✖


Jump to content

Ушиб легкого

(Перенаправлено с «Взрыв легких »)

Ушиб легкого или ушиб легкого
Другие имена Ушиб легкого
КТ , показывающая ушиб легкого (красная стрелка) и перелом ребра (фиолетовая стрелка).
Специальность Неотложная медицина

Ушиб легкого , также известный как ушиб легкого , представляет собой , вызванный ушиб легкого травмой грудной клетки . В результате повреждения капилляров в легочной ткани скапливается кровь и другие жидкости. Избыток жидкости нарушает газообмен , что потенциально может привести к недостаточному уровню кислорода ( гипоксии ). В отличие от разрыва легкого , другого типа повреждения легких, ушиб легкого не сопровождается порезом или разрывом легочной ткани.

Ушиб легкого обычно возникает непосредственно в результате тупой травмы , но также может быть результатом взрывной травмы или ударной волны, связанной с проникающей травмой . С использованием взрывчатых веществ во время Первой и Второй мировых войн получили признание ушибы легких в результате взрывов. В 1960-е годы его возникновение у гражданского населения стало получать более широкое признание, причем в этих случаях оно обычно вызвано дорожно-транспортными происшествиями. Использование ремней безопасности и подушек безопасности снижает риск для пассажиров автомобиля.

Диагноз ставится путем изучения причины травмы, физического осмотра и рентгенографии грудной клетки . Типичные признаки и симптомы включают прямые последствия физической травмы, такие как боль в груди и кашель с кровью , а также признаки того, что организм не получает достаточного количества кислорода, например цианоз . Ушиб часто заживает сам по себе при поддерживающем лечении. Часто не требуется ничего, кроме дополнительного кислорода и тщательного наблюдения; однако интенсивная терапия может потребоваться . Например, если дыхание серьезно затруднено, искусственная вентиляция легких может потребоваться . Для обеспечения адекватного объема крови может потребоваться восполнение жидкости , но жидкости вводят осторожно, поскольку перегрузка жидкостью может усугубить отек легких , что может привести к летальному исходу.

Тяжесть варьируется от легкой до тяжелой: небольшие ушибы могут оказывать незначительное влияние на здоровье или вообще не оказывать его вообще, однако ушиб легкого является наиболее распространенным типом потенциально смертельной травмы грудной клетки. Встречается в 30–75% тяжелых травм грудной клетки. Риск смерти после ушиба легкого составляет от 14 до 40%. Ушиб легкого обычно сопровождается другими травмами. Хотя сопутствующие травмы часто являются причиной смерти, считается, что ушиб легкого непосредственно приводит к смерти в четверти-половине случаев. Дети подвергаются особенно высокому риску получения травмы, поскольку относительная гибкость их костей не позволяет грудной стенке поглощать силу удара, вызывая ее передачу в легкие. Ушиб легкого связан с осложнениями, включая пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром , и может привести к длительной дыхательной недостаточности.

Классификация

[ редактировать ]
Альвеолы ​

Ушиб и разрыв легкого – это повреждение легочной ткани. Разрыв легкого , при котором ткань легкого разрывается или разрезается, отличается от ушиба легкого тем, что первый включает нарушение макроскопической архитектуры легкого. [ 1 ] в то время как последний этого не делает. [ 2 ] Когда рваные раны наполняются кровью, возникает легочная гематома — скопление крови в легочной ткани. [ 3 ] Ушиб включает кровоизлияние в альвеолы ​​(крошечные наполненные воздухом мешочки, отвечающие за поглощение кислорода), а гематома представляет собой дискретный сгусток крови, не перемежающийся с легочной тканью. [ 4 ] Коллапс легкого может возникнуть, когда в плевральной полости (пространстве вне легкого) скапливается кровь ( гемоторакс ) или воздух ( пневмоторакс ) или и то, и другое ( гемопневмоторакс ). Эти состояния по своей сути не связаны с повреждением самой легочной ткани, но могут быть связаны с ним. Травмы грудной стенки также отличаются от травм легких, но могут быть связаны с ними. Травмы грудной клетки включают переломы ребер и цеповую грудную клетку , при которой сломано несколько ребер, в результате чего сегмент грудной клетки отделяется от остальной части грудной клетки и движется независимо.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Презентация может быть тонкой; люди с легкой контузией могут вообще не иметь симптомов. [ 5 ] Однако ушиб легкого часто сопровождается признаками (объективными признаками) и симптомами (субъективными состояниями), в том числе свидетельствующими о самом повреждении легкого и сопутствующих повреждениях. Поскольку газообмен нарушен, обычно наблюдаются такие признаки низкого насыщения крови кислородом , как низкие концентрации кислорода в газах артериальной крови и цианоз (синюшный цвет кожи и слизистых оболочек). [ 6 ] одышка (болезненное дыхание или затрудненное дыхание), Часто наблюдается [ 6 ] и толерантность к физическим нагрузкам может снизиться. [ 7 ] учащенное дыхание и учащенное сердцебиение . Другими признаками являются [ 8 ] [ 9 ] При более тяжелых ушибах шум дыхания , слышимый через стетоскоп, может быть уменьшен или могут присутствовать хрипы (аномальный потрескивающий звук в груди, сопровождающий дыхание). [ 6 ] [ 10 ] У людей с тяжелыми ушибами может возникнуть бронхорея (выделение водянистой мокроты ). [ 11 ] Другими признаками являются хрипы и кашель. [ 12 ] кашель с кровью или кровавой мокротой. Примерно в половине случаев наблюдается [ 12 ] Сердечный выброс (объем крови, перекачиваемой сердцем) может снижаться, [ 11 ] ) . часто присутствует гипотония (низкое кровяное давление [ 6 ] Область грудной стенки рядом с ушибом может быть болезненной. [ 13 ] или болезненность из-за сопутствующей травмы грудной клетки.

Для развития признаков и симптомов требуется время, и до половины случаев протекают бессимптомно . при первоначальном обращении [ 5 ] Чем тяжелее травма, тем быстрее проявляются симптомы. В тяжелых случаях симптомы могут проявиться уже через три-четыре часа после травмы. [ 11 ] Гипоксемия (низкая концентрация кислорода в артериальной крови) обычно прогрессирует в течение 24–48 часов после травмы. [ 14 ] В целом ушиб легкого имеет тенденцию медленно ухудшаться в течение нескольких дней. [ 4 ] но при отсутствии лечения это также может привести к быстрому ухудшению состояния или смерти. [ 6 ]

Причины

[ редактировать ]
Столкновения транспортных средств являются наиболее распространенной причиной ушиба легкого.

Ушиб легкого является наиболее частым повреждением, встречающимся при тупой травме грудной клетки. [ 15 ] Встречается в 25–35% случаев. [ 16 ] Обычно это вызвано быстрым замедлением, которое возникает, когда движущаяся грудь ударяется о неподвижный объект. [ 12 ] Около 70% случаев происходят в результате дорожно-транспортных происшествий. [ 17 ] чаще всего при ударе груди в салон автомобиля. [ 6 ] водопад, [ 17 ] нападения, [ 18 ] и спортивные травмы являются другими причинами. [ 19 ] Ушиб легкого также может быть вызван взрывом; Органами, наиболее уязвимыми для взрывных повреждений, являются те, которые содержат газ, например легкие. [ 20 ] Взрыв легкого – это тяжелый ушиб легкого, кровотечение или отек с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их сочетанием. [ 21 ] Это основная причина смерти людей, первоначально переживших взрыв. [ 22 ] В отличие от других механизмов травмы, при которых ушиб легкого часто встречается наряду с другими травмами, взрывы могут вызвать ушиб легкого без повреждения грудной стенки. [ 15 ]

Помимо тупой травмы , проникающая травма может вызвать ушиб легкого. [ 23 ] Контузия, возникающая в результате проникновения быстро движущегося снаряда, обычно окружает путь, по которому снаряд прошел через ткань. [ 24 ] Волна давления оттесняет ткани в сторону, создавая временную полость ; ткань легко возвращается на место, но повреждается. Ушибы легких, сопровождающие огнестрельные и ножевые ранения, обычно не настолько серьезны, чтобы оказать существенное влияние на исход; [ 25 ] проникающая травма вызывает менее распространенное повреждение легких, чем тупая травма. [ 17 ] Исключением являются огнестрельные ранения, которые по механизму взрывного ранения могут серьезно повредить большие участки легочной ткани. [ 25 ]

Механизм

[ редактировать ]

Физические процессы, лежащие в основе ушиба легкого, плохо изучены. Однако известно, что легочная ткань может быть раздавлена, когда грудная стенка прогибается внутрь при ударе. [ 26 ] Были предложены три других возможных механизма: инерционный эффект, эффект отслаивания и эффект имплозии .

  • При инерционном эффекте более легкая альвеолярная ткань отделяется от более тяжелых внутрикорневых структур, эффект аналогичен диффузному аксональному повреждению при травме головы. [ 5 ] Это связано с тем, что разные ткани имеют разную плотность и, следовательно, разную скорость ускорения или замедления. [ 10 ]
  • При эффекте отслаивания ткань легкого разрывается или разрезается там, где ударная волна встречается с тканью легкого, на границе раздела газа и жидкости. [ 20 ] Альвеолярные стенки образуют такую ​​газожидкостную границу с воздухом в альвеолах. [ 5 ] [ 27 ] Эффект отслаивания возникает на участках с большой разницей в плотности; частицы более плотной ткани расщепляются (выбрасываются) в менее плотные частицы. [ 28 ]
  • Эффект имплозии возникает, когда волна давления проходит через ткань, содержащую пузырьки газа: пузырьки сначала взрываются, затем отскакивают и расширяются за пределы своего первоначального объема. [ 29 ] Пузырьки воздуха вызывают множество крошечных взрывов, приводящих к повреждению тканей; [ 29 ] чрезмерное расширение пузырьков газа растягивает и разрывает альвеолы. [ 30 ] [ 31 ] Считается, что этот эффект возникает микроскопически, когда давление в дыхательных путях резко возрастает. [ 26 ]

Ушиб обычно возникает в легком непосредственно под местом удара, но, как и при черепно-мозговой травме , контр- ушиб может возникнуть и в месте, противоположном месту удара. [ 24 ] Удар в переднюю часть грудной клетки может вызвать ушиб задней части легких, поскольку ударная волна проходит через грудную клетку и ударяется об изогнутую заднюю стенку грудной клетки; это отражает энергию в заднюю часть легких, концентрируя ее. (Аналогичный механизм может возникнуть в передней части легких при ударе по задней части.) [ 31 ]

Количество энергии, передаваемой в легкие, во многом определяется податливостью (гибкостью) грудной стенки. [ 24 ] менее оссифицированы Детская грудная клетка более гибкая, поскольку ее ребра более эластичны, а межреберные хрящи . [ 13 ] Поэтому стенки их грудной клетки сгибаются, поглощая меньше силы и передавая больше ее нижележащим органам. [ 13 ] [ 32 ] Более костлявая грудная клетка взрослого человека поглощает большую часть силы, а не передает ее. [ 32 ] Таким образом, у детей обычно возникают ушибы легких без окружающих их переломов, тогда как у пожилых людей чаще развиваются переломы, чем ушибы. [ 14 ] [ 24 ] Одно исследование показало, что ушибы легких сопровождались переломами в 62% случаев у детей и в 80% случаев у взрослых. [ 31 ]

Патофизиология

[ редактировать ]
В норме кислород и углекислый газ диффундируют через капиллярные и альвеолярные мембраны и интерстициальное пространство (вверху). Жидкость ухудшает эту диффузию, в результате чего кровь становится менее насыщенной кислородом (внизу).

Ушиб легкого приводит к кровотечению и утечке жидкости в легочную ткань, которая может стать жесткой и потерять нормальную эластичность. Содержание воды в легких увеличивается в течение первых 72 часов после травмы, что может привести к явному отеку легких . в более серьезных случаях [ 20 ] В результате этих и других патологических процессов ушиб легкого прогрессирует с течением времени и может вызвать гипоксию (недостаток кислорода).

Кровотечение и отек

[ редактировать ]

При ушибах из разорванных капилляров жидкость попадает в окружающие их ткани. [ 33 ] Мембрана между альвеолами и капиллярами разрывается; повреждение этой капиллярно-альвеолярной мембраны и мелких кровеносных сосудов приводит к утечке крови и жидкостей в альвеолы ​​и интерстициальное пространство (пространство, окружающее клетки) легких. [ 11 ] При более тяжелой травме наблюдается больший отек, кровотечение и разрыв альвеол. [ 17 ] Ушиб легкого характеризуется микрокровоизлияниями (небольшими кровотечениями), возникающими при альвеол от структур дыхательных путей и кровеносных сосудов. травматическом отделении [ 24 ] Кровь первоначально собирается в интерстициальном пространстве, а затем через час-два после травмы возникает отек. [ 30 ] Участок кровотечения в ушибленном легком обычно окружен участком отека. [ 24 ] При нормальном газообмене ; углекислый газ диффундирует через эндотелий капилляров, интерстициальное пространство и через альвеолярный эпителий кислород диффундирует в другом направлении. Накопление жидкости препятствует газообмену, [ 34 ] и может привести к наполнению альвеол белками и их коллапсу из-за отека и кровотечения. [ 24 ] Чем больше площадь повреждения, тем тяжелее будет нарушение дыхания. [ 17 ]

Консолидация и крах

[ редактировать ]

частей легкого Ушиб легкого может привести к консолидации , коллапсу альвеол и ателектаза (частичного или полного коллапса легкого). возникновению [ 35 ] Консолидация происходит, когда части легкого, которые обычно заполнены воздухом, наполняются материалом из патологического состояния, например кровью. [ 36 ] В течение нескольких часов после травмы альвеолы ​​в поврежденной области утолщаются и могут консолидироваться. [ 24 ] Уменьшение количества вырабатываемого сурфактанта также способствует распаду и консолидации альвеол; [ 16 ] инактивация ПАВ увеличивает их поверхностное натяжение . [ 31 ] Снижение выработки сурфактанта также может наблюдаться в окружающих тканях, которые изначально не были повреждены. [ 26 ]

Воспаление легких, которое может возникнуть, когда компоненты крови попадают в ткани из-за ушиба, также может привести к коллапсу частей легкого. Макрофаги , нейтрофилы и другие воспалительные клетки и компоненты крови могут проникать в легочную ткань и выделять факторы, которые приводят к воспалению, увеличивая вероятность дыхательной недостаточности. [ 37 ] В ответ на воспаление вырабатывается избыточное количество слизи , которая потенциально закупоривает части легких и приводит к их коллапсу. [ 24 ] Даже если повреждена только одна сторона грудной клетки, воспаление может затронуть и другое легкое. [ 37 ] В неповрежденной легочной ткани могут развиться отек, утолщение перегородок альвеол и другие изменения. [ 38 ] Если это воспаление достаточно серьезное, оно может привести к дисфункции легких, подобной той, которая наблюдается при остром респираторном дистресс-синдроме. [ 39 ]

Несоответствие вентиляции/перфузии

[ редактировать ]

В норме соотношение вентиляции и перфузии примерно один к одному; объем воздуха, поступающего в альвеолы ​​( вентиляция ), примерно равен объему крови в окружающих их капиллярах ( перфузия ). [ 40 ] Это соотношение снижается при ушибе легкого; Заполненные жидкостью альвеолы ​​не могут наполниться воздухом, кислород не насыщает полностью гемоглобин , и кровь покидает легкие, не будучи полностью насыщенной кислородом. [ 41 ] Недостаточная инфляция легких, которая может возникнуть в результате неадекватной механической вентиляции или связанной с ней травмы, такой как расшатывание грудной клетки, также может способствовать несоответствию вентиляции/перфузии. [ 31 ] По мере нарастания несоответствия между вентиляцией и перфузией насыщение крови кислородом снижается. [ 41 ] Легочная гипоксическая вазоконстрикция, при которой кровеносные сосуды вблизи гипоксических альвеол сужаются (сужают их диаметр) в ответ на пониженный уровень кислорода, может возникнуть при ушибе легкого. [ 27 ] В ушибленном участке легкого увеличивается сосудистое сопротивление , что приводит к уменьшению количества притекающей в него крови, [ 38 ] направление крови в лучше вентилируемые помещения. [ 27 ] Хотя уменьшение притока крови к невентилируемым альвеолам является способом компенсации того факта, что кровь, проходящая через невентилируемые альвеолы, не обогащается кислородом, [ 27 ] оксигенация крови остается ниже нормы. [ 40 ] Если заболевание достаточно тяжелое, гипоксемию, возникающую из-за жидкости в альвеолах, невозможно скорректировать только введением дополнительного кислорода; эта проблема является причиной значительной части смертельных исходов в результате травм. [ 41 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Для диагностики ушиба легкого медицинские работники используют данные физического осмотра, информацию о событии, вызвавшем травму, и рентгенографию . [ 17 ] Также могут быть использованы результаты лабораторных исследований; например, газы артериальной крови могут указывать на недостаток кислорода и избыток углекислого газа даже у человека, получающего дополнительный кислород. [ 35 ] Однако на ранних стадиях ушиба легкого уровень газов в крови может не отклоняться от нормы. [ 23 ]

рентген

[ редактировать ]
Рентгенограмма грудной клетки показывает правосторонний (слева на снимке) ушиб легкого, связанный с переломами ребер и подкожной эмфиземой.

Рентгенография органов грудной клетки является наиболее распространенным методом диагностики. [ 37 ] и может использоваться для подтверждения уже поставленного диагноза по клиническим признакам . [ 20 ] На рентгеновском снимке консолидированные участки выглядят белыми. [ 42 ] Ушиб обычно не ограничивается анатомическими границами долей или сегментов легкого. [ 27 ] [ 43 ] [ 44 ] Рентгенологическая картина ушиба легкого аналогична аспирационной . [ 32 ] а наличие гемоторакса или пневмоторакса может скрыть ушиб на рентгенограмме. [ 25 ] Признаки ушиба, которые прогрессируют через 48 часов после травмы, скорее всего, вызваны аспирацией, пневмонией или ОРДС. [ 10 ]

Хотя рентгенография грудной клетки является важной частью диагностики, она часто недостаточно чувствительна, чтобы обнаружить состояние на ранних стадиях после травмы. [ 35 ] В трети случаев ушиб легкого не виден на первой рентгенограмме грудной клетки. [ 7 ] Чтобы на рентгенограмме грудной клетки появились характерные белые области, требуется в среднем шесть часов, а ушиб может не проявляться в течение 48 часов. [ 7 ] [ 27 ] [ 43 ] Если на рентгенограмме обнаруживается ушиб легкого, это говорит о том, что травма грудной клетки была серьезной и что компьютерная томография может выявить другие повреждения, которые не были пропущены при рентгенографии. [ 2 ]

Компьютерная томография

[ редактировать ]
грудной клетки, КТ выявляющая ушибы легких, пневмоторакс и псевдокисты.

Компьютерная томография (КТ) является более чувствительным методом диагностики ушиба легкого. [ 6 ] [ 33 ] и он может выявить травмы живота , груди или другие травмы, сопровождающие ушиб. [ 38 ] В одном исследовании рентгенография грудной клетки выявила ушибы легких у 16,3% людей с тяжелой тупой травмой, а КТ - у 31,2% тех же людей. [ 45 ] В отличие от рентгена, компьютерная томография позволяет обнаружить ушиб почти сразу после травмы. [ 43 ] Однако как на рентгенограмме, так и на КТ ушиб может стать более заметным в течение первых 24–48 часов после травмы по мере прогрессирования кровотечения и отека легочных тканей. [ 46 ] КТ также помогает определить размер ушиба, что полезно для определения того, нуждается ли пациент в искусственной вентиляции легких; больший объем ушибленного легкого при компьютерной томографии связан с повышенной вероятностью необходимости вентиляции легких. [ 43 ] КТ также помогает дифференцировать ушиб и гематому легкого , которые иначе отличить сложно. [ 47 ] Однако ушибы легких, которые видны на КТ, но не на рентгенограмме грудной клетки, обычно не являются достаточно серьезными, чтобы повлиять на исход или лечение. [ 37 ]

УЗИ

[ редактировать ]
Ультразвуковое изображение, показывающее ранний ушиб легкого, в данный момент невидимый на рентгенограмме. Отек легких проявляется в виде вертикальных белых линий, «B-линий». [ 48 ]

легких Ультразвуковое исследование , проводимое у постели больного или на месте происшествия, рассматривается в качестве средства диагностики ушиба легкого. Его использование до сих пор не получило широкого распространения и ограничивается учреждениями, в которых его можно использовать для других целей, таких как пневмоторакс, обеспечение проходимости дыхательных путей и гемоторакс. Было обнаружено, что точность сопоставима с компьютерной томографией . [ 49 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактика ушиба легкого аналогична профилактике других травм грудной клетки. Подушки безопасности в сочетании с ремнями безопасности могут защитить пассажиров автомобиля, предотвращая удар грудной клетки о салон автомобиля во время столкновения и более равномерно распределяя силы, возникающие при столкновении, по телу. [ 6 ] Однако в редких случаях подушка безопасности вызывает ушиб легких у человека, который неправильно расположился при ее раскрытии. [ 50 ] Детские удерживающие устройства, такие как автомобильные сиденья, защищают детей при столкновении транспортных средств от ушиба легких. [ 51 ] Существует оборудование для использования в некоторых видах спорта для предотвращения травм грудной клетки и легких; например, в софтболе кетчер оснащен защитой груди. [ 52 ] Спортсмены, которые не носят такое снаряжение, например баскетболисты, могут быть обучены защищать грудь от ударов. [ 52 ] Защитная одежда также может предотвратить ушиб легких при взрыве. [ 53 ] Хотя традиционный бронежилет, изготовленный из жестких пластин или других тяжелых материалов, защищает от снарядов, образующихся в результате взрыва, он не защищает от ушиба легких, поскольку не предотвращает передачу ударной волны от взрыва в легкие. [ 53 ] специальные бронежилеты Для военнослужащих с высоким риском взрывных ранений разработаны ; эта одежда может предотвратить распространение ударной волны через грудную стенку к легким и, таким образом, защитить пользователей от взрывных повреждений легких. [ 53 ] В этой одежде чередуются слои материалов с высоким и низким акустическим сопротивлением (произведением плотности материала и скорости прохождения волны через него), чтобы «развязать» взрывную волну и предотвратить ее распространение в ткани. [ 53 ]

Уход

[ редактировать ]

Не известно никакого лечения, ускоряющего заживление ушиба легкого; основной уход поддерживающий. [ 39 ] Предпринимаются попытки обнаружить повреждения, сопровождавшие ушиб, [ 20 ] для предотвращения дополнительных травм и оказания поддерживающей помощи в ожидании заживления ушиба. [ 39 ] Также необходим мониторинг, включающий отслеживание баланса жидкости , функции дыхания и насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии, поскольку состояние пациента может постепенно ухудшаться. [ 54 ] Мониторинг таких осложнений, как пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, имеет решающее значение. [ 55 ] Лечение направлено на предотвращение дыхательной недостаточности и обеспечение адекватной оксигенации крови . [ 16 ] [ 23 ] Можно дать дополнительный кислород, его можно согреть и увлажнить. [ 41 ] Если ушиб не реагирует на другие методы лечения, можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию , перекачивая кровь из организма в аппарат, который насыщает ее кислородом и удаляет углекислый газ перед закачкой обратно. [ 56 ]

Вентиляция

[ редактировать ]
Механическая вентиляция легких может потребоваться, если ушиб легкого приводит к недостаточной оксигенации.

Вентиляция с положительным давлением , при которой воздух нагнетается в легкие, необходима при значительном нарушении оксигенации. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), может использоваться для улучшения оксигенации и лечения ателектаза: воздух вдувается в дыхательные пути под заданным давлением через лицевую маску. [ 39 ] Неинвазивная вентиляция имеет преимущества перед инвазивными методами, поскольку она не несет в себе риска заражения, как при интубации, и позволяет нормально кашлять, глотать и говорить. [ 39 ] Однако этот метод может вызвать осложнения; это может привести к попаданию воздуха в желудок или вызвать аспирацию содержимого желудка, особенно при уровня сознания . снижении [ 4 ]

Людям с признаками недостаточности дыхания или оксигенации может потребоваться интубация. [ 7 ] и с механической вентиляцией . [ 12 ] Механическая вентиляция направлена ​​на уменьшение отека легких и повышение оксигенации. [ 27 ] Вентиляция может вновь открыть спавшиеся альвеолы, но их повторное открытие вредно, а вентиляция с положительным давлением также может повредить легкие из-за их чрезмерного раздувания. [ 57 ] Интубация обычно применяется при возникновении проблем с дыханием. [ 7 ] но наиболее серьезные ушибы требуют интубации, и ее можно сделать на ранних стадиях, предвидя эту необходимость. [ 4 ] К людям с ушибом легкого, которым особенно может потребоваться искусственная вентиляция легких, относятся те, у кого в анамнезе было тяжелое заболевание легких или проблемы с почками; пожилые люди; люди с пониженным уровнем сознания; те, у кого низкий уровень кислорода в крови или высокий уровень углекислого газа; и те, кому предстоит операция под наркозом . [ 41 ] Более крупные ушибы коррелируют с необходимостью вентиляции легких в течение более длительных периодов времени. [ 15 ]

Ушиб легкого или его осложнения, такие как острый респираторный дистресс-синдром, могут привести к потере эластичности легких (жесткости), поэтому для подачи нормального количества воздуха может потребоваться более высокое давление. [ 4 ] и достаточно насыщать кровь кислородом. [ 33 ] Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), которое подает воздух под заданным давлением в конце цикла выдоха, может уменьшить отек и предотвратить спадание альвеол. [ 13 ] ПДКВ считается необходимым при искусственной вентиляции легких; однако, если давление слишком велико, размер ушиба может увеличиться. [ 17 ] и повредить легкое. [ 39 ] Когда податливость поврежденного легкого значительно отличается от податливости неповрежденного, легкие можно вентилировать независимо двумя аппаратами ИВЛ, чтобы подавать воздух под разным давлением; это помогает избежать травм из-за чрезмерного накачивания, обеспечивая при этом достаточную вентиляцию. [ 58 ]

Жидкостная терапия

[ редактировать ]

Назначение инфузионной терапии у лиц с ушибом легкого является спорным. [ 41 ] Избыток жидкости в системе кровообращения ( гиперволемия ) может усугубить гипоксию , поскольку может вызвать утечку жидкости из поврежденных капилляров (отек легких), которые более проницаемы, чем обычно. [ 31 ] [ 43 ] Однако низкий объем крови ( гиповолемия ), возникающий из-за недостаточности жидкости, оказывает еще худшее воздействие, потенциально вызывая гиповолемический шок ; людям, потерявшим большое количество крови, необходима жидкостная реанимация. [ 41 ] Многие доказательства, подтверждающие идею о том, что людям с ушибом легкого следует воздерживаться от приема жидкости, были получены в результате исследований на животных, а не клинических испытаний на людях; Исследования на людях дали противоречивые результаты относительно того, ухудшает ли инфузионная терапия состояние. [ 20 ] Текущие рекомендации предлагают давать достаточно жидкости, чтобы обеспечить достаточный кровоток, но не давать жидкости больше, чем необходимо. [ 15 ] Людям, которым требуется внутривенное введение большого количества жидкости, катетер можно установить в легочную артерию для измерения давления внутри нее. [ 6 ] Измерение давления в легочной артерии позволяет врачу ввести достаточно жидкости, чтобы предотвратить шок, не усугубляя отек. [ 59 ] Диуретики , препараты, которые увеличивают диурез для уменьшения избыточной жидкости в организме, могут использоваться, когда происходит перегрузка жидкостью, при условии, что нет значительного риска шока. [ 15 ] Фуросемид , диуретик, используемый при лечении ушиба легкого, также расслабляет гладкую мускулатуру вен легких, тем самым уменьшая сопротивление легочных вен и снижая давление в легочных капиллярах. [ 43 ]

Поддерживающий уход

[ редактировать ]

Сохранение секрета в дыхательных путях может усугубить гипоксию. [ 60 ] и привести к инфекциям. [ 4 ] Таким образом, важной частью лечения является легочный туалет , использование отсасывания, глубокого дыхания, кашля и других методов удаления таких материалов, как слизь и кровь, из дыхательных путей. [ 7 ] В физиотерапии грудной клетки используются такие методы, как дыхательные упражнения, стимуляция кашля, отсасывание, перкуссия, движение, вибрация и дренаж, чтобы избавить легкие от секрета, увеличить оксигенацию и расширить спавшиеся части легких. [ 61 ] Людей с ушибом легкого, особенно тех, кто плохо реагирует на другие методы лечения, можно расположить неповрежденным легким ниже поврежденного, чтобы улучшить оксигенацию. [ 43 ] Неадекватный легочный туалет может привести к пневмонии. [ 40 ] Людям, у которых развиваются инфекции, назначают антибиотики. [ 17 ] Ни одно исследование еще не показало преимущества использования антибиотиков в качестве профилактической меры до возникновения инфекции, хотя некоторые врачи рекомендуют профилактическое использование антибиотиков даже без научных доказательств их пользы. [ 13 ] Однако это может привести к развитию штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам , поэтому назначение антибиотиков без явной необходимости обычно не рекомендуется. [ 20 ] Людям, которые подвергаются особенно высокому риску развития инфекций, мокроты можно провести посев на наличие бактерий, вызывающих инфекцию; когда они присутствуют, используются антибиотики. [ 27 ]

Обезболивание — еще одно средство, способствующее выведению выделений. Травма грудной клетки может сделать кашель болезненным, увеличивая вероятность скопления выделений в дыхательных путях. [ 62 ] Травмы грудной клетки также способствуют гиповентиляции (неадекватному дыханию), поскольку движение грудной клетки, связанное с адекватным дыханием, является болезненным. [ 62 ] [ 63 ] Недостаточное расширение грудной клетки может привести к ателектазу , еще больше снижающему оксигенацию крови. [ 35 ] анальгетики (обезболивающие). Для уменьшения боли можно назначить [ 12 ] Инъекция анестетиков в нервы грудной стенки, называемая блокадой нервов , является еще одним подходом к обезболиванию; это не угнетает дыхание, как это делают некоторые обезболивающие. [ 31 ]

Прогноз

[ редактировать ]
Эта компьютерная томография, сделанная через 22 дня после ушиба легкого с серьезной травмой грудной клетки, показывает, что ушиб полностью разрешился. [ 64 ]

Ушиб легкого обычно проходит сам по себе. [ 23 ] не вызывая стойких осложнений; [ 1 ] однако он также может иметь долгосрочные вредные последствия для дыхательной функции. [ 38 ] [ 65 ] Большинство ушибов проходят через пять-семь дней после травмы. [ 1 ] Признаки, обнаруживаемые при рентгенографии, обычно исчезают в течение 10 дней после травмы, а в противном случае вероятной причиной являются другие состояния, такие как пневмония. [ 27 ] Хроническое заболевание легких коррелирует с размером ушиба и может помешать человеку вернуться к работе. [ 24 ] Может возникнуть фиброз легких, приводящий к одышке (одышке), снижению оксигенации крови и снижению функциональной остаточной емкости в течение шести лет после травмы. [ 38 ] Уже через четыре года после травмы у большинства исследованных пациентов с ушибом легкого было обнаружено снижение функциональной остаточной емкости легких. [ 43 ] В течение шести месяцев после ушиба легкого до 90% людей испытывают затруднения с дыханием. [ 27 ] [ 43 ] В некоторых случаях одышка сохраняется в течение неопределенного периода. [ 7 ] Ушиб также может навсегда снизить податливость легких . [ 66 ]

Осложнения

[ редактировать ]
грудной клетки, Рентгенограмма показывающая острый респираторный дистресс-синдром.

Ушиб легкого может привести к дыхательной недостаточности — около половины таких случаев происходит в течение нескольких часов после первоначальной травмы. [ 43 ] Другие тяжелые осложнения, включая инфекции и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), встречаются почти в половине случаев. [ 31 ] Пожилые люди и те, у кого до травмы были заболевания сердца, легких или почек, с большей вероятностью будут дольше оставаться в больнице и иметь осложнения в результате травмы. Осложнения возникают у 55% ​​людей с заболеваниями сердца или легких и у 13% людей без них. [ 37 ] Среди людей только с ушибом легкого у 17% развивается ОРДС, а у 78% людей, имеющих как минимум две дополнительные травмы, это заболевание развивается. [ 6 ] Более крупный ушиб связан с повышенным риском. В одном исследовании у 82% людей с пораженным объемом легких 20% и более развился ОРДС, в то время как только у 22% людей с объемом легких менее 20% это произошло. [ 7 ]

Пневмония , еще одно потенциальное осложнение, развивается у 20% людей с ушибом легкого. [ 13 ] Ушибленные легкие менее способны удалять бактерии, чем неповрежденные легкие, что предрасполагает их к инфекции. [ 67 ] Интубация и искусственная вентиляция легких еще больше повышают риск развития пневмонии; трубку вводят через нос или рот в дыхательные пути, что потенциально приводит к попаданию в них бактерий изо рта или пазух. [ 39 ] Кроме того, интубация предотвращает кашель, который приведет к удалению содержащих бактерии выделений из дыхательных путей, а выделения скапливаются возле манжеты трубки и позволяют бактериям расти. [ 39 ] Чем раньше будет удалена эндотрахеальная трубка , тем ниже риск пневмонии, но если ее удалить слишком рано и ее придется вставить обратно, риск пневмонии возрастает. [ 39 ] Люди, которые подвержены риску легочной аспирации (например, люди с пониженным уровнем сознания из-за травм головы), особенно склонны к заболеванию пневмонией. [ 39 ] Как и в случае с ОРДС, вероятность развития пневмонии увеличивается с размером ушиба. [ 7 ] Было обнаружено, что дети и взрослые имеют одинаковую частоту осложнений пневмонии и ОРДС. [ 31 ]

Сопутствующие травмы

[ редактировать ]
Тяжелый ушиб легкого с пневмотораксом и гемотораксом после тяжелой травмы грудной клетки [ 68 ]

Чтобы вызвать ушиб легкого, требуется большое усилие; человек, получивший травму с такой силой, вероятно, будет иметь и другие виды травм. [ 23 ] Фактически, ушиб легкого можно использовать для оценки тяжести травмы. [ 25 ] До трех четвертей случаев сопровождаются другими травмами грудной клетки, [ 39 ] наиболее распространенными из них являются гемоторакс и пневмоторакс. [ 37 ] Цепление грудной клетки обычно сопровождается значительным ушибом легкого. [ 15 ] и ушиб, а не травма грудной клетки, часто является основной причиной дыхательной недостаточности у людей с этими травмами. [ 69 ] Могут быть связаны и другие признаки торакальной травмы, включая перелом грудины и ушиб грудной стенки. [ 63 ] Более половины переломов лопатки связаны с ушибом легкого. [ 27 ] Ушиб часто обнаруживается в местах переломов. [ 35 ] Когда перелом сопровождается переломом, он обычно концентрируется в определенном месте — при отсутствии перелома ушиб более диффузный. [ 31 ] [ 43 ] Разрывы легких могут возникнуть в результате тех же тупых или проникающих сил, что и ушибы. [ 6 ] Рваные раны могут привести к легочным гематомам; Сообщается, что они развиваются в 4–11% случаев ушибов легких. [ 6 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Ушиб легкого встречается в 30–75% тяжелых случаев травм грудной клетки, что делает его наиболее частым серьезным повреждением, возникающим в сочетании с травмой грудной клетки . [ 6 ] Среди людей с множественными травмами и оценкой тяжести травмы более 15 ушиб легкого встречается примерно у 17%. [ 20 ] ) сложно, Определить уровень смертности ( смертности поскольку ушиб легкого редко возникает сам по себе. [ 17 ] Обычно смерть людей с ушибом легкого наступает в результате других травм, чаще всего черепно-мозговой травмы. [ 24 ] Спорным остается вопрос о том, является ли ушиб легкого с раскачивающейся грудной клеткой сам по себе основным фактором смертности или он просто способствует смертности людей с множественными травмами. [ 70 ] Предполагаемый уровень смертности при ушибе легкого колеблется от 14 до 40% в зависимости от тяжести самой ушиба и связанных с ним травм. [ 11 ] Когда ушибы небольшие, они обычно не увеличивают вероятность смерти или неблагоприятного исхода для людей с тупой травмой грудной клетки; однако эти шансы увеличиваются с размером ушиба. [ 37 ] Одно исследование показало, что 35% людей с множественными серьезными травмами, включая ушиб легкого, умирают. [ 17 ] В другом исследовании умерло 11% людей только с ушибом легкого, тогда как среди людей с дополнительными травмами это число выросло до 22%. [ 6 ] Считается, что ушиб легкого является непосредственной причиной смерти от четверти до половины людей с множественными травмами ( политравмами ), которые умирают. [ 71 ] Сопутствующее использование цепа в грудной клетке увеличивает заболеваемость и смертность более чем в два раза по сравнению с одним только ушибом легкого. [ 43 ]

Ушиб легкого является наиболее частой причиной смерти пассажиров транспортных средств, попавших в аварию. [ 72 ] и считается, что он вносит значительный вклад примерно в четверть смертей в результате столкновений транспортных средств. [ 25 ] По мере увеличения использования транспортных средств растет и количество автомобильных аварий, а вместе с ними и количество травм грудной клетки. [ 39 ] Однако увеличение количества подушек безопасности, установленных в современных автомобилях, может снизить частоту ушибов легких. [ 6 ] Использование детских удерживающих систем привело к тому, что приблизительная частота ушибов легких у детей в результате дорожно-транспортных происшествий выросла с 22% до 10%. [ 51 ]

Различия в организме детей и взрослых приводят к различным проявлениям ушиба легкого и связанных с ним повреждений; например, у детей меньшая масса тела, поэтому одна и та же сила с большей вероятностью приведет к травме нескольких систем организма. [ 31 ] Поскольку стенки грудной клетки более гибкие, дети более уязвимы к ушибу легкого, чем взрослые. [ 23 ] и, таким образом, чаще страдают от травм. [ 30 ] Ушиб легкого обнаружен у 53% детей с травмами грудной клетки, требующими госпитализации. [ 73 ] Дети в результате сильных ударов получают в два раза больше ушибов легких, чем взрослые, с аналогичными механизмами травм, но при этом у них пропорционально меньше переломов ребер. [ 13 ] Частота некоторых типов механизмов травм различается у детей и взрослых; например, детей чаще сбивают машины, чем пешеходов. [ 31 ] Некоторые различия в физиологии детей могут быть полезными (например, у них меньше шансов иметь другие заболевания), и поэтому прогнозируется, что у них будет лучший результат. [ 74 ] Однако, несмотря на эти различия, уровень смертности у детей с ушибом легкого такой же, как и у взрослых. [ 31 ]

История

[ редактировать ]
Джованни Баттиста Морганьи , которому приписывают первое описание травмы легких без травмы грудной стенки.

В 1761 году итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи впервые описал повреждение легкого, не сопровождавшееся повреждением надлежащей грудной стенки. [ 20 ] Тем не менее, считается, что именно французский военный хирург Гийом Дюпюитрен ввел термин «ушиб легкого» в 19 веке. [ 71 ] Лишь в начале 20 века ушиб легкого и его клиническое значение начали получать широкое признание. [ 70 ] В результате применения взрывчатых веществ во время Первой мировой войны произошло множество жертв без внешних признаков травм грудной клетки, но со значительным кровотечением в легких. [ 70 ] Исследования травм во время Первой мировой войны, проведенные доктором Хукером, показали, что ушиб легкого был важной частью сотрясения мозга, возникающего в результате взрывов. [ 70 ]

Ушиб легкого получил дальнейшее внимание во время Второй мировой войны, когда бомбардировки Великобритании привели к травмам от взрывов и связанным с ними респираторным проблемам как у солдат, так и у гражданских лиц. [ 20 ] Также за это время исследования на животных, помещенных на разное расстояние от взрыва, показали, что защитное снаряжение может предотвратить травмы легких. [ 65 ] Эти данные позволяют предположить, что за внутренние повреждения ответственен удар по внешней стороне грудной стенки. [ 65 ] В 1945 году исследования выявили феномен, получивший название «влажные легкие», при котором легкие накапливают жидкость и одновременно менее способны ее удалить. [ 20 ] [ 75 ] Они объяснили дыхательную недостаточность, часто наблюдаемую при тупой травме грудной клетки, отчасти чрезмерным введением жидкости, и вопрос о том, следует ли вводить жидкости и в каком количестве, с тех пор остается спорным. [ 20 ]

Во время войны во Вьетнаме боевые действия снова предоставили возможность изучить ушиб легкого; исследования во время этого конфликта сыграли важную роль в развитии современного понимания его лечения. [ 20 ] Это состояние также стало более широко распознаваться в небоевых условиях в 1960-х годах, и были описаны симптомы и типичные результаты с помощью методов визуализации, таких как рентген. [ 20 ] До 1960-х годов считалось, что дыхательная недостаточность, наблюдаемая при цеповой грудной клетке, возникает из-за «парадоксального движения» цепового сегмента грудной стенки (цеповой сегмент движется в направлении, противоположном направлению грудной стенки во время дыхания), поэтому лечение было направлено на лечение травмы грудной клетки, а не ушиба легкого. [ 56 ] Например, вентиляция с положительным давлением использовалась для стабилизации сегмента цепа изнутри грудной клетки. [ 15 ] [ 39 ] Впервые в 1965 году было высказано предположение, что эта дыхательная недостаточность чаще всего возникает из-за повреждения легких, а не грудной стенки. [ 20 ] и группа под руководством Дж. К. Тринкла подтвердила эту гипотезу в 1975 году. [ 38 ] Следовательно, современное лечение отдает приоритет лечению ушиба легкого. [ 70 ] Исследования на животных, проведенные в конце 1960-х и 1970-х годах, пролили свет на патофизиологические процессы, связанные с ушибом легкого. [ 65 ] Исследования 1990-х годов выявили связь между ушибом легкого и стойким затруднением дыхания в течение многих лет после травмы у людей, у которых травма сочеталась с расшатыванием грудной клетки. [ 15 ] Исследования следующего десятилетия показали, что функция ушибленных легких улучшается в течение многих лет после травмы. [ 15 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Коллинз Дж., Стерн Э.Дж. (2007). Рентгенология грудной клетки: основы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 120. ИСБН  978-0-7817-6314-1 .
  2. ^ Jump up to: а б Вики С., Винтермарк М., Шнайдер П., Капассо П., Денис А. (2000). «Визуализация тупой травмы грудной клетки». Европейская радиология . 10 (10): 1524–1538. дои : 10.1007/s003300000435 . ПМИД   11044920 . S2CID   22311233 .
  3. ^ Стерн Э.Дж., Уайт С. (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 103. ИСБН  0-397-51732-7 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж Ливингстон Д.Х., Хаузер С.Дж. (2003). «Травма грудной стенки и легких». Мур Э.Э., Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л. (ред.). Травма. Пятое издание . МакГроу-Хилл Профессионал. стр. 525–528. ISBN  0-07-137069-2 .
  5. ^ Jump up to: а б с д Константино М., Госселин М.В., Примак С.Л. (июль 2006 г.). «Азбука визуализации травм грудной клетки». Семинары по рентгенологии . 41 (3): 209–225. дои : 10.1053/j.ro.2006.05.005 . ПМИД   16849051 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Миллер Д.Л., Мансур К.А. (2007). «Тубая травма легких». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 57–61. doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.03.017 . ПМИД   17650697 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Ванек С., Мэйберри Дж.С. (январь 2004 г.). «Тупая травма грудной клетки: раскачивание грудной клетки, ушиб легкого и взрывная травма». Клиники интенсивной терапии . 20 (1): 71–81. дои : 10.1016/S0749-0704(03)00098-8 . ПМИД   14979330 .
  8. ^ Мик Н.В., Питерс-младший, Иган Д., Надель Э.С., Уоллс Р., Сильверс С. (2006). «Травма грудной клетки». Чертежи неотложной медицинской помощи. Второе издание . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 76. ИСБН  1-4051-0461-9 .
  9. ^ Койер Ф., Рамсботэм Дж. (2004). «Дыхательная недостаточность». В Чанг Э, Дейли Дж, Элиотт Д (ред.). Патофизиология в применении к сестринскому делу . Марриквилл, Новый Южный Уэльс: Мосби Австралия. стр. 154–155. ISBN  0-7295-3743-9 .
  10. ^ Jump up to: а б с Бойд А.Д. (1989). «Повреждения легких». В Худ Р.М., Бойд А.Д., Каллифорд А.Т. (ред.). Торакальная травма . Филадельфия: Сондерс. стр. 153–155. ISBN  0-7216-2353-0 .
  11. ^ Jump up to: а б с д и Гавелли Дж., Канини Р., Бертаччини П., Баттиста Г., Бна С., Фаттори Р. (июнь 2002 г.). «Травматические повреждения: визуализация травм грудной клетки». Европейская радиология . 12 (6): 1273–1294. дои : 10.1007/s00330-002-1439-6 . ПМИД   12042932 . S2CID   1919039 .
  12. ^ Jump up to: а б с д и Ямамото Л., Шредер С., Морли Д., Беливо С. (2005). «Трудная травма: смертельная дюжина». Ежеквартальный журнал сестер интенсивной терапии . 28 (1): 22–40. дои : 10.1097/00002727-200501000-00004 . ПМИД   15732422 .
  13. ^ Jump up to: а б с д и ж г Товар ЖА (2008). «Легкие и детская травма». Семинары по детской хирургии . 17 (1): 53–59. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2007.10.008 . ПМИД   18158142 .
  14. ^ Jump up to: а б Пейтцман А.Б., Роудс М., Шваб К.В., Йили Д.М., Фабиан Т.К. (2007). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи (серия руководств по спирали). Третье издание . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 223. ИСБН  978-0-7817-6275-5 .
  15. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Саймон Б., Эберт Дж., Бохари Ф., Капелла Дж., Эмхофф Т., Хейворд Т. и др. (ноябрь 2012 г.). «Лечение ушиба легкого и расшатывания грудной клетки: рекомендации Восточной ассоциации хирургии травм» . Журнал травматологии и неотложной хирургии . 73 (5 Приложение 4): С351-61. дои : 10.1097/TA.0b013e31827019fd . ПМИД   23114493 .
  16. ^ Jump up to: а б с Молони Дж. Т., Фаулер С. Дж., Чанг В. (февраль 2008 г.). «Анестетическое лечение травм грудной клетки». Современное мнение в анестезиологии . 21 (1): 41–46. doi : 10.1097/ACO.0b013e3282f2aadc . ПМИД   18195608 . S2CID   39075971 .
  17. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Уллман Э.А., Донли Л.П., Брэди У.Дж. (2003). «Оценка и ведение отделения неотложной помощи при легочной травме». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 21 (2): 291–313. дои : 10.1016/S0733-8627(03)00016-6 . ПМИД   12793615 .
  18. ^ Хейли К., Шенкель К. (2003). «Травма грудной клетки». В Томасе Д.О., Бернардо Л.М., Германе Б. (ред.). Основная учебная программа по педиатрической неотложной медицинской помощи . Садбери, Массачусетс: Издательство Jones and Bartlett. стр. 446 . ISBN  0-7637-0176-9 .
  19. ^ Франция Р (2003). «Грудь и живот». Введение в спортивную медицину и спортивную подготовку . Томсон Делмар Обучение. стр. 506–507. ISBN  1-4018-1199-Х .
  20. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Кон С.М. (1997). «Ушиб легкого: обзор клинической картины». Журнал травмы . 42 (5): 973–979. дои : 10.1097/00005373-199705000-00033 . ПМИД   9191684 .
  21. ^ Сассер С.М., Саттин Р.В., Хант Р.К., Кромер Дж. (2006). «Взрывное повреждение легких». Догоспитальная неотложная помощь . 10 (2): 165–72. дои : 10.1080/10903120500540912 . ПМИД   16531371 . S2CID   2912045 .
  22. ^ Родился Коннектикут (2005). «Взрывная травма: четвертое оружие массового поражения» (PDF) . Скандинавский журнал хирургии . 94 (4): 279–285. дои : 10.1177/145749690509400406 . ПМИД   16425623 . S2CID   44680290 . Архивировано из оригинала (PDF) 25 февраля 2009 года.
  23. ^ Jump up to: а б с д и ж Люцид В.А., Тейлор Т.Б. (2002). «Травма грудной клетки». В «Странной GR» (ред.). Детская неотложная медицина: Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill, отдел медицинских публикаций. стр. 92–100. ISBN  0-07-136979-1 .
  24. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Саттлер С., Майер Р.В. (2002). «Ушиб легкого». В Карми-Джонс Р., Натенс А., Стерн Э.Дж. (ред.). Торакальная травма и интенсивная терапия . Берлин: Шпрингер. стр. 159–160 и 235–243. ISBN  1-4020-7215-5 .
  25. ^ Jump up to: а б с д и Стерн Э.Дж., Уайт С. (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 80. ИСБН  0-397-51732-7 .
  26. ^ Jump up to: а б с Хван Дж.К., Хановелл Л.Х., Гранде К.М. (1996). «Периоперационные проблемы при торакальной травме». Клиническая анестезиология Байера . 10 (1): 123–153. дои : 10.1016/S0950-3501(96)80009-2 .
  27. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Аллен Г.С., Коутс Н.Э. (ноябрь 1996 г.). «Ушиб легкого: коллективный обзор». Американский хирург . 62 (11): 895–900. ПМИД   8895709 .
  28. ^ Мэксон Т.Р. (2002). «Управление детской травмой: жертвы взрыва в результате инцидента с массовыми жертвами». Клиническая педиатрическая неотложная медицина . 3 (4): 256–261. дои : 10.1016/S1522-8401(02)90038-8 .
  29. ^ Jump up to: а б Бриджес EJ (сентябрь 2006 г.). «Взрывные травмы: от сортировки до интенсивной терапии». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 18 (3): 333–348. doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.005 . ПМИД   16962455 .
  30. ^ Jump up to: а б с Мэттей Р.А., Джордж Р.Б., Лайт Р.Дж., Мэттэй М.А., ред. (2005). «Трудная травма, хирургия и периоперационное ведение». Грудная медицина: основы легочной медицины и медицины интенсивной терапии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 578. ИСБН  0-7817-5273-6 .
  31. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Аллен Г.С., Кокс CS (декабрь 1998 г.). «Ушиб легкого у детей: диагностика и лечение». Южный медицинский журнал . 91 (12): 1099–1106. дои : 10.1097/00007611-199812000-00002 . ПМИД   9853720 . S2CID   28583201 .
  32. ^ Jump up to: а б с Сарторелли К.Х., Вейн Д.В. (май 2004 г.). «Диагностика и ведение детей с тупой травмой грудной клетки». Семинары по детской хирургии . 13 (2): 98–105. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2004.01.005 . ПМИД   15362279 .
  33. ^ Jump up to: а б с Флейшер Г.Р., Людвиг С., Хенретиг Ф.М., Радди Р.М., Сильверман Б.К., ред. (2006). «Травма грудной клетки». Учебник детской неотложной медицины . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1434–1441. ISBN  0-7817-5074-1 .
  34. ^ Бэйли Б.Дж., Джонсон Дж.Т., Ньюлендс С.Д., Калхун К.С., Дескин Р.В. (2006). Хирургия головы и шеи — отоларингология . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 929 . ISBN  0-7817-5561-1 .
  35. ^ Jump up to: а б с д и Кио В., Пуделек Б. (2001). «Тупая травма грудной клетки: обзор отдельных повреждений легких с упором на ушиб легкого». Клинические проблемы AACN . 12 (2): 270–281. дои : 10.1097/00044067-200105000-00010 . ПМИД   11759554 .
  36. ^ Компакт-диск Коллинза, Ханселл Д.М. (1998). «Торакальная визуализация» . В Прайор Дж. А., Уэббер Б. Р. (ред.). Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 35 . ISBN  0-443-05841-5 .
  37. ^ Jump up to: а б с д и ж г Кляйн Ю., Кон С.М., Проктор К.Г. (февраль 2002 г.). «Ушиб легкого: патофизиология и лечение». Современное мнение в анестезиологии . 15 (1): 65–68. дои : 10.1097/00001503-200202000-00010 . ПМИД   17019186 . S2CID   34262617 .
  38. ^ Jump up to: а б с д и ж Бастос Р., Калхун Дж. Х., Байсден К. Э. (2008). «Цеповая грудная клетка и ушиб легкого». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 20 (1): 39–45. дои : 10.1053/j.semtcvs.2008.01.004 . ПМИД   18420125 .
  39. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Сутяк Дж. П., Вольтманн К. Д., Ларсон Дж. (2007). «Ушибы легких и оказание интенсивной терапии при торакальной травме». Клиника торакальной хирургии . 17 (1): 11–23. doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.02.001 . ПМИД   17650693 .
  40. ^ Jump up to: а б с Прентис Д., Аренс Т. (август 1994 г.). «Легочные осложнения травмы». Ежеквартальный журнал сестер интенсивной терапии . 17 (2): 24–33. дои : 10.1097/00002727-199408000-00004 . ПМИД   8055358 . S2CID   29662985 .
  41. ^ Jump up to: а б с д и ж г Кишен Р., Ломас Г. (2003). «Травма грудной клетки». В Gwinnutt CL, Дрисколл П. (ред.). Реанимация после травм: командный подход . Информа Здравоохранение. стр. 55–64. ISBN  1-85996-009-Х .
  42. ^ Фиш РМ (2003). «Диагностика и лечение взрывной травмы». В Fish RM, Геддес Л.А., Бэббс К.Ф. (ред.). Медицинские и биоинженерные аспекты электротравм . Тусон, Аризона: Издательство Lawyers & Judges Publishing. п. 55. ИСБН  1-930056-08-7 .
  43. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Джонсон С.Б. (2008). «Трахеобронхиальная травма». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 20 (1): 52–57. дои : 10.1053/j.semtcvs.2007.09.001 . ПМИД   18420127 .
  44. ^ Доннелли Л.Ф. (2002). «КТ острой легочной инфекции/травмы». В Strife JL, Лукая Дж. (ред.). Детская визуализация грудной клетки: визуализация грудной клетки у младенцев и детей . Берлин: Шпрингер. п. 123. ИСБН  3-540-43557-3 .
  45. ^ Кил М., Мейер С. (декабрь 2007 г.). «Травмы грудной клетки — что нового?». Текущее мнение в области интенсивной терапии . 13 (6): 674–679. дои : 10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71 . ПМИД   17975389 . S2CID   19317500 .
  46. ^ Миллер Л.А. (март 2006 г.). «Травма грудной стенки, легких и плевральной полости». Радиологические клиники Северной Америки . 44 (2): 213–224, viii. дои : 10.1016/j.rcl.2005.10.006 . ПМИД   16500204 .
  47. ^ Грюбер Г.М., Прабхакар Г., Шилдс Т.В. (2005). «Тубые и проникающие ранения грудной стенки, плевры и легких». В Шилдс Т.В. (ред.). Общая торакальная хирургия . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 959. ИСБН  0-7817-3889-Х .
  48. ^ Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П. (1 ноября 1997 г.). «Артефакт «Хвост кометы»» . Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 156 (5): 1640–1646. doi : 10.1164/ajrccm.156.5.96-07096 . ПМИД   9372688 .
  49. ^ Солдати Г, Теста А, Сильва Ф (2006). «УЗИ грудной клетки при ушибе легкого» . Грудь . 130 (2): 533–538. дои : 10.1378/сундук.130.2.533 . ПМИД   16899855 . Архивировано из оригинала 3 мая 2007 года.
  50. ^ Кодл Дж. М., Хоукс Р., Хоуз Д. В., Брайсон Р. Дж. (ноябрь 2007 г.). «Пневмонит подушек безопасности: отчет и обсуждение нового клинического явления» . ЧЕМ . 9 (6): 470–473. дои : 10.1017/s1481803500015542 . ПМИД   18072996 .
  51. ^ Jump up to: а б Каллен М.Л. (март 2001 г.). «Легочные и респираторные осложнения детской травмы». Клиники респираторной терапии Северной Америки . 7 (1): 59–77. дои : 10.1016/S1078-5337(05)70023-X . ПМИД   11584805 .
  52. ^ Jump up to: а б Пфайффер Р.П., Мангус, Британская Колумбия (2007). Концепции спортивной подготовки Бостон: Издательство Jones and Bartlett. стр. 100-1 200 . ISBN  978-0-7637-4949-1 .
  53. ^ Jump up to: а б с д Купер Дж.Дж. (март 1996 г.). «Защита легких от взрывного избыточного давления с помощью торакальных развязывающих волн напряжения». Журнал травмы . 40 (Приложение 3): С105–110. дои : 10.1097/00005373-199603001-00024 . ПМИД   8606389 .
  54. ^ Ридли СК (1998). «Хирургия для взрослых» . В Прайор Дж. А., Уэббер Б. Р. (ред.). Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 316 . ISBN  0-443-05841-5 .
  55. ^ Радди РМ (март 2005 г.). «Травма и легкие детского возраста». Обзоры детских респираторных заболеваний . 6 (1): 61–67. дои : 10.1016/j.prrv.2004.11.006 . ПМИД   15698818 .
  56. ^ Jump up to: а б Петтифорд Б.Л., Лукетич Дж.Д., Ландрено Р.Дж. (февраль 2007 г.). «Управление цеповым сундуком». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 25–33. doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.02.005 . ПМИД   17650694 .
  57. ^ Дуек Р. (декабрь 2006 г.). «Альвеолярный рекрутинг против гиперинфляции: балансирование». Современное мнение в анестезиологии . 19 (6): 650–654. дои : 10.1097/ACO.0b013e328011015d . ПМИД   17093370 . S2CID   41312348 .
  58. ^ Анантам Д., Джагадесан Р., Тью П.Е. (2005). «Клинический обзор: Независимая вентиляция легких в отделениях интенсивной терапии» . Критическая помощь . 9 (6): 594–600. дои : 10.1186/cc3827 . ПМК   1414047 . ПМИД   16356244 .
  59. ^ Смит М., Болл В. (1998). «Травма грудной клетки». Сердечно-сосудистая/дыхательная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. п. 221. ИСБН  0-7234-2595-7 .
  60. ^ Данн П.Д., Хантер М., МакКиллоп А.Д. (2003). «Контроль дыхательных путей». Мур Э.Э., Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л. (ред.). Травма. Пятое издание . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 183. ИСБН  0-07-137069-2 .
  61. ^ Чесла Н.Д. (июнь 1996 г.). «Физиотерапия грудной клетки для больных отделения интенсивной терапии» . Физиотерапия . 76 (6): 609–625. дои : 10.1093/ptj/76.6.609 . ПМИД   8650276 .
  62. ^ Jump up to: а б Ливингстон Д.Х., Хаузер С.Дж. (2003). «Травма грудной стенки и легких». Мур Э.Э., Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л. (ред.). Травма. Пятое издание . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 515. ИСБН  0-07-137069-2 .
  63. ^ Jump up to: а б Долич М.О., Чипман Дж.Г. (2006). «Травма». В Лоуренс П., Белл Р.Х., Дейтон М.Т., Мохаммед М.А. (ред.). Основы общей хирургии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 191–192. ISBN  0-7817-5003-2 .
  64. ^ Ле Гуэн М., Бейгельман С., Бухемад Б., Вэньцзе Ю., Мармион Ф., Руби Дж.Дж. (2007). «Компьютерная томография грудной клетки с многоплоскостными переформатированными изображениями для диагностики травматического разрыва бронха: клинический случай» . Критическая помощь . 11 (5): R94. дои : 10.1186/cc6109 . ПМК   2556736 . ПМИД   17767714 .
  65. ^ Jump up to: а б с д Кон С.М., Зиг П.М. (сентябрь 1996 г.). «Экспериментальный ушиб легкого: обзор литературы и описание новой модели на свиньях». Журнал травмы . 41 (3): 565–571. дои : 10.1097/00005373-199609000-00036 . ПМИД   8810987 .
  66. ^ Черт возьми, Левицкий М.Г. (2007). «Дыхательная система». В О'Лири Дж. П., Табуэнка А., Капоте Л. Р. (ред.). Физиологические основы хирургии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 463. ИСБН  978-0-7817-7138-2 .
  67. ^ Фрай Д.Э. (2007). «Хирургическая инфекция». В О'Лири Дж. П., Табуэнке А., Капоте Л. Р. (ред.). Физиологические основы хирургии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 241. ИСБН  978-0-7817-7138-2 .
  68. ^ Конейн А.Дж., Эгберс П.Х., Койпер М.А. (2008). «Пневмоперикард следует рассматривать при изменениях электрокардиограммы после тупой травмы грудной клетки: описание случая» . Представитель J Med Case . 2 (1): 100. дои : 10.1186/1752-1947-2-100 . ПМК   2323010 . ПМИД   18394149 .
  69. ^ Хеммила М.Р., Валь В.Л. (2005). «Ведение пострадавшего». В Доэрти GM (ред.). Современная хирургическая диагностика и лечение . МакГроу-Хилл Медикал. п. 214. ИСБН  0-07-142315-Х .
  70. ^ Jump up to: а б с д и Рабочая группа по ведению практики EAST при ушибе легкого — цеповая грудная клетка: Саймон Б., Эберт Дж., Бохари Ф., Капелла Дж., Эмхофф Т., Хейворд Т.; и др. (2006). «Практическое руководство по лечению ушиба легкого — цеповая грудная клетка» (PDF) . Восточная ассоциация хирургии травм. Архивировано из оригинала (PDF) 25 февраля 2009 года . Проверено 18 июня 2008 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  71. ^ Jump up to: а б Карми-Джонс Р., Юркович Г.Дж. (март 2004 г.). «Тубая травма грудной клетки». Современные проблемы хирургии . 41 (3): 211–380. дои : 10.1016/j.cpsurg.2003.12.004 . ПМИД   15097979 .
  72. ^ Милрой К.М., Кларк Дж.К. (2000). «Травмы и смерть пассажиров транспортных средств». В Мейсоне Дж.К., Пердью Б.Н. (ред.). Патология травмы . Арнольд. п. 10. ISBN  0-340-69189-1 .
  73. ^ Накаяма Д.К., Раменофски М.Л., Роу М.И. (декабрь 1989 г.). «Травмы грудной клетки в детстве» . Анналы хирургии . 210 (6): 770–5. дои : 10.1097/00000658-198912000-00013 . ПМЦ   1357870 . ПМИД   2589889 .
  74. ^ Аллен Г.С., Кокс К.С., Мур Ф.А., Дюк Дж.Х., Андрасси Р.Дж. (сентябрь 1997 г.). «Ушиб легкого: дети разные?». Журнал Американского колледжа хирургов . 185 (3): 229–33. дои : 10.1016/s1072-7515(01)00920-6 . ПМИД   9291398 .
  75. ^ Берфорд TH, Бербанк Б (декабрь 1945 г.). «Травматическое влажное легкое; наблюдения о некоторых физиологических основах торакальной травмы» . Журнал торакальной хирургии . 14 : 415–24. дои : 10.1016/S0096-5588(20)31786-4 . ПМИД   21008101 .
[ редактировать ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pulmonary_contusion&oldid=1179874632"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f064986f37ad9b03bc20eb82fa5931a6__1697146560
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f0/a6/f064986f37ad9b03bc20eb82fa5931a6.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pulmonary contusion - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)