✖


Jump to content

Перелом бедра

(Перенаправлено из «Сломанное бедро »)

Эта статья о переломах проксимального отдела бедренной кости. О переломах вневертлужной части бедренной кости см. Перелом таза . О переломах вертлужной впадины см. Перелом вертлужной впадины .
Не следует путать с переломом бедренной кости .

Перелом бедра
Другие имена Перелом проксимального отдела бедра; [1] перелом шейки бедра [основной гипоним]; перелом головки бедренной кости [другой гипоним]
Межвертельный перелом бедра у мужчины 17 лет.
Симптомы Боль в области бедра, особенно при движении, укорочение ноги. [2]
Типы Внутрикапсулярный, экстракапсулярный (межвертельный, подвертельный, большой вертельный, малый вертельный) [1]
Причины Травма, такая как падение [1] [3]
Факторы риска Остеопороз , прием многих лекарств, употребление алкоголя, метастатический рак [2] [1]
Метод диагностики Рентген , МРТ , КТ , сканирование костей [3] [2]
Дифференциальный диагноз Остеоартроз , аваскулярный некроз бедра , грыжа , вертельный бурсит. [3]
Профилактика Улучшение освещения, удаление рыхлых ковриков, физические упражнения, лечение остеопороза. [1]
Уход Операция [1]
Медикамент Опиоиды , блокада нервов [1]
Прогноз ~20% риск смерти в течение одного года (пожилые люди) [3] [1]
Частота ~ 15% женщин в какой-то момент [1]

Перелом бедра – это перелом , который возникает в верхней части бедренной кости (бедренной кости), шейке бедренной кости или (реже) головке бедренной кости . [2] Симптомы могут включать боль в области бедра , особенно при движении, и укорочение ноги. [2] Обычно человек не может ходить. [3]

Перелом бедра обычно представляет собой перелом шейки бедра . Такие переломы чаще всего возникают в результате падения. [3] ( Переломы головки бедренной кости — редкий вид перелома бедра, который также может быть результатом падения, но чаще возникает в результате более жестоких происшествий, таких как дорожно-транспортные происшествия.) Факторы риска включают остеопороз , прием многих лекарств , употребление алкоголя и метастатический рак. . [2] [1] Диагноз обычно ставится с помощью рентгена . [2] магнитно-резонансная томография , компьютерная томография или сканирование костей . Иногда для постановки диагноза может потребоваться [3] [2]

Обезболивание может включать опиоиды или блокаду нервов . [1] [4] Если позволяет здоровье человека, операцию обычно рекомендуют в течение двух дней. [2] [1] Варианты хирургического вмешательства могут включать полную замену бедра или стабилизацию перелома винтами. [2] лечение для предотвращения образования тромбов после операции. Рекомендуется [1]

Около 15% женщин в какой-то момент жизни ломают бедро; [1] женщины болеют чаще, чем мужчины. [1] Переломы бедра становятся более распространенными с возрастом. [1] Риск смерти в течение года после перелома у пожилых людей составляет около 20%. [1] [3]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
пораженная конечность часто укорочена и неестественно повернута наружу по сравнению с непораженной ногой

Классическая клиническая картина перелома бедра – это пожилой пациент, который перенес падение с низкой энергией, теперь испытывает боль в паху и не может выдерживать вес. [5] Боль может отдаваться в надмыщелковое колено . При осмотре пораженная конечность часто укорочена и ротирована кнаружи по сравнению с непораженной ногой. [6]

Осложнения

[ редактировать ]

Несращение , то есть невозможность заживления перелома, часто встречается при переломах шейки бедренной кости, но гораздо реже при других типах переломов бедра. Аваскулярный некроз головки бедренной кости часто (20%) возникает при внутрикапсулярных переломах бедра в связи с нарушением кровоснабжения. [5]

Неправильное сращение , заживление перелома в искривленном положении, встречается очень часто. Мышцы бедра имеют тенденцию натягивать костные фрагменты, вызывая их перекрытие и неправильное воссоединение. Укорочение, варусная деформация , вальгусная деформация и ротационное неправильное сращение возникают часто, поскольку перелом может быть нестабильным и разрушиться до того, как он заживет. Это может не вызывать особого беспокойства у пациентов с ограниченной независимостью и мобильностью. [ нужна ссылка ]

Переломы бедра редко приводят к неврологическим или сосудистым повреждениям. [ нужна ссылка ]

Медицинский

[ редактировать ]

Многие люди плохо себя чувствуют перед тем, как сломать бедро; Обычно разрыв бывает вызван падением из-за какой-либо болезни, особенно у пожилых людей. Тем не менее, стресс, вызванный травмой, и вероятная операция увеличивают риск медицинских заболеваний, включая сердечный приступ , инсульт и инфекцию грудной клетки . [ нужна ссылка ]

Пациенты с переломом бедра подвергаются значительному риску тромбоэмболии – тромбов, которые отрываются и перемещаются по кровотоку. [5] Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это когда кровь в венах ног сворачивается и вызывает боль и отек. Это очень распространено после перелома бедра, поскольку кровообращение застойное, а кровь гиперкоагуляционная в ответ на травму. ТГВ может возникать, не вызывая симптомов. ( Легочная эмболия ЛЭ) возникает, когда свернувшаяся кровь из ТГВ выходит из вен ног и попадает в легкие. Кровообращение в частях легких прекращается, что может быть очень опасно. Смертельная ТЭЛА может иметь место в 2% случаев после перелома бедра и может способствовать заболеванию и смертности в других случаях. [ нужна ссылка ]

Спутанность сознания чрезвычайно распространена после перелома бедра. Обычно он полностью проходит, но дезориентирующие ощущения боли, обездвиженности, потери независимости, переезда в незнакомое место, хирургического вмешательства и приема лекарств в совокупности вызывают делирий или усугубляют уже существовавшую деменцию .

Может возникнуть инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Больные обездвижены и лежат в постели в течение многих дней; их часто катетеризируют , что обычно приводит к инфекции.

Длительная иммобилизация и затруднение движений затрудняют профилактику пролежней на крестце и пятках у больных с переломами бедра. По возможности рекомендуется ранняя мобилизация; в противном случае следует использовать матрасы с переменным давлением. [7] [8] [9]

Факторы риска

[ редактировать ]

Перелом бедра после падения, скорее всего, будет патологическим переломом . Наиболее распространенными причинами слабости костей являются: [ нужна ссылка ]

Механизм

[ редактировать ]
Рентгенограмма нормального тазобедренного сустава.

Функциональная анатомия

[ редактировать ]

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав . Бедренная кость соединяется в вертлужной впадине таза и выступает латерально, а затем наклоняется медиально и вниз, образуя колено. Хотя этот сустав имеет три степени свободы , он по-прежнему стабилен благодаря взаимодействию связок и хрящей . Верхняя губа выстилает окружность вертлужной впадины, обеспечивая стабильность и амортизацию. Суставной хрящ покрывает вогнутую область вертлужной впадины, обеспечивая большую стабильность и амортизацию. Весь сустав окружает капсула, закрепленная сухожилием поясничной мышцы и тремя связками. Подвздошно -феморальная , или Y-связка, расположена спереди и служит для предотвращения переразгибания бедра . Лоббеморальная связка расположена спереди, сразу под подвздошно-бедренной связкой и служит главным образом для сопротивления отведению , разгибанию и некоторой наружной ротации . Наконец, седалищно-бедренная связка на задней стороне капсулы сопротивляется растяжению , приведению и внутренней ротации . При рассмотрении биомеханики переломов бедра важно изучить механические нагрузки, которые испытывает бедро во время падения с низкой энергией. [ нужна ссылка ]

Биомеханика

[ редактировать ]

Тазобедренный сустав уникален тем, что испытывает комбинированные механические нагрузки. Осевая нагрузка вдоль диафиза бедренной кости приводит к сжимающему напряжению . Изгибающая нагрузка на шейку бедренной кости вызывает растягивающее напряжение в верхней части шейки и сжимающее напряжение в нижней части шейки. Хотя остеоартрит и остеопороз связаны с переломами костей по мере старения, эти заболевания не являются причиной переломов сами по себе. Падения с низкой энергией из положения стоя являются причиной большинства переломов у пожилых людей, но направление падения также является ключевым фактором. [11] [12] [13] Пожилые люди склонны падать в сторону, а не вперед, и боковое бедро ударяется о землю первым. [5] При падении набок вероятность перелома бедра увеличивается в 15 и 12 раз у пожилых мужчин и женщин соответственно. [ нужна ссылка ]

Неврологические факторы

[ редактировать ]

Пожилые люди также предрасположены к переломам бедра из-за многих факторов, которые могут нарушить проприоцепцию и баланс , включая лекарства, головокружение , инсульт и периферическую невропатию . [5] [14] [15]

Диагностика

[ редактировать ]

Физический осмотр

[ редактировать ]

Переломы вертела или шейки бедренной кости со смещением обычно вызывают наружную ротацию и укорочение ноги, когда пациент лежит на спине. [5]

Визуализация

[ редактировать ]

Обычно рентгенограммы бедра делаются спереди (вид спереди) и сбоку (вид сбоку). Следует избегать просмотров лягушачьей лапки, так как они могут вызвать сильную боль и привести к дальнейшему смещению перелома. [5] В ситуациях, когда есть подозрение на перелом бедра, но он не очевиден на рентгенограмме, следующим методом выбора является МРТ. Если МРТ недоступна или пациента невозможно поместить в сканер, в качестве замены можно использовать компьютерную томографию. Чувствительность МРТ к рентгенологически скрытым переломам выше, чем у КТ. Сканирование костей является еще одной полезной альтернативой, однако существенные недостатки включают пониженную чувствительность, ранние ложноотрицательные результаты и снижение заметности результатов из-за возрастных метаболических изменений у пожилых людей. [16]

Случай, демонстрирующий возможный порядок визуализации изначально незаметных результатов:

  • Рентгенограмма, показывающая подозрение на компрессионный субкапитальный перелом в виде радиоплотной линии.
    Рентгенограмма, показывающая подозрение на компрессионный субкапитальный перелом в виде радиоплотной линии.
  • КТ показывает то же самое, нетипично для перелома, поскольку кора головного мозга когерентна.
    КТ показывает то же самое, нетипично для перелома, поскольку кора головного мозга когерентна.
  • Т1-взвешенное турбоспиновое эхо, МРТ подтверждает перелом, поскольку окружающий костный мозг имеет слабый сигнал от отека.
    Т1-взвешенное турбоспин -эхо МРТ подтверждает перелом, поскольку окружающий костный мозг имеет слабый сигнал от отека.

Поскольку больным чаще всего требуется операция, необходимо полное предоперационное общее обследование. Обычно это включает анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Типы

[ редактировать ]
Классификация переломов бедра. [17]
Субкапитальный перелом у женщины 92 лет.
Перелом (черная стрелка, чрезвертельная мышца) на фоне кожной складки (белая стрелка).

Рентгенограмма пораженного бедра обычно делает диагноз очевидным; . Необходимо получить передне-заднюю и боковую проекции [ нужна ссылка ]

Капсула Область Классификация
Внутрикапсульный головка бедренной кости АО 31-С1 – 31-С3 Классификация Пипкина
шейка бедра Субкапитал АО 31-Б1 – 31-Б3 Классификация садов , классификация Паувеля
Трансцервикальный
Базисцервикальный
Экстракапсулярный вертельный Межвертельный (между большим и малым вертелом) [18] ) АО 31-А1 – 31-А2 Классификация Эванса (1949 г.), классификация Рамадье (1956 г.), классификация Бойда и Гриффина (1949 г.), классификация Декулкса и Лаварда (1969 г.), классификация Эндера (1970 г.), классификация Тронзо (1973 г.), классификация Эванса-Йенсена (1975 г.), классификация Дебуржа классификация (1976 г.), классификация Брио (1980 г.)
Чрезвертельные (через вертлуги [18] [19] ) АО 31-А3
подвертельный АО 32 Классификация Зейншеймера

Вертельные переломы подразделяют на межвертельные (между большим и малым вертелом). [18] ) или чрезвертельные (через вертлуги [18] [19] ) по Мюллеру А.О. Классификация переломов . [20] Практически разница между этими типами незначительна. Эти термины часто используются как синонимы. [21] [22] Изолированный перелом вертела затрагивает один из вертлугов, не проходя через анатомическую ось бедренной кости, и может возникнуть у молодых людей из-за сильного сокращения мышц. [23] Тем не менее, изолированный перелом вертела не может рассматриваться как истинный перелом бедра, поскольку он не является поперечным. [ нужна ссылка ]

Профилактика

[ редактировать ]

Большинство переломов бедра происходит в результате падения, особенно у пожилых людей. Таким образом, выявление причин падения и применение методов лечения или изменений является ключом к снижению частоты переломов бедра. Часто выявляют несколько способствующих факторов. [24] К ним могут относиться факторы окружающей среды и медицинские факторы (такие как постуральная гипотензия или сопутствующие нарушения вследствие таких заболеваний, как инсульт или болезнь Паркинсона , которые вызывают нарушения зрения и/или равновесия). Недавнее исследование выявило высокую частоту недиагностированной шейной спондилотической миелопатии (ШСМ) среди пациентов с переломом бедра. [25] Это относительно непризнанное следствие CSM. [26]

Кроме того, есть некоторые свидетельства существования систем, предназначенных для обеспечения защиты в случае падения. Например, протекторы бедра , по-видимому, уменьшают количество переломов бедра у пожилых людей, но они часто не используются. [27]

Управление

[ редактировать ]

Большинство переломов бедра лечатся хирургическим путем имплантации протеза . путем Хирургическое лечение перевешивает риски нехирургического лечения, требующего длительного постельного режима. [5] Длительная иммобилизация увеличивает риск тромбоэмболии, пневмонии, ухудшения физической формы и пролежней. Несмотря на это, операция – это серьезный стресс, особенно для пожилых людей. Боль также значительна и может привести к обездвиживанию, поэтому пациентам рекомендуется как можно скорее стать подвижными, часто с помощью физиотерапии . Скелетное вытяжение в ожидании операции не подтверждено доказательствами. [28] Региональные блокады нервов полезны для облегчения боли при переломах бедра. [29] Блокада периферических нервов может уменьшить боль при движении и делирий, сократить время до первой мобилизации и снизить риск послеоперационной инфекции нижних дыхательных путей. [30] Хирургическое вмешательство может проводиться под общей анестезией или с использованием нейроаксиальной техники (спинномозговая анестезия) – выбор зависит от хирургических факторов и факторов пациента, поскольку техника анестезии не влияет на такие результаты, как смертность и послеоперационные осложнения, включая пневмонию, ИМ, инсульт или делирий. . [31] [32]

Переливание эритроцитов часто встречается у людей, перенесших операцию по перелому бедра, из-за потери крови во время операции и травмы. Преимущества сдачи крови при уровне гемоглобина менее 10 г/дл по сравнению с уровнем гемоглобина менее 8 г/дл не ясны. [33] Ожидание, пока уровень гемоглобина не станет ниже 8 г/дл или пока у человека не появятся симптомы, может увеличить риск проблем с сердцем. [34] В некоторых центрах внутривенное введение железа используется для стимулирования повышения уровня гемоглобина, но неизвестно, имеет ли это существенное значение для результатов, имеющих значение для пациентов. [35]

Если от оперативного лечения отказываются или риск операции считается слишком высоким, основной упор в лечении делается на облегчение боли. Скелетное вытяжение может рассматриваться как вариант длительного лечения. агрессивная физиотерапия необходима Для снижения риска пневмонии грудной клетки , а также квалифицированная реабилитация и уход во избежание пролежней и ТГВ / эмболии легочной артерии . Большинство людей будут прикованы к постели в течение нескольких месяцев. Консервативное лечение в настоящее время ограничивается только наиболее нестабильными с медицинской точки зрения пациентами или пациентами с деменцией, а также теми, кто исходно не ходит и испытывает минимальную боль во время транспортировки. [5]

По оценкам, операция в тот же день или день после перерыва снижает послеоперационную смертность у людей, находящихся в стабильном состоянии. [36]

Внутрикапсульные переломы

[ редактировать ]
Лечение перелома канюлированными винтами

При переломах низкой степени злокачественности (типы 1 и 2 по Гардену) стандартным лечением является фиксация перелома на месте с помощью винтов или скользящего винта/пластины. Это лечение также может быть предложено при переломах со смещением после репозиции перелома. [ нужна ссылка ]

Переломы, устраненные путем закрытой репозиции, можно лечить с помощью чрескожных винтов. [37]

У пожилых пациентов со смещением или внутрикапсулярными переломами хирурги могут принять решение о проведении гемиартропластики , заменяя сломанную часть кости металлическим имплантатом. [38] Однако пожилым людям, которые здоровы с медицинской точки зрения и все еще активны, полная замена тазобедренного сустава может быть показана . Самостоятельно передвигающиеся пожилые люди с переломами бедра могут получить пользу от полной замены тазобедренного сустава вместо гемиартропластики. [39]

Вытяжение противопоказано при переломах шейки бедренной кости, поскольку оно влияет на приток крови к головке бедренной кости. [40]

Последние данные свидетельствуют о том, что разница между винтами и пластинами с фиксированным углом в качестве имплантатов внутренней фиксации при внутрикапсульных переломах бедра у пожилых людей может быть незначительной или вообще отсутствовать. [41] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, которые не позволяют однозначно сделать вывод о существенной разнице в функции тазобедренного сустава, качестве жизни и дополнительных хирургических вмешательствах.

Вертельный перелом

[ редактировать ]
Перелом поддерживается динамическим винтом бедра

Вертельный перелом ниже шейки бедренной кости имеет хорошие шансы на заживление.

Закрытая репозиция может быть неудовлетворительной, и открытая репозиция . тогда становится необходимой [42] Сообщается, что использование открытой репозиции составляет 8-13% среди чрезвертельных переломов и 52% среди межвертельных переломов. [43] Как межвертельные, так и чрезвертельные переломы можно лечить с помощью динамического винта тазобедренного сустава и пластины или интрамедуллярного стержня . [42]

Заживление перелома обычно занимает 3–6 месяцев. Поскольку это встречается только у пожилых людей, удаление динамического винта тазобедренного сустава обычно не рекомендуется, чтобы избежать ненужного риска повторной операции и повышенного риска повторного перелома после удаления имплантата. Наиболее распространенной причиной переломов бедра у пожилых людей является остеопороз; в этом случае лечение остеопороза может значительно снизить риск дальнейших переломов. Только молодые пациенты склонны рассматривать возможность его удаления; Имплантат может функционировать как источник напряжения , увеличивая риск поломки в случае еще одной аварии. [ нужна ссылка ]

Подвертельные переломы

[ редактировать ]

Подвертельные переломы можно лечить с помощью интрамедуллярного стержня или винтовой пластины, и может потребоваться вытяжение перед операцией, хотя такая практика встречается редко. Неясно, приводит ли какой-либо конкретный тип ногтей к другим результатам, чем любой другой тип ногтей. [44]

Производят боковой разрез над вертелом и вокруг перелома накладывают серкляж для репозиции. После достижения репозиции направляющий канал для стержня формируется через проксимальный кортикальный и медуллярный отделы. Гвоздь вводится через канал и фиксируется проксимально и дистально винтами. Рентгеновские снимки позволяют убедиться в правильности репозиции и размещения гвоздя и винтов. [45]

Реабилитация

[ редактировать ]

Доказано, что реабилитация улучшает ежедневный функциональный статус . У сорока процентов людей с переломами бедра также диагностируется деменция или легкие когнитивные нарушения , что часто приводит к ухудшению послеоперационных результатов. [46] Было показано, что в таких случаях усиленные модели реабилитации и ухода имеют ограниченный положительный эффект в снижении делирия и продолжительности пребывания в больнице. [46] Неясно, влияет ли использование анаболических стероидов на выздоровление. [47]

Обновленный Кокрейновский обзор (2022 г.), в котором приняли участие более 4000 пациентов, обнаружил доказательства того, что тренировка ходьбы, равновесия и функциональных задач особенно эффективна по сравнению с традиционным уходом. [48] Имеются также доказательства средней степени достоверности о том, что реабилитация после операции по поводу перелома бедра, проводимая многопрофильной командой и под наблюдением соответствующего медицинского специалиста, приводит к меньшему количеству случаев «плохого исхода», таких как смерть и ухудшение статуса проживания. [49] Есть свидетельства того, что ранняя мобилизация помогает. Британское исследование, в котором анализировались данные более чем 135 000 человек, перенесших операцию по поводу перелома бедра, показало, что люди, которые встают с постели в день операции на бедре или на следующий день, в два раза чаще покидают больницу в течение 30 дней. [50] [51]

Пищевые добавки

[ редактировать ]

Пероральные добавки с небелковой энергией, белком, витаминами и минералами, принимаемые до или сразу после операции, могут предотвратить осложнения в течение первого года после перелома бедра у пожилых людей; без видимого влияния на смертность. [52]

Хирургические осложнения

[ редактировать ]

Глубокая или поверхностная раневая инфекция встречается примерно в 2%. Это серьезная проблема, поскольку поверхностное заражение может привести к глубокому заражению. Это может вызвать инфицирование заживающей кости и загрязнение имплантатов. Устранить инфекцию при наличии металлических инородных тел, например, имплантатов, сложно. Бактерии внутри имплантатов недоступны для защитной системы организма и антибиотиков. Лечение заключается в попытке подавить инфекцию с помощью дренажа и антибиотиков до тех пор, пока кость не заживет. Затем имплантат следует удалить, после чего инфекция может исчезнуть.Может произойти отказ имплантата; металлические винты и пластина могут сломаться, вывернуться или вырезаться сверху и войти в соединение. Это происходит либо из-за неточной установки имплантата, либо из-за того, что фиксация не удерживается в слабой и хрупкой кости. В случае неудачи операция может быть повторена или заменена полной заменой тазобедренного сустава . Неправильное расположение: перелом можно зафиксировать и впоследствии зажить в неправильном положении; особенно вращение. Это может не быть серьезной проблемой или может потребовать последующего остеотомия для коррекции. [ нужна ссылка ]

Прогноз

[ редактировать ]

Переломы бедра – очень опасные эпизоды, особенно для пожилых и ослабленных пациентов. Риск умереть от стресса, вызванного операцией и травмой, в первые тридцать дней составляет около 7%. [53] Через год после перелома эта цифра может достигать 30%. [54] Если заболевание не лечить, боль и неподвижность пациента увеличивают этот риск. Такие проблемы, как пролежни и инфекции грудной клетки, усугубляются неподвижностью. Прогноз при нелеченых переломах бедра очень плохой. [ нужна ссылка ] Тем не менее, большинство людей, перенесших перелом бедра, имеют относительно низкий риск ранней смертности, поскольку смертность сконцентрирована в численно меньшей группе с более высоким риском. Доступны инструменты оценки, такие как Ноттингемская шкала переломов бедра, которая может дать оценку риска на основе факторов, которые, как известно, подвергают людей более высокому риску, таких как: пожилой возраст; деменция или делирий при поступлении, анемия при поступлении, сопутствующие заболевания; не проживал дома до перелома; и предыдущие диагнозы рака. [55]

После операции

[ редактировать ]

Среди пострадавших старше 65 лет 40% переводятся непосредственно в учреждения длительного ухода, учреждения долгосрочной реабилитации или дома престарелых ; большинству пострадавших требуется какая-то помощь со стороны семьи или поставщиков услуг по уходу на дому. 50% постоянно нуждаются в ходунках , тростях или костылях для передвижения; всем требуется какая-то помощь в передвижении на протяжении всего процесса заживления. Большая часть восстановления способности ходить и повседневной активности происходит в течение 6 месяцев после перелома. [56] После перелома около половины пожилых людей восстанавливают свой допереломный уровень подвижности и способности выполнять инструментальную повседневную деятельность, а 40–70% восстанавливают свой уровень независимости в основных повседневных действиях. [56]

Среди больных старше 50 лет примерно 25% умирают в течение следующего года из-за таких осложнений, как тромбы ( тромбоз глубоких вен , тромбоэмболия легочной артерии ), инфекции и пневмония . [ нужна ссылка ]

Пациенты с переломами бедра подвергаются высокому риску будущих переломов, включая переломы бедра, запястья, плеча и позвоночника. После лечения острого перелома следует принять во внимание риск будущих переломов. В настоящее время только один из четырех пациентов после перелома бедра получает лечение и лечится по поводу остеопороза, основной причины большинства переломов. Текущие стандарты лечения включают начало приема бисфосфоната для снижения риска переломов в будущем до 50%. [ нужна ссылка ]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Стандартизированная по возрасту частота переломов бедра. [57]
  Низкий (<150/100 000)
  Средний (150–250/100 000)
  Высокий (>250/100 000)

Переломы бедра наблюдаются во всем мире и вызывают серьезную озабоченность на индивидуальном и популяционном уровне. По оценкам, к 2050 году во всем мире будет зарегистрировано шесть миллионов случаев переломов бедра. [58] Одно исследование, опубликованное в 2001 году, показало, что только в США 310 000 человек были госпитализированы из-за переломов бедра, что может составлять 30% американцев, госпитализированных в том году. [59] Другое исследование показало, что в 2011 году переломы шейки бедра были одними из самых дорогостоящих состояний в больницах США: совокупная стоимость 316 000 госпитализаций составила почти 4,9 миллиарда долларов. [60] Частота переломов бедра в Соединенных Штатах снижается, возможно, из-за увеличения использования бисфосфонатов и управления рисками. [61] Падение , плохое зрение, вес и рост считаются факторами риска . Падение является одним из наиболее распространенных факторов риска переломов бедра. Примерно 90% переломов бедра приходится на падение с высоты стоя. [62]

Учитывая высокую заболеваемость и смертность, связанную с переломами бедра, а также затраты системы здравоохранения, в Англии и Уэльсе Национальная база данных по переломам бедра является обязательным общенациональным аудитом ухода и лечения всех переломов бедра. [63]

Население

[ редактировать ]

Переломы бедра встречаются во всех группах населения, но их число варьируется в зависимости от расы, пола и возраста. У женщин в три раза больше переломов бедра, чем у мужчин. [64] В течение жизни мужчины имеют примерно 6% риск перелома бедра, тогда как женщины в постменопаузе имеют примерно 14% риск перелома бедра. [65] Эти статистические данные дают представление о продолжительности жизни и позволяют сделать вывод, что у женщин в два раза выше вероятность перелома бедра. Подавляющее большинство переломов бедра встречается у белых людей, тогда как у чернокожих и латиноамериканцев они встречаются реже. Это может быть связано с более высокой плотностью костей, а также с тем, что у белых более продолжительная общая продолжительность жизни и более высокая вероятность достижения пожилого возраста, когда риск сломать бедро возрастает. [65] Депривация также является ключевым фактором: в Англии было обнаружено, что люди в беднейших частях страны с большей вероятностью сломают бедро и с меньшей вероятностью выздоровеют, чем жители наименее бедных районов. [66]

[ редактировать ]

Возраст является наиболее доминирующим фактором травм при переломах бедра, при этом большинство случаев приходится на людей старше 75 лет. Увеличение возраста связано с увеличением частоты переломов бедра. [58] что является наиболее частой причиной госпитализации долгожителей, преодолевающих застойную сердечную недостаточность и респираторную инфекцию. [67] Падения являются наиболее распространенной причиной переломов бедра; около 30–60% пожилых людей падают каждый год. Это увеличивает риск перелома бедра и приводит к увеличению риска смерти у пожилых людей, уровень годовой смертности составляет от 12 до 37%. [68] Из оставшихся пациентов половина нуждается в помощи и не может жить самостоятельно. Кроме того, пожилые люди получают переломы бедра из-за остеопороза , дегенеративного заболевания, вызванного возрастом и уменьшением костной массы. Средний возраст перелома бедра составляет 77 лет для женщин и 72 года для мужчин. [69]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Ферри ФФ (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 615. ИСБН  9780323529570 . Архивировано из оригинала 13 октября 2017 года.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «Перелом бедра» . ОртоИнфо-ААОС . Апрель 2009 г. Архивировано из оригинала 29 июня 2017 г. Проверено 27 сентября 2017 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Бруннер Л.К., Эшилиан-Оутс Л., Куо Т.Ю. (февраль 2003 г.). «Переломы бедра у взрослых». Американский семейный врач . 67 (3): 537–542. ПМИД   12588076 .
  4. ^ Гуэй Дж., Паркер М.Дж., Гриффитс Р., Копп С.Л. (май 2018 г.). «Блокада периферических нервов при переломах бедра: Кокрейновский обзор» . Анестезия и анальгезия . 126 (5): 1695–1704. дои : 10.1213/ANE.0000000000002489 . ПМИД   28991122 . S2CID   37497179 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Сарварк Дж. Ф. (2010). Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN  9780892035793 . OCLC   706805938 .
  6. ^ Рабоу М.В., Макфи С.Дж., Пападакис М.А. (2 сентября 2017 г.). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2018 г. (Пятьдесят седьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781259861482 . OCLC   959649794 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  7. ^ «Перелом шейки бедра» . Учебник ортопедии Уилесса . Медицинский факультет Университета Дьюка . Архивировано из оригинала 18 января 2008 года . Проверено 27 января 2008 г.
  8. ^ «Межвертельные переломы» . Учебник ортопедии Уилесса . Медицинский факультет Университета Дьюка . Архивировано из оригинала 18 января 2008 года . Проверено 27 января 2008 г.
  9. ^ «Ортопедия с контролем повреждений: стабилизация пациента, ранняя мобилизация» . 74-го ежегодного собрания Американской академии хирургов-ортопедов Брифинг . Медицинские новости сегодня . 18 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 22 ноября 2008 г. Проверено 27 января 2008 г.
  10. ^ Юн В., Маалуф Н.М., Сахаи К. (август 2012 г.). «Влияние курения на метаболизм костей». Международный остеопороз . 23 (8): 2081–2092. дои : 10.1007/s00198-012-1940-y . ПМИД   22349964 . S2CID   7420853 .
  11. ^ Хван Х.Ф., Ли Х.Д., Хуан Х.Х., Чен С.И., Линь М.Р. (август 2011 г.). «Механизмы падения, прочность костей и переломы бедра у пожилых мужчин и женщин на Тайване». Международный остеопороз . 22 (8): 2385–2393. дои : 10.1007/s00198-010-1446-4 . ПМИД   20963399 . S2CID   2199032 .
  12. ^ Роквуд-младший, Калифорния, Грин Д.П., Бухольц Р.В. (2010). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781605476773 . OCLC   444336477 .
  13. ^ Невитт MC, Каммингс SR (ноябрь 1993 г.). «Тип падения и риск переломов бедра и запястья: исследование остеопоротических переломов. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов». Журнал Американского гериатрического общества . 41 (11): 1226–1234. дои : 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07307.x . ПМИД   8227898 . S2CID   41806696 .
  14. ^ Камминг Р.Г., Ле Кутер Д.Г. (2003). «Безодиазепины и риск переломов бедра у пожилых людей: обзор доказательств». Препараты ЦНС . 17 (11): 825–837. дои : 10.2165/00023210-200317110-00004 . ПМИД   12921493 . S2CID   26038041 .
  15. ^ Баккен М.С., Энгеланд А., Энгесетер Л.Б., Ранхофф А.Х., Хунскаар С., Рутс С. (июль 2013 г.). «Повышенный риск перелома бедра среди пожилых людей, принимающих антидепрессанты: данные Норвежской базы данных рецептов и Норвежского регистра переломов бедра» . Возраст и старение . 42 (4): 514–520. doi : 10.1093/ageing/aft009 . hdl : 1956/10482 . ПМИД   23438446 .
  16. ^ «Перелом бедра» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 24 июля 2021 г.
  17. ^ * «Профилактика и лечение перелома бедра у пожилых людей. Раздел 7: Хирургическое лечение» . Шотландская межвузовская сеть по составлению руководящих принципов . Архивировано из оригинала 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 г. Последнее изменение: 15 июля 2002 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б с д Страница 245 в: Денди диджей, Эдвардс диджей (2009). Основная ортопедия и травма (5-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. ISBN  9780702042096 .
  19. ^ Перейти обратно: а б Шиппер И.Б., Штайерберг Э.В., Кастельейн Р.М., ван Вугт А.Б. (февраль 2001 г.). «Надежность классификации AO/ASIF чрезвертельных переломов бедренной кости» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 72 (1): 36–41. дои : 10.1080/000164701753606662 . ПМИД   11327411 . S2CID   13405033 .
  20. ^ Рааймейкерс Э., Шиппер И., Зиммермахер Р., ван дер Веркен К. «Проксимальный отдел бедренной кости» . Фонд АО . Архивировано из оригинала 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 г.
  21. ^ Страница 190 в: Госселин Р.А., Шпигель Д.А., Фольц М. (2014). Глобальная ортопедия: уход за скелетно-мышечными заболеваниями и травмами в суровых условиях . Спрингер Наука и бизнес. ISBN  9781461415787 .
  22. ^ Страница 365 в: Саймондс АК (2007). Неинвазивная респираторная поддержка, третье издание: Практическое руководство . ЦРК Пресс. ISBN  9780340809846 .
  23. ^ Страница 303 в: Поуп Т., Блум Х.Л., Белтран Дж., Моррисон В.Б., Уилсон DJ (2014). Электронная книга по визуализации скелетно-мышечной системы (2-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. ISBN  9780323278188 .
  24. ^ Рубинштейн Л.З. (сентябрь 2006 г.). «Падения у пожилых людей: эпидемиология, факторы риска и стратегии профилактики» . Возраст и старение . 35 Приложение 2 (приложение 2): ii37–ii41. doi : 10.1093/ageing/afl084 . ПМИД   16926202 .
  25. ^ Рэдклифф К.Е., Карри Э.П., Тримба Р., Уокер Дж.Б., Пертилл Дж.Дж., Остин М.С. и др. (апрель 2016 г.). «Высокая частота недиагностированной цервикальной миелопатии у пациентов с переломом бедра по сравнению с контрольной группой». Журнал ортопедической травмы . 30 (4): 189–193. дои : 10.1097/BOT.0000000000000485 . ПМИД   26562581 . S2CID   33628708 .
  26. ^ «Шейная спондилотическая миелопатия» . Сайт миелопатии . Архивировано из оригинала 18 ноября 2015 года . Проверено 9 марта 2016 г.
  27. ^ Сантессо Н., Карраско-Лабра А., Бриньярделло-Петерсен Р. (март 2014 г.). «Протекторы бедра для профилактики переломов бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD001255. дои : 10.1002/14651858.CD001255.pub5 . ПМЦ   10754476 . ПМИД   24687239 . S2CID   27652715 .
  28. ^ Хэндолл Х.Х., Куэлли Дж.М., Паркер М.Дж. (декабрь 2011 г.). «Предоперационное вытяжение при переломах бедра у взрослых». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD000168. дои : 10.1002/14651858.CD000168.pub3 . ПМИД   22161361 .
  29. ^ Ритси Б., Пейджо П., Ву М.И., Перри Дж.Дж. (январь 2016 г.). «Блокада регионарных нервов при переломах бедра и шейки бедра в отделении неотложной помощи: систематический обзор» . ЧЕМ . 18 (1): 37–47. дои : 10.1017/сем.2015.75 . ПМИД   26330019 .
  30. ^ Гуай Дж., Копп С. (ноябрь 2020 г.). «Блокада периферических нервов при переломах бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD001159. дои : 10.1002/14651858.CD001159.pub3 . ПМК   8130997 . ПМИД   33238043 .
  31. ^ Гуай Дж., Паркер М.Дж., Гажендрагадкар П.Р., Копп С. (февраль 2016 г.). «Анестезия при хирургии перелома бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD000521. дои : 10.1002/14651858.CD000521.pub3 . ПМК   6464323 . ПМИД   26899415 .
  32. ^ Нойман М.Д., Фенг Р., Карсон Дж.Л., Гаскинс Л.Дж., Диллэйн Д., Сесслер Д.И. и др. (ноябрь 2021 г.). «Спинальная анестезия или общая анестезия при хирургии тазобедренного сустава у пожилых людей» . Медицинский журнал Новой Англии . 385 (22): 2025–2035. дои : 10.1056/NEJMoa2113514 . ПМИД   34623788 . S2CID   238474267 .
  33. ^ Бранскилл С.Дж., Миллетт С.Л., Шокоохи А., Пулфорд ЕС, Дори С., Мерфи М.Ф., Стэнворт С. (апрель 2015 г.). «Переливание эритроцитов людям, перенесшим операцию по перелому бедра» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (4): CD009699. дои : 10.1002/14651858.CD009699.pub2 . ПМЦ   11065123 . ПМИД   25897628 .
  34. ^ Гу WJ, Гу XP, Ву XD, Чен Х, Квонг Дж.С., Чжоу Л.И. и др. (апрель 2018 г.). «Ограничительная и либеральная стратегия переливания эритроцитов: систематический обзор и метаанализ у пациентов-ортопедов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 100 (8): 686–695. дои : 10.2106/JBJS.17.00375 . ПМИД   29664857 . S2CID   4940514 .
  35. ^ Синклер Р.К., Боуман М.Дж., Моппетт И.К., Гиллис М.А. (май 2022 г.). «Периоперационное внутривенное введение железа для лечения пациентов с переломом бедра: систематический обзор и метаанализ» . Отчеты о медицинских науках . 5 (3) (опубликовано в 2022 г.): e633. дои : 10.1002/hsr2.633 . ПМЦ   9125168 . ПМИД   35620535 .
  36. ^ Соболев Б., Гай П., Шихан К.Дж., Курамото Л., Сазерленд Дж.М., Леви А.Р. и др. (август 2018 г.). «Влияние на смертность альтернативных вариантов лечения перелома бедра» . CMAJ . 190 (31): Е923–Е932. дои : 10.1503/cmaj.171512 . ПМК   6078777 . ПМИД   30087128 .
  37. ^ Хоффманн Р., Хаас Н.П. «Переломы шейки бедра (31-Б)» . Фонд ОА . Архивировано из оригинала 27 апреля 2017 года . Со ссылкой на: Руеди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. (2007). О.А. Принципы лечения переломов . Медицинское издательство Thieme. ISBN  9781588905567 .
  38. ^ Льюис С.Р., Мейси Р., Паркер М.Дж., Кук Дж.А., Гриффин XL (февраль 2022 г.). «Артропластика при переломе бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (2): CD013410. дои : 10.1002/14651858.CD013410.pub2 . ПМЦ   8841979 . ПМИД   35156194 .
  39. ^ Меткалф Д., судья А., Перри Д.С., Габбе Б., Зогг С.К., Коста М.Л. (май 2019 г.). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в сравнении с гемиартропластикой для самостоятельно передвигающихся пожилых людей с внутрикапсулярными переломами бедра» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 20 (1): 226. дои : 10.1186/s12891-019-2590-4 . ПМК   6525472 . ПМИД   31101041 .
  40. ^ Тинтиналли Дж. Э. (2010). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (Неотложная медицина (Тинтиналли)) . Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill. ISBN  978-0-07-148480-0 .
  41. ^ Льюис С.Р., Мейси Р., Эрдли В.Г., Диксон Дж.Р., Кук Дж., Гриффин XL (март 2021 г.). «Имплантаты внутренней фиксации при внутрикапсулярных переломах бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (3): CD013409. дои : 10.1002/14651858.cd013409.pub2 . ПМК   8092427 . ПМИД   33687067 .
  42. ^ Перейти обратно: а б Подтипы переломов вертела: Рааймейкерс Э., Шиппер И., Зиммермахер Р., ван дер Веркен К. «Проксимальный отдел бедренной кости» . Фонд ОА . Архивировано из оригинала 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 г.
  43. ^ Болдин С., Зайберт Ф.Дж., Фанкхаузер Ф., Пейха Г., Грехениг В., Шишковитц Р. (февраль 2003 г.). «Проксимальный стержень бедренной кости (PFN) — минимально инвазивное лечение нестабильных переломов проксимального отдела бедренной кости: проспективное исследование 55 пациентов с периодом наблюдения 15 месяцев» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 74 (1): 53–58. дои : 10.1080/00016470310013662 . ПМИД   12635794 .
    • В этом исследовании цитируется следующий первоисточник:
      Фридл В., Коломбо-Бенкманн М., Доктер С. и др. (1994). «Гамма-стержневой остеосинтез чрезвертельных и подвертельных переломов бедренной кости». Хирург . 65 .
  44. ^ Куелли Дж.М., Харрис Э., Хэндолл Х.Х., Паркер М.Дж. (сентябрь 2014 г.). «Интрамедуллярные гвозди при экстракапсулярных переломах бедра у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (9): CD004961. дои : 10.1002/14651858.CD004961.pub4 . ПМИД   25212485 .
  45. ^ [1] , Уивер М. Закрытое цефаломедуллярное крепление гвоздей при подвертельном переломе бедра. J Med Ins. 2016;2016(100) дои: https://jomi.com/article/100
  46. ^ Перейти обратно: а б Смит Т.О., Гилберт А.В., Сриканта А., Сахота О., Гриффин С.Л., Кросс Дж.Л. и др. (февраль 2020 г.). «Расширенные модели реабилитации и ухода за взрослыми с деменцией после операции по поводу перелома бедра» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD010569. дои : 10.1002/14651858.CD010569.pub3 . ПМК   7006792 . ПМИД   32031676 .
  47. ^ Фаруки В., ван ден Берг М.Э., Кэмерон И.Д., Кротти М. (октябрь 2014 г.). «Анаболические стероиды для реабилитации после перелома бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD008887. дои : 10.1002/14651858.CD008887.pub2 . ПМК   6669256 . ПМИД   25284341 .
  48. ^ Фэрхолл, Нью-Джерси, Дайер С.М., Мак Дж.К., Дионг Дж., Квок В.С., Шеррингтон С. (сентябрь 2022 г.). «Вмешательства по улучшению подвижности после операции по поводу перелома бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (9): CD001704. дои : 10.1002/14651858.CD001704.pub5 . ПМЦ   9451000 . ПМИД   36070134 .
  49. ^ Хэндолл Х.Х., Кэмерон И.Д., Мак Дж.К., Панагода CE, Финнеган Т.П. (ноябрь 2021 г.). «Мультидисциплинарная реабилитация пожилых людей с переломами бедра» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (11): CD007125. дои : 10.1002/14651858.cd007125.pub3 . ПМЦ   8586844 . ПМИД   34766330 .
  50. ^ Бистон А (7 мая 2021 г.). «Люди, которые ведут активный образ жизни после операции на бедре, с большей вероятностью окажутся дома в течение месяца» . Доказательства НИХР . дои : 10.3310/alert_46123 . Проверено 31 мая 2024 г.
  51. ^ Academic.oup.com https://academic.oup.com/ageing/article/50/2/415/5937552?login=false . Проверено 31 мая 2024 г. {{cite web}}: Отсутствует или пусто |title= ( помощь )
  52. ^ Авенелл А., Смит Т.О., Curtain JP, Mak JC, Myint PK (ноябрь 2016 г.). «Пищевые добавки для реабилитации после перелома бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11) (опубликовано 30 ноября 2016 г.): CD001880. дои : 10.1002/14651858.CD001880.pub6 . hdl : 2164/9672 . ПМК   6464805 . ПМИД   27898998 .
  53. ^ Патель Р., судья А., Йохансен А., Маркес Э.М., Гриффин Дж., Брэдшоу М. и др. (август 2022 г.). «Множество организационных факторов больницы связаны с неблагоприятными исходами у пациентов после перелома бедра в Англии и Уэльсе: когортное исследование REDUCE» . Возраст и старение . 51 (8). doi : 10.1093/ageing/afac183 . ПМЦ   9427326 . ПМИД   36041740 .
  54. ^ Седларж М, Квасничка Ю, Кршка З, Томанкова Т, Линхарт А (12 февраля 2015 г.). «Ранняя и подострая воспалительная реакция и долгосрочная выживаемость после травмы бедра и операции». Архив геронтологии и гериатрии . 60 (3): 431–436. дои : 10.1016/j.archger.2015.02.002 . ПМИД   25704919 . Значок закрытого доступа
  55. ^ Маруфу Т.С., Мэннингс А., Моппетт И.К. (декабрь 2015 г.). «Модели оценки риска для прогнозирования периоперационной заболеваемости и смертности у людей с хрупкими переломами бедра: качественный систематический обзор» . Рана . 46 (12): 2325–2334. дои : 10.1016/j.injury.2015.10.025 . ПМИД   26553425 . S2CID   26579231 .
  56. ^ Перейти обратно: а б Дайер С.М., Кротти М., Фэрхолл Н., Магазинер Дж., Бопре Л.А., Кэмерон И.Д., Шеррингтон С. (сентябрь 2016 г.). «Критический обзор долгосрочных последствий инвалидности после перелома бедра» . BMC Гериатрия . 16 (1): 158. дои : 10.1186/s12877-016-0332-0 . ПМК   5010762 . ПМИД   27590604 .
  57. ^ Канис Х.А., Оден А., Макклоски Э.В., Йоханссон Х., Валь Д.А., Купер С. (сентябрь 2012 г.). «Систематический обзор частоты переломов бедра и вероятности переломов во всем мире» . Международный остеопороз . 23 (9): 2239–2256. дои : 10.1007/s00198-012-1964-3 . ПМК   3421108 . ПМИД   22419370 .
  58. ^ Перейти обратно: а б Каннус П., Парккари Дж., Сиеванен Х., Хейнонен А., Вуори И., Ярвинен М. (январь 1996 г.). «Эпидемиология переломов бедра». Кость . 18 (1 доп): 57С–63С. дои : 10.1016/8756-3282(95)00381-9 . ПМИД   8717549 .
  59. ^ Хаддлстон Дж. М., Уитфорд К. Дж. (март 2001 г.). «Медицинская помощь пожилым пациентам с переломами бедра» . Труды клиники Мэйо . 76 (3): 295–298. дои : 10.4065/76.3.295 . ПМИД   11243276 .
  60. ^ Торио CM, Эндрюс RM. «Расходы на национальные стационарные больницы: самые дорогие условия по плательщикам, 2011 г.». Статистическая справка HCUP № 160 . Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Август 2013. «Статистическая справка №160» . Архивировано из оригинала 14 марта 2017 года . Проверено 1 мая 2017 г.
  61. ^ Брауэр Калифорния, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Розен AB (октябрь 2009 г.). «Заболеваемость и смертность от переломов бедра в США» . ДЖАМА . 302 (14): 1573–1579. дои : 10.1001/jama.2009.1462 . ПМЦ   4410861 . ПМИД   19826027 .
  62. ^ Камминг Р.Г., Невитт М.К., Каммингс С.Р. (1997). «Эпидемиология переломов бедра» . Эпидемиологические обзоры . 19 (2): 244–257. doi : 10.1093/oxfordjournals.epirev.a017956 . ПМИД   9494786 .
  63. ^ «Национальная база данных переломов бедра» . www.nhfd.co.uk. ​Проверено 1 июля 2023 г.
  64. ^ «Переломы бедра у пожилых людей» . CDC . Архивировано из оригинала 8 мая 2015 года . Проверено 13 мая 2015 г.
  65. ^ Перейти обратно: а б Лауритцен Дж. Б. (апрель 1997 г.). «Переломы бедра. Эпидемиология, факторы риска, падения, поглощение энергии, защита бедра и профилактика». Датский медицинский бюллетень . 44 (2): 155–168. ПМИД   9151010 .
  66. ^ Бардсли М. «В центре внимания: перелом бедра» . Качественные часы . Фонд Наффилда Траст и Здоровья. Архивировано из оригинала 15 мая 2015 года . Проверено 13 мая 2015 г.
  67. ^ Родригес-Молинеро А., Юсте А., Банегас-младший (февраль 2010 г.). «Высокая частота переломов бедра у испанских долгожителей» . Журнал Американского гериатрического общества . 58 (2): 403–405. дои : 10.1111/j.1532-5415.2009.02706.x . ПМИД   20370877 .
  68. ^ Рубинштейн Л.З., Джозефсон К.Р. (май 2002 г.). «Эпидемиология падений и обмороков». Клиники гериатрической медицины . 18 (2): 141–158. дои : 10.1016/S0749-0690(02)00002-2 . ПМИД   12180240 .
  69. ^ Баумгертнер М.Р., Хиггинс Т.Ф. (2002) «Переломы шейки бедра». Переломы Роквуда и Грина у взрослых . стр. 1579-1586.
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме переломов бедра .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hip_fracture&oldid=1226657079"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 899eb82c419efa007f0559f235ff2720__1717196160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/89/20/899eb82c419efa007f0559f235ff2720.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hip fracture - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)