✖


Jump to content

Гиперурикемия

(Перенаправлено с Гиперурикемия )
Не путать с гипоурикемией или уремией .
Бессимптомная гиперурикемия
Мочевая кислота
Специальность Эндокринология  Edit this on Wikidata

Гиперурикемия или гиперурикемия — это аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови . В условиях pH жидкости организма мочевая кислота существует в основном в виде уратов, ионной формы. [ 1 ] [ 2 ] Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови более 6 мг/дл у женщин, 7 мг/дл у мужчин и 5,5 мг/дл у молодых людей (до 18 лет) определяется как гиперурикемия. [ 3 ] Количество уратов в организме зависит от баланса между количеством пуринов, поступающих с пищей, количеством уратов, синтезируемых в организме (например, посредством клеточного обмена ), и количеством уратов, которые выводятся с мочой или через желудочно-кишечный тракт. тракт . [ 2 ] Гиперурикемия может быть результатом повышенного производства мочевой кислоты, снижения выведения мочевой кислоты или как увеличения выработки, так и снижения выведения. [ 3 ]

Прегиперурикемия: Прегиперурикемию (пре-ГУ) можно определить как метаболическое состояние, при котором уровень мочевой кислоты в сыворотке крови находится на высоком нормальном уровне: 6–7 мг/дл у мужчин и 5–6 мг/дл у женщин. В настоящее время это значение считается нормальным или высоким нормальным. На этом уровне или даже ниже развивается системное воспаление, вызванное МК. [ 4 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

не будет определен высокий уровень мочевой кислоты в крови Если в клинической лаборатории , у большинства людей гиперурикемия может не вызывать заметных симптомов. [ 5 ] Развитие подагры – болезненного кратковременного заболевания – является наиболее частым последствием гиперурикемии, которая вызывает отложение кристаллов мочевой кислоты обычно в суставах конечностей, но может также вызывать образование камней в почках – еще одно болезненное заболевание. [ 6 ] Симптомами подагры обычно являются воспаление , отек и покраснение сустава, например пальца ноги или колена, сопровождающиеся сильной болью. [ 5 ] Не у всех людей с гиперурикемией развивается подагра. [ 5 ]

Причины

[ редактировать ]

Гиперурикемии способствуют многие факторы, в том числе генетика , резистентность к инсулину , гипертония , [ 3 ] гипотиреоз , хроническая болезнь почек , ожирение , диета , перегрузка железом , применение диуретиков (например, тиазидов , петлевых диуретиков ) и чрезмерное употребление алкогольных напитков . [ 7 ] Из них употребление алкоголя является наиболее важным. [ 8 ]

Причины гиперурикемии можно разделить на три функциональных типа: [ 9 ] повышенная выработка мочевой кислоты, снижение экскреции мочевой кислоты и смешанный тип. Причины увеличения производства включают высокий уровень пурина в рационе и повышенный метаболизм пурина . Причины снижения выведения включают заболевание почек, прием некоторых лекарств и конкуренцию за выведение мочевой кислоты с другими молекулами. Смешанные причины включают высокий уровень алкоголя и/или фруктозы в рационе, а также голодание. [ нужна ссылка ]

Повышенное производство мочевой кислоты

[ редактировать ]
Основная статья: Мочевая кислота § Высокий уровень мочевой кислоты

Диета, богатая пуринами, является распространенной, но незначительной причиной гиперурикемии. Одной только диеты обычно недостаточно, чтобы вызвать гиперурикемию (см. Подагра ). Продукты с высоким содержанием пуринов , аденина и гипоксантина могут усугубить симптомы гиперурикемии. [ 10 ]

Различные исследования показали, что более высокий уровень мочевой кислоты положительно связан с потреблением мяса и морепродуктов и обратно связан с потреблением молочных продуктов. [ 11 ]

Миогенная гиперурикемия, возникающая в результате реакции миокиназы (аденилаткиназы) и пуринового нуклеотидного цикла , когда запасы АТФ в мышечных клетках низкие (АДФ>АТФ), является общей патофизиологической особенностью гликогенозов , таких как GSD-III , GSD-V. и GSD-VII , поскольку они представляют собой метаболические миопатии , которые нарушают способность выработки АТФ (энергии) для использования мышечными клетками. [ 12 ] При этих метаболических миопатиях миогенная гиперурикемия вызывается физической нагрузкой; Уровень инозина, гипоксантина и мочевой кислоты увеличивается в плазме после тренировки и снижается в течение нескольких часов во время отдыха. [ 12 ] Избыток АМФ (аденозинмонофосфата) превращается в мочевую кислоту. АМФ → ИМФ → Инозин → Гипоксантин → Ксантин → Мочевая кислота [ нужна медицинская ссылка ]

Гиперурикемия, проявляющаяся при подагре, является частым осложнением трансплантации паренхиматозных органов . [ 13 ] Помимо нормальных вариаций (с генетическим компонентом), синдром лизиса опухоли приводит к чрезмерному повышению уровня мочевой кислоты, что в основном приводит к почечной недостаточности . Синдром Леша-Нихана также связан с чрезвычайно высоким уровнем мочевой кислоты. [ 14 ]

Снижение выведения мочевой кислоты.

[ редактировать ]
Основная статья: Мочевая кислота § Низкая мочевая кислота

Основными препаратами, которые способствуют гиперурикемии за счет снижения экскреции, являются первичные антиурикозурики . Другие препараты и агенты включают диуретики , салицилаты , пиразинамид , этамбутол , никотиновую кислоту , циклоспорин , 2-этиламино-1,3,4-тиадиазол и цитотоксические агенты . [ 15 ]

Ген SLC2A9 кодирует белок, который помогает транспортировать мочевую кислоту в почках. Известно, что несколько однонуклеотидных полиморфизмов этого гена имеют значительную корреляцию с уровнем мочевой кислоты в крови. [ 16 ] гиперурикемия, косегрегирующая несовершенный остеогенез, было показано, что связана с мутацией в GPATCH8. С помощью секвенирования экзома [ 17 ]

Кетогенная диета ухудшает способность почек выводить мочевую кислоту из-за конкуренции за транспорт между мочевой кислотой и кетонами . [ 18 ]

Повышенное содержание свинца в крови значимо коррелирует как с нарушением функции почек, так и с гиперурикемией (хотя причинно-следственная связь между этими корреляциями неизвестна). В исследовании с участием более 2500 человек, проживающих на Тайване, уровень свинца в крови, превышающий 7,5 мкг/дл (небольшое повышение), имел отношение шансов 1,92 (95% ДИ: 1,18–3,10) для почечной дисфункции и 2,72 (95% ДИ: 1,64). -4,52) при гиперурикемии. [ 19 ] [ 20 ]

Смешанный тип

[ редактировать ]

Причины гиперурикемии смешанного типа имеют двойное действие, увеличивая продукцию и уменьшая экскрецию мочевой кислоты. [ нужна ссылка ]

Псевдогипоксия (нарушение НАДН/НАД + соотношение), вызванное диабетической гипергликемией и чрезмерным употреблением алкоголя, приводит к гиперурикемии. Лактацидоз подавляет секрецию мочевой кислоты почками, тогда как дефицит энергии из-за ингибирования окислительного фосфорилирования приводит к увеличению продукции мочевой кислоты за счет увеличения оборота аденозиновых нуклеотидов за счет миокиназной реакции и пуринового нуклеотидного цикла . [ 21 ]

Высокое потребление алкоголя ( этанола ), важной причины гиперурикемии, имеет двойное действие, которое усугубляется множеством механизмов. Этанол увеличивает выработку мочевой кислоты за счет увеличения производства молочной кислоты , следовательно, лактоацидоза . Этанол также увеличивает концентрацию гипоксантина и ксантина в плазме за счет ускорения деградации адениннуклеотидов и, возможно, является слабым ингибитором ксантиндегидрогеназы. В качестве побочного продукта процесса ферментации пиво дополнительно содержит пурины. Этанол снижает выведение мочевой кислоты, способствуя обезвоживанию и (редко) клиническому кетоацидозу . [ 8 ]

Высокое потребление фруктозы с пищей значительно способствует гиперурикемии. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] В крупном исследовании, проведенном в США, употребление четырех или более подслащенных сахаром безалкогольных напитков в день дало отношение шансов гиперурикемии 1,82. [ 25 ] Повышенное производство мочевой кислоты является результатом вмешательства продуктов метаболизма фруктозы в пуриновый обмен. Это вмешательство имеет двойное действие, одновременно увеличивая превращение АТФ в инозин и, следовательно, в мочевую кислоту, и увеличивая синтез пурина. [ 26 ] Фруктоза также ингибирует выведение мочевой кислоты, по-видимому, конкурируя с мочевой кислотой за доступ к транспортному белку SLC2A9. [ 27 ] Влияние фруктозы на снижение экскреции мочевой кислоты усиливается у людей с наследственной (генетической) предрасположенностью к гиперурикемии и/или подагре. [ 26 ]

Голодание заставляет организм метаболизировать собственные (богатые пуринами) ткани для получения энергии. Таким образом, как и при диете с высоким содержанием пуринов, голодание увеличивает количество пурина, превращающегося в мочевую кислоту. Очень низкокалорийная диета с недостатком углеводов может вызвать сильную гиперурикемию; включение некоторого количества углеводов (и уменьшение количества белка) снижает уровень гиперурикемии. [ 28 ] Голодание также ухудшает способность почек выделять мочевую кислоту из-за конкуренции за транспорт между мочевой кислотой и кетонами. [ 29 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Гиперурикемию можно обнаружить с помощью анализов крови и мочи. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

Лекарства, направленные на снижение концентрации мочевой кислоты

[ редактировать ]

Лекарства, используемые для лечения гиперурикемии, делятся на две категории: ингибиторы ксантиноксидазы и урикозурики . Людям, у которых повторяются приступы подагры, рекомендуется принимать одну из этих двух категорий лекарств. [ 3 ] Доказательства необходимости приема этих препаратов людьми с бессимптомной гиперурикемией неясны. [ 3 ]

Ингибиторы ксантиноксидазы

[ редактировать ]

Ингибиторы ксантиноксидазы, в том числе аллопуринол , фебуксостат и топироксостат , уменьшают выработку мочевой кислоты, вмешиваясь в работу ксантиноксидазы . [ нужна ссылка ]

Урикозурика

[ редактировать ]

Урикозурические средства ( бензбромарон , бензиодарон , пробенецид , лезинурад , сульфинпиразон , этебенцид, зоксазоламин и тикринафен ) увеличивают выведение мочевой кислоты за счет уменьшения реабсорбции мочевой кислоты после ее фильтрации из крови почками.

Некоторые из этих препаратов используются по назначению , другие – не по назначению . У людей, получающих гемодиализ , севеламер может значительно снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. [ 30 ] [ 31 ] по-видимому, путем адсорбции уратов в кишечнике. [ 31 ] У женщин применение комбинированных пероральных контрацептивов значительно связано со снижением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. [ 32 ] Следуя принципу Ле Шателье , снижение концентрации мочевой кислоты в крови может привести к постепенному растворению существующих кристаллов мочевой кислоты в крови, откуда растворенная мочевая кислота может быть выведена из организма. Поддержание более низкой концентрации мочевой кислоты в крови также должно уменьшить образование новых кристаллов. Если у человека хроническая подагра или известные тофусы , то в суставах и других тканях может накопиться большое количество кристаллов мочевой кислоты, и может потребоваться агрессивное и/или длительное применение лекарств. Известно, что осаждение кристаллов мочевой кислоты и, наоборот, их растворение зависят от концентрации мочевой кислоты в растворе, рН , концентрации натрия и температуры. [ нужна медицинская ссылка ]

Немедикаментозные методы лечения гиперурикемии включают диету с низким содержанием пуринов (см. Подагра ) и различные пищевые добавки. [ нужна медицинская ссылка ] лечение солями лития , поскольку литий улучшает растворимость мочевой кислоты. Используется [ нужна медицинская ссылка ]

рН

[ редактировать ]

pH сыворотки не может быть изменен ни безопасно, ни легко. Терапия, изменяющая pH, в основном изменяет pH мочи, чтобы предотвратить возможное осложнение урикозурической терапии: образование мочекислых камней в почках из-за повышенного содержания мочевой кислоты в моче (см. нефролитиаз ). Лекарства, оказывающие аналогичный эффект, включают ацетазоламид . [ нужна медицинская ссылка ]

Температура

[ редактировать ]

Низкая температура является провоцирующим фактором острой подагры. [ 33 ] Примером может служить день, проведенный в холодной воде, за которым на следующее утро последовал приступ подагры. Считается, что это происходит из-за температурно-зависимого осаждения кристаллов мочевой кислоты в тканях при температуре ниже нормальной. Таким образом, одной из целей профилактики является сохранение рук и ног в тепле, а купание в горячей воде может оказаться лечебным. [ нужна ссылка ]

Прогноз

[ редактировать ]

Повышенные уровни предрасполагают к подагре , а если очень высокие, то к почечной недостаточности . Метаболический синдром часто проявляется гиперурикемией. [ 34 ] Прогноз благоприятный при регулярном приеме аллопуринола или фебуксостата . [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Аль-Ашкар, Фейруз (2010). «Подагра и псевдоподагра» . Проект управления болезнями . Кливлендская клиника . Проверено 26 декабря 2014 г.
  2. ^ Jump up to: а б Чхве, Хён К.; Маунт, Дэвид Б.; Реджинато, Энтони М. (2005). «Патогенез подагры». Анналы внутренней медицины . 143 (7): 499–516. дои : 10.7326/0003-4819-143-7-200510040-00009 . ПМИД   16204163 . S2CID   194570 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и Гойс, Педро Энрике Франса; Соуза, Эдисон Реджио де Мораес (2 сентября 2020 г.). «Фармакотерапия гиперурикемии у больных гипертонической болезнью» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD008652. дои : 10.1002/14651858.CD008652.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМК   8094453 . ПМИД   32877573 .
  4. ^ Впоследствии д-р. ГР; Н., доктор. Анита; Хари, доктор. К (18 июня 2022 г.). «Прегиперурикемия: новая веха в метаболических расстройствах» . Международный журнал исследований и обзоров . 9 (6): 1–10. дои : 10.52403/ijrr.20220601 . S2CID   249915725 .
  5. ^ Jump up to: а б с «Подагра» . Общество артрита Канады. 2022 . Проверено 25 апреля 2022 г.
  6. ^ «Высокий уровень мочевой кислоты» . Кливлендская клиника. 15 мая 2018 года . Проверено 25 апреля 2022 г.
  7. ^ Сэм Зи Сан; Брент Д. Фликинджер; Патрисия С. Уильямсон-Хьюз; Марк В. Эмпи (март 2010 г.). «Отсутствие связи между пищевой фруктозой и риском гиперурикемии у взрослых» . Питание и обмен веществ . 7 (16): 16. дои : 10.1186/1743-7075-7-16 . ПМЦ   2842271 . ПМИД   20193069 .
  8. ^ Jump up to: а б Ямамото Т., Мориваки Ю., Такахаши С. (июнь 2005 г.). «Влияние этанола на метаболизм пуриновых оснований (гипоксантин, ксантин и мочевая кислота)». Клиника Химика Акта; Международный журнал клинической химии . 356 (1–2): 35–57. дои : 10.1016/j.cccn.2005.01.024 . ПМИД   15936302 .
  9. ^ Ямамото Т. (апрель 2008 г.). «[Определение и классификация гиперурикемии]». Ниппон Ринсё (на японском языке). 66 (4): 636–40. ПМИД   18409507 .
  10. ^ Брюле Д., Сарвар Г., Савойя Л. (1992). «Изменения уровней мочевой кислоты в сыворотке и моче у нормальных людей, получавших пищу, богатую пурином и содержащую различное количество аденина и гипоксантина». J Am Coll Nutr . 11 (3): 353–8. дои : 10.1080/07315724.1992.10718238 . ПМИД   1619189 .
  11. ^ Вильегас, Р.; Сян, Ю.Б.; Эласи, Т.; Сюй, WH; Кай, Х.; Цай, К.; Линтон, М.; Фацио, С.; Чжэн, В.; Шу, староста (2011). «Продукты, богатые пуринами, потребление белка и распространенность гиперурикемии: Шанхайское исследование мужского здоровья» . Питание, обмен веществ и сердечно-сосудистые заболевания . 22 (5): 409–416. дои : 10.1016/j.numecd.2010.07.012 . ПМК   3150417 . ПМИД   21277179 .
  12. ^ Jump up to: а б Минео И., Коно Н., Хара Н., Симидзу Т., Ямада Ю., Кавачи М., Киёкава Х., Ван Ю.Л., Таруи С. Миогенная гиперурикемия. Общая патофизиологическая особенность гликогеноза III, V и VII типов. N Engl J Med. 9 июля 1987 г.; 317 (2): 75-80. doi: 10.1056/NEJM198707093170203. ПМИД 3473284.
  13. ^ Стэмп Л., Сирл М., О'Доннелл Дж., Чепмен П. (2005). «Подагра при трансплантации твердых органов: сложная клиническая проблема». Наркотики . 65 (18): 2593–611. дои : 10.2165/00003495-200565180-00004 . ПМИД   16392875 . S2CID   46979126 .
  14. ^ Нанагири, Апурва; Шаббир, Надим (2020), «Синдром Леша Найхана» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32310539 , получено 3 сентября 2020 г.
  15. ^ Скотт Дж.Т. (апрель 1991 г.). «Лекарственная подагра». Клиническая ревматология Байера . 5 (1): 39–60. doi : 10.1016/S0950-3579(05)80295-X . ПМИД   2070427 .
  16. ^ Брандштеттер А., Кихл С., Коллеритс Б., Хант С.К., Хайд И.М., Коассин С., Виллейт Дж., Адамс Т.Д., Иллиг Т., Хопкинс П.Н., Кроненберг Ф. (август 2008 г.). «Полоспецифичная связь предполагаемых вариантов переносчика фруктозы SLC2A9 с уровнем мочевой кислоты модифицируется ИМТ» . Уход при диабете . 31 (8): 1662–7. дои : 10.2337/dc08-0349 . ПМК   2494626 . ПМИД   18487473 .
  17. ^ Канеко, Хироши; Кито Хироши; Мацуура Тору; Масуда Акио; Ито Микако; Моттс Моника; Раух Франк; Исигуро Наоки; Оно Кинджи (ноябрь 2011 г.). «Гиперурикемия, связанная с несовершенным остеогенезом, связана с мутацией в GPATCH8 ». Хм. Жене . 130 (5): 671–83. дои : 10.1007/s00439-011-1006-9 . ПМИД   21594610 . S2CID   1075364 .
  18. ^ Фёрстер Х (август 1979 г.). «[Возможности снижения веса с помощью диеты]». Форчр. Мед. (на немецком языке). 97 (32): 1339–44. ПМИД   488876 .
  19. ^ Лай Л.Х., Чоу С.Ю., Ву Ф.Ю., Чен Дж.Дж., Куо Х.В. (август 2008 г.). «Почечная дисфункция и гиперурикемия с низким уровнем свинца в крови и этнической принадлежностью в исследовании на уровне сообщества». наук. Тотальная среда . 401 (1–3): 39–43. Бибкод : 2008ScTEn.401...39L . doi : 10.1016/j.scitotenv.2008.04.004 . ПМИД   18514766 .
  20. ^ Шадик Н.А., Ким Р., Вайс С., Лян М.Х., Воробей Д., Ху Х. (2000), Влияние низкого уровня воздействия свинца на гиперурикемию и подагру среди мужчин среднего и пожилого возраста: исследование нормативного старения ; Дж Ревматол. июль 2000 г.; 27 (7): 1708–12 ( аннотация ).
  21. ^ Кофе, Кэрол Дж. (1999). Краткий обзор Медицина: Метаболизм . Хейс Бартон Пресс. ISBN  1-59377-192-4 .
  22. ^ Накагава Т., Ху Х., Жариков С. и др. (2006). «Причинная роль мочевой кислоты в метаболическом синдроме, вызванном фруктозой». Являюсь. Дж. Физиол. Почечная физиол . 290 (3): F625–31. дои : 10.1152/ajprenal.00140.2005 . ПМИД   16234313 . S2CID   2667982 .
  23. ^ Мэйс, Пенсильвания (1993). «Промежуточный метаболизм фруктозы» . Являюсь. Дж. Клин. Нутр . 58 (5 доп.): 754S–765S. дои : 10.1093/ajcn/58.5.754S . ПМИД   8213607 .
  24. ^ Миллер А., Адели К. (март 2008 г.). «Диетическая фруктоза и метаболический синдром». Курс. Мнение. Гастроэнтерол . 24 (2): 204–9. дои : 10.1097/MOG.0b013e3282f3f4c4 . ПМИД   18301272 . S2CID   26026368 .
  25. ^ Чой Дж.В., Форд Э.С., Гао X, Чой Х.К. (январь 2008 г.). «Подслащенные сахаром безалкогольные напитки, диетические безалкогольные напитки и уровень мочевой кислоты в сыворотке крови: Третье национальное обследование здоровья и питания» . Ревмирующий артрит . 59 (1): 109–16. дои : 10.1002/арт.23245 . ПМИД   18163396 .
  26. ^ Jump up to: а б Мэйс, Пенсильвания (ноябрь 1993 г.). «Промежуточный метаболизм фруктозы» . Являюсь. Дж. Клин. Нутр . 58 (5 доп.): 754S–765S. дои : 10.1093/ajcn/58.5.754S . ПМИД   8213607 .
  27. ^ Витарт В., Рудан И., Хейворд С., Грей Н.К., Флойд Дж., Палмер С.Н., Нотт С.А., Колчич И., Поласек О., Грасслер Дж., Уилсон Дж.Ф., Маринаки А., Ричес П.Л., Шу Х., Яничиевич Б., Смолей-Наранчич Н., Горгони Б , Морган Дж , Кэмпбелл С , Билоглав З , Барак-Лаук Л , Перичич М , Кларик И.М., Згага Л., Скарик-Юрик Т., Уайлд Ш., Ричардсон В.А., Хоэнштайн П., Кимбер Ч., Тенеса А., Доннелли Л.А., Фэрбенкс Л.Д., Арингер М., МакКейг П.М., Ралстон Ш.Х., Моррис А.Д., Рудан П., Хасти Н.Д., Кэмпбелл Х., Райт А.Ф. (апрель 2008 г.). «SLC2A9 — это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, их экскрецию и развитие подагры». Нат. Жене 40 (4): 437–42. дои : 10.1038/ng.106 . ПМИД   18327257 . S2CID   6720464 .
  28. ^ Говард А.Н. (1981). «Историческое развитие, эффективность и безопасность очень низкокалорийных диет». Инт Дж. Обес . 5 (3): 195–208. ПМИД   7024153 .
  29. ^ Кирх В., Гицицкий С. (апрель 1980 г.). «[Функция почек при лечебном голодании (авторский перевод)]». Вена. Клинический еженедельный информационный бюллетень (на немецком языке). 92 (8): 263–6. ПМИД   7405247 .
  30. ^ Гарг Дж.П., Часан-Табер С., Блэр А. и др. (январь 2005 г.). «Влияние севеламера и фосфатсвязывающих средств на основе кальция на концентрацию мочевой кислоты у пациентов, находящихся на гемодиализе: рандомизированное клиническое исследование» . Артрит и ревматизм . 52 (1): 290–5. дои : 10.1002/арт.20781 . ПМИД   15641045 .
  31. ^ Jump up to: а б Оно И., Ямагути Ю., Сайкава Х., Уэтаке Д., Хикита М., Окабе Х., Ичида К., Хосоя Т. (2009). «Севеламер снижает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови за счет адсорбции мочевой кислоты у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 48 (6): 415–20. doi : 10.2169/internalmedicine.48.1817 . ПМИД   19293539 .
  32. ^ Грессер У, Гатхоф Б, Цёлльнер Н (декабрь 1990 г.). «Уровень мочевой кислоты на юге Германии в 1989 году. Сравнение с исследованиями 1962, 1971 и 1984 годов». Клин. Вохеншр . 68 (24): 1222–8. дои : 10.1007/BF01796514 . ПМИД   2290309 . S2CID   1660026 .
  33. ^ Абхишек, Абхишек; Доэрти, Майкл (январь 2018 г.). «Образование и нефармакологические подходы к лечению подагры» . Ревматология . 57 (дополнение_1): i51–i58. doi : 10.1093/ревматология/kex421 . ISSN   1462-0332 . ПМИД   29272507 .
  34. ^ Си К, Вэй С, Сюй Л, Чжоу Ю, Лев В, Дун Б, Ван З, Хуан Ю, Ван Ю, Чэнь Ю (2021). «Гиперурикемия и риск сердечной недостаточности: патофизиология и терапевтические последствия» . Фронт Эндокринол (Лозанна) . 12 : 770815. дои : 10.3389/fendo.2021.770815 . ПМЦ   8633872 . ПМИД   34867815 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperuricemia&oldid=1240216156"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b2e212ed45509f641feb4bb2536f9ed5__1723600500
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b2/d5/b2e212ed45509f641feb4bb2536f9ed5.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hyperuricemia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)