Коронарная КТ-ангиография
| Коронарная КТ-ангиография | |
|---|---|
 Изображение коронарной КТ-ангиографии с двойным источником контраста | |
| МКБ-9-СМ | 87.41 |
| Код ОПС-301 | 3-224 |
Коронарная КТ-ангиография (КТА или CCTA) — это использование компьютерной томографии (КТ) для оценки состояния артерий сердца коронарных . Пациенту внутривенно вещество вводят рентгеноконтрастное , а затем сердце сканируют с помощью высокоскоростного компьютерного томографа , что позволяет врачам оценить степень окклюзии коронарных артерий , обычно для диагностики ишемической болезни сердца .
КТА превосходит коронарную КТ-сканирование кальция в определении риска серьезных нежелательных сердечных событий (MACE). [ 1 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]Более быстрые компьютерные томографы благодаря возможностям нескольких детекторов сделали визуализацию сердца и системы кровообращения очень практичной в ряде клинических ситуаций. [ 2 ] Более высокая скорость позволила получить изображение сердца с минимальными непроизвольными движениями, что создает размытость изображения, и имеет ряд практических применений. [ 2 ] Это может быть полезно при диагностике подозрения на ишемическую болезнь сердца, для наблюдения за аортокоронарным шунтированием , для оценки пороков сердца и для оценки сердечных образований. [ нужна ссылка ]
Неясно, заменит ли этот метод инвазивную коронарную катетеризацию . В настоящее время представляется, что наибольшая польза КТ сердца заключается в исключении ишемической болезни сердца, а не в ее диагностике. Это связано с тем, что тест очень чувствителен (коэффициент обнаружения более 90%), поэтому отрицательный результат теста в значительной степени исключает ишемическую болезнь сердца. заболевание артерий (т.е. тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата ). [ 3 ] Однако этот тест несколько менее специфичен, поэтому положительный результат менее убедительный и может нуждаться в подтверждении последующей инвазивной ангиографией .
Положительная прогностическая ценность сердечной КТА составляет примерно 82%, а отрицательная прогностическая ценность - около 93%. Это означает, что на каждые 100 пациентов, у которых после КТ-ангиографии выявляется ишемическая болезнь сердца, у 18 из них ее на самом деле не будет, и что на каждые 100 пациентов, у которых есть отрицательный результат КТ-ангиографии (т. е. тест говорит, что у них нет ишемическая болезнь сердца), у 7 фактически будет заболевание, определенное эталонным стандартом инвазивной коронарной ангиографии посредством катетеризации сердца. [ 4 ] И коронарная КТ-ангиография, и инвазивная ангиография посредством катетеризации сердца дают одинаковую диагностическую точность, если сравнивать их с третьим эталонным стандартом, таким как внутрисосудистое ультразвуковое исследование или фракционный резерв кровотока . [ 5 ] [ 6 ]
Помимо диагностических возможностей, КТА сердца несет важную прогностическую информацию. Тяжесть стеноза и распространенность ишемической болезни сердца являются важными прогностическими показателями. [ 7 ] Однако одной из уникальных особенностей сердечной КТА является тот факт, что она позволяет визуализировать стенку сосуда неинвазивным способом. Таким образом, метод способен выявить характеристики ишемической болезни сердца, которые связаны с развитием острого коронарного синдрома . [ 8 ] [ 9 ]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Поскольку изображение сердца эффективно визуализируется более одного раза (описано выше), КТ-ангиография сердца может привести к относительно высокому радиационному воздействию (около 12 миллизиверт ), хотя недавно были разработаны новые протоколы сбора данных, которые резко снижают это воздействие примерно до 1 мЗв ( cfr. Павоне, Фиоранелли, Доу: Компьютерная томография коронарных артерий, Springer 2009). Для сравнения, рентгенография грудной клетки имеет дозу примерно 0,02–0,2 мЗв. [ 10 ] естественный фоновый радиационный фон составляет около 2,3 мЗв/год. [ 11 ] Таким образом, каждая компьютерная томография сердца, выполненная по действующим протоколам (доза примерно 1 мЗв), эквивалентна примерно 5–50 рентгенографиям грудной клетки или менее 1 года фонового облучения. Однако доступны методы уменьшения этого воздействия, такие как перспективное снижение мощности излучения на основе одновременно полученной ЭКГ (т. е. модуляция тока трубки). Это может привести к значительному снижению радиационного воздействия с риском ухудшения качества изображения, если есть любая аритмия во время регистрации. [ нужна ссылка ]
Значение низких доз радиации, используемых в диагностической визуализации, неизвестно, хотя возможность увеличения заболеваемости раком среди населения вызывает серьезную обеспокоенность. Этот потенциальный риск необходимо сопоставить с конкурирующим риском недиагностирования серьезной проблемы со здоровьем у конкретного человека, такой как ишемическая болезнь сердца.
Противопоказания
[ редактировать ]Беременность считается относительным противопоказанием, как и многие виды медицинской визуализации во время беременности . Потенциальный вред для плода включает применение рентгеновских лучей в дополнение к рентгеноконтрастному средству . йодсодержащий контрастный препарат Поскольку используется , относительным противопоказанием также является тяжелая аллергия на контрастный агент, неконтролируемый гипертиреоз или нарушение функции почек. Сердечные аритмии , стенты коронарных артерий и тахикардия могут привести к снижению качества изображения.
Улучшенное разрешение
[ редактировать ]С появлением субсекундного вращения в сочетании с многосрезовой КТ (до 320 срезов) можно одновременно получить высокое разрешение и высокую скорость, что позволяет получать превосходные изображения коронарных артерий (КТ-ангиография сердца). Изображения с еще более высоким временным разрешением можно получить с помощью многоцикловой (также называемой многосегментной) реконструкции изображения. [ 12 ]
В этом методе часть сердца визуализируется в течение одного сердечного цикла и записывается ЭКГ. Во время следующего сердечного цикла следующая часть сердца сканируется до 5 полных циклов, пока не будет получено изображение всего сердца. Затем алгоритм реконструкции объединяет изображения из этих разных циклов для создания одного полного изображения. Преимущество этого метода заключается в том, что каждый сегмент изображения получается за меньшее время по сравнению со съемкой всего сердца за один сердечный цикл, что улучшает временное разрешение. Недостатками являются 1) вероятность появления артефактов изображения из-за слияния сегментов изображения и 2) необходимость дополнительного рентгеновского излучения для получения изображения.
КТ-сканеры с двойным источником , представленные в 2005 году, обеспечивают более высокое временное разрешение , получая полный КТ-срез всего за половину оборота, тем самым уменьшая размытость изображения при высокой частоте сердечных сокращений и потенциально позволяя сократить время задержки дыхания. Это особенно полезно для больных пациентов, которым трудно задерживать дыхание или которые не могут принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений.
Преимущества скорости 64-срезовой МСКТ быстро сделали ее минимальным стандартом для недавно установленных компьютерных томографов, предназначенных для сканирования сердца. Производители разработали 320-срезовые и настоящие «объемные» сканеры, в первую очередь из-за их улучшенных характеристик сканирования сердца.
Внедрение компьютерной томографии с детектором диаметром 160 мм в 2014 году позволяет получать изображения всего сердца за один удар без движения коронарных артерий, независимо от частоты сердечных сокращений пациента.
Новейшие МСКТ-сканеры получают изображения только в 70-80% интервала RR (поздняя диастола). Такое проспективное гейтирование может снизить эффективную дозу с 10–15 мЗв до всего лишь 1,2 мЗв у пациентов, находящихся в последующем наблюдении, с приобретением инфекции в 75% интервала RR. Эффективная доза при МСКТ-коронарной визуализации может в среднем быть меньше, чем доза при традиционной коронарографии.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Чжи-хуэй Хоу; Бин Лу; Ян Гао; Ши-лян Цзян; Ян Ван; Вэй Ли; Мэтью Дж. Будофф. «Прогностическая ценность коронарной КТ-ангиографии и показателя кальция для серьезных неблагоприятных сердечных событий у амбулаторных пациентов» . Проверено 9 апреля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б ДеВейн, Мэтью С. (2006). Сердце умное: 5-шаговый план кардиолога для выявления, предотвращения и даже обращения вспять болезней сердца . Хобокен, Нью-Джерси: Уайли. ISBN 0471775541 .
- ^ Миколич, младший (май 2012 г.). «Сердечная компьютерная томографическая ангиография и врач первичного звена». Журнал Американской остеопатической ассоциации . 112 (5): 267–275. ПМИД 22582196 .
- ^ Арбаб-Заде, Армин; Миллер, Джули М; Рочитт, Карлос Э; Дьюи, Марк; Ниинума, Хироюки; Готлиб, Илан; Пол, Нариндер; Клаус, Мелвин Э.; Шапиро, Эдвард П. (24 января 2012 г.). «Диагностическая точность КТ-коронарографии в соответствии с претестовой вероятностью ишемической болезни сердца и тяжестью кальцификации коронарных артерий: международное многоцентровое исследование CorE-64» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 59 (4): 379–387. дои : 10.1016/j.jacc.2011.06.079 . ISSN 0735-1097 . ПМЦ 3348589 . ПМИД 22261160 .
- ^ Будофф, М.; Наказато, Р.; Манчини, Великобритания; Грансар, Х.; Лейпсик, Дж.; Берман, Д.С.; Мин, Дж. К. (2016). «КТ-ангиография для прогнозирования гемодинамической значимости при промежуточных и тяжелых поражениях: прямое сравнение с количественной коронарной ангиографией с использованием фракционного резерва потока в качестве эталонного стандарта» . Журнал Американского колледжа кардиологов. Кардиоваскулярная визуализация . 9 (5): 559–564. дои : 10.1016/j.jcmg.2015.08.021 . ПМИД 26897669 .
- ^ Фейхтнер, Г.; Лоурейро, Р.; Безерра, Х.; и др. (2012). «Количественная оценка коронарного стеноза с помощью компьютерной томографии с двумя источниками у пациентов: сравнительное исследование с внутрисосудистым ультразвуком и инвазивной ангиографией». Европейский журнал радиологии . 81 (1): 83–88. дои : 10.1016/j.ejrad.2010.12.008 . ПМИД 21227613 .
- ^ Мин Дж.К. и др. (август 2011 г.). «Возрастные и половые различия в риске смертности от всех причин на основании данных коронарной компьютерной томографии и ангиографии». Дж Ам Колл Кардиол . 58 (8): 849–60. дои : 10.1016/j.jacc.2011.02.074 . ПМИД 21835321 .
- ^ Мотояма С. и др. (июнь 2009 г.). «Характеристики компьютерной томографической ангиографии атеросклеротических бляшек, впоследствии приводящих к острому коронарному синдрому». Дж Ам Колл Кардиол . 54 (1): 49–57. дои : 10.1016/j.jacc.2009.02.068 . ПМИД 19555840 .
- ^ Верстейлен М.О. и др. (2013). «Аддитивная ценность полуавтоматической количественной оценки ишемической болезни сердца с использованием КТ-ангиографии сердца для прогнозирования будущего острого коронарного синдрома» . Дж Ам Колл Кардиол . 61 (22): 2296–2305. дои : 10.1016/j.jacc.2013.02.065 . ПМИД 23562925 .
- ^ Харт, Д; Стена БФ (2002). «Радиационное облучение населения Великобритании в результате медицинских и стоматологических рентгеновских исследований» . Отчет NRPB W-4 . Архивировано из оригинала 19 октября 2013 года . Проверено 30 декабря 2013 г.
- ^ Гербер Т.К., Карр Дж.Дж., Арай А.Е., Диксон Р.Л., Феррари В.А., Гомес А.С., Хеллер Г.В., МакКоллоу CH, МакНитт-Грей М.Ф., Меттлер Ф.А., Миерес Дж.Х., Морин Р.Л., Йестер М.В. (2009). «Ионизирующее излучение при визуализации сердца: научные рекомендации Комитета Американской кардиологической ассоциации по визуализации сердца Совета по клинической кардиологии и Комитета по сердечно-сосудистой визуализации и вмешательству Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству» . Тираж . 119 (7): 1056–65. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191650 . ПМИД 19188512 .
- ^ Линия.; Алессио, А. (2009). «Каковы основные понятия временного, контрастного и пространственного разрешения при КТ сердца?» . Журнал сердечно-сосудистой компьютерной томографии . 3 (6): 403–408. дои : 10.1016/j.jcct.2009.07.003 . ПМЦ 4752333 . ПМИД 19717355 .
Анализы и процедуры, связанные с сердцем |
|---|