Смертельная болезнь

Терминальная болезнь или терминальная стадия заболевания – это заболевание , которое невозможно вылечить или адекватно лечить и которое, как ожидается, приведет к смерти пациента. Этот термин чаще используется для обозначения прогрессирующих заболеваний, таких как рак , деменция или прогрессирующая болезнь сердца , чем для обозначения травм . В широком использовании он с почти абсолютной уверенностью указывает на заболевание, которое будет прогрессировать до смерти, независимо от лечения. Пациента с таким заболеванием можно назвать неизлечимо больным , неизлечимо больным или просто неизлечимо больным . Не существует стандартизированной продолжительности жизни пациента, который считался бы неизлечимым, хотя обычно она составляет несколько месяцев или меньше. Ожидаемая продолжительность жизни неизлечимых пациентов представляет собой приблизительную оценку, данную врачом на основе предыдущих данных, и не всегда отражает истинную продолжительность жизни. ^{[ 1 ]} Болезнь, продолжающаяся всю жизнь, но не смертельная, является хроническим заболеванием .

У терминальных пациентов есть варианты лечения заболевания после постановки диагноза. Примеры включают уход , продолжение лечения, паллиативную и хосписную помощь, а также самоубийство с помощью врача . Решения относительно ведения принимаются пациентом и его семьей, хотя медицинские работники могут предлагать рекомендации по услугам, доступным неизлечимым пациентам. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Образ жизни после постановки диагноза варьируется в зависимости от управленческих решений и характера заболевания, а также могут иметь ограничения в зависимости от состояния пациента. Неизлечимые пациенты могут испытывать депрессию или тревогу, связанную с неминуемой смертью , а семья и лица, осуществляющие уход, могут бороться с психологическим бременем. Психотерапевтические вмешательства могут облегчить некоторые из этих проблем и часто включаются в паллиативную помощь . ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}

Поскольку неизлечимые пациенты знают о своей неминуемой смерти, у них есть время подготовиться к уходу, например, к предварительным распоряжениям и завещаниям о жизни, которые, как было доказано, улучшают уход в конце жизни. Хотя смерти невозможно избежать, пациенты могут стремиться умереть смертью, которую считают хорошей. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Управление

По определению, не существует лекарства или адекватного лечения неизлечимых заболеваний. Тем не менее, некоторые виды медицинского лечения в любом случае могут оказаться целесообразными, например, лечение для уменьшения боли или облегчения дыхания. ^{[ 8 ]}

Некоторые неизлечимо больные пациенты прекращают все изнурительные методы лечения, чтобы уменьшить нежелательные побочные эффекты. Другие продолжают агрессивное лечение в надежде на неожиданный успех. Третьи отвергают традиционное медицинское лечение и прибегают к недоказанным методам лечения, таким как радикальные изменения в питании. Выбор пациентов в отношении различных методов лечения может со временем измениться. ^{[ 9 ]}

Паллиативная помощь обычно предлагается неизлечимо больным пациентам, независимо от их общего стиля ведения заболевания, если кажется, что она поможет справиться с такими симптомами, как боль, и улучшить качество жизни. Хосписная помощь , которая может предоставляться на дому или в учреждении длительного ухода, дополнительно обеспечивает эмоциональную и духовную поддержку пациента и его близких. Некоторые дополнительные подходы, такие как релаксационная терапия , массаж и иглоукалывание, могут облегчить некоторые симптомы и другие причины страданий. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

Уход

Неизлечимые пациенты часто нуждаются в опекуне , который может быть медсестрой , лицензированной практической медсестрой или членом семьи. Лица, осуществляющие уход, могут помочь пациентам получить лекарства для уменьшения боли и контроля симптомов тошноты или рвоты . Они также могут помочь человеку в повседневной жизни и движении. Лица, осуществляющие уход, оказывают помощь в виде еды и психологической поддержки и следят за тем, чтобы человеку было комфортно. ^{[ 14 ]}

У семьи пациента могут возникнуть вопросы, и большинство лиц, осуществляющих уход, могут предоставить информацию, которая поможет ему успокоиться. Врачи обычно не дают оценок, опасаясь вселить ложные надежды или уничтожить надежду человека. ^{[ 15 ]}

В большинстве случаев лицо, осуществляющее уход, работает вместе с врачами и следует профессиональным инструкциям. Лица, осуществляющие уход, могут позвонить врачу или медсестре, если человек:

испытывает чрезмерную боль.
находится в бедственном положении или испытывает затруднения с дыханием .
испытывает затруднения при мочеиспускании или у него запор .
упал и выглядит раненым.
находится в депрессии и хочет навредить себе.
отказывается принимать прописанные лекарства, что вызывает этические проблемы, с которыми лучше всего справиться человеку, имеющему более обширную формальную подготовку.
или если опекун не знает, как справиться с ситуацией.

Большинство лиц, осуществляющих уход, становятся слушателями пациента и позволяют ему без осуждения выражать свои страхи и опасения. Лица, осуществляющие уход, успокаивают пациента и соблюдают все предварительные указания. Лица, осуществляющие уход, уважают потребность человека в конфиденциальности и обычно сохраняют конфиденциальность всей информации. ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена на удовлетворение потребностей пациентов после постановки диагноза заболевания. Хотя паллиативная помощь не является лечением заболевания, она направлена на удовлетворение физических потребностей пациентов, таких как обезболивание, предлагает эмоциональную поддержку, заботу о пациенте психологически и духовно, а также помогает пациентам создать системы поддержки, которые могут помочь им пережить трудные времена. Паллиативная помощь также может помочь пациентам принять решения и понять, чего они хотят в отношении целей лечения и качества жизни. ^{[ 18 ]}

Паллиативная помощь – это попытка улучшить качество жизни и комфорт пациентов, а также обеспечить поддержку членам семьи и лицам, осуществляющим уход. ^{[ 19 ]} Кроме того, это снижает затраты на госпитализацию. Однако потребности в паллиативной помощи часто не удовлетворяются либо из-за отсутствия государственной поддержки, либо из-за возможной стигмы, связанной с паллиативной помощью. По этим причинам Всемирная ассамблея здравоохранения рекомендует развивать паллиативную помощь в системах здравоохранения. ^{[ 2 ]}

Паллиативную помощь и хосписную помощь часто путают, и у них схожие цели. Однако хосписная помощь предназначена специально для неизлечимых пациентов, тогда как паллиативная помощь носит более общий характер и предлагается пациентам, которые не обязательно находятся в терминальной стадии. ^{[ 20 ]}^{[ 18 ]}

Хосписная помощь

В то время как больницы сосредоточены на лечении этого заболевания, хосписы сосредоточены на улучшении качества жизни пациентов до самой смерти. Распространенным заблуждением является то, что хосписная помощь ускоряет смерть, потому что пациенты «перестают» бороться с болезнью. Однако пациенты, находящиеся в хосписе, часто живут столько же времени, сколько и пациенты в больнице. Исследование 3850 больных раком печени показало, что пациенты, получавшие хосписную помощь, и те, кто ее не получал, выживали одинаковое количество времени. Фактически, исследование 3399 взрослых пациентов с раком легких показало, что пациенты, получавшие хосписную помощь, на самом деле выживали дольше, чем те, кто этого не делал. Кроме того, в обоих этих исследованиях пациенты, получающие хосписную помощь, имели значительно более низкие расходы на здравоохранение. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}

Хосписная помощь позволяет пациентам проводить больше времени с семьей и друзьями. Поскольку пациенты находятся в компании других пациентов хосписа, они имеют дополнительную сеть поддержки и могут научиться справляться вместе. Пациенты хосписа также могут спокойно жить вдали от больницы; они могут жить дома с поставщиком хосписа или в стационарном хосписном учреждении. ^{[ 18 ]}

Лекарства для терминальных пациентов

Неизлечимым пациентам, испытывающим боль, особенно боль, связанную с раком, часто назначают опиоиды для облегчения страданий. Однако конкретные назначенные лекарства будут различаться в зависимости от тяжести боли и состояния заболевания. ^{[ 23 ]}

Существует неравенство в доступности опиоидов для неизлечимых пациентов, особенно в странах, где доступ к опиоидам ограничен. ^{[ 2 ]}

Распространенным симптомом, который испытывают многие пациенты в терминальной стадии, является одышка или затруднение дыхания. Чтобы облегчить этот симптом, врачи также могут назначать пациентам опиоиды. Некоторые исследования показывают, что пероральные опиоиды могут помочь при одышке. Однако из-за отсутствия последовательных надежных доказательств в настоящее время неясно, действительно ли они работают для этой цели. ^{[ 24 ]}

В зависимости от состояния пациента, соответственно, будут назначены и другие лекарства. Например, если у пациента развивается депрессия, ему прописывают антидепрессанты. Также могут быть назначены противовоспалительные и противорвотные препараты. ^{[ 25 ]}

Продолжение лечения

Некоторые неизлечимые пациенты предпочитают продолжать интенсивное лечение в надежде на чудодейственное исцеление, либо путем участия в экспериментальном лечении и клинических испытаниях , либо путем поиска более интенсивного лечения заболевания. Вместо того, чтобы «отказаться от борьбы», пациенты тратят тысячи долларов, пытаясь продлить жизнь еще на несколько месяцев. Однако эти пациенты часто отказываются от качества жизни в конце жизни, пройдя интенсивное и часто неудобное лечение. Метаанализ 34 исследований, включающих 11 326 пациентов из 11 стран, показал, что менее половины всех неизлечимых пациентов правильно понимали прогноз своего заболевания или течение своего заболевания и вероятность выживания. Это может побудить пациентов начать ненужное лечение заболевания из-за нереалистичных ожиданий. ^{[ 18 ]}^{[ 26 ]}

Трансплантация

пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности Исследования показали, что трансплантация повышает качество жизни и снижает смертность в этой группе населения. Чтобы быть включенными в список трансплантатов органов, пациентов направляют и оценивают на основе критериев, которые варьируются от текущих сопутствующих заболеваний до потенциального отторжения органов после трансплантации. Первоначальные меры скрининга включают: анализы крови, тесты на беременность, серологические тесты, анализ мочи, скрининг на наркотики, визуализацию и медицинский осмотр. ^{[ 27 ]}^{[ 28 ]}^{[ 29 ]}

Для пациентов, заинтересованных в трансплантации печени, пациенты с острой печеночной недостаточностью имеют наивысший приоритет перед пациентами только с циррозом печени. ^{[ 30 ]} У пациентов с острой печеночной недостаточностью наблюдаются ухудшение симптомов сонливости или спутанности сознания (печеночная энцефалопатия) и разжижение крови (повышение МНО) из-за неспособности печени вырабатывать факторы свертывания крови. ^{[ 31 ]} У некоторых пациентов могут наблюдаться портальная гипертензия, кровоизлияния и вздутие живота (асцит). Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) часто используется, чтобы помочь поставщикам услуг принять решение и расставить приоритеты среди кандидатов на трансплантацию. ^{[ 32 ]}

Самоубийство при помощи врача

Самоубийство с помощью врача (PAS) является весьма противоречивым и законным лишь в нескольких странах. При PAS врачи с добровольного письменного и устного согласия пациента дают пациентам возможность умереть, обычно с помощью смертельных препаратов. Затем пациент решает « умереть достойно », самостоятельно выбирая время и место смерти. Причины, по которым пациенты выбирают PAS, различаются. Факторы, которые могут повлиять на решение пациента, включают будущую инвалидность и страдания, отсутствие контроля над смертью, влияние на семью, расходы на здравоохранение, страховое покрытие, личные убеждения, религиозные убеждения и многое другое. ^{[ 3 ]}

PAS можно называть по-разному, например, помощь при смерти, помощь при смерти, достойная смерть и многое другое. Они часто зависят от организации и позиции, которую они занимают по данному вопросу. В этом разделе статьи он будет называться PAS для обеспечения соответствия уже существующей странице в Википедии: Assisted Suicide .

В Соединенных Штатах PAS или медицинская помощь при смерти является законной в некоторых штатах, включая Орегон, Вашингтон, Монтану, Вермонт и Нью-Мексико, и существуют группы как за, так и против легализации. ^{[ 33 ]}

Некоторые группы отдают предпочтение PAS, потому что они не верят, что смогут контролировать свою боль, потому что они считают, что будут обузой для своей семьи, и потому, что они не хотят терять автономию и контроль над своей жизнью, среди других причин. Они считают, что разрешение PAS — это акт сострадания. ^{[ 34 ]}

В то время как некоторые группы верят в личный выбор перед смертью, другие выражают обеспокоенность по поводу страховых полисов и возможности злоупотреблений. По мнению Сулмаси и др., основные нерелигиозные аргументы против самоубийства с помощью врача приводятся следующим образом:

(1) «меня это обижает», самоубийство обесценивает человеческую жизнь;
(2) скользкий путь: ограничения на эвтаназию постепенно стираются;
(3) «боль можно облегчить», паллиативная помощь и современные методы лечения все более адекватно справляются с болью;
(4) честность врача и доверие пациента, участие в самоубийстве нарушает честность врача и подрывает доверие пациентов к врачам в том, что они исцелят, а не причинят вред» ^{[ 35 ]}

Опять же, есть также аргументы в пользу того, что в законе достаточно защиты, чтобы избежать скользкого пути. Например, Закон о достойной смерти в Орегоне включает периоды ожидания, множественные запросы на смертельные препараты, психиатрическую экспертизу в случае возможной депрессии, влияющей на решения, а также личное проглатывание пациентом таблеток для обеспечения добровольного решения. ^{[ 36 ]}

Врачи и медицинские работники также имеют разные мнения по поводу PAS. Некоторые группы, такие как Американский колледж врачей (ACP), Американская медицинская ассоциация (AMA), Всемирная организация здравоохранения , Американская ассоциация медсестер , Ассоциация медсестер хосписов, Американская психиатрическая ассоциация и другие, выступили с заявлениями против его легализации. ^{[ 37 ]}^{[ 34 ]}^{[ 38 ]}

Аргументация ACP касается природы отношений врача и пациента и принципов медицинской профессии. Они заявляют, что вместо использования PAS для контроля смерти: «посредством высококачественной помощи, эффективного общения, сострадательной поддержки и необходимых ресурсов врачи могут помочь пациентам контролировать многие аспекты того, как они проживают последнюю главу своей жизни». ^{[ 34 ]}

Другие группы, такие как Американская ассоциация студентов-медиков , Американская ассоциация общественного здравоохранения , Американская ассоциация женщин-врачей и другие, поддерживают PAS как акт сострадания к страдающему пациенту. ^{[ 33 ]}

Во многих случаях аргументы в пользу ПАС также связаны с надлежащей паллиативной помощью. Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи выступила с заявлением, в котором выступила против рассмотрения легализации PAS, если в стране не будет создана комплексная система паллиативной помощи. Можно утверждать, что при правильном паллиативном уходе пациент будет испытывать меньше невыносимых симптомов, физических или эмоциональных, и не выберет смерть вместо этих симптомов. Паллиативная помощь также обеспечит получение пациентами надлежащей информации о прогнозе их заболевания, чтобы не принимать решения о ПАС без полного и тщательного рассмотрения. ^{[ 39 ]}

Медицинская помощь

Многие аспекты медицинской помощи неизлечимым пациентам отличаются от пациентов в больнице по другим причинам.

Отношения врача и пациента

Отношения между врачом и пациентом имеют решающее значение в любой медицинской практике, особенно для неизлечимых пациентов. Должно быть неотъемлемое доверие к врачу, чтобы обеспечить наилучший уход за пациентом. В случае неизлечимой болезни часто возникает двусмысленность в общении с пациентом относительно его состояния. Хотя прогноз терминального состояния часто является серьезным вопросом, врачи не желают разрушать всякую надежду, поскольку это может нанести неоправданный вред психическому состоянию пациента и иметь непредвиденные последствия . Однако чрезмерный оптимизм в отношении результатов может привести к опустошению пациентов и их семей в случае получения отрицательных результатов, как это часто бывает в случае неизлечимой болезни. ^{[ 26 ]}

Прогнозы смертности

Часто пациента считают неизлечимо больным, если предполагаемая продолжительность его жизни составляет шесть месяцев или меньше, при условии, что болезнь будет протекать нормально, основываясь на предыдущих данных, полученных от других пациентов. Шестимесячный стандарт произволен, и наилучшие доступные оценки продолжительности жизни могут быть неверными. Хотя конкретного пациента можно считать неизлечимым, это не является гарантией того, что пациент умрет в течение шести месяцев. Аналогичным образом, пациента с медленно прогрессирующим заболеванием, таким как СПИД , нельзя считать неизлечимо больным, если наилучшая оценка продолжительности жизни превышает шесть месяцев. Однако это не гарантирует, что пациент не умрет неожиданно рано. ^{[ 40 ]}

В целом врачи немного переоценивают время выживания неизлечимо больных раком, так что, например, человек, который, как ожидается, проживет около шести недель, скорее всего, умрет примерно через четыре недели. ^{[ 41 ]}

В недавнем систематическом обзоре паллиативных пациентов в целом, а не конкретно онкологических больных, говорится следующее: «Точность категориальных оценок в этом систематическом обзоре колебалась от 23% до 78%, а непрерывные оценки завышали фактическую выживаемость, потенциально коэффициент два». Не было никаких доказательств того, что какой-либо конкретный врач лучше делал такие прогнозы. ^{[ 42 ]}

Расходы на здравоохранение

Медицинское обслуживание в течение последнего года жизни обходится дорого, особенно для пациентов, которые часто пользовались услугами больницы в конце жизни. ^{[ 43 ]}

Фактически, по словам Лэнгтона и др., по мере приближения смерти наблюдался «экспоненциальный рост использования услуг и затрат». ^{[ 44 ]}

Многие умирающие неизлечимые пациенты также доставляются в отделение неотложной помощи в конце жизни, когда лечение уже не приносит пользы, что увеличивает затраты и использует ограниченное пространство в отделениях неотложной помощи. ^{[ 45 ]}

Хотя часто звучат заявления о «непропорциональных» тратах денег и ресурсов на пациентов в конце жизни, данные не подтверждают корреляцию такого типа. ^{[ 46 ]}

Стоимость здравоохранения для пациентов в конце жизни составляет 13% годовых расходов на здравоохранение в США. Однако из группы пациентов с самыми высокими расходами на здравоохранение пациенты в конце жизни составляют только 11% этих людей, то есть самые большие расходы приходится не на неизлечимых пациентов. ^{[ 47 ]}

Многие недавние исследования показали, что паллиативная помощь и хоспис в качестве альтернативы обходятся пациентам в конце жизни гораздо дешевле. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}^{[ 20 ]}

Психологическое воздействие

Борьба с надвигающейся смертью — сложная тема для универсального понимания. Пациенты могут испытывать горе , страх , одиночество , депрессию и тревогу , а также многие другие возможные реакции. Неизлечимая болезнь также может сделать пациентов более склонными к психологическим заболеваниям, таким как депрессия и тревожные расстройства . Бессонница является распространенным симптомом этих заболеваний. ^{[ 4 ]}

В это время близким важно выразить свою поддержку пациенту и выслушать его или ее опасения. ^{[ 48 ]}

Неизлечимо больные люди не всегда могут принять свою неминуемую смерть. Например, человек, который находит силу в отрицании, может никогда не достичь точки принятия или приспособления и может негативно отреагировать на любое заявление, которое угрожает этому защитному механизму . ^{[ 48 ]}

Влияние на пациента

Депрессия относительно распространена среди неизлечимых пациентов, и ее распространенность увеличивается по мере ухудшения состояния пациентов. Депрессия приводит к снижению качества жизни, и значительная часть пациентов, обращающихся за помощью в самоубийстве, находятся в депрессии. Эти негативные эмоции также могут усиливаться из-за недостатка сна и боли. Депрессию можно лечить антидепрессантами и/или терапией, но врачи часто не осознают степень депрессии терминальных пациентов. ^{[ 4 ]}

Поскольку депрессия широко распространена среди неизлечимых пациентов, Американская коллегия врачей рекомендует регулярно проверять наличие депрессии у этой группы населения и назначать соответствующие антидепрессанты. ^{[ 6 ]}

Тревожные расстройства также относительно распространены среди неизлечимых пациентов, поскольку они сталкиваются со своей смертностью. Пациенты могут испытывать беспокойство, думая о том, что их ждет в будущем, особенно когда они думают о будущем своих семей. Однако важно отметить, что некоторые паллиативные препараты могут облегчить тревогу. ^{[ 4 ]}

Помощь пациентам

Лица, осуществляющие уход, могут выслушивать опасения неизлечимых пациентов, чтобы помочь им задуматься о своих эмоциях. Различные формы психотерапии и психосоциального вмешательства, которые могут быть предложены в рамках паллиативной помощи, также могут помочь пациентам задуматься и преодолеть свои чувства. По словам Блока, «большинству неизлечимо больных пациентов полезен подход, сочетающий в себе эмоциональную поддержку, гибкость, оценку сильных сторон пациента, теплые и искренние отношения с терапевтом, элементы анализа жизни и исследование страхов и беспокойств». ^{[ 4 ]}

Влияние на семью

Семьи неизлечимых пациентов часто также страдают от психологических последствий. Если члены семьи не будут хорошо подготовлены к тому, чтобы признать реальность болезни своего близкого человека, у них могут развиться симптомы депрессии и даже возрастет смертность. Уход за больными членами семьи также может вызвать стресс, горе и беспокойство. Кроме того, источником стресса может стать финансовое бремя, связанное с лечением. ^{[ 49 ]} Родители неизлечимо больных детей также сталкиваются с дополнительными проблемами в дополнение к факторам стресса для психического здоровья, включая трудности с балансированием ухода за ними и сохранением работы. Многие сообщают, что чувствуют, что им приходится «сделать все», совмещая уход за своим хронически больным ребенком, ограничение отсутствия на работе и поддержку членов своей семьи. ^{[ 50 ]} Дети неизлечимо больных родителей часто переживают смену ролей, когда они становятся опекунами своих взрослых родителей. Взяв на себя бремя ухода за больным родителем и взяв на себя обязанности, которые они больше не могут выполнять, многие дети также испытывают значительное снижение успеваемости. ^{[ 51 ]}

Борьба за семью

Обсуждение ожидаемой потери и планирование на будущее может помочь членам семьи принять смерть пациента и подготовиться к ней. Вмешательства также могут быть предложены в связи с ожидаемым горем . В случае более серьезных последствий, таких как депрессия более серьезное вмешательство или терапия , рекомендуется . После смерти неизлечимо больного человека у многих членов семьи, осуществлявших уход за ним, вероятно, произойдет ухудшение психического здоровья. ^{[ 52 ]} Консультирование и терапия горя также могут быть рекомендованы членам семьи после смерти близкого человека. ^{[ 53 ]}

Умирающий

Умирая, пациенты часто беспокоятся о качестве своей жизни в конце, включая эмоциональные и физические страдания. ^{[ 3 ]}

Чтобы семьи и врачи четко понимали, чего пациент хочет для себя, рекомендуется, чтобы пациенты, врачи и семьи собрались и обсудили решения пациента до того, как пациент станет неспособен принимать решения. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}^{[ 54 ]}

Предварительные указания

В конце жизни, особенно когда пациенты не могут самостоятельно принимать решения относительно лечения, членам семьи и врачам часто приходится решать, чего, по их мнению, пациенты хотели бы в отношении их смерти, что часто является тяжелым бременем и членам семьи трудно предсказать. По оценкам, 25% взрослых американцев имеют предварительные указания, а это означает, что большинство американцев оставляют эти решения на усмотрение семьи, что может привести к конфликтам и чувству вины. Хотя это может быть трудная тема для обсуждения, важно обсудить планы пациента относительно того, как долго продолжать лечение, если он не сможет решить. Это должно быть сделано, пока пациент еще способен принимать решения, и принимает форму предварительного указания . Предварительные указания должны регулярно обновляться по мере изменения состояния пациента, чтобы отражать его пожелания. ^{[ 55 ]}^{[ 17 ]}

Некоторые из решений, которые могут касаться предварительных указаний, включают получение жидкости и питательную поддержку, переливание крови, прием антибиотиков, реанимацию (если сердце перестает биться) и интубацию (если пациент перестает дышать). ^{[ 56 ]}

Наличие предварительного распоряжения может улучшить уход в конце жизни. ^{[ 54 ]}

Многие исследования и метаанализы настоятельно рекомендуют пациентам обсудить и составить предварительные указания со своими врачами и семьями. ^{[ 5 ]}^{[ 54 ]}^{[ 6 ]}

Не реанимировать

Одним из вариантов ухода, который пациенты могут обсудить со своими семьями и медицинскими работниками, является приказ не реанимировать (DNR). Это означает, что если сердце пациента остановится, СЛР и другие методы восстановления сердцебиения не будут выполнены. Это выбор пациента, который может зависеть от множества причин, будь то личные убеждения или медицинские проблемы. Приказы DNR могут иметь обязательную медицинскую и юридическую силу в зависимости от применимой юрисдикции . ^{[ 57 ]}

Подобные решения должны быть указаны в предварительном распоряжении, чтобы можно было реализовать пожелания пациента и улучшить уход в конце жизни. ^{[ 55 ]}

Симптомы, близкие к смерти

Разнообразные симптомы становятся более очевидными, когда пациент близок к смерти. Распознавание этих симптомов и знание того, что произойдет, может помочь членам семьи подготовиться. ^{[ 56 ]}

В течение последних нескольких недель симптомы будут сильно различаться в зависимости от заболевания пациента. В последние часы пациенты обычно отказываются от еды и воды, а также больше спят, предпочитая не взаимодействовать с окружающими. Их организм может вести себя более нерегулярно, с изменениями в дыхании, иногда с более длительными паузами между вдохами, нерегулярным сердцебиением, низким кровяным давлением и похолоданием конечностей. Однако важно отметить, что симптомы могут различаться у каждого пациента. ^{[ 58 ]}

Хорошая смерть

Пациенты, медицинские работники и недавно потерявшие близких члены семьи часто описывают «хорошую смерть» с точки зрения эффективного выбора, сделанного в нескольких областях: ^{[ 59 ]}

Обеспечение эффективного лечения боли и симптомов.
Обучение вопросам смерти и ее последствий, особенно в том, что касается принятия решений.
Достижение любых значимых целей, таких как разрешение прошлых конфликтов. ^{[ 7 ]}

В последние часы жизни врач может порекомендовать паллиативную седацию или попросить пациента, чтобы облегчить симптомы смерти до самой смерти. Паллиативная седация не предназначена для продления жизни или ускорения смерти; оно просто предназначено для облегчения симптомов. ^{[ 60 ]}

См. также

Ссылки

^ Хуэй, Дэвид; Норуддин, Зохра; Дидвания, Неха; Дев, Рони; Де Ла Круз, Максин; Ким, Сон Хён; Квон, Чон Хе; Хатчинс, Рональд; Лием, Кристиана (1 января 2014 г.). «Концепции и определения понятий «активное умирание», «конец жизни», «неизлечимо больной», «терминальный уход» и «переходный уход»: систематический обзор» . Журнал управления болью и симптомами . 47 (1): 77–89. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2013.02.021 . ПМК 3870193 . ПМИД 23796586 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Лима, Лилиана Де; Пастрана, Таня (2016). «Возможности паллиативной помощи в общественном здравоохранении» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 37 (1): 357–374. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021448 . ПМИД 26989831 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Хендри, Мэгги; Пастерфилд, Диана; Льюис, Рут; Картер, Бен; Ходжсон, Дэниел; Уилкинсон, Клэр (1 января 2013 г.). «Почему мы хотим иметь право на смерть? Систематический обзор международной литературы о взглядах пациентов, лиц, осуществляющих уход, и общественности на помощь при смерти». Паллиативная медицина . 27 (1): 13–26. дои : 10.1177/0269216312463623 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 23128904 . S2CID 40591389 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Блок, Сьюзен Д. (2006). «Психологические проблемы ухода за пожилыми людьми». Журнал паллиативной медицины . 9 (3): 751–772. дои : 10.1089/jpm.2006.9.751 . ПМИД 16752981 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Предварительное планирование ухода, предпочтения в отношении ухода в конце жизни | Архив AHRQ» . archive.ahrq.gov . Проверено 24 октября 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Касим, Амир; Сноу, Винченца; Шекеле, Пол; Кейси, Дональд Э.; Кросс, Дж. Томас; Оуэнс, Дуглас К.; Врачи*, для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа (15 января 2008 г.). «Доказательные вмешательства по улучшению паллиативной помощи при боли, одышке и депрессии в конце жизни: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 148 (2): 141–6. дои : 10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00009 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 18195338 .
^ Jump up to: ^а ^б Штайнхаузер, Карен Э.; Клипп, Элизабет К.; Макнилли, Майя; Кристакис, Николас А.; Макинтайр, Лорен М.; Тульский, Джеймс А. (16 мая 2000 г.). «В поисках хорошей смерти: наблюдения за пациентами, семьями и поставщиками медицинских услуг». Анналы внутренней медицины . 132 (10): 825–32. дои : 10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 10819707 . S2CID 14989020 .
^ «Последние дни жизни» . Национальный институт рака . 8 июня 2007 года . Проверено 25 ноября 2017 г.
^ Фрид Т.Р., О'Лири Дж., Ван Несс П., Френкель Л. (2007). «Непоследовательность с течением времени в предпочтениях пожилых людей с поздними стадиями заболевания в отношении поддерживающего жизнь лечения» . Журнал Американского гериатрического общества . 55 (7): 1007–14. дои : 10.1111/j.1532-5415.2007.01232.x . ЧВК 1948955 . ПМИД 17608872 .
^ <Пожалуйста, добавьте первых недостающих авторов для заполнения метаданных.> (1996). «Интеграция поведенческих и релаксационных подходов в лечении хронической боли и бессонницы. Группа по оценке технологий Национального института здравоохранения по интеграции поведенческих и релаксационных подходов в лечение хронической боли и бессонницы». ДЖАМА . 276 (4): 313–8. дои : 10.1001/jama.1996.03540040057033 . ПМИД 8656544 .
^ Грилиш Л., Ломасни А., Уайтмен Б. (июнь 2000 г.). «Массаж ног. Медсестринское вмешательство для облегчения неприятных симптомов боли и тошноты у пациентов, госпитализированных с онкологическими заболеваниями». Раковые медсестры . 23 (3): 237–43. дои : 10.1097/00002820-200006000-00012 . ПМИД 10851775 .
^ Алими Д., Рубино С., Пишар-Леандри Е., Ферман-Брюле С., Дюбрей-Лемэр М.Л., Хилл С. (ноябрь 2003 г.). «Обезболивающий эффект аурикулярной акупунктуры при боли при раке: рандомизированное, слепое, контролируемое исследование». Дж. Клин. Онкол . 21 (22): 4120–6. дои : 10.1200/JCO.2003.09.011 . ПМИД 14615440 .
^ «Дополнительные и альтернативные методы лечения и уход в конце жизни» . Проверено 25 ноября 2017 г.
^ Митник, Шерил; Леффлер, Кэти; Худ, Вирджиния Л. (2010). «Семейные опекуны, пациенты и врачи: этическое руководство по оптимизации отношений /» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (3): 255–260. дои : 10.1007/s11606-009-1206-3 . ISSN 0884-8734 . ПМЦ 2839338 . ПМИД 20063128 .
^ Центр терапии и исследования рака Техасского университета. «Обзор терминального рака». Архивировано 23 июля 2011 г. в Wayback Machine 09 февраля 2010 г.
^ Физические потребности человека с терминальной стадией рака, Университет Вирджинии. Проверено 9 февраля 2010 г.
^ Jump up to: ^а ^б Митник, Шерил; Леффлер, Кэти; Худ, Вирджиния Л. (2010). «Семейные лица, осуществляющие уход, пациенты и врачи: этическое руководство по оптимизации отношений» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (3): 255–260. дои : 10.1007/s11606-009-1206-3 . ISSN 0884-8734 . ПМЦ 2839338 . ПМИД 20063128 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Басс, Мэри К.; Рок, Лаура К.; Маккарти, Эллен П. (1 февраля 2017 г.). «Понимание паллиативной помощи и хосписа: обзор для поставщиков первичной медицинской помощи» . Труды клиники Мэйо . 92 (2): 280–286. дои : 10.1016/j.mayocp.2016.11.007 . ПМИД 28160875 .
^ Австралия, Healthdirect (31 октября 2019 г.). «Паллиативная помощь» . www.healthdirect.gov.au . Проверено 22 января 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Смит, Саманта; Брик, Аойф; О'Хара, Шинейд; Норманд, Чарльз (1 февраля 2014 г.). «Данные о стоимости и экономической эффективности паллиативной помощи: обзор литературы» (PDF) . Паллиативная медицина . 28 (2): 130–150. дои : 10.1177/0269216313493466 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 23838378 . S2CID 206488146 .
^ Jump up to: ^а ^б Чан, Джуй-Кун; Као, Йи-Синь (апрель 2015 г.). «Влияние хосписной помощи на выживаемость и экономию средств среди пациентов с раком печени: национальное продольное популяционное исследование на Тайване» . Поддерживающая терапия при раке . 23 (4): 1049–1055. дои : 10.1007/s00520-014-2447-1 . ISSN 1433-7339 . ПМИД 25281229 . S2CID 25395902 .
^ Jump up to: ^а ^б Чан, Джуй-Кун; Као, Йи-Синь; Лай, Нин-Шэн (25 сентября 2015 г.). «Влияние хосписной помощи на выживаемость и затраты на здравоохранение пациентов с раком легких: национальное продольное популяционное исследование на Тайване» . ПЛОС ОДИН . 10 (9): e0138773. Бибкод : 2015PLoSO..1038773C . дои : 10.1371/journal.pone.0138773 . ISSN 1932-6203 . ПМЦ 4583292 . ПМИД 26406871 .
^ Карачени, Аугусто; Хэнкс, Джеффри; Кааса, Штейн; Беннетт, Майкл I; Брунелли, Чинция; Черный, Натан; Дейл, Ола; Де Конно, Франко; Фэллон, Мари (1 февраля 2012 г.). «Использование опиоидных анальгетиков при лечении боли при раке: научно обоснованные рекомендации EAPC». Ланцет онкологии . 13 (2): е58–е68. дои : 10.1016/S1470-2045(12)70040-2 . ПМИД 22300860 .
^ Барнс, Хейли; Макдональд, Джули; Смоллвуд, Наташа; Мансер, Рене (31 марта 2016 г.). «Опиоиды для паллиативного лечения рефрактерной одышки у взрослых с запущенной и неизлечимой болезнью» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 3 (7): CD011008. дои : 10.1002/14651858.cd011008.pub2 . ПМК 6485401 . ПМИД 27030166 .
^ «Паллиативные лекарства» . www.caresearch.com.au . Проверено 2 ноября 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б Чен, Чэнь Сю; Куо, Су Чинг; Тан, Сью Цзух (1 мая 2017 г.). «Текущий статус точной прогностической осведомленности у больных раком на поздней стадии / неизлечимой стадии: систематический обзор и метарегрессионный анализ». Паллиативная медицина . 31 (5): 406–418. дои : 10.1177/0269216316663976 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 27492160 . S2CID 3426326 .
^ Сутантиран, М.; Стром, ТБ (11 августа 1994 г.). «Трансплантация почки». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (6): 365–376. дои : 10.1056/NEJM199408113310606 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 7832839 .
^ Касиске, БЛ; Рамос, Эль; Гастон, РС; Биа, MJ; Данович, генеральный менеджер; Боуэн, Пенсильвания; Лундин, Пенсильвания; Мерфи, KJ (июль 1995 г.). «Оценка кандидатов на трансплантацию почки: рекомендации по клинической практике. Комитет по уходу за пациентами и образованию Американского общества врачей-трансплантологов» . Журнал Американского общества нефрологов . 6 (1): 1–34. дои : 10.1681/ASN.V611 . ISSN 1046-6673 . ПМИД 7579061 .
^ Штайнман, ТИ; Беккер, Б.Н.; Фрост, А.Е.; Ольтхофф, КМ; Смарт, ФРВ; Суки, Западная Нью-Йорк; Уилкинсон, А.Х.; Комитет клинической практики Американского общества трансплантологии (15 мая 2001 г.). «Руководство по направлению и ведению пациентов, которым необходима трансплантация паренхиматозных органов» . Трансплантация . 71 (9): 1189–1204. дои : 10.1097/00007890-200105150-00001 . ISSN 0041-1337 . ПМИД 11397947 . S2CID 39592793 .
^ Остапович, Джордж; Фонтана, Роберт Дж.; Шиёдт, Франк В.; Ларсон, Энн; Даверн, Тимоти Дж.; Хан, Стивен Х.Б.; Маккэшленд, Тимоти М.; Шакил, А. Обейд; Хэй, Дж. Эйлин (17 декабря 2002 г.). «Результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 центрах третичной медицинской помощи в США». Анналы внутренней медицины . 137 (12): 947–954. дои : 10.7326/0003-4819-137-12-200212170-00007 . ISSN 1539-3704 . ПМИД 12484709 . S2CID 11390513 .
^ Ли, WM (16 декабря 1993 г.). «Острая печеночная недостаточность». Медицинский журнал Новой Англии . 329 (25): 1862–1872. дои : 10.1056/NEJM199312163292508 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 8305063 .
^ «Политики — ОПТН» . optn.transplant.hrsa.gov . Проверено 2 августа 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б Сострадание и выбор. «Медицинская помощь при смерти – это не помощь в самоубийстве» (PDF) . Сострадание и выбор .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Сулмаси, Лоис Снайдер; Мюллер, Пол С. (17 октября 2017 г.). «Этика и легализация самоубийства с помощью врача: позиционный документ Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 167 (8): 576–578. дои : 10.7326/M17-0938 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 28975242 .
^ Сулмаси, Дэниел П.; Травалин, Джон М.; Митчелл, Луиза А.; Эли, Э. Уэсли (2016). «Нерелигиозные аргументы против самоубийства с помощью врача и эвтаназии» . Ежеквартальный журнал Линакра . 83 (3): 246–257. дои : 10.1080/00243639.2016.1201375 . ISSN 0024-3639 . ПМК 5102187 . ПМИД 27833206 .
^ «Управление здравоохранения штата Орегон: Пересмотренный статут штата Орегон: Закон о достойной смерти: штат Орегон» . www.oregon.gov . Проверено 4 декабря 2017 г.
^ «Самоубийство с помощью врача | Американская медицинская ассоциация» . www.ama-assn.org . Проверено 4 декабря 2017 г.
^ Андерсон, Райан. «Всегда заботьтесь, никогда не убивайте: как самоубийство с помощью врача подвергает опасности слабых, развращает медицину, ставит под угрозу семью и нарушает человеческое достоинство и равенство» . Фонд наследия . Проверено 4 декабря 2017 г.
^ Де Лима, Лилиана; Вудрафф, Роджер; Петтус, Кэтрин; Даунинг, Джулия; Буитраго, Роза; Муньоро, Эстер; Венкатешваран, Читра; Бхатнагар, Сушма; Радбрух, Лукас (2017). «Заявление Международной ассоциации хосписной и паллиативной помощи: эвтаназия и самоубийство с помощью врача» . Журнал паллиативной медицины . 20 (1): 8–14. дои : 10.1089/jpm.2016.0290 . ПМК 5177996 . ПМИД 27898287 .
^ «Смертельная болезнь» . Архивировано из оригинала 13 октября 2007 года.
^ Глер П., Вирик К., Джонс М. и др. (2003). «Систематический обзор прогнозов врачей о выживаемости неизлечимо больных раком» . БМЖ . 327 (7408): 195–8. дои : 10.1136/bmj.327.7408.195 . ПМК 166124 . ПМИД 12881260 .
^ Уайт, Никола; Рид, Фиона; Харрис, Адам; Харрис, Присцилла; Стоун, Патрик (25 августа 2016 г.). «Систематический обзор прогнозов выживаемости при паллиативной помощи: насколько точны врачи и кто такие эксперты?» . ПЛОС ОДИН . 11 (8): e0161407. Бибкод : 2016PLoSO..1161407W . дои : 10.1371/journal.pone.0161407 . ISSN 1932-6203 . ПМЦ 4999179 . ПМИД 27560380 .
^ Райли, Джеральд Ф; Любиц, Джеймс Д. (2010). «Долгосрочные тенденции в выплатах по программе Medicare в последний год жизни» . Исследования служб здравоохранения . 45 (2): 565–576. дои : 10.1111/j.1475-6773.2010.01082.x . ISSN 0017-9124 . ПМЦ 2838161 . ПМИД 20148984 .
^ Лэнгтон, Джулия М; Бланш, Бьянка; Дрю, Анна К; Хаас, Мэрион; Ингэм, Джейн М; Пирсон, Салли-Энн (2014). «Ретроспективные исследования использования ресурсов и затрат на лечение рака в конце жизни с использованием административных данных здравоохранения: систематический обзор». Паллиативная медицина . 28 (10): 1167–1196. дои : 10.1177/0269216314533813 . ПМИД 24866758 . S2CID 42436569 .
^ Фореро, Роберто; Макдоннелл, Джефф; Гальего, Бланка; Маккарти, Салли; Мохсин, Мохаммед; Шенли, Крис; Формби, Фрэнк; Хиллман, Кен (2012). «Обзор литературы по уходу в конце жизни в отделении неотложной помощи» . Международная организация экстренной медицины . 2012 : 486516. doi : 10.1155/2012/486516 . ISSN 2090-2840 . ПМК 3303563 . ПМИД 22500239 .
^ Сцитовский, Энн А. (2005). « Высокая цена смерти»: что показывают данные?» . Ежеквартальный журнал Милбанка . 83 (4): 825–841. дои : 10.1111/j.1468-0009.2005.00402.x . ISSN 0887-378X . ПМК 2690284 . ПМИД 16279969 .
^ Олдридж, Мелисса Д.; Келли, Эми С. (2015). «Миф о высокой стоимости ухода за пожилыми людьми» . Американский журнал общественного здравоохранения . 105 (12): 2411–2415. дои : 10.2105/AJPH.2015.302889 . ISSN 0090-0036 . ПМЦ 4638261 . ПМИД 26469646 .
^ Jump up to: ^а ^б «Поддержка неизлечимо больного близкого человека» . Клиника Мэйо . Проверено 7 ноября 2017 г.
^ Лима, Лилиана Де; Пастрана, Таня (2016). «Возможности паллиативной помощи в общественном здравоохранении» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 37 (1): 357–374. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021448 . ПМИД 26989831 .
^ Киш, AM; Ньюкомб, Пенсильвания; Хаслам, DM (май 2018 г.). «Работа и уход за ребенком с хроническим заболеванием: обзор современной литературы» . Ребенок: уход, здоровье и развитие . 44 (3): 343–354. дои : 10.1111/cch.12546 . ПМИД 29341191 . S2CID 4754378 .
^ Чен, Клифф Юнг-Чи (июнь 2017 г.). «Влияние хронических заболеваний родителей на психосоциальное и образовательное функционирование детей: обзор литературы» . Современная школьная психология . 21 (2): 166–176. дои : 10.1007/s40688-016-0109-7 . ISSN 2159-2020 . S2CID 256432947 .
^ Аун, Самар М; Бентли, Бренда; Фанк, Лаура; Той, Крис; Гранде, Ганн; Стайдухар, Келли Дж (май 2013 г.). «10-летний обзор литературы по семейному уходу при заболеваниях двигательных нейронов: переход от исследований нагрузки на лиц, осуществляющих уход, к вмешательствам в области паллиативной помощи» . Паллиативная медицина . 27 (5): 437–446. дои : 10.1177/0269216312455729 . hdl : 20.500.11937/34995 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 22907948 . S2CID 34463161 .
^ «Последние дни жизни» . Национальный институт рака . 18 декабря 2007 года . Проверено 26 ноября 2017 г. .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Бринкман-Стоппеленбург, Арианна; Ритдженс, Джудит AC; ван дер Хайде, Агнес (1 сентября 2014 г.). «Влияние предварительного планирования ухода на уход в конце жизни: систематический обзор». Паллиативная медицина . 28 (8): 1000–1025. дои : 10.1177/0269216314526272 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 24651708 . S2CID 2447618 .
^ Jump up to: ^а ^б «Часто задаваемые вопросы» . www.cancer.org . Проверено 30 октября 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Последние дни жизни» . Национальный институт рака . 18 декабря 2007 года . Проверено 26 ноября 2017 г. .
^ Осинский, Аарт; Фреугденхиль, Жерар; Король, Ян де; Хувен, Йоханнес Г. ван дер (1 февраля 2017 г.). «Приказы не реанимировать онкологических больных: обзор литературы». Поддерживающая терапия при раке . 25 (2): 677–685. дои : 10.1007/s00520-016-3459-9 . ISSN 0941-4355 . ПМИД 27771786 . S2CID 3879244 .
^ «Альянс пациентов хосписа: признаки приближающейся смерти» . www.hospicepatients.org . Проверено 26 ноября 2017 г. .
^ Штайнхаузер К., Клипп Э., Макнилли М., Кристакис Н., Макинтайр Л., Тулски Дж. (16 мая 2000 г.). «В поисках хорошей смерти: наблюдения за пациентами, семьями и поставщиками услуг». Анналы внутренней медицины . 132 (10): 825–32. дои : 10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011 . ПМИД 10819707 . S2CID 14989020 .
^ Классенс, Патрисия; Ментен, Йохан; Шотсманс, Пол; Брокарт, Берт (1 сентября 2008 г.). «Паллиативная седация: обзор исследовательской литературы» . Журнал управления болью и симптомами . 36 (3): 310–333. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2007.10.004 . ПМИД 18657380 .

Дальнейшее чтение

«Letting Go» Атула Гаванде ( ссылка )
«Последние дни жизни» для онкологических больных предоставлены Национальным институтом рака ( ссылка )
«Жизнь с неизлечимой болезнью» Марии Кюри ( ссылка )

[1] Хуэй, Дэвид; Норуддин, Зохра; Дидвания, Неха; Дев, Рони; Де Ла Круз, Максин; Ким, Сон Хён; Квон, Чон Хе; Хатчинс, Рональд; Лием, Кристиана (1 января 2014 г.). «Концепции и определения понятий «активное умирание», «конец жизни», «неизлечимо больной», «терминальный уход» и «переходный уход»: систематический обзор» . Журнал управления болью и симптомами . 47 (1): 77–89. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2013.02.021 . ПМК 3870193 . ПМИД 23796586 .

[Lima-2016a-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Лима, Лилиана Де; Пастрана, Таня (2016). «Возможности паллиативной помощи в общественном здравоохранении» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 37 (1): 357–374. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021448 . ПМИД 26989831 .

[Hendry-2013-3] Jump up to: ^а ^б ^с Хендри, Мэгги; Пастерфилд, Диана; Льюис, Рут; Картер, Бен; Ходжсон, Дэниел; Уилкинсон, Клэр (1 января 2013 г.). «Почему мы хотим иметь право на смерть? Систематический обзор международной литературы о взглядах пациентов, лиц, осуществляющих уход, и общественности на помощь при смерти». Паллиативная медицина . 27 (1): 13–26. дои : 10.1177/0269216312463623 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 23128904 . S2CID 40591389 .

[Block-2006-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Блок, Сьюзен Д. (2006). «Психологические проблемы ухода за пожилыми людьми». Журнал паллиативной медицины . 9 (3): 751–772. дои : 10.1089/jpm.2006.9.751 . ПМИД 16752981 .

[AHRQ-2017-5] Jump up to: ^а ^б ^с «Предварительное планирование ухода, предпочтения в отношении ухода в конце жизни | Архив AHRQ» . archive.ahrq.gov . Проверено 24 октября 2017 г.

[Qaseem-2008-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Касим, Амир; Сноу, Винченца; Шекеле, Пол; Кейси, Дональд Э.; Кросс, Дж. Томас; Оуэнс, Дуглас К.; Врачи*, для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа (15 января 2008 г.). «Доказательные вмешательства по улучшению паллиативной помощи при боли, одышке и депрессии в конце жизни: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 148 (2): 141–6. дои : 10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00009 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 18195338 .

[Steinhauser-2000-7] Jump up to: ^а ^б Штайнхаузер, Карен Э.; Клипп, Элизабет К.; Макнилли, Майя; Кристакис, Николас А.; Макинтайр, Лорен М.; Тульский, Джеймс А. (16 мая 2000 г.). «В поисках хорошей смерти: наблюдения за пациентами, семьями и поставщиками медицинских услуг». Анналы внутренней медицины . 132 (10): 825–32. дои : 10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 10819707 . S2CID 14989020 .

[8] «Последние дни жизни» . Национальный институт рака . 8 июня 2007 года . Проверено 25 ноября 2017 г.

[pmid17608872-9] Фрид Т.Р., О'Лири Дж., Ван Несс П., Френкель Л. (2007). «Непоследовательность с течением времени в предпочтениях пожилых людей с поздними стадиями заболевания в отношении поддерживающего жизнь лечения» . Журнал Американского гериатрического общества . 55 (7): 1007–14. дои : 10.1111/j.1532-5415.2007.01232.x . ЧВК 1948955 . ПМИД 17608872 .

[10] <Пожалуйста, добавьте первых недостающих авторов для заполнения метаданных.> (1996). «Интеграция поведенческих и релаксационных подходов в лечении хронической боли и бессонницы. Группа по оценке технологий Национального института здравоохранения по интеграции поведенческих и релаксационных подходов в лечение хронической боли и бессонницы». ДЖАМА . 276 (4): 313–8. дои : 10.1001/jama.1996.03540040057033 . ПМИД 8656544 .

[11] Грилиш Л., Ломасни А., Уайтмен Б. (июнь 2000 г.). «Массаж ног. Медсестринское вмешательство для облегчения неприятных симптомов боли и тошноты у пациентов, госпитализированных с онкологическими заболеваниями». Раковые медсестры . 23 (3): 237–43. дои : 10.1097/00002820-200006000-00012 . ПМИД 10851775 .

[12] Алими Д., Рубино С., Пишар-Леандри Е., Ферман-Брюле С., Дюбрей-Лемэр М.Л., Хилл С. (ноябрь 2003 г.). «Обезболивающий эффект аурикулярной акупунктуры при боли при раке: рандомизированное, слепое, контролируемое исследование». Дж. Клин. Онкол . 21 (22): 4120–6. дои : 10.1200/JCO.2003.09.011 . ПМИД 14615440 .

[13] «Дополнительные и альтернативные методы лечения и уход в конце жизни» . Проверено 25 ноября 2017 г.

[Mitnick-2010a-14] Митник, Шерил; Леффлер, Кэти; Худ, Вирджиния Л. (2010). «Семейные опекуны, пациенты и врачи: этическое руководство по оптимизации отношений /» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (3): 255–260. дои : 10.1007/s11606-009-1206-3 . ISSN 0884-8734 . ПМЦ 2839338 . ПМИД 20063128 .

[15] Центр терапии и исследования рака Техасского университета. «Обзор терминального рака». Архивировано 23 июля 2011 г. в Wayback Machine 09 февраля 2010 г.

[16] Физические потребности человека с терминальной стадией рака, Университет Вирджинии. Проверено 9 февраля 2010 г.

[Mitnick-2010b-17] Jump up to: ^а ^б Митник, Шерил; Леффлер, Кэти; Худ, Вирджиния Л. (2010). «Семейные лица, осуществляющие уход, пациенты и врачи: этическое руководство по оптимизации отношений» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (3): 255–260. дои : 10.1007/s11606-009-1206-3 . ISSN 0884-8734 . ПМЦ 2839338 . ПМИД 20063128 .

[Buss-2017-18] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Басс, Мэри К.; Рок, Лаура К.; Маккарти, Эллен П. (1 февраля 2017 г.). «Понимание паллиативной помощи и хосписа: обзор для поставщиков первичной медицинской помощи» . Труды клиники Мэйо . 92 (2): 280–286. дои : 10.1016/j.mayocp.2016.11.007 . ПМИД 28160875 .

[19] Австралия, Healthdirect (31 октября 2019 г.). «Паллиативная помощь» . www.healthdirect.gov.au . Проверено 22 января 2020 г.

[Smith-2014-20] Jump up to: ^а ^б Смит, Саманта; Брик, Аойф; О'Хара, Шинейд; Норманд, Чарльз (1 февраля 2014 г.). «Данные о стоимости и экономической эффективности паллиативной помощи: обзор литературы» (PDF) . Паллиативная медицина . 28 (2): 130–150. дои : 10.1177/0269216313493466 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 23838378 . S2CID 206488146 .

[Chiang-2015a-21] Jump up to: ^а ^б Чан, Джуй-Кун; Као, Йи-Синь (апрель 2015 г.). «Влияние хосписной помощи на выживаемость и экономию средств среди пациентов с раком печени: национальное продольное популяционное исследование на Тайване» . Поддерживающая терапия при раке . 23 (4): 1049–1055. дои : 10.1007/s00520-014-2447-1 . ISSN 1433-7339 . ПМИД 25281229 . S2CID 25395902 .

[Chiang-2015b-22] Jump up to: ^а ^б Чан, Джуй-Кун; Као, Йи-Синь; Лай, Нин-Шэн (25 сентября 2015 г.). «Влияние хосписной помощи на выживаемость и затраты на здравоохранение пациентов с раком легких: национальное продольное популяционное исследование на Тайване» . ПЛОС ОДИН . 10 (9): e0138773. Бибкод : 2015PLoSO..1038773C . дои : 10.1371/journal.pone.0138773 . ISSN 1932-6203 . ПМЦ 4583292 . ПМИД 26406871 .

[Caraceni-2012-23] Карачени, Аугусто; Хэнкс, Джеффри; Кааса, Штейн; Беннетт, Майкл I; Брунелли, Чинция; Черный, Натан; Дейл, Ола; Де Конно, Франко; Фэллон, Мари (1 февраля 2012 г.). «Использование опиоидных анальгетиков при лечении боли при раке: научно обоснованные рекомендации EAPC». Ланцет онкологии . 13 (2): е58–е68. дои : 10.1016/S1470-2045(12)70040-2 . ПМИД 22300860 .

[Barnes-2016-24] Барнс, Хейли; Макдональд, Джули; Смоллвуд, Наташа; Мансер, Рене (31 марта 2016 г.). «Опиоиды для паллиативного лечения рефрактерной одышки у взрослых с запущенной и неизлечимой болезнью» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 3 (7): CD011008. дои : 10.1002/14651858.cd011008.pub2 . ПМК 6485401 . ПМИД 27030166 .

[Caresearch-2017-25] «Паллиативные лекарства» . www.caresearch.com.au . Проверено 2 ноября 2017 г.

[Chen-2017-26] Jump up to: ^а ^б Чен, Чэнь Сю; Куо, Су Чинг; Тан, Сью Цзух (1 мая 2017 г.). «Текущий статус точной прогностической осведомленности у больных раком на поздней стадии / неизлечимой стадии: систематический обзор и метарегрессионный анализ». Паллиативная медицина . 31 (5): 406–418. дои : 10.1177/0269216316663976 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 27492160 . S2CID 3426326 .

[27] Сутантиран, М.; Стром, ТБ (11 августа 1994 г.). «Трансплантация почки». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (6): 365–376. дои : 10.1056/NEJM199408113310606 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 7832839 .

[28] Касиске, БЛ; Рамос, Эль; Гастон, РС; Биа, MJ; Данович, генеральный менеджер; Боуэн, Пенсильвания; Лундин, Пенсильвания; Мерфи, KJ (июль 1995 г.). «Оценка кандидатов на трансплантацию почки: рекомендации по клинической практике. Комитет по уходу за пациентами и образованию Американского общества врачей-трансплантологов» . Журнал Американского общества нефрологов . 6 (1): 1–34. дои : 10.1681/ASN.V611 . ISSN 1046-6673 . ПМИД 7579061 .

[29] Штайнман, ТИ; Беккер, Б.Н.; Фрост, А.Е.; Ольтхофф, КМ; Смарт, ФРВ; Суки, Западная Нью-Йорк; Уилкинсон, А.Х.; Комитет клинической практики Американского общества трансплантологии (15 мая 2001 г.). «Руководство по направлению и ведению пациентов, которым необходима трансплантация паренхиматозных органов» . Трансплантация . 71 (9): 1189–1204. дои : 10.1097/00007890-200105150-00001 . ISSN 0041-1337 . ПМИД 11397947 . S2CID 39592793 .

[30] Остапович, Джордж; Фонтана, Роберт Дж.; Шиёдт, Франк В.; Ларсон, Энн; Даверн, Тимоти Дж.; Хан, Стивен Х.Б.; Маккэшленд, Тимоти М.; Шакил, А. Обейд; Хэй, Дж. Эйлин (17 декабря 2002 г.). «Результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 центрах третичной медицинской помощи в США». Анналы внутренней медицины . 137 (12): 947–954. дои : 10.7326/0003-4819-137-12-200212170-00007 . ISSN 1539-3704 . ПМИД 12484709 . S2CID 11390513 .

[31] Ли, WM (16 декабря 1993 г.). «Острая печеночная недостаточность». Медицинский журнал Новой Англии . 329 (25): 1862–1872. дои : 10.1056/NEJM199312163292508 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 8305063 .

[32] «Политики — ОПТН» . optn.transplant.hrsa.gov . Проверено 2 августа 2019 г.

[Compassion_and_Choices-33] Jump up to: ^а ^б Сострадание и выбор. «Медицинская помощь при смерти – это не помощь в самоубийстве» (PDF) . Сострадание и выбор .

[Sulmasy-2017-34] Jump up to: ^а ^б ^с Сулмаси, Лоис Снайдер; Мюллер, Пол С. (17 октября 2017 г.). «Этика и легализация самоубийства с помощью врача: позиционный документ Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 167 (8): 576–578. дои : 10.7326/M17-0938 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 28975242 .

[35] Сулмаси, Дэниел П.; Травалин, Джон М.; Митчелл, Луиза А.; Эли, Э. Уэсли (2016). «Нерелигиозные аргументы против самоубийства с помощью врача и эвтаназии» . Ежеквартальный журнал Линакра . 83 (3): 246–257. дои : 10.1080/00243639.2016.1201375 . ISSN 0024-3639 . ПМК 5102187 . ПМИД 27833206 .

[36] «Управление здравоохранения штата Орегон: Пересмотренный статут штата Орегон: Закон о достойной смерти: штат Орегон» . www.oregon.gov . Проверено 4 декабря 2017 г.

[37] «Самоубийство с помощью врача | Американская медицинская ассоциация» . www.ama-assn.org . Проверено 4 декабря 2017 г.

[38] Андерсон, Райан. «Всегда заботьтесь, никогда не убивайте: как самоубийство с помощью врача подвергает опасности слабых, развращает медицину, ставит под угрозу семью и нарушает человеческое достоинство и равенство» . Фонд наследия . Проверено 4 декабря 2017 г.

[39] Де Лима, Лилиана; Вудрафф, Роджер; Петтус, Кэтрин; Даунинг, Джулия; Буитраго, Роза; Муньоро, Эстер; Венкатешваран, Читра; Бхатнагар, Сушма; Радбрух, Лукас (2017). «Заявление Международной ассоциации хосписной и паллиативной помощи: эвтаназия и самоубийство с помощью врача» . Журнал паллиативной медицины . 20 (1): 8–14. дои : 10.1089/jpm.2016.0290 . ПМК 5177996 . ПМИД 27898287 .

[titleTerminal_Illness2-40] «Смертельная болезнь» . Архивировано из оригинала 13 октября 2007 года.

[pmid12881260-41] Глер П., Вирик К., Джонс М. и др. (2003). «Систематический обзор прогнозов врачей о выживаемости неизлечимо больных раком» . БМЖ . 327 (7408): 195–8. дои : 10.1136/bmj.327.7408.195 . ПМК 166124 . ПМИД 12881260 .

[White-2016-42] Уайт, Никола; Рид, Фиона; Харрис, Адам; Харрис, Присцилла; Стоун, Патрик (25 августа 2016 г.). «Систематический обзор прогнозов выживаемости при паллиативной помощи: насколько точны врачи и кто такие эксперты?» . ПЛОС ОДИН . 11 (8): e0161407. Бибкод : 2016PLoSO..1161407W . дои : 10.1371/journal.pone.0161407 . ISSN 1932-6203 . ПМЦ 4999179 . ПМИД 27560380 .

[43] Райли, Джеральд Ф; Любиц, Джеймс Д. (2010). «Долгосрочные тенденции в выплатах по программе Medicare в последний год жизни» . Исследования служб здравоохранения . 45 (2): 565–576. дои : 10.1111/j.1475-6773.2010.01082.x . ISSN 0017-9124 . ПМЦ 2838161 . ПМИД 20148984 .

[44] Лэнгтон, Джулия М; Бланш, Бьянка; Дрю, Анна К; Хаас, Мэрион; Ингэм, Джейн М; Пирсон, Салли-Энн (2014). «Ретроспективные исследования использования ресурсов и затрат на лечение рака в конце жизни с использованием административных данных здравоохранения: систематический обзор». Паллиативная медицина . 28 (10): 1167–1196. дои : 10.1177/0269216314533813 . ПМИД 24866758 . S2CID 42436569 .

[Forero-2012-45] Фореро, Роберто; Макдоннелл, Джефф; Гальего, Бланка; Маккарти, Салли; Мохсин, Мохаммед; Шенли, Крис; Формби, Фрэнк; Хиллман, Кен (2012). «Обзор литературы по уходу в конце жизни в отделении неотложной помощи» . Международная организация экстренной медицины . 2012 : 486516. doi : 10.1155/2012/486516 . ISSN 2090-2840 . ПМК 3303563 . ПМИД 22500239 .

[46] Сцитовский, Энн А. (2005). « Высокая цена смерти»: что показывают данные?» . Ежеквартальный журнал Милбанка . 83 (4): 825–841. дои : 10.1111/j.1468-0009.2005.00402.x . ISSN 0887-378X . ПМК 2690284 . ПМИД 16279969 .

[47] Олдридж, Мелисса Д.; Келли, Эми С. (2015). «Миф о высокой стоимости ухода за пожилыми людьми» . Американский журнал общественного здравоохранения . 105 (12): 2411–2415. дои : 10.2105/AJPH.2015.302889 . ISSN 0090-0036 . ПМЦ 4638261 . ПМИД 26469646 .

[Mayo-2017-48] Jump up to: ^а ^б «Поддержка неизлечимо больного близкого человека» . Клиника Мэйо . Проверено 7 ноября 2017 г.

[Lima-2016b-49] Лима, Лилиана Де; Пастрана, Таня (2016). «Возможности паллиативной помощи в общественном здравоохранении» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 37 (1): 357–374. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021448 . ПМИД 26989831 .

[50] Киш, AM; Ньюкомб, Пенсильвания; Хаслам, DM (май 2018 г.). «Работа и уход за ребенком с хроническим заболеванием: обзор современной литературы» . Ребенок: уход, здоровье и развитие . 44 (3): 343–354. дои : 10.1111/cch.12546 . ПМИД 29341191 . S2CID 4754378 .

[51] Чен, Клифф Юнг-Чи (июнь 2017 г.). «Влияние хронических заболеваний родителей на психосоциальное и образовательное функционирование детей: обзор литературы» . Современная школьная психология . 21 (2): 166–176. дои : 10.1007/s40688-016-0109-7 . ISSN 2159-2020 . S2CID 256432947 .

[52] Аун, Самар М; Бентли, Бренда; Фанк, Лаура; Той, Крис; Гранде, Ганн; Стайдухар, Келли Дж (май 2013 г.). «10-летний обзор литературы по семейному уходу при заболеваниях двигательных нейронов: переход от исследований нагрузки на лиц, осуществляющих уход, к вмешательствам в области паллиативной помощи» . Паллиативная медицина . 27 (5): 437–446. дои : 10.1177/0269216312455729 . hdl : 20.500.11937/34995 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 22907948 . S2CID 34463161 .

[NCI-2007b-53] «Последние дни жизни» . Национальный институт рака . 18 декабря 2007 года . Проверено 26 ноября 2017 г. .

[Brinkman-Stoppelenburg-2014-54] Jump up to: ^а ^б ^с Бринкман-Стоппеленбург, Арианна; Ритдженс, Джудит AC; ван дер Хайде, Агнес (1 сентября 2014 г.). «Влияние предварительного планирования ухода на уход в конце жизни: систематический обзор». Паллиативная медицина . 28 (8): 1000–1025. дои : 10.1177/0269216314526272 . ISSN 0269-2163 . ПМИД 24651708 . S2CID 2447618 .

[Cancer.org-2017-55] Jump up to: ^а ^б «Часто задаваемые вопросы» . www.cancer.org . Проверено 30 октября 2017 г.

[NCI-2007-56] Jump up to: ^а ^б «Последние дни жизни» . Национальный институт рака . 18 декабря 2007 года . Проверено 26 ноября 2017 г. .

[Osinski-2017-57] Осинский, Аарт; Фреугденхиль, Жерар; Король, Ян де; Хувен, Йоханнес Г. ван дер (1 февраля 2017 г.). «Приказы не реанимировать онкологических больных: обзор литературы». Поддерживающая терапия при раке . 25 (2): 677–685. дои : 10.1007/s00520-016-3459-9 . ISSN 0941-4355 . ПМИД 27771786 . S2CID 3879244 .

[58] «Альянс пациентов хосписа: признаки приближающейся смерти» . www.hospicepatients.org . Проверено 26 ноября 2017 г. .

[pmid10819707-59] Штайнхаузер К., Клипп Э., Макнилли М., Кристакис Н., Макинтайр Л., Тулски Дж. (16 мая 2000 г.). «В поисках хорошей смерти: наблюдения за пациентами, семьями и поставщиками услуг». Анналы внутренней медицины . 132 (10): 825–32. дои : 10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011 . ПМИД 10819707 . S2CID 14989020 .

[60] Классенс, Патрисия; Ментен, Йохан; Шотсманс, Пол; Брокарт, Берт (1 сентября 2008 г.). «Паллиативная седация: обзор исследовательской литературы» . Журнал управления болью и симптомами . 36 (3): 310–333. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2007.10.004 . ПМИД 18657380 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]