Инфекционная внутричерепная аневризма
| Инфекционная внутричерепная аневризма | |
|---|---|
| Другие имена | Микотическая аневризма |
| Специальность | Инфекционные болезни , нейрохирургия |
Инфекционная внутричерепная аневризма ( IIА , также называемая микотической аневризмой ) представляет собой церебральную аневризму , вызванную инфекцией стенки церебральной артерии .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У многих пациентов с неразорвавшимся IIA симптомы могут отсутствовать. У пациентов, у которых есть симптомы, они часто связаны с разрывом аневризмы и его причиной. [ 1 ] Разрыв IIА приводит к субарахноидальному кровоизлиянию , симптомами которого являются головная боль, головокружение, судороги, изменение психического статуса и очаговый неврологический дефицит . [ нужна ссылка ]
В отличие от других церебральных аневризм, большой размер аневризмы не увеличивает вероятность разрыва. Малые МИС имеют тенденцию иметь высокую частоту разрывов, в то время как более крупные IIA чаще вызывают симптомы из-за давления на окружающую ткань головного мозга. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Большинство IIA вызваны бактериальной инфекцией, чаще всего Staphylococcus aureus и Streptococcus . В большинстве случаев инфекция возникает из-за левостороннего бактериального эндокардита . [ 1 ] Другие распространенные источники включают тромбоз кавернозного синуса , бактериальный менингит , плохую гигиену полости рта и внутривенное употребление наркотиков. Использование вышеперечисленными авторами термина инфекционная аневризма некорректно. См. Holtzman RNN, Pile-Spellman JMD, Brust JCM, Hughes JEO, Dickinson PCT: Хирургическое лечение внутричерепных аневризм, вызванных инфекцией, в: Schmidek HH и Roberts DW (ред.): Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Показания, Методы, и результаты ред.5. Филадельфия: Elsevier Inc., 2006 г. Том 1: Глава. 87, стр.1223-1259
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз IIA основывается на обнаружении внутричерепной аневризмы при визуализации сосудов при наличии предрасполагающих инфекционных состояний. [ 1 ] Положительные бактериальные культуры из крови или самой инфицированной стенки аневризмы могут подтвердить диагноз, однако культуры крови часто отрицательны. Другие подтверждающие данные включают лейкоцитоз , повышенную скорость оседания эритроцитов и повышенный уровень С-реактивного белка в крови. [ нужна ссылка ]
Терминология
[ редактировать ]Термин «микотическая аневризма» , первоначально приписанный Ослеру и использовавшийся для описания бактериальных внутричерепных аневризм, является неправильным. Большинство исследователей в настоящее время согласны с тем, что его использование должно быть строго ограничено описаниями аневризм грибкового происхождения. Однако попытки создать точную номенклатуру в целом оказались безуспешными. Поэтому мы смирились с тем, что термин «микотическая аневризма» останется в обиходе. В то же время мы предпочитаем использовать более конкретный и точный заголовок, а именно: инфицированная внутричерепная аневризма , для включения категорий внутричерепной бактериальной аневризмы, грибковой аневризмы, спирохетальной аневризмы, инвазированной или амебной аневризмы, вирусной аневризмы и фитотической аневризмы, согласно к конкретному инфекционному организму или агенту. Термины «инфекционная аневризма» и «инфекционная аневризма» ошибочны, поскольку они подразумевают, что аневризма сама по себе является инфекционным агентом, а не конечной точкой процесса инфицирования. Пока такой патогенез не будет обнаружен, авторы намерены избегать катахрезиса и применения архаичного языка (Маркус С., профессор английского языка и сравнительной литературы Джорджа Делакорта, Колумбийский университет, Нью-Йорк, личное сообщение, 1993: « Правильное использование — «зараженный». Термин «заразный» исчез как употребление термина «зараженный» в 1726 году». И Йост, Д.А., бывший старший лексикограф. Словарь американского наследия , Бостон, личное общение, 1996 г.: « Инфекционная аневризма будет интерпретироваться большинством пользователей английского языка как аневризма, которая может передавать инфекцию»). [ нужна ссылка ]
Термину «инфицированная внутричерепная аневризма» не хватает свойств полного определения, поскольку он относится к начальному процессу, который поражает артериальную стенку, а также к аневризмам, в стенках которых во время иссечения обнаружены бактерии (таблица 87-1, пациент 3; см. описание случая). 9, рис. 87-9), а не процессам фокальной дилатации или последующему образованию и расширению аневризмы. Он также точно описывает врожденную или ягодичную аневризму, подвергшуюся вторичному инфицированию. термины «септическая аневризма» , «септическая эмболия» и «септический артериит» Также часто используются . Однако слово «септик» относится к инфекции, затрагивающей кровоток, и на самом деле не описывает саму аневризму. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение зависит от того, произошел ли разрыв аневризмы, и может включать комбинацию противомикробных препаратов , хирургического вмешательства и/или эндоваскулярного лечения . [ 1 ]
Прогноз
[ редактировать ]Смертность при IIA высока, при неразорвавшихся IIA смертность достигает 30%, а при разрыве IIA смертность достигает 80%. [ 1 ] IIA, вызванные грибковыми инфекциями, имеют худший прогноз, чем вызванные бактериальной инфекцией. [ 2 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]IIA встречаются редко и составляют от 2,6% до 6% всех внутричерепных аневризм при аутопсии. [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Дюкре, AF; Хикман, ЗЛ; Захария, Бельгия; Нарула, Р; Гробельный, Б.Т.; Горски, Дж; Коннолли Э.С.-младший (январь 2010 г.). «Внутричерепные инфекционные аневризмы: комплексный обзор». Нейрохирургический обзор . 33 (1): 37–46. дои : 10.1007/s10143-009-0233-1 . ПМИД 19838745 . S2CID 25105554 .
- ^ Jump up to: а б Клэр, CE; Барроу, Д.Л. (июль 1992 г.). «Инфекционные внутричерепные аневризмы». Нейрохирургические клиники Северной Америки . 3 (3): 551–66. дои : 10.1016/S1042-3680(18)30646-6 . ПМИД 1633479 .