Трудотерапия

Не путать с профессиональной медициной .

Трудотерапия
Эрготерапевты ВМС США оказывают лечение амбулаторным пациентам
МКБ-9-СМ	93.83
МеШ	D009788

Трудотерапия ( ОТ ) — это профессиональная медицинская деятельность, которая включает в себя использование оценки, вмешательства, консультаций и обучения для развития, восстановления или поддержания значимых занятий отдельных лиц, групп или сообществ. В области ОТ работают практикующие врачи, обученные и обученные поддерживать психическое здоровье и физическую работоспособность. Эрготерапевты специализируются на обучении, обучении и поддержке участия в деятельности, которая занимает у человека время. Это независимая медицинская профессия, которую иногда относят к смежным медицинским профессиям , и она состоит из эрготерапевтов (ОТ) и ассистентов трудотерапии (ОТА). OT и OTA выполняют разные роли: OT имеют лицензию на проведение комплексных оценок трудотерапии. Оба профессионала работают с людьми, которые хотят улучшить свои способности участвовать в значимых профессиях.

Американская ассоциация профессиональной терапии определяет эрготерапевта как человека, который «помогает людям на протяжении всей их жизни участвовать в том, что они хотят и / или должны делать, посредством терапевтического использования повседневной деятельности (занятий)». Определения других профессиональных организаций трудотерапии аналогичны.

Общие вмешательства включают в себя:

• Помощь детям с ограниченными возможностями в участии в значимых мероприятиях дома, в школе и в обществе (независимая мобильность часто является центральной проблемой)
• Обучение технологиям вспомогательных устройств, осмысленной и целенаправленной деятельности и жизненным навыкам.
• Реабилитация после физических травм
• Реабилитация психических дисфункций
• Поддержка людей любого возраста, испытывающих физические и когнитивные изменения.
• Оценка эргономики и вариантов вспомогательных сидений для максимизации независимой функции и одновременного снижения риска пролежней .
• Обучение в процессе болезни и реабилитации
• Защита здоровья пациентов
• Изучение профессиональной деятельности с клиентами

Эрготерапевты — это профессионалы с университетским образованием, которые должны сдать лицензионный экзамен для того, чтобы практиковать. В настоящее время эрготерапевты начального уровня должны иметь степень магистра, а сертифицированным ассистентам по эрготерапии требуется двухлетняя степень младшего специалиста для практики в Соединенных Штатах. В большинстве штатов физические лица должны пройти сертификацию национального совета и подать заявление на получение государственной лицензии. Эрготерапевты часто тесно сотрудничают со специалистами в области физиотерапии , речевой патологии , аудиологии , сестринского дела , питания , социальной работы , психологии , медицины и вспомогательных технологий .

История

Ранняя история

Самые ранние свидетельства использования занятий в качестве метода терапии можно найти в глубокой древности. В ц. В 100 г. до н.э. греческий врач Асклепиад гуманно лечил пациентов с психическими заболеваниями, используя лечебные ванны, массаж, упражнения и музыку. Позже римлянин Цельс предписывал своим пациентам музыку, путешествия, беседы и физические упражнения. Однако в средние века использование этих вмешательств для людей с психическими заболеваниями было редким, если вообще не существовало.

Моральное обращение и поэтапная деятельность

В Европе конца XVIII века такие врачи, как Филипп Пинель и Иоганн Кристиан Рейль, реформировали систему психиатрических убежищ. В их учреждениях применялись строгие условия труда и досуга. Это стало частью так называемого морального обращения . Хотя оно процветало в Европе, интерес к реформаторскому движению колебался в Соединенных Штатах на протяжении XIX века.

В конце 19 — начале 20 вв. меры общественного здравоохранения по борьбе с инфекционными заболеваниями включали строительство лихорадочных больниц. Больным туберкулезом рекомендован режим длительного постельного режима с постепенным увеличением физических нагрузок.

Это было время, когда рост числа случаев инвалидности, связанной с несчастными случаями на производстве , туберкулезом и психическими заболеваниями, привел к повышению осведомленности общества о связанных с этим проблемах.

Движение искусств и ремесел , возникшее между 1860 и 1910 годами, также повлияло на трудотерапию. Движение возникло против однообразия и утраты автономии фабричного труда в развитом мире. Искусство и ремесла использовались для содействия обучению на практике, предоставляли творческий выход и помогали избежать скуки во время длительного пребывания в больнице.

С конца 1870-х годов шотландский врач-туберкулезник Роберт Уильям Филип предписывал ступенчатую активность от полного покоя до легких физических упражнений и, в конечном итоге, до таких занятий, как копание, распиловка, столярные работы и мытье окон. В этот период были созданы фермерская колония недалеко от Эдинбурга и деревенское поселение недалеко от Папворта в Англии, целью которых было трудоустроить людей на соответствующей долгосрочной работе до их возвращения к открытой занятости.

Развитие в профессии здравоохранения

В Соединенных Штатах медицинская профессия трудотерапии была задумана в начале 1910-х годов как отражение Прогрессивной эпохи . Первые профессионалы объединили высоко ценимые идеалы, такие как сильная трудовая этика и важность творчества своими руками, с научными и медицинскими принципами.

Американский социальный работник Элеонора Кларк Слэгл (1870-1942) считается «матерью» трудотерапии. Слэгл предложил обучение привычкам в качестве основной модели лечения трудотерапией. Основываясь на философии, согласно которой участие в осмысленном распорядке дня формирует благополучие человека, тренировка привычек сосредоточена на создании структуры и баланса между работой, отдыхом и досугом. Хотя тренировка привычек изначально была разработана для лечения людей с психическими расстройствами, ее основные принципы очевидны в современных моделях лечения, которые используются среди широкого круга групп клиентов. В 1912 году она стала директором отделения трудотерапии в психиатрической клинике Генри Фиппса в Балтиморе.

Первая мировая война

Трудотерапия в годы Первой мировой войны: лежачие раненые вяжут.

В 1915 году Слэгл открыл первую программу обучения трудотерапии - Профессиональную школу Генри Б. Фэвилла в Халл-Хаусе в Чикаго.

Британско-канадский учитель и архитектор Томас Б. Киднер был назначен профессиональным секретарем Комиссии канадских военных госпиталей в январе 1916 года. На него была возложена обязанность готовить солдат, вернувшихся с Первой мировой войны, к возвращению к своим прежним профессиональным обязанностям или переподготовке солдат, которые больше не могут выполнять свои прежние обязанности. Он разработал программу, которая привлекала к работе солдат, выздоравливающих от травм военного времени или туберкулеза , даже когда они были прикованы к постели. Как только солдаты достаточно выздоровели, они начали работать в лечебной мастерской и, в конечном итоге, перешли в промышленную мастерскую, прежде чем их разместили в соответствующих рабочих условиях. Он использовал занятия (повседневную деятельность) как средство ручного обучения и помощи раненым людям вернуться к продуктивным обязанностям, таким как работа.

Трудотерапия. Изготовление игрушек в психиатрической больнице. Эпоха Первой мировой войны.

Вступление Соединенных Штатов в Первую мировую войну в апреле 1917 года стало решающим событием в истории профессии в этой стране. До этого времени эта профессия занималась в первую очередь лечением людей с психическими заболеваниями. Участие США в войне привело к увеличению числа раненых и инвалидов солдат, что стало серьезной проблемой для командования.

США Национальное общество содействия профессиональной терапии (NSPOT) было основано в октябре 1917 года. Слэгла, Киднера и других, включая американского врача Уильяма Раша Дентона .

Военные заручились помощью NSPOT, чтобы нанять и обучить более 1200 «помощников по восстановлению», чтобы помочь в реабилитации раненых на войне.

Статья Дентона 1918 года «Принципы профессиональной терапии» появилась в журнале «Общественное здравоохранение » и заложила основу для учебника, который он опубликовал в 1919 году под названием «Реконструктивная терапия» .

Дентон боролся с «громоздкостью термина «эрготерапия», поскольку считал, что ему не хватает «точности значения, которой обладают научные термины». Другие названия, такие как «лечение трудом», «эрготерапия» (ergo — греческий корень слова «работа») и «творческие занятия», обсуждались как заменители, но в конечном итоге ни одно из них не имело того широкого значения, которое имеет практика трудотерапии. требуется для того, чтобы охватить многие формы лечения, существовавшие с самого начала. NSPOT официально принял название «трудотерапия» для этой области в 1921 году.

Межвоенный период

В послевоенные годы шла борьба за удержание людей в профессии. Акцент сместился с альтруистического менталитета военного времени на финансовое, профессиональное и личное удовлетворение, которое приносит работа терапевта. Чтобы сделать профессию более привлекательной, практика была стандартизирована, как и учебная программа. Были установлены критерии входа и выхода, а Американская ассоциация трудотерапии выступала за стабильную занятость, достойную заработную плату и справедливые условия труда. С помощью этих методов трудотерапия искала и получила медицинскую легитимность в 1920-х годах.

Появление трудотерапии бросило вызов взглядам традиционной научной медицины. Вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на медицинской модели , эрготерапевты утверждали, что сложная комбинация социальных, экономических и биологических причин вызывает дисфункцию. Принципы и методы были заимствованы из многих дисциплин, включая, помимо прочего физиотерапию , , сестринское дело , психиатрию , реабилитацию , самопомощь , ортопедию и социальную работу , чтобы расширить сферу применения профессии.

1920-е и 1930-е годы были временем установления стандартов образования, закладки основ профессии и ее организации. Элеонора Кларк Слэгл предложила 12-месячный курс обучения в 1922 году, и эти стандарты были приняты в 1923 году. В 1928 году Уильям Дентон опубликовал еще один учебник « Назначение трудотерапии» . В 1930 году образовательные стандарты были расширены до 18 месяцев, чтобы поставить требования для поступления на работу на один уровень с требованиями для других профессий. К началу 1930-х годов AOTA разработала образовательные рекомендации и процедуры аккредитации.

Маргарет Барр Фултон стала первым квалифицированным эрготерапевтом из США, работавшим в Соединенном Королевстве в 1925 году. Она получила квалификацию в Филадельфийской школе в США и была назначена в Королевскую больницу Абердина для душевнобольных, где проработала до выхода на пенсию в 1963 году. США ОТ в стиле ОТ была представлена ​​в Англии доктором Элизабет Кассон , которая посетила аналогичные учреждения в Америке. (Кассон также ранее работала под началом английской социальной реформаторши Октавии Хилл .) В 1929 году она основала в Бристоле собственную клинику-интернат Дорсет-Хаус для «женщин с психическими расстройствами» и работала ее медицинским директором. Именно здесь в 1930 году она основала первую школу эрготерапии в Великобритании.

Шотландская ассоциация профессиональных терапевтов была основана в 1932 году. В остальной части Великобритании эту профессию обслуживала Ассоциация профессиональных терапевтов с 1936 года. (Позднее они объединились, чтобы сформировать то, что сегодня является Королевским колледжем профессиональных терапевтов в 1974 году.)

Вторая мировая война

С вступлением США во Вторую мировую войну и последовавшим за этим резким ростом спроса на эрготерапевтов для лечения раненых на войне, область эрготерапии претерпела резкий рост и изменения. Эрготерапевты должны были обладать навыками не только в использовании конструктивной деятельности, такой как ремесла, но и во все большей степени в использовании повседневной деятельности.

Организация, которая сейчас называется «Австралийская профессиональная терапия», была основана в 1944 году.

После Второй мировой войны

Еще один учебник по трудотерапии был опубликован в США в 1947 году под редакцией Хелен С. Уиллард и Клэр С. Спэкман . Профессия продолжала расти и пересматривать себя в 1950-х годах. В 1954 году AOTA учредила премию Элеоноры Кларк Слэгл за лекции в честь своей тезки. Ежегодно этой наградой присуждается член AOTA, «который творчески внес вклад в развитие профессиональных знаний посредством исследований, образования или клинической практики». Профессия также начала оценивать потенциал использования обученных ассистентов в попытке решить проблему продолжающейся нехватки квалифицированных терапевтов, а образовательные стандарты для ассистентов трудотерапии были внедрены в 1960 году.

1960-е и 1970-е годы были временем постоянных изменений и роста профессии, поскольку она изо всех сил пыталась внедрить новые знания и справиться с недавним и быстрым ростом профессии в предыдущие десятилетия. Новые разработки в области нейроповеденческих исследований привели к новым концептуализациям и новым подходам к лечению, возможно, самым новаторским из которых стал сенсорный интегративный подход, разработанный А. Джин Эйрес.

Профессия продолжает расти и расширять сферу применения и условия практики. Профессиональная наука , изучение профессии, была основана в 1989 году Элизабет Йеркса в Университете Южной Калифорнии как академическая дисциплина, призванная обеспечить фундаментальные исследования профессии для поддержки и продвижения практики профессиональной терапии, а также предложить базовые знания. наука для изучения тем, связанных с «оккупацией».

Кроме того, функции специалиста по трудотерапии расширились и теперь включают политическую пропаганду (от низового уровня до более высокого законодательства); например, в 2010 году PL 111-148, озаглавленный « Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», содержал пункт о хабилитации, который был принят во многом благодаря политическим усилиям AOTA. Более того, специалисты по трудотерапии лично и профессионально стремятся к концепциям профессиональной справедливости и другим вопросам прав человека, которые имеют как локальные, так и глобальные последствия. Ресурсный центр Всемирной федерации профессиональных терапевтов имеет множество заявлений о роли эрготерапевтов в отношении их участия в вопросах прав человека.

В 2021 году издание US News & World Report поставило трудотерапию на 19-е место в списке «100 лучших профессий».

Рамки практики

Эрготерапевт систематически работает с клиентом посредством последовательности действий, называемой «процессом трудотерапии». Существует несколько версий этого процесса. Все практические рамки включают компоненты оценки (или оценки), вмешательства и результатов. Этот процесс обеспечивает основу, с помощью которой эрготерапевты помогают и способствуют укреплению здоровья, а также обеспечивает структуру и последовательность действий терапевтов.

Рамки практики профессиональной терапии (OTPF, США)

Структура практики профессиональной терапии (OTPF) является основной компетенцией профессиональной терапии в Соединенных Штатах. OTPF разделен на два раздела: домен и процесс. Домен включает в себя окружающую среду, факторы клиента, такие как мотивация человека, состояние здоровья и статус выполнения профессиональных задач. Домен рассматривает контекстную картину, чтобы помочь эрготерапевту понять, как поставить диагноз и лечить пациента. Процесс – это действия, предпринимаемые терапевтом для реализации плана и стратегии лечения пациента.

Канадская структура процесса практики

Канадская модель клиент-центрированного развития (CMCE) рассматривает профессиональную подготовку как основную компетенцию трудотерапии. и Канадская система практических процессов (CPPF) как основной процесс обеспечения профессиональных возможностей в Канаде. Канадская структура практического процесса (CPPF) имеет восемь пунктов действий и три контекстных элемента, а именно: подготовить почву, оценить, согласовать объективный план, реализовать план, отслеживать/изменять и оценивать результат. Центральным элементом этой модели процесса является сосредоточение внимания на выявлении сильных сторон и ресурсов как клиента, так и терапевта, прежде чем разрабатывать результаты и план действий.

Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ)

Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) представляет собой систему Всемирной организации здравоохранения для измерения здоровья и способностей путем иллюстрации того, как эти компоненты влияют на функции человека. Это очень тесно связано с Основами практики трудотерапии, поскольку в нем говорится, что «основные убеждения профессии заключаются в положительной взаимосвязи между профессией и здоровьем, а также в ее взгляде на людей как на профессиональных существ». МКФ встроен во 2-е издание системы практики. Мероприятия и примеры участия из ICF пересекаются в рамках сферы деятельности, навыков работы и моделей деятельности. МКФ также включает контекстуальные факторы (средовые и личные факторы), которые связаны с контекстом структуры. Кроме того, функции и структуры тела, классифицированные в МКФ, помогают описать факторы клиента, описанные в Основах практики трудотерапии. Дальнейшее исследование взаимосвязи между трудотерапией и компонентами ICIDH-2 (пересмотр первоначальной Международной классификации нарушений, инвалидности и инвалидности (ICIDH), которая позже стала ICF) было проведено Маклафлином Греем.

В литературе отмечается, что эрготерапевты должны использовать специальную лексику трудотерапии наряду с МКФ, чтобы обеспечить правильное общение по конкретным понятиям. В МКФ могут отсутствовать определенные категории для описания того, что эрготерапевты должны сообщать клиентам и коллегам. Также может быть невозможно точно сопоставить значения категорий МКФ с терминами трудотерапии. МКФ не является оценкой, и специализированную терминологию трудотерапии не следует заменять терминологией МКФ. МКФ представляет собой всеобъемлющую основу для современной терапевтической практики.

Занятия

Согласно «Системе практики профессиональной терапии: область и процесс», 4-е издание (OTPF-4) Американской ассоциации профессиональной терапии (AOTA), занятия определяются как «повседневная деятельность, которую люди выполняют индивидуально, в семьях и вместе с сообществами, чтобы занять время и Привнести смысл и цель в жизнь. Занятия включают в себя то, что людям нужно, что они хотят и что от них ожидают». Профессии имеют решающее значение для здоровья, идентичности и компетентности клиента (человека, группы или населения) и имеют особое значение и ценность для этого клиента. Занятия включают повседневную деятельность (ADL), инструментальную повседневную деятельность (IADL), образование, работу, игру, досуг, участие в общественной жизни, отдых и сон.

Настройки практики

Согласно исследованию заработной платы и рабочей силы, проведенному Американской ассоциацией трудотерапии в 2019 году, эрготерапевты работают в самых разных практических учреждениях, включая: больницы (28,6%), школы (18,8%), учреждения длительного ухода/центры квалифицированного ухода ( 14,5%), отдельно стоящие амбулаторные учреждения (13,3%), медицинское обслуживание на дому (7,3%), академические круги (6,9%), раннее вмешательство (4,4%), психическое здоровье (2,2%), сообщество (2,4%) и другие (1,6). %). По данным AOTA, эрготерапевты чаще всего работают в больницах. Также по данным опроса, 46% эрготерапевтов работают в городах, 39% – в пригороде и остальные 15% – в сельской местности.

Канадский институт медицинской информации (CIHI) обнаружил, что по состоянию на 2020 год почти половина (46,1%) эрготерапевтов работали в больницах, 43,2% работали в сфере общественного здравоохранения, 3,6% работали в сфере долгосрочного ухода (LTC) и 7,1% работали в сфере здравоохранения. «другое», включая правительство, промышленность, производство и коммерческие учреждения. CIHI также обнаружил, что 68% эрготерапевтов в Канаде работают в городах и только 3,7% — в сельской местности.

Области практики в США

Дети и молодежь

Качели-платформы с шиной, используемые при трудотерапии с детьми

Эрготерапевты работают с младенцами, детьми ясельного возраста, детьми, молодежью и их семьями в различных условиях, включая школы, клиники, дома, больницы и общество. Оценка оценивает способность ребенка заниматься повседневными, значимыми занятиями, основные навыки (или компоненты работоспособности), которые могут быть физическими, когнитивными или эмоциональными по своей природе, а также соответствие навыков клиента среде и контекстам, в которых функционирует клиент. . Вмешательство ОТ включает в себя оценку профессиональной деятельности молодого человека в области питания , игр , общения , которая соответствует его нейроразнообразию, навыкам повседневной жизни или посещению школы . При планировании лечения эрготерапевты работают в сотрудничестве с самими детьми и подростками, родителями, опекунами и учителями, чтобы разработать функциональные цели в рамках различных профессий, значимых для молодого клиента.

Раннее вмешательство направлено на ежедневное функционирование ребенка в возрасте от рождения до трех лет. ОТ, практикующие раннее вмешательство, поддерживают способность семьи заботиться о своем ребенке с особыми потребностями и способствуют его или ее функциям и участию в наиболее естественной среде. Каждый ребенок должен иметь Индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP), в котором основное внимание уделяется целям семьи в отношении ребенка. OT может выступать в качестве координатора семейных услуг и способствовать групповому процессу создания IFSP для каждого ребенка, отвечающего критериям.

Задачи, которые эрготерапевт решает при работе с детьми и молодежью, могут принимать самые разные формы. Примеры следующие:

• Проведение реабилитационных мероприятий для детей с нервно-мышечными нарушениями, такими как церебральный паралич.
• Поддержка саморегуляции у нейроотличных детей, нейробиология которых не соответствует сенсорной среде или контекстам, в которых они функционируют.
• Развитие навыков преодоления трудностей у ребенка с генерализованным тревожным расстройством .
• Консультации с учителями, психологами, социальными работниками, родителями/опекунами и другими специалистами, работающими с детьми, относительно изменений, приспособления и поддержки в различных областях, таких как сенсорная обработка, моторное планирование, визуальная обработка и навыки исполнительных функций.
• Обеспечение индивидуального лечения различий в сенсорной обработке .
• Обеспечение наложения шин и обучение лиц, осуществляющих уход, в ожоговом отделении больницы.
• Инструктирование лиц, осуществляющих уход, относительно вмешательства во время приема пищи для детей с аутизмом, у которых есть проблемы с питанием.
• Содействие развитию почерка путем вмешательства в развитие мелкой моторики и навыков письма у детей школьного возраста.

В Соединенных Штатах детские эрготерапевты работают в школах в качестве «сопутствующей службы» для детей с индивидуальным планом обучения (IEP). Каждый учащийся, получающий специальное образование и сопутствующие услуги в системе государственных школ, по закону обязан иметь IEP, который представляет собой очень индивидуальный план, разработанный для каждого конкретного учащегося (Министерство образования США, 2007). Сопутствующие услуги — это «развивающие, коррекционные и другие вспомогательные услуги, необходимые для того, чтобы помочь ребенку с ограниченными возможностями получить возможность получить специальное образование», и включают в себя различные профессии, такие как услуги речевой патологии и аудиологии, услуги устного перевода, психологические услуги. и физиотерапия и трудотерапия.

В качестве сопутствующей услуги эрготерапевты работают с детьми с различными видами инвалидности, чтобы развивать навыки, необходимые для доступа к программе специального образования, а также поддерживать академические достижения и социальное участие на протяжении всего школьного дня (AOTA, nd-b). При этом эрготерапевты помогают детям выполнять свою роль студентов и готовят их к переходу к послесреднему образованию, карьере и интеграции в общество (AOTA, nd-b).

Эрготерапевты обладают специальными знаниями, позволяющими повысить участие в школьных занятиях в течение дня, в том числе:

• Модификация школьной среды для обеспечения физического доступа детей с ограниченными возможностями
• Предоставить вспомогательные технологии для поддержки успехов учащихся
• Помощь в планировании учебной деятельности для ее реализации в классе.
• Поддерживать потребности учащихся, сталкивающихся со значительными проблемами, например, помогая определить методы альтернативной оценки обучения.
• Помощь учащимся в развитии навыков, необходимых для перехода к трудоустройству после окончания средней школы, самостоятельной жизни или дальнейшему образованию (AOTA).

Другие условия, такие как дома, больницы и общественные места, являются важными средами, в которых эрготерапевты работают с детьми и подростками, чтобы способствовать их независимости в значимой повседневной деятельности. Амбулаторные клиники предлагают все более широкое применение ОТ, называемое «Лечение сенсорной интеграции». Эта терапия, проводимая опытными и знающими детскими эрготерапевтами, была первоначально разработана эрготерапевтом А. Джин Эйрес. Терапия сенсорной интеграции — это научно обоснованная практика, которая позволяет детям лучше обрабатывать и интегрировать сенсорную информацию от тела ребенка и окружающей среды, тем самым улучшая его или ее эмоциональную регуляцию, способность к обучению, поведение и функциональное участие в значимой повседневной деятельности.

Признание программ и услуг трудотерапии для детей и молодежи растет во всем мире. Трудотерапия как для детей, так и для взрослых теперь признана Организацией Объединенных Наций как право человека, связанное с социальными детерминантами здоровья. По состоянию на 2018 год Во всем мире работает более 500 000 эрготерапевтов (многие из которых работают с детьми) и 778 академических учреждений, предоставляющих обучение эрготерапии.

Здоровье и благополучие

Согласно «Системе практики профессиональной терапии » Американской ассоциации профессиональной терапии (AOTA) , 3-е издание, область профессиональной терапии описывается как «Достижение здоровья, благополучия и участия в жизни посредством занятий профессией». Специалисты по трудотерапии имеют особую ценность в своей способности использовать повседневные занятия для достижения оптимального здоровья и благополучия. Изучая роли, распорядок дня, окружающую среду и занятия человека, эрготерапевты могут выявить препятствия на пути к достижению общего здоровья, благополучия и участия.

Специалисты по трудотерапии могут вмешиваться на первичном, вторичном и третичном уровнях вмешательства для укрепления здоровья и благополучия. Эту проблему можно решать во всех медицинских учреждениях, чтобы предотвратить заболевания и травмы, а также адаптировать практику здорового образа жизни для людей с хроническими заболеваниями. Две из появившихся программ трудотерапии, ориентированных на здоровье и благополучие, — это Программа изменения образа жизни. и НАСТОЯЩАЯ программа борьбы с диабетом.

Меры профессиональной терапии для здоровья и благополучия различаются в зависимости от ситуации:

Школа

Специалисты по трудотерапии нацелены на пропаганду здоровья и благополучия в масштабах всей школы, включая: предотвращение издевательств , осведомленность о рюкзаках, пропаганду перемен, школьные обеды и включение физкультуры. Они также активно работают со студентами с ограниченными возможностями обучения, например, с аутистическим спектром.

Исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что подавляющее большинство эрготерапевтов сотрудничают со школами, причем половина из них оказывает прямые услуги в обычных школах. Результаты также показывают, что услуги в основном предоставлялись детям с медицинскими диагнозами, при этом основное внимание уделялось школьной среде, а не инвалидности ребенка.

Амбулаторный

Специалисты по трудотерапии проводят лечебные сеансы 1:1 и групповые вмешательства для решения следующих задач: досуг, медицинская грамотность и образование, модифицированная физическая активность, управление стрессом / гневом, приготовление здоровой еды и прием лекарств.

Острый который

Специалисты по трудотерапии в отделениях неотложной помощи оценивают, есть ли у пациента когнитивные, эмоциональные и физические способности, а также социальная поддержка, необходимая для самостоятельной жизни и ухода за собой после выписки из больницы. Эрготерапевты имеют уникальные возможности для поддержки пациентов в отделениях неотложной помощи, поскольку они уделяют внимание как клиническим, так и социальным детерминантам здоровья.

Услуги, оказываемые эрготерапевтами в условиях неотложной помощи, включают:

• Прямые реабилитационные вмешательства, индивидуально или в групповых условиях, направленные на развитие физических, эмоциональных и когнитивных навыков, необходимых пациенту для ухода за собой и других важных действий.
• Обучение лиц, осуществляющих уход, по оказанию помощи пациентам после выписки.
• Рекомендации по адаптивному оборудованию для повышения безопасности и независимости в повседневной жизни (например, приспособления для одевания, душевые кресла для купания и органайзеры для самостоятельного приема лекарств).
• Они также проводят оценку безопасности дома, чтобы предложить модификации для повышения безопасности и функциональности после выписки.

Эрготерапевты используют различные модели, в том числе Модель человеческой профессии, личности, окружающей среды и занятий, а также Канадскую модель профессиональной деятельности, чтобы принять клиентоориентированный подход, используемый при планировании выписки. Больничные расходы на услуги трудотерапии при неотложной помощи оказались единственной наиболее значимой категорией расходов в снижении риска повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности, пневмонии и острого инфаркта миокарда.

На базе сообщества

Специалисты по трудотерапии разрабатывают и реализуют программы для всего сообщества, чтобы помочь в профилактике заболеваний и поощрении здорового образа жизни путем: проведения образовательных занятий по профилактике, содействия садоводству, проведения эргономических оценок и предложения приятных программ досуга и физической активности.

Психическое здоровье

Психическое здоровье Основа трудотерапии в области психического здоровья глубоко укоренена в движении морального лечения, которое стремилось заменить жесткое лечение психических расстройств установлением здорового распорядка дня и участием в значимой деятельности. Это движение существенно повлияло на развитие эрготерапии, особенно благодаря вкладу практиков и теоретиков начала 20-го века, таких как Адольф Мейер, который подчеркивал целостный подход к охране психического здоровья (Christiansen & Haertl, 2014). По данным Американской ассоциации трудотерапии (AOTA), трудотерапия основана на принципе, согласно которому «активное участие в профессиональной деятельности способствует, облегчает, поддерживает и поддерживает здоровье и участие» (AOTA, 2017). Занятия относятся к деятельности людей по структурированию своего времени и приданию смысла. Основные цели трудотерапии включают укрепление физического и психического здоровья и благополучия, а также установление, восстановление, поддержание и улучшение функций и качества жизни людей, подвергающихся риску или страдающих от нарушений физического или психического здоровья (AOTA, 2017).

Образование и профессиональная квалификация

Эрготерапевтам требуется степень магистра или клиническая докторская степень, а ассистентам по трудотерапии необходима как минимум степень младшего специалиста. Их образование охватывает обширные темы, связанные с психическим здоровьем, включая биологические, физические, социальные и поведенческие науки, а также контролируемый клинический опыт, кульминацией которого являются стажировки на полный рабочий день. Оба должны сдать национальные экзамены и соответствовать требованиям государственной лицензии. Эрготерапевты применяют знания о психическом и физическом здоровье, уделяя особое внимание участию и занятиям, используя оценки, основанные на результатах, чтобы понять взаимосвязь между профессиональным участием и благополучием. Их образование охватывает различные аспекты психического здоровья, включая нейрофизиологические изменения, развитие человека, исторические и современные взгляды на психическое здоровье, а также текущие диагностические критерии. Это комплексное обучение готовит практикующих специалистов по трудотерапии к решению сложного взаимодействия переменных клиента, требований к деятельности и факторов окружающей среды в укреплении здоровья и решении проблем со здоровьем (Bazyk & Downing, 2017).Роль трудотерапии в практике психического здоровья

Специалисты по трудотерапии играют решающую роль в психическом здоровье, используя терапевтические мероприятия для укрепления психического здоровья и поддержки полноценного участия в жизни людей, подвергающихся риску или испытывающих психические, поведенческие расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Они работают на протяжении всей жизни и в различных условиях, в том числе дома, в школах, на рабочих местах, в общественных местах, больницах, амбулаторных клиниках и жилых домах (AOTA, 2017). Эрготерапевты и ассистенты по трудотерапии берут на себя различные роли, например, менеджеры по работе с пациентами, координаторы ухода, координаторы групп, общественные поставщики психиатрических услуг, консультанты, разработчики программ и защитники. Их вмешательства направлены на содействие участию в значимых профессиях, повышение ролевой производительности и улучшение общего благополучия. Это включает в себя анализ, адаптацию и изменение задач и сред для поддержки целей клиентов и оптимального участия в повседневной деятельности (AOTA, 2017).Специалисты по трудотерапии используют клинические рассуждения, основанные на различных теоретических взглядах и научно обоснованных подходах, для проведения оценки и вмешательства. Они умеют анализировать сложное взаимодействие между переменными клиента, требованиями деятельности и средой, в которой происходит участие. У людей, испытывающих какие-либо проблемы с психическим здоровьем, может быть ограничена способность активно участвовать в трудовой деятельности. Например, человек с диагнозом депрессия или тревога может испытывать перебои во сне, трудности с выполнением задач по уходу за собой, снижение мотивации к участию в досуге, снижение концентрации на учебе или работе, а также избегание социальных взаимодействий.

В трудотерапии используется подход общественного здравоохранения к психическому здоровью (ВОЗ, 2001), в котором особое внимание уделяется укреплению психического здоровья, а также профилактике и лечению психических заболеваний. Эта модель подчеркивает особую ценность эрготерапевтов в укреплении психического здоровья, профилактике и интенсивном вмешательстве на протяжении всей жизни (Miles et al., 2010). Ниже приведены три основных уровня обслуживания:

Уровень 3: интенсивные вмешательства

Интенсивные вмешательства предоставляются лицам с выявленными психическими, эмоциональными или поведенческими расстройствами, которые ограничивают повседневное функционирование, межличностные отношения, чувство эмоционального благополучия и способность справляться с проблемами повседневной жизни. Специалисты по трудотерапии привержены модели восстановления, которая направлена ​​на то, чтобы дать возможность людям с проблемами психического здоровья посредством клиентоориентированного процесса жить полноценной жизнью в обществе и реализовать свой потенциал (Champagne & Grey, 2011).

В центре внимания интенсивных вмешательств (прямых – индивидуальных или групповых, консультаций) – участие в занятиях, способствующих выздоровлению или «восстановлению психического здоровья», что приводит к оптимальному уровню участия в обществе, повседневному функционированию и качеству жизни; функциональная оценка и вмешательство (обучение навыкам, приспособления, компенсационные стратегии) ​​(Brown, 2012); выявление и внедрение здоровых привычек, ритуалов и распорядков дня для поддержания хорошего самочувствия.

Уровень 2: целевые услуги

Целевые услуги предназначены для предотвращения проблем психического здоровья у людей, которые подвержены риску развития проблем с психическим здоровьем, например, у тех, кто имеет эмоциональные переживания (например, травму, жестокое обращение), ситуационные стрессоры (например, физическая инвалидность, издевательства, социальная изоляция, ожирение). ) или генетические факторы (например, семейный анамнез психических заболеваний). Специалисты по трудотерапии стремятся к раннему выявлению и лечению проблем психического здоровья в любых условиях.

В центре внимания целевых услуг (небольшие группы, консультации, размещение, образование) – участие в профессиях, способствующих укреплению психического здоровья и уменьшению ранних симптомов; небольшие терапевтические группы (Олсон, 2011); изменения окружающей среды для повышения участия (например, создание сенсорно-дружественных классов, домашней или рабочей среды)

Уровень 1: универсальные услуги

Универсальные услуги предоставляются всем людям с психическими или поведенческими проблемами или без них, включая людей с ограниченными возможностями и заболеваниями (Barry & Jenkins, 2007). Услуги трудотерапии направлены на укрепление и профилактику психического здоровья для всех: поощрение участия в занятиях, способствующих укреплению здоровья (например, приятные занятия, здоровое питание, физические упражнения, достаточный сон); содействие саморегуляции и стратегиям преодоления трудностей (например, осознанность, йога); повышение грамотности в области психического здоровья (например, знание того, как заботиться о своем психическом здоровье и что делать при возникновении симптомов, связанных с плохим психическим здоровьем). Специалисты по трудотерапии разрабатывают универсальные программы и внедряют стратегии для укрепления психического здоровья и благополучия в различных условиях, от школ до рабочих мест.

В центре внимания универсальных услуг (индивидуальных, групповых, общешкольных, на уровне сотрудников/организации) находятся универсальные программы, помогающие всем людям успешно заниматься профессиями, способствующими положительному психическому здоровью (Базык, 2011); образовательные и коучинговые стратегии с участием широкого круга соответствующих заинтересованных сторон, ориентированные на укрепление и профилактику психического здоровья; развитие стратегий выживания и устойчивости; изменение окружающей среды и поддержка для содействия участию в профессиях, способствующих укреплению здоровья.

Продуктивное старение

Эрготерапевты работают с пожилыми людьми , чтобы сохранить независимость, участвовать в значимой деятельности и жить полноценной жизнью. Некоторые примеры областей, с которыми эрготерапевты обращаются к пожилым людям, - это вождение автомобиля, старение на месте , слабое зрение и деменция или болезнь Альцгеймера (БА). Что касается вождения, проводится оценка водителей, чтобы определить, безопасны ли водители за рулем. Чтобы обеспечить независимость пожилых людей дома, эрготерапевты проводят оценку риска падений , оценивают поведение клиентов в своих домах и рекомендуют конкретные модификации дома . При решении проблемы плохого зрения эрготерапевты изменяют задачи и окружающую среду. Работая с людьми с AD, эрготерапевты сосредотачиваются на поддержании качества жизни, обеспечении безопасности и развитии независимости.

Гериатрия/продуктивное старение

Эрготерапевты обращаются ко всем аспектам старения, от укрепления здоровья до лечения различных болезненных процессов. Цель трудотерапии для пожилых людей состоит в том, чтобы гарантировать, что пожилые люди смогут сохранить независимость и снизить расходы на здравоохранение, связанные с госпитализацией и помещением в специализированное учреждение. В обществе эрготерапевты могут оценить способность пожилых людей водить машину и безопасно ли это делать. Если выяснится, что человеку небезопасно водить машину, эрготерапевт может помочь найти альтернативные варианты транзита. Эрготерапевты также работают с пожилыми людьми на дому в рамках ухода на дому. Дома эрготерапевт может работать над такими вещами, как предотвращение падений, обеспечение максимальной независимости в повседневной жизни, обеспечение безопасности и возможность оставаться дома столько, сколько человек захочет. Эрготерапевт также может порекомендовать модификацию дома, чтобы обеспечить безопасность в доме. Многие пожилые люди страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит и сердечно-легочные заболевания. Эрготерапевты могут помочь справиться с этими состояниями, предлагая обучение стратегиям энергосбережения или стратегиям преодоления трудностей. Эрготерапевты не только работают с пожилыми людьми на дому, они также работают с пожилыми людьми в больницах, домах престарелых и после реабилитации. В домах престарелых роль эрготерапевта заключается в работе с клиентами и лицами, осуществляющими уход, над обучением безопасному уходу, изменением окружающей среды, определением потребностей и повышением навыков IADL, и это лишь некоторые из них. При пост-острой реабилитации эрготерапевты работают с клиентами, чтобы вернуть их домой и вернуть им прежний уровень функционирования после госпитализации по поводу болезни или несчастного случая. Эрготерапевты также играют уникальную роль для людей с деменцией. Терапевт может помочь изменить окружающую среду, чтобы обеспечить безопасность по мере прогрессирования заболевания, а также провести обучение лиц, осуществляющих уход, для предотвращения выгорания. Эрготерапевты также играют роль в паллиативной и хосписной помощи. Цель на этом этапе жизни состоит в том, чтобы роли и занятия, которые человек считает значимыми, продолжали оставаться значимыми. Если человек больше не может выполнять эти действия, эрготерапевт может предложить новые способы выполнения этих задач, принимая во внимание окружающую среду, а также психосоциальные и физические потребности. Эрготерапевты работают с пожилыми людьми не только в традиционных условиях, но и в центрах для пожилых людей и в центрах по уходу за пожилыми людьми.

Нарушение зрения

Нарушение зрения входит в десятку самых распространённых видов инвалидности среди взрослых американцев. Эрготерапевты работают с другими профессиями, такими как оптометристы, офтальмологи и сертифицированные терапевты по слабовидению, чтобы максимизировать независимость людей с нарушениями зрения за счет максимально эффективного использования оставшегося зрения. Рекламная цель AOTA «Жить жизнью в полной мере» говорит о том, кем являются люди, и узнает о том, чем они хотят заниматься. особенно при содействии участию в значимой деятельности, независимо от нарушений зрения. К группам населения, которым может быть полезна эрготерапия, относятся пожилые люди, люди с черепно-мозговыми травмами, взрослые, имеющие потенциал вернуться к вождению, и дети с нарушениями зрения. Нарушения зрения, с которыми обращаются эрготерапевты, можно разделить на два типа, включая слабое зрение или неврологическое нарушение зрения. Примером неврологического нарушения является корковое нарушение зрения (CVI), которое определяется как «... аномальное или неэффективное зрение, возникающее в результате проблемы или расстройства, затрагивающего части мозга, обеспечивающие зрение». В следующем разделе будет обсуждаться роль трудотерапии при работе с людьми с нарушениями зрения.

Трудотерапия для пожилых людей со слабым зрением включает анализ задач, оценку окружающей среды и изменение задач или окружающей среды по мере необходимости. Многие практикующие специалисты по трудотерапии тесно сотрудничают с оптометристами и офтальмологами для устранения нарушений остроты зрения, поля зрения и движения глаз у людей с черепно-мозговой травмой, включая обучение компенсаторным стратегиям для безопасного и эффективного выполнения повседневных задач. Взрослым со стабильным нарушением зрения может быть полезна эрготерапия для проведения оценки навыков вождения и оценки возможности вернуться к вождению. Наконец, специалисты по трудотерапии позволяют детям с нарушениями зрения выполнять задачи по уходу за собой и участвовать в классных занятиях, используя компенсаторные стратегии.

Реабилитация взрослых

Эрготерапевты обращают внимание на необходимость реабилитации после травмы или нарушения здоровья. При планировании лечения эрготерапевты учитывают физические, когнитивные, психосоциальные и экологические потребности, присущие взрослому населению в различных условиях.

Трудотерапия в реабилитации взрослых может принимать различные формы:

• Работа со взрослыми, страдающими аутизмом , в рамках дневных реабилитационных программ для содействия успешным отношениям и участию в обществе посредством обучения социальным навыкам.
• Повышение качества жизни людей, больных раком, путем привлечения их к значимым занятиям, предоставления методов снижения тревоги и стресса и предложения стратегий управления усталостью.
• Обучение людей с ампутациями рук тому, как надевать и снимать конечность с миоэлектрическим контролем, а также обучение функциональному использованию конечности.
• Профилактика пролежней у людей с потерей чувствительности, например, при травмах спинного мозга.
• Использование и внедрение новых технологий, таких как программное обеспечение для преобразования речи в текст и видеоигры для Nintendo Wii.
• Коммуникация методами телемедицины как модель предоставления услуг для клиентов, проживающих в сельской местности
• Работа со взрослыми, перенесшими инсульт, для восстановления активности в повседневной жизни.

Вспомогательные технологии

Специалисты по трудотерапии, или эрготерапевты (ОТ), имеют уникальную возможность обучать, рекомендовать и продвигать использование ассистивных технологий для улучшения качества жизни своих клиентов. ОТ способны понимать уникальные потребности человека в отношении профессиональной деятельности и имеют большой опыт анализа деятельности, чтобы сосредоточиться на оказании помощи клиентам в достижении целей. Таким образом, использование разнообразных и разнообразных вспомогательных технологий активно поддерживается в моделях практики трудотерапии.

Путешествия трудотерапия

Из-за растущей потребности в специалистах по трудотерапии в США, многие учреждения выбирают практикующих специалистов по трудотерапии, которые готовы путешествовать, часто за пределы штата, чтобы временно работать в учреждении. Назначения могут варьироваться от 8 недель до 9 месяцев, но обычно длятся 13–26 недель. Туристические терапевты работают в самых разных условиях, но наибольшая потребность в терапевтах наблюдается в медицинских учреждениях на дому и в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. Для работы практикующим специалистом по трудотерапии в путешествиях не требуется никаких дополнительных требований к образованию; однако могут существовать различные государственные руководящие принципы и практические акты по лицензированию, которым необходимо следовать. По данным Zip Recruiter, по состоянию на июль 2019 г. Средняя заработная плата туристического терапевта по стране, работающего полный рабочий день, составляет 86 475 долларов США, а диапазон варьируется от 62 500 до 100 000 долларов США по всей территории Соединенных Штатов. Чаще всего (43%) туристические эрготерапевты приходят в индустрию в возрасте от 21 до 30 лет.

Профессиональная юстиция

Область практики профессиональной юстиции связана с «выгодами, привилегиями и вредом, связанными с участием в профессиональной деятельности», а также с последствиями, связанными с доступом или отказом в возможностях участвовать в профессиональной деятельности. Эта теория привлекает внимание к взаимосвязи между профессиями, здоровьем, благополучием и качеством жизни. К профессиональной справедливости можно подходить индивидуально и коллективно. Индивидуальный путь включает заболевания, инвалидность и функциональные ограничения. Коллективный путь состоит из общественного здравоохранения, гендерной и сексуальной идентичности, социальной интеграции, миграции и окружающей среды. Навыки специалистов-практиков трудотерапии позволяют им выступать в качестве защитников системных изменений, влияющих на институты, политику, отдельных лиц, сообщества и все население. Примеры групп населения, которые сталкиваются с профессиональной несправедливостью, включают беженцев, заключенных, бездомных, людей, переживших стихийные бедствия, людей в конце своей жизни, людей с ограниченными возможностями, пожилых людей, живущих в домах престарелых, людей, живущих в бедности, детей, иммигрантов и лиц ЛГБТКИ+.

Например, роль эрготерапевта, работающего над продвижением профессиональной справедливости, может включать в себя:

• Анализ задачи, изменение деятельности и окружающей среды, чтобы минимизировать препятствия для участия в значимой деятельности повседневной жизни.
• Устранение физических и психических аспектов, которые могут препятствовать функциональным способностям человека.
• Обеспечьте вмешательство, соответствующее клиенту, семье и социальному контексту.
• Вносите вклад в глобальное здравоохранение, призывая людей с ограниченными возможностями участвовать в значимой деятельности на глобальном уровне. Эрготерапевты участвуют во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), неправительственных организациях и общественных группах, а также в разработке политики, чтобы влиять на здоровье и благополучие людей с ограниченными возможностями во всем мире.

Роль специалистов-практиков трудотерапии в обеспечении профессиональной справедливости заключается не только в том, чтобы соответствовать представлениям о процессуальной и социальной справедливости, но и в отстаивании неотъемлемой потребности значимой профессии и того, как она способствует справедливому обществу, благополучию и качеству жизни среди людей, имеющих отношение к их контекст. Врачам рекомендуется учитывать профессиональную справедливость в своей повседневной практике, чтобы способствовать намерению помочь людям участвовать в задачах, которые они хотят и должны выполнять.

Профессиональная несправедливость

Напротив, профессиональная несправедливость связана с условиями, в которых люди лишены, исключены или лишены возможностей, которые имеют для них значение. Типы профессиональной несправедливости и примеры в практике ОТ включают:

Профессиональная депривация : исключение из значимых занятий из-за внешних факторов, находящихся вне контроля человека. Например, человеку, испытывающему трудности с функциональной мобильностью, может быть сложно реинтегрироваться в общество из-за транспортных барьеров.

• ОТ могут помочь в повышении осведомленности и объединении сообществ для сокращения профессиональных деприваций.
• ОТ могут рекомендовать устранение экологических барьеров для облегчения занятости, одновременно разрабатывая программы, способствующие участию.
• Пропаганда путем предоставления информации для политики, направленной на предотвращение возможной непреднамеренной профессиональной депривации и повышение социальной сплоченности и инклюзивности.

Профессиональный апартеид : исключение человека из избранных профессий из-за личных характеристик, таких как возраст, пол, раса, национальность или социально-экономический статус. Пример можно увидеть на детях с отклонениями в развитии из семей с низким социально-экономическим статусом, чьи семьи отказались от терапии из-за финансовых ограничений.

• ОТ, осуществляющие вмешательство в сегрегированное население, должны сосредоточиться на расширении профессиональной вовлеченности посредством крупномасштабного изменения окружающей среды и профессиональных исследований.
• ОТ могут решать вопросы профессионального вовлечения посредством групповых и индивидуальных возможностей повышения квалификации, а также опыта на уровне сообщества, который исследует бесплатные и местные ресурсы.

Профессиональная маргинализация : относится к тому, как неявные нормы поведения или социальные ожидания мешают человеку заниматься выбранной профессией. Например, ребенку с физическими нарушениями в качестве внеклассной деятельности вместо занятий спортом могут быть предложены только настольные досуговые мероприятия из-за функциональных ограничений, вызванных его физическими недостатками.

• ОТ могут проектировать, разрабатывать и/или предоставлять программы, которые смягчают негативные последствия профессиональной маргинализации и повышают оптимальные уровни производительности и благополучия, которые позволяют участвовать.

Профессиональный дисбаланс : ограниченное участие в значимой профессии, вызванное другой ролью в другой профессии. Это можно увидеть на примере лица, осуществляющего уход за человеком с ограниченными возможностями, которому также приходится выполнять другие роли, например быть родителем других детей, студентом или работником.

• ОТ могут выступать за создание благоприятной среды для участия в профессиях, способствующих благополучию людей, и за выработку здоровой государственной политики.

Профессиональное отчуждение : навязывание профессии, которая не имеет смысла для этого человека. В профессии ОТ это проявляется в выполнении механических действий, которые на самом деле не связаны с целями или интересами клиента.

• ОТ могут разрабатывать индивидуальные мероприятия с учетом интересов человека, чтобы максимизировать его потенциал.
• ОТ могут проектировать, разрабатывать и продвигать программы, которые могут быть инклюзивными и предоставлять различные варианты выбора, в которых может участвовать человек.

В практике трудотерапии несправедливость может возникнуть в ситуациях, когда профессиональное доминирование, стандартизированное лечение, законы и политические условия оказывают негативное влияние на профессиональную занятость наших клиентов. Осознание этой несправедливости позволит терапевту задуматься о своей собственной практике и подумать о способах решения проблем своего клиента, одновременно продвигая профессиональную справедливость.

Общественная терапия

По мере роста и развития трудотерапии (ОТ) практика на уровне сообщества превратилась из новой области практики в фундаментальную часть практики трудотерапии (Scaffa & Reitz, 2013). Практика на уровне сообщества позволяет OT работать с клиентами и другими заинтересованными сторонами, такими как семьи, школы, работодатели, агентства, поставщики услуг, магазины, детские сады и детские сады, а также другие, которые могут повлиять на степень успеха участия клиента. Это также позволяет терапевту увидеть, что на самом деле происходит в контексте, и разработать вмешательства, соответствующие тому, что может поддержать клиента в участии, а что мешает ему или ему участвовать. Практика на уровне сообщества пересекает все категории, в которых практикуют ОТ, от физического до когнитивного, от психического здоровья до духовного, все типы клиентов можно увидеть в условиях сообщества. Роль ОТ также может варьироваться: от защитника до консультанта, от непосредственного поставщика медицинских услуг до разработчика программ, от дополнительных услуг до терапевтического лидера.

Природная терапия

Вмешательства на природе и занятия на свежем воздухе могут быть включены в практику трудотерапии, поскольку они могут оказывать терапевтическое воздействие различными способами. Примеры включают терапевтическое садоводство, терапию с использованием животных (AAT) и приключенческую терапию.

Например, родители сообщили об улучшении эмоциональной регуляции и социальной активности своих детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) в исследовании родительского восприятия результатов ААТ, проведенном с дрессированными собаками. Они также наблюдали снижение проблемного поведения. Источник, упомянутый в исследовании, обнаружил аналогичные результаты при использовании AAT с использованием лошадей и лам.

Групповое садоводство может служить дополнительным вмешательством в реабилитацию после инсульта; Помимо того, что он успокаивает ум и способствует установлению социальных связей, он помогает пациентам освоить навыки и может напомнить им об опыте из прошлого. Проект продуктивного сада Royal Rehab в Австралии, которым управляет садовод-терапевт, позволяет пациентам и практикующим врачам участвовать в значимой деятельности за пределами обычных медицинских учреждений. Таким образом, уход за садом помогает облегчить экспериментальную деятельность, возможно, обеспечивая лучший баланс между клиническими и реальными занятиями во время реабилитации, вместо того, чтобы в основном полагаться на клинические вмешательства.

Было обнаружено, что у взрослых с приобретенной травмой головного мозга природная терапия улучшает двигательные способности, когнитивные функции и общее качество жизни. Теоретическому пониманию таких успехов подходов, основанных на природе, способствуют: положительное влияние природы на решение проблем и переориентацию внимания; врожденная человеческая связь с миром природы и позитивная реакция на нее; повышенное чувство благополучия при контакте с природой; и эмоциональные, невербальные и когнитивные аспекты взаимодействия человека и окружающей среды.

Образование

Во всем мире существует ряд квалификаций, необходимых для работы в качестве эрготерапевта или ассистента по трудотерапии. В зависимости от страны и ожидаемого уровня практики варианты получения степени включают степень младшего специалиста, степень бакалавра, степень магистра начального уровня, постпрофессиональную степень магистра, докторскую степень начального уровня (OTD), постпрофессиональную докторскую степень (DrOT или OTD), докторскую степень. Клинических наук в области ОТ (CScD), доктора философии в области профессиональной терапии (PhD) и комбинированных степеней OTD/PhD.

Роли как эрготерапевта, так и помощника эрготерапевта существуют на международном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах существуют двойные точки входа как для программ ОТ, так и для программ ОТА. Для ОТ это магистратура начального уровня или докторская степень начального уровня. Для OTA это степень младшего специалиста или степень бакалавра.

Всемирная федерация профессиональных терапевтов (WFOT) установила минимальные стандарты обучения ОТ, которые были пересмотрены в 2016 году. Все образовательные программы во всем мире должны соответствовать этим минимальным стандартам. Эти стандарты включены в состав академических стандартов, установленных национальной организацией по аккредитации страны, и могут быть дополнены ими. В рамках минимальных стандартов все программы должны иметь учебную программу, включающую практику (работу на местах). Примеры условий работы на местах включают: неотложную помощь, стационарную больницу, амбулаторную больницу, учреждения квалифицированного сестринского ухода, школы, групповые дома, раннее вмешательство, медицинское обслуживание на дому и общественные условия.

Профессия эрготерапевта основана на широком теоретическом и научно обоснованном опыте. Учебная программа ОТ фокусируется на теоретической основе профессии через множество аспектов науки, включая профессиональную науку, анатомию, физиологию, биомеханику и неврологию. Кроме того, этот научный фундамент интегрирован со знаниями из психологии, социологии и т. д.

В США, Канаде и других странах мира существует требование лицензирования. Чтобы получить лицензию OT или OTA, необходимо окончить аккредитованную программу, выполнить требования к полевым работам и сдать национальный сертификационный экзамен.

Философские основы

Философия трудотерапии развивалась на протяжении всей истории профессии. Философия, сформулированная основателями, во многом была обязана идеалам романтизма . прагматизм и гуманизм , которые в совокупности считаются фундаментальными идеологиями прошлого века.

Одна из наиболее широко цитируемых ранних работ о философии трудотерапии была представлена ​​Адольфом Мейером , психиатром, эмигрировавшим в США из Швейцарии в конце XIX века и приглашенным изложить свои взгляды на собрание новых исследователей. Общество трудотерапии в 1922 году. В то время доктор Мейер был одним из ведущих психиатров в Соединенных Штатах и ​​главой нового психиатрического отделения и клиники Фиппса в Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.

Уильям Раш Дантон , сторонник Национального общества содействия профессиональной терапии, ныне Американской ассоциации профессиональной терапии, стремился продвигать идеи о том, что занятие является основной потребностью человека и что занятие имеет терапевтический эффект. Из его заявлений были выдвинуты некоторые основные положения трудотерапии, в том числе:

• Профессия положительно влияет на здоровье и самочувствие.
• Занятие создает структуру и организует время.
• Профессия придает смысл жизни, как в культурном, так и в личном плане.
• Занятия индивидуальны. Люди ценят разные профессии.

Эти предположения развивались с течением времени и являются основой ценностей, лежащих в основе кодексов этики, издаваемых национальными ассоциациями. Значение профессии для здоровья и благополучия остается центральной темой.

В 1950-х годах критика со стороны медицины и множества инвалидов Второй мировой войны привела к появлению более редукционистской философии. Хотя этот подход привел к развитию технических знаний о профессиональной деятельности, врачи все больше разочаровывались и пересматривали свои убеждения. В результате клиентоориентированность и занятость вновь стали доминирующими темами в профессии. За последнее столетие основная философия трудотерапии превратилась из отвлечения от болезни в лечение и в расширение возможностей посредством значимой деятельности.

Три часто упоминаемых философских принципа эрготерапии заключаются в том, что занятие необходимо для здоровья, что ее теории основаны на холизме и что ее центральными компонентами являются люди, их занятия (деятельность) и среда, в которой эта деятельность происходит. Однако были и голоса несогласных. Моселлен, в частности, выступал за отказ от идеи здоровья посредством занятий, поскольку он объявлял ее устаревшей в современном мире. Кроме того, он поставил под сомнение уместность защиты холизма, когда практика редко поддерживает его. Некоторые ценности, сформулированные Американской ассоциацией трудотерапии, подверглись критике как ориентированные на терапевта и не отражающие современную реальность мультикультурной практики.

В последнее время практикующие специалисты по трудотерапии поставили перед собой задачу задуматься более широко о потенциальных возможностях профессии и расширили ее, включив в нее работу с группами, испытывающими профессиональную несправедливость, вызванную не только инвалидностью. Примеры новых и появляющихся областей практики могут включать терапевтов, работающих с беженцами , дети, страдающие ожирением , и люди, испытывающие бездомность .

Теоретические основы

Отличительной чертой эрготерапии является то, что терапевты часто поддерживают использование теоретических основ для построения своей практики. Многие утверждают, что использование теории усложняет повседневную клиническую помощь и не является необходимым для оказания помощи пациенту.

Обратите внимание, что терминология различается между учеными. Неполный список теоретических основ построения человека и его занятий включает следующее:

Общие модели

Общие модели — это всеобъемлющее название, данное совокупности совместимых знаний, исследований и теорий, которые формируют концептуальную практику. В более общем смысле их определяют как «те аспекты, которые влияют на наше восприятие, решения и практику».

• Модель производительности труда человека и окружающей среды (PEOP) была первоначально опубликована в 1991 году (Чарльз Кристиансен и М. Кэролин Баум). ) и описывает производительность человека на основе четырех элементов, включая: окружающую среду, человека, производительность и род занятий. Модель фокусируется на взаимодействии этих компонентов и на том, как это взаимодействие препятствует или способствует успешному участию в профессиональной деятельности.

Модели практики, ориентированные на профессию

• Модель процесса вмешательства в трудотерапию (OTIPM) (Энн Фишер и другие)
• Модель процесса профессиональной деятельности (OPPM)
• Модель занятий человека (MOHO) ( Гэри Килхофнер и другие)
  • MOHO был впервые опубликован в 1980 году. Он объясняет, как люди выбирают, организуют и выполняют занятия в своей среде. Модель подтверждается доказательствами, полученными за тридцать лет, и успешно применяется во всем мире.
• Канадская модель профессиональной деятельности и вовлеченности (CMOP-E)

Эта система была разработана в 1997 году Канадской ассоциацией профессиональных терапевтов (CAOT) как Канадская модель профессиональной деятельности (CMOP). В 2007 году Палатко, Таунсенд и Крейк расширили его, чтобы добавить вовлеченности. Эта концепция поддерживает точку зрения, согласно которой три компонента – человек, окружающая среда и род занятий – взаимосвязаны. Вовлеченность была добавлена ​​для оценки профессиональной деятельности. Визуальная модель изображается с человеком, расположенным в центре модели в виде треугольника. Треугольники с тремя вершинами представляют когнитивные, аффективные и физические компоненты с духовным центром. Треугольник человека окружен внешним кольцом, символизирующим контекст окружающей среды, и внутренним кольцом, символизирующим контекст занятий.

• Модель профессиональных качеств – Австралия (OPM-A) (Крис Чаппаро и Джуди Ранка)
  • OPM(A) был концептуализирован в 1986 году, а его нынешняя форма была запущена в 2006 году. OPM(A) иллюстрирует сложность профессиональной деятельности, объем практики трудотерапии и обеспечивает основу для обучения трудотерапии.
• Модель Кава (Река) (Майкл Ивама)
• Биопсихосоциальные модели
  • Энгеля Биопсихосоциальная модель учитывает, как на болезнь и болезнь могут влиять социальные, экологические, психологические функции и функции организма. Биопсихосоциальная модель уникальна тем, что она учитывает субъективный опыт клиента и отношения клиент-поставщик в качестве факторов благополучия. Эта модель также учитывает культурное разнообразие, поскольку во многих странах существуют разные социальные нормы и убеждения. Это многофакторная и многомерная модель, позволяющая понять не только причину заболевания, но и личностно-ориентированный подход, при котором поставщик услуг играет более активную и рефлексивную роль.
  • Другие модели, включающие биологические (тело и мозг), психологию (разум) и социальные (отношения, привязанность) элементы, влияющие на здоровье человека, включают межличностную нейробиологию (IPNB), поливагальную теорию (PVT) и динамическую модель привязанности и адаптации. (ДММ). Последние два, в частности, дают подробную информацию об источнике, механизме и функции соматических симптомов. Кася Козловская описывает, как она использует эти модели, чтобы лучше общаться с клиентами, понимать сложные человеческие заболевания и как она включает эрготерапевтов в команду для устранения функциональных соматических симптомов. Ее исследования показывают, что дети с функциональными неврологическими расстройствами (ФНД) используют более сложные или более сложные стратегии самозащитной привязанности DMM, чтобы справиться с семейным окружением, и как они влияют на функциональные соматические симптомы.
  • Памела Мередит и ее коллеги исследовали взаимосвязь между системой привязанности, психологическими и нейробиологическими системами, чтобы понять, как эрготерапевты могут улучшить свой подход и методы. Они обнаружили корреляцию между привязанностью и сенсорной обработкой взрослых, дистрессом и восприятием боли. В обзоре литературы Мередит выявила ряд способов, с помощью которых эрготерапевты могут эффективно применять подход к проблеме привязанности, иногда уникальным образом.

Системы отсчета

Система координат — это дополнительная база знаний, которую эрготерапевт может использовать для разработки своего лечения или оценки пациента или группы клиентов. Хотя существуют концептуальные модели (перечисленные выше), которые позволяют терапевту концептуализировать профессиональные роли пациента, часто важно использовать дополнительные ссылки для внедрения клинических рассуждений. Поэтому многие эрготерапевты будут использовать дополнительные системы отсчета как для оценки, так и для разработки целей терапии для своих пациентов или пользователей услуг.

• Биомеханическая система отсчета
  • Биомеханическая система отсчета в первую очередь связана с движением во время занятий. Он используется у людей, которые испытывают ограничения в движении, недостаточную мышечную силу или потерю выносливости в профессиональной деятельности. Система координат изначально не была составлена ​​эрготерапевтами, и терапевты должны перевести ее с точки зрения эрготерапии. чтобы избежать риска, что движение или физические упражнения станут основным направлением внимания.
• Реабилитационный (компенсаторный)
• Нейрофункциональный (Гордон Мьюир Джайлз и Кларк-Уилсон)
• Теория динамических систем
• Ориентированность на клиента
  • Эта система координат разработана на основе работ Карла Роджерса . Он рассматривает клиента как центр всей терапевтической деятельности, а потребности и цели клиента направляют процесс трудотерапии.
• Когнитивно-поведенческая система координат
• Модель экологии деятельности человека
• Модель восстановления
• Сенсорная интеграция
  • Система сенсорной интеграции обычно реализуется в клинической, общественной и школьной практике трудотерапии. Его чаще всего используют у детей с задержкой развития и нарушениями развития, такими как расстройства аутистического спектра, расстройства сенсорной обработки и диспраксия. Основные особенности сенсорной интеграции в лечении включают в себя предоставление клиенту возможности испытать и интегрировать обратную связь с использованием нескольких сенсорных систем, создание терапевтических задач для навыков клиента, интеграцию интересов клиента в терапию, организацию среды для поддержки участия клиента, содействие физически безопасная и эмоционально поддерживающая среда, изменение деятельности для поддержки сильных и слабых сторон клиента, а также создание сенсорных возможностей в контексте игры для развития внутренней мотивации. Хотя сенсорная интеграция традиционно применяется в педиатрической практике, появляются новые доказательства преимуществ стратегий сенсорной интеграции для взрослых.

Глобальная трудотерапия

Всемирная федерация эрготерапевтов является международным голосом профессии и представляет собой членскую сеть эрготерапевтов по всему миру. WFOT поддерживает международную практику трудотерапии посредством сотрудничества между странами. В настоящее время WFOT включает в себя более 100 организаций стран-членов, 550 000 специалистов по трудотерапии и 900 утвержденных образовательных программ.

Ежегодно 27 октября представители профессии отмечают Всемирный день трудотерапии, чтобы повысить известность и осведомленность о профессии, продвигая работу по развитию профессии на местной, национальной и международной платформе. WFOT тесно сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с 1959 года, совместно работая над программами, направленными на улучшение здоровья во всем мире. WFOT поддерживает концепцию здоровых людей в соответствии с 17 целями устойчивого развития Организации Объединенных Наций , которые направлены на «искоренение бедности, борьбу с неравенством и несправедливостью, борьбу с изменением климата и укрепление здоровья». Трудотерапия играет важную роль в предоставлении отдельным людям и сообществам возможности заниматься «выбранными и необходимыми профессиями» и «создавать более значимую жизнь».

Трудотерапия практикуется во всем мире и может быть применена на практике во многих различных культурах и средах. Понятие профессии является общим для всей профессии, независимо от страны, культуры и контекста. Профессия и активное участие в ней теперь рассматриваются как право человека и оказывают сильное влияние на здоровье и благополучие.

По мере роста профессии многие люди путешествуют по странам, чтобы работать эрготерапевтами в поисках лучшей работы или возможностей. В этом контексте каждый эрготерапевт должен адаптироваться к новой культуре, чуждой его собственной. Понимание культур и их сообществ имеет решающее значение для этики трудотерапии. Эффективная практика трудотерапии включает признание ценностей и социальных перспектив каждого клиента и его семьи. Использование культуры и понимание того, что важно для клиента, — это действительно более быстрый путь к независимости.

См. также

• Занятая работа
• Профессиональный апартеид
• Трудотерапия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
• Трудотерапия в лечении детского церебрального паралича
• Трудотерапия в Соединенном Королевстве

Ссылки

Американская ассоциация профессиональной терапии (2014c). Структура практики трудотерапии: область и процесс (3-е изд.). Американский журнал профессиональной терапии, 68 (Приложение 1), S1 – S48. https://doi.org/10.5014/ajot.2014.682006 Американская ассоциация профессиональной терапии (2017). Укрепление психического здоровья, профилактика и вмешательство в практику трудотерапии. Американский журнал профессиональной терапии. 71 (Приложение 2). https://doi.org/10.5014/ajot.2017.716S03 Кристиансен, Ч., и Хертл, К. (2014). Контекстуальная история трудотерапии. В книге Б.А.Б. Шелла, Г. Гиллена и М.Е. Скаффы (ред.), трудотерапии Уилларда и Спэкмана (12-е изд., стр. 9–34). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Внешние ссылки

• Всемирная федерация профессиональных терапевтов