✖


Jump to content

Перелом бедра

Эта статья о переломах проксимального бедра. Для переломов неацетабулярной части тазобедренной кости см. В тазовом переломе . Для переломов вертлужной впадины см. Перелом вертлужной впадины .
Не путать с переломом бедренной кости .

Перелом бедра
Другие имена Проксимальный перелом бедренной кости; [ 1 ] Перелом шейки бедра [Главный гипоним]; перелом бедренной головки [другой гипоним]
Межтрохантерический перелом бедра у 17-летнего мужчины
Симптомы Боль вокруг бедра, особенно с движением, сокращение ноги [ 2 ]
Типы Внутрикапсулярная, внекапсулярная (межтрохантерическая, субтрохантерическая, большая трохантерическая, меньшая трохантерия) [ 1 ]
Причины Травма, такая как падение [ 1 ] [ 3 ]
Факторы риска Остеопороз , принятие много лекарств, употребление алкоголя, метастатический рак [ 2 ] [ 1 ]
Диагностический метод Рентген , МРТ , КТ , сканирование костей [ 3 ] [ 2 ]
Дифференциальный диагноз Остеоартрит , сосудистый некроз бедра , грыжа , трохантерический бурсит [ 3 ]
Профилактика Улучшение освещения, удаление свободных ковров, физические упражнения, лечение остеопороза [ 1 ]
Уход Операция [ 1 ]
Медикамент Опиоиды , нервный блок [ 1 ]
Прогноз ~ 20% один год риск смерти (пожилые люди) [ 3 ] [ 1 ]
Частота ~ 15% женщин в какой -то момент [ 1 ]

Перелом бедра - это разрыв , который происходит в верхней части бедренной кости (бедра), на шейке бедренной кости или (редко) голова бедра . [ 2 ] Симптомы могут включать боль вокруг бедра , особенно с движением и сокращение ноги. [ 2 ] Обычно человек не может ходить. [ 3 ]

Перелом бедра, как правило, является перелом шейки бедра . Такие переломы чаще всего возникают в результате падения. [ 3 ] ( Переломы головки бедренной кости - это редкий вид переломов бедра, который также может быть результатом падения, но чаще вызвана более насильственными инцидентами, такими как дорожные несчастные случаи.) Факторы риска включают остеопороз , принятие многих лекарств , употребление алкоголя и метастатический рак. Полем [ 2 ] [ 1 ] Диагноз обычно рентген . [ 2 ] Магнитно -резонансная томография , компьютерная томография или сканирование кости могут иногда потребоваться для постановки диагноза. [ 3 ] [ 2 ]

Лечение боли может включать опиоиды или нервный блок . [ 1 ] [ 4 ] Если позволяет здоровье человека, операция обычно рекомендуется в течение двух дней. [ 2 ] [ 1 ] Варианты хирургии могут включать полную замену тазобедренного сустава или стабилизацию перелома винтами. [ 2 ] Лечение для предотвращения сгустка крови после операции рекомендуется. [ 1 ]

Около 15% женщин ломают бедро в какой -то момент жизни; [ 1 ] Женщины чаще страдают, чем мужчины. [ 1 ] Переломы бедра становятся все более распространенными с возрастом. [ 1 ] Риск смерти в году после перелома составляет около 20% у пожилых людей. [ 1 ] [ 3 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Затронутая конечность часто укорачивается и неестественно, внешне вращается по сравнению с незатронутой ногой

Классическая клиническая презентация перелома тазобедренного сустава-пожилой пациент, который получил низкую энергетическую падение и теперь испытывает боль в пахе и не может иметь вес. [ 5 ] Боль может быть направлена ​​на супракондиларное колено . При обследовании пораженная конечность часто укорачивается и повернута извне по сравнению с незатронутой ногой. [ 6 ]

Осложнения

[ редактировать ]

Несоответствие , неспособность перелома исцеления, распространена в переломах шеи бедренной кости, но гораздо более редки с другими типами переломов бедра. Аваскулярный некроз головки бедренной кости часто встречается (20%) во внутрикапсулярных переломах бедра, поскольку кровоснабжение прерывается. [ 5 ]

Малунион , исцеление перелома в искаженном положении, очень распространено. Мышцы бедра, как правило, натягивают фрагменты кости, заставляя их неправильно перекрываться и воссоединяться. Укорочение, деформация варуса , деформация вальгуса и вращательный мулатунион часто встречаются, потому что перелом может быть нестабильным и разрушаться до его заживления. Это может быть не столько заботы у пациентов с ограниченной независимостью и подвижностью. [ Цитация необходима ]

Переломы бедра редко приводят к неврологическим или сосудистым повреждениям. [ Цитация необходима ]

Медицинский

[ редактировать ]

Многие люди нездоровы, прежде чем сломать бедро; Распространено, что перерыв был вызван падением из -за некоторой болезни, особенно у пожилых людей. Тем не менее, стресс травмы и вероятной операции увеличивает риск медицинских заболеваний, включая сердечный приступ , инсульт и инфекцию грудной клетки . [ Цитация необходима ]

Пациенты с переломом бедра подвергаются значительному риску тромбоэемоблизма , сгустки крови, которые сместите и проходят в крови. [ 5 ] Глубокий венозный тромбоз (DVT) - это когда кровь в тростниках вен ноги и вызывает боль и отек. Это очень часто встречается после перелома бедра, так как циркуляция застойна, и кровь гиперкоагулянна как ответ на травму. ТГВ может возникнуть без симптомов. Эмболия легких (PE) возникает, когда свернутая кровь из DVT выходит из вен и проходит к легким. Циркуляция в частях легких отрезана, что может быть очень опасным. Фатальный PE может иметь частоту 2% после перелома бедра и может способствовать болезни и смертности в других случаях. [ Цитация необходима ]

Ментальная путаница чрезвычайно распространена после перелома бедра. Обычно он полностью очищается, но дезориентирующий опыт боли, неподвижности, потери независимости, переезда в странное место, хирургическое вмешательство и лекарства, чтобы вызвать бред или подчеркнуть ранее существовавшую деменцию .

Может возникнуть инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Пациенты иммобилизованы и в постели в течение многих дней; Они часто катетеризируются , обычно вызывая инфекцию.

Длительная иммобилизация и затруднения затруднены движущиеся затруднения, чтобы избежать расточек давления на крестцах и каблуках пациентов с переломами тазобедренного сустава. Когда это возможно, пропагандируется ранняя мобилизация; В противном случае следует использовать матрасы с переменным давлением. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Перелом бедра после падения, вероятно, будет патологическим переломом . Наиболее распространенными причинами слабости в кости являются: [ Цитация необходима ]

Механизм

[ редактировать ]
Рентген нормального тазобедренного сустава.

Функциональная анатомия

[ редактировать ]

Бедный шарнир -это шар-шариковый соединение . Бедра подключается к вертлужной впадине таза и проецирует боковой, прежде чем локо наклоняться в медиально и низко, чтобы сформировать колено. Хотя этот сустав имеет три степени свободы , он все еще стабилен из -за взаимодействия связок и хряща . Груба . обогнала окружность вертлужной впадины, чтобы обеспечить стабильность и амортизационную поглощение Суставной хрящ охватывает вогнутую область вертлужной впадины, обеспечивая большую стабильность и амортизационную поглощение. Окружение всего сустава является капсулой, обеспеченной сухожилием мышц PSOAS и трех связей. Связь подвздошной или y, расположенная спереди и служит для предотвращения гиперэкстензии бедра . Пабофеморальная связка расположена спереди прямо под элиофеморальной связкой и служит главным образом для сопротивления похищению , удлинители и некоторому внешнему вращению . Наконец, ичиофеморальная связка на задней стороне капсулы сопротивляется расширению , аддукции и внутреннему вращению . При рассмотрении биомеханики переломов тазобедренного сустава важно исследовать механические нагрузки, которые испытывает тазобедренное состояние во время падения низкой энергии. [ Цитация необходима ]

Биомеханика

[ редактировать ]

Постоянный сустав уникален тем, что испытывает комбинированные механические нагрузки. Осевая нагрузка вдоль вала бедренной кости приводит к напряжению сжатия . Изгибающая нагрузка у шеи бедренной кости вызывает растягивающее напряжение вдоль верхней части шеи и сжимающее напряжение вдоль нижней части шеи. В то время как остеоартрит и остеопороз связаны с переломом кости с возрастом, эти заболевания не являются причиной только переломов. Низкая энергия падает от стояния ответственны за большинство переломов у пожилых людей, но направление падения также является ключевым фактором. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Пожилые люди, как правило, падают в сторону, а не вперед, а боковое бедро и сначала поражает землю. [ 5 ] Во время побочного падения шансы на перелом бедра видят 15-кратное и 12-кратное увеличение у пожилых людей и женщин, соответственно. [ Цитация необходима ]

Неврологические факторы

[ редактировать ]

Пожилые люди также предрасположены к переломам бедра из -за многих факторов, которые могут поставить под угрозу проприоцепцию и баланс , включая лекарства, головокружение , инсульт и периферическую невропатию . [ 5 ] [ 14 ] [ 15 ]

Диагноз

[ редактировать ]

Физическое обследование

[ редактировать ]

Вытесненные переломы вертела или шейки бедра будут классически вызывают внешнее вращение и укорочение ноги, когда пациент укладывает на спине. [ 5 ]

Визуализация

[ редактировать ]

Как правило, рентгенограммы взяты на бедре с передней части (вид AP) и боковой вид). Следует избегать взглядов лягушек, так как они могут вызвать сильную боль и еще больше вытеснить перелом. [ 5 ] В ситуациях, когда перелом бедра подозревается, но не очевидно на рентгеновском снимке, МРТ является следующим выбором. Если МРТ недоступна или пациент не может быть помещен в сканер, в качестве заменителя может использоваться КТ. Чувствительность МРТ для рентгенологически оккультного перелома больше, чем КТ. Сканирование кости является еще одной полезной альтернативой, однако существенные недостатки включают снижение чувствительности, ранние ложные отрицательные результаты и снижение намерения результатов из-за возрастных метаболических изменений у пожилых людей. [ 16 ]

Случай, демонстрирующий возможный порядок визуализации в изначально тонких выводах:

  • Рентген, показывающий подозрение на сжатие субкапитального перелома в качестве линии радиодленса
    Рентген, показывающий подозрение на сжатие субкапитального перелома в качестве линии радиодленса
  • КТ показывает то же самое, нетипичное для перелома, поскольку кора когерентная
    КТ показывает то же самое, нетипичное для перелома, поскольку кора когерентная
  • T1-взвешенный, турбо-спин эхо, МРТ подтверждает перелом, поскольку окружающий костный мозг имеет низкий сигнал от отека.
    T1-взвешенный , турбо-спин эхо , МРТ подтверждает перелом, поскольку окружающий костный мозг имеет низкий сигнал от отека.

Поскольку пациенты чаще всего требуют операции, требуется полное предоперационное общее исследование. Обычно это включает в себя анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Типы

[ редактировать ]
Классификация переломов бедра. [ 17 ]
Субкапитальный перелом у 92-летней женщины
Перелом (черная стрелка, пертрохантерическая) по сравнению с кожной складкой (белая стрелка).

Рентген пораженного бедра обычно делает диагноз очевидным; AP (Anteropostorior) и боковые взгляды должны быть получены. [ Цитация необходима ]

Капсула Область Классификация
Внутрикапсулярно бедренная голова AO 31-C1-31-C3 Классификация Пипкина
Шея бедра Субкапитал В 31-B1-31-B3 Классификация сада , классификация Паувеля
Трансквикал
Basicervical
Экстракапсуляр Трохантерия Межтрохантерический (между большим и меньшим вертел [ 18 ] ) AO 31-A1-31-A2 Классификация Эванса (1949), Классификация Рамадье (1956), Классификация Бойда и Гриффина (1949), Классификация Decoulx & Lavarde (1969), Классификация Эндера (1970), Классификация Тронзо (1973), Классификация Эванса-Женсена (1975), Дебюрге Классификация (1976), Классификация Бриоти (1980)
Пертрохантерий (через вертокуны [ 18 ] [ 19 ] ) AO 31-A3
Субтрохантерий В 32 Классификация Seinsheimer

Трохантерические переломы подразделяются на любой межтрохантерический (между большим и меньшим вертеном [ 18 ] ) или пертрохантерический (через вершины [ 18 ] [ 19 ] ) по классификации переломов Мюллера . [ 20 ] Практически разница между этими типами незначительна. Термины часто используются синонимом. [ 21 ] [ 22 ] Изолированный транспортный перелом включает в себя один из трошантеров, не проходя через анатомическую ось бедра, и может возникнуть у молодых людей из -за сильного сокращения мышц. [ 23 ] Тем не менее, изолированный транспортный перелом не может рассматриваться как истинный перелом бедра, поскольку он не является поперечным. [ Цитация необходима ]

Профилактика

[ редактировать ]

Большинство переломов бедра являются результатом падения, особенно у пожилых людей. Следовательно, определение того, почему произошло падение, и внедрение обработки или изменений является ключом к снижению возникновения переломов бедра. Многочисленные факторы, способствующие способности, часто выявляются. [ 24 ] Они могут включать факторы окружающей среды и медицинские факторы (такие как постуральная гипотония или сосуществовающие нарушения заболевания, такие как инсульт или болезнь Паркинсона , которые вызывают визуальные и/или нарушения баланса). Недавнее исследование выявило высокую частоту недиагностированной спондилотической миелопатии шейки матки (CSM) среди пациентов с переломом бедра. [ 25 ] Это относительно не распознается следствием CSM. [ 26 ]

Кроме того, есть некоторые доказательства в системах, предназначенных для обеспечения защиты в случае падения. Например, защитники бедра , по -видимому, уменьшают количество переломов бедра среди пожилых людей, но их часто не используются. [ 27 ]

Управление

[ редактировать ]

Большинство переломов бедра рассматриваются хирургически имплантации протеза . путем Хирургическое лечение перевешивает риск нехирургического лечения, который требует обширного кровати. [ 5 ] Длительная иммобилизация увеличивает риск тромбоэмболии, пневмонии, депутаты и язв. Несмотря на это, операция является серьезным стрессом, особенно у пожилых людей. Боль также значительна и также может привести к иммобилизации, поэтому пациентам поощряется стать подвижным как можно скорее, часто с помощью физиотерапии . Скелетная тяга в ожидании хирургии не подтверждается доказательствами. [ 28 ] Региональные нервные блоки полезны для лечения боли при переломах бедра. [ 29 ] Периферические нервные блоки могут уменьшить боль при движении и бреда, могут улучшить время до первой мобилизации и могут снизить риск послеоперационной инфекции с низким содержанием дыхательных путей. [ 30 ] Хирургия может быть выполнена под общей анестезией или с помощью нейроаксиальных методов (анестезия позвоночника)-выбор основан на хирургических и пациентных факторах, поскольку такие результаты, как смертность и осложнения после процедуры, включая пневмонию, MI, инсульт или делирий, не влияют на анестетику. Полем [ 31 ] [ 32 ]

Трансфузия эритроцитов является обычным делом для людей, перенесших операцию по переломам бедра из -за кровопотери, отдержанной во время операции и от травмы. Преимущества предоставления крови, когда гемоглобин составляет менее 10 г/дл по сравнению с менее чем 8 г/дл, не ясны. [ 33 ] Ожидание, пока гемоглобин не станет менее 8 г/дл или у человека были симптомы, может увеличить риск проблем с сердцем. [ 34 ] Внутривенное железо используется в некоторых центрах, чтобы стимулировать повышение уровня гемоглобина, но он не известен, имеет ли это существенное значение для результатов, которые имеют значение для пациентов. [ 35 ]

Если оперативное лечение отказывается или риск операции считается слишком высоким, основной акцент на лечение на облегчение. Скелетная тяга может рассматриваться для долгосрочного лечения. Агрессивная физиотерапия грудной клетки необходима для снижения риска пневмонии и квалифицированной реабилитации и ухода за больными, чтобы избежать язв давления и эмболии DVT / легочной эмболии, большинство людей будут постель в течение нескольких месяцев. Неоперационное лечение в настоящее время ограничено только самыми с медицинской нестабильностью или сумасшедшими пациентами или теми, кто небуляция в исходном уровне с минимальной болью во время переводов. [ 5 ]

Операция в тот же день или день после перерыва, по оценкам, снижает послеоперационную смертность у людей с медицинской точки зрения. [ 36 ]

Внутрикапсулярные переломы

[ редактировать ]
Перелом, обработанные канюлированными винтами

Для переломов низкого уровня (типы сада 1 и 2) стандартной обработкой является фиксация перелома in situ с винтами или скользящим винтом/пластинкой. Это лечение также может быть предложено для перемещенных переломов после уменьшения перелома. [ Цитация необходима ]

Переломы, управляемые замкнутым сокращением , могут быть обработаны печненно вставленными винтами. [ 37 ]

У пожилых пациентов с перемещенными или внутрикапсулярными переломами хирурги могут принять решение о выполнении гемиартропластики , заменив сломанную часть кости металлическим имплантатом. [ 38 ] Тем не менее, у пожилых людей, которые хорошо и активны с медицинской точки зрения, полная замена тазобедренного сустава может быть указана . Независимо подвижные пожилые люди с переломами бедра могут извлечь выгоду из общей замены тазобедренного сустава вместо гемиартропластики. [ 39 ]

Тяга противопоказана при переломах шейки бедренной кости из -за того, что он влияет на кровоток к головке бедренной кости. [ 40 ]

Последние данные свидетельствуют о том, что между винтами и пластинами с фиксированными углами может быть мало или нет разницы в виде с фиксированными углами. [ 41 ] Результаты основаны на низкокачественных доказательствах, которые не могут твердо завершить значительное различие в функции тазобедренного сустава, качества жизни и дополнительной хирургии.

Трохантерический перелом

[ редактировать ]
Перелом, поддерживаемый динамическим винтом бедра

Трохантерический перелом, под шеей бедренной кости, имеет хорошие шансы на исцеление.

Закрытое сокращение может быть не удовлетворительным, и открытое сокращение затем становится необходимым. [ 42 ] Использование открытого снижения было сообщено как 8-13% среди пертрохантерических переломов, а также 52% среди межтрохантерических переломов. [ 43 ] Как межтрохантерические, так и пертрохантерические переломы могут быть обработаны тазобедренного сустава динамическим винтом и пластиной или интрамедуллярным стержнем . [ 42 ]

Перелом обычно требуется 3–6 месяцев, чтобы исцелить. Поскольку это часто встречается только у пожилых людей, удаление динамического винта тазобедренного сустава обычно не рекомендуется избежать ненужного риска второй работы и повышенного риска повторного выработки после удаления имплантата. Наиболее распространенной причиной переломов бедра у пожилых людей является остеопороз; Если это так, лечение остеопороза вполне может снизить риск дальнейшего перелома. Только молодые пациенты склонны к удалению его; Имплантат может функционировать как стресс -подъезд , увеличивая риск перерыва, если произойдет другая авария. [ Цитация необходима ]

Субтрохантерические переломы

[ редактировать ]

Субтрохантерические переломы могут быть обработаны интрамедуллярным ногтем или конструкцией винтовой пластины и могут потребовать тяги до операции, хотя эта практика является редкостью. Неясно, приводит ли какой -либо конкретный тип ногтей в разных результатах, чем любой другой тип гвоздя. [ 44 ]

Сделано боковое разрез над верточкой, и вокруг перелома расставается провод Cerclage. После того, как сокращение было достигнуто, направляющий канал для гвоздя производится через проксимальную кору и медуллярию. Гвоздь вводится через канал и фиксируется проксимально и дистально винтами. Рентгеновские снимки получают для обеспечения надлежащего уменьшения и размещения гвоздя и винтов. [ 45 ]

Реабилитация

[ редактировать ]

Доказано, что реабилитация увеличивает ежедневный функциональный статус . У сорока процентов людей с переломами тазобедренного сустава также диагностируется деменция или легкие когнитивные нарушения , которые часто приводят к более низким послеоперационным результатам. [ 46 ] В таких случаях было показано, что модели улучшения реабилитации и ухода оказывают ограниченное положительное влияние на снижение бреда и продолжительности пребывания в больнице. [ 46 ] Неясно, ли использование анаболических стероидов . влияет [ 47 ]

Обновленный Кокрановский обзор (2022) с участием более 4000 пациентов обнаружил доказательства того, что тренировка походки, баланс и функциональные задачи, обучение особенно эффективным по сравнению с обычной уходом. [ 48 ] Существуют также доказательства умеренной определенности того, что реабилитация после операции по переломам бедра, когда она доставлена ​​междисциплинарной командой и контролируется соответствующим медицинским специалистом, приводит к меньшему количеству случаев «плохого исхода», таких как смерть и ухудшение в статусе проживания. [ 49 ] Есть доказательства ранней мобилизации помогает. В британском исследовании, анализируемом данных о более чем 135 000 человек, у которых был хирургии по поводу перелома бедра, показало, что люди, которые встают с постели в день хирургии тазобедренного сустава, или на следующий день, в два раза больше шансов покинуть больницу в течение 30 дней. [ 50 ] [ 51 ]

Пищевые добавки

[ редактировать ]

Пероральные добавки с энергией небелкового, белка, витаминов и минералов, начатых до или раннего после операции, могут предотвратить осложнения в течение первого года после перелома бедра у пожилых людей; без, казалось бы, влияния на смертность. [ 52 ]

Хирургические осложнения

[ редактировать ]

Глубокая или поверхностная раневая инфекция имеет приблизительную частоту 2%. Это серьезная проблема, так как поверхностная инфекция может привести к глубокой инфекции. Это может вызвать инфекцию заживающей кости и загрязнение имплантатов. Трудно устранить инфекцию в присутствии металлических иностранных тел, таких как имплантаты. Бактерии внутри имплантатов недоступны для системы защиты организма и антибиотикам. Управление должно попытаться подавить инфекцию дренажом и антибиотиками до тех пор, пока кость не зажима. Затем имплантат должен быть удален, после чего инфекция может прояснить. Может произойти сбой имплантата; Металлические винты и пластина могут вырваться, обратно или вырезать превосходно и входить в соединение. Это происходит либо через неточное размещение имплантата, либо если фиксация не удерживается в слабой и хрупкой кости. В случае сбоя операция может быть переделана или изменена на полную замену бедра . МАЛА-позиция: перелом может быть фиксирован и впоследствии заживать в неправильном положении; Особенно вращение. Это не может быть серьезной проблемой или может потребовать последующего Остеотомия хирургия для коррекции. [ Цитация необходима ]

Прогноз

[ редактировать ]

Переломы бедра - очень опасные эпизоды, особенно для пожилых и хрупких пациентов. Риск смерти от стресса операции и травмы в первые тридцать дней составляет около 7%. [ 53 ] Через год после перелома это может достигать 30%. [ 54 ] Если состояние не лечится, боль и неподвижность, навязанные пациенту, увеличивают этот риск. Такие проблемы, как язвы давления и инфекции грудной клетки, все увеличиваются в результате неподвижности. Прогноз необработанных переломов бедра очень плохой. [ Цитация необходима ] Тем не менее, большинство людей, которые страдают от перелома бедра, имеют относительно низкий риск ранней смертности, поскольку смертельные случаи сосредоточены в численно меньшей группе с более высоким риском. Имеются инструменты оценки, такие как оценка переломов бедра в Ноттингеме, которые могут обеспечить оценку риска на основе факторов, которые, как известно, подвергают людям с более высоким риском, такие как: Advanced Age; деменция или делирий при поступлении, анемия при поступлении, сопутствующие заболевания; не жить дома до перелома; и предыдущие диагнозы рака. [ 55 ]

Пост операции

[ редактировать ]

Среди пострадавших старше 65 лет 40% переводятся непосредственно в учреждения долгосрочного ухода, долгосрочные реабилитационные учреждения или дома престарелых ; Большинство пострадавших требуют какой-либо помощи в жизни от семейных или домашних поставщиков. 50% постоянно требуют ходунков , тростников или костылей для подвижности; Все требуют какой -либо помощи по мобильности на протяжении всего процесса заживления. Большая часть восстановления способностей ходьбы и повседневной жизни происходит в течение 6 месяцев после перелома. [ 56 ] После перелома около половины пожилых людей восстанавливают свой уровень мобильности и способности выполнять инструментальную деятельность повседневной жизни, в то время как 40–70% восстанавливают уровень независимости для основной деятельности повседневной жизни. [ 56 ]

Среди тех, кто пострадал старше 50 лет, приблизительно 25% умирают в течение следующего года из -за таких осложнений, как сгустки крови ( глубокий вен тромбоз , легочная эмболия ), инфекции и пневмония . [ Цитация необходима ]

Пациенты с переломами бедра подвергаются высокому риску будущих переломов, включая бедро, запястье, плечо и позвоночник. После лечения острых переломов следует решать риск будущих переломов. В настоящее время только 1 из 4 пациентов после перелома тазобедренного сустава получает лечение и работает для остеопороза, основную причину большинства переломов. Текущие стандарты лечения включают в себя начало бисфосфоната для снижения риска переломов на будущее до 50%. [ Цитация необходима ]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Стандартные возрастные показатели переломов бедра. [ 57 ]
  Низкий (<150 /100 000)
  Средний (150–250 / 100 000)
  Высокий (> 250 /100 000)

Переломы бедра видны во всем мире и вызывают серьезную обеспокоенность на индивидуальном и населении. По оценкам, к 2050 году по всему миру будет шесть миллионов случаев переломов бедра. [ 58 ] Одно исследование, опубликованное в 2001 году, показало, что только в США 310 000 человек были госпитализированы из -за переломов бедра, что может составлять 30% американцев, которые были госпитализированы в этом году. [ 59 ] Другое исследование показало, что в 2011 году переломы шейки бедра были одними из самых дорогих условий, которые можно увидеть в больницах США, с совокупной стоимостью почти 4,9 млрд. Долл. США для 316 000 стационарных госпитализаций. [ 60 ] Показатели переломов бедра в Соединенных Штатах снижаются, возможно, из -за более широкого использования бисфосфонатов и управления рисками. [ 61 ] Падение , плохое зрение, вес и рост - все как факторы риска . Падение является одним из наиболее распространенных факторов риска переломов бедра. Приблизительно 90% переломов бедра связаны с падением от высоты стоя. [ 62 ]

Учитывая высокую заболеваемость и смертность, связанные с переломами бедра и стоимостью системы здравоохранения, в Англии и Уэльсе, национальная база данных переломов бедра является обязательным общенациональным аудитом ухода и лечения всех переломов бедра. [ 63 ]

Население

[ редактировать ]

Все популяции испытывают переломы бедра, но числа варьируются в зависимости от расы, пола и возраста. У женщин в три раза больше переломов бедра, чем мужчины. [ 64 ] За всю жизнь мужчины имеют по оценкам, 6% риска, тогда как женщины в постменопаузе имеют, по оценкам, 14% риск перелома бедра. [ 65 ] Эти статистические данные дают понимание на протяжении всей жизни и пришли к выводу, что у женщин в два раза больше шансов на перелом бедра. Подавляющее большинство переломов бедра встречается у белых людей, в то время как черные и латиноамериканцы имеют более низкий уровень их. Это может быть связано с их в целом большей плотностью костей, а также потому, что у белых более длительна общая жизнь и более высокая вероятность достижения повышенного возраста, когда риск разрушения бедра повышается. [ 65 ] Лишение также является ключевым фактором: в Англии было обнаружено, что люди в самых бедных частях страны с большей вероятностью разрушат бедро и с меньшей вероятностью хорошо восстанавливаются, чем люди в наименее обездоленных районах. [ 66 ]

[ редактировать ]

Возраст является наиболее доминирующим фактором в травмах перелома бедра, причем большинство случаев встречаются у людей старше 75 лет. Увеличение возраста связано с увеличением частоты перелома бедра, [ 58 ] которая является наиболее частой причиной госпитализации у столетников, преодоления застойной сердечной недостаточности и респираторной инфекции. [ 67 ] Падения являются наиболее распространенной причиной переломов бедра; Около 30–60% пожилых людей падают каждый год. Это увеличивает риск перелома тазобедренного сустава и приводит к повышению риска смерти у пожилых людей, показатель смертности в один год наблюдается от 12 до 37%. [ 68 ] Для тех, кто остался пациенты, половина из них нуждается в помощи и не может жить независимо. Кроме того, пожилые люди поддерживают переломы бедра из -за остеопороза , который является дегенеративным заболеванием из -за возраста и уменьшения костной массы. Средний возраст для поддержания перелома бедра 77 лет для женщин и 72 года для мужчин. [ 69 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. Ferri FF (2017). Клинический консультант Ферри 2018 Электронная книга: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 615. ISBN  9780323529570 Полем Архивировано с оригинала 13 октября 2017 года.
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж "Переломы бедра" . Orthoinfo - Aaos . Апрель 2009 г. Архивировано с оригинала 29 июня 2017 года . Получено 27 сентября 2017 года .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Brunner LC, Eshilian-Oates L, Kuo Ty (февраль 2003 г.). «Переломы бедра у взрослых». Американский семейный врач . 67 (3): 537–542. PMID   12588076 .
  4. ^ Guay J, Parker MJ, Griffiths R, Kopp SL (май 2018). «Периферические нервные блоки для переломов бедра: Кокрановский обзор» . Анестезия и анальгезия . 126 (5): 1695–1704. doi : 10.1213/ane.0000000000002489 . PMID   28991122 . S2CID   37497179 .
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Sarwark JF (2010). Основные материалы для опорно -двигательного аппарата . Rosemont, Ill.: Американская академия хирургов -ортопедов. ISBN  9780892035793 Полем OCLC   706805938 .
  6. ^ Rabow MW, McPhee SJ, Papadakis MA (2 сентября 2017 г.). Текущий медицинский диагноз и лечение 2018 (Fitty-Sementle Ed.). Нью-Йорк. ISBN  9781259861482 Полем OCLC   959649794 . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )
  7. ^ «Переломы шейки бедра» . Учебник из ортопедии . Медицинский факультет Дьюка . Архивировано из оригинала 18 января 2008 года . Получено 27 января 2008 года .
  8. ^ «Межтрохантерические переломы» . Учебник из ортопедии . Медицинский факультет Дьюка . Архивировано из оригинала 18 января 2008 года . Получено 27 января 2008 года .
  9. ^ «Ортопедия контроля повреждений: стабилизация пациента, ранняя мобилизация» . 74 -е ежегодное собрание академии ортопедических хирургов Американской . Медицинские новости сегодня . 18 февраля 2007 года. Архивировано с оригинала 22 ноября 2008 года . Получено 27 января 2008 года .
  10. ^ Yoon V, Maalouf NM, Sakhaee K (август 2012 г.). «Влияние курения на метаболизм костей». Остеопороз International . 23 (8): 2081–2092. doi : 10.1007/s00198-012-1940-y . PMID   22349964 . S2CID   7420853 .
  11. ^ Hwang HF, Lee HD, Huang HH, Chen Cy, Lin MR (август 2011 г.). «Механизмы осени, прочность костей и переломы бедра у пожилых мужчин и женщин на Тайване». Остеопороз International . 22 (8): 2385–2393. doi : 10.1007/s00198-010-1446-4 . PMID   20963399 . S2CID   2199032 .
  12. ^ Rockwood Jr CA, Green DP, Bucholz RW (2010). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7 -е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781605476773 Полем OCLC   444336477 .
  13. ^ Невитт MC, Cummings SR (ноябрь 1993 г.). «Тип падения и риск переломов бедра и запястья: изучение остеопоротических переломов. Исследование исследований остеопоротических переломов». Журнал Американского общества гериатрии . 41 (11): 1226–1234. doi : 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07307.x . PMID   8227898 . S2CID   41806696 .
  14. ^ Cumming RG, Le Couteur DG (2003). «Бензодиазепины и риск переломов бедра у пожилых людей: обзор доказательств». ЦНС лекарства . 17 (11): 825–837. doi : 10.2165/00023210-200317110-00004 . PMID   12921493 . S2CID   26038041 .
  15. ^ Bakken MS, Engeland A, Engesæter LB, Ranhoff AH, Hunskaar S, Ruths S (июль 2013 г.). «Повышенный риск перелома тазобедренного сустава среди пожилых людей, использующих антидепрессантные препараты: данные из норвежской базы данных по рецепту и норвежского реестра переломов тазобедренного сустава» . Возраст и старение . 42 (4): 514–520. doi : 10.1093/старение/AFT009 . HDL : 1956/10482 . PMID   23438446 .
  16. ^ "Переломы бедра" . Библиотека медицинской концепции лектурио . Получено 24 июля 2021 года .
  17. ^ * «Профилактика и управление переломом бедра у пожилых людей. Раздел 7: Хирургическое управление» . Шотландская межвузовская сеть руководств . Архивировано с оригинала 24 апреля 2017 года . Получено 23 апреля 2017 года . Последнее изменено 15 июля 2002 г.
  18. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Страница 245 в: Dandy DJ, Edwards DJ (2009). Основная ортопедия и травма (5 -е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN  9780702042096 .
  19. ^ Jump up to: а беременный Schipper IB, Steyerberg EW, Castelein RM, Van Vugt AB (февраль 2001 г.). «Надежность классификации AO/ASIF для пертрохантерических переломов бедренной кости» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 72 (1): 36–41. doi : 10.1080/000164701753606662 . PMID   11327411 . S2CID   13405033 .
  20. ^ Raaymakers E, Schipper I, Simmermacher R, Van der Werken C. "Проксимальная бедренная кость" . АО Фонд . Архивировано с оригинала 24 апреля 2017 года . Получено 23 апреля 2017 года .
  21. ^ Страница 190 в: Госселин Р.А., Шпигель Д.А., Фолц М. (2014). Глобальная ортопедия: уход за опорно -двигательными условиями и травмами в строгих условиях . Springer Science & Business. ISBN  9781461415787 .
  22. ^ Страница 365 в: Саймондс А.К. (2007). Неинвазивная респираторная поддержка, третье издание: практическое руководство . CRC Press. ISBN  9780340809846 .
  23. ^ Страница 303 в: Папа Т., Блум Х.Л., Белтран Дж., Моррисон В.Б., Уилсон DJ (2014). Электронная книга с мышечной визуализацией (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN  9780323278188 .
  24. ^ Рубенштейн Лз (сентябрь 2006 г.). «Падает на пожилых людей: эпидемиология, факторы риска и стратегии профилактики» . Возраст и старение . 35 Suppl 2 (Suppl 2): ​​II37 - II41. doi : 10.1093/старение/AFL084 . PMID   16926202 .
  25. ^ Radcliff KE, Curry EP, Trimba R, Walker JB, Purtill JJ, Austin MS, et al. (Апрель 2016 г.). «Высокая частота недиагностированной миелопатии шейки матки у пациентов с переломом бедра по сравнению с контрольной группой». Журнал ортопедической травмы . 30 (4): 189–193. doi : 10.1097/bot.0000000000000485 . PMID   26562581 . S2CID   33628708 .
  26. ^ «Шейная спондилотическая миелопатия» . Myelopathy.org . Архивировано с оригинала 18 ноября 2015 года . Получено 9 марта 2016 года .
  27. ^ Santesso N, Carrasco-Labra A, Brignardello-Petersen R (март 2014 г.). «Защитники бедра за предотвращение переломов бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD001255. doi : 10.1002/14651858.cd001255.pub5 . PMC   10754476 . PMID   24687239 . S2CID   27652715 .
  28. ^ Хандолл HH, Queally JM, Parker MJ (декабрь 2011 г.). «Дооперационное тягу для переломов бедра у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD000168. doi : 10.1002/14651858.cd000168.pub3 . PMID   22161361 .
  29. ^ Ritcey B, Pageau P, Woo My, Perry JJ (январь 2016 г.). «Региональные нервные блоки для переломов бедра и бедренной шейки в отделении неотложной помощи: систематический обзор» . CJEM . 18 (1): 37–47. doi : 10.1017/cem.2015.75 . PMID   26330019 .
  30. ^ Guay J, Kopp S (ноябрь 2020 г.). «Периферические нервные блоки для переломов бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD001159. doi : 10.1002/14651858.cd001159.pub3 . PMC   8130997 . PMID   33238043 .
  31. ^ Guay J, Parker MJ, Gajendragadkar PR, Kopp S (февраль 2016 г.). «Анестезия для хирургии переломов бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD000521. doi : 10.1002/14651858.cd000521.pub3 . PMC   6464323 . PMID   26899415 .
  32. ^ Neuman MD, Feng R, Carson JL, Gaskins LJ, Dillane D, Sessler DI, et al. (Ноябрь 2021 г.). «Спинальная анестезия или общая анестезия для хирургии бедра у пожилых людей» . Новая Англия Журнал медицины . 385 (22): 2025–2035. doi : 10.1056/nejmoa2113514 . PMID   34623788 . S2CID   238474267 .
  33. ^ Brunskill SJ, Millette SL, Shokoohi A, Pulford EC, Doree C, Murphy MF, Stanworth S (апрель 2015 г.). «Переливание эритроцитов для людей, перенесших операцию по переломам бедра» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (4): CD009699. doi : 10.1002/14651858.cd009699.pub2 . PMC   11065123 . PMID   25897628 .
  34. ^ Gu WJ, Gu XP, Wu XD, Chen H, Kwong JS, Zhou Ly, et al. (Апрель 2018). «Ограничительная и либеральная стратегия перевода эритроцитов клетки: систематический обзор и метаанализ у пациентов с ортопедией». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 100 (8): 686–695. doi : 10.2106/jbjs.17.00375 . PMID   29664857 . S2CID   4940514 .
  35. ^ Sinclair RC, Bowman MJ, Moppett IK, Gillies MA (май 2022). «Периоперационное внутривенное железо для лечения пациентов с перелом хирургии тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ» . Отчеты о здравоохранении . 5 (3) (опубликовано 2022): E633. doi : 10.1002/hsr2.633 . PMC   9125168 . PMID   35620535 .
  36. ^ Sobolev B, Guy P, Sheehan KJ, Kuramoto L, Sutherland JM, Levy AR, et al. (Август 2018). «Эффекты смертности от альтернативы времени для хирургии переломов бедра» . CMAJ . 190 (31): E923 - E932. doi : 10.1503/cmaj.171512 . PMC   6078777 . PMID   30087128 .
  37. ^ Хоффманн Р., Хаас Н.П. «Переломы бедренной шеи (31-B)» . Ос . Архивировано с оригинала 27 апреля 2017 года . Сцизкой: Руеди Т.П., Бакли Р.Е., Моран К.Г. (2007). ОА Принципы управления переломами . Thieme Medical Publishers. ISBN  9781588905567 .
  38. ^ Льюис С.Р., Мейси Р., Паркер М.Дж., Кук Дж. А., Гриффин XL (февраль 2022 г.). «Артропластики для перелома бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (2): CD013410. doi : 10.1002/14651858.cd013410.pub2 . PMC   8841979 . PMID   35156194 .
  39. ^ Metcalfe D, Judge A, Perry DC, Gabbe B, Zogg CK, Costa ML (май 2019). «Общая артропластика бедра в сравнении с гемиартропластикой для независимо подвижных пожилых людей с внутрикапсулярными переломами бедра» . BMC скелетно -скелетные расстройства . 20 (1): 226. DOI : 10.1186/S12891-019-2590-4 . PMC   6525472 . PMID   31101041 .
  40. ^ Tintinalli JE (2010). Экстренная медицина: комплексное руководство по исследованию (неотложная медицина (Тинтиналли)) . Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies. ISBN  978-0-07-148480-0 .
  41. ^ Льюис С.Р., Мейси Р., Эрдли В.Г., Диксон Дж.Р., Кук Дж., Гриффин XL (март 2021 г.). «Внутренняя фиксация имплантатов для внутрикапсулярных переломов бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (3): CD013409. doi : 10.1002/14651858.cd013409.pub2 . PMC   8092427 . PMID   33687067 .
  42. ^ Jump up to: а беременный Подтипы туалетных переломов: Raaymakers E, Schipper I, Simmermacher R, Van der Werken C. "Проксимальная бедренная кость" . Ос . Архивировано с оригинала 24 апреля 2017 года . Получено 23 апреля 2017 года .
  43. ^ Болдин С., Сейберт Ф.Дж., Фанхаузер Ф., Пейча Г., Грехениг В., Шишковиц Р. (февраль 2003 г.). «Проксимальный бедный гвоздь (PFN)-минимальное инвазивное лечение нестабильных проксимальных переломов бедренной кости: проспективное исследование 55 пациентов с последующим наблюдением 15 месяцев» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 74 (1): 53–58. doi : 10.1080/00016470310013662 . PMID   12635794 .
    • В этом исследовании приводятся следующий первичный источник:
      Friedl W, Colombo-Benkmann M, Dockter S, et al. (1994). «Gammanagel Osteosynthes Per- и Subtrochanter бедренные переломы». Хирург . 65 ​
  44. ^ Queally JM, Harris E, Handoll HH, Parker MJ (сентябрь 2014). «Интрамедуллярные ногти для экстракапсулярных переломов бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (9): CD004961. doi : 10.1002/14651858.cd004961.pub4 . PMC   10835205 . PMID   25212485 .
  45. ^ . ​J Med Ins. 2016; 2016 (100) doi: https://jomi.com/article/100
  46. ^ Jump up to: а беременный Смит, Гилберт А.В., Сриканта А., Сахота О., Гриффин XL, Кросс Дж. Л. и др. (Февраль 2020 г.). «Усовершенствованные модели реабилитации и ухода для взрослых с деменцией после операции по переломам бедра» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD010569. doi : 10.1002/14651858.cd010569.pub3 . PMC   7006792 . PMID   32031676 .
  47. ^ Farooqi V, Van Den Berg Me, Cameron Id, Crotty M (октябрь 2014 г.). «Анаболические стероиды для реабилитации после перелома бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD008887. doi : 10.1002/14651858.cd008887.pub2 . PMC   6669256 . PMID   25284341 .
  48. ^ Fairhall NJ, Dyer SM, Mak JC, Diong J, Kwok WS, Sherrington C (сентябрь 2022 г.). «Вмешательства по улучшению мобильности после операции по переломам бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (9): CD001704. doi : 10.1002/14651858.cd001704.pub5 . PMC   9451000 . PMID   36070134 .
  49. ^ Хандолл HH, Cameron ID, Mak JC, Panagoda CE, Finnegan TP (ноябрь 2021 г.). «Междисциплинарная реабилитация для пожилых людей с переломами бедра» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (11): CD007125. doi : 10.1002/14651858.cd007125.pub3 . PMC   8586844 . PMID   34766330 .
  50. ^ Beeston A (7 мая 2021 г.). «Люди, которые активны после хирургии тазобедренного сустава, с большей вероятностью будут дома в течение месяца» . Доказательства NIHR . doi : 10.3310/alert_46123 . Получено 31 мая 2024 года .
  51. ^ Шихан К.Дж., Губар А., Альмиладжи О., Мартин Ф.К., Поттер С., Джонс Г.Д., Сакли С., Айис С (26 февраля 2021 года). «Выписка после хирургии переломов бедра путем времени мобилизации: вторичный анализ базы данных национальной базы переломов бедра» Великобритании » . Возраст и старение . 50 (2): 415–422. doi : 10.1093/старение/AFAA204 . ISSN   0002-0729 . PMC   7936027 . PMID   33098414 .
  52. ^ Avenell A, Smith to, Curtain JP, Mak JC, Myint PK (ноябрь 2016 г.). «Пищевые добавки для последующего ухода за переломом бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11) (опубликовано 30 ноября 2016 г.): CD001880. doi : 10.1002/14651858.cd001880.pub6 . HDL : 2164/9672 . PMC   6464805 . PMID   27898998 .
  53. ^ Патель Р., Судья А., Йохансен А., Маркес Э.М., Гриффин Дж., Брэдшоу М. и др. (Август 2022). «Многочисленные организационные факторы больницы связаны с неблагоприятными результатами пациентов после перелома в Англии и Уэльсе: когортное исследование по сокращению записи» . Возраст и старение . 51 (8). doi : 10.1093/старение/AFAC183 . PMC   9427326 . PMID   36041740 .
  54. ^ Sedlář M, Kvasnička J, KrШКА Z, Tománková T, Linhart A (12 февраля 2015 г.). «Ранний и подостливый воспалительный ответ и долгосрочная выживаемость после травмы бедра и хирургии». Архив геронтологии и гериатрии . 60 (3): 431–436. Doi : 10.1016/j.archger.2015.02.002 . PMID   25704919 . Значок закрытого доступа
  55. ^ Marufu TC, Mannings A, Moppett IK (декабрь 2015). «Модели оценки риска для прогнозирования периоперационной заболеваемости и смертности у людей с хрупкими переломами тазобедренного сустава: качественный систематический обзор» . Рана . 46 (12): 2325–2334. doi : 10.1016/j.injury.2015.10.025 . PMID   26553425 . S2CID   26579231 .
  56. ^ Jump up to: а беременный Дайер С.М., Кротти М., Фэйрхолл Н., Журнал Дж., Бовр Л.А., Кэмерон И.Д., Шеррингтон С (сентябрь 2016 г.). «Критический обзор долгосрочных результатов инвалидности после перелома бедра» . BMC Geriatrics . 16 (1): 158. DOI : 10.1186/S12877-016-0332-0 . PMC   5010762 . PMID   27590604 .
  57. ^ Канис Дж.А., Одер А., Макклоски Е.В., Йоханссон Х., Вал Д.А., Купер С (сентябрь 2012 г.). «Систематический обзор заболеваемости переломов бедра и вероятности переломов во всем мире» . Остеопороз International . 23 (9): 2239–2256. doi : 10.1007/s00198-012-1964-3 . PMC   3421108 . PMID   22419370 .
  58. ^ Jump up to: а беременный Каннус П., Парккари Дж., Сиевнен Х., Хейнонен А., Вуори И., Ярвинен М (январь 1996 г.). «Эпидемиология переломов бедра». Кость . 18 (1 Suppl): 57S -63S. Doi : 10.1016/8756-3282 (95) 00381-9 . PMID   8717549 .
  59. ^ Huddleston JM, Whitford KJ (март 2001 г.). «Медицинская помощь пожилым пациентам с переломами бедра» . Майо -клиника . 76 (3): 295–298. doi : 10.4065/76.3.295 . PMID   11243276 .
  60. ^ Torio CM, Andrews Rm. «Стоимость национальной стационарной больницы: самые дорогие условия Payer, 2011». HCUP Статистический краткий обзор № 160 . Агентство для исследований и качества здравоохранения, Роквилл, Мэриленд. Август 2013. «Статистическое краткое изложение № 160» . Архивировано из оригинала 14 марта 2017 года . Получено 1 мая 2017 года .
  61. ^ Брауэр К.А., Кока-Перральон М., Катлер Д.М., Розен А.Б. (октябрь 2009 г.). «Заболеваемость и смертность переломов бедра в Соединенных Штатах» . Джама . 302 (14): 1573–1579. doi : 10.1001/Jama.2009.1462 . PMC   4410861 . PMID   19826027 .
  62. ^ Камминг Р.Г., Невитт М.К., Каммингс С.Р. (1997). «Эпидемиология переломов бедра» . Эпидемиологические обзоры . 19 (2): 244–257. doi : 10.1093/oxfordjournals.epirev.a017956 . PMID   9494786 .
  63. ^ «Национальная база данных переломов бедра» . www.nhfd.co.uk. ​Получено 1 июля 2023 года .
  64. ^ «Переломы бедра среди пожилых людей» . CDC . Архивировано из оригинала 8 мая 2015 года . Получено 13 мая 2015 года .
  65. ^ Jump up to: а беременный Lauritzen JB (апрель 1997 г.). «Переломы бедра. Эпидемиология, факторы риска, падения, поглощение энергии, защитники бедра и профилактика». Датский медицинский бюллетень . 44 (2): 155–168. PMID   9151010 .
  66. ^ Бардсли М. "Фокус на: перелом бедра" . QualityWatch . Nuffield Trust & Health Foundation. Архивировано из оригинала 15 мая 2015 года . Получено 13 мая 2015 года .
  67. ^ Rodríguez-Molinero A, Yuste A, Banegas Jr (февраль 2010 г.). «Высокая частота переломов бедра у испанских столетников» . Журнал Американского общества гериатрии . 58 (2): 403–405. doi : 10.1111/j.1532-5415.2009.02706.x . PMID   20370877 .
  68. ^ Рубенштейн Лз, Джозефсон К.Р. (май 2002). «Эпидемиология падений и синкопа». Клиники в гериатрической медицине . 18 (2): 141–158. doi : 10.1016/s0749-0690 (02) 00002-2 . PMID   12180240 .
  69. ^ Baumgaertner MR, Higgins Tf. (2002) «Переломы шейки бедра». Переломы Роквуда и Грина у взрослых . С. 1579-1586.
[ редактировать ]
Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные с переломами бедра .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hip_fracture&oldid=1242479647"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a1d0f028d9fac6c54c00cfd11cceaadc__1724709360
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a1/dc/a1d0f028d9fac6c54c00cfd11cceaadc.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hip fracture - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)