✖


Jump to content

Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение
Соногистерография выполнена по поводу постменопаузального кровотечения. На серийных изображениях полипы будут более неподвижными, чем свободно перемещающиеся остатки внутри полости матки, которые видны на изображении.
Специальность Гинекология

Вагинальное кровотечение – это любое изгнание крови из влагалища . Это кровотечение может исходить из матки , стенки влагалища или шейки матки . [1] Как правило, это либо часть нормального менструального цикла , либо вызвано гормональными или другими проблемами репродуктивной системы, такими как аномальное маточное кровотечение .

Регулярные ежемесячные вагинальные кровотечения в репродуктивном возрасте, менструации , являются нормальным физиологическим процессом. В репродуктивном возрасте кровотечение чрезмерно обильное ( меноррагия или обильное менструальное кровотечение), возникает между месячными менструациями ( межменструальное кровотечение ), возникает чаще, чем каждые 21 день ( аномальное маточное кровотечение ), возникает слишком редко ( олигоменорея ) или возникает после вагинального полового акта ( посткоитальное кровотечение ) следует оценить. [2] [3]

Причины аномального вагинального кровотечения варьируются в зависимости от возраста. [4] и такое кровотечение может быть признаком определенных заболеваний, начиная от гормонального дисбаланса или ановуляции и заканчивая злокачественными новообразованиями ( рак шейки матки , рак влагалища или рак матки ). [2] У маленьких детей или пожилых людей с когнитивными нарушениями источник кровотечения может быть неочевидным и может быть из мочевыводящих путей ( гематурия ) или прямой кишки, а не из влагалища, хотя большинство взрослых женщин могут определить место кровотечения. [5] Когда вагинальное кровотечение возникает у детей препубертатного возраста или у женщин в постменопаузе , оно всегда требует медицинской помощи. [6] [7] [5]

Вагинальное кровотечение во время беременности может быть нормальным явлением, особенно на ранних сроках беременности . [8] Однако кровотечение может также указывать на осложнение беременности, которое необходимо лечить с медицинской точки зрения. [8] Во время беременности кровотечение обычно, но не всегда, связано с самой беременностью.

Лечение вагинального кровотечения зависит от конкретной причины, которую часто можно определить посредством тщательного сбора анамнеза, физического и медицинского обследования. [9]

Этиология

[ редактировать ]

Параметры нормальной менструации были определены в результате международного процесса, призванного упростить терминологию и определения нарушений менструального кровотечения. [10] [11] Причины аномального вагинального кровотечения зависят от возраста. [4]

Препубертатный период

[ редактировать ]

Кровотечение у детей вызывает беспокойство, если оно возникает до ожидаемого времени менархе и при отсутствии соответствующего пубертатного развития. Заслуживает оценки кровотечение до начала пубертатного развития. Это может быть следствием местных причин или гормональных факторов. [6] [7] У детей может быть сложно определить источник кровотечения, и «вагинальное» кровотечение может фактически возникать из мочевого пузыря, уретры или прямой кишки. [12]

Вагинальное кровотечение на первой неделе жизни после рождения является частым явлением, и педиатры обычно обсуждают это с молодыми матерями во время выписки из больницы. [13] [14] В детстве одной из наиболее частых причин вагинального кровотечения является наличие инородного тела во влагалище, которое может быть вызвано обычным самоанализом или свидетельствовать о сексуальном насилии. Это часто связано с болью в области таза, неприятными выделениями или рецидивирующими инфекциями мочеполовой системы. [7] Другие причины включают травму (случайную или неслучайную, например, сексуальное насилие или приставание к ребенку ), выпадение уретры, вагинальную инфекцию ( вагинит ), язвы вульвы , кожные заболевания вульвы, такие как склеротический лишай , и редко опухоли (доброкачественные или злокачественные опухоли влагалища). или гормонпродуцирующие опухоли яичников). Гормональные причины включают центральное преждевременное половое созревание или периферическое преждевременное половое созревание ( синдром МакКьюна-Олбрайта ) или первичный гипотиреоз . [15] [16]

Травма мочеполовой системы также является распространенной причиной и часто является самой распространенной причиной госпитализации или обращения в отделение неотложной помощи по поводу вагинальных кровотечений в препубертатном возрасте, что составляет до 45% таких случаев. [7] Наиболее распространенной травмой мочеполовой системы является травма, возникающая при падении, часто на острый край, и может вызвать рваные раны между губными складками. [7]

Хотя вагинальные кровотечения у детей обычно вызывают тревогу у родителей, большинство причин являются доброкачественными, хотя особенно важно исключить сексуальное насилие или опухоли. Обследование под анестезией (EUA) может потребоваться для исключения инородного тела или опухоли влагалища, хотя инструменты, предназначенные для офисной гистероскопии, иногда могут использоваться у детей с местной анестезией для офисной вагиноскопии, что исключает необходимость седации или общей анестезии и времени в операционной. . [17]

Пременопауза

[ редактировать ]

Фон

[ редактировать ]

У женщин в пременопаузе кровотечение может быть из матки, из поражений вульвы или влагалища или из шейки матки. [18] Для определения источника кровотечения может быть проведен гинекологический осмотр. Кровотечение также может возникнуть в результате осложнения беременности, такого как самопроизвольный аборт ( выкидыш ), внематочная беременность или аномальный рост плаценты, даже если женщина не знает о беременности. [18] Эту возможность следует иметь в виду при диагностике и лечении.

Как правило, причинами аномального маточного кровотечения у небеременных женщин в пременопаузе являются миома матки , полипы , гормональные нарушения, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения свертываемости крови и рак. Такие инфекции, как цервицит или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), также могут привести к вагинальному кровотечению. Посткоитальное кровотечение – это кровотечение, возникающее после полового акта. Наконец, нормальный и распространенный побочный эффект противозачаточных средств включает вагинальные кровянистые выделения или кровотечения. [2]

Клинические рекомендации (классификация Фигу)

[ редактировать ]

Более конкретное клиническое руководство, названное системой PALM-COEIN, было разработано Международной федерацией гинекологии и акушерства для классификации причин аномальных маточных кровотечений. [19] Эта аббревиатура означает «Полип », « Аденомиоз», « Лейомиома», «Злокачественные новообразования и гиперплазия», « Коагулопатия», « Овуляторные нарушения», «Нарушения эндометрия» , « Атрогенные причины» и «Неклассифицированные ». Группа по расстройствам менструального цикла (FIGO) при участии международных экспертов рекомендовала упрощенное описание аномальных кровотечений, отбросив неточные термины, такие как меноррагия , метроррагия , гиперменорея и дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК), в пользу простых английских описаний кровотечений, описывающих вагинальные кровотечения. кровотечения с точки зрения регулярности цикла, частоты, продолжительности и объема. [20]

Причины PALM связаны со структурными, анатомическими и гистопатологическими причинами матки, которые можно оценить с помощью методов визуализации, таких как ультразвук или биопсия, для просмотра гистологии поражения. [21] Причины аномального кровотечения COEIN не связаны со структурными причинами. [21]

PALM - Структурные причины маточных кровотечений

  • Полипы: Полипы эндометрия представляют собой доброкачественные новообразования, которые обычно выявляются во время гинекологического УЗИ и подтверждаются с помощью сонографии с инфузией физиологического раствора или гистероскопии , часто в сочетании с биопсией эндометрия, обеспечивающей гистопатологическое подтверждение. Эндоцервикальные полипы видны во время гинекологического осмотра с использованием вагинального зеркала и часто могут быть удалены с помощью небольшой офисной процедуры.
  • Аденомиоз: Аденомиоз — это состояние, при котором железы эндометрия присутствуют в мышцах матки (миометрии), а патогенез и механизм, с помощью которого он вызывает аномальное кровотечение, обсуждаются. [22]
  • Лейомиома (миома): Лейомиома матки , обычно называемая миомой матки, встречается часто, и большинство миом протекают бессимптомно. [4] Наличие лейомиомы может не быть причиной аномального кровотечения, хотя миомы, расположенные подслизисто, чаще всего вызывают аномальное кровотечение. [21]
  • Злокачественные новообразования (предраковые и раковые): Категория злокачественных новообразований и гиперплазии системы PALM-COEIN включает злокачественные новообразования половых путей, включая рак вульвы , влагалища , шейки матки и матки . Гиперплазия эндометрия , включенная в категорию аномальных кровотечений PALM, чаще встречается у женщин, страдающих ожирением или имеющих в анамнезе хроническую ановуляцию . Когда гиперплазия эндометрия связана с атипичными клетками, она может прогрессировать в рак или возникать одновременно с ним. [4] Хотя гиперплазия эндометрия и рак эндометрия чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе , у большинства пациенток с раком эндометрия наблюдаются аномальные кровотечения, и поэтому диагноз следует ставить во внимание у женщин репродуктивного возраста. [4] [21]

COEIN - Неструктурные причины маточных кровотечений

  • Коагулопатии (нарушения свертываемости крови). Обильные менструальные кровотечения могут быть связаны с коагулопатиями . [23] Болезнь фон Виллебранда является наиболее распространенной коагулопатией, и у большинства женщин с болезнью фон Виллебранда наблюдаются обильные менструальные кровотечения. [23] До 20% женщин с обильными менструальными кровотечениями страдают нарушениями свертываемости крови. [24] Обильные менструальные кровотечения после менархе являются частым симптомом у женщин с нарушениями свертываемости крови, а в ретроспективных исследованиях нарушения свертываемости крови были обнаружены у 62% подростков с обильными менструальными кровотечениями. [25]
  • Овуляторная дисфункция. Вуляторная дисфункция или ановуляция является частой причиной аномального кровотечения, которое может привести к нерегулярным и непредсказуемым кровотечениям, а также к изменениям в объеме выделений, включая обильные кровотечения. Эндокринные или гормональные причины нарушений овуляции включают синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы , гиперпролактинемию , ожирение, расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию или булимию , или дисбаланс между физическими упражнениями и потреблением калорий. [26]
  • Эндометрий: Эндометриальные причины аномального кровотечения включают инфекцию эндометрия, эндометрит , который может возникнуть после выкидыша (самопроизвольного аборта) или родов, или может быть связан с инфекцией, передающейся половым путем , матки, фаллопиевых труб или таза, обычно называемой воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Другие эндометриальные причины аномального кровотечения могут быть связаны со способами самозаживления эндометрия или развития кровеносных сосудов. [21]
  • Ятрогенный (вызванный медицинским лечением или процедурами). Наиболее распространенная атрогенная . причина аномального кровотечения связана с лечением гормональными препаратами, такими как противозачаточные таблетки, пластыри, кольца, инъекции, имплантаты и внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) Гормональная терапия для лечения симптомов менопаузы также может вызвать аномальное кровотечение. Внеплановое кровотечение, возникающее во время такого гормонального лечения, называется « прорывным кровотечением » (ВТБ). Прорывное кровотечение может возникнуть в результате непостоянного применения гормонального лечения, хотя в первые месяцы после начала метода оно может возникать даже при его правильном использовании и в конечном итоге может возникнуть. влияют на соблюдение режима лечения. [27] Риск прорывного кровотечения при приеме пероральных контрацептивов увеличивается в случае пропуска приема таблеток. [28]
  • Не классифицировано: категория «Не классифицировано» системы PALM-COEIN включает состояния, которые могут быть редкими или вклад которых в аномальное кровотечение не установлен или не понятен. [21]

Беременность

[ редактировать ]

в первом триместре Вагинальные кровотечения возникают в 15–25% случаев беременности . [29] Из них у половины происходит выкидыш , а у половины плод вынашивается. [30] Существует ряд причин, включая осложнения плаценты , такие как отслоение плаценты и предлежание плаценты . Другие причины включают выкидыш , внематочную беременность , молярную беременность , несостоятельность шейки матки, разрыв матки и преждевременные роды . [31] Кровотечение на ранних сроках беременности может быть признаком угрозы или неполного выкидыша. Во втором или третьем триместре предлежание плаценты (плацента, частично или полностью перекрывающая шейку матки) может сильно кровоточить. Отслойка плаценты часто сопровождается маточным кровотечением, а также болью в матке. [32]

Вагинальное кровотечение во время беременности может быть нормальным явлением, особенно на ранних сроках беременности . Легкие кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут быть результатом имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, во время беременности кровоснабжение шейки матки увеличивается, из-за чего шейка матки может стать более рыхлой и кровоточить легче, чем шейка матки небеременной женщины. Поэтому небольшие кровянистые выделения после полового акта могут быть нормой. Однако кровотечение может также указывать на осложнение беременности, которое требует медицинского лечения, и любое вагинальное кровотечение во время беременности должно стать причиной обращения к акушеру пациентки. [33]

перименопаузальный

[ редактировать ]

Хотя многие причины предменопаузальных кровотечений по-прежнему применимы к женщинам в перименопаузе, существует дополнительная причина аномальных маточных кровотечений у этой категории женщин, а именно гормональные изменения. Примерно в возрасте 40 лет женские гормоны начинают меняться, и это может вызвать изменения в менструальном цикле. Это может длиться годами, при этом менструальные периоды длятся разной продолжительности и приходят с разными интервалами. Менопауза считается завершенной после того, как у женщины в течение 12 месяцев не было менструаций. [34]

постменопауза

[ редактировать ]

Атрофия эндометрия, миома матки и рак эндометрия являются частыми причинами вагинальных кровотечений в постменопаузе. Около 10% случаев обусловлены раком эндометрия. [35] Миома матки — это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных клеток и других тканей, расположенных внутри и вокруг стенки матки . [36] Женщины с миомой не всегда имеют симптомы, но у некоторых наблюдаются вагинальные кровотечения между менструациями, боли во время секса и боли в пояснице. [37]

Диагностическая оценка

[ редактировать ]

Причину кровотечения часто можно определить на основании истории кровотечений, физического осмотра и других медицинских тестов, если это необходимо. Физикальное обследование для оценки вагинального кровотечения обычно включает визуализацию шейки матки с помощью зеркала , бимануальное исследование и ректовагинальное исследование . Они направлены на поиск источника кровотечения и поиск любых отклонений, которые могут вызвать кровотечение. Кроме того, живот осматривают и пальпируют, чтобы установить, является ли кровотечение брюшным по происхождению. Обычно тест на беременность . также проводится [38] Если кровотечение было чрезмерным или продолжительным, может быть полезен общий анализ крови для проверки на анемию . Аномальный эндометрий, возможно, придется исследовать с помощью гистероскопии с биопсией или расширением и выскабливанием .

В 2011 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) признала две системы, предназначенные для помощи в исследованиях, обучении и клиническом лечении женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК) в репродуктивном возрасте. [9]

Основная статья: Классификация маточных кровотечений по ФИГО

При вагинальном кровотечении в постменопаузе основной целью любого диагностического обследования является исключение гиперплазии и злокачественных новообразований эндометрия. Трансвагинальное УЗИ и забор эндометрия являются распространенными методами первоначальной оценки. Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют трансвагинальное УЗИ в качестве подходящей процедуры первой линии для выявления пациенток с более высоким риском рака эндометрия . [39] Взятие эндометрия показано при наличии следующих результатов и/или симптомов: [39]

  • Толщина эндометрия более 4 мм
  • Диффузное или очаговое повышение эхогенности (гетерогенности)
  • Невозможность визуализации эндометрия.
  • Постоянное или рецидивирующее кровотечение независимо от толщины эндометрия.

Образец эндометрия можно получить либо с помощью биопсии эндометрия с использованием устройства для взятия проб эндометрия, такого как пипетка, либо путем дилатации и выскабливания (D&C) с гистероскопией или без нее . [40]

Система FIFA 1. Система определения и номенклатуры нормальных и аномальных маточных кровотечений (АМК) в репродуктивном возрасте.

Осложнения

[ редактировать ]

Тяжелое острое кровотечение, например, вызванное внематочной беременностью или послеродовым кровотечением, приводит к гиповолемии (истощение крови из кровообращения), прогрессирующей до шока . [41] Это неотложная медицинская помощь , требующая госпитализации и внутривенного введения жидкости , за которым обычно следует переливание крови . После восстановления объема циркулирующей крови проводятся исследования для выявления источника кровотечения и его устранения. [38] Неконтролируемое опасное для жизни кровотечение может потребовать эмболизации маточной артерии (окклюзии кровеносных сосудов, снабжающих матку), лапаротомии (хирургического вскрытия брюшной полости), иногда приводящей к гистерэктомии (удалению матки) в качестве крайней меры. [22]

Возможным осложнением длительной вагинальной кровопотери является железодефицитная анемия , которая может развиваться коварно. [42] Устранение причины устранит анемию, хотя некоторым женщинам требуются добавки железа или переливание крови . для улучшения состояния анемии [42]

Уход

[ редактировать ]

Хотя многие формы вагинального кровотечения являются нормальными и не требуют лечения, другие формы требуют медицинской помощи. Гормональная терапия обычно является первым вариантом лечения острого аномального маточного кровотечения. Эти гормональные препараты включают противозачаточные таблетки , медроксипрогестерона ацетат (торговая марка Депо-Провера ) и конъюгированный лошадиный эстроген . [2] [43] Долгосрочное лечение включает введение гормональной ВМС , противозачаточные таблетки, таблетки прогестина или инъекции прогестина ( Депо-Провера ), а также НПВП, такие как ибупрофен. [2] [43] Некоторые лекарства могут быть небезопасны для некоторых женщин. Женщинам с нарушениями свертываемости крови также может потребоваться посещение гематолога. [2]

Хирургическое лечение также может быть рассмотрено, если кровотечение сильное или есть причины, по которым пациенты не могут принимать гормональные препараты, перечисленные выше. [2] Эти варианты включают дилатацию и выскабливание , абляцию эндометрия и гистерэктомию (удаление матки). Гистерэктомия приведет к бесплодию, поэтому хирургические решения, если это возможно, будут учитывать предпочтения женщины в отношении будущей фертильности. [2]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Вагинальное кровотечение | Миома матки | MedlinePlus» . Проверено 7 ноября 2018 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста» . www.acog.org . Проверено 13 сентября 2021 г.
  3. ^ «Аномальное маточное кровотечение» . www.acog.org . Проверено 13 сентября 2021 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д и Берек, Джонатан С.; Берек, Дебора Л., ред. (2019). Гинекология Берека и Новака (16-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер . ISBN  9781496380333 . ОСЛК   1064622014 .
  5. ^ Jump up to: а б Манро, Малкольм Дж. (2014). «Обследование женщин с маточными кровотечениями в постменопаузе: рекомендации по клинической практике» . Журнал «Перманенте» . 18 (1): 55–70. дои : 10.7812/TPP/13-072 . ISSN   1552-5767 . ПМК   3951032 . ПМИД   24377427 .
  6. ^ Jump up to: а б Хауэлл, Дженнифер О.; Цветы, Дебора (2016). «Препубертатное вагинальное кровотечение: этиология, диагностический подход и лечение». Акушерско-гинекологический осмотр . 71 (4): 231–242. дои : 10.1097/OGX.0000000000000290 . ISSN   0029-7828 . ПМИД   27065069 . S2CID   10895909 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и Двиггинс, Мэгги; Гомес-Лобо, Вероника (2017). «Текущий обзор вагинальных кровотечений в препубертатном периоде». Современное мнение в акушерстве и гинекологии . 29 (5): 322–327. дои : 10.1097/GCO.0000000000000398 . ISSN   1040-872X . ПМИД   28858895 . S2CID   21732956 .
  8. ^ Jump up to: а б «Кровотечение во время беременности» . www.acog.org . Проверено 13 сентября 2021 г.
  9. ^ Jump up to: а б Манро, Малкольм Г.; Кричли, Хилари ОД; Бродер, Майкл С.; Фрейзер, Ян С.; для Рабочей группы FIFA по менструальным расстройствам (апрель 2011 г.). «Система классификации ФИГО (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 113 (1): 3–13. дои : 10.1016/j.ijgo.2010.11.011 . ISSN   0020-7292 . ПМИД   21345435 .
  10. ^ Фрейзер, Ян С.; Кричли, HOD; Манро, МГ; Бродер, М. (2007). «Можем ли мы достичь международного соглашения по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения?» . Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 22 (3): 635–643. дои : 10.1093/humrep/del478 . ISSN   0268-1161 . ПМИД   17204526 .
  11. ^ Фрейзер, Ян С.; Кричли, Хилари ОД; Манро, Малкольм Г.; Бродер, Майкл; Группа авторов процесса заключения менструального соглашения (2007 г.). «Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения» . Фертильность и бесплодие . 87 (3): 466–476. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.01.023 . ISSN   1556-5653 . ПМИД   17362717 .
  12. ^ Априле, Анна; Ранзато, Кристина; Риццотто, Мелисса Роза; Арсений, Алеся; Да Дальт, Ливиана; Факчин, Паола (2011). « «Вагинальное» кровотечение в препубертатном возрасте: редкая пугающая загадка, случай выпадения уретры и обзор литературы». Международная судебно-медицинская экспертиза . 210 (1–3): е16–е20. doi : 10.1016/j.forsciint.2011.04.017 . ПМИД   21592695 .
  13. ^ Ланган, Р.К. (2006). «Процедуры выписки здоровых новорожденных» . Я известный врач . 73 (5): 849–52. PMID   16529093 – через PUBMED.
  14. ^ «Обучение пациентов: внешний вид новорожденного (основы)» . До настоящего времени . Проверено 29 августа 2019 г.
  15. ^ Эльмаогуллары, Селин; Айкан, Зехра (сентябрь 2018 г.). «Аномальные маточные кровотечения у подростков» . Журнал клинических исследований в детской эндокринологии . 10 (3): 191–197. дои : 10.4274/jcrpe.0014 . ISSN   1308-5727 . ПМК   6083466 . ПМИД   29537383 .
  16. ^ Думитреску, Клаудия Э; Коллинз, Майкл Т. (19 мая 2008 г.). «Синдром МакКьюна-Олбрайта» . Сиротский журнал редких заболеваний . 3:12 . дои : 10.1186/1750-1172-3-12 . ISSN   1750-1172 . ПМЦ   2459161 . ПМИД   18489744 .
  17. ^ Симмс-Сендан, Джудит (2018). «Обследование детского пациента-подростка». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 48 : 3–13. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2017.08.005 . ISSN   1532-1932 . ПМИД   29056510 .
  18. ^ Jump up to: а б Берек, Джонатан С.; Адаши, EY; Хиллард, Паула Адамс; Джонс, Ховард В. (Говард Уилбур) (1996). Гинекология Новака . Интернет-архив. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-683-00593-6 .
  19. ^ Манро, Малкольм Г.; Кричли, Хилари ОД; Фрейзер, Ян С. (2011). «Классификация ФИГО причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте» . Фертильность и бесплодие . 95 (7): 2204–2208.e3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2011.03.079 . ПМИД   21496802 .
  20. ^ Фрейзер, Ян С.; Кричли, Хилари ОД; Манро, Малкольм Г.; Бродер, Майкл; Группа авторов процесса заключения менструального соглашения (2007 г.). «Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения» . Фертильность и бесплодие . 87 (3): 466–476. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.01.023 . ISSN   1556-5653 . ПМИД   17362717 .
  21. ^ Jump up to: а б с д и ж Манро, Малкольм Г.; Кричли, Хилари ОД; Фрейзер, Ян С. (2011). «Классификация ФИГО причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте» . Фертильность и бесплодие . 95 (7): 2204–2208.e3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2011.03.079 . ПМИД   21496802 .
  22. ^ Jump up to: а б Эбботт, Джейсон А. (2017). «Аденомиоз и аномальное маточное кровотечение (AUB-A) - Патогенез, диагностика и лечение». Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . 40 : 68–81. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2016.09.006 . ПМИД   27810281 .
  23. ^ Jump up to: а б Джеймс, Андра Х.; Куидес, Питер А.; Абдул-Кадир, Резан; Эдлунд, Манс; Федеричи, Аугусто Б.; Халиме, Сьюзен; Кампхуизен, Питер В.; Конкле, Барбара А.; Мартинес-Перес, «Оскар» (2009). «Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 201 (1): 12.e1–12.e8. дои : 10.1016/j.ajog.2009.04.024 . ПМИД   19481722 .
  24. ^ Дэвис, Джоанна; Кадир, Резан А. (2017). «Обильное менструальное кровотечение: обновленная информация о ведении». Исследование тромбоза . 151 : S70–S77. дои : 10.1016/S0049-3848(17)30072-5 . ПМИД   28262240 .
  25. ^ Зия, Аиша; Раджпуркар, Мадхви (2016). «Проблемы диагностики и ведения подростков с обильными менструальными кровотечениями». Исследование тромбоза . 143 : 91–100. doi : 10.1016/j.thromres.2016.05.001 . ПМИД   27208978 .
  26. ^ «Аменорея: отсутствие менструации» . www.acog.org . Проверено 13 сентября 2021 г.
  27. ^ Розенберг, Майкл Дж.; Бернхилл, Майкл С.; Во, Майкл С.; Граймс, Дэвид А.; Хиллард, Паула Дж. А. (1995). «Соблюдение требований и оральные контрацептивы: обзор». Контрацепция . 52 (3): 137–141. дои : 10.1016/0010-7824(95)00161-3 . ISSN   0010-7824 . ПМИД   7587184 .
  28. ^ Талвар, ПП; Дингфелдер-младший; Рэйвенхольт, RT (26 мая 1977 г.). «Повышенный риск прорывного кровотечения при пропуске одной таблетки пероральных контрацептивов». Медицинский журнал Новой Англии . 296 (21): 1236–1237. дои : 10.1056/NEJM197705262962122 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   854070 .
  29. ^ «Кровотечение во время беременности – ACOG» . www.acog.org . Проверено 7 ноября 2018 г.
  30. ^ Снелл, Би Джей (ноябрь – декабрь 2009 г.). «Оценка и лечение кровотечений в первом триместре беременности». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (6): 483–91. дои : 10.1016/j.jmwh.2009.08.007 . ПМИД   19879521 .
  31. ^ «Причины кровотечения во время беременности» . Клиника Мэйо . Проверено 29 октября 2020 г.
  32. ^ «Отслойка плаценты: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 7 ноября 2018 г.
  33. ^ «Заключение комитета ACOG № 804: Физическая активность и физические упражнения во время беременности и в послеродовом периоде: коррекция» . Акушерство и гинекология . 138 (4): 683. Октябрь 2021 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000004558 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   34623087 .
  34. ^ Парихар, Мандакини; Видж, Ану (2015), «Перименопаузальное кровотечение» , Рекомендации по клинической практике менопаузы , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd., стр. 35, номер домена : 10.5005/jp/books/12591_10 , ISBN  978-93-5152-127-3 , получено 16 февраля 2024 г.
  35. ^ Кларк М.А., Лонг Б.Дж., Дель Мар Морилло А., Арбин М., Баккум-Гамес Дж.Н., Венценсен Н. (сентябрь 2018 г.). «Связь риска рака эндометрия с кровотечением в постменопаузе у женщин: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Стажер Мед . 178 (9): 1210–1222. doi : 10.1001/jamainternmed.2018.2820 . ПМК   6142981 . ПМИД   30083701 .
  36. ^ «Миома матки | Фиброиды | MedlinePlus» . Проверено 23 октября 2018 г.
  37. ^ «Каковы симптомы миомы матки?» . NICHD.NIH.gov . Проверено 23 октября 2018 г.
  38. ^ Jump up to: а б Моррисон, LJ; Спенс, Дж. М. (2011). Вагинальное кровотечение у небеременной пациентки . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  39. ^ Jump up to: а б «Заключение комитета ACOG № 734: Роль трансвагинального УЗИ в оценке эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе» . Акушерство и гинекология . 131 (5): e124–e129. Май 2018 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000002631 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   29683909 .
  40. ^ «Тесты на рак эндометрия» . www.cancer.org . Проверено 13 сентября 2021 г.
  41. ^ Ньюсом, Дженис; Мартин, Джонатан Г.; Берку, Закари; Шах, Джей; Шехани, Харис; Питерс, Гейл (декабрь 2017 г.). «Послеродовое кровотечение» . Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 20 (4): 266–273. дои : 10.1053/j.tvir.2017.10.007 . ISSN   1557-9808 . ПМИД   29224660 .
  42. ^ Jump up to: а б Мансур, Диана; Хофманн, Аксель; Гемцелль-Дэниэльссон, Кристина (январь 2021 г.). «Обзор клинических рекомендаций по лечению дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин с обильными менструальными кровотечениями» . Достижения в терапии . 38 (1): 201–225. дои : 10.1007/s12325-020-01564-y . ISSN   1865-8652 . ПМЦ   7695235 . ПМИД   33247314 .
  43. ^ Jump up to: а б Милая, Мэри Гейл; Шмидт-Дальтон, Тарин А.; Вайс, Патрис М.; Мэдсен, Кейт П. (1 января 2012 г.). «Оценка и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе» . Американский семейный врач . 85 (1): 35–43. ISSN   0002-838X . ПМИД   22230306 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vaginal_bleeding&oldid=1225921612"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e678d4bc3e519e19ed19773465c714f3__1716810540
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e6/f3/e678d4bc3e519e19ed19773465c714f3.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Vaginal bleeding - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)