Грудь
| Грудь | |
|---|---|
| Другие имена | Парадоксальное дыхание |
 | |
| 3D -реконструкция из компьютерной томографии, показывающей грудь. Стрелки отмечают переломы ребра. | |
| Специальность | Грудная хирургия , хирургия травмы |
| Осложнения | Пневмоторакс |
Грузовая грудь -это опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда сегмент грудной клетки разрывается из-за травмы и становится отделенным от остальной части стены грудной клетки . Два симптома грудной клетки - боль в груди и одышку . [ 1 ]
Это происходит, когда несколько соседних ребер разбиваются в нескольких местах, разделяя сегмент, поэтому часть грудной стены движется независимо. Количество ребер, которые необходимо сломать, зависит от разных определений: некоторые источники говорят, что по крайней мере два смежных ребра сломаются как минимум в двух местах, [ 2 ] Некоторым требуется три или более ребра в двух или более местах. [ 3 ] Сегмент Flail перемещается в противоположном направлении к остальной части грудной стенки: из -за давления окружающей среды по сравнению с давлением внутри легких он входит, в то время как остальная часть груди выходит, и наоборот. Это так называемое «парадоксальное дыхание» [ 4 ] больно и увеличивает работу, связанную с дыханием.
Грузовая грудь обычно сопровождается легочной контузией , синяком легкого ткани, которая может мешать оксигенации крови. [ 5 ] Часто это контакт, а не сегмент Flail, который является основной причиной респираторных проблем у людей с обеими травмами. [ 6 ]
Хирургия для исправления переломов, по -видимому, приводит к лучшим результатам. [ 7 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Два симптома грудной клетки - боль в груди и одышку . [ 1 ]
Характерное парадоксальное движение сегмента Пласти происходит из -за изменений давления, связанных с дыханием, которое обычно противостоит клетке:
- Во время нормального вдохновения диафрагма сокращается, а межреберные мышцы вытаскивают грудную клетку. Давление в грудной клетке уменьшается ниже атмосферного давления, а воздух протягивается через трахею. Сегмент Flail будет привлечен с уменьшением давления, в то время как остальная часть грудной клетки расширяется.
- Во время нормального срока действия диафрагма и межреберные мышцы ослабляют, увеличивая внутреннее давление, позволяя органам брюшной полости выталкивать воздух вверх и из грудной клетки. Тем не менее, сегмент Flail также будет вытеснен, в то время как остальная часть сжигания грудной клетки.
Парадоксальное движение является поздним признаком сегмента Flail; Следовательно, отсутствие парадоксального движения не означает, что у пациента нет сегмента плотины.
Постоянное движение ребер в сегменте плотина в месте перелома чрезвычайно болезненно, и, не лечившись, острые сломанные края ребер, вероятно, в конечном итоге проколит плевральный мешок и легкие, что, возможно, вызывая пневмоторакса . Озабоченность по поводу «средостения» (сдвиг средостения с парадоксальным движением диафрагмы), по -видимому, не заслуживает заслуги. [ 8 ] Легочные ушибки обычно связаны с грудной клеткой и могут привести к дыхательной недостаточности . Это связано с парадоксальными движениями грудной стенки из фрагментов, прерывающих нормальное дыхание и движение груди. Типичное парадоксальное движение связано с жесткими легкими, что требует дополнительной работы для нормального дыхания и повышенной сопротивления легких, что затрудняет поток. [ 9 ] Респираторная недостаточность от грудной клетки требует механической вентиляции и более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. [ 10 ] Это повреждение легких от сегмента Пласти, который опасен для жизни.
Причины
[ редактировать ]
Наиболее распространенными причинами травм грудной клетки являются столкновения транспортных средств , на которые приходится 76% травм грудной клетки. [ 11 ] Другая основная причина травм груди, которая падает. Это в основном встречается у пожилых людей , на которых больше влияет водопады в результате их слабых и хрупких костей , в отличие от их младших коллег, которые могут упасть, не подвергаясь сильному воздействию. Водопады составляют 14% травм грудной клетки. [ 1 ]
Грузовая грудь обычно встречается, когда три или более соседних ребра разбиты в двух или более местах, что позволяет этому сегменту грудной стены вытеснять и перемещаться независимо от остальной части грудной стены. Грузовая грудь также может возникнуть, когда ребра разбиваются проксимально в сочетании с дистально рассеиваемой рассеиванием хрящ . Для возникновения условия, как правило, на большой поверхности грудной клетки должна приложить значительную силу, чтобы создать множественные передние и задние переломы ребер. Рулонный и дробление травм чаще всего разбивает ребра только в одной точке, тогда как для грудной клетки, чтобы возникать значительное влияние, требуется значительное воздействие, разбивая ребра в двух или более местах. [ 12 ] Это может быть вызвано сильными несчастными случаями, такими как вышеупомянутые столкновения транспортных средств или значительные падения. У пожилых людей это может быть вызвано ухудшением кости, хотя и редким. У детей большая часть травм грудной клетки является результатом общих травм тупой силы или метаболических заболеваний костей, включая группу генетических нарушений, известных как несовершенство остеогенеза . [ 13 ]
Диагноз
[ редактировать ]
Диагноз проходит физическое обследование, проводимое врачом. Диагноз может быть сдержан или подтвержден при использовании медицинской визуализации с помощью простых рентгеновских или КТ. Парадоксальные движения сегментов плотины. Крепит и нежность рядом с переломами ребер.
Уход
[ редактировать ]Обработка грудной клетки изначально следует принципам продвинутой жизнеобеспеченной поддержки травм . Дальнейшее лечение включает в себя:
- Хорошее лечение боли включает в себя раннюю региональную анестезию (например, межреберные блоки или плоскости эректора. [ 14 ] ) и избегать опиоидных обезболивающих препаратов как можно больше. Это обеспечивает гораздо лучшую вентиляцию , с улучшенным приливным объемом и увеличением кислорода в крови .
- Вентиляция положительного давления, тщательно отрегулирующая настройки вентилятора, чтобы избежать легочной баротраумы .
- Грудные трубки по мере необходимости.
- Корректировка положения, чтобы сделать человека наиболее комфортным и обеспечить облегчение боли.
- Агрессивный легочный туалет
Человек может быть интубирован с двойной трахеальной трубкой . В двойной эндотрахеальной трубке каждый просвет может быть подключен к другому вентилятору. Обычно на одну сторону грудной клетки влияют больше, чем на другую, поэтому каждое легкое может потребовать радикально разных давлений и потоков для адекватного вентиляции.
Хирургическая фиксация может помочь в значительном сокращении продолжительности вентиляционной поддержки и в сохранении легочной функции. [ 15 ] Также было показано, что хирургическое вмешательство уменьшает необходимость в трахеостомии, сокращает время, проведенное в отделении интенсивной терапии после травмы травматической грудной клетки и может снизить риск получения пневмонии после такого события. [ 16 ]
Физиотерапия
[ редактировать ]Чтобы начать реабилитационную программу для грудной клетки, важно лечить боль человека, чтобы он мог выполнять правильные упражнения. Из -за основных состояний, которые сегмент плотина вызвал в дыхательную систему, физиотерапия грудной клетки важна для уменьшения дальнейших осложнений. Правильное расположение тела является ключевым, включая постуральное выравнивание для надлежащего дренажа слизистых секреций. [ 17 ] Терапия будет состоять из различных постуральных позиционирования и изменений, чтобы увеличить нормальное дыхание. Наряду с постуральным перепозицией, различные дыхательные упражнения также очень важны, чтобы дать стену грудной клетки возвращаться к нормальным условиям. Дыхательные упражнения также будут включать в себя процедуры кашля. [ 17 ] Кроме того, диапазон упражнений по движению дается для уменьшения атрофии мускулатуры. [ 18 ] При прогрессе упражнения с сопротивлением добавляются к режиму к плечу и руке стороны, содержащей травму. Более того, упражнения ствола будут введены во время сидения и будут прогрессировать во время стояния. [ 19 ] Упражнения сгибания бедра могут быть выполнены для расширения грудной клетки. Это делается путем лежа на спине на плоской поверхности, сгибая колени и бедра и приводя их к груди. Колени должны входить к груди, пока человек вдыхает, и выдыхает, когда колени опускаются. [ 19 ] Это упражнение может быть выполнено в 3 наборах из 6–8 повторений с паузой между наборами. Человек должен всегда убедиться, что поддержал контролируемые вдохи. [ 19 ]
В конце концов, человек будет прогрессировать до ходьбы и коррекции позы во время ходьбы. [ 19 ] Перед тем, как человек будет выписан из больницы, человек должен иметь возможность выполнять мобильные упражнения до глубины души и должен был достичь хорошей осанки.
-
Мобилизация растяжения грудной клетки и грудной мышцы. Во время вдохновения человек будет сжимать руки за голову и горизонтально похитит руки. -
Во время выдоха человек наклонится вперед, объединяя локти вместе.
Прогноз
[ редактировать ]Уровень смерти людей с грудной клеткой зависит от тяжести их состояния, в диапазоне от 10 до 25%. [ 1 ] Систематический обзор, сравнивающий безопасность и эффективность хирургической фиксации по сравнению с нехирургическими методами лечения грудной клетки, сообщила, что не было статистически значимых различий в зарегистрированных смертельных случаях между пациентами, получавшими хирургическую хирургию, и те, кто лечил неоперативно, т.е. с методами консервативного лечения Полем Результаты систематического обзора показали, что хирургическое вмешательство уменьшает необходимость в трахеостомии, уменьшает время, проведенное в отделении интенсивной терапии после травмы травматической грудной клетки и может снизить риск получения пневмонии после такого события. [ 20 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Приблизительно 1 из 13 человек, поступивших в больницу с переломами ребра, обнаружили, что грудь с целом. [ 21 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Атанассиади, Каллиопи, Михалис Герзунис, Николаос Тикос. Управление 150 травмами грудной клетки: анализ факторов риска, влияющих на исход. Европейский журнал карьоракальной хирургии 26. (2004). PG 373–376.
- ^ Ассоциация медсестер (2005 г.). Лорен Ньюберри; Лаура М. Криддл (ред.). Руководство Sheehy по чрезвычайной помощи (6 -е изд.). Сент -Луис, Миссури: Elsevier Mosby. С. 655–657.
- ^ Кил М, Мейер С (декабрь 2007 г.). «Травмы груди - что нового?». Текущее мнение в области интенсивной терапии . 13 (6): 674–9. doi : 10.1097/mcc.0b013e3282f1fe71 . PMID 17975389 . S2CID 19317500 .
- ^ «Обзор парадоксального дыхания» . Оксфордская ссылка . Получено 7 сентября 2013 года .
- ^ Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005). «Травма груда: смертельная дюжина». Ежеквартально уход за интенсивной терапией . 28 (1): 22–40. doi : 10.1097/00002727-200501000-00004 . PMID 15732422 .
- ^ Hemmila MR, Wahl WL (2005). «Лечение пострадавшего пациента» . В Доэрти Гм (ред.). Текущий хирургический диагноз и лечение . McGraw-Hill Medical. п. 214. ISBN 0-07-142315-х Полем Получено 2008-07-04 .
- ^ Кафлин, Та; Ng, jw; Роллинс, Ке; Вперед, DP; Ollivere, BJ (август 2016 г.). «Управление переломами ребер в травматической грудной клетке: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». The Bone & Coint Journal . 98-B (8): 1119–25. doi : 10.1302/0301-620x.98b8.37282 . PMID 27482027 .
- ^ Molnar TF (2007). «(Видео помогает) Торакоскопическая хирургия: начало работы» . J Минимальный доступ Surg . 3 (4): 173–7. doi : 10.4103/0972-9941.38912 . PMC 2749201 . PMID 19789679 .
- ^ Bemelman M, Poeze M, Blokhuis TJ, Leenen LP (2010). «Исторический обзор методов лечения для ребра, факторов и сундука» . Eur J Trauma Emerge Surg . 36 (5): 407–415. doi : 10.1007/s00068-010-0046-5 . PMC 3150827 . PMID 21841952 .
- ^ Marasco SF, Davies AR, Cooper J, Varma D, Bennett V, Nevill R, Lee G, Bailey M, Fitzgerald M (2013). «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование фиксации оперативного ребра в травматической грудной клетке». Журнал Американского колледжа хирургов . 216 (5): 924–932. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.024 . PMID 23415550 .
- ^ Borman, JB, L Aharonson-Daniel, B Savitsky, et al. Односторонний грудь с целом редко является смертельной травмой. Emerge Med J. 23. (2006). С. 903-905.
- ^ Бьерке, Х Скотт (2006-06-16). "Пласти сундук" . эмедицина . Получено 2007-08-01 .
- ^ GIPSON CL, Tobias JD (2006). «Слух сундука у новорожденного в результате неактивной травмы». Южный медицинский журнал . 99 (5): 536–538. doi : 10.1097/01.smj.0000216471.54786.e5 . PMID 16711322 .
- ^ Младенович, Джорданна; Эрскин, Райан Н.; Райли, Брук; Митчелл, Эндрю; Аби-Фарес, Кэтрин; Бассон, Виллем; Ансти, Крис; Белый, Ли (2022-11-01). «Связь между синхронизацией плоскости эректора и уменьшенными респираторными осложнениями, связанными с переломом ребер: когортное исследование» . Журнал клинической анестезии . 82 : 110940. DOI : 10.1016/j.jclinane.2022.110940 . ISSN 0952-8180 . PMID 35917775 . S2CID 251206240 .
- ^ Гранетц а; Abd El-Aal, M; Emam, e; Шалаби, а; Boseila, A (2005). «Хирургическое и консервативное лечение грудной клетки. Оценка легочного статуса» . Взаимодействовать с кардиовасом Thorac Surg . 4 (6): 583–7. doi : 10.1510/icvts.2005.111807 . PMID 17670487 .
- ^ Апампа, Айобобола А.; Али, Айеша; Кадир, Брайар; Ахмед, Zubair (2021-02-06). «Безопасность и эффективность хирургической фиксации в сравнении с нехирургическими методами лечения грудной клетки в популяциях взрослых: систематический обзор и метаанализ» . Европейский журнал травмы и экстренной хирургии . 48 (2): 1025–1034. doi : 10.1007/s00068-021-01606-2 . ISSN 1863-9941 . PMC 7866961 . PMID 33547910 .
- ^ Jump up to: а беременный Ciesla, Нэнси Д. «Физическая терапия грудной клетки для пациентов в отделении интенсивной терапии». Журнал Американской ассоциации физиотерапии (1996) 76: 609–625.
- ^ Кигин, Коллин М. «Физическая терапия грудной клетки для пациента послеоперационного или травматического травма». Журнал Американской ассоциации физиотерапии (1981) 61: 1724–1736.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый "После оперативного управления физиотерапией для груди или многократного перелома ребра или реабилитации кардиопульмолеговой или физиотерапии или физиотерапии, или грудной клетки или BPT или MPT или PT или отчета о проекте или тематического исследования или медицинского сферы или медицинского университета MGR или Senthil Kumar BPT | PDF | . Спирбд . Получено 2023-10-12 .
- ^ Апампа, Айобобола А.; Али, Айеша; Кадир, Брайар; Ахмед, Зубайр (2022-04-01). «Безопасность и эффективность хирургической фиксации в сравнении с нехирургическими методами лечения грудной клетки в популяциях взрослых: систематический обзор и метаанализ» . Европейский журнал травмы и экстренной хирургии . 48 (2): 1025–1034. doi : 10.1007/s00068-021-01606-2 . ISSN 1863-9941 . PMC 7866961 .
- ^ Ричардсон, Дж. Дэвид М.Д., Ли Адамс М.Д., Льюис М. Флинт, MD Селективное управление грудной клеткой и легочной контузией. Кафедра хирургии, Университет Луисвилля, Медицинская школа, Луисвилл, Кентукки.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Переломы ребра и грудь с целом на травме.