Пандемия свиного гриппа 2009 г.

Пандемия свиного гриппа 2009 г.
50 000+ подтвержденных случаев   5 000–49 999 подтвержденных случаев   500–4999 подтвержденных случаев   50–499 подтвержденных случаев   5–49 подтвержденных случаев   1–4 подтвержденных случая   Нет подтвержденных случаев
Болезнь	Грипп
Штамм вируса	Пандемический вирус H1N1/09
Источник	Свиньи , вероятно, косвенно
Расположение	По всему миру
Первая вспышка	Северная Америка
Индексный случай	Веракрус , Мексика
Дата прибытия	сентябрь 2008 г.
Дата	Январь 2009 г. - 10 августа 2010 г.
Подтвержденные случаи [заболевания	491 382 (подтверждено лабораторией)
Подозреваемые случаи ‡	От 700 миллионов до 1,4 миллиарда (оценка)
Летальные исходы	Лабораторно подтвержденные случаи смерти: 18 449 (по данным ВОЗ ) Предполагаемая дополнительная смертность: 284 000 человек.
‡ Подозрительные случаи не были подтверждены лабораторными тестами как вызванные этим штаммом, хотя некоторые другие штаммы могли быть исключены.

Пандемия свиного гриппа 2009 г. , вызванная вирусом H1N1/свиного гриппа/гриппа и объявленная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с июня 2009 г. 1920 года Пандемия испанского гриппа и вторая — русский грипп 1977 года ). Первый выявленный случай заболевания человека произошел в Ла-Глории , Мексика, сельском городке в Веракрусе. Вирус оказался новым штаммом H1N1, возникшим в результате предыдущей тройной реассортации вирусов птичьего, свиного и человеческого гриппа, которые в дальнейшем объединились с вирусом евразийского свиного гриппа. что привело к появлению термина « свиной грипп ».

В отличие от большинства штаммов гриппа, пандемический вирус H1N1/09 ​​не заражал непропорционально часто взрослых старше 60 лет; это была необычная и характерная черта пандемии H1N1 . Даже среди ранее здоровых людей у ​​небольшого процента развивается пневмония или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это проявляется в усилении затруднения дыхания и обычно происходит через три-шесть дней после первого появления симптомов гриппа. Пневмония, вызванная гриппом, может быть как прямой вирусной пневмонией , так и вторичной бактериальной пневмонией . в ноябре 2009 года, В статье журнала New England Journal of Medicine, опубликованной указывает на пневмонию, рекомендовано пациентам с гриппом, у которых рентгенограмма грудной клетки получать как противовирусные препараты , так и антибиотики . В частности, это тревожный знак, если ребенку кажется, что ему становится лучше, а затем у него возникает рецидив с высокой температурой, поскольку этот рецидив может быть бактериальной пневмонией.

По оценкам некоторых исследований, реальное число случаев, включая бессимптомные и легкие случаи, может составлять от 700 миллионов до 1,4 миллиарда человек — или от 11 до 21 процента населения мира, составлявшего в то время 6,8 миллиарда человек. Нижнее значение в 700 миллионов — это больше, чем 500 миллионов человек, которые, по оценкам, были инфицированы пандемией испанского гриппа. Однако в то время испанским гриппом заразилась примерно треть населения мира, то есть гораздо большая доля.

Число лабораторно подтвержденных случаев смерти, о которых сообщили в ВОЗ, составляет 18 449 человек. и многие считают, что это сильно занижено. ВОЗ сотрудничала с Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (USCDC) и Нидерландским институтом исследований служб здравоохранения (NIVEL) для получения двух независимых оценок смертности от гриппа, произошедшей во время глобальной пандемии, с использованием двух разных методологий. По оценкам ВОЗ-USCDC, пандемия гриппа H1N1 в 2009 году фактически стала причиной около 284 000 (диапазон от 150 000 до 575 000) дополнительных смертей по данным исследования ВОЗ-USCDC и 148 000–249 000 дополнительных случаев смерти от респираторных заболеваний по данным исследования ВОЗ-NIVEL. Исследование, проведенное в сентябре 2010 года, показало, что риск серьезного заболевания в результате гриппа H1N1 2009 года был не выше, чем риск ежегодного сезонного гриппа . Для сравнения, по оценкам ВОЗ, от сезонного гриппа ежегодно умирают от 250 000 до 500 000 человек. Однако эпидемия гриппа H1N1 в 2009 году привела к значительному увеличению числа новых случаев нарколепсии .

Имя

Дополнительная информация: Пандемический вирус H1N1/09 ​​§ Номенклатура.

Всемирная организация здравоохранения использует термин «пандемия (H1N1) 2009» при упоминании этого события и официально приняла название «A(H1N1)pdm09» для вируса в 2010 году, после завершения пандемии.

Споры возникли на раннем этапе относительно широкого спектра терминов, используемых журналистами, учеными, и чиновники. Типичными были такие ярлыки, как «грипп H1N1», «свиной грипп», «мексиканский грипп» и их вариации. Критика была сосредоточена на том, как эти имена могут сбить с толку или ввести в заблуждение общественность. Утверждалось, что названия были слишком техническими (например, «H1N1»), ошибочно подразумевая, что болезнь вызвана контактом со свиньями или продуктами свиноводства, или провоцируя стигматизацию в отношении определенных сообществ (например, «мексиканцы»). Некоторые ученые того времени утверждали, что в таких именах нет ничего плохого. в то время как исследование, опубликованное годы спустя (в 2013 году), пришло к выводу, что американцы мексиканского происхождения и латиноамериканцы действительно подверглись стигматизации из-за частого использования термина «мексиканский грипп» в средствах массовой информации.

В ходе пандемии официальные учреждения принимали условия с разной последовательностью. CDC . использовал такие названия, как «новый грипп A (H1N1)» или «грипп H1N1 2009 года» вначале Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды Нидерландов использовал термин «свиной грипп». Официальные лица Тайваня предложили использовать названия «грипп H1N1» или «новый грипп». Всемирная организация по охране здоровья животных , европейская межправительственная организация , предложила название «североамериканский грипп». Европейская комиссия приняла термин «новый вирус гриппа». Официальные лица в Израиле и Южной Корее кратко рассмотрели возможность принятия названия «мексиканский вирус» из-за опасений по поводу использования слова «свинья». В Израиле возражения возникли из-за чувствительности к религиозным ограничениям на употребление свинины среди еврейского и мусульманского населения. в Южной Корее опасения были вызваны важностью свинины и домашних свиней .

Поскольку терминология изменилась для решения этих и других подобных вопросов, последовала дальнейшая критика за то, что ситуация стала излишне запутанной. Например, отдел новостей журнала Science опубликовал статью с юмористическим названием «Названия свиного гриппа меняются быстрее, чем сам свиной грипп».

История

Анализ генетической дивергенции вируса в образцах из разных случаев показал, что вирус перешел к человеку в 2008 году, вероятно, после июня и не позднее конца ноября. вероятно, где-то в сентябре 2008 года. Исследование также показало, что вирус сохранялся в латентном состоянии у свиней в течение нескольких месяцев до вспышки, что указывает на необходимость усиления надзора за сельским хозяйством для предотвращения будущих вспышек. В 2009 году представители сельского хозяйства США предположили, хотя и подчеркивали, что не было никакого способа доказать их гипотезу, что «вопреки популярному предположению, что новая пандемия свиного гриппа возникла на промышленных фермах в Мексике, [вирус], скорее всего, появился у свиней в Азии, но затем отправился в Северную Америку на человеке». Однако последующий отчет Исследователи из Медицинской школы Маунт-Синай в 2016 году обнаружили, что вирус H1N1 2009 года, вероятно, произошел от свиней в очень небольшом регионе центральной Мексики.

Мексиканские солдаты раздают гражданам защитные маски

Первоначально названная «вспышкой», широко распространенная инфекция H1N1 была впервые обнаружена в штате Веракрус , Мексика, где были доказательства того, что вирус присутствовал в течение нескольких месяцев, прежде чем он был официально назван «эпидемией». Правительство Мексики закрыло большую часть государственных и частных учреждений Мехико в попытке сдержать распространение вируса; однако он продолжал распространяться по всему миру, и клиники в некоторых районах были переполнены инфицированными людьми. Новый вирус был впервые выделен в конце апреля американскими и канадскими лабораториями из образцов, взятых у людей, больных гриппом в Мексике, Южной Калифорнии и Техасе. Вскоре самый ранний известный случай заболевания человека был обнаружен 9   марта 2009 года у 5-летнего мальчика в Ла-Глории, Мексика, сельском городке в Веракрусе. В конце апреля Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о своей первой в истории «чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения международного значения», или PHEIC . а в июне ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний США прекратили подсчет случаев и объявили вспышку пандемией .

Несмотря на то, что его неофициально называют «свиным гриппом», вирус гриппа H1N1 не может передаваться при употреблении в пищу продуктов из свинины; Как и другие вирусы гриппа, он обычно передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Симптомы обычно длятся 4–6 дней. Противовирусные препараты ( осельтамивир или занамивир ) были рекомендованы людям с более тяжелыми симптомами или лицам из группы риска.

Пандемия начала сходить на нет в ноябре 2009 года. и к маю 2010 года число случаев резко снизилось. 10 августа 2010 года Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен объявила об окончании пандемии H1N1. и объявили, что ситуация с гриппом H1N1 перешла в постпандемический период. По данным ВОЗ (по состоянию на июль 2010 г.), с момента его появления в апреле 2009 г. вирус унес жизни более 18 000 человек; однако они заявляют, что общая смертность (включая неподтвержденные или незарегистрированные случаи смерти) от штамма H1N1 «несомненно выше». Критики заявили, что ВОЗ преувеличила опасность, сея «страх и замешательство», а не «немедленную информацию». ВОЗ начала расследование, чтобы выяснить не «напугало ли оно людей без необходимости». Последующее исследование гриппа, проведенное в сентябре 2010 года, показало, что «риск наиболее серьезных осложнений не был повышен ни у взрослых, ни у детей». В   от 5 августа 2011 года статье PLOS ONE исследователи подсчитали, что глобальный уровень заражения H1N1 в 2009 году составил от 11% до 21%, что ниже, чем ожидалось ранее. Однако к 2012 году исследования показали, что от этой болезни могло погибнуть до 579 000 человек, поскольку в первоначальное число были включены только те смертельные случаи, которые были подтверждены лабораторными исследованиями, а это означало, что многие люди, не имеющие доступа к медицинским учреждениям, остались неучтенными. Большинство этих смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. Эксперты, в том числе ВОЗ, согласились, что от этой болезни погибло около 284 500 человек, что намного превышает первоначальное число погибших.

Признаки и симптомы

Основная статья: Грипп § Признаки и симптомы

Симптомы гриппа H1N1 аналогичны симптомам других гриппов и могут включать лихорадку, кашель (обычно «сухой кашель»), головную боль, головокружение, чихание, боль в мышцах или суставах , боль в горле , озноб , усталость и насморк . о диарее , рвоте и неврологических проблемах. В некоторых случаях также сообщалось К людям с более высоким риском серьезных осложнений относятся люди старше 65 лет, дети младше 5 лет, дети с нарушениями нервно-психического развития , беременные женщины (особенно в третьем триместре), и люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, диабет, ожирение, болезни сердца или ослабленная иммунная система (например, принимающие иммунодепрессанты или инфицированные ВИЧ). , более 70% госпитализаций в США приходится на людей с такими заболеваниями По данным CDC .

В сентябре 2009 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что грипп H1N1 «кажется, наносит более тяжелые потери среди хронически больных детей, чем обычно сезонный грипп». По состоянию на 8   августа 2009 года CDC получил 36 сообщений о детских смертях с сопутствующими симптомами гриппа и лабораторно подтвержденным пандемическим вирусом H1N1 от государственных и местных органов здравоохранения в Соединенных Штатах, причем 22 из этих детей имели нарушения нервного развития, такие как церебральный паралич , мышечная дистрофия. или задержки в развитии . «Дети с нервными и мышечными проблемами могут подвергаться особенно высокому риску осложнений, поскольку они не могут достаточно сильно кашлять, чтобы очистить дыхательные пути». С 26 апреля 2009 г. по 13 февраля 2010 г. CDC получил сообщения о смерти 277 детей с лабораторно подтвержденным гриппом А (H1N1) 2009 г. на территории Соединенных Штатов.

Тяжелые случаи

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что клиническая картина в тяжелых случаях разительно отличается от картины заболевания, наблюдаемой во время эпидемий сезонного гриппа. Хотя известно, что люди с определенными заболеваниями подвергаются повышенному риску, многие тяжелые случаи встречаются у ранее здоровых людей. В тяжелых случаях состояние пациентов обычно начинает ухудшаться примерно через три-пять дней после появления симптомов. Ухудшение происходит быстро, у многих пациентов в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, что требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии . При поступлении большинству пациентов необходима немедленная респираторная поддержка с применением искусственной вентиляции легких .

Осложнения

Большинство осложнений возникло среди ранее нездоровых людей, причем ожирение и респираторные заболевания наиболее сильными факторами риска являются . Легочные осложнения являются частыми. Первичная гриппозная пневмония чаще всего возникает у взрослых и может быстро прогрессировать до острого повреждения легких, требующего искусственной вентиляции легких . Вторичная бактериальная инфекция чаще встречается у детей. Staphylococcus aureus , включая штаммы, устойчивые к метициллину, является важной причиной вторичной бактериальной пневмонии с высоким уровнем смертности; Streptococcus pneumoniae является второй по значимости причиной вторичной бактериальной пневмонии у детей и первичной у взрослых. Нервно-мышечные и сердечные осложнения встречаются редко, но могут возникнуть.

В проведенном в Соединенном Королевстве исследовании факторов риска госпитализации и неблагоприятного исхода при пандемическом гриппе A/H1N1 был изучен 631 пациент из 55 больниц, поступивших с подтвержденной инфекцией с мая по сентябрь 2009 г. 13% были госпитализированы в отделения интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии с высокой степенью зависимости, а 5% умер; 36% были в возрасте <16 лет и 5% были в возрасте ≥65 лет. Небелые и беременные пациенты были чрезмерно представлены. У 45% пациентов было хотя бы одно основное заболевание, в основном астма , а 13% получали противовирусные препараты до госпитализации. Из 349 пациентов, у которых при поступлении была подтверждена рентгенография грудной клетки, у 29% были признаки пневмонии , однако сопутствующая бактериальная инфекция встречалась редко. Многофакторный анализ показал, что ожирение, зарегистрированное врачом при поступлении, и легочные заболевания, отличные от астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), были связаны с тяжелым исходом, равно как и рентгенологически подтвержденная пневмония и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (≥ 100 ). мг/л) . 59% всех внутрибольничных смертей произошли у ранее здоровых людей.

Фульминантный (внезапно возникший) миокардит был связан с инфекцией H1N1, при этом по меньшей мере четыре случая миокардита были подтверждены у пациентов, также инфицированных A/H1N1. Три из четырех случаев миокардита, ассоциированного с вирусом H1N1, были классифицированы как молниеносные, один из пациентов умер. Кроме того, по-видимому, существует связь между тяжелой инфекцией гриппа A/H1N1 и легочной эмболией . В одном отчете у пяти из 14 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с тяжелой инфекцией A/H1N1, была обнаружена легочная эмболия.

Статья опубликована в JAMA в сентябре 2010 г. оспорил предыдущие отчеты и заявил, что у детей, инфицированных во время пандемии гриппа 2009 года, вероятность госпитализации с осложнениями или пневмонии не выше, чем у детей, заразившихся сезонными штаммами. Исследователи обнаружили, что около 1,5% детей со штаммом свиного гриппа H1N1 были госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,7% детей, заболевших сезонным штаммом H1N1, и 3,1% с вирусом H3N2.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пандемического гриппа H1N1 необходимо взять носоглотки , носа или ротоглотки . у пациента мазок из тканей в реальном времени ОТ-ПЦР является рекомендуемым тестом, поскольку другие не могут отличить пандемический грипп H1N1 от обычного сезонного гриппа . Однако большинству людей с симптомами гриппа не нужен тест именно на пандемический грипп H1N1, поскольку результаты теста обычно не влияют на рекомендуемый курс лечения. Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют проводить тестирование только людям, госпитализированным с подозрением на грипп, беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой. Для простой диагностики гриппа, а не конкретно пандемического гриппа H1N1, более широко доступные тесты включают экспресс-тесты для диагностики гриппа (RIDT), которые дают результаты примерно через 30 минут, а также прямые и непрямые иммунофлуоресцентные анализы ( DFA и IFA), которые занимают 2–30 минут. 4 часа. В связи с высоким уровнем ложноотрицательных результатов RIDT , CDC рекомендует, чтобы пациенты с заболеваниями, совместимыми с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A (H1N1), но с отрицательными результатами RIDT, должны лечиться эмпирически, исходя из уровня клинического подозрения, основного заболевания, тяжести заболевания. болезни и риска осложнений, а если требуется более точное определение заражения вирусом гриппа, следует провести тестирование с помощью рОТ-ПЦР или выделение вируса. Использование RIDT было подвергнуто сомнению исследователем Полом Шрекенбергером из системы здравоохранения Университета Лойолы , который предполагает, что быстрые тесты на самом деле могут представлять опасный риск для здоровья населения . Никки Шиндо из ВОЗ выразила сожаление по поводу сообщений о задержке лечения из-за ожидания результатов теста на H1N1 и предлагает: «Врачам не следует ждать лабораторного подтверждения, а ставить диагноз на основании клинических и эпидемиологических данных и начинать лечение как можно раньше».

22 июня 2010 года CDC объявил о новом тесте под названием «Панель CDC Influenza 2009 A (H1N1)pdm RT-PCR Real-Time (IVD)». Он использует метод молекулярной биологии для обнаружения вирусов гриппа А и, в частности, вируса H1N1 2009 года. Новый тест заменит предыдущий диагностический тест RT-PCR в реальном времени, использовавшийся во время пандемии H1N1 в 2009 году, который получил разрешение на экстренное использование от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США в апреле 2009 года. Результаты тестов доступны через четыре часа и составляют 96%. точный.

Причина

Основная статья: Пандемический вирус H1N1/09

Было обнаружено, что вирус представляет собой новый штамм гриппа, от которого существующие вакцины против сезонного гриппа мало защищают. Исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний США, опубликованное в мае 2009 года, показало, что у детей не было ранее существовавшего иммунитета к новому штамму, но у взрослых, особенно старше 60 лет, была некоторая степень иммунитета . У детей не было выявлено перекрестной реакции антител на новый штамм, у взрослых в возрасте от 18 до 60 лет — 6–9%, а у пожилых людей — 33%. Хотя считалось, что эти результаты позволяют предположить, что частичный иммунитет у пожилых людей может быть обусловлен предыдущим воздействием аналогичных вирусов сезонного гриппа, исследование, проведенное в ноябре 2009 года среди невакцинированного сельского населения в Китае, обнаружило лишь 0,3% перекрестно-реактивной реакции антител на вирус Штамм H1N1, что позволяет предположить, что предыдущие прививки от сезонного гриппа, а не заражение, могли привести к появлению иммунитета, обнаруженного у пожилого населения США.

Анализы генетических последовательностей первых изолятов, оперативно размещенные в базе данных GISAID по данным Nature и ВОЗ, вскоре определили, что штамм содержит гены пяти различных вирусов гриппа: североамериканского свиного гриппа, североамериканского птичьего гриппа, человеческого гриппа и двух вирусов свиного гриппа, обычно встречающихся в Азии и Европе. Дальнейший анализ показал, что некоторые белки вируса наиболее похожи на штаммы, вызывающие легкие симптомы у людей. Ведущий вирусолог Венди Барклай предположила 1   мая 2009 года, что первоначальные признаки заключаются в том, что вирус вряд ли вызовет серьезные симптомы у большинства людей. .

Вирус был менее смертоносным, чем предыдущие пандемические штаммы, и убил около 0,01–0,03% инфицированных; грипп 1918 года был примерно в сто раз более смертоносным, а уровень летальности составлял 2–3%. К 14 ноября 2009 года вирус заразил каждого шестого американца: было 200 000 госпитализаций и 10 000 смертей – столько же госпитализаций и меньше смертей, чем в среднем за сезон гриппа в целом, но с гораздо более высоким риском для людей моложе 50 лет. 7500 взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, эти цифры были сочтены «намного выше, чем в обычный сезон гриппа» во время пандемии.

В июне 2010 года ученые из Гонконга сообщили об открытии нового вируса свиного гриппа: гибрида пандемического вируса H1N1 и вирусов, ранее обнаруженных у свиней. Это было первое сообщение о рекомбинации пандемического вируса, который у людей эволюционировал медленно. Нэнси Кокс , глава отдела гриппа Центров по контролю и профилактике заболеваний США, сказала: «Эта конкретная статья чрезвычайно интересна, потому что она впервые демонстрирует то, о чем мы беспокоились в самом начале пандемии, и что заключается в том, что этот конкретный вирус, будучи введенным в организм свиней, может реассоциироваться с резидентными вирусами свиней, и у нас возникнут новые генные созвездия, и вот мы здесь». Свиней называют сосудом для смешивания гриппа, поскольку они могут быть инфицированы как вирусами птичьего гриппа, которые редко напрямую заражают людей, так и человеческими вирусами. Когда свиньи одновременно заражаются более чем одним вирусом, вирусы могут менять гены, создавая новые варианты, которые могут передаваться людям, а иногда и распространяться среди них. «В отличие от ситуации с птицами и людьми, у нас ситуация со свиньями и людьми, где существует улица с двусторонним обменом вирусами. Со свиньями это во многом улица с двусторонним движением».

Передача инфекции

Считается, что распространение вируса H1N1 происходит так же, как и сезонный грипп. Вирусы гриппа передаются в основном от человека к человеку при кашле или чихании больных гриппом. Иногда люди могут заразиться, прикоснувшись к чему-либо (например, к поверхности или предмету), на котором находятся вирусы гриппа, а затем прикоснувшись к своему лицу.

Базовое репродуктивное число (среднее число других людей, которых заразит каждый инфицированный человек в популяции, не имеющей иммунитета к этой болезни) нового H1N1 2009 года оценивается в 1,75. Исследование, проведенное в декабре 2009 года, показало, что заразность вируса гриппа H1N1 в домашних хозяйствах ниже, чем во время прошлых пандемий. В большинстве случаев передача происходит незадолго до или после появления симптомов.

Вирус H1N1 передавался животным, включая свиней , индеек , хорьков , домашних кошек, как минимум одну собаку и гепарда .

Профилактика

См. также: Профилактика гриппа , вакцина против пандемического свиного гриппа 2009 г. и вакцина против гриппа § Зимний сезон 2009–2010 гг. в Северном полушарии.

Поскольку вакцина против гриппа H1N1 изначально была в дефиците в США, CDC рекомендовал, чтобы первоначальные дозы были направлены приоритетным группам, таким как беременные женщины, люди, которые живут с младенцами в возрасте до шести месяцев или ухаживают за ними, дети от шести месяцев до четырех лет и медицинские работники. В Великобритании Национальная служба здравоохранения рекомендовала приоритетную вакцинацию людям старше шести месяцев, которые подвергались клиническому риску сезонного гриппа, беременным женщинам и семьям, в которых проживают люди с ослабленным иммунитетом.

Хотя первоначально предполагалось, что потребуются две инъекции, клинические испытания показали, что новая вакцина защищает взрослых «только с одной дозой вместо двух»; таким образом, ограниченные запасы вакцины превысят прогнозы в два раза. Представители здравоохранения во всем мире также были обеспокоены тем, что вирус был новым и мог легко мутировать и стать более опасным, хотя большинство симптомов гриппа были легкими и длились всего несколько дней без лечения. Чиновники также призвали сообщества, предприятия и отдельных лиц разработать планы действий на случай возможного закрытия школ, отсутствия нескольких сотрудников по болезни, увеличения числа пациентов в больницах и других последствий потенциально широкомасштабных вспышек. Организации по реагированию на стихийные бедствия, такие как Direct Relief, помогли, предоставив медицинским работникам средства защиты, которые помогут им оставаться здоровыми в течение сезона гриппа.

В феврале 2010 года Консультативный комитет CDC по практике иммунизации проголосовал за «универсальную» вакцинацию против гриппа в США, включив в нее всех людей старше шести месяцев. Вакцина 2010–2011 гг. защитит от пандемического вируса H1N1 2009 г. и двух других вирусов гриппа.

Ответные меры общественного здравоохранения

См. Также: Пандемия свиного гриппа в 2009 г. по странам.

27 апреля 2009 года комиссар Европейского Союза по здравоохранению посоветовал европейцам отложить несущественные поездки в США или Мексику. Это последовало за обнаружением первого подтвержденного случая в Испании. 6   мая 2009 года Агентство общественного здравоохранения Канады объявило, что их Национальная микробиологическая лаборатория (НМЛ) впервые картировала генетический код вируса свиного гриппа. В Великобритании Национальная служба здравоохранения запустила веб-сайт «Национальная служба по борьбе с пандемическим гриппом». позволяя пациентам самостоятельно оценить и получить номер разрешения на противовирусные препараты. Ожидалось, что эта система снизит нагрузку на врачей общей практики .

Официальные лица США отметили, что шесть лет беспокойства по поводу H5N1 птичьего гриппа во многом помогли подготовиться к нынешней вспышке H1N1, отметив, что после того, как H5N1 появился в Азии, в конечном итоге убив около 60% из нескольких сотен человек, инфицированных за эти годы, многие страны предприняли шаги, чтобы постарайтесь предотвратить дальнейшее распространение подобного кризиса. CDC и другие правительственные учреждения США использовал летнее затишье, чтобы подвести итоги реакции Соединенных Штатов на грипп H1N1 и попытаться устранить любые пробелы в системе общественного здравоохранения до начала сезона гриппа в начале осени. Подготовка включала планирование второй программы вакцинации против гриппа в дополнение к программе вакцинации против сезонного гриппа, а также улучшение координации между федеральными, государственными и местными органами власти и частными поставщиками медицинских услуг. 24 октября 2009 года президент США Обама объявил свиной грипп национальной чрезвычайной ситуацией, предоставив министру здравоохранения и социальных служб Кэтлин Сибелиус полномочия предоставлять запрашивающим больницы освобождение от обычных федеральных требований.

Вакцина

Основная статья: Вакцина против пандемического свиного гриппа 2009 г.

Президенту Бараку Обаме делают прививку от гриппа H1N1 20 декабря 2009 г.

К 19 ноября 2009 года дозы вакцины были введены более чем в 16 странах. Обзор 2009 года, проведенный Национальными институтами здравоохранения США (NIH), пришел к выводу, что вакцина против H1N1 2009 года имеет профиль безопасности, аналогичный профилю безопасности сезонной вакцины.

В 2011 году исследование Сети эффективности вакцин против гриппа США оценило общую эффективность всех вакцин против пандемического гриппа H1N1 в 56%. По оценкам исследования CDC, опубликованного 28 января 2013 года, вакцина против пандемического гриппа H1N1 спасла примерно 300 жизней и предотвратила около миллиона заболеваний в США. Исследование пришло к выводу, что если бы программа вакцинации началась на две недели раньше, можно было бы предотвратить почти на 60% больше случаев. Исследование основывалось на эффективности предотвращения случаев заболевания, госпитализации и смертности на уровне 62% для всех подгрупп, за исключением людей старше 65 лет, для которых эффективность оценивалась в 43%. Эффективность была основана на европейских и азиатских исследованиях и мнении экспертов. Задержка с введением вакцины продемонстрировала недостатки мирового потенциала по производству вакцин, а также проблемы с международным распространением. Некоторые производители и богатые страны были обеспокоены ответственностью и правилами, а также логистикой транспортировки, хранения и применения вакцин, которые будут переданы в дар более бедным странам.

Обвинения в конфликте интересов

В январе 2010 года Вольфганг Водарг , немецкий депутат, получивший медицинское образование и возглавлявший комитет по здравоохранению Совета Европы , заявил, что крупные фирмы организовали «кампанию паники», чтобы оказать давление на Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), чтобы объявить «ложную пандемию» для продажи вакцин. Водарг заявил, что кампания ВОЗ по «ложной пандемии» гриппа является «одним из величайших медицинских скандалов столетия». Он сказал, что кампания «ложной пандемии» началась в мае 2009 года в Мехико , когда около ста «нормальных» зарегистрированных случаев гриппа были объявлены началом угрожающей новой пандемии, хотя, по его словам, научных доказательств этому мало. . Тем не менее, он утверждал, что ВОЗ «в сотрудничестве с некоторыми крупными фармацевтическими компаниями и их учеными пересмотрела определение пандемий», удалив утверждение о том, что «огромное количество людей заразилось этой болезнью или умерло» из существующего определения и заменив его. просто заявив, что должен существовать вирус, распространяющийся за пределы границ и к которому у людей нет иммунитета.

В ответ ВОЗ заявила, что они серьезно относятся к своей обязанности предоставлять независимые консультации и остерегаются вмешательства со стороны внешних интересов. Объявляя о обзоре действий ВОЗ, пресс-секретарь Фадела Чайб заявила: «Критика является частью цикла вспышки. Мы ожидаем и действительно приветствуем критику и возможность ее обсудить». ВОЗ также заявила на своем веб-сайте, что «Мир переживает настоящую пандемию. Описывать ее как фейк неправильно и безответственно». В марте 2010 года Совет Европы начал расследование «влияния фармацевтических компаний на глобальную кампанию против свиного гриппа», и предварительный отчет находился в стадии подготовки.

12 апреля 2010 г. Кейджи Фукуда, главный эксперт ВОЗ по гриппу, заявил, что система, приведшая к объявлению пандемии, привела к путанице в отношении H1N1, циркулирующего во всем мире, и выразил обеспокоенность тем, что не удалось сообщить о неопределенности относительно новый вирус, который оказался не таким смертоносным, как опасались. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен назначила 29 экспертов по гриппу, не входящих в организацию, для проведения обзора действий ВОЗ по борьбе с пандемией гриппа H1N1. Она сказала им: «Мы хотим откровенного, критического, прозрачного, заслуживающего доверия и независимого анализа нашей работы».

В июне 2010 года Фиона Годли , главный редактор BMJ , опубликовала редакционную статью, в которой раскритиковала ВОЗ, заявив, что расследование показало, что некоторые эксперты, консультирующие ВОЗ по вопросам пандемии, имели финансовые связи с фармацевтическими компаниями, производящими противовирусные препараты. и вакцины. Маргарет Чан, генеральный директор ВОЗ, ответила: «Без сомнения, статья и редакционная статья BMJ оставят у многих читателей впечатление, что на решение ВОЗ объявить пандемию, по крайней мере частично, повлияло желание увеличить прибыль Однако суть в том, что решения о повышении уровня пандемической готовности были основаны на четко определенных вирусологических и эпидемиологических критериях. Эти критерии трудно изменить, какими бы ни были мотивы».

Инфекционный контроль

Меры предосторожности в путешествии

Проверка на грипп на рейсе, прибывающем в Китай

Тепловизионная камера и экран, сфотографированные в терминале аэропорта в Греции . Тепловидение позволяет обнаружить повышенную температуру тела — один из признаков свиного гриппа.

7 мая 2009 года ВОЗ заявила, что сдерживание невозможно и что странам следует сосредоточиться на смягчении воздействия вируса. Они не рекомендовали закрывать границы или ограничивать поездки. 26 апреля 2009 года китайское правительство объявило, что посетители, вернувшиеся из затронутых гриппом районов и у которых в течение двух недель возникли симптомы гриппа, будут помещены в карантин.

По состоянию на начало июня 2009 года американские авиакомпании не внесли серьезных изменений, но продолжили постоянную практику, которая включает поиск пассажиров с симптомами гриппа, кори или других инфекций, а также использование воздушных фильтров в полете для обеспечения санитарной обработки самолетов. Маски обычно не предоставлялись авиакомпаниями, и CDC не рекомендовал их носить экипажам авиакомпаний. Некоторые авиакомпании за пределами США, в основном азиатские, в том числе Singapore Airlines , China Eastern Airlines , China Southern Airlines , Cathay Pacific и Aeromexico , приняли такие меры, как усиление очистки салона, установку современных воздушных фильтров и разрешение на полеты. персоналу носить маски.

Согласно исследованиям, проведенным в Австралии и Японии, скрининг людей на наличие симптомов гриппа в аэропортах во время вспышки H1N1 в 2009 году не был эффективным методом инфекционного контроля.

Школы

Правительственные чиновники США были особенно обеспокоены школами, поскольку вирус гриппа H1N1, по-видимому, непропорционально поражал молодых людей и людей школьного возраста, в возрасте от шести месяцев до 24 лет. Вспышка H1N1 привела к закрытию многочисленных школ в некоторых районах в целях предосторожности. Вместо того, чтобы закрывать школы, CDC рекомендовал учащимся и школьным работникам с симптомами гриппа оставаться дома либо в общей сложности семь дней, либо в течение 24 часов после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что дольше. CDC также рекомендовал колледжам рассмотреть возможность приостановки занятий осенью 2009 года, если вирус начнет вызывать тяжелые заболевания у значительно большей доли студентов, чем прошлой весной. Они также призвали школы приостановить действие таких правил, как штрафы за несвоевременную сдачу экзаменов или пропущенные занятия или требования о предоставлении справки от врача, чтобы обеспечить соблюдение «самоизоляции» и запретить учащимся выходить на улицу во время болезни; школам было рекомендовано выделить комнату для людей, у которых развиваются симптомы гриппа, пока они ждут возвращения домой, а также для того, чтобы больные ученики или сотрудники и лица, ухаживающие за ними, использовали маски для лица.

В Калифорнии школьные округа и университеты были настороже и работали с представителями здравоохранения над запуском образовательных кампаний. Многие планировали накопить медикаменты и обсудить наихудшие сценарии, включая планы по организации уроков и питания для детей с низкими доходами на случай закрытия начальных и средних школ. В кампусах Калифорнийского университета накопились запасы: от бумажных масок и дезинфицирующего средства для рук до еды и воды. Чтобы помочь подготовиться к непредвиденным обстоятельствам, Медицинского факультета Университета Мэриленда профессор педиатрии Джеймс К. Кинг-младший предложил каждому округу создать «группу действий по борьбе с гриппом», которой будут руководить местный отдел здравоохранения , родители и школьные администраторы. К 28 октября 2009 года около 600 школ в США были временно закрыты, что затронуло более 126 000 учащихся в 19 штатах.

Рабочее место

Опасаясь наихудшего сценария, Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Центры по контролю и профилактике заболеваний и Министерство внутренней безопасности (DHS) разработали обновленное руководство. и видео, которое работодатели смогут использовать при разработке планов реагирования на вспышку H1N1. В руководстве предлагается, чтобы работодатели рассмотрели и сообщили о своих целях, таких как снижение передачи инфекции среди персонала, защита людей, которые подвергаются повышенному риску осложнений, связанных с гриппом, от заражения, поддержание деловых операций и минимизация неблагоприятного воздействия на другие предприятия в их цепочках поставок .

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 40% рабочей силы могут быть не в состоянии работать на пике пандемии из-за необходимости для многих здоровых взрослых оставаться дома и ухаживать за больным членом семьи. и посоветовал людям принять меры на случай закрытия рабочего места или возникновения ситуации, требующей удаленной работы . Центры по контролю и профилактике заболеваний также рекомендовали людям, находящимся на рабочем месте, оставаться больными дома в течение семи дней после заражения гриппом или 24 часов после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что дольше.

В Великобритании Управление по охране труда и технике безопасности (HSE) также выпустило общие рекомендации для работодателей.

Маски для лица

Метро Мехико

Кольцевая линия Осаки , Япония

Центры по контролю и профилактике заболеваний США не рекомендуют использовать маски для лица или респираторы в учреждениях, не связанных со здравоохранением, таких как школы, рабочие места или общественные места, за некоторыми исключениями: люди, которые заболели вирусом, когда находились рядом с другими людьми, и люди, которые подвергались риску тяжелого заболевания во время ухода за больным гриппом. Были некоторые разногласия по поводу ценности ношения масок, поскольку некоторые эксперты опасались, что маски могут дать людям ложное чувство безопасности и не должны заменять другие стандартные меры предосторожности. Юкихиро Нисияма, профессор вирусологии медицинского факультета Университета Нагои , прокомментировал, что маски «лучше, чем ничего, но трудно полностью заблокировать вирус, передающийся по воздуху, поскольку он может легко проскользнуть через щели». По словам производителя масок 3M , маски будут фильтровать частицы в промышленных условиях, но «не существует установленных пределов воздействия биологических агентов, таких как вирус свиного гриппа». Однако, несмотря на отсутствие доказательств эффективности, использование таких масок распространено в Азии. Они особенно популярны в Японии, где очень ценятся чистота и гигиена и где этикет обязывает больных носить маски, чтобы избежать распространения болезней.

Карантин

В разгар страха перед пандемией некоторые страны инициировали или угрожали ввести карантин для иностранных посетителей, подозреваемых в контакте с другими людьми, которые могли быть инфицированы. В мае 2009 года китайское правительство изолировало 21 американского студента и трёх учителей в своих гостиничных номерах. В результате Государственный департамент США выпустил предупреждение о мерах Китая по борьбе с гриппом и предостерег путешественников от поездок в Китай в случае болезни. В Гонконге на карантин был помещен целый отель с 240 гостями; Австралия приказала круизному лайнеру с 2000 пассажирами остаться в море из-за угрозы свиного гриппа. Египетские мусульмане, совершившие ежегодное паломничество в Мекку, по возвращении рисковали попасть на карантин. Россия и Тайвань заявили, что будут помещать в карантин посетителей с лихорадкой, прибывших из районов, где присутствует грипп. В середине мая Япония поместила на недельный карантин в отеле 47 авиапассажиров. затем, в середине июня, Индия предложила провести предварительную проверку «выезжающих» пассажиров из стран, где, как считается, наблюдается высокий уровень заражения.

Свиньи и безопасность пищевых продуктов

Основная статья: Действия в связи с пандемией свиного гриппа 2009 г. в отношении свиней

Пандемический вирус представляет собой тип свиного гриппа, первоначально выделенный из штамма, обитавшего у свиней, и это происхождение привело к общему названию «свиной грипп». Этот термин широко используется в средствах массовой информации, хотя базирующаяся в Париже Всемирная организация по охране здоровья животных , а также отраслевые группы, такие как Национальный совет по свинине США , Американский институт мяса и Канадский совет по свинине, возражали против широкого использования этого названия в средствах массовой информации. «свиной грипп» и предложил вместо этого называть его «североамериканским гриппом», в то время как Всемирная организация здравоохранения изменила его обозначение со «свиного гриппа» на «грипп A (H1N1)» в конце апреля 2009 года. Вирус был обнаружен у свиней в США. и канадский а также у свиней в Северной Ирландии, Аргентине и Норвегии. Ведущие агентства здравоохранения и министр сельского хозяйства США подчеркнули, что употребление правильно приготовленной свинины или других пищевых продуктов, полученных из свиней, не вызывает грипп. Тем не менее, 27 апреля Азербайджан ввел запрет на ввоз продукции животноводства со всей Америки . Правительство Индонезии также прекратило ввоз свиней и начало проверку 9 миллионов свиней в Индонезии. 29 апреля египетское правительство приказало забить всех свиней в Египте.

Уход

Дополнительная информация: Лечение гриппа.

Для облегчения симптомов рекомендован ряд методов, включая адекватное потребление жидкости и отдых. Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, не убивают вирус; однако они могут быть полезны для уменьшения симптомов. Аспирин и другие салицилатные продукты не следует принимать людям младше 16 лет с симптомами гриппа из-за риска развития синдрома Рея .

Если лихорадка легкая и нет других осложнений, жаропонижающие препараты не рекомендуются. Большинство людей выздоравливают без медицинской помощи, хотя люди с ранее существовавшими или сопутствующими заболеваниями более склонны к осложнениям и могут получить пользу от дальнейшего лечения.

Людям из групп риска следует начать лечение противовирусными препаратами (осельтамивир или занамивир) как можно скорее при первом появлении симптомов гриппа. В группы риска входят беременные и послеродовые женщины, дети до двух лет и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как проблемы с дыханием. Людям, не входящим в группу риска, у которых симптомы сохраняются или быстро ухудшаются, также следует лечиться противовирусными препаратами. Людям, у которых развилась пневмония, следует назначать как противовирусные препараты, так и антибиотики, поскольку во многих тяжелых случаях заболеваний, вызванных H1N1, развивается бактериальная инфекция. Противовирусные препараты наиболее полезны, если их назначать в течение 48 часов после появления симптомов, и могут улучшить результаты лечения госпитализированных пациентов. Тем, у кого прошло более 48 часов и кто страдает заболеванием средней или тяжелой степени, противовирусные препараты все равно могут быть полезны. Если осельтамивир (Тамифлю) недоступен или его нельзя использовать, занамивир (Реленза). в качестве замены рекомендуется Перамивир — экспериментальный противовирусный препарат, разрешенный для госпитализации пациентов в случаях, когда другие доступные методы лечения неэффективны или недоступны.

Чтобы избежать нехватки этих препаратов, Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендовали лечение осельтамивиром в первую очередь людям, госпитализированным с пандемическим гриппом; люди, подверженные риску серьезных осложнений гриппа из-за основных заболеваний; и пациенты, подверженные риску серьезных осложнений гриппа. CDC предупредил, что неизбирательное использование противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа может облегчить появление устойчивых к лекарствам штаммов, что значительно усложнит борьбу с пандемией. Кроме того, британский отчет показал, что людям часто не удавалось пройти полный курс приема препарата или принимать его, когда в этом нет необходимости.

Побочные эффекты

Оба препарата, упомянутые выше для лечения, осельтамивир и занамивир, имеют известные побочные эффекты, включая головокружение, озноб, тошноту, рвоту, потерю аппетита и затрудненное дыхание. Сообщалось, что дети подвергаются повышенному риску членовредительства и спутанности сознания после приема осельтамивира. ВОЗ предостерегает от покупки противовирусных препаратов в Интернете и подсчитала, что половина лекарств, продаваемых в интернет-аптеках без физического адреса, являются поддельными.

Сопротивление

В декабре 2012 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что 314 образцов пандемического гриппа H1N1 2009 года, протестированных во всем мире, показали устойчивость к осельтамивиру ( Тамифлю ). Это не является абсолютно неожиданным, поскольку 99,6% проверенных штаммов сезонного гриппа H1N1 развили устойчивость к осельтамивиру. Ни один циркулирующий грипп еще не выявил устойчивости к занамивиру ( Реленза ), другому доступному противовирусному средству.

Эффективность противовирусных препаратов подвергается сомнению у здоровых взрослых

8 декабря 2009 года Кокрановское сотрудничество , которое занимается анализом медицинских данных, объявило в обзоре, опубликованном в BMJ , что оно отменило свои предыдущие выводы о том, что противовирусные препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) могут предотвратить пневмонию и другие серьезные заболевания, связанные с этим. к гриппу. Они сообщили, что анализ 20 исследований показал, что осельтамивир оказывает небольшое положительное воздействие на здоровых взрослых, если его принимать в течение 24 часов после появления симптомов, но не нашел четких доказательств того, что он предотвращает инфекции нижних дыхательных путей или другие осложнения гриппа. Следует отметить, что их опубликованные результаты касались только использования у здоровых взрослых, больных гриппом, но не у пациентов с высоким риском осложнений (беременные женщины, дети до пяти лет и люди с сопутствующими заболеваниями), а также неясность в отношении его роли в снижении осложнений. у здоровых взрослых его по-прежнему оставляли в качестве полезного препарата для сокращения продолжительности симптомов. В целом Кокрейновское сотрудничество пришло к выводу о «недостатке достоверных данных».

Эпидемиология

Дополнительная информация: график пандемии свиного гриппа в 2009 году , сводный график пандемии свиного гриппа в 2009 году , таблицы пандемий свиного гриппа в 2009 году и пандемия свиного гриппа в 2009 году по странам.

Данные о пандемии гриппа 2009 г.

Область	Лаборатория подтвердила смертей зарегистрировано в ВОЗ
По всему миру (всего)	Не менее 18 449
Африка	168
Америка	Не менее 8533
Восточное Средиземноморье	1,019
Европа	Не менее 4079
Юго-Восточная Азия	1,992
Западная часть Тихого океана	1,858
Дополнительная информация: Случаи заболевания и смерти по странам. Примечание. Отношение подтвержденных смертей к общему числу смертей в результате пандемии неизвестно. Дополнительную информацию см. в разделе « Отчетность и точность данных ».

Хотя точно неизвестно, где и когда возник вирус, Анализы, опубликованные в научных журналах, показали, что штамм H1N1, ответственный за вспышку 2009 года, впервые появился в сентябре 2008 года и циркулировал среди людей в течение нескольких месяцев, прежде чем был официально признан и идентифицирован как новый штамм гриппа.

Мексика

Дополнительная информация: Пандемия свиного гриппа 2009 г. в Мексике.

Вирус впервые был зарегистрирован у двух детей в США в марте 2009 года, но представители здравоохранения сообщили, что он, по-видимому, заразил людей еще в январе 2009 года в Мексике. Вспышка была впервые выявлена ​​в Мехико 18 марта 2009 г.; Сразу после официального объявления о вспышке Мексика уведомила США и Всемирную организацию здравоохранения, и через несколько дней после вспышки Мехико был «фактически закрыт». Некоторые страны отменили рейсы в Мексику, а другие остановили торговлю. Призывы закрыть границу для сдерживания распространения были отклонены. До того, как вспышка была официально обнаружена, в Мексике уже были сотни несмертельных случаев, и поэтому она находилась в разгаре «тихой эпидемии». В результате Мексика сообщала только о наиболее серьезных случаях с более серьезными признаками, отличными от симптомов обычного гриппа, что, возможно, привело к искаженной первоначальной оценке уровня смертности.

Соединенные Штаты

Дополнительная информация: Пандемия свиного гриппа 2009 г. в США.

Президент Обама на заседании Совета внутренней безопасности в кабинете министров для обсуждения гриппа H1N1 1 мая 2009 г.

Центр по контролю и профилактике заболеваний впервые выявил новый штамм у двух детей, ни один из которых не контактировал со свиньями. Первый случай в округе Сан-Диего, штат Калифорния , был подтвержден клиническими образцами ( из носоглотки мазками ), исследованными Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 14 апреля 2009 года. Второй случай, произошедший в соседнем округе Империал, штат Калифорния , был подтвержден 17 апреля. У пациента в первом подтвержденном случае были симптомы гриппа, включая лихорадку и кашель при клиническом осмотре 30 марта, а во втором - 28 марта.

Первая подтвержденная смерть от пандемического гриппа H1N1/09, произошедшая в Техасской детской больнице в Хьюстоне, штат Техас, произошла у малыша из Мехико, который навещал семью в Браунсвилле, штат Техас , прежде чем его перебросили по воздуху в Хьюстон для лечения. По оценкам Американского общества инфекционистов, общее число смертей в США составило 12 469 человек.

Отчетность и точность данных

См. также: GISAID , Национальные центры по гриппу , Надзор за заболеваниями и Клинический надзор.

Информация о эпиднадзоре за гриппом «отвечает на вопросы о том, где, когда и какие вирусы гриппа циркулируют. Обмен такой информацией особенно важен во время возникающей пандемии, как это произошло в апреле 2009 года, когда генетические последовательности первоначальных вирусов были быстро и открыто переданы через Инициатива GISAID в течение нескольких дней с момента выявления, играя ключевую роль в содействии раннему реагированию на развивающуюся пандемию. Эпиднадзор используется для того, чтобы определить, увеличивается или снижается активность гриппа, но его нельзя использовать для определения того, сколько людей заболело гриппом». Например, по состоянию на конец июня данные эпиднадзора за гриппом показали, что в США было зарегистрировано около 28 000 лабораторно подтвержденных случаев, включая 3065 госпитализаций и 127 случаев смерти. математическое моделирование показало, что в то время примерно 1 миллион американцев заболели пандемическим гриппом. Но, по словам Лин Финелли , сотрудника по надзору за гриппом в Центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Оценка смертности от гриппа также является сложным процессом. В 2005 году грипп фигурировал в свидетельствах о смерти только 1812 человек в США. Однако среднегодовое число смертей от гриппа в США оценивается в 36 000 человек. CDC поясняет: «[I]nfluenza нечасто указывается в свидетельствах о смерти людей, умерших от осложнений, связанных с гриппом», и, следовательно, «подсчет только случаев смерти, когда грипп был включен в свидетельство о смерти, был бы грубой недооценкой истинного воздействия гриппа».

Информация о эпиднадзоре за гриппом во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году доступна, но почти ни в одном исследовании не делалось попыток оценить общее число смертей, связанных с гриппом H1N1. Два исследования были проведены CDC; по последним из них, с апреля по 14 ноября 2009 года от гриппа H1N1 произошло от 7070 до 13930 смертей. За тот же период было официально подтверждено 1642 случая смерти, вызванных гриппом H1N1. В 2010 году ВОЗ заявила, что общая смертность (включая неподтвержденные или незарегистрированные случаи смерти) от гриппа H1N1 «несомненно выше», чем их собственная подтвержденная статистика смертности.

Первоначальная вспышка в течение недели почти постоянно уделяла внимание средствам массовой информации. Эпидемиологи предупредили, что количество случаев, зарегистрированных в первые дни вспышки, может быть очень неточным и обманчивым по нескольким причинам, среди которых предвзятость отбора , предвзятость СМИ и неверные сообщения правительств. Неточности также могут быть вызваны тем, что власти разных стран рассматривают разные группы населения. Кроме того, странам с плохой системой здравоохранения и устаревшими лабораторными учреждениями может потребоваться больше времени для выявления или сообщения о случаях заболевания. «[Даже] в развитых странах [количество смертей от гриппа] неизвестно, потому что медицинские власти обычно не проверяют, кто на самом деле умер от гриппа, а кто умер от гриппоподобного заболевания». Джозеф С. Брези, тогдашний руководитель эпидемиологического отдела CDC по гриппу, и Майкл Остерхольм , директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний, отметили, что миллионы людей болели гриппом H1N1, обычно в легкой форме, поэтому количество лабораторно подтвержденных случаев были фактически бессмысленными, и в июле 2009 года ВОЗ прекратила вести подсчет отдельных случаев и сосредоточилась больше на крупных вспышках.

Следовать за

Исследование Висконсина, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации в сентябре 2010 года, показало, что грипп H1N1 2009 года был не более тяжелым, чем сезонный грипп. «Риск наиболее серьезных осложнений не был повышен ни у взрослых, ни у детей», - пишут авторы исследования. «Дети непропорционально пострадали от инфекции H1N1 2009 года, но предполагаемая тяжесть симптомов и риск серьезных последствий не увеличились». Дети, инфицированные во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году, имели не больше шансов попасть в больницу с осложнениями или заболеть пневмонией, чем дети, заразившиеся сезонными штаммами. Около 1,5% детей со штаммом свиного гриппа H1N1 были госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,7% детей, заболевших сезонным штаммом H1N1, и 3,1% с вирусом H3N2.

Оценки заболеваемости и смертности CDC с апреля 2009 г. по апрель 2010 г. в США следующие:

• В период с апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г. произошло от 43 до 89 миллионов случаев заражения H1N1 2009 года. Средний уровень в этом диапазоне составляет около 61 миллиона человек, инфицированных H1N1 2009 года.
• В период с апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г. произошло примерно от 195 000 до 403 000 госпитализаций, связанных с H1N1. Средний уровень в этом диапазоне составляет около 274 000 госпитализаций, связанных с H1N1 2009 г.
• В период с апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г. произошло от примерно 8 870 до 18 300 смертей, связанных с H1N1-2009. Средний уровень в этом диапазоне составляет около 12 470 смертей, связанных с H1N1-2009.

Было заявлено, что около 36 000 человек умирают от сезонного гриппа в США каждый год. и это часто понимается как признак того, что штамм H1N1 не был таким тяжелым, как сезонный грипп. Оценка в 36 000 была представлена ​​в исследовании 2003 года учеными CDC и относится к периоду с 1990 по 1991 год по 1998–99 годы. В те годы число предполагаемых смертей колебалось от 17 000 до 52 000, в среднем около 36 000. На протяжении этого десятилетия вирус гриппа А (H3N2) был преобладающим вирусом в течение большей части сезонов, а вирусы гриппа H3N2 обычно связаны с более высокими показателями смертности. В исследовании JAMA также рассматривались случаи смерти, связанные с сезонным гриппом, за 23-летний период, с 1976 по 1977 и 1998–99 годы, при этом оценки смертности, связанной с респираторным и сердечно-сосудистым гриппом, варьировались от примерно 5 000 до примерно 52 000 и в среднем составляли около 25 000. . CDC считает, что диапазон смертей за последний 31 год (от ~3000 до ~49000) является более точным представлением о непредсказуемости и изменчивости смертей, связанных с гриппом. Ежегодные потери от сезонного гриппа в США в период с 1979 по 2001 год оцениваются в среднем в 41 400 смертей. Таким образом, предполагаемая смертность от пандемии H1N1 составляет от 8 870 до 18 300 человек, что чуть ниже среднего уровня оценок.

Пандемия 2009 года заставила больницы США провести значительную подготовку с точки зрения увеличения пропускной способности больниц, особенно в отделениях неотложной помощи и среди уязвимых групп населения. Во многих случаях больницам удалось относительно успешно обеспечить возможность эффективного осмотра, лечения и выписки тех пациентов, которые наиболее серьезно пострадали от штамма гриппа. Тематическим исследованием усилий по подготовке, планированию, смягчению последствий и реагированию осенью 2009 года является пример Детской больницы Филадельфии (CHOP), которая предприняла несколько шагов для увеличения возможностей реагирования отделения неотложной помощи (ED). CHOP использовал части главного вестибюля как зал ожидания неотложной помощи; несколько амбулаторно-поликлинических учреждений на базе больниц региона использовались в вечернее время и в выходные дни для неэкстренных случаев; Круглосуточное отделение неотложной помощи использовалось для длительного ухода за пациентами неотложной помощи; для ухода за пациентами отделения неотложной помощи привлекались не сертифицированные врачи (в педиатрической неотложной медицинской помощи) и медсестры стационарных отделений; больничные отделения, обычно используемые для других медицинских или терапевтических целей, были преобразованы в палаты для пациентов неотложной помощи; а палаты, которые обычно использовались только для одного пациента, были расширены как минимум до двух человек.

Сравнение с другими пандемиями и эпидемиями

По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа затрагивают 5–15% населения мира. Хотя большинство случаев являются легкими, эти эпидемии по-прежнему вызывают тяжелые заболевания у 3–5 миллионов человек и 290 000–650 000 смертей во всем мире каждый год. Согласно данным, собранным в период с 1979 по 2001 год, в США ежегодно от заболеваний, связанных с гриппом, умирают в среднем 41 400 человек. В промышленно развитых странах тяжелые заболевания и летальные исходы наблюдаются главным образом в группах высокого риска, таких как младенцы, пожилые люди и хронически больные пациенты. хотя вспышка гриппа H1N1 (как и испанский грипп 1918 года ) отличается тенденцией поражать более молодых и здоровых людей.

Помимо этих ежегодных эпидемий, штаммы вируса гриппа А стали причиной трех глобальных пандемий в ХХ веке: испанского гриппа в 1918 году, азиатского гриппа в 1957 году и гонконгского гриппа в 1968–69 годах. Эти штаммы вируса претерпели серьезные генетические изменения , к которым у населения не было значительного иммунитета . Недавний генетический анализ показал, что три четверти, или шесть из восьми генетических сегментов, штамма пандемического гриппа 2009 года возникли из североамериканских штаммов свиного гриппа, циркулирующих с 1998 года, когда новый штамм был впервые идентифицирован на промышленной ферме в Северной Америке. Каролина, и который был первым зарегистрированным вирусом тройного гибридного гриппа.

Испанский грипп начался с волны легких случаев заболевания весной, за которой последовали более смертоносные волны осенью, в результате чего погибли сотни тысяч человек в Соединенных Штатах и ​​50–100 миллионов человек во всем мире. Подавляющее большинство смертей во время пандемии гриппа 1918 года было результатом вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа повредил слизистую оболочку бронхов и легких пациентов, позволив обычным бактериям из носа и горла заразить их легкие. Последующие пандемии привели к гораздо меньшему количеству смертей благодаря разработке антибиотиков, способных лечить пневмонию.

Основные современные пандемии гриппа

Имя	Дата	Мировая попса.	Подтип	Номер репродукции	Зараженный (оценка)	Смертность по всему миру	Уровень смертности	Тяжесть пандемии
испанский грипп	1918–20	1,80 миллиарда	H1N1	1,80 (МКР,   1,47–2,27)	33% (500   миллионов) или >56% (>1   миллиарда)	17 –100  миллион	2–3%, или ~4%, или ~10%	5
Азиатский грипп	1957–58	2,90 миллиарда	H2N2	1,65 (МКР,   1,53–1,70)	>17% (>500   миллионов)	1–4   миллиона	<0,2%	2
Гонконгский грипп	1968–69	3,53 миллиарда	H3N2	1,80 (МКР,   1,56–1,85)	>14% (>500   миллионов)	1–4   миллиона	<0,2%	2
1977 Русский грипп	1977–79	4,21 миллиарда	H1N1	?	?	0,7 миллиона	?	?
Пандемия свиного гриппа 2009 г.	2009–10	6,85 миллиарда	H1N1/09	1,46 (МКР,   1,30–1,70)	11–21% (0,7–1,4 миллиарда)	151,700–575,400	0.01%	1
Типичный сезонный грипп	Каждый год	7,75 миллиарда	А/H3N2, А/H1N1, Б , ...	1,28 (МКР,   1,19–1,37)	5–15% (340   миллионов – 1   миллиард) 3–11% или 5–20% (240 миллионов – 1,6 миллиарда)	290 000–650 000 в год	<0,1%	1
Примечания

Вирус гриппа вызвал несколько пандемических угроз за последнее столетие, включая псевдопандемию 1947 года (считающуюся легкой, поскольку, несмотря на глобальное распространение, она вызвала относительно мало смертей), вспышка свиного гриппа в 1976 году и русский грипп в 1977 году , вызванные подтипом H1N1. Мир находится на повышенном уровне готовности после эпидемии атипичной пневмонии в Юго-Восточной Азии (вызванной коронавирусом атипичной пневмонии ). Уровень готовности был еще больше повышен и поддержан с появлением вспышек птичьего гриппа H5N1 из-за высокого уровня смертности от H5N1, хотя распространенные в настоящее время штаммы имеют ограниченную способность передачи вируса от человека к человеку ( антропонозную ) или эпидемическую активность.

Люди, заразившиеся гриппом до 1957 года, по-видимому, имели некоторый иммунитет к гриппу H1N1. По словам Дэниела Джернигана, руководителя отдела эпидемиологии гриппа Центра по контролю и профилактике заболеваний США, «тесты сыворотки крови пожилых людей показали, что у них есть антитела, атакующие новый вирус... Это не означает, что все люди старше 52 лет имеют иммунитет, поскольку американцы и мексиканцы старше чем те, которые умерли от нового гриппа».

В июне 2012 года исследование, основанное на модели, показало, что число смертей, связанных с гриппом H1N1, могло быть в пятнадцать раз выше, чем зарегистрированные лабораторно подтвержденные случаи смерти, при этом 80% смертей от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний приходится на людей моложе 65 лет и 51% Встречается в Юго-Восточной Азии и Африке. В этих регионах могло произойти непропорционально большое количество смертей от пандемий, и поэтому усилия по предотвращению будущих пандемий гриппа должны быть эффективно нацелены на эти регионы.

Исследование, проведенное при поддержке ВОЗ в 2013 году, показало, что глобальная пандемическая смертность от респираторных заболеваний в 2009 году была примерно в 10 раз выше, чем лабораторно подтвержденная смертность Всемирной организации здравоохранения (18,631). Хотя оценка пандемической смертности по величине была аналогична смертности от сезонного гриппа, произошел заметный сдвиг в сторону смертности среди лиц в возрасте до 65 лет, в результате чего было потеряно гораздо больше лет жизни. По оценкам, за последние девять месяцев 2009 года во всем мире было зарегистрировано от 123 000 до 203 000 случаев смерти от пандемических респираторных заболеваний. Большинство (62–85%) приходится на лиц в возрасте до 65 лет. Бремя значительно различается в разных странах. В некоторых странах Америки смертность была почти в 20 раз выше, чем в Европе. Модель приписывает гриппу 148 000–249 000 случаев смерти от респираторных заболеваний в среднем в предпандемический сезон, причем только 19% приходится на лиц в возрасте <65 лет.

Пандемия COVID -19 вызвана не вирусом гриппа, а SARS-CoV-2 , коронавирусом, который также в первую очередь поражает дыхательную систему.

См. также

• ОРВИ
• Таблицы пандемии свиного гриппа 2009 г.
• 2015–2016 гг. Эпидемия вируса Зика.
• Черная смерть
• COVID-19 пандемия
• G4 EA H1N1
• Кризис здравоохранения
• ПРОГУЛКА
• Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения (США)
• Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке

Дальнейшее чтение

• Каннелл Дж.Дж., Заслофф М., Гарланд К.Ф., Скрэгг Р., Джованнуччи Э. (февраль 2008 г.). «К эпидемиологии гриппа» . Вирусологический журнал . 5 (1): 29. дои : 10.1186/1743-422X-5-29 . ПМК   2279112 . ПМИД   18298852 .
• Макфейл Т. (2014). Вирусная сеть . Итака; Лондон: Издательство Корнельского университета. ISBN  978-0-8014-7983-0 .
• Смит Г.Дж., Виджайкришна Д., Бахл Дж., Лисетт С.Дж., Воробей М., Пибус О.Г. и др. (июнь 2009 г.). «Происхождение и эволюционная геномика эпидемии гриппа А свиного происхождения H1N1 в 2009 году» . Природа . 459 (7250): 1122–25. Бибкод : 2009Natur.459.1122S . дои : 10.1038/nature08182 . ПМИД   19516283 .
• Саундарараджан В., Таракараман К., Раман Р., Рагурам С., Шрайвер З., Сасисекхаран В., Сасисекхаран Р. (июнь 2009 г.). «Экстраполяция последовательности - вирус свиного гриппа H1N1 2009 г.». Природная биотехнология . 27 (6): 510–13. дои : 10.1038/nbt0609-510 . ПМИД   19513050 . S2CID   22710439 .
• Центры по профилактике заболеваний (CDC) (октябрь 2009 г.). «Интродукция и передача вируса пандемического гриппа A (H1N1) 2009 г. – Кения, июнь – июль 2009 г.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 58 (41): 1143–46. ПМИД   19847148 . Архивировано из оригинала 13 мая 2011 года.

Внешние ссылки

• Грипп: H1N1 в Керли
• Пандемия (H1N1) 2009 г. во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
• Международное общество инфекционных заболеваний ПРОМЕД-почта новости новости