Апекс-бит

Верхушечный толчок (лат. ictus cordis ), называемый также верхушечный толчок , ^{[ 1 ]} Пульс , наиболее удаленной наружу ( латерально ощущается в точке максимального импульса ( PMI ), которая является точкой на прекордиальной области ) и вниз (ниже) от грудины , в которой сердечный можно почувствовать импульс. Сердечный импульс – это вибрация, возникающая в результате вращения сердца , его движения вперед и ударов о грудную стенку во время систолы . PMI не является верхушкой сердца , а находится в прекордиальной области недалеко от нее. Другая теория возникновения ПМИ — раннее систолическое сокращение продольных волокон левого желудочка, расположенных на эндокардиальной поверхности этой камеры. Этот период сердечного цикла называется изоволюмическим сокращением. Поскольку сокращение начинается у основания левого желудочка и распространяется к верхушке, большинство продольных волокон левого желудочка укорачиваются перед верхушкой. Быстро увеличивающееся давление, возникающее в результате укорочения этих волокон, заставляет аортальный клапан открываться, а верхушка смещается наружу, вызывая ПМИ. Анатомическое рассечение мускулатуры верхушки показывает, что мышечные волокна больше не ориентированы продольно, а образуют спиральную массу мышечных тканей, что также может влиять на способность верхушки сокращаться в продольном направлении. После сокращения продольных волокон выброс крови из левого желудочка осуществляется за счет крутильного (как при выжимании тряпки) действия окружных мышечных волокон левого желудочка, находящихся в средней части желудочка. и сокращаются вслед за продольными волокнами. Во время сокращения продольных волокон объем левого желудочка не изменился, сохраняя тесный контакт верхушки со стенкой грудной клетки, что позволяет почувствовать движение верхушки наружу до того, как сердце опустошит более 55% своего объема и верхушка упадет. от грудной стенки. ^{[ 2 ]}

Идентификация

Нормальный верхушечный толчок можно пальпировать в прекордиальной области левого 5-го межреберья, на полдюйма медиальнее левой среднеключичной линии и на 3–4 дюйма левее края грудины.

У детей верхушечный толчок возникает в промежутке четвертого ребра медиальнее соска. Верхушечный толчок также может обнаруживаться в аномальных местах; во многих случаях декстрокардии верхушечный толчок может ощущаться с правой стороны.

Интерпретация

Алгоритм классификации признаков апексных ударов

Латеральное и/или нижнее смещение верхушечного толчка обычно указывает на увеличение сердца, называемое кардиомегалией . Верхушечный толчок может быть смещен и при других состояниях:

Плевральные или легочные заболевания
Деформации грудной стенки или грудных позвонков

Иногда верхушечный толчок может быть не пальпируемым либо из-за толстой грудной стенки, либо из-за условий, при которых ударный объем снижен; например, во время желудочковой тахикардии или шока .

Характер верхушечного толчка может дать важные диагностические подсказки:

Сильный импульс указывает на объемом перегрузку сердца (как это может произойти при аортальной регургитации ).
Некоординированный ( дискинетический ) верхушечный толчок, охватывающий большую площадь, чем обычно, указывает на желудочка дисфункцию ; например, аневризма после инфаркта миокарда
Дефицит пульса между PMI и периферией может возникать при некоторых аритмиях , таких как преждевременное сокращение желудочков или фибрилляция предсердий .

Устойчивый верхушечный толчок, а именно продолжительная восходящая сердечная сила во время систолы при физикальном осмотре , можно наблюдать при некоторых хронических состояниях, таких как гипертония и стеноз аорты , особенно у пожилых людей и женщин. ^{[ 3 ]}

Алгоритм классификации некоторых распространенных характеристик апексного ритма показан на изображении.

Ссылки

^ Линн С. Бикли; Питер Г. Силадьи (1 декабря 2008 г.). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 357–. ISBN 978-0-7817-8058-2 .
^ Визуализация точки максимального импульса и «S4» на эхокардиограмме: наблюдение. Конн Мед. 2007 февраль;71(2):85–8.
^ «webcampus.drexelmed.edu» . Архивировано из оригинала 18 октября 2018 года . Проверено 17 октября 2018 г.

Внешние ссылки

Исследование верхушечного ритма сердца

[BickleySzilagyi2008-1] Линн С. Бикли; Питер Г. Силадьи (1 декабря 2008 г.). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 357–. ISBN 978-0-7817-8058-2 .

[2] Визуализация точки максимального импульса и «S4» на эхокардиограмме: наблюдение. Конн Мед. 2007 февраль;71(2):85–8.

[3] «webcampus.drexelmed.edu» . Архивировано из оригинала 18 октября 2018 года . Проверено 17 октября 2018 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]