Венесуэла и Гватемала: 40,3, 34,8 и 26,8 случаев насильственной смерти от огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно. [ 42 ] Странами с самыми низкими показателями были Сингапур , Япония и Южная Корея с 0,03, 0,04 и 0,05 случаев насильственной смерти от огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно. [ 42 ]

Канада

[ редактировать ]

В 2016 году от огнестрельных ранений в Канаде умерло около 893 человек (2,1 на 100 000). [ 5 ] Около 80% составили самоубийства, 12% - нападения и 4% - несчастные случаи. [ 43 ]

Соединенные Штаты

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Насилие с применением огнестрельного оружия в Соединенных Штатах.

В 2017 году в США в результате огнестрельных ранений погибло 39 773 человека. [ 14 ] Из них 60% составили самоубийства, 37% — убийства, 1,4% — действия правоохранительных органов, 1,2% — несчастные случаи и 0,9% — по неизвестной причине. [ 14 ] Это больше, чем 37 200 смертей в 2016 году от огнестрельных ранений (10,6 на 100 000). [ 5 ] Что касается межличностного насилия, то оно занимает 31-е место в мире по показателю смертности с 3,85 смертей на 100 000 человек в 2016 году. [ 42 ] Большинство всех убийств и самоубийств связаны с огнестрельным оружием, а большинство смертей, связанных с огнестрельным оружием, являются результатом убийств и самоубийств. [ 44 ] Однако, если отсортировать по ВВП, в Соединенных Штатах гораздо более высокий уровень смертности от насильственного огнестрельного оружия по сравнению с другими развитыми странами: число смертей от нападений с огнестрельным оружием более чем в 10 раз превышает количество смертей в следующих четырех странах с самым высоким ВВП вместе взятых. [ 45 ] Насилие с применением огнестрельного оружия является третьей по стоимости причиной травм и четвертой по стоимости формой госпитализации в Соединенных Штатах. [ 46 ]

История

[ редактировать ]

До 1880-х годов стандартная практика лечения огнестрельных ран заключалась в том, что врачи вставляли в рану нестерилизованные пальцы, чтобы исследовать и определить путь пули. [ 47 ] Стандартная хирургическая теория, такая как вскрытие брюшной полости для лечения огнестрельных ранений, [ 48 ] Теория микробов и Джозефа Листера методика антисептической хирургии с использованием разбавленной карболовой кислоты еще не были приняты в качестве стандартной практики. Например, шестнадцать врачей посетили президента Джеймса А. Гарфилда после того, как он был застрелен в 1881 году, и большинство из них прощупывали рану пальцами или грязными инструментами. [ 49 ] Историки сходятся во мнении, что массовая инфекция стала значимым фактором смерти Гарфилда . [ 47 ] [ 50 ]

Почти в то же время, в Томбстоуне , территория Аризоны , 13 июля 1881 года Джордж Э. Гудфеллоу выполнил первую лапаротомию для лечения огнестрельного ранения брюшной полости. [ 51 ] : М-9 Гудфеллоу был пионером в использовании стерильных методов лечения огнестрельных ранений. [ 52 ] промывая рану и руки человека щелочным мылом или виски, его пациент, в отличие от президента, выздоравливал. [ 53 ] Он стал ведущим авторитетом Америки в области огнестрельных ранений. [ 54 ] в США и считается первым гражданским хирургом-травматологом . [ 55 ]

Пистолеты середины девятнадцатого века, такие как револьверы Кольта, использовавшиеся во время Гражданской войны в США, имели начальную скорость всего 230 м/с, а их предшественники с порохом и шариками имели скорость 167 м/с или меньше. В отличие от сегодняшних высокоскоростных пуль, шарики девятнадцатого века почти не создавали кавитации или вообще не создавали ее, а поскольку они двигались медленнее, они могли застревать в необычных местах, не соответствующих их траектории. [ 56 ]

Вильгельмом Рентгеном Открытие рентгеновских лучей в 1895 году привело к использованию рентгенограмм для обнаружения пуль у раненых солдат. [ 57 ]

Показатели выживаемости при огнестрельных ранениях улучшились среди военнослужащих США во время войн в Корее и Вьетнаме , отчасти благодаря эвакуации вертолетом, а также улучшениям в реанимации и боевой медицине. [ 57 ] [ 58 ] Аналогичные улучшения наблюдались в практике травматологии США во время войны в Ираке . [ 59 ] Военные медицинские работники, которые возвращаются к гражданской практике, иногда распространяют методы оказания военной помощи при травмах. [ 57 ] [ 60 ] [ 61 ] Одна из таких практик — как можно скорее перевести пациентов с серьезными травмами в операционную, чтобы остановить внутреннее кровотечение . В Соединенных Штатах уровень выживаемости при огнестрельных ранениях увеличился, что привело к снижению смертности от огнестрельного оружия в штатах, где наблюдается стабильный уровень госпитализации после огнестрельных ранений. [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

См. также

[ редактировать ]
  • Взрывная травма — травма, которая может представлять такую ​​же опасность, как и огнестрельное ранение.
  • Пиропатрон попадания пули — специальный эффект, используемый в киноиндустрии для изображения огнестрельного ранения.
  • Колотое ранение — эквивалентное проникающее ранение, нанесенное холодным оружием или любыми другими острыми предметами.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с «Огнестрельные ранения – травмы – ортопули» . www.orthobullets.com . Проверено 13 июля 2019 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д «Огнестрельные ранения – уход: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 13 июля 2019 г.
  3. ^ Штейн Дж. С., Штраус Э. (январь 1995 г.). «Огнестрельные ранения верхней конечности. Оценка и лечение сосудистых повреждений». Ортопедические клиники Северной Америки . 26 (1): 29–35. дои : 10.1016/S0030-5898(20)31965-9 . ПМИД   7838501 .
  4. ^ Наир Р., Абдул-Каррим А.Т., Роббс СП (2000). «Огнестрельные травмы подколенной артерии — Наир — 2000 — BJS — Интернет-библиотека Wiley» . Британский журнал хирургии . 87 (5): 602–7. дои : 10.1046/j.1365-2168.2000.01397.x . ПМИД   10792317 . S2CID   8418598 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Нагави М., Марчак Л. и др. (28 августа 2018 г.). «Глобальная смертность от огнестрельного оружия, 1990-2016 гг.» . ДЖАМА . 320 (8). Глобальное бремя болезней, 2016 г., сотрудники отдела травм: 792–814. дои : 10.1001/jama.2018.10060 . ПМК   6143020 . ПМИД   30167700 .
  6. ^ Jump up to: а б Бранас CC, Хан С., Вибе DJ (2016). «Употребление алкоголя и насилие с применением огнестрельного оружия» . Эпидемиологические обзоры . 38 (1): 32–45. дои : 10.1093/epirev/mxv010 . ПМЦ   4762248 . ПМИД   26811427 .
  7. ^ Jump up to: а б Ли Л.К., Флиглер Э.В., Фаррелл С., Авакаме Э., Шринивасан С., Хеменуэй Д., Монуто МС (1 января 2017 г.). «Законы об огнестрельном оружии и убийства с применением огнестрельного оружия: систематический обзор». JAMA Внутренняя медицина . 177 (1): 106–119. doi : 10.1001/jamainternmed.2016.7051 . ПМИД   27842178 . S2CID   205119294 .
  8. ^ Jump up to: а б Сантаэлла-Тенорио Х, Серда М, Вильявесес А, Галеа С (2016). «Что мы знаем о связи между законодательством об огнестрельном оружии и травмами, связанными с огнестрельным оружием?» . Эпидемиологические обзоры . 38 (1): 140–57. дои : 10.1093/epirev/mxv012 . ПМК   6283012 . ПМИД   26905895 .
  9. ^ Jump up to: а б с Бриз Дж., Пенн-Барвелл Дж.Г., Кин Д., О'Рейли Д., Джеянатан Дж., Махони П.Ф. (2017). Баллистическая травма: Практическое руководство (4-е изд.). Спрингер. п. 75. ИСБН  9783319613642 .
  10. ^ Jump up to: а б с Соавторы ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  11. ^ «Определение и значение огнестрельной раны | Словарь английского языка Коллинза» . www.collinsdictionary.com . Проверено 13 июля 2019 г.
  12. ^ Jump up to: а б «Огнестрельные травмы; информация о огнестрельных ранениях (GSW)» . пациент.информация . Проверено 13 июля 2019 г.
  13. ^ Кукиер В., Иген С.А. (февраль 2018 г.). «Насилие с применением огнестрельного оружия». Современное мнение в психологии . 19 : 109–112. дои : 10.1016/j.copsyc.2017.04.008 . ПМИД   29279206 . S2CID   20214015 .
  14. ^ Jump up to: а б с д и ж Маклин Р.М., Харрис П., Каллен Дж., Майер Р.В., Ясуда К.Е., Шварц Б.Дж., Бенджамин Г.К. (7 августа 2019 г.). «Травмы и смерти, связанные с огнестрельным оружием, в Соединенных Штатах: призыв к действию от ведущих врачей страны и профессиональных организаций общественного здравоохранения» . Анналы внутренней медицины . 171 (8): 573–577. дои : 10.7326/M19-2441 . ПМИД   31390463 .
  15. ^ Ри П.М., Мур Э.Э., Джозеф Б., Тан А., Пандит В., Веркруисс Дж. (июнь 2016 г.). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 80 (6): 853–67. дои : 10.1097/TA.0000000000001037 . ПМИД   26982703 .
  16. ^ Лэмб К.М., Гарнер Дж.П. (апрель 2014 г.). «Селективное неоперативное лечение огнестрельных ранений живота у гражданских лиц: систематический обзор доказательств». Рана . 45 (4): 659–666. doi : 10.1016/j.injury.2013.07.008 . ISSN   1879-0267 . ПМИД   23895795 .
  17. ^ Jump up to: а б с д Девица Н (сентябрь 2009 г.). «Обзор баллистики: механизмы пулевой травмы». Судебная медицина, медицина и патология . 5 (3): 204–209. дои : 10.1007/s12024-009-9096-6 . ПМИД   19644779 . S2CID   34589917 . ... временная полость является наиболее важным фактором в раневой баллистике высокоскоростных винтовочных пуль ... важность временной полости признается всеми другими современными исследователями ... Временная полость также имеет небольшой или нулевой потенциал ранения при использовании пистолета. пулями, потому что количество кинетической энергии, попавшей в ткани, недостаточно для нанесения отдаленных повреждений. Размер временной полости примерно пропорционален кинетической энергии поражающей пули, а также величине сопротивления ткани, которую ей приходится оказывать.
  18. ^ Jump up to: а б с д и Ри П.М. , Мур Э.Э., Джозеф Б., Тан А., Пандит В., Веркруисс Дж. (1 июня 2016 г.). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 80 (6): 853–867. дои : 10.1097/TA.0000000000001037 . ISSN   2163-0755 . ПМИД   26982703 .
  19. ^ Ханна Т.Н., Шуайб В., Хан Т., Мехта А., Хоса Ф (1 июля 2015 г.). «Огнестрельное оружие, пули и баллистика ран: учебник для начинающих». Рана . 46 (7): 1186–1196. doi : 10.1016/j.injury.2015.01.034 . ПМИД   25724396 . Каждая пуля имеет свою собственную массу, но начальная скорость во многом зависит от огнестрельного оружия. Из-за короткой длины ствола пистолеты производят снаряд с низкой скоростью, который обычно передает всю свою кинетическую энергию внутри цели, создавая входную рану, но не выходную. Винтовки имеют более длинный ствол, что позволяет производить высокоскоростные и высокоэнергетические снаряды.
  20. ^ «Огнестрельные ранения – травмы – ортопули» . www.orthobullets.com . Проверено 28 марта 2020 г.
  21. ^ Гезерик, Гюнтер и Крокер, К. и Вирт, Инго. (2015). Выстрел Кренлейна - Обзор литературы. Архив криминологии. 236. 145-165.
  22. ^ Додд М (2005). Терминальная баллистика: текст и атлас огнестрельных ранений . Тейлор и Фрэнсис. п. 202. ИСБН  978-1-4200-3746-3 . Проверено 3 июня 2023 г.
  23. ^ Рост Ф, Рейман С (1923). Патологическая физиология хирургических болезней: основы диагностики и лечения хирургических поражений . Сын и компания П. Блэкистона. п. 412 . Проверено 3 июня 2023 г.
  24. ^ Jump up to: а б с Руководство для студентов по расширенному жизнеобеспечению при травмах (ATLS) (9-е изд.). Американский колледж хирургов. 2012. ISBN  978-1880696026 .
  25. ^ Широфф А.М., Гейл С.К., Мартин Н.Д., Марчалик Д., Петров Д., Ахмед Х.М., Ротондо М.Ф., Грасиас В.Х. (январь 2013 г.). «Проникающая травма шеи: обзор стратегий лечения и обсуждение подхода «без зон»» . Американский хирург . 79 (1): 23–9. дои : 10.1177/000313481307900113 . ПМИД   23317595 . S2CID   23436327 .
  26. ^ Jump up to: а б Тишерман С.А., Бохари Ф., Кольер Б., Камминг Дж., Эберт Дж., Холевар М., Курек С., Леон С., Ри П. (1 мая 2008 г.). «Руководство по клинической практике: проникающая травма шеи зоны II» . Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 64 (5): 1392–1405. дои : 10.1097/ta.0b013e3181692116 . ISSN   0022-5282 . ПМИД   18469667 .
  27. ^ Jump up to: а б с Широфф А.М., Гейл С.К., Мартин Н.Д., Марчалик Д., Петров Д., Ахмед Х.М., Ротондо М.Ф., Грасиас В.Х. (январь 2013 г.). «Проникающая травма шеи: обзор стратегий лечения и обсуждение подхода «без зон»» . Американский хирург . 79 (1): 23–29. дои : 10.1177/000313481307900113 . ISSN   1555-9823 . ПМИД   23317595 . S2CID   23436327 .
  28. ^ Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. (1 августа 2013 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Маркс, Джон А., Хокбергер, Роберт С., Уоллс, Рон М., Бирос, Мишель Х., Данцл, Дэниел Ф., Гоше-Хилл, Марианна (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  9781455749874 . OCLC   853286850 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  29. ^ Jump up to: а б с д и Карми-Джонс Р., Намиас Н., Коимбра Р., Мур Э.Э., Шрайбер М., Макинтайр Р., Кроче М., Ливингстон Д.Х., Сперри Дж.Л. (декабрь 2014 г.). «Критические решения Западной травматологической ассоциации при травмах: проникающая травма грудной клетки» . Журнал травматологии и неотложной хирургии . 77 (6): 994–1002. дои : 10.1097/TA.0000000000000426 . ISSN   2163-0763 . ПМИД   25423543 .
  30. ^ Jump up to: а б с Мередит Дж.В., Хот Дж.Дж. (февраль 2007 г.). «Трудная травма: когда и как вмешаться». Хирургические клиники Северной Америки . 87 (1): 95–118, vii. дои : 10.1016/j.suc.2006.09.014 . ISSN   0039-6109 . ПМИД   17127125 .
  31. ^ Карми-Джонс Р., Юркович Г.Дж. (март 2004 г.). «Тубая травма грудной клетки». Современные проблемы хирургии . 41 (3): 211–380. дои : 10.1016/j.cpsurg.2003.12.004 . ПМИД   15097979 .
  32. ^ Берлью CC, Мур Э.Э., Мур Ф.А., Коимбра Р., Макинтайр Р.С., Дэвис Дж.В., Сперри Дж., Биффл У.Л. (декабрь 2012 г.). «Критические решения Западной травматологической ассоциации при травмах: реанимационная торакотомия» . Журнал травматологии и неотложной хирургии . 73 (6): 1359–1363. дои : 10.1097/TA.0b013e318270d2df . ISSN   2163-0763 . ПМИД   23188227 .
  33. ^ Мирвис С.Э. (апрель 2004 г.). «Диагностическая визуализация острой травмы грудной клетки». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 25 (2): 156–179. дои : 10.1016/j.sult.2004.02.001 . ПМИД   15160796 .
  34. ^ Янсен Д.О., Инаба К., Резник С., Фрага Г.П., Старлинг С.В., Ризоли С.Б., Боффард К.Д., Деметриадес Д. (май 2013 г.). «Селективное неоперативное лечение огнестрельных ранений живота: обзор практики». Рана . 44 (5): 639–644. doi : 10.1016/j.injury.2012.01.023 . ПМИД   22341771 .
  35. ^ Jump up to: а б с д и Прайор Дж.П., Рейли П.М., Дабровский Г.П., Гроссман М.Д., Шваб К.В. (март 2004 г.). «Безоперационное лечение огнестрельных ранений живота». Анналы неотложной медицины . 43 (3): 344–353. дои : 10.1016/s0196-0644(03)00815-1 . ПМИД   14985662 .
  36. ^ Йохансен К., Дэйнс М., Хоуи Т., Хелфет Д., Хансен С.Т. (май 1990 г.). «Объективные критерии точно предсказывают ампутацию после травмы нижних конечностей» . Журнал травмы . 30 (5): 568–572, обсуждение 572–573. дои : 10.1097/00005373-199005000-00007 . ПМИД   2342140 .
  37. ^ Фокс Н., Раджани Р.Р., Бохари Ф., Чиу В.К., Кервин А., Симон М.Дж., Скарупа Д., Фрикберг Э., Восточная ассоциация хирургии травм (ноябрь 2012 г.). «Оценка и лечение проникающей артериальной травмы нижних конечностей: рекомендации Восточной ассоциации хирургии травм» . Журнал травматологии и неотложной хирургии . 73 (5 Приложение 4): S315–320. дои : 10.1097/TA.0b013e31827018e4 . ПМИД   23114487 .
  38. ^ «Национальный банк данных о травмах, годовой отчет за 2012 год» . Американский колледж хирургов 8 . Архивировано из оригинала 23 апреля 2015 года . Проверено 21 марта 2018 г.
  39. ^ «ЗАПАДНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ» . westerntrauma.org . Архивировано из оригинала 22 сентября 2018 года . Проверено 21 марта 2018 г.
  40. ^ «Лечение сложных травм конечностей» . Комитет Американского колледжа хирургов по травмам . Архивировано из оригинала 29 августа 2017 года . Проверено 21 марта 2018 г.
  41. ^ Хоутсма С., Баттерворт С.Э., Анестис, доктор медицинских наук (август 2018 г.). «Суицид с применением огнестрельного оружия: пути риска и методы предотвращения». Современное мнение в психологии . 22 :7–11. дои : 10.1016/j.copsyc.2017.07.002 . ПМИД   30122279 . S2CID   52040180 .
  42. ^ Jump up to: а б с «GBD Compare | IHME Viz Hub» . vizhub.healthdata.org . Проверено 14 марта 2018 г.
  43. ^ Правительство Канады До (10 марта 1999 г.). «Огнестрельное оружие, смерть в результате несчастного случая, самоубийства и насильственные преступления: обновленный обзор литературы с особым упором на ситуацию в Канаде» . www.justice.gc.ca . Проверено 13 июля 2019 г.
  44. ^ Веллфорд К.Ф., Пеппер СП, Петри К.В. (2005). Огнестрельное оружие и насилие: критический обзор (Отчет). Национальный исследовательский совет . {{cite report}}: Неизвестный параметр |agency= игнорируется ( помогите )
  45. ^ Марчак Л., О'Рурк К., Шепард Д., Лич-Кемон К., Evaluation ft (13 декабря 2016 г.). «Смерти от огнестрельного оружия в США и во всем мире, 1990-2015 гг.» . ДЖАМА . 316 (22): 2347. дои : 10.1001/jama.2016.16676 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   27959984 .
  46. ^ Лихте П., Обербек Р., Биннебозель М., Вильденауэр Р., Папе ХК , Коббе П. (17 июня 2010 г.). «Гражданский взгляд на баллистические травмы и огнестрельные ранения» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 18 (35): 35. дои : 10.1186/1757-7241-18-35 . ПМК   2898680 . ПМИД   20565804 .
  47. ^ Jump up to: а б Шаффер А. (25 июля 2006 г.). «Президент, убитый убийцей, и медицинская помощь 1880-х годов» . Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк , Нью-Йорк . Проверено 29 апреля 2016 г.
  48. ^ Крейн М.А. (2003). «Доктор Гудфеллоу: хирург стрелка» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 года . Проверено 10 марта 2013 г.
  49. ^ «Смерть президента Гарфилда, 1881 год» . Проверено 11 марта 2013 г.
  50. ^ Рутков I (2006). Джеймс А. Гарфилд . Нью-Йорк: Издательство Macmillan . ISBN  978-0-8050-6950-1 . OCLC   255885600 .
  51. ^ Чарльз Э. Саджус, изд. (1890). Ежегодник Универсального индекса медицинских наук и аналитических исследований за 1888–1896 годы . Том. 3. Филадельфия: Компания Ф.А. Дэвиса.
  52. ^ «Встретьтесь лицом к лицу с историей» (PDF) . Округ Кочиз. стр. 8–9. Архивировано из оригинала (PDF) 17 июня 2013 года.
  53. ^ Эдвардс Дж. (2 мая 1980 г.). «Лечение ран желудка Джорджем Гудфеллоу стало легендарным» . Прескотт Курьер . стр. 3–5.
  54. ^ «Доктор Джордж Гудфеллоу» . Архивировано из оригинала 20 декабря 2014 года . Проверено 8 марта 2013 г.
  55. ^ «Доктор Надгробия, известный как хирург» . Прескотт Курьер . 12 сентября 1975 года . Проверено 11 марта 2013 г.
  56. ^ Кеннерк, Барри (декабрь 2011 г.). «В опасности и беде - передача случаев огнестрельного оружия в больницы Дублина во время разгара фенианства, 1866–187». Социальная история медицины . 24 (3). Издательство Оксфордского университета: 588–607. дои : 10.1093/shm/hkq094 . ISSN   0951-631X .
  57. ^ Jump up to: а б с Мэнринг М.М., Хоук А., Калхун Дж.Х., Андерсен Р.К. (2009). «Лечение военных ран: исторический обзор» . Клин Ортоп Релат Рес . 467 (8): 2168–91. дои : 10.1007/s11999-009-0738-5 . ПМК   2706344 . ПМИД   19219516 .
  58. ^ «Глава 3 – Медицинское обеспечение 1965-1970 гг.» . Архивировано из оригинала 6 июня 2016 года . Проверено 13 июня 2016 г.
  59. ^ Сервис Ли Боуман, Scripps Howard News (16 марта 2013 г.). «10-летняя годовщина войны в Ираке: выживаемость раненых солдат выше, чем в предыдущих войнах» . Архивировано из оригинала 4 сентября 2018 года . Проверено 13 июня 2016 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  60. ^ «Военно-медицинские методы, спасающие жизни на родине» . GOV.UK. ​
  61. ^ «Роль оружия в развитии медицины» . 8 января 2015 г. Архивировано из оригинала 6 января 2018 г. Проверено 13 июня 2016 г.
  62. ^ Йена AB, Sun EC, Прасад V (2014). «Маскирует ли снижение смертности от огнестрельных ранений растущую эпидемию насилия с применением огнестрельного оружия в Соединенных Штатах?» . Журнал общей внутренней медицины . 29 (7): 1065–1069. дои : 10.1007/s11606-014-2779-z . ISSN   0884-8734 . ПМК   4061370 . ПМИД   24452421 .
  63. ^ «С развитием медицины связано снижение уровня убийств, а не уменьшение насилия» .
  64. ^ Филдс Дж., МакВиртер С. (8 декабря 2012 г.). «В рамках медицинского триумфа количество убийств снижается, несмотря на резкий рост насилия с применением огнестрельного оружия» . Уолл Стрит Джорнал .
  65. ^ «Убийство и лекарство: смертность от преступного нападения, 1960–1999 годы» (PDF) . www.universitychurchchicago.org . Архивировано из оригинала (PDF) 21 октября 2016 года . Проверено 13 июня 2016 г.
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме огнестрельных ранений .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gunshot_wound&oldid=1242391981"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b02296b78c416f47d9e4b846381578bc__1724677980
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b0/bc/b02296b78c416f47d9e4b846381578bc.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gunshot wound - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)