Каротиноз
| Каротиноз | |
|---|---|
| Другие имена | Каротенэемия, Ксантаемя, Каротендерма, Каротендермия |
 | |
| Каротендерма видима на носу | |
| Специальность | Дерматология |
Каротиноз - это доброкачественное и обратимое заболевание, в котором избыток диетических каротиноидов приводит к обесцвечиванию апельсинового цвета самого наружного слоя кожи . Соответствие более легко наблюдается у светокожих людей и может быть принято за желтуху . [ 1 ] [ 2 ] : 540 [ 3 ] : 681 Каротиноиды представляют собой липидные соединения, которые включают альфа-и бета-каротин , бета- криптоксантин , ликопин , лютеин и зеаксантин . Основными сывороточными каротиноидами являются бета-каротин, ликопин и лютеин. Уровни каротиноидов в сыворотке варьируются между регионом, этнической принадлежностью и полом в здоровой популяции. Все они поглощаются пассивной диффузией из желудочно -кишечного тракта и затем частично метаболизируются в слизистой оболочке кишечника и печени до витамина А. Оттуда они транспортируются в плазме в периферические ткани. Каротиноиды устраняются с помощью пота , кожного сала , мочи и желудочно -кишечных секреций. [ Цитация необходима ] Каротиноиды вносят вклад в нормальный цвет кожи человека , и являются значительным компонентом физиологической ультрафиолетовой фотозащиты. [ 4 ]
Каротенемия чаще всего встречается у вегетарианцев и маленьких детей с легкой кожей. [ 5 ] Каротенемия легче оценить у людей с легким, и в основном она может представлять собой апельсиновое обесцвечивание ладоней и подошвы у более темных пигментированных людей. [ 6 ] Каротенемия не вызывает селективного апельсинового обесцвечивания конъюнктивальных мембран над склерами (белые глаза), и, таким образом, обычно его можно легко отличить от пожелтения кожи и конъюнктивы, вызванной желчными пигментами в желтухи .
Каротендерма намеренно вызвана бета-каротееноидным лечением определенных фоточувствительных заболеваний дерматита, таких как эритропоэтическая протопорфирия , где бета-каротин назначается в количествах, которые обесцвечивают кожу. Было обнаружено, что эти высокие дозы бета -каротина в исследованиях безвредны, хотя и косметически неудобными для некоторых. Однако в недавнем мета -анализе этих методов лечения эффективность лечения была поставлена под сомнение. [ 7 ]
Причины
[ редактировать ]Существует три основных механизма, участвующих в гиперкаротенемии: чрезмерное потребление каротиноидов в рационе, повышенные липиды в сыворотке и снижение метаболизма каротиноидов. Наиболее распространенной сообщенной причиной гиперкаротенемии (и, следовательно, Carotenoderma) является увеличение потребления, либо за счет увеличения пищевых продуктов питания или пищевых добавок. Это изменение занимает примерно 4-7 недель, чтобы быть клинически признанным. Многочисленные проглатываемые вещества богаты каротиноидами. Повышенные сывороточные липиды также вызывают гиперкаротенемию, поскольку существуют повышенные циркулирующие липопротеины, которые содержат связанные каротиноиды. Наконец, в определенных болезненных состояниях метаболизм и превращение каротиноидов в ретинол замедляются, что может привести к снижению клиренса и повышению уровня в плазме. Повышенный бета-каротин в сыворотке не обязательно приводит к каротинозу, но последний, вероятно, появится, когда потребление составляет более 20 мг/день. Среднее потребление взрослых в США около 2,3 мг/день. Одна средняя морковь имеет около 4,0 мг.
Каротендерма может быть разделена на два основных типа, первичные и вторичные. Первичная каротиенодерма - это увеличение перорального приема каротиноидов, тогда как вторичная каротендерма вызвана от основных заболеваний, которые увеличивают сывороточные каротиноиды с нормальным потреблением полости рта этих соединений. Первичная и вторичная каротендерма может сосуществовать у одного и того же пациента.
Продукты, связанные с высоким уровнем каротиноидов, включают: [ 8 ]
Физиология
[ редактировать ]Каротиноиды осаждаются в межклеточных липидах роговой слоя , а изменение цвета наиболее заметно в областях повышенного потоотделения и толщины этого слоя. Это включает в себя ладони, подошвы, колены и носоловиальные складки , хотя обесцвечивание может быть обобщено. Основным фактором, дифференцирующим каротендерму от желтухи, является характерное спасение склеров в каротендерме, которая была бы вовлечена в желтуху, если билирубин находится на уровне, чтобы вызвать результаты кожи. В отличие от желтухи, Carotenoderma, как сообщается, лучше наблюдается под искусственным светом. Следует отметить, что ликопенемия специально связана с обесцвечиванием мягкого неба и осаждением в паренхиме печени.
Вторичная каротендерма
[ редактировать ]Болезненные состояния, связанные с каротинодермой, включают гипотиреоз , сахарный диабет , нервная анорексия , нефротический синдром и заболевание печени. Считается, что в гипотиреозе и сахарном диабете основным механизмом гиперкаротенемии является как нарушение преобразования бета-каротина в ретинол, так и связанные с ним повышенные сывороточные липиды. Сахарный диабет также был связан с каротинодермой посредством специфических для заболеваний диет, богатых овощами. [ 9 ] При нефротическом синдроме гиперкаротенемия связана со связанными повышенными сывороточными липидами, сходными с вышеуказанными объектами.
Следует отметить, что дисфункция почек в целом связана с гиперкаротенемией в результате снижения экскреции каротиноидов. Дисфункция печени, независимо от происхождения, вызывает гиперкаротенемию в результате нарушения преобразования каротиноидов в ретинол. Это представляет особый интерес, потому что желтуха и каротендерма могут сосуществовать у одного и того же пациента. Нервная анорексия вызывает каротендерму в основном благодаря диетам, богатым каротиноидами и связанным с ним гипотиреозом. Он имеет тенденцию чаще в ограничивающем подтипе этого заболевания и связан с многочисленными другими дерматологическими проявлениями, такими как хрупкие волосы и ногти, лануго , подобные волосам тела и ксероз. Хотя болезнь Альцгеймера была связана с каротинодермой в некоторых сообщениях, большинство исследований сывороточных каротиноидов у этих пациентов показывают, что их уровни каротиноидов и ретинола депрессии и могут быть связаны с развитием деменции. [ 10 ] Настоящая связь между болезнью Альцгеймера и каротинодермой неясна в настоящее время. В литературе о увеличении сывороточных каротиноидов и каротинодермы были отчеты о случаях, которые не отвечают на диетические меры, с предложением генетического дефекта в метаболических ферментах каротиноидов. Кантаксантин и астаксантин являются естественными каротиноидами, которые используются в британской и американской пищевой промышленности, чтобы добавить цвет к продуктам, таким как колбаса и рыба. Кантаксантин использовался в безрецептурных «таблетках для загара» в Соединенных Штатах и Европе, но в настоящее время не является Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), одобренным для этой цели в Соединенных Штатах из-за его неблагоприятных последствий. К ним относятся гепатит , крапивница, апластическая анемия и ретинопатия , характеризующаяся желтыми отложениями и последующими дефектами поля зрения. [ 11 ]
Младенцы и маленькие дети особенно склонны к Каротендерме из -за приготовленных, пюре и пюре из овощей, которые они едят. Обработка и гомогенизация заставляет каротин становится все более доступным для поглощения. Небольшая банка с сладким картофелем или морковью 2,5 унции содержит около 400–500% от рекомендуемой ежедневной стоимости каротина младенца. В дополнение к этому источнику каротина младенцам обычно назначают жидкую витаминную добавку, такую как Tri-Vi-Sol, которая содержит витамин A.
Диагноз
[ редактировать ]Дифференциальные диагнозы
[ редактировать ]Гипербилирубинемия является основным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать при оценке желтухи, подозреваемой как каротенемии. [ 12 ]
Чрезмерное потребление ликопена , пигмент растения, похожий на каротин и присутствующий в помидорах , может вызвать глубокое оранжевое обесцвечивание кожи. Как и каротендермия, ликопенемия безвредна.
Чрезмерное потребление элементарных серебряных , серебряных пыли или серебряных соединений может привести к окрашению кожи синей или голубоватой. Это условие называется Аргирия . Подобный цвет кожи может быть результатом длительного воздействия золота, как правило, как малоиспользованное лечение. Золото-индуцированный цвет сероватой кожи называется хризиозом . Аргирия и хризиоз, однако, необратимы, в отличие от каротиноза.
Уход
[ редактировать ]Каротенемия и каротендерма сама по себе безвредны и не требует лечения. В первичной каротинодерме, когда использование большого количества каротина прекращается, цвет кожи вернется к норме. Однако это может занять до нескольких месяцев, чтобы это произошло. Младенцы с этим состоянием не должны быть сняты с предписанных витаминных добавок, если не рекомендуется сделать это педиатром ребенка.
Что касается основных расстройств при вторичной каротинемии и каротендерме, лечение полностью зависит от причины.
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Haught JM, Patel S, English JC (2007). «Ксантодерма: клинический обзор». J. Am. Академический Дерматол . 57 (6): 1051–8. doi : 10.1016/j.jaad.2007.06.011 . PMID 17637481 .
- ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Дерматология: 2-публичный набор . Св. Луи: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
- ^ Stahl W; Sies H (2012). «β-каротин и другие каротиноиды в защите от солнечного света» . Американский журнал клинического питания . 96 (5): 1179S - 84S. doi : 10.3945/ajcn.112.034819 . PMID 23053552 .
- ^ Брайан Дж. Холл; Джон С. Холл (28 марта 2012 г.). Руководство по кожным заболеваниям Сауэра . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1219–. ISBN 978-1-4511-4868-8 .
- ^ Emedicine - Carotenemia: статья Роберта Ашварца
- ^ Minder EI, Schneider-Yin X, Steurer J, Bachmann LM (2009). «Систематический обзор вариантов лечения кожной фоточувствительности в эритропоэтической протопорфирии». Клеточная и молекулярная биология (Noisy-le-Grand, Франция) . 55 (1): 84–97. PMID 19268006 .
- ^ Махаршак Н., Шапиро Дж., Трау Х (2003). «Каротендерма-обзор текущей литературы» . Инт. J. Dermatol . 42 (3): 178–81. doi : 10.1046/j.1365-4362.2003.01657.x . PMID 12653910 . S2CID 27934066 .
- ^ Леунг А.К. (1987). «Каротенемия». Adv Pediatr . 34 : 223–48. PMID 3318296 .
- ^ Jiménez-Jiménez FJ, Molina Ja, De Bustos F, et al. (1999). «Уровни в сыворотке бета-каротина, альфа-каротина и витамина А у пациентов с болезнью Альцгеймера». Евро. J. Neurol . 6 (4): 495–7. doi : 10.1046/j.1468-1331.1999.640495.x . PMID 10362906 . S2CID 27939610 .
- ^ Bluhm R, Branch R, Johnston P, Stein R (1990). «Апластическая анемия, связанная с канаксантином, проглатывается в целях« загара ». Джама . 264 (9): 1141–2. doi : 10.1001/Jama.264.9.1141 . PMID 2117075 .
- ^ Патрик Яо, MD Каротенемия (клиническая виньетка) «Медицинский факультет UCLA - каротенемия WFSECTION» . Архивировано из оригинала 2010-07-07 . Получено 2013-03-30 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Каротенемия: обзор, патофизиология, этиология» . 3 апреля 2018 года . Получено 8 мая 2018 года .