✖


Jump to content

Отделение интенсивной терапии новорожденных

«НИКУ» перенаправляется сюда. Информацию о неврологических отделениях см. в разделе «Нейроинтенсивная терапия» .

Отделение интенсивной терапии новорожденных
Недоношенный ребенок в инкубаторе. 1978, США
Специальность неонатология

Отделение интенсивной терапии новорожденных ( ОИТН ), также известное как отделение интенсивной терапии ( ОИТ ), представляет собой отделение интенсивной терапии ОИТ), специализирующееся на уходе за больными или недоношенными новорожденными ( . Отделение интенсивной терапии разделено на несколько отделений, в том числе отделение интенсивной терапии для детей, нуждающихся в тщательном наблюдении и вмешательстве, отделение промежуточного ухода для младенцев, состояние которых стабильно, но все еще нуждается в специализированном уходе, и отделение пониженной категории, где находятся дети, готовые покинуть отделение интенсивной терапии. Больница может получить дополнительную помощь перед выпиской. [1]

Неонатальный период относится к первым 28 дням жизни. Неонатальная помощь, известная как специализированные детские сады или интенсивная терапия, существует с 1960-х годов. [2]

Первое американское отделение интенсивной терапии новорожденных, спроектированное Луисом Глюком , было открыто в октябре 1960 года в Йельской больнице Нью-Хейвена . [3]

Отделение интенсивной терапии обычно возглавляется одним или несколькими неонатологами и укомплектовано резидентами врачами- , медсестрами , [4] практикующие медсестры , фармацевты , фельдшеры , респираторные терапевты и диетологи . Многие другие вспомогательные дисциплины и специалисты доступны в более крупных подразделениях.

Термин неонатальный происходит от neo — «новый» и natal — «относящийся к рождению или происхождению». [5]

Сестринское и неонатальное население

[ редактировать ]
Детская медсестра проверяет недавно родившуюся тройню в инкубаторе Евангелической больницы ECWA, Джос, Нигерия.

Медицинские учреждения предъявляют различные требования к неонатальным медсестрам начального уровня. Неонатальные медсестры являются дипломированными медсестрами (RN) и, следовательно, должны иметь степень младшего специалиста по сестринскому делу (ASN) или степень бакалавра наук по сестринскому делу (BSN). В некоторых странах или учреждениях может также потребоваться квалификация акушера . [6] Некоторые учреждения могут принимать недавно получивших диплом RN, сдавших экзамен NCLEX ; другим может потребоваться дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения взрослых или медицинского/хирургического ухода. [7]

Некоторые страны предлагают последипломное образование в области ухода за новорожденными, например, степень магистра сестринского дела (MSN) и различные докторские степени . может От практикующей медсестры потребоваться наличие последипломного образования. [6] Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии, прежде чем поступать в аспирантуру. [7]

Как и в случае с любой дипломированной медсестрой, местные лицензирующие или сертифицирующие органы, а также работодатели могут устанавливать требования к непрерывному образованию. [7]

Не существует обязательных требований для того, чтобы стать медсестрой в отделении интенсивной терапии, хотя неонатальные медсестры должны иметь сертификат специалиста по реанимации новорожденных . Некоторые подразделения предпочитают новых выпускников, не имеющих опыта работы в других подразделениях, поэтому их можно обучать исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом.

Медсестры интенсивной терапии проходят интенсивную дидактическую и клиническую ориентацию в дополнение к своим общим сестринским знаниям, чтобы обеспечить высокоспециализированную помощь пациентам в критическом состоянии. В их компетенцию входит введение лекарств высокого риска, ведение пациентов с высокой степенью остроты зрения, требующих аппаратной поддержки, хирургическая помощь, реанимация, сложные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или гипотермическая терапия при процедурах неонатальной энцефалопатии, а также ведение хронических заболеваний или более низкой степени тяжести. Острая помощь, связанная с недоношенными детьми, такая как непереносимость питания, фототерапия или введение антибиотиков. Старшие медсестры отделения интенсивной терапии проходят ежегодные тесты на навыки и проходят дополнительное обучение для поддержания современной практики. [ нужна ссылка ]

История

[ редактировать ]

Проблема недоношенных и врожденно больных детей не нова. Еще в 17 и 18 веках были опубликованы научные статьи, в которых предпринимались попытки поделиться знаниями о вмешательствах. [8] [9] [10] Однако только в 1922 году больницы начали группировать новорожденных в одно отделение, которое теперь называется отделением интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). [11]

Стефан Тарнье

До промышленной революции недоношенные и больные дети рождались, за ними ухаживали дома и либо жили, либо умирали без медицинского вмешательства. [12] В середине девятнадцатого века был впервые разработан инкубатор для младенцев на основе инкубаторов, используемых для куриных яиц. [13] Стефан Тарнье обычно считается отцом инкубатора (или изолетта , как он теперь известен), он разработал его в 1880 году, чтобы попытаться согреть недоношенных детей в родильном отделении Парижа. [12] Раньше использовались и другие методы, но это была первая закрытая модель; кроме того, он помог убедить других врачей, что лечение помогает недоношенным детям. Франция стала пионером в оказании помощи недоношенным детям, отчасти из-за опасений по поводу падения рождаемости. [12]

После того, как Тарнье вышел на пенсию, Пьер Буден пошел по его стопам, отметив ограничения младенцев в инкубаторах, а также важность грудного молока и привязанности матери к ребенку. [14] Буден известен как отец современной перинатологии , а его основополагающая работа «Медсестра» ( «Le Nourisson» на французском языке) стала первой крупной публикацией, посвященной уходу за новорожденными. [15] Инкубатор был усовершенствован в 1890 году в Марселе Александром Лионом, который основал в 1891 году «Œuvre Maternelle des Couveuses d'Enfants» в Ницце и в январе 1896 года в Париже. [16] [17] [18]

Другим фактором, который способствовал развитию современной неонатологии, был Мартин Коуни и его постоянная установка недоношенных детей в инкубаторы на Кони-Айленде . Более противоречивая фигура, он учился у Будина и привлекал внимание к недоношенным детям и их тяжелому положению, демонстрируя младенцев в качестве аттракционов на Кони-Айленде и на Всемирной выставке в Нью-Йорке и Чикаго в 1933 и 1939 годах соответственно. [13] Младенцы ранее также выставлялись в инкубаторах на Всемирных выставках 1897 , 1898 , 1901 и 1904 годов . [19]

Ранние годы

[ редактировать ]
Детская больница при больнице Оскар-Цитен, Берлин, 1989 г.

Начиная с восемнадцатого века, врачи стали играть все более важную роль в родах. Однако уход за новорожденными, больными или здоровыми, оставался в основном в руках матерей и акушерок. Некоторые инкубаторы для младенцев, подобные тем, которые используются для высиживания цыплят, были изобретены в конце девятнадцатого века. В Соединенных Штатах их демонстрировали на коммерческих выставках вместе с младенцами внутри до 1931 года. А. Роберт Бауэр в больнице Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, успешно объединил кислород, тепло, влажность, легкость доступа и простоту ухода за больными. уход в 1931 году. [20] Лишь после Второй мировой войны во многих больницах были созданы детские отделения специального ухода ( SCBU , произносится как «скабу»). В Великобритании первые SCBU открылись в Бирмингеме и Бристоле, причем последний обошёлся всего в 100 фунтов стерлингов. В больнице Саутмид в Бристоле первоначальное сопротивление со стороны акушеров уменьшилось после того, как четверняшки, родившиеся там в 1948 году, получили успешный уход в новом отделении.

Инкубаторы были дорогими, поэтому вместо этого часто обогревали всю комнату. Очень опасались перекрестного заражения между младенцами. Строгие правила ухода за детьми предусматривали ношение персоналом халатов и масок, постоянное мытье рук и минимальное обращение с младенцами. Родителям иногда разрешалось смотреть через окна блока. Многое было изучено о кормлении (лучше всего было частое кормление небольшими порциями) и дыхании. Кислород давали бесплатно до конца 1950-х годов, когда было показано, что высокие концентрации, достигаемые внутри инкубаторов, приводили к слепоте некоторых младенцев . Мониторинг условий в инкубаторе и самого ребенка должен был стать основной областью исследований.

1960-е годы были временем быстрых достижений медицины, особенно в области респираторной поддержки, которые, наконец, сделали реальностью выживание недоношенных новорожденных. Очень немногие дети, родившиеся раньше тридцати двух недель, выживали, а те, кому это удавалось, часто имели неврологические нарушения. Герберт Барри из Лондона стал пионером в области реанимации новорожденных. Барри опубликовал свою основополагающую статью на эту тему в журнале The Lancet в 1963 году. [21] Одной из проблем в то время было опасение, что использование кислорода под высоким давлением может нанести вред легким новорожденного. Барри разработал подводный предохранительный клапан в кислородном контуре. Первоначально трубки были сделаны из резины, но они могли вызвать раздражение чувствительных трахей новорожденных: Барри перешел на пластик. Эта новая эндотрахеальная трубка, созданная на основе конструкции Барри, была известна как «трубка Святого Фомы». [22]

В большинстве первых отделений было мало оборудования, они обеспечивали только кислород и тепло, и полагались на тщательный уход и наблюдение. В последующие годы дальнейшие исследования позволили технологиям сыграть более важную роль в снижении детской смертности. Разработка легочного сурфактанта , который облегчает оксигенацию и вентиляцию недоразвитых легких, на сегодняшний день является наиболее важным достижением в неонатологии. [ нужна ссылка ]

Развитие технологий

[ редактировать ]
Отделение интенсивной терапии новорожденных с 1980 г.

К 1970-м годам отделения интенсивной терапии стали неотъемлемой частью больниц в развитых странах. В Британии некоторые первые отделения осуществляли общественные программы, направляя опытных медсестер для ухода за недоношенными детьми на дому. Но все более технологичный мониторинг и терапия привели к тому, что специальный уход за младенцами стал осуществляться в больницах. К 1980-м годам более 90% родов проходили в больницах. Срочная поездка из дома в отделение интенсивной терапии с ребенком в транспортном инкубаторе осталась в прошлом, хотя транспортные инкубаторы все еще были необходимы. Специализированное оборудование и опыт были доступны не в каждой больнице, и были приведены веские аргументы в пользу крупных централизованных отделений интенсивной терапии. Обратной стороной было то, что хрупким младенцам и родителям пришлось долго путешествовать. Исследование 1979 года показало, что 20% младенцев, находящихся в отделениях интенсивной терапии на срок до недели, ни один из родителей никогда не посещал их. Централизованно или нет, но к 1980-м годам мало кто сомневался в роли отделений интенсивной терапии в спасении младенцев. Сейчас выживают около 80% детей, рожденных с весом менее 1,5 кг, по сравнению с примерно 40% в 1960-х годах. С 1982 года педиатры в Великобритании могли обучаться и получать квалификацию по специальности неонатальная медицина. [ нужна ссылка ]

Отделение интенсивной терапии новорожденных в 2009 году.

Теперь важную роль сыграли не только тщательный уход, но и новые методы и инструменты. Как и в отделениях интенсивной терапии для взрослых, использование систем мониторинга и жизнеобеспечения стало рутинным. Они нуждались в специальной модификации для маленьких детей, чьи тела были крошечными и часто незрелыми. Например, аппараты искусственной вентиляции легких для взрослых могли повредить легкие младенцев, поэтому были разработаны более щадящие методы с меньшими изменениями давления. Из-за множества трубок и датчиков, используемых для наблюдения за состоянием ребенка, взятия проб крови и искусственного вскармливания, некоторые дети были едва заметны под этой технологией. Более того, к 1975 году более 18% новорожденных в Великобритании поступали в отделения интенсивной терапии. В некоторые больницы госпитализировали всех детей, рожденных с помощью кесарева сечения или весом менее 2500 г. Тот факт, что эти младенцы пропускали ранний тесный контакт со своими матерями, вызывал растущую обеспокоенность. В 1980-е годы были подняты вопросы о человеческих и экономических издержках слишком большого количества технологий, и политика приема постепенно стала более консервативной.

Изменение приоритетов

[ редактировать ]
Молодая мать держит на руках недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии медицинского центра Капиолани в Гонолулу, Гавайи.

В настоящее время отделения интенсивной терапии концентрируются на лечении очень маленьких, недоношенных или врожденно больных детей. Некоторые из этих детей произошли от многоплодных детей более высокого порядка, но большинство из них по-прежнему остаются одинокими, рожденными слишком рано. Преждевременные роды и способы их предотвращения остаются сложной проблемой для врачей. Несмотря на то, что достижения медицины позволяют врачам спасать детей с низким весом при рождении, почти всегда лучше отложить такие роды.

Недоношенный ребенок, интубированный и нуждающийся в искусственной вентиляции легких.
весом Недоношенный ребенок 990 граммов (35 унций), интубированный и нуждающийся в искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии новорожденных.

За последние 10 лет или около того SCBU стали гораздо более «дружественными к родителям», поощряя максимальное участие в работе с младенцами. Обычных халатов и масок больше нет, и родителям рекомендуется максимально помогать в уходе. Объятия и контакт кожа к коже, также известные как « уход кенгуру », считаются полезными для всех, кроме самых слабых (очень маленькие дети утомляются, когда их держат на руках, или более крупные младенцы в критическом состоянии). Были разработаны менее стрессовые способы доставки высокотехнологичных лекарств крошечным пациентам: например, датчики для измерения уровня кислорода в крови через кожу; и способы уменьшения количества крови, взятой для анализов.

Некоторые серьезные проблемы отделения интенсивной терапии практически исчезли. Обменные переливания крови , при которых удаляется и заменяется вся кровь, сейчас редки. Резус-несовместимость (разница в группах крови) между матерью и ребенком в значительной степени предотвратима и в прошлом была наиболее распространенной причиной обменного переливания крови. Однако затрудненное дыхание, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит и инфекции по-прежнему уносят жизни многих младенцев и находятся в центре внимания многих новых и текущих исследовательских проектов.

Долгосрочные перспективы недоношенных детей, спасенных в отделениях интенсивной терапии, всегда вызывали беспокойство. Сообщалось, что с ранних лет большая часть детей, чем обычно, росла с ограниченными возможностями, включая церебральный паралич и трудности в обучении. Теперь, когда доступны методы лечения многих проблем, с которыми сталкиваются крошечные или незрелые дети в первые недели жизни, долгосрочное последующее наблюдение и минимизация долгосрочной инвалидности являются основными направлениями исследований.

Помимо недоношенности и крайне низкой массы тела при рождении, распространенные заболевания, лечимые в отделениях интенсивной терапии, включают перинатальную асфиксию , серьезные врожденные дефекты , сепсис , неонатальную желтуху и респираторный дистресс-синдром младенцев из-за незрелости легких . В целом ведущей причиной смертности в отделениях интенсивной терапии является некротический энтероколит . Осложнения крайней недоношенности могут включать внутричерепное кровоизлияние , хроническую бронхолегочную дисплазию (см. Респираторный дистресс-синдром младенцев ) или ретинопатию недоношенных . Младенец может провести день наблюдения в отделении интенсивной терапии или провести там многие месяцы.

Недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии детской больницы Макмастера

Неонатология и отделения интенсивной терапии значительно увеличили выживаемость детей с очень низкой массой тела при рождении и крайне недоношенных детей. В эпоху, когда еще не было отделений интенсивной терапии, младенцы с массой тела при рождении менее 1400 граммов (3,1 фунта), обычно на сроке беременности около 30 недель, редко выживали. Сегодня младенцы весом 500 граммов (1,1 фунта) в возрасте 26 недель имеют хорошие шансы на выживание. По состоянию на 2022 год мировой рекорд по наименьшему сроку выживаемости новорожденного принадлежит Кертису Зай-Киту Минсу, который родился 5 июля 2020 года в США на сроке беременности 21 неделя и 1 день и весом 420 граммов ( 0,93 фунта). [23]

Среда отделения интенсивной терапии предоставляет как проблемы, так и преимущества. Стрессорами для младенцев могут быть постоянный свет, высокий уровень шума, разлука с матерями, ограниченный физический контакт, болезненные процедуры и препятствия возможности грудного вскармливания . На сегодняшний день было проведено очень мало исследований, изучающих меры по снижению шума в отделениях интенсивной терапии, и остается неясным, какое их влияние может быть на рост и развитие детей. [24] [ нужно обновить ] Отделение интенсивной терапии также может быть стрессом для персонала. Особым аспектом стресса в отделении интенсивной терапии как для родителей, так и для персонала является то, что младенцы могут выжить, но с повреждением мозга, легких или глаз. [25] Когда родители прибудут в отделение интенсивной терапии, у них будет возможность осмотреть отделение и ознакомиться с различными помещениями и оборудованием. Этот тур включает в себя информацию о различных типах оборудования, используемого в отделении интенсивной терапии, таком как инкубаторы, мониторы и аппараты искусственной вентиляции легких, а также о том, как они помогают поддерживать здоровье и благополучие детей. Ориентация родителей на отделение интенсивной терапии важна для снижения родительской тревоги и повышения удовлетворенности уходом.

[26] Эффективная коммуникация имеет решающее значение в отделении интенсивной терапии. Родителям будет предоставлена ​​информация о том, кто является их основным контактным лицом и как они могут общаться с медицинским персоналом, ухаживающим за их ребенком. Родители должны задавать вопросы во время экскурсии по отделению интенсивной терапии на случай, если что-то было неправильно понято. Гинекологические и неонатальные медсестры обнаружили, что эффективное общение между медицинскими работниками и родителями в отделении интенсивной терапии имеет решающее значение для содействия участию родителей и снижения стресса.

[27]

Ротация отделений интенсивной терапии является важным аспектом педиатрических и акушерских программ ординатуры, но опыт отделения интенсивной терапии поощряется и другими специальными резиденциями, такими как семейная практика , хирургия , фармация и неотложная медицина .

Оборудование

[ редактировать ]

Инкубатор

[ редактировать ]
Ранний инкубатор, 1909 год.
Dräger Isolette C2000 в Региональной больнице Апацингана в Апацингане , Мичоакан , Мексика.

Инкубатор или ( островки [28] или увлажнитель ) — аппарат, используемый для поддержания условий окружающей среды, подходящих для новорожденного (новорожденного ребенка). Его применяют при преждевременных родах или у некоторых больных доношенных детей.

Дополнительные предметы оборудования, используемые для обследования и лечения больных новорожденных, включают:

Монитор артериального давления. Монитор артериального давления представляет собой устройство, подключенное к небольшой манжете, которая надевается на руку или ногу пациента. Эта манжета автоматически измеряет артериальное давление и отображает данные для просмотра медицинскими работниками.Кислородный капюшон: это прозрачная коробка, которая надевается на голову ребенка и обеспечивает подачу кислорода. Его используют для младенцев, которые еще могут дышать, но нуждаются в респираторной поддержке.

Аппарат искусственной вентиляции легких: это дыхательный аппарат, который доставляет воздух в легкие. Это вмешательство получат тяжело больные дети. Обычно аппарат искусственной вентиляции легких выполняет роль легких во время лечения, направленного на улучшение функции легких и кровообращения.

Возможные функции неонатального инкубатора:

Транспортный инкубатор представляет собой инкубатор в транспортабельной форме и используется при перемещении больного или недоношенного ребенка, например, из одной больницы в другую, как из общественной больницы в более крупное медицинское учреждение с соответствующим отделением интенсивной терапии новорожденных. Обычно в его корпус встроен миниатюрный аппарат искусственной вентиляции легких , кардиореспираторный монитор , внутривенный насос , пульсоксиметр и система подачи кислорода. [30]

Управление болью

[ редактировать ]

Многие родители новорожденных в отделениях интенсивной терапии заявили, что хотели бы узнать больше о том, какие виды боли испытывают их младенцы и как они могут помочь облегчить эту боль. Родители хотят знать больше о таких вещах, как; что вызвало боль у их ребенка, если боль, которую мы чувствуем, отличается от той, которую чувствуют они, как можно предотвратить и заметить боль и как они могут помочь своему ребенку преодолеть боль, с которой он боролся. Еще одна главная проблема, о которой было упомянуто, - это долгосрочные последствия их боли, а также то, повлияет ли она на психику ребенка в будущем или даже на отношения, которые они имеют со своими родителями. [32]

Облегчение боли

[ редактировать ]

Существует несколько способов справиться с болью у младенцев. Если мать может помочь, удержание ребенка в позе кенгуру или кормление грудью могут помочь успокоить ребенка. [33] до того, как будет проведена процедура. Другие простые вещи, которые могут помочь облегчить боль, включают в себя: дать ребенку возможность пососать палец в перчатке, осторожно связать конечности в согнутом положении и создать тихую и комфортную обстановку. [34]

Мать использует обычную технику «кожа к коже» со своим младенцем.

Популяции пациентов

[ редактировать ]
ВМС США 090814-N-6326B-001 Макет новой конструкции капсулы в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) Военно-морского медицинского центра Сан-Диего (NMCSD) демонстрируется во время дня открытых дверей.
Дополнительная информация: Неонатальная инфекция.

К частым диагнозам и патологиям в отделении интенсивной терапии относятся:

Уровни ухода

[ редактировать ]

Концепция обозначения больничных учреждений по уходу за новорожденными в зависимости от уровня сложности оказываемой помощи была впервые предложена в США в 1976 году. [35] Уровни в США определяются рекомендациями, опубликованными Американской академией педиатрии. [36] В Великобритании рекомендации издаются Британской ассоциацией перинатальной медицины (BAPM), а в Канаде их поддерживает Канадское педиатрическое общество.

Неонатальная помощь разделена на категории или «уровни помощи». эти уровни применяются к типу необходимого ухода и определяются руководящим органом региона.

Индия

[ редактировать ]

В Индии существует трехуровневая система, основанная на весе и гестационном возрасте новорожденного. [37]

Уровень меня волнует

[ редактировать ]

Новорожденные с массой тела более 1800 граммов или сроком беременности 34 недели и более относятся к категории ухода I уровня. Уход состоит из базового ухода при рождении, обеспечения тепла, соблюдения асептики и содействия грудному вскармливанию. Этот вид помощи можно оказывать на дому, в субцентре и в центре первичной медико-санитарной помощи .

Уход II уровня

[ редактировать ]

Новорожденные весом 1200–1800 граммов или сроком беременности 30–34 недели относятся к категории ухода второго уровня и находятся под присмотром обученных медсестер и педиатров. Оборудование и средства, используемые для этого уровня помощи, включают оборудование для реанимации, поддержания термонейтральной среды, внутривенной инфузии, кормления через зонд, фототерапии и обменного переливания крови. Этот вид помощи может быть оказан в отделениях первой помощи, районных больницах, учебных заведениях и домах престарелых.

Уровень ухода III

[ редактировать ]

Новорожденные весом менее 1200 граммов или сроком беременности менее 30 недель относятся к категории ухода III уровня. Уход оказывается в специализированных учреждениях и региональных перинатальных центрах, оснащенных централизованными кислородными и аспирационными установками, инкубаторами с сервоуправлением, мониторами жизненно важных функций, чрескожными мониторами, аппаратами искусственной вентиляции легких, инфузионными насосами и т. д. Этот вид помощи оказывают квалифицированные медсестры и неонатологи.

Великобритания

[ редактировать ]

Терминология, используемая в Соединенном Королевстве, может сбивать с толку, поскольку для обозначения «специальной» и «интенсивной» неонатальной помощи на местном и национальном уровне используются разные критерии. [38]

Неонатальные отделения уровня 1

[ редактировать ]

Также известно как «Детские отделения специального ухода» (SCBU). Они заботятся о детях, которые нуждаются в большем уходе, чем здоровые новорожденные, но являются относительно стабильными и зрелыми. SCBU может обеспечить зондовое питание, кислородную терапию , антибиотики для лечения инфекций и фототерапию при желтухе . В SCBU медсестре может быть поручено заботиться о четырех младенцах.

Неонатальные отделения уровня 2

[ редактировать ]

Они также известны как «местные неонатальные отделения». Они могут оказывать помощь младенцам, нуждающимся в более серьезной поддержке, такой как парентеральное питание и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Как ни странно, они также могут присматривать за младенцами, которым требуется краткосрочная интенсивная терапия, например, искусственная вентиляция легких. Младенцы, которым потребуется более длительный или более сложный интенсивный уход, например, глубоко недоношенные дети, обычно переводятся в отделение 3-го уровня.Младенцы в отделении уровня 2 могут быть классифицированы для целей ухода за детьми как «Специальный уход», «Высокая степень зависимости» (HDU) (когда медсестра назначает до двух младенцев) или «Интенсивный уход» (когда уход осуществляется от одного ребенка к другому). -один, а иногда даже два к одному). [39]

Неонатальные отделения уровня 3

[ редактировать ]

Также известно как «Отделения интенсивной терапии новорожденных» (ОИТН), хотя отделения уровня 2 также могут иметь свои собственные отделения интенсивной терапии новорожденных. Они заботятся о самых маленьких, самых недоношенных и самых больных детях и часто обслуживают большой географический регион. Такие методы лечения, как пролонгированная искусственная вентиляция легких, терапевтическая гипотермия , неонатальная хирургия и ингаляция оксида азота , обычно проводятся в отделениях уровня 3, хотя не каждое отделение имеет доступ ко всем методам лечения.Некоторым младенцам, находящимся на попечении в отделениях уровня 3, потребуется менее интенсивное лечение, и за ними будут присматривать в яслях HDU или SCBU на том же участке. В декабре 2019 года Национальная служба здравоохранения Англии рекомендовала, чтобы в этих отделениях оказывали помощь как минимум 100 младенцам весом менее 1,5 кг и обычно проводили более 2000 дней интенсивной терапии в год. [40]

Соединенные Штаты

[ редактировать ]

Определение отделения интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) согласно Национальному центру статистики — это «больничное учреждение или отделение, укомплектованное персоналом и оборудованное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких для новорожденного». [41] В 2012 году Американская академия педиатрии обновила свое политическое заявление, разграничивающее различные уровни неонатальной помощи. [42] Одним из основных отличий обновленного политического заявления 2012 года от AAP по сравнению с политическим заявлением 2004 года является исключение специализированных детских садов для уровней II и III с добавлением отделения интенсивной терапии IV уровня. В последнем политическом заявлении AAP определены четыре различных уровня неонатальной помощи:

  1. Уровень I , Детская комната для новорожденных
  2. Уровень II , Детский сад специального ухода
  3. Уровень III , отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)
  4. Уровень IV , Региональное отделение интенсивной терапии новорожденных (Региональное отделение интенсивной терапии новорожденных)

Уровень I (питомник для новорожденных)

[ редактировать ]

Подразделения уровня I обычно называют детскими садами. Ясли для новорожденных имеют возможность проводить реанимацию новорожденных при каждых родах; оценить и предоставить послеродовую помощь здоровым новорожденным; от 35 до 37 недель, стабилизировать и обеспечить уход за младенцами, рожденными на сроке беременности которые остаются физиологически стабильными; и стабилизировать больных новорожденных детей и детей, родившихся на сроке менее 35 недель беременности, до перевода в учреждение, которое может обеспечить соответствующий уровень неонатальной помощи. К обязательным типам поставщиков услуг для детских садов для здоровых новорожденных относятся педиатры , семейные врачи , практикующие медсестры и другие зарегистрированные медсестры с передовой практикой. [42]

Уровень II (питомник специального ухода)

[ редактировать ]

Ранее аппараты уровня II подразделялись на 2 категории (уровень IIA и уровень IIB) на основании их способности обеспечивать вспомогательную вентиляцию, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях . [43] Отделения уровня II также известны как детские сады специального ухода и обладают всеми возможностями детского сада уровня I. [42] Помимо оказания неонатальной помощи уровня I, отделения уровня II могут:

  • Обеспечить уход за младенцами, родившимися на сроке беременности ≥32 недель и весом ≥1500 г, имеющими физиологическую незрелость или умеренно больными, с проблемами, которые, как ожидается, быстро разрешатся и которые не нуждаются в срочной специализированной помощи.
  • Обеспечьте уход за младенцами, которые кормятся, становятся сильнее или выздоравливают после интенсивной терапии.
  • Обеспечьте механическую вентиляцию легких на короткое время (<24 ч) или постоянное положительное давление в дыхательных путях.
  • Стабилизировать детей, родившихся до 32-недельного срока беременности и с массой тела менее 1500 г, до перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных.
  • Детские сады уровня II должны управляться и укомплектовываться педиатром, однако во многих детских садах специального ухода уровня II работают неонатологи и практикующие неонатальные медсестры . [44]

Уровень III (отделение интенсивной терапии новорожденных)

[ редактировать ]

В рекомендациях AAP 2004 года единицы уровня III подразделены на 3 категории (уровни IIIA, IIIB и IIIC). [43] В подразделениях уровня III должны быть детские хирурги в дополнение к медицинским работникам, необходимым для уровня II (детские госпиталисты, неонатологи и практикующие неонатальные медсестры) и уровня I (педиатры, семейные врачи, практикующие медсестры и другие зарегистрированные медсестры с передовой практикой). Кроме того, требуемые типы поставщиков, которые должны находиться либо на месте, либо в тесно связанном учреждении по заранее согласованному консультативному соглашению, включают педиатрических медицинских специалистов, детских анестезиологов и детских офтальмологов. [42] Помимо оказания помощи и возможностей детских садов I и II уровней, отделения интенсивной терапии новорожденных III уровня способны: [42]

  • Обеспечить устойчивое жизнеобеспечение
  • Обеспечить комплексный уход за младенцами, рожденными <32 недель беременности и весом <1500 г.
  • Обеспечить комплексный уход за младенцами, рожденными на любом сроке гестации и массе тела при рождении с критическими заболеваниями.
  • Обеспечить оперативный и легкодоступный доступ к полному спектру педиатрических медицинских специалистов, детских хирургов, детских анестезиологов и детских офтальмологов.
  • Обеспечьте полный спектр респираторной поддержки, которая может включать традиционную и/или высокочастотную вентиляцию и вдыхание оксида азота.
  • Выполните расширенную визуализацию с срочной интерпретацией, включая компьютерную томографию, МРТ и эхокардиографию.

Уровень IV (региональное отделение интенсивной терапии)

[ редактировать ]

Самый высокий уровень неонатальной помощи обеспечивается в региональных отделениях интенсивной терапии новорожденных или отделениях интенсивной терапии новорожденных IV уровня. В отделениях уровня IV должны быть специалисты по педиатрической хирургии в дополнение к медицинским работникам, необходимым для отделений уровня III. [42] Региональные отделения интенсивной терапии обладают всеми возможностями отделений уровней I, II и III. Помимо обеспечения высочайшего уровня медицинской помощи, отделения интенсивной терапии IV уровня:

  • Расположены в учреждении, способном обеспечить хирургическое лечение сложных врожденных или приобретенных заболеваний.
  • Поддерживать на объекте полный спектр педиатрических медицинских специалистов, детских хирургических специалистов и детских анестезиологов.
  • Содействовать транспорту и обеспечивать информационно-просветительскую работу.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Краткая история достижений в области ухода за новорожденными» . МЕСЯЦ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ОБ ИНТЕНСИВНОЙ МЕДИЦИНЕ НЕОНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . Проверено 9 марта 2023 г.
  2. ^ «Медсестры за более здоровое будущее» . www.nursesource.org . Проверено 28 октября 2017 г.
  3. ^ Глюк, Луи (7 октября 1985 г.). Концепция и открытие отделения интенсивной терапии новорожденных в 1960 году (PDF) . Неонатальная интенсивная терапия: история совершенства. Национальные институты здравоохранения.
  4. ^ Уитфилд, Джонатан М.; Питерс, Беверли А.; Шумейкер, Крейг (июль 2004 г.). «Резюме конференции: празднование столетия неонатальной помощи» . Слушания . 17 (3): 255–258. дои : 10.1080/08998280.2004.11927977 . ПМК   1200660 . ПМИД   16200108 .
  5. ^ Харпер, Дуглас. «неонатальный» . Интернет-словарь этимологии . Дуглас Харпер . Проверено 26 октября 2010 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б «Часто задаваемые вопросы» . Глобальное единство неонатальных медсестер . Бостон: Совет международных неонатальных медсестер. 2009. Архивировано из оригинала 26 августа 2010 года . Проверено 26 октября 2010 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с «Неонатальная медсестра» . Медсестры за здоровое будущее . Проверено 26 октября 2010 г.
  8. ^ «Цифровая библиотека — Мюнхенский центр оцифровки» . digital-collections.de .
  9. ^ «Неонатология в Интернете: Кадоган - Очерк сестринского дела - 1749» . neonatology.org .
  10. ^ ИСТОРИЧЕСКАЯ АННОТАЦИЯ СОЗДАНИЯ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ НАЙДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПАРИЖЕ
  11. ^ [1] [ мертвая ссылка ]
  12. ^ Перейти обратно: а б с Бейкер, JP (2000). «Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка» . Журнал перинатологии . 20 (5): 321–328. дои : 10.1038/sj.jp.7200377 . ПМИД   10920793 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Филип, Алистер Г.С. (1 октября 2005 г.). «Эволюция неонатологии» (PDF) . Педиатрические исследования . 58 (4): 799–815. дои : 10.1203/01.PDR.0000151693.46655.66 . ISSN   0031-3998 . ПМИД   15718376 . S2CID   207051353 .
  14. ^ Данн, премьер-министр (1995). «Профессор Пьер Буден (1846-1907) из Парижа и современная перинатальная помощь» . Архив детских болезней: издание для плода и новорожденного . 73 (3): Ф193–Ф195. дои : 10.1136/fn.73.3.F193 . ПМК   2528458 . ПМИД   8535881 .
  15. ^ «Неонатология в Интернете: Пьер Буден - Няня» . neonatology.org .
  16. ↑ Младенец в инкубаторе , Le Petit Marseillais, 21 мая 1890 г., Retronews.fr.
  17. ^ Джеймс Уолтер Смит (30 декабря 2023 г.). «Детские инкубаторы, журнал The Strand Magazine (Лондон), 12, стр. 770–776, 1896» . neonatology.net .
  18. ^ Доктор Морис де Флери (27 февраля 1896 г.). «Детские инкубаторы, «Фигаро», 27 февраля 1896 г., стр. 2» . http://retronews.fr .
  19. ^ Харви, Джордж, изд. (6 августа 1904 г.). «Выпускники инкубатора». Еженедельник Харпера . Нью-Йорк: Харпер и братья. п. 1225 – через harpweek.com.
  20. ^ J Am Med Assoc. 1937;108(22):1874
  21. ^ Барри, Герберт (март 1963 г.). «Реанимация новорожденного». Ланцет . 281 (7282): 650–5. дои : 10.1016/s0140-6736(63)91290-x . ПМИД   13969541 .
  22. ^ «Доктор Герберт Барри» . Таймс . 8 мая 2017 г. ISSN   0140-0460 . Проверено 8 марта 2018 г.
  23. ^ «Больница UAB родила рекордного недоношенного ребенка» . UAB Новости . Проверено 30 июня 2024 г.
  24. ^ Альмадхуб, А; Олссон, А. (27 января 2020 г.). «Управление шумоподавлением в отделении интенсивной терапии новорожденных для недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010333. дои : 10.1002/14651858.CD010333.pub3 . ПМЦ   6989790 . ПМИД   31986231 .
  25. ^ «Отделение интенсивной терапии новорожденных» (PDF) .
  26. ^ Мошер, Сара Л. (1 января 2017 г.). «Комплексное родительское образование в отделении интенсивной терапии: помимо основ ребенка» . Неонатальная сеть: NN . 36 (1): 18–25. дои : 10.1891/0730-0832.36.1.18 . ISSN   1539-2880 . ПМИД   28137349 . S2CID   22133255 .
  27. ^ Ховард, Марлиз Ф.; Лантос, Джон; Жанвье, Энни; Группа ПОСТ (2020). «Помощь родителям в отделении интенсивной терапии» . Педиатрия . 145 (6). дои : 10.1542/пед.2019-3567 . ПМИД   32471844 . Проверено 9 марта 2023 г.
  28. ^ «Медицинское определение ИЗОЛЕТТА» . www.merriam-webster.com . Проверено 30 апреля 2024 г.
  29. ^ Родригес Р.Дж., Мартин Р.Дж. и Фанарофф, А.А. Респираторный дистресс-синдром и его лечение. Фанаров и Мартин (ред.) Неонатальная и перинатальная медицина: Болезни плода и младенца; 7-е изд. (2002): 1001-1011. Сент-Луис: Мосби.
  30. ^ Перейти обратно: а б neonatology.org --> Оборудование в отделении интенсивной терапии. Архивировано 13 апреля 2009 г. в Wayback Machine. Создано 25 января 2002 г. / Последнее изменение 9 июня 2002 г. Проверено 2 сентября 2009 г.
  31. ^ Инструмент контроля влажности для неонатального инкубатора. Архивировано 9 марта 2016 г. в Wayback Machine , 1998 г.: Абдиш М.; Фарж Г; Делано С; Бах В.; Виллон П; Либерт Дж. П., Медицинская, биологическая инженерия и вычисления 1998; 36 (2): 241-5.
  32. ^ Франк, Линда; Оултон, Кейт; Брюс, Элизабет (март 2012 г.). «Родительское участие в лечении неонатальной боли: эмпирическое и концептуальное обновление». Журнал стипендий медсестер . 44 (1): 45–54. дои : 10.1111/j.1547-5069.2011.01434.x . ПМИД   22339845 . ПроКвест   940915801 .
  33. ^ Филлипс, Рэйлин (1 июня 2013 г.). «Священный час: непрерывный контакт кожа к коже сразу после рождения» . Обзоры ухода за новорожденными и младенцами . Горячая тема. 13 (2): 67–72. дои : 10.1053/j.nainr.2013.04.001 . ISSN   1527-3369 .
  34. ^ Дорогой, ДЛ; Кристоффель, ММ; Алмейда, В.С.; Эстевес, АПВС; Андраде, М; Амим-младший, Дж (2 марта 2018 г.). «Блок-схема помощи при лечении боли в отделении интенсивной терапии новорожденных» . Бразильский журнал медсестер . 71 (приложение 3): 1281–1289. дои : 10.1590/0034-7167-2017-0265 . ПМИД   29972525 .
  35. ^ Старк, Арканзас; Комитет Американской академии педиатрии по плодам новорожденных (2004 г.). «Уровни неонатальной помощи» . Педиатрия . 114 (5): 1341–1347. дои : 10.1542/пед.2004-1697 . ПМИД   15520119 . S2CID   73328320 .
  36. ^ На пути к улучшению исхода беременности (1993)
  37. ^ Сингх, Мехарбан (2010). Уход за новорожденным . стр. 4-5.
  38. ^ Веб-сайт Bliss http://www.bliss.org.uk/различные-уровни-of-care
  39. ^ Миллиган DWA, Каррутерс П., Макли Б., Уорд Платт, член парламента, Коллингвуд Ю., Вулер Л., Гиббонс Дж., Дрейпер Э., Манктелов Б.Н. «Нагрузка медсестер в отделениях третичного отделения новорожденных Великобритании» в «Архивах болезней детского возраста», опубликовано в Интернете 30 июня 2008 г.
  40. ^ «Государственная служба здравоохранения Англии: чтобы сократить неонатальную смертность, необходима большая централизация» . Журнал службы здравоохранения. 19 декабря 2019 года . Проверено 23 февраля 2020 г.
  41. ^ Мартин Дж.А., Менакер Ф. (2007). «Расширенные данные о состоянии здоровья из нового свидетельства о рождении, 2004 г.». Представитель Natl Vital Stat . 55 (12): 1–22. ПМИД   17489475 .
  42. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного (2012 г.). «Уровни неонатальной помощи» . Педиатрия . 130 (3): 587–597. дои : 10.1542/пед.2012-1999 . ПМИД   22926177 . S2CID   35731456 .
  43. ^ Перейти обратно: а б Старк, Арканзас; Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода новорожденных (2004 г.). «Уровни неонатальной помощи» . Педиатрия . 114 (5): 1341–1347. дои : 10.1542/пед.2004-1697 . ПМИД   15520119 . S2CID   73328320 .
  44. ^ Рекомендации по перинатальной помощи . Килпатрик, Сара Джестин, 1955 г., Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров-гинекологов (Восьмое изд.). Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс. ISBN  9781610020886 . OCLC   1003865165 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
[ редактировать ]
На Wikimedia Commons есть средства массовой информации, связанные с отделениями интенсивной терапии новорожденных .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Neonatal_intensive_care_unit&oldid=1237562624"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a948406431e9629baba3ae6b0da8a46f__1722328560
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a9/6f/a948406431e9629baba3ae6b0da8a46f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Neonatal intensive care unit - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)