Салицилатное отравление
| Салицилатное отравление | |
|---|---|
| Другие имена | Салицилизм, Салицилат -токсичность, отравление аспирином, токсичность аспирина, передозировка аспирина |
 | |
| Скелетная структурная формула для аспирина. | |
| Специальность | Неотложная медицина |
| Симптомы | Звон в ушах , тошноту , боль в животе , быстрое дыхание [ 1 ] |
| Осложнения | Отек мозга или легких , судороги , низкий уровень сахара в крови , остановка сердца [ 1 ] |
| Диагностический метод | Раннее : слегка повышенные уровни аспирина в крови ~ 2,2 ммоль/л (30 мг/дл, 300 мг/л), дыхательный алкалоз [ 1 ] Поздно : метаболический ацидоз [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Сепсис , сердечный приступ , возбуждение [ 1 ] |
| Профилактика | Устойчивая к детской упаковке , низкое количество таблеток на упаковку [ 1 ] |
| Уход | Активированный уголь , внутривенное бикарбонат натрия с декстрозой и хлоридом калия , диализом [ 2 ] |
| Прогноз | ~ 1% риск смерти [ 3 ] |
| Частота | > 20 000 в год (США) [ 1 ] |
Салицилатное отравление , также известное как отравление аспирином , является острым или хроническим отравлением с салицилатом, таким как аспирин . [ 1 ] Классические симптомы звонят в ушах , тошноту , боль в животе и быстрое дыхание . [ 1 ] В начале они могут быть тонкими, в то время как большие дозы могут привести к лихорадке . [ 1 ] [ 4 ] Осложнения могут включать отек мозга или легких , судороги , низкий уровень сахара в крови или остановку сердца . [ 1 ]
В то время как обычно из -за аспирина, другие возможные причины включают нефть wintergreen и бисмут -сублицилат . [ 2 ] Избыточные дозы могут быть специально или случайными. [ 1 ] Небольшое количество масла Wintergreen может быть токсичным. [ 2 ] Диагноз обычно основан на повторных анализах крови, измеряющих уровень аспирина и газы крови . [ 1 ] Хотя тип графика был создан, чтобы попытаться помочь с диагнозом, его общее использование не рекомендуется. [ 1 ] В максимальном уровне передозировки может не возникать более 12 часов. [ 2 ]
Усилия по предотвращению отравления включают устойчивую к детскому устойчивости упаковку и меньшее количество таблеток на упаковку. [ 1 ] Лечение может включать активированный уголь , внутривенное бикарбонат натрия с декстрозой и хлоридом калия , а также диализ . [ 2 ] Придавать декстрозу может быть полезно, даже если сахар в крови нормальный. [ 2 ] Диализ рекомендуется у тех, у кого почечная недостаточность , снижение уровня сознания , рН крови менее 7,2 или высокие уровни салицилата в крови. [ 2 ] Если человек требует интубации , быстрый дыхательный уровень . может потребоваться [ 1 ]
Токсические эффекты салицилатов были описаны как минимум с 1877 года. [ 5 ] В 2004 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 20 000 случаев с 43 смертями. [ 1 ] Около 1% людей с острой передозировкой умирают, в то время как хронические передозировки могут иметь серьезные результаты. [ 3 ] Пожилые люди подвергаются более высоким рискам токсичности для любой данной дозы. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Салицилатная токсичность имеет потенциально серьезные последствия, иногда приводящие к значительной заболеваемости и смерти . Пациенты с легкой интоксикацией часто имеют тошноту и рвоту , боль в животе, летаргия , звон в ушах и головокружение . Более важные признаки и симптомы возникают в более тяжелых отравлениях и включают высокую температуру тела , быструю частоту дыхания , дыхательный алкалоз , метаболический ацидоз , низкий калий в крови , низкую глюкозу в крови , галлюцинации , путаница , припад , отек мозга и кому . Наиболее распространенной причиной смерти после передозировки аспирина является сердечно -легочная остановка обычно из -за отека легких . [ 7 ]
Высокие дозы салицилата могут вызвать индуцированную салицилатом шум в ушах . [ 8 ]
Тяжесть
[ редактировать ]Тяжесть токсичности зависит от количества взятого аспирина.
| Тяжесть | Мягкий (150 мг на кг массы тела) | Умеренный (150–300 мг на кг массы тела) | Тяжелый (300–500 мг на кг массы тела) |
|---|---|---|---|
| Токсичность | Не ожидалась токсичности | Ожидается от легкой до умеренной токсичности токсичность | Ожидается опасность для жизни токсичности |
| Симптомы | Тошнота , рвота , головокружение | Тошнота , рвота , звон в ушах , головная боль , растерянность , гипервентиляция , тахикардия , лихорадка | Делирий , галлюцинации , судороги , кома , респираторная арест |
Патофизиология
[ редактировать ]Высокие уровни салицилатов стимулируют периферические хеморецепторы и центральные респираторные центры в мозге, вызывая повышенную вентиляцию и дыхательный алкалоз. [ 9 ] Повышенное рН, вторичное по отношению к гипервентиляции с помощью дыхательного алкалоза вызывает увеличение липолиза и кетогенеза , что вызывает выработку лактата и органических кетокид (таких как бета-гидроксибутират). [ 9 ] Накопление этих органических кислот может вызвать ацидоз с повышенным анионным зазором , а также снижение буферизации организма. [ 9 ] Салицилатная токсичность также вызывает разоблачение окислительного фосфорилирования и снижение активности цикла лимонной кислоты в митохондриях . [ 9 ] Это снижение аэробного производства аденозин -трифосфата (АТФ) сопровождается увеличением анаэробной продукции АТФ за счет гликолиза , что приводит к истощению гликогена и гипогликемии. [ 9 ] Неэффективная продукция АТФ посредством анаэробного метаболизма заставляет организм переходить к катаболическому преобладающему моду для производства энергии, который состоит из увеличения потребления кислорода, увеличения выработки тепла (часто проявляясь как поткое), устав из гликогена печени и увеличения продукции углекислого газа. [ 9 ] Этот повышенный катаболизм, сопровождаемый гипервентиляцией, может привести к тяжелой бесчувственной потери воды, дегидратации и гипернатриемии . [ 9 ]
Острый аспирин или передозировка салицилатов или отравление могут вызвать начальный дыхательный алкалоз, хотя после этого возникает метаболический ацидоз. Аномалии кислотной базы, жидкости и электролита, наблюдаемые в салицилат-токсичности, могут быть сгруппированы в три широкие фазы:
- Фаза I характеризуется гипервентиляцией, возникающей в результате прямой стимуляции респираторного центра , что приводит к дыхательному алкалозу и компенсаторной алкалурии. Калий и бикарбонат натрия выделяются в моче. Этот этап может длиться до 12 часов. [ 10 ]
- Фаза II характеризуется парадоксической ацифилией в присутствии продолжающегося дыхательного алкалоза, когда из почек было потеряно достаточное количество калия. Этот этап может начаться в течение нескольких часов и может длиться 12–24 часов. [ 10 ]
- Фаза III характеризуется дегидратацией, гипокалиемией и прогрессирующим метаболическим ацидозом. Этот этап может начаться через 4–6 часов после проглатывания у молодого младенца [ 11 ] или 24 часа или более после проглатывания у подростка или взрослого. [ 10 ]
Диагноз
[ редактировать ]Очень токсическая доза аспирина, как правило, считается более чем 150 мг на кг массы тела. [ 12 ] Умеренная токсичность возникает при дозах до 300 мг/кг, тяжелая токсичность происходит от 300 до 500 мг/кг, а потенциально летальная доза превышает 500 мг/кг. [ 13 ] Хроническая токсичность может возникнуть после доз 100 мг/кг в день в течение двух или более дней. [ 13 ]
Мониторинг биохимических параметров, таких как электролиты и растворенные вещества, функция печени и почек, анализ мочи и полное количество крови , проводятся наряду с частой проверкой салицилат и уровня сахара в крови . газа артериальной крови Оценка обычно обнаруживает дыхательный алкалоз в начале передозировки из -за гиперстимуляции дыхательного центра, и может быть единственным открытием в мягкой передозировке. анионового задувания Метаболический ацидоз возникает позже в ходе передозировки, особенно если он является передозировкой от умеренной до тяжелой, из-за увеличения протонов (кислого содержимого) в крови.
Диагноз отравления обычно включает измерение салицилата плазмы, активного метаболита аспирина, автоматическими спектрофотометрическими методами. Уровни салицилата в плазме обычно варьируются от 30–100 мг/л (3–10 мг/дл) после обычных терапевтических доз, 50–300 мг/л у пациентов, принимающих высокие дозы, и 700–1400 мг/л после острой передозировки. [ 14 ] Пациенты могут пройти повторное тестирование до тех пор, пока не будет оценен их пиковой уровень салицилата в плазме. [ 15 ] Оптимально уровни в плазме следует оценивать через четыре часа после приема проглатывания, а затем каждые два часа после этого, чтобы позволить расчет максимального уровня, который затем может использоваться в качестве руководства в ожидаемой степени токсичности. [ 16 ] Пациенты также могут лечиться в соответствии с их индивидуальными симптомами.
Профилактика
[ редактировать ]
Усилия по предотвращению отравления включают устойчивую к детскому устойчивости упаковку и меньшее количество таблеток на упаковку. [ 1 ]
Уход
[ редактировать ]Нет противоядия от салицилатного отравления. [ 9 ] Первоначальная обработка передозировки включает в себя меры реанимации , такие как поддержание адекватных дыхательных путей и адекватное кровообращение, за которым следует дезактивация желудка путем введения активированного древесного угля , который адсорбирует салицилат в желудочно -кишечном тракте . [ 9 ] Накачание желудка больше не используется при лечении отравлений, но иногда рассматривается, если пациент принимал потенциально смертельное количество менее чем за час до презентации. [ 17 ] вызвать рвоту сиропом Ipecac . Не рекомендуется [ 12 ] Предполагалось, что повторные дозы активированного древесного угля являются полезными в случаях салицилатного отравления, [ 18 ] Особенно при проглатывании составов энтерообразного и расширенного высвобождения салициловой кислоты, которые способны оставаться в тракте желудочно -кишечного тракта (GI) в течение более длительных периодов времени. [ 9 ] Повторные дозы активированного древесного угля также полезны для повторного применения салицилатов в желудочно-кишечном тракте, которые могли десорбить от предыдущего введения активированного древесного угля. [ 9 ] Первоначальная доза активированного древесного угля является наиболее полезной, если в течение 2 часов после начального приема. [ 9 ] Противопоказаниях использования активированного древесного угля включают измененный психический статус (из -за риска аспирации), кровотечения желудочно -желувка (часто из -за салицилатов) или плохой подвижности желудка. [ 9 ] Ирригация всего кишечника с использованием слабительного полиэтиленгликоля может быть полезно для индукции желудочно -кишечного устранения салицилатов, особенно если есть частичный или уменьшенный ответ на активированный древесный уголь. [ 9 ]
Подщелачивание мочи и плазмы, давая болюс бикарбоната натрия, затем добавление бикарбоната натрия к поддерживающим жидкостям является эффективным методом увеличения клиренса салицилатов из организма. [ 9 ] Алокалинизация мочи заставляет салицилаты попасть в почечные канальцы в их ионизированной форме, а затем легко выделяются в моче. Щелочка мочи увеличивает экскрецию мочи в моче в 18 раз. [ 9 ] Щелочка плазмы уменьшает липидную растворимую форму салицилатов, облегчающие движение из центральной нервной системы. [ 9 ] Пероральный бикарбонат натрия противоположна салицилат-токсичности, поскольку он может вызвать диссоциацию салицилатных таблеток в желудочно-кишечном тракте и последующего повышенного поглощения. [ 9 ]
Внутривенные жидкости
[ редактировать ]Внутривенные жидкости, содержащие декстрозу, такие как декстроза, 5% в воде (D5W), рекомендуются для поддержания мочевой продукции от 1 до 1,5 миллилитра на килограмм в час. [ 9 ]
Бикарбонат натрия дается в значительной передозировке аспирина (уровень салицилата более 35 мг/дл через 6 часов после приема пищи) независимо от рН сыворотки, поскольку он усиливает элиминацию аспирина в моче. Он дается до тех пор, пока не будет достигнут pH мочи между 7,5 и 8,0. [ 19 ]
Диализ
[ редактировать ]Гемодиализ может использоваться для усиления удаления салицилата из крови, обычно у тех, кто сильно отравлен. Примеры тяжелого отравления включают людей с высоким уровнем салицилат в крови: 7,25 ммоль/л (100 мг/дл) при острого приемах или 40 мг/дл при хроническом приеме, [ 19 ] Значительная нейротоксичность (агитация, кома, судороги), почечная недостаточность , отек легких или нестабильность сердечно -сосудистой системы. [ 15 ] Гемодиализ также имеет преимущество в восстановлении электролитных и кислотно-основных аномалий при удалении салицилата. [ 20 ]
Салициловая кислота имеет небольшой размер (низкая молекулярная масса), имеет низкий объем распределения (более растворимый вода), имеет низкое связывание ткани и в значительной степени свободна (а не связано с белком) на токсических уровнях в организме; Все это делает его легко съемным из организма гемодиализом. [ 9 ]
Индикация для диализа:
- Уровень салицилата выше 90 мг/дл [ 9 ]
- Сильный дисбаланс кислотного основания
- Тяжелая сердечная токсичность
- Острый респираторный дистресс-синдром [ 9 ]
- Вовлечение головного мозга/ неврологические признаки и симптомы
- Повышение уровня салицилата в сыворотке, несмотря на щелочи/многодозовый уголь, или люди, в которых стандартные подходы к лечению провалились [ 9 ]
- Невозможно переносить жидкости с перегрузкой жидкости
Эпидемиология
[ редактировать ]Острая салицилатная токсичность обычно возникает после преднамеренного приема младших людей, часто с историей психического заболевания или предыдущей передозировки, тогда как хроническая токсичность обычно встречается у пожилых людей, которые испытывают непреднамеренную передозировку, одновременно принимая салицилаты в терапевтически в течение более длительных периодов времени. [ 9 ]
Во второй половине 20-го века число отравлений от салицилатов снизилось, главным образом из-за повышенной популярности других безрецептурных анальгетиков, таких как парацетамол (ацетаминофен). Пятьдесят два смерти с участием аспирина одноингредиента были зарегистрированы в Соединенных Штатах в 2000 году; Однако во всех из этих случаев, кроме трех из этих случаев, причина проглатывания смертоносных доз было преднамеренным - самоубийственным. [ 21 ]
История
[ редактировать ]Отравление аспирином было названо возможным фактором высокого уровня смертности во время пандемии гриппа 1918 года , в результате которого погибли от 50 до 100 миллионов человек. [ 22 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий О'Мэлли, GF (май 2007 г.). «Управление отделом неотложной помощи пациента с салицилатом». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 25 (2): 333–46, аннотация VIII. doi : 10.1016/j.emc.2007.02.012 . PMID 17482023 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Уоллс, Рон (2017). Концепции неотложной медицины Розенса и клиническая практика (9 -е изд.). Elsevier. п. X. ISBN 978-0323354790 .
- ^ Jump up to: а беременный McNeil Consumer & Specialty Pharmaceuticals (2002). «Оценка безопасности аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)» . FDA . Архивировано из оригинала 14 мая 2017 года . Получено 27 июня 2017 года .
- ^ Бреннер, Джордж М.; Стивенс, Крейг (2012). Электронная книга Pharmacology: со студентами консультируется в Интернете (4 изд.). Elsevier Health Sciences. п. 319. ISBN 978-1455702787 Полем Архивировано с оригинала 2017-08-18.
- ^ Jump up to: а беременный Роланд, Питер С.; Routka, John A. (2004). Ототоксичность . PMPH-USA. П. 9781550092639 Полем Архивировано с оригинала 10 сентября 2017 года . Получено 27 июня 2017 года .
- ^ MedlinePlus> Архивировал аспирин 2009-07-20 на машине Wayback в последний раз рассмотрено-01/01/2009.
- ^ Thisted, b; Кранц, т; Strøom, J; Sørensen, MB (май 1987). «Острые салицилатные самооценки у 177 последовательных пациентов, получавших лечение в отделении интенсивной терапии». Acta Anaesthologica Scandinavica . 31 (4): 312–6. doi : 10.1111/j.1399-6576.1987.tb02574.x . ISSN 0001-5172 . PMID 3591255 . S2CID 21769646 .
- ^ Стольцберг, Даниэль (20 апреля 2012 г.). «Салицилатная модель токсичности в ушах» . Границы в системах нейробиологии . 6 : 28. doi : 10.3389/fnsys.2012.00028 . PMC 3341117 . PMID 22557950 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х Palmer, Biff F.; Клегг, Дебора Дж. (25 июня 2020 г.). «Салицилатная токсичность». Новая Англия Журнал медицины . 382 (26): 2544–2555. doi : 10.1056/nejmra2010852 . PMID 32579814 . S2CID 220061471 .
- ^ Jump up to: а беременный в Салицилатная токсичность при эмедицине
- ^ «База данных лекарств и лактации (LACTMED)» . toxnet.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 2017-09-10.
Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном доступе .
- ^ Jump up to: а беременный Chyka PA, Erdman AR, Christianson G, Wax PM, Booze LL, Manoguerra AS, Caravati EM, Nelson LS, Olson KR, Cobaugh DJ, Scharman EJ, Woolf AD, Troutman WG (2007). «Салицилатное отравление: основанное на фактических данных руководство по консенсусу для управления вне дома» . Клиническая токсикология . 45 (2): 95–131. doi : 10.1080/15563650600907140 . PMID 17364628 .
- ^ Jump up to: а беременный Храм, АР (февраль 1981 г.). «Острые и хронические эффекты токсичности аспирина и их лечения». Архив внутренней медицины . 141 (3 Спецификация нет): 364–9. doi : 10.1001/archinte.141.3.364 . ISSN 0003-9926 . PMID 7469627 .
- ^ R. Baselt, Расположение токсичных лекарств и химикатов в человеке , 9-е издание, биомедицинские публикации, Seal Beach, CA, 2011, с. 20-23.
- ^ Jump up to: а беременный Dargan, Pi; Уоллес, CI; Джонс, Ал (май 2002 г.). «Основанная на основе блок -схемы для управления острой передозировкой (аспирин)» . Журнал экстренной медицины . 19 (3): 206–9. doi : 10.1136/emj.19.3.206 . ISSN 1472-0205 . PMC 1725844 . PMID 11971828 .
- ^ Мередит TJ, Vale JA (1986). «Несаркотические анальгетики. Проблемы передозировки». Наркотики . 32 (Suppl 4): 117–205. doi : 10.2165/00003495-198600324-00013 . ISSN 0012-6667 . PMID 3552583 . S2CID 40459545 .
- ^ Vale JA, Kulig K (2004). «Позиционная бумага: желудочный лаваж». Журнал токсикологии: клиническая токсикология . 42 (7): 933–43. doi : 10.1081/clt-200045006 . PMID 15641639 . S2CID 29957973 .
- ^ Hillman, RJ; Прескотт, LF (ноябрь 1985). «Лечение салицилатного отравления с повторным пероральным углем» . Британский медицинский журнал (клиническое исследование изд.) . 291 (6507): 1472. doi : 10.1136/bmj.291.6507.1472 . ISSN 0267-0623 . PMC 1418067 . PMID 3933714 .
- ^ Jump up to: а беременный Маркс, Джон (2006). Сердца Розена: концепции и клиническая практика . Mosby/Elsevier. п. 2342. ISBN 978-0-323-02845-5 .
- ^ Gaudreault, P; Храм, Ар; Lovejoy FH, FH (октябрь 1982). «Относительная тяжесть острого и хронического отравления салицилатом у детей: клиническое сравнение». Педиатрия . 70 (4): 566–9. doi : 10.1542/peds.70.4.566 . ISSN 0031-4005 . PMID 7122154 . S2CID 12738659 .
- ^ Litovitz, TL; Klein-Schwartz, W; Белый, с; Кобо, диджей; Юнисс, J; Omslaer, JC; Dab, A; Бенсон, BE (сентябрь 2001 г.). «Годовой отчет Американской ассоциации центров контроля ядовитых центров Американской ассоциации ядовитых центров». Американский журнал неотложной медицины . 19 (5): 337–95. doi : 10.1053/ajem.2001.25272 . ISSN 0735-6757 . PMID 11555795 .
- ^ Starko, KM (1 ноября 2009 г.). «Салицилаты и смертность от пандемического гриппа, 1918-1919 гг. Фармакология, патология и исторические данные» . Клинические инфекционные заболевания . 49 (9): 1405–10. doi : 10.1086/606060 . PMID 19788357 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
