Jump to content

Эмтрицитабин/тенофовир

Эмтрицитабин/тенофовир
Сочетание
Эмтрицитабин Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
Тенофовир дизопроксил Нуклеотидный аналог ингибитора обратной транскриптазы
Клинические данные
Торговые названия Трувада, другие
Другие имена Эмтрицитабин/тенофовир дизопроксил фумарат
AHFS / Drugs.com Монография
МедлайнПлюс а612036
Данные лицензии
Беременность
категория
Маршруты
администрация
Через рот
код АТС
Юридический статус
Юридический статус
Идентификаторы
Номер CAS
ПабХим CID
КЕГГ
НИАИД Химическая база данных
  (проверять)

Эмтрицитабин/тенофовир под торговой маркой Трувада , продаваемый , среди прочего, с фиксированной дозой, , представляет собой комбинированный антиретровирусный препарат используемый для лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа . [ 5 ] [ 6 ] Он содержит антиретровирусные препараты эмтрицитабин и тенофовир дизопроксил . [ 7 ] Для лечения его необходимо использовать в сочетании с другими антиретровирусными препаратами . [ 7 ] [ 8 ] Для профилактики до заражения людям из группы высокого риска рекомендуется наряду с практикой безопасного секса . [ 7 ] Оно не лечит ВИЧ/СПИД. [ 5 ] Эмтрицитабин/тенофовир принимают внутрь . [ 7 ]

Общие побочные эффекты включают головную боль, усталость, проблемы со сном, боли в животе, потерю веса и сыпь. [ 5 ] Серьезные побочные эффекты могут включать высокий уровень лактата в крови и увеличение печени . [ 7 ] Использование этого лекарства во время беременности , по-видимому, не причиняет вреда плоду, но это недостаточно изучено. [ 1 ]

Эмтрицитабин/тенофовир был одобрен для медицинского применения в США в 2004 году. [ 5 ] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [ 9 ] В США эмтрицитабин/тенофовир находился под патентом компании Gilead до 2020 года, но теперь доступен как дженерик во всем мире. [ 10 ] В 2020 году это было 278-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в США: на него было выписано более 1   миллиона рецептов. [ 11 ] [ 12 ]

Медицинское использование

[ редактировать ]

Эмтрицитабин/тенофовир используется как для лечения, так и для профилактики ВИЧ/СПИДа. [ 5 ] США Национальные институты здравоохранения (NIH) рекомендуют антиретровирусную терапию (АРТ) всем людям с ВИЧ/СПИДом. [ 13 ]

профилактика ВИЧ

[ редактировать ]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать эмтрицитабин/тенофовир для доконтактной профилактики (ПрЭП) для неинфицированных, ВИЧ-отрицательных людей, которые могут подвергаться риску заражения ВИЧ-1. [ 14 ] [ 7 ] Кокрейновский систематический обзор заражения ВИЧ на 51% обнаружил снижение относительного риска при использовании как одного тенофовира, так и комбинации тенофовир/эмтрицитабин. [ 15 ] Систематический обзор JAMA обнаружил аналогичное снижение относительного риска в среднем на 54% и большее снижение при более строгом соблюдении режима лечения . [ 16 ] Он был одобрен для ПрЭП против ВИЧ-инфекции в США в 2012 году. [ 17 ]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют рассмотреть возможность использования ПрЭП для следующих групп высокого риска: [ 18 ]

  • Лица, находящиеся в постоянных сексуальных отношениях с ВИЧ-положительным партнером.
  • Мужчины-геи или бисексуалы, которые либо занимались анальным сексом без презерватива, либо у которых за последние шесть месяцев было диагностировано ЗППП.
  • Гетеросексуальные мужчины или женщины, которые не используют регулярно презервативы во время секса с партнерами с неизвестным ВИЧ-статусом, которые подвергаются значительному риску
  • Инъекционное употребление наркотиков за последние шесть месяцев с использованием совместного оборудования
  • Серодискордантные гетеросексуальные и гомосексуальные партнеры. когда один партнер ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный

Рассмотрение возможности использования эмтрицитабина/тенофовира в качестве стратегии снижения риска предполагает обсуждение с медицинским работником, который может помочь пациенту определить преимущества и риски. Пациентам рекомендуется обсудить любые проблемы с костями, почками или инфекцию гепатита B в анамнезе со своим лечащим врачом. [ 19 ] Эффективность ПрЭП для профилактики инфекций зависит от способности человека последовательно принимать лекарства. [ 20 ]

Эмтрицитабин/тенофовир также используется для постконтактной профилактики ВИЧ . Люди, которые начинают принимать эмтрицитабин/тенофовир, видят эффект снижения ВИЧ в течение 72 часов после начала, но лекарство необходимо принимать в течение тридцати дней после сексуального события высокого риска, чтобы обеспечить оптимальное снижение уровня передачи ВИЧ. [ 21 ] [ 22 ]

Эмтрицитабин/тенофовир в качестве ПрЭП не следует использовать у лиц с положительным результатом на ВИЧ-1. [ 7 ]

лечение ВИЧ

[ редактировать ]

Эмтрицитабин/тенофовир был одобрен в США как часть комбинированной антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ-1 . [ 7 ] Комбинированная терапия предлагается как один из вариантов для взрослых, ранее не получавших лечения от ВИЧ-инфекции. [ 23 ]

Гепатит Б

[ редактировать ]

И эмтрицитабин, и тенофовир показаны для лечения гепатита В , с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что они могут нацеливаться на ВИЧ у людей с коинфекцией. [ 24 ] Эмтрицитабин/тенофовир также можно рассматривать при некоторых инфекциях гепатита В, устойчивых к противовирусным препаратам . [ 25 ]

Беременность и кормление грудью

[ редактировать ]

В США всем беременным ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендуется начинать антиретровирусную терапию (АРТ) как можно раньше, чтобы снизить риск передачи ВИЧ. АРТ, как правило, не увеличивает риск врожденных дефектов, за исключением долутегравира , который не рекомендуется в первом триместре беременности только из-за потенциального риска дефектов нервной трубки . [ 26 ]

Эмтрицитабин/тенофовир выделяется с грудным молоком. [ 27 ] В развитых странах ВИЧ-инфицированным матерям обычно не рекомендуется кормить грудью из-за незначительного риска передачи ВИЧ от матери ребенку. [ 28 ] [ 29 ] В развивающихся странах, где отказ от грудного вскармливания может быть невозможен, Всемирная организация здравоохранения рекомендует тройную схему лечения: тенофовир, эфавиренз и ламивудин или эмтрицитабин. [ 29 ]

Побочные эффекты

[ редактировать ]

Эмтрицитабин/тенофовир обычно хорошо переносится. Некоторые из его побочных эффектов включают в себя: [ 7 ]

  • Редко: лактоацидоз , нарушение функции печени, обострение гепатита В. инфекции
  • Часто: головная боль, боль в животе, снижение массы тела, тошнота, диарея и снижение плотности костей.

Перераспределение и накопление жира ( липодистрофия ) наблюдалось у людей, получающих антиретровирусную терапию, включая уменьшение жира на лице, конечностях и ягодицах, а также увеличение висцерального жира на животе и его накопление в верхней части спины. [ 7 ] При использовании в качестве доконтактной профилактики (ПрЭП) этот эффект может отсутствовать. [ 30 ] Однако изменения веса были связаны с приемом лекарства. [ 31 ]

Взаимодействие с лекарственными средствами

[ редактировать ]
Лекарственное взаимодействие [ 7 ]
Лекарственное взаимодействие Совместное администрирование
Тенофовир Диданозин
  • Может повысить концентрацию диданозина и риск токсичности диданозина (например, панкреатита , нейропатии).
  • Прекратите прием диданозина, если у пациента развиваются нежелательные явления, связанные с приемом диданозина.
  • Пациентам с массой тела более 60 кг дозу диданозина следует снизить до 250 мг; Нет данных, позволяющих рекомендовать коррекцию дозы диданозина пациентам с массой тела менее 60 кг.
Атазанавир
  • Может снизить концентрацию атазанавира и повысить концентрацию тенофовира.
  • Атазанавир следует принимать только вместе с эмтрицитабином/тенофовиром с ритонавиром.
  • Следите за токсичностью тенофовира.
Лопинавир/ритонавир , атазанавир при одновременном применении с ритонавиром и дарунавир при одновременном применении с ритонавиром
  • Может увеличить концентрацию тенофовира.
Ледипасвир/софосбувир
  • Может увеличить концентрацию тенофовира.
  • Рассмотрите альтернативную гепатита С. противовирусную или антиретровирусную терапию
  • Следите за токсичностью тенофовира.
Эмтрицитабин/тенофовир Ингибиторы переносчиков P-гликопротеина и белка устойчивости к раку молочной железы (BCRP)
  • Может увеличить абсорбцию эмтрицитабина/тенофовира.
Лекарственные средства могут снижать функцию почек (например , ацикловир , адефовир , дипивоксил, цидофовир , ганцикловир , валацикловир , валганцикловир , аминогликозиды и т. д.).
  • Возможно повышение концентрации эмтрицитабина и/или тенофовира.
Высокие дозы или несколько НПВП
Орлистат
  • Может ингибировать абсорбцию эмтрицитабина/тенофовира и приводить к потере вирусного контроля. [ 32 ]
  • Часто контролируйте вирусную нагрузку ВИЧ, пока пациент принимает орлистат.
  • Прекратите прием орлистата, если вирусная нагрузка ВИЧ увеличится.

Другие препараты с побочными реакциями включают дабигатрана этексилат , ламивудин и винкристин . Применение дабигатрана этексилата с индукторами р-гликопротеина требует мониторинга снижения уровней и эффектов дабигатрана. Ламивудин может усиливать побочные или токсические эффекты эмтрицитабина. Винкристин, используемый с индукторами P-гликопротеина/ABCB1, может снизить концентрацию винкристина в сыворотке. [ 33 ]

Общество и культура

[ редактировать ]

принадлежит компании Gilead Sciences Патент на комбинацию препаратов в некоторых регионах . Европейский патент EP0915894B1. [ 34 ] срок действия патента истек в июле 2018 года, компания Gilead Sciences хотела продлить срок действия патента, однако «четыре конкурирующие лаборатории — Teva, Accord Healthcare, Lupine и Mylan — пытались добиться отмены патента в судах Великобритании», Высокий суд Англии и Уэльса признал его недействительным. патент компании Gilead, [ 35 ] однако компания подала апелляцию [ 36 ] Великобритания передала дело в Европейский суд, который отказался продлить срок действия патента. [ 37 ] Ирландский суд отклонил ходатайство о запрете на запуск дженерика эмтрицитабина/тенофовира до разрешения дела. [ 38 ] [ 39 ] Несмотря на истечение срока действия патента Gilead Sciences в 2021 году, по-прежнему существуют широко распространенные проблемы с доступностью и использованием дженериков ПрЭП в Европе. [ 40 ]

В 2019 году компания Gilead Sciences оспорила действительность патентов, выданных Соединенным Штатам после 2015 года на использование комбинации препаратов для ПрЭП ВИЧ и постконтактной профилактики (ПКП). [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] . В июле 2024 года администрация Байдена подала апелляцию на решение присяжных, вынесшее решение в пользу вердикта Gilead Sciences о недействительности патентов правительства США. [ 44 ]

В Соединенных Штатах большинство планов медицинского обслуживания должны покрывать PrEP без какой-либо доплаты или другого разделения затрат . Это связано с рекомендацией Целевой группы по профилактическим услугам США , которая присвоила ПрЭП оценку А. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании эта рекомендация требует, чтобы все частные планы медицинского страхования, не имеющие аналогов, покрывали PrEP без разделения затрат. [ 45 ] [ 46 ]

В Соединенном Королевстве ПрЭП широко доступна для всех групп риска после решения Министерства здравоохранения и социального обеспечения сделать ее доступной по всей Англии в 2020 году. Уэльс, Шотландия и Северная Ирландия сделали ее доступной в 2017 и 2018 годах. [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

  1. ^ Jump up to: а б «Эмтрицитабин/тенофовир: Предупреждения при беременности и грудном вскармливании» . Наркотики.com . 1 августа 2018 года. Архивировано из оригинала 10 октября 2019 года . Проверено 10 октября 2019 г.
  2. ^ «Список всех лекарств с предупреждениями о черном ящике, полученный FDA (используйте ссылки «Загрузить полные результаты» и «Просмотреть запрос»)» . nctr-crs.fda.gov . FDA . Проверено 22 октября 2023 г.
  3. ^ «Лекарственные средства по рецепту: регистрация новых дженериков и биоаналогов, 2017» . Управление терапевтических товаров (TGA) . 21 июня 2022 г. Проверено 30 марта 2024 г.
  4. ^ «Трувада ЭПАР» . Европейское агентство по лекарственным средствам . 21 февраля 2005 г. Проверено 13 июня 2024 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и «Трувада» . Наркотики.com . Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 года . Проверено 12 декабря 2016 г.
  6. ^ «Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, этикетка Великобритании Truvada» . Справочник электронных лекарств. Август 2016 г. Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Трувада-эмтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат, таблетка, этикетка с пленочным покрытием» . ДейлиМед . 18 мая 2018 года. Архивировано из оригинала 31 октября 2019 года . Проверено 31 октября 2019 г.
  8. ^ Всемирная организация здравоохранения (2009). Стюарт М.К., Куимци М., Хилл С.Р. (ред.). Типовой формуляр ВОЗ 2008 г. Всемирная организация здравоохранения. п. 160. HDL : 10665/44053 . ISBN  9789241547659 .
  9. ^ Всемирная организация здравоохранения (2019). Модельный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . ВОЗ/MVP/EMP/IAU/2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  10. ^ «AOC спрашивает генерального директора фармацевтической компании, почему в Австралии лекарство от ВИЧ за 2000 долларов стоит всего 8 долларов» . Независимый . 17 мая 2019 года . Проверено 15 ноября 2019 г. .
  11. ^ «Топ-300 2020 года» . КлинКальк . Проверено 7 октября 2022 г.
  12. ^ «Эмтрицитабин; Тенофовир дизопроксил – статистика использования препарата» . КлинКальк . Проверено 7 октября 2022 г.
  13. ^ «Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков с ВИЧ» (PDF) . Клинические рекомендации СПИДинфо . Июль 2019. Архивировано из оригинала (PDF) 4 декабря 2016 года . Проверено 30 октября 2019 г.
  14. ^ «ПрЭП» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 17 октября 2019 года. Архивировано из оригинала 31 октября 2019 года . Проверено 31 октября 2019 г. Общественное достояние В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
  15. ^ Оквунду К.И., Усман О.А., Окорома, Калифорния (2012). «Антиретровирусная доконтактная профилактика (ПрЭП) для профилактики ВИЧ у лиц из группы высокого риска» . Cochrane Database Syst Rev. 7 (7): CD007189. дои : 10.1002/14651858.CD007189.pub3 . ПМЦ   11324012 . ПМИД   22786505 . S2CID   35672491 .
  16. ^ Чоу Р., Эванс С., Ховерман А., Сан С., Дана Т., Бугатсос С. и др. (11 июня 2019 г.). «Доконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США» . ДЖАМА . 321 (22): 2214–2230. дои : 10.1001/jama.2019.2591 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   31184746 . S2CID   184485546 .
  17. ^ Перроне М. (16 июля 2012 г.). «FDA одобряет первую таблетку, помогающую предотвратить ВИЧ» . Сиэтл Таймс . Ассошиэйтед Пресс. Архивировано из оригинала 19 июля 2012 года.
  18. ^ «Доконтактная профилактика (ДКП)» . Архивировано из оригинала 5 июня 2015 года . Проверено 4 июня 2015 г. Общественное достояние В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
  19. ^ «Проведение доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции» . До настоящего времени . Архивировано из оригинала 1 ноября 2019 года . Проверено 31 октября 2019 г.
  20. ^ «Доконтактная профилактика ВИЧ у взрослых из группы высокого риска: Трувада (эмтрицитабин/тенофовир дизопроксил)» . 5 октября 2016 г.
  21. ^ Панлилио А.Л., Кардо Д.М., Гроскопф Л.А., Хенейн В., Росс К.С. (сентябрь 2005 г.). «Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным риском заражения ВИЧ и рекомендации по постконтактной профилактике» (PDF) . Рекомендованный представитель MMWR . 54 (РР-9): 1–17. ПМИД   16195697 .
  22. ^ Кухар Д.Т., Хендерсон Д.К., Штрубл К.А., Хенейн В., Томас В., Чивер Л.В. и др. (сентябрь 2013 г.). «Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике» (PDF) . Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 34 (9): 875–92. дои : 10.1086/672271 . ПМИД   23917901 . S2CID   17032413 . 20711. Общественное достояние В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
  23. ^ «Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков с ВИЧ» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 4 декабря 2016 года . Проверено 30 октября 2019 г.
  24. ^ «Обновленная информация о профилактике, диагностике и лечении хронического гепатита B: Руководство AASLD по гепатиту B, 2018 г.» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 25 января 2020 года . Проверено 20 ноября 2019 г.
  25. ^ «Эмтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (профессиональные консультации пациентов)» . Наркотики.com . Проверено 31 октября 2019 г.
  26. ^ «Кратко о новом в перинатальных рекомендациях» . СПИДинфо . Архивировано из оригинала 23 октября 2019 года . Проверено 23 октября 2019 г.
  27. ^ «Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для здоровья матери и меры по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США» (PDF) . Национальные институты здравоохранения (NIH). Архивировано (PDF) из оригинала 12 апреля 2014 г. Проверено 21 октября 2014 г.
  28. ^ «Использование эмтрицитабина/тенофовира во время беременности» . Наркотики.com . Проверено 23 октября 2019 г.
  29. ^ Jump up to: а б «Тенофовир» . База данных о лекарствах и лактации (LactMed) . Национальная медицинская библиотека (США). 2006. ПМИД   30000609 . Проверено 23 октября 2019 г.
  30. ^ «Как показало исследование безопасности, ПрЭП не повышает уровень липидов и не изменяет жировые отложения» . Проверено 16 февраля 2018 г.
  31. ^ Глидден Д.В., Маллиган К., МакМахан В., Андерсон П.Л., Гуанира Дж., Чариялерцак С. и др. (июль 2018 г.). «Метаболические эффекты доконтактной профилактики с помощью комбинированного препарата тенофовира дизопроксила фумарата и эмтрицитабина» . Клин. Заразить. Дис . 67 (3): 411–419. дои : 10.1093/cid/ciy083 . ПМК   6051460 . ПМИД   29415175 .
  32. ^ «ДейлиМед – КСЕНИКАЛ-орлистат капсула» . dailymed.nlm.nih.gov . Проверено 30 октября 2019 г.
  33. ^ Раманатан С., Шен Г., Ченг А., Кирни Б.П. (июль 2007 г.). «Фармакокинетика эмтрицитабина, тенофовира и GS-9137 после одновременного применения эмтрицитабина/тенофовира дизопроксилфумарата и усиленного ритонавиром GS-9137» . Дж. Приобретение. Иммунный дефицит. Синдр . 45 (3): 274–9. дои : 10.1097/QAI.0b013e318050d88c . ПМИД   17414929 . S2CID   31756102 .
  34. ^ «EP0915894B1 - АНАЛОГИ НУКЛЕОТИДОВ» . Эспеснет . Проверено 13 декабря 2017 г.
  35. ^ «Суд Великобритании признал недействительным продление патента Gilead Truvada, разрешающее дженерики ПрЭП» . 19 сентября 2018 г.
  36. ^ «Решение Трувады может позволить дешевую профилактику ВИЧ в Великобритании» . 19 сентября 2018 г.
  37. ^ «Дверь ЕС открыта для генерической версии лекарства от СПИДа Трувада» .
  38. ^ «Утрата компании Gilead борьбы с непатентованными препаратами против ВИЧ стала стимулом для гей-сообщества» . Ирландские Таймс . Проверено 18 мая 2018 г.
  39. ^ «Gilead спорит с производителями дженериков из-за препарата против ВИЧ в Ирландии» . Ирландские Таймс . Проверено 30 октября 2017 г.
  40. ^ «Европейские программы PrEP сталкиваются с двумя большими проблемами: как привлечь больше людей и как их обслужить, если они это сделают» . 27 января 2021 г.
  41. ^ Роуленд С. (24 апреля 2019 г.). «Компания Gilead нарушила правительственный патент на ВИЧ. Министерство юстиции начало проверку» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 1 ноября 2019 года . Проверено 31 октября 2019 г.
  42. ^ Роуленд С. (21 августа 2019 г.). «Gilead подает оспаривание правительственных патентов на таблетки для профилактики ВИЧ» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 1 ноября 2019 года . Проверено 29 октября 2019 г.
  43. ^ «Петиции в Ведомство по патентам и товарным знакам США по поводу патентов на ПрЭП при ВИЧ» . Gilead Sciences (пресс-релиз). 21 августа 2019 года. Архивировано из оригинала 30 октября 2019 года . Проверено 29 октября 2019 г.
  44. ^ Сильверман Э (8 июля 2024 г.). «Администрация Байдена подает апелляцию на решение присяжных по поводу патентов на таблетки для профилактики ВИЧ» . Новости СТАТ . Проверено 8 июля 2024 г.
  45. ^ Кейт К. (2021). «Новое руководство по ПрЭП: услуги поддержки должны покрываться без разделения затрат | Вопросы здравоохранения на переднем крае» . На переднем крае вопросов здравоохранения . дои : 10.1377/forefront.20210728.333084 . Проверено 4 августа 2022 г.
  46. ^ «ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА О ДОСТУПНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ, ЧАСТЬ 47» (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid . 19 июля 2021 г. Проверено 4 августа 2022 г.
  47. ^ «Препарат от ВИЧ PrEP будет доступен по всей Англии» .
  48. ^ «Бесплатная ПрЭП в Национальной системе здравоохранения» .
  49. ^ Общий Совальди
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 63cc683c504348ecfebe66888a8e8a43__1721109120
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/63/43/63cc683c504348ecfebe66888a8e8a43.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Emtricitabine/tenofovir - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)