Повреждение суставного хряща

Повреждение суставного хряща коленного сустава может наблюдаться само по себе, но чаще встречается в сочетании с травмами связок и менисков . Люди, перенесшие ранее хирургические вмешательства, сталкиваются с большей вероятностью повреждения суставного хряща из-за изменения механики сустава . Повреждение суставного хряща также может быть обнаружено в плече, вызывая боль, дискомфорт и ограничение движений. Структуры и функции хряща могут быть повреждены. Такое повреждение может быть вызвано различными причинами, такими как неудачное падение или спортивная травма, предыдущие травмы колена или износ с течением времени. Иммобилизация в течение длительного времени также может привести к повреждению хряща. ^{[ нужна ссылка ]}

Суставной хрящ обычно не регенерирует (процесс восстановления путем образования ткани того же типа) после травмы или заболевания, приводящего к потере ткани и образованию дефекта. Этот факт впервые описал Уильям Хантер в 1743 году. ^{[ 1 ]} Для устранения дефектов суставного хряща было разработано несколько хирургических методов.

Презентация

Механизм

Суставной хрящ имеет очень ограниченную способность к самовосстановлению. Небольшие повреждения не устраняются сами по себе и со временем могут ухудшиться. Поскольку хрящ является аневральным и аваскулярным (отсутствие нервов и кровоснабжения соответственно), неглубокие повреждения часто не вызывают боли. ^{[ нужна ссылка ]}

Когда повреждение увеличивается и хрящевой дефект достигает субхондральной кости , кровоснабжение кости запускает процесс заживления дефекта. рубцовая ткань, состоящая из хряща, называемого фиброзным хрящом Затем формируется . Хотя фиброзный хрящ способен заполнять дефекты суставного хряща, его структура существенно отличается от структуры гиалинового хряща; он намного плотнее и не так хорошо выдерживает нагрузки повседневной деятельности, как гиалиновый хрящ. Поэтому риск поломки выше. ^{[ 2 ]}

Ван и др. могут прогрессировать до остеоартрита, если их не лечить. (2006) обнаружили, что небольшие дефекты суставного хряща со временем ^{[ 3 ]} Дефект суставного хряща, который изначально может быть небольшим, все же может иметь физический и химический «эффект домино» на окружающий «нормальный» суставной хрящ. ^{[ 2 ]}

Питкин и др. (2014) обнаружили потенциальную этиологию повреждения суставного хряща. Когда межсуставная передача давления прерывается настолько, что хрящ не может распределять сжимающую нагрузку на соседние суставы, он испытывает исключительно высокие нагрузки, которые со временем приводят к деградации. ^{[ 4 ]}

Диагностика

В настоящее время не существует неинвазивных тестов, позволяющих диагностировать повреждение суставного хряща. Кроме того, симптомы значительно варьируются от человека к человеку. Или, как сказала доктор Карен Хэмбли:

У вас может быть или не быть боли, а также отек может отсутствовать или быть ограниченным. Да, у вас может возникнуть блокировка, если кусок суставного хряща отломился и тело в суставе свободно болтается, или вы можете столкнуться с защемлением или податливостью. У вас, вероятно, будет некоторая атрофия мышц и трудности с такими видами деятельности, как подъем и спуск по лестнице, ходьба или бег, но также могут возникнуть и люди с травмой колена средней степени тяжести. Вот почему повреждение суставного хряща – это «Золушка» проблем с коленями. Его обычно диагностируют только после того, как исключены другие структуры – ну, если это не мениск или связки, что еще это может быть, возможно, нам стоит посмотреть на суставной хрящ?
— Доктор Маккарти . Карен Хэмбли, Восстановление суставного хряща колена ^{[ 2 ]}

МРТ -сканирование становится все более ценным при анализе суставного хряща, но его использование по-прежнему дорого и требует много времени. Рентгеновские снимки показывают только повреждения костей и поэтому не очень полезны в диагностике повреждений хряща, особенно на ранних стадиях. Лучшим инструментом диагностики повреждений суставов является использование артроскопии . ^{[ нужна ссылка ]}

Измерение повреждения хряща

Международное общество восстановления хряща разработало артроскопическую систему классификации, по которой можно классифицировать дефекты хряща:

степень 0: (нормальный) здоровый хрящ.
степень 1: хрящ имеет мягкое место, волдыри или поверхностный износ.
степень 2: незначительные разрывы менее половины толщины хрящевого слоя.
степень 3: поражения имеют глубокие расщелины, превышающие половину толщины хрящевого слоя.
степень 4: разрыв хряща имеет полную толщину и обнажает подлежащую (субхондральную) кость.

Врачи часто также измеряют размер каждого дефекта. Дефекты менее 2 см. ², например, считаются малыми. Также важно помнить, что, хотя объем повреждения является важным фактором, расположение дефекта (дефектов) также может влиять на симптомы, которые вы получаете с точки зрения боли и функционирования, а также на доступные варианты их устранения. ^{[ 2 ]}

В отличие от распространенного мнения, боль не является хорошим индикатором для определения степени повреждения суставного хряща. У одного человека может быть сильная боль при одном небольшом дефекте, в то время как у другого человека может быть очень небольшая боль при нескольких крупных дефектах на всю толщину. ^{[ 2 ]}

Поскольку суставной хрящ не имеет кровоснабжения, а хондроциты (клетки суставного хряща) имеют ограниченную подвижность, способность суставного хряща к самовосстановлению очень ограничена. Если не лечить, поражения хряща будут постепенно ухудшаться, а степень поражения или дефекта увеличиваться. ^{[ 5 ]}

Уход

Хотя повреждение суставного хряща не опасно для жизни, оно сильно влияет на качество жизни. Повреждение суставного хряща часто является причиной сильной боли, отека коленей, существенного снижения подвижности и серьезных ограничений в деятельности. Однако в последние десятилетия исследования были сосредоточены на регенерации поврежденных суставов .

Считается, что эти регенеративные процедуры замедляют развитие остеоартрита в результате травм суставного хряща колена, замедляя дегенерацию сустава по сравнению с невылеченными повреждениями. ^{[ 2 ]} По данным Митофера и др. (2006), эти процедуры восстановления суставного хряща дают наилучшие результаты, когда вмешательство происходит на ранних стадиях повреждения хряща. ^{[ 6 ]}

Ссылки

^ Хантер В. О строении и заболеваниях суставных хрящей. Транс Р Сок Лондон 1743; 42B: 514-21 ^{[ нужна полная цитата ]}
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж « Восстановление суставного хряща колена » Карен Хэмбли, www.cartilagehealth.com/acr.html
^ Ван, Ю.; Дин, К.; Влука, А.Е.; Дэвис, С.; Эбелинг, PR; Джонс, Г.; Чикуттини, FM (2006). «Факторы, влияющие на прогрессирование дефектов хряща коленного сустава у здоровых людей в течение 2 лет» . Ревматология . 45 (1): 79–84. дои : 10.1093/ревматология/kei108 . ПМИД 16188947 .
^ Питкин, Марк; Муппаварапу, Рагхувир; Кэссиди, Чарльз; Питкин, Эмиль (29 января 2015 г.). «Поднадкостничная передача внутрисуставного давления между сочлененным и неподвижным суставами» . Научные отчеты . 5 (1). дои : 10.1038/srep08103 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 4648441 .
^ "Дом" . neocartimplant.com .
^ Митофер, К.; Уильямс, Р.Дж.; Уоррен, РФ; Виккевич, ТЛ; Маркс, РГ (2006). «Атлетика с высокой нагрузкой после восстановления суставного хряща коленного сустава: перспективная оценка техники микроперелома». Американский журнал спортивной медицины . 34 (9): 1413–8. дои : 10.1177/0363546506288240 . ПМИД 16735588 . S2CID 44310823 .

[1] Хантер В. О строении и заболеваниях суставных хрящей. Транс Р Сок Лондон 1743; 42B: 514-21 ^{[ нужна полная цитата ]}

[cartilagehealth.com-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж « Восстановление суставного хряща колена » Карен Хэмбли, www.cartilagehealth.com/acr.html

[3] Ван, Ю.; Дин, К.; Влука, А.Е.; Дэвис, С.; Эбелинг, PR; Джонс, Г.; Чикуттини, FM (2006). «Факторы, влияющие на прогрессирование дефектов хряща коленного сустава у здоровых людей в течение 2 лет» . Ревматология . 45 (1): 79–84. дои : 10.1093/ревматология/kei108 . ПМИД 16188947 .

[4] Питкин, Марк; Муппаварапу, Рагхувир; Кэссиди, Чарльз; Питкин, Эмиль (29 января 2015 г.). «Поднадкостничная передача внутрисуставного давления между сочлененным и неподвижным суставами» . Научные отчеты . 5 (1). дои : 10.1038/srep08103 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 4648441 .

[5] "Дом" . neocartimplant.com .

[6] Митофер, К.; Уильямс, Р.Дж.; Уоррен, РФ; Виккевич, ТЛ; Маркс, РГ (2006). «Атлетика с высокой нагрузкой после восстановления суставного хряща коленного сустава: перспективная оценка техники микроперелома». Американский журнал спортивной медицины . 34 (9): 1413–8. дои : 10.1177/0363546506288240 . ПМИД 16735588 . S2CID 44310823 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]