Критерии проблемы
| Критерии проблемы | |
|---|---|
| Цель | Диагностические критерии рассеянного склероза |
Критерии Позера являются диагностическими критериями рассеянного склероза (РС). Они заменили старые критерии Шумахера , [1] и в настоящее время считаются устаревшими, поскольку критерии Макдональда их заменили . Тем не менее, некоторые из введенных концепций остались в исследованиях рассеянного склероза, например, CDMS (клинически определенный рассеянный склероз), и новые критерии часто калибруются по ним. [2] Критерии были обнародованы в «Анналах неврологии» в 1983 году командой под руководством доктора Чарльза М. Позера . [3]
В статье, в которой они были представлены, также определены понятия приступа, исторической информации, клинических данных, параклинических данных, поражения, типичного для рассеянного склероза, ремиссии, отдельных поражений и лабораторной поддержки, которые необходимы для применения критериев. [ нужна ссылка ]
Критерии рассматривают рассеянный склероз как наличие диссеминированных во времени и пространстве демиелинизирующих поражений и специально ориентированы на доказательство диссеминации. На основе этого авторы определили набор правил, из которых можно сделать пять выводов: [3] CDMS, LSDMS, CPMS, LSPMS или noMS. Известно, что чувствительность диагностики CDMS составляет 87% по сравнению с посмертным аутопсийным исследованием. [4]
Определения
[ редактировать ]Позер и др. определить несколько понятий. Наиболее важными для диагностики являются: [ нужна ссылка ]
- Приступ: появление симптома неврологической дисфункции в течение более 24 часов.
- Клинические данные: неврологическая дисфункция, подтверждаемая неврологическим обследованием.
- Параклинические доказательства: Демонстрация любым тестом существования неклинического поражения ЦНС.
Заключения диагностики
[ редактировать ]Критерии позволяют сделать пять выводов: [ нужна ссылка ]
- CDMS – Клинически определенный РС. Требуются два приступа и некоторые клинические или параклинические доказательства.
- LSDMS - Лаборатория подтвердила определенный РС, демонстрируя олигоклональные полосы и клинические или параклинические признаки.
- CPMS – Клинически вероятный РС, с менее ограниченными комбинациями.
- LSPMS – вероятный РС, подтвержденный лабораторными исследованиями. Для попадания в эту категорию достаточно всего двух атак.
- Нет рассеянного склероза. Клинических доказательств наличия рассеянного склероза нет.
Краткое изложение требований
[ редактировать ]Любое из пяти заключений имеет подвозможности. Здесь представлена таблица с каждым из них:
| Заключение диагноза | Клиническая презентация | Необходимы дополнительные данные |
|---|---|---|
| СДМС | * Два и более приступа (рецидива) | Два клинических доказательства Одно клиническое и одно параклиническое свидетельство |
| ЛСДМС | * По крайней мере одна атака и олигоклональные полосы | Два нападения и одно доказательство (клиническое или параклиническое) Одно нападение и два клинических доказательства Один приступ, одно клиническое и одно параклиническое свидетельство |
| КПМС | * Минимум одна атака | Два нападения и одно клиническое свидетельство Одно нападение и два клинических доказательства Один приступ, одно клиническое и одно параклиническое свидетельство |
| ЛСПМС | * Две атаки | Больше никаких доказательств не требуется |
Если ни одно из этих требований не выполнено, диагноз «Нет рассеянного склероза», что означает, что клинических данных недостаточно для подтверждения клинического диагноза рассеянного склероза.
Чувствительность и специфичность
[ редактировать ]Первоначально сообщалось, что диагноз CDMS Позера имеет чувствительность 87% по сравнению с посмертным аутопсийным исследованием. [4] Критерии Позера были опубликованы в 1983 году, и их чувствительность со временем возросла. Например, в 1988 году сообщалось о специфичности 94% по сравнению с посмертным анализом. [5] В любом случае, в начальных случаях чувствительность была низкой в отношении патологически определяемого рассеянного склероза , поскольку около 25% случаев рассеянного склероза являются случаями молчаливого рассеянного склероза . [6]
Два патологически диссеминированных воспалительных демиелинизирующих поражения следует рассматривать как рассеянный склероз, даже если они молчат. Следовательно, критерии Poser следует считать устаревшими. [ нужна ссылка ]
Расширение концепций
[ редактировать ]По мере того, как было собрано больше знаний об основной патологии рассеянного склероза, концепции субклинического, доклинического и CIS использовались вместе с оригинальной классификацией Poser. [ нужна ссылка ]
Первым проявлением рассеянного склероза является так называемый клинически изолированный синдром, или КИС, который представляет собой первый изолированный приступ. Критерии диагностики рассеянного склероза Позера обычно не позволяют врачам ставить диагноз рассеянного склероза до тех пор, пока не произойдет второй приступ. Таким образом, концепция «клинического рассеянного склероза» для РС, который можно диагностировать, иногда является слишком строгой, поскольку до тех пор, пока диагноз РС не будет установлен, никто не может сказать, является ли заболевание, с которым связано рассеянное склероз, рассеянным склерозом. [ нужна ссылка ]
Случаи РС перед СНГ иногда обнаруживаются при других неврологических обследованиях и называются «субклиническим РС». [7] «Доклинический РС» относится к случаям после СНГ, но до подтверждающего второго приступа. [8] После второго подтверждающего приступа ситуация обозначается как CDMS (клинически определяемый рассеянный склероз). [9]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Шумахер Г.А., Биби Дж., Киблер Р.Ф., Курланд Л.Т., Курцке Дж.Ф. , Макдауэлл Ф., Наглер Б., Сибли В.А., Туртеллот В.В., Уиллмон Т.Л. (март 1965 г.). «Проблемы экспериментальных испытаний терапии рассеянного склероза: отчет группы по оценке экспериментальных испытаний терапии рассеянного склероза». Энн, Нью-Йоркская академия наук . 122 (1): 552–568. Бибкод : 1965NYASA.122..552S . дои : 10.1111/j.1749-6632.1965.tb20235.x . ПМИД 14313512 . S2CID 20718640 .
- ^ Кристофер Дж. Лисанти, Патрик Асбах и Уильям Г. Брэдли-младший. Эпендимальный знак «точка-тире»: обнаружение раннего рассеянного склероза с помощью МРТ, AJNR Am J Neuroradiol 26: 2033–2036, сентябрь 2005 г.
- ^ Jump up to: а б Позер CM, Пати Д.В., Шейнберг Л. и др. (март 1983 г.). «Новые диагностические критерии рассеянного склероза: Рекомендации по протоколам исследований» (PDF) . Анналы неврологии . 13 (3): 227–31. дои : 10.1002/ana.410130302 . ПМИД 6847134 . S2CID 42781540 . Архивировано из оригинала (PDF) 24 марта 2010 г. Проверено 5 ноября 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Искьердо Дж., Хау Ж.Дж., Лион-Кан О.; и др. (1985). «Значение диагностических критериев рассеянного склероза: 70 случаев, подтвержденных аутопсией». Арч Нейрол . 42 (9): 848–850. дои : 10.1001/archneur.1985.04060080026010 . ПМИД 4026627 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Энгель Т. (июль 1988 г.). «Клинико-патологоанатомическое исследование диагностики рассеянного склероза» . Акта Нейрол. Скан . 78 (1): 39–44. дои : 10.1111/j.1600-0404.1988.tb03616.x . ПМИД 3176880 . S2CID 22769204 .
- ^ Энгель Т. (май 1989 г.). «Клиническое патологоанатомическое исследование клинически бессимптомного рассеянного склероза» . Акта Нейрол Сканд . 79 (5): 428–30. дои : 10.1111/j.1600-0404.1989.tb03811.x . ПМИД 2741673 . S2CID 21581253 .
- ^ Хакики Б., Горетти Б., Портаччо Э., Зиполи В., Амато М.П. (2008). «Субклинический РС: наблюдение за четырьмя случаями». Европейский журнал неврологии . 15 (8): 858–61. дои : 10.1111/j.1468-1331.2008.02155.x . ПМИД 18507677 . S2CID 27212599 .
- ^ Лебрен С., Бенса С., Дебувери М. и др. (2008). «Неожиданный рассеянный склероз: наблюдение за 30 пациентами с помощью магнитно-резонансной томографии и профиль клинической конверсии». J Neurol Нейрохирургия Психиатрия . 79 (2): 195–198. дои : 10.1136/jnnp.2006.108274 . ПМИД 18202208 . S2CID 11750372 .
- ^ Фрисулло Дж., Ноцити В., Иорио Р. и др. (декабрь 2008 г.). «Постоянство высоких уровней экспрессии pSTAT3 в циркулирующих CD4+ Т-клетках у пациентов с CIS способствует раннему переходу в клинически определяемый рассеянный склероз». Дж. Нейроиммунол . 205 (1–2): 126–134. дои : 10.1016/j.jneuroim.2008.09.003 . ПМИД 18926576 . S2CID 27303451 .