2009 пандемия свиного гриппа

2009 пандемия свиного гриппа
50 000+ подтвержденных случаев   5000–49 999 подтвержденных случаев   500–4999 подтвержденных случаев   50–499 подтвержденных случаев   5–49 подтвержденных случаев   1–4 подтвержденные случаи   Нет подтвержденных случаев
Болезнь	Грипп
Штамм вируса	Пандемия H1N1/09 ​​вирус
Источник	Свиньи , вероятно, косвенно
Расположение	Во всем мире
Первая вспышка	Северная Америка
Индексный случай	Веракруз , Мексика
Дата прибытия	Сентябрь 2008 г.
Дата	Январь 2009 - 10 августа 2010 г.
Подтвержденные случаи [заболевания	491 382 (лаборатория)
Подозреваемые случаи ‡	От 700 миллионов до 1,4 миллиарда (оценка)
Летальные исходы	Лаборатория подтвердила смерть: 18 449 (сообщается в ВОЗ ) Расчетная избыточная смерть: 284 000
‡ Подозреваемые случаи не были подтверждены лабораторными испытаниями как связанные с этим штаммом, хотя некоторые другие штаммы могли быть исключены.

Пандемия свиного гриппа 2009 года , вызванная вирусом H1N1/свиного гриппа/гриппа и объявленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с июня 2009 года по август 2010 года, была третьей недавней пандемией гриппа, включающей вирус H1N1 (первым из которых был 1918–1918 год. 1920 Испанский пандемия гриппа , а вторая - русский грипп 1977 года ). Первый идентифицированный случай человека был в Ла Глории , Мексика, в сельском городе в Веракрузе. Вирус, по -видимому, был новым штаммом H1N1, который возник в результате предыдущего тройного переоценки вирусов птиц, свиней и человеческого гриппа, которые в дальнейшем в сочетании с вирусом евразийского свинного гриппа, Ведущий к термину « свиной грипп ».

В отличие от большинства штаммов гриппа, вирус пандемии H1N1/09 ​​не был непропорционально заражал взрослых старше 60 лет; Это была необычная и характерная особенность пандемии H1N1 . Даже в случае ранее здоровых людей у ​​небольшого процента развивается пневмония или острый респираторный дистресс -синдром (ARDS). Это проявляется в качестве повышенной затруднения дыхания и обычно происходит через три -шесть дней после начального начала симптомов гриппа. Пневмония, вызванная гриппом, может быть либо прямой вирусной пневмонией , либо вторичной бактериальной пневмонией . в ноябре 2009 года, Статья по медицине рекомендованная пациентам с гриппом, чьи рентгеновские снимки указывают на пневмонию, получают как противовирусные , так и антибиотики . В частности, это предупреждающий знак, если ребенок, кажется, становится лучше, а затем рецидирует высокую лихорадку, так как этот рецидив может быть бактериальной пневмонией.

Некоторые исследования подсчитали, что реальное количество случаев, включая бессимптомные и легкие случаи, может составлять от 700 до 1,4 миллиарда человек - или от 11 до 21 процента от населения мира в то время в 6,8 миллиарда. Более низкая стоимость 700 миллионов составляет больше, чем 500 миллионов человек, по оценкам, были заражены пандемией испанского гриппа. Тем не менее, испанский грипп инфицировал примерно треть населения мира в то время, что гораздо более высокая доля.

Число подтвержденных лабораторией смерти, о которых сообщалось в ВОЗ, составляет 18 449 и широко считается грубым недооценкой. ВОЗ сотрудничал с Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (USCDC) и Нидерландским Институтом исследований здравоохранения (NIVER), чтобы получить две независимые оценки смерти гриппа, которые произошли во время глобальной пандемии с использованием двух отдельных методологий. По оценкам, пандемия H1N1 H1N1 фактически вызвала около 284 000 (от 150 000 до 575 000) избыточных смертей в результате исследования ВОЗ-USCDC и 148 000–249 000 избыточных смертей в результате исследования ВОЗ-Ниве. Исследование, проведенное в сентябре 2010 года, показало, что риск серьезных заболеваний, вызванных гриппом H1N1 2009 года, был не выше, чем у ежегодного сезонного гриппа . Для сравнения, ВОЗ оценивает, что от 250 000 до 500 000 человек ежегодно умирают от сезонного гриппа. Тем не менее, эпидемия гриппа H1N1 в 2009 году привела к значительному увеличению числа новых случаев нарколепсии .

Имя

Дополнительная информация: пандемия H1N1/09 ​​§ Номенклатура вируса

Всемирная организация здравоохранения использует термин «(H1N1) Pandemic» при ссылке на событие, и официально приняла имя «A (H1N1) PDM09» для вируса в 2010 году после завершения пандемии.

Споры возникли на ранних этапах широкого ассортимента терминов, используемых журналистами, учеными, и чиновники. Метки, такие как «грипп H1N1», «свиной грипп», «мексиканский грипп» и их вариации, были типичными. Критика была сосредоточена на том, как эти имена могут запутать или ввести в заблуждение общественность. Утверждалось, что имена были чрезмерно техническими (например, «H1N1»), неправильно подразумевая, что болезнь вызвана контактом с свиньями или продуктами свиней или провоцирующим стигматизацией в отношении определенных сообществ (например, «мексиканский»). Некоторые ученые того времени утверждали, что в таких именах нет ничего плохого, В то время как исследования, опубликованные спустя годы (в 2013 году), пришли к выводу, что мексиканские американцы и латиноамериканцы действительно были стигматизированы из -за частого использования термина «мексиканское грипп» в средствах массовой информации.

Официальные организации приняли термины с различной последовательности в течение пандемии. CDC использовали такие имена, как «Новая гриппа A (H1N1)» или «Грипп H1N1 2009 года». Национальный институт общественного здравоохранения Нидерландов и окружающая среда использовал термин «свиной грипп» на раннем этапе. Чиновники на Тайване предложили использовать имена «H1N1 грипп» или «новый грипп». Всемирная организация по здоровью животных , IGO, базирующаяся в Европе, предложила название «Северная американица гриппа». Европейская комиссия приняла термин «новый вирус гриппа». Чиновники в Израиле и Южной Корее кратко рассмотрели принятие названия «мексиканский вирус» из -за беспокойства по поводу использования слова «свиней». В Израиле возражения связаны с чувствительностью к религиозным ограничениям на употребление свинины в еврейском и мусульманском населении, В Южной Корее на озабоченность повлияла важность свинины и домашних свиней .

По мере того, как терминология изменилась, чтобы решить эти и другие подобные вопросы, была сделана дальнейшая критика, что ситуация была излишне запутанной. Например, отдел новостей в журнале Science выпустил статью с юмористическим названием «Названия свиного гриппа, развивающиеся быстрее, чем сам свиный грипп».

История

Анализ генетической дивергенции вируса в образцах из разных случаев показал, что вирус прыгнул к людям в 2008 году, вероятно, после июня, а не позднее, чем в конце ноября, вероятно, около сентября 2008 года. Исследование также показало, что вирус был скрытым у свиней в течение нескольких месяцев до вспышки, что предполагает необходимость увеличения сельскохозяйственного наблюдения для предотвращения будущих вспышек. В 2009 году сельскохозяйственные чиновники США предположили, что не было никакого способа доказать их гипотезу, что «вопреки популярному предположению, что новая пандемия свиного гриппа возникла на фабричных фермах в Мексике, [вирус], скорее всего, возник у свиней в Азия, но затем отправилась в Северную Америку в человеке ». Однако последующий отчет Исследователи в Медицинской школе Маунт -Синай в 2016 году обнаружили, что вирус H1N1 2009 года, вероятно, возник из свиней в очень маленьком регионе Центральной Мексики.

Мексиканские солдаты, распределяющие защитные маски гражданам

Первоначально названная «вспышкой», широко распространенная инфекция H1N1 была впервые признана в штате Веракрус , Мексика, с доказательствами того, что вирус присутствовал в течение нескольких месяцев, прежде чем его официально называли «эпидемией». Правительство Мексики закрыло большую часть государственных и частных объектов Мехико , пытаясь сдержать распространение вируса; Тем не менее, он продолжал распространяться по всему миру, и клиники в некоторых областях были перегружены инфицированными людьми. Новый вирус был впервые изолирован в конце апреля американскими и канадскими лабораториями от образцов, взятых от людей с гриппом в Мексике, Южной Калифорнии и Техасе. Вскоре самое раннее известное дело человека было прослежено по делу с 9   марта 2009 года в 5-летнем мальчике в Ла Глории, Мексика, сельском городе в Веракрузе. В конце апреля Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о своей первой «чрезвычайной ситуации в области международного озабочения общественного здравоохранения», или Фейка , А в июне ВОЗ и CDC США прекратили считать дела и объявили вспышку пандемией .

Несмотря на неофициально называемую «свиным гриппом», вирус гриппа H1N1 не может быть распространен путем употребления свинины; Подобно другим вирусам гриппа, он обычно заключается в передаче человека с помощью респираторных капель. Симптомы обычно длится 4–6 дней. Антивирус ( осельтамивир или занамивир ) были рекомендованы для тех, у кого более тяжелые симптомы или в группе риска.

Пандемия начала сужать в ноябре 2009 года, и к маю 2010 года количество случаев было в крутом упадке. 10 августа 2010 года Генеральный директор WHO, Маргарет Чан , объявила о конец пандемии H1N1 и объявил, что событие гриппа H1N1 перешло в пост-пандемический период. Согласно статистике ВОЗ (по состоянию на июль 2010 года), вирус убил более 18 000 человек с тех пор, как он появился в апреле 2009 года; Тем не менее, они утверждают, что общая смертность (включая не подтвержденные смерти или не сообщается) от штамма H1N1, «несомненно, выше». Критики утверждали, что кто преувеличил опасность, распространяя «страх и растерянность», а не «немедленную информацию». ВОЗ начал расследование, чтобы определить Было ли это «пугающим людей излишне». Последующее исследование гриппа, проведенное в сентябре 2010 года, показало, что «риск наиболее серьезных осложнений не был повышен у взрослых или детей». В одной   2011 года статье PLOS PLOS исследователи подсчитали, что уровень глобальной инфекции H1N1 2009 года составлял от 11% до 21%, что было ниже, чем ожидалось ранее. Однако к 2012 году исследование показало, что в первоначальном числе было включено 579 000 человек, поскольку в первоначальном числе были включены только эти смертельные случаи, подтвержденные лабораторными испытаниями, и означали, что многие, не имеющие доступа к медицинским учреждениям. Большая часть этих смертей произошла в Африке и Юго -Восточной Азии. Эксперты, в том числе ВОЗ, согласились с тем, что примерно 284 500 человек были убиты этой болезнью, что намного выше, чем первоначальное число погибших.

Признаки и симптомы

Основная статья: § Гриппа § Признаки и симптомы

Симптомы гриппа H1N1 аналогичны симптомам других гриппов и могут включать лихорадку, кашель (обычно «сухой кашель»), головную боль, головокружение, чихание, мышцы или в суставах боль , боль в горле , озноб , усталость и бегущий нос . Диарея , рвота и неврологические проблемы также сообщались в некоторых случаях. Люди, имеющие более высокий риск серьезных осложнений, включают людей старше 65 лет, детей младше 5 лет, дети с заболеваниями нервно -развития , беременные женщины (особенно в третьем триместре), и люди любого возраста с основными заболеваниями, такими как астма, диабет, ожирение, болезни сердца или ослабленная иммунная система (например, принятие иммуносупрессивных препаратов или инфицированных ВИЧ). более 70% госпитализаций в США были людьми с такими основными условиями По данным CDC, .

В сентябре 2009 года CDC сообщил, что грипп H1N1, по -видимому, наносит более тяжелый ущерб среди хронически больных детей, чем обычно делает сезонный грипп ». В течение 8   августа 2009 года CDC получил 36 сообщений о смертельных случаях педиатрии с связанными с ними симптомами гриппа и лабораторной пандемией H1N1 из государственных и местных органов здравоохранения в Соединенных Штатах, причем у 22 из этих детей заболеваемое развитие таких состояний, как церебральный паралич , мышечная дистрофия. , или задержки в развитии . «Дети с нервными и мышечными проблемами могут быть подвержены особенному риску осложнений, потому что они не могут кашлять достаточно усердно, чтобы очистить свои дыхательные пути». С 26 апреля 2009 года по 13 февраля 2010 года CDC получила сообщения о смерти 277 детей с лабораторным подтвержденным гриппом 2009 года (H1N1) в Соединенных Штатах.

Тяжелые случаи

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что клиническая картина в тяжелых случаях поразительно отличается от схемы заболевания, наблюдаемой во время эпидемий сезонного гриппа. Хотя известно, что люди с определенными лежащими заболеваниями подвергаются повышенному риску, у ранее здоровых людей возникают многие тяжелые случаи. В тяжелых случаях пациенты обычно начинают ухудшаться примерно через три -пять дней после появления симптомов. Ухудшение быстрого, и многие пациенты переходят к дыхательной недостаточности в течение 24 часов, что требует немедленного поступления в отделение интенсивной терапии . После поступления большинству пациентов нуждаются в немедленной респираторной поддержке с механической вентиляцией .

Осложнения

Большинство осложнений произошло среди ранее нездоровых людей, с ожирением и респираторными заболеваниями в качестве наиболее сильных факторов риска. Легочные осложнения распространены. Первичная пневмония гриппа встречается чаще всего у взрослых и может быстро развиваться до острой травмы легких, требующих механической вентиляции . Вторичная бактериальная инфекция чаще встречается у детей. Staphylococcus aureus , в том числе устойчивые к метициллину штаммы, является важной причиной вторичной бактериальной пневмонии с высоким уровнем смертности; Streptococcus pneumoniae является второй наиболее важной причиной вторичной бактериальной пневмонии для детей и первичной для взрослых. Нервно мышечные и сердечные осложнения необычны, но могут возникнуть.

В Соединенном Королевстве исследование факторов риска для госпитализации и плохого исхода с пандемией A/H1N1 гриппа рассмотрел 631 пациент из 55 больниц, поступивших с подтвержденной инфекцией с мая по сентябрь 2009 года. 13% были допущены к высокой зависимости или отделению интенсивной терапии и 5%. умер; 36% были в возрасте <16 лет и 5% были в возрасте ≥65 лет. Небелые и беременные пациенты были перепредставлены. 45% пациентов имели по крайней мере одно базовое состояние, в основном астму , и 13% получали противовирусные препараты до поступления. Из 349 с задокументированным рентгеновским снимком грудной клетки при поступлении 29% имели признаки пневмонии , но бактериальная коинфекция была необычной. Многофакторный анализ показал, что записанное врачами ожирение при поступлении и легочных заболеваниях, отличных от астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), были связаны с тяжелым исходом, как и рентгенологически подтвержденная пневмония и повышенный уровень С-реактивного белка (CRP) (≥ 100 и повышенный C-реактивный уровень (CRP) (≥ 100 мг/л) . 59% всех смертей в больнице произошли у ранее здоровых людей.

Фулминантный (внезапный) миокардит был связан с инфекцией H1N1, причем по меньшей мере четыре случая миокардита подтверждены у пациентов, также инфицированных A/H1N1. Три из четырех случаев миокардита, связанного с H1N1, были классифицированы как служащие, и один из пациентов умер. Кроме того, существует связь между тяжелой инфекцией гриппа A/H1N1 и легочной эмболией . В одном отчете было обнаружено, что пять из 14 пациентов, поступивших в отдел интенсивной терапии с тяжелой инфекцией A/H1N1, имеют легочную эмболию.

Статья, опубликованная на JAMA в сентябре 2010 года Обработал вызов в предыдущих сообщениях и заявил, что дети, инфицированные в пандемии гриппа 2009 года, не более склонны быть госпитализированы с осложнениями или получают пневмонию, чем те, кто ловит сезонные штаммы. Исследователи обнаружили, что около 1,5% детей со штаммом свиного гриппа H1N1 были госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,7% от больных с сезонным штаммом H1N1 и 3,1% с вирусом H3N2.

Диагноз

Подтвержденный диагноз пандемического гриппа H1N1 требует тестирования назоглоточного , носа или ротоглоточного тканевого мазота у пациента. в реальном времени RT-PCR является рекомендуемым тестом, так как другие не могут различать пандемию H1N1 и обычного сезонного гриппа . Тем не менее, большинству людей с симптомами гриппа не требуется тест на пандемию H1N1 -грипп, поскольку результаты теста обычно не влияют на рекомендуемый курс лечения. CDC США рекомендует тестировать только для людей, которые госпитализируются с подозреваемым гриппом, беременными женщинами и людьми со слабым иммунной системой. Для простого диагноза гриппа, а не пандемического гриппа H1N1, в частности, более широко доступные тесты включают диагностические тесты на быстрые гриппа (RIDT), которые дают примерно 30 минут, а также прямые и косвенные иммунофлуоресцентные анализы ( DFA и IFA), которые принимают 2– 4 часа. Из -за высокой скорости ложных негативов RIDT , CDC советует пациентам с болезнями, совместимыми с новой инфекцией вируса гриппа A (H1N1), но с отрицательными результатами RIGT следует лечить эмпирически на основе уровня клинического подозрения, лежащих в основе заболеваний, тяжести тяжести Болезнь и риск осложнений, и если требуется более окончательное определение инфекции вирусом гриппа, необходимо выполнить тестирование с помощью RRT-PCR или вирусной изоляции. Использование RIDT было поставлено под сомнение исследователем Полом Шрекенбергером из системы здравоохранения Университета Лойолы , который предполагает, что быстрые тесты могут фактически представлять опасный риск общественного здравоохранения . Никки Шиндо из ВОЗ выразила сожаление по поводу сообщений о том, что лечение задерживается путем ожидания результатов теста H1N1, и предполагает: «[D] октаторы не должны ждать лабораторного подтверждения, но поставить диагноз на основе клинического и эпидемиологического происхождения и начало лечения».

22 июня 2010 года CDC анонсировал новый тест под названием «CDC Influenza 2009 A (H1N1) PDM PDM в реальном времени Панель RT-PCR (IVD)». Он использует метод молекулярной биологии для обнаружения вирусов гриппа А и, в частности, вируса H1N1 2009 года. Новый тест заменит предыдущий диагностический тест RT-PCR в режиме реального времени, используемый во время пандемии H1N1 2009 года, который получил разрешение на чрезвычайное использование от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США в апреле 2009 года. Результаты тестов доступны за четыре часа и 96% точный.

Причина

Основная статья: пандемия H1N1/09 ​​вирус

Было обнаружено, что вирус является новым штаммом гриппа, для которого существующие вакцины против сезонного гриппа обеспечивали небольшую защиту. Исследование в Центрах контроля и профилактики заболеваний в США, опубликованном в мае 2009 года, показало, что у детей не было ранее существовавшего иммунитета к новому напряжению, но что взрослые, особенно у тех, кто старше 60 лет, имел некоторую степень иммунитета . У детей не было реактивной реакции антител на новую штамм, взрослые в возрасте от 18 до 60 лет имели 6–9%, а пожилые люди-33%. Хотя считалось, что эти результаты показывают, что частичный иммунитет у пожилых людей может быть связан с предыдущим воздействием аналогичных сезонных вирусов гриппа, в ноябре 2009 года исследование сельской невакцинированной популяции в Китае показало лишь 0,3% перекрестную реактивную реакцию на реакцию антител на Штамм H1N1, предполагая, что предыдущие прививки для сезонного гриппа и не воздействие могли привести к иммунитету, обнаруженному в более высокой популяции США.

Анализ генетических последовательностей первых изолятов, быстро разделенный в базе данных GISAID в соответствии с Nature и Who, Вскоре определил, что штамм содержит гены из пяти различных вирусов гриппа: североамериканский свиной грипп, североамериканский птичий грипп, человеческий грипп и два вируса свиного гриппа, обычно встречающиеся в Азии и Европе. Дальнейший анализ показал, что несколько белков вируса наиболее похожи на штаммы, которые вызывают легкие симптомы у людей, ведущие вирусолога Венди Барклай, чтобы предположить 1   мая 2009 года, что первоначальные признаки заключаются в том, что вирус вряд ли вызовет тяжелые симптомы для большинства людей Полем

Вирус был менее летальным, чем предыдущие штаммы пандемии, и убил около 0,01–0,03% инфицированных; Грипп 1918 года был примерно в сто раз более смертоносным и имел смертность от корпуса 2–3%. К 14 ноября 2009 года вирус заразил каждого из шести американцев с 200 000 госпитализаций и 10 000 смертей - как многие госпитализации и меньше смертей, чем в среднем сезоне гриппа в целом, но с гораздо более высоким риском для тех, кто до 50 лет. С смертельными случаями 1100 детей и 7500 взрослых от 18 до 64 года, эти цифры считались «намного выше, чем в обычном сезоне гриппа» во время пандемии.

В июне 2010 года ученые из Гонконга сообщили о открытии нового вируса свиного гриппа: гибрид пандемического вируса H1N1 и вирусов, ранее обнаруженных у свиней. Это был первый отчет о перевороте пандемического вируса, который у людей медленно развивался. Нэнси Кокс , глава подразделения гриппа в Центрах контроля и профилактики заболеваний, сказала: «Эта конкретная статья чрезвычайно интересна, потому что впервые демонстрирует то, о чем мы беспокоились в самом начале пандемии, и что В том, что этот конкретный вирус, когда мы вводятся в свиней, могут переоценить резидентные вирусы у свиней, и у нас будут новые генные созвездия. Свиньи были названы смешанным сосудом гриппа, потому что они могут быть заражены как вирусами птичьего гриппа, которые редко напрямую заражают людей и вирусами человека. Когда свиньи одновременно заражаются более чем одним вирусом, вирусы могут обменять гены, производя новые варианты, которые могут передаваться людям, а иногда и распространяться среди них. «В отличие от ситуации с птицами и людьми, у нас есть ситуация с свиньями и людьми, где есть двусторонняя улица вирусов. С свиньи это очень много улицы».

Передача инфекции

Считается, что распространение вируса H1N1 происходит так же, как распространяется сезонный грипп. Вирусы гриппа распространяются в основном от человека к человеку за счет кашля или чихания людей с гриппом. Иногда люди могут заражаться, касаясь чего -то - например, как поверхность или объект - с вирусами гриппа, а затем прикосновения к их лицу.

Основное число размножения (среднее число других людей, которых каждый инфицированный человек заражает, в популяции, которая не имеет иммунитета к заболеванию) для новой H1N1 2009 года оценивается в 1,75. Исследование в декабре 2009 года показало, что передача вируса гриппа H1N1 в домохозяйствах ниже, чем в прошлых пандемиках. Большинство передач возникают вскоре до или после начала симптомов.

Вирус H1N1 передавался животным, включая свиней , индеек , хорьков , домашних кошек, по крайней мере одной собаки и гепарда .

Профилактика

См. Также: Профилактика гриппа , 2009 г. против пандемического пандемического гриппа , и вакцина против гриппа § 2009-2010 Северный полушарный зимний сезон

Поскольку вакцина против H1N1 была первоначально нехватка в США, CDC рекомендовал, чтобы первоначальные дозы были приоритетны работники здравоохранения. В Великобритании NHS рекомендовал приоритет вакцины для людей старше шести месяцев, которые были клинически подвержены риску сезонного гриппа, беременных женщин и домохозяйств людей с нарушенным иммунитетом.

Хотя первоначально считалось, что потребуются две инъекции, клинические испытания показали, что новая вакцина защищала взрослых «только с одной дозой вместо двух»; Таким образом, ограниченные поставки вакцины пойдут в два раза больше, чем было предсказано. Чиновники здравоохранения во всем мире также были обеспокоены тем, что вирус был новым и мог легко мутировать и стать более вирулентным, хотя большинство симптомов гриппа были мягкими и длились всего несколько дней без лечения. Чиновники также призвали общины, предприятия и частные лица составить планы на случай непредвиденных обстоятельств для возможных школьных закрытий, многочисленного отсутствия сотрудников по болезни, всплесков пациентов в больницах и других последствий потенциально распространенных вспышек. Организации реагирования на стихийные бедствия, такие как прямое облегчение, помогли предоставить защитные предметы клиническим работникам, чтобы помочь им оставаться здоровыми в течение всего сезона гриппа.

В феврале 2010 года Консультативный комитет CDC по практике иммунизации проголосовал за «универсальную» вакцинацию против гриппа в США, чтобы включить всех людей старше шести месяцев. Вакцина вакцина 2010–2011 годов будет защищать от пандемического вируса H1N1 2009 года и двух других вирусов гриппа.

Ответ общественного здравоохранения

См. Также: Пандемия Свинового гриппа 2009 года по стране

27 апреля 2009 года комиссар по здравоохранению Европейского союза посоветовал европейцам отложить несущественные поездки в Соединенные Штаты или Мексику. Это последовало за открытием первого подтвержденного случая в Испании. 6   мая 2009 года Агентство общественного здравоохранения Канады объявило, что их национальная микробиологическая лаборатория (NML) нанесла на карту генетический код вируса свиного гриппа, впервые это было сделано. В Великобритании Национальная служба здравоохранения запустила веб -сайт, Национальный Служба пандемического гриппа, Позволяя пациентам самооценку и получить номер разрешения для противовирусных препаратов. Ожидалось, что система снизит бремя для врачей общей практики .

Чиновники США заметили, что шесть лет заботы о H5N1 птичье гриппа многое сделали для подготовки к нынешней вспышке H1N1, отметив, что после того, как H5N1 появился в Азии, в конечном итоге убив около 60% из немногих сотен человек, зараженных за эти годы, многие страны предприняли шаги к Постарайтесь предотвратить дальнейшее распространение любого аналогичного кризиса. CDC и другие правительственные агентства США Использовал летний затишье, чтобы подвести итоги ответа Соединенных Штатов на грипп H1N1 и попытаться исправить любые пробелы в сети безопасности общественного здравоохранения, прежде чем сезон гриппа начался в начале осени. Подготовка включала в себя планирование второй программы вакцинации против гриппа в дополнение к той, которая для сезонного гриппа и улучшение координации между федеральными, государственными и местными органами власти и частными медицинскими работниками. 24 октября 2009 года президент США Обама объявил о чрезвычайной ситуации в национальном гриппе, предоставляя министру здравоохранения и социальных служб полномочия Кэтлин Себелиус предоставить отказ от запроса больниц от обычных федеральных требований.

Вакцина

Основная статья: 2009 г. против пандемического гриппа вакцина

Президент Барак Обама был вакцинирован против гриппа H1N1 20 декабря 2009 года

К 19 ноября 2009 года в более чем 16 странах вводились дозы вакцины. В обзоре 2009 года Национальным институтом здравоохранения (NIH) пришел вывод, что вакцина H1N1 2009 года имеет профиль безопасности, аналогичный профилю сезонной вакцины.

В 2011 году исследование сети эффективности вакцины против гриппа США оценило общую эффективность всех пандемических вакцин H1N1 в 56%. Исследование CDC, опубликованное 28 января 2013 года, подсчитано, что вакцина против пандемии H1N1 спас примерно 300 жизней и предотвратила около миллиона заболеваний в США. Исследование пришло к выводу, что если бы программа вакцинации началась две недели ранее, было предотвращено примерно на 60% больше случаев. Исследование было основано на эффективности в предотвращении случаев, госпитализации и смерти 62% для всех подгрупп, за исключением людей старше 65 лет, для которых эффективность оценивалась в 43%. Эффективность была основана на европейских и азиатских исследованиях и экспертном мнении. Задержка в введении вакцины продемонстрировала недостатки мирового потенциала для производства вакцины, а также проблемы с международным распределением. Некоторые производители и богатые страны имели опасения относительно ответственности и нормативных актов, а также логистики транспортировки, хранения и управления вакцинами, которые будут пожертвованы в более бедные страны.

Обвинения в конфликте интересов

В январе 2010 года Вольфганг Водарг , немецкий заместитель немецкого языка, который обучался врачу и возглавлял комитет по здравоохранению в Совете Европы , заявил, что крупные фирмы организовали «кампанию паники», чтобы оказать давление на Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) Объявите «ложную пандемию» для продажи вакцин. Wodarg сказал, что кампания «ВОЗ» «ложный пандемический грипп» является «одним из величайших скандалов с медициной века». Он сказал, что кампания «ложная пандемия» началась в мае 2009 года в Мехико , когда около ста «нормальных» сообщили о случаях гриппа Полем Тем не менее, он утверждал, что ВОЗ, «в сотрудничестве с некоторыми крупными фармацевтическими компаниями и их учеными, переосмысленными пандемиями», удалив заявление о том, что «огромное количество людей сократило болезнь или умерло» от существующего определения и его замены и замены его Просто заявив, что должен быть вирус, распространяющийся за пределы границ и которого люди не имеют иммунитета.

ВОЗ ответил, заявив, что они воспринимают свои обязанности всерьез предоставлять независимые советы и охранять от вмешательства от внешних интересов. Объявив об обзоре действий ВОЗ, пресс -секретарь Фадела Чаиб заявила: «Критика является частью цикла вспышки. Мы ожидаем и действительно приветствуем критику и возможность обсудить ее». ВОЗ также заявил на своем веб -сайте, что «мир переживает настоящую пандемию. Описание ее как фальшивки неправильно и безответственно». В марте 2010 года Совет Европы начал расследование «Влияние фармацевтических компаний на мировую кампанию свиного гриппа», и предварительный отчет был в подготовке.

12 апреля 2010 года Кейджи Фукуда, главный эксперт по гриппу, заявил, что система, ведущая к объявлению пандемии, привела к путанице по поводу циркулирования H1N1 по всему миру, и он выразил обеспокоенность тем, что не было никакого общения в отношении неопределенности Новый вирус, который оказался не таким смертельным, как опасался. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чан назначила 29 экспертов по гриппам из-за пределов организации для проведения обзора «ВОЗ» с пандемией гриппа H1N1. Она сказала им: «Мы хотим откровенный, критический, прозрачный, заслуживающий доверия и независимый обзор нашей работы».

В июне 2010 года Фиона Годли , главный редактор BMJ , опубликовала редакционную статью, которая критиковала ВОЗ, заявив, что расследование сообщило, что некоторые из экспертов, консультирующих, кто в пандемии имел финансовые связи с фармацевтическими компаниями, которые производят антивиралы и вакцины. Маргарет Чан, генеральный директор The Who, ответила, заявив: «Без сомнения, функция BMJ и редакционная статья оставит многих читателей с впечатлением, что решение« Кто объявить пандемию », по крайней мере, частично повлиять на желание увеличить прибыль Фармацевтическая промышленность.

Инфекционный контроль

Меры предосторожности

Инспекция гриппа на полете прибывает в Китай

Теплоизображение камера и экран, сфотографированная в терминале аэропорта в Греции . Тепловая визуализация может обнаружить повышенную температуру тела, один из признаков свиного гриппа.

7 мая 2009 года, ВОЗ заявил, что сдерживание не было осуществимым, и что страны должны сосредоточиться на смягчении эффекта вируса. Они не рекомендовали закрывать границы или ограничивать поездки. 26 апреля 2009 года правительство Китая объявило, что посетители, возвращающиеся из районов, пострадавших от гриппа, которые испытывали симптомы гриппа в течение двух недель, будут карантин.

Авиакомпании США не внесли никаких серьезных изменений с начала июня 2009 года, но продолжали постоянные практики, которые включают в себя поиск пассажиров с симптомами гриппа, кори или других инфекций и полагаться на воздушные фильтры в полете , чтобы обеспечить дезинфекцию самолетов. Маски обычно не были предоставлены авиакомпаниями, и CDC не рекомендовал, чтобы экипажи авиакомпании носили их. Некоторые авиакомпании, не являющиеся американскими авиакомпаниями, в основном азиатские, включая Сингапурские авиакомпании , Китай Восточные авиакомпании , Китай Южные авиакомпании , Cathay Pacific и Aeromexico , приняли такие меры, как увеличение чистки кабины, установка самых современных воздушных фильтров и разрешения в полете в полете Персонал носить маски для лица.

Согласно исследованиям, проведенным в Австралии и Японии, скрининг людей на симптомы гриппа в аэропортах во время вспышки H1N1 2009 года не была эффективным методом инфекционного контроля.

Школы

Чиновники правительства США были особенно обеспокоены школами, потому что вирус гриппа H1N1, по-видимому, непропорционально затрагивал молодых и школьных людей, в возрасте от шести месяцев до 24 лет. Вспышка H1N1 привела к многочисленным закрытиям о предосторожности в некоторых районах. Вместо того, чтобы закрывать школы, CDC рекомендовал, чтобы учащиеся и школьные работники с симптомами гриппа оставались дома в течение семи дней, либо до 24 часов после стихли симптомов, в зависимости от того, что было дольше. CDC также рекомендовал, чтобы колледжи рассмотрели приостановку уроков осени 2009 года, если вирус стал вызывать тяжелые заболевания в значительно большей доле учащихся, чем в предыдущей весне. Они также призвали школы приостановить правила, такие как штрафы за поздние документы или пропущенные занятия или требования к записке врача, обеспечить соблюдение «самоизоляции» и не допустить того, чтобы учащиеся выйдут из-за того, что они не станут больными; Школам было рекомендовано отложить комнату для людей, развивающих грипп-симптомы, в то время как они ждали, чтобы пойти домой, и для того, чтобы иметь больных учеников или сотрудников, и тех, кто ухаживает за ними, используют маски для лица.

В Калифорнии школьные округа и университеты были настороженно и работали с чиновниками здравоохранения для запуска образовательных кампаний. Многие запланировали, чтобы запасные медикаменты и обсудить сценарии наихудших случаев, в том числе планы по предоставлению уроков и пищи для детей с низким доходом в случае, если начальные и средние школы закрыты. Университет Калифорнийского университета накапливается запасы, от бумажных масок и дезинфицирующего средства для рук до еды и воды. Чтобы помочь подготовиться к непредвиденным обстоятельствам, Университета Мэриленда профессор педиатрии Джеймс К. Кинг -младший предположил, что каждый округ должен создать «команду по борьбе с гриппом», которая будет управляться местным департаментом здравоохранения , родителями и школьными администраторами. К 28 октября 2009 года около 600 школ в Соединенных Штатах были временно закрыты, затронув более 126 000 учащихся в 19 штатах.

Рабочее место

Опасаясь в худшем случае, Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Центры по контролю и профилактике заболеваний и Министерство внутренней безопасности (DHS) разработали обновленное руководство и видео для использования работодателями, когда они разработали планы, чтобы реагировать на вспышку H1N1. Руководство показало, что работодатели рассматривают и сообщают о своих целях, таких как сокращение передачи среди персонала, защита людей, которые подвергаются повышенному риску осложнений, связанных с гриппом, заразиться, поддерживать бизнес-операции и минимизировать неблагоприятные последствия для других организаций в цепочках поставок .

CDC подсчитал, что до 40% рабочей силы может быть не в состоянии работать на пике пандемии из -за необходимости, чтобы многие здоровые взрослые оставались дома и заботятся о плохом члене семьи, и сообщил, что люди должны иметь шаги, если рабочее место закрылось или возникнет ситуация, которая требует отдаленной работы . CDC также сообщил, что люди на рабочем месте должны оставаться дома больными в течение семи дней после получения гриппа, или через 24 часа после того, как симптомы закончится, в зависимости от того, что дольше.

В Великобритании руководитель здравоохранения и безопасности (HSE) также выпустил общее руководство для работодателей.

Маски для лица

Мехико Метро

Осака Loop Line , Япония

CDC США не рекомендовал использование масок или респираторов лица в условиях, не являющихся медицинским обслуживанием, таких как школы, рабочие места или общественные места, за некоторыми исключениями: люди, которые заболели с вирусом, когда вокруг других людей, и люди, которые были подвержены риску тяжелых заболеваний во время ухода за человеком с гриппом. Были некоторые разногласия по поводу ценности ношения масок для лица, так как некоторые эксперты опасались, что маски, возможно, дали людям ложное чувство безопасности и не должны были заменять другие стандартные меры предосторожности. Юкихиро Нишияма, профессор вирусологии в Медицинской школе Университета Нагоя , прокомментировал, что маски «лучше, чем ничего, но трудно полностью заблокировать воздушный вирус, поскольку он может легко проскользнуть через пробелы». Согласно производителю маски 3M , маски будут отфильтровывать частицы в промышленных условиях, но «нет установленных ограничений воздействия для биологических агентов, таких как вирус свиного гриппа». Однако, несмотря на отсутствие доказательств эффективности, использование таких масок является распространенным в Азии. Они особенно популярны в Японии, где чистота и гигиена высоко ценятся и где этикет обязывает тех, кто болен носить маски, чтобы избежать распространения болезней.

Карантин

В разгар страха перед пандемией в некоторых странах инициировали или угрожали инициировать карантин иностранных посетителей, подозреваемых в том, что они общаются с другими, которые могли быть заражены. В мае 2009 года китайское правительство ограничило 21 студента США и трех учителей в свои гостиничные номера. В результате Государственный департамент США выпустил предупреждение о путешествиях о мерах против FLU в Китае и предупредил путешественников от поездок в Китай, если он болеет. В Гонконге целый отель был помещен в карантин с 240 гостями; Австралия приказала круизному лайнеру с 2000 пассажирами, чтобы остаться в море из -за угрозы свиного гриппа. Египетские мусульмане, которые отправились на ежегодное паломничество в Мекку, рискнули быть помещенными в их возвращение. Россия и Тайвань сказали, что они будут карантином посетителями с лихорадками, которые приезжают из областей, где присутствовал грипп. Японская карантин 47 пассажиров авиакомпаний в отеле на неделю в середине мая, Затем в середине июня Индия предложила предварительно просмотреть «исходящие» пассажиры из стран стран, которые, как считается, имеют высокий уровень инфекции.

Свиньи и безопасность пищевых продуктов

Основная статья: 2009 г. Пандемические действия пандемии свиного гриппа, касающиеся свиней

Пандемический вирус представляет собой тип свиного гриппа, полученный первоначально от штамма, который жил у свиней, и это происхождение породило общее название «свиного гриппа». Этот термин широко используется средствами массовой информации, хотя Парижская Всемирная организация по здоровью животных , а также такие отраслевые группы, как Национальный совет по свинину США , Американский институт мяса и канадский совет из свинины, возражал против широкого использования в средствах массовой информации. «Свиновый грипп» и предположил, что его следует назвать «североамериканским гриппом», в то время как Всемирная организация здравоохранения переключила свое обозначение с «гриппа свиного гриппа» на «грипп А (H1N1)» в конце апреля 2009 года. Вирус был найден в американских свиньях, и канадский а также в свиньях в Северной Ирландии, Аргентине и Норвегии. Ведущие медицинские агентства и секретарь сельского хозяйства Соединенных Штатов подчеркнули, что употребление в употреблении приготовленной свинины или других пищевых продуктов, полученных от свиней, не вызывает гриппа. Тем не менее, 27 апреля Азербайджан ввел запрет на импорт продуктов животноводства со всей Америки . Правительство Индонезии также остановило импорт свиней и инициировало исследование 9 миллионов свиней в Индонезии. Египетское правительство приказало убивать всех свиней в Египте 29 апреля.

Уход

Дополнительная информация: лечение гриппа

Был рекомендован ряд методов, чтобы помочь облегчить симптомы, включая достаточное потребление жидкости и отдых. Безрецептурные болеутоляющие препараты, такие как парацетамол и ибупрофен, не убивают вирус; Однако они могут быть полезны для уменьшения симптомов. Аспирин и другие салицилатные продукты не должны использоваться людьми в возрасте до 16 лет с любыми симптомами типа гриппа из-за риска развития синдрома Рейя .

Если лихорадка мягкая и нет других осложнений, не рекомендуется препараты для лихорадки. Большинство людей восстанавливаются без медицинской помощи, хотя те, у кого ранее существовавшие или лежащие в основе заболевания, более подвержены осложнениям и могут извлечь выгоду из дальнейшего лечения.

Люди в группах группы риска должны лечить антивирусными веществами (осельтамивир или занамивир) как можно скорее, когда они впервые испытывают симптомы гриппа. Группы группы риска включают беременных и пост- парни, детей в возрасте до двух лет и людей с основными состояниями, такими как респираторные проблемы. Люди, которые не находятся в группе риска, у которых есть постоянные или быстро ухудшающиеся симптомы, также должны лечиться антивирусными препаратами. Людям, у которых развилась пневмония, должна быть предоставлена ​​как противовирусные, так и антибиотики, как во многих тяжелых случаях заболевания, вызванной H1N1, развивается бактериальная инфекция. Антивирус наиболее полезны, если в течение 48 часов после начала симптомов и могут улучшить результаты у госпитализированных пациентов. В тех, кто превышает 48 часов, которые умеренно или сильно больны, противовирусные препараты все еще могут быть полезными. Если oseltamivir (tamiflu) недоступен или не может быть использован, Zanamivir (Relenza). в качестве заменителя рекомендуется Перамивир является экспериментальным противовирусным препаратом, одобренным для госпитализированных пациентов в тех случаях, когда другие доступные методы лечения неэффективны или недоступны.

Чтобы избежать нехватки этих препаратов, CDC США рекомендовал лечение осельтамивира, главным образом, для людей, госпитализированных с пандемическим гриппом; люди, подверженные риску серьезных осложнений гриппа из -за основных заболеваний; и пациенты с риском серьезных осложнений гриппа. CDC предупредил, что неизбирательное использование противовирусных препаратов для предотвращения и лечения гриппа может облегчить путь для возникновения устойчивых к наркотикам штаммов, что сделало бы борьбу с пандемией гораздо сложнее. Кроме того, британский отчет показал, что люди часто не смогли пройти полный курс препарата или принимали лекарства, когда это не нужно.

Побочные эффекты

Оба лекарства, упомянутые выше для лечения, осельтамивир и дзанамивир, имеют известные побочные эффекты, включая легкомысленность, озноб, тошноту, рвоту, потерю аппетита и неприятности дыхания. Сообщалось, что дети подвергаются повышенному риску самоустрадания и растерянности после принятия oseltamivir. ВОЗ предупредил от покупки противовирусных препаратов из онлайн -источников, и подсчитал, что половина лекарств, продаваемых онлайн -аптеками без физического адреса, была поддельной.

Сопротивление

В декабре 2012 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о 314 образцах пандемического гриппа 2009 года, протестированного во всем мире, продемонстрировали устойчивость к осельтамивиру ( Тамифлу ). Это не совсем неожиданно, поскольку у 99,6% от сезонных испытательных штаммов гриппа H1N1 развилась устойчивость к осельтамивиру. Ни один циркулирующий грипп еще не показал какого-либо устойчивости к занамивиру ( Relenza ), другой доступной антивирусной.

Эффективность антивирусных препаратов подвергается вопросу у здоровых взрослых

8 декабря 2009 г. Кокрановское сотрудничество , в котором рассматриваются медицинские доказательства, объявленные в обзоре, опубликованном в BMJ, о том, что оно изменило свои предыдущие выводы о том, что противовирусные препараты осельтамивир (Tamiflu) и Zanamivir (Relenza) могут предотвратить пневмонию и другие серьезные условия, связанные к гриппу. Они сообщили, что анализ 20 исследований показал, что осельтамивир предлагает легкие преимущества для здоровых взрослых, если в течение 24 часов после начала симптомов, но не обнаружили четких доказательств, что это не предотвратило инфекции с более низкими дыхательными путями или другие осложнения гриппа. Следует отметить, что их опубликованные находки, связанные только с использованием у здоровых взрослых с гриппом, но не у пациентов, считающихся высоким риском осложнений (беременные женщины, дети в возрасте до пяти лет и пациенты с основными заболеваниями) и неопределенность в отношении ее роли в уменьшении осложнений У здоровых взрослых по -прежнему оставил его в качестве полезного препарата для сокращения продолжительности симптомов. В целом, Кокрановское сотрудничество завершило «недостаток хороших данных».

Эпидемиология

Дополнительная информация: 2009 г. Фандеремическая срока пандемического гриппа , 2009 г. Сводка сроков пандемического шкалы 2009 года , 2009 г. Пандемические таблицы свиного гриппа и пандемия Swine гриппа 2009 года по стране

2009 Данные пандемии гриппа

Область	Лаборатория подтверждена Смерть сообщили ВОЗ
Во всем мире (всего)	Не менее 18 449
Африка	168
Америка	Не менее 8533
Восточное Средиземноморье	1,019
Европа	Не менее 4079
Юго-Восточная Азия	1,992
Западная часть Тихого океана	1,858
Дополнительная информация: дела и смерть по стране Примечание. Соотношение подтвержденных смертей к общей смертности из -за пандемии неизвестно. Для получения дополнительной информации см. « Отчеты и точность данных ».

Хотя не известно, где и когда возник вирус, Анализы в научных журналах предположили, что штамм H1N1, ответственный за вспышку 2009 года, впервые развивался в сентябре 2008 года и распространяется среди людей в течение нескольких месяцев, а затем формально признан и идентифицирован как новый штамм гриппа.

Мексика

Дополнительная информация: 2009 г. пандемия свиного гриппа в Мексике

Впервые вирус был зарегистрирован у двух детей США в марте 2009 года, но чиновники здравоохранения сообщили, что он, по -видимому, инфицировал людей уже в январе 2009 года в Мексике. Впервые была идентифицирована в Мехико 18 марта 2009 года; Сразу же после официального объявления вспышки Мексика уведомила о организации здравоохранения США и Всемирного здравоохранения, и через несколько дней после вспышки Мехико «эффективно закрыта». Некоторые страны отменили рейсы в Мексику, в то время как другие остановили торговлю. Призывы к закрытию границы, чтобы сдержать распространение, были отклонены. Мексика уже имела сотни нелетальных дел до того, как была официально обнаружена вспышка, и поэтому была в разгар «тихой эпидемии». В результате Мексика сообщала только о наиболее серьезных случаях, которые показали более серьезные признаки, отличные от показателей нормального гриппа, что, возможно, приводило к искаженной первоначальной оценке уровня смертности от случая.

Соединенные Штаты

Дополнительная информация: пандемия свиного гриппа 2009 года в Соединенных Штатах

Президент Обама на заседании Совета внутренней безопасности в кабинете, чтобы обсудить грипп H1N1 1 мая 2009 г.

Новый штамм был впервые идентифицирован CDC у двоих детей, ни один из которых не контактировал с свиньями. Первый случай из округа Сан -Диего, штат Калифорния , был подтвержден из клинических образцов ( NasoSharyngeal Swab ), рассмотренного CDC 14 апреля 2009 года. Второй случай из соседнего Империала, штат Калифорния , был подтвержден 17 апреля. У пациента в первом подтвержденном случае были симптомы гриппа, включая лихорадку и кашель при клиническом обследовании 30 марта и второго 28 марта.

Первая подтвержденная смерть пандемического гриппа H1N1/09, которая произошла в Детской больнице Техаса в Хьюстоне, штат Техас, была от малыша из Мексико, который посещал семью в Браунсвилле, штат Техас , а затем был поднят в Хьюстон для лечения. Общество Америки инфекционных заболеваний подсчитано, что общее количество смертей в США составило 12 469.

Отчетность и точность данных

См. Также: Гисаид , Центры национального гриппа , наблюдение за болезнями и клиническое наблюдение

Информация о надзоре над гриппом «отвечает на вопросы о том, где, когда и какие вирусы гриппа циркулируют. Обмен такой информацией особенно важно во время возникающей пандемии, как в апреле 2009 года, когда генетические последовательности начальных вирусов были быстро и открыто общие через Инициатива GISAID в течение нескольких дней после идентификации, Играть ключевую роль в облегчении раннего ответа на развивающуюся пандемию. Наблюдение используется для определения того, увеличивается или уменьшается активность гриппа, но не может быть использована для выяснения того, сколько людей заболели с гриппом ». Например, в конце июня информация о наблюдении за гриппом показала, что в США было почти 28 000 лабораторных подтвержденных случаев, включая 3065 госпитализаций и 127 смертей. Но математическое моделирование показало, что около 1 миллиона американцев имели пандемический грипп 2009 года, по словам Лин Финлли , чиновника по наблюдению за гриппом в CDC. Оценка смерти от гриппа также является сложным процессом. В 2005 году грипп появился только в свидетельствах о смерти 1812 человек в США. Однако среднегодовое число погибших в США от гриппа составляет 36 000. CDC объясняет: «[I] Нфлюенца редко перечисляется в свидетельствах о смерти людей, которые умирают от осложнений, связанных с гриппом, и, следовательно,« только считать смерть, когда грипп был включен в свидетельство о смерти, будет грубым недооценкой истинного воздействия гриппа ».

Информация о наблюдении за гриппом в пандемии гриппа H1N1 2009 года доступна, но практически не пыталось оценить общее количество смертей, связанных с гриппом H1N1. Два исследования были проведены CDC; Последние из них подсчитали, что от 7 070 и 13 930 смертей были связаны с гриппом H1N1 с апреля по 14 ноября 2009 года. За тот же период 1642 смерти были официально подтверждены как вызванное гриппом H1N1. ВОЗ заявил в 2010 году, что общая смертность (включая неподтвержденную или не сообщающуюся смертью) от гриппа H1N1 была «несомненно, выше», чем их собственная подтвержденная статистика смерти.

Первоначальная вспышка получила неделю почти постоянного внимания средств массовой информации. Эпидемиологи предупреждали, что количество случаев, о которых сообщалось в первые дни вспышки, может быть очень неточным и обманчивым из -за нескольких причин, среди которых предвзятость отбора , предвзятость средств массовой информации и неправильная отчетность правительствами. Неточности также могут быть вызваны властями в разных странах, которые рассматривают различные группы населения. Кроме того, страны с плохими системами здравоохранения и более старыми лабораторными учреждениями могут занять больше времени для выявления или сообщений о случаях. «[E] в развитых странах [количество смерти от гриппа] неясно, потому что медицинские власти обычно не проверяют, кто на самом деле умер от гриппа, а кто умер от гриппа, подобного болезням». Джозеф С. Брези, тогдашний руководитель эпидемиологии Эпидемиологии CDC GRAD и Майкл Остерхольм , директор Центра исследований инфекционных заболеваний и политики, указала, что у миллионов людей имел грипп H1N1, обычно в мягкой форме, поэтому количество лабораторных случаев. были на самом деле бессмысленными, и в июле 2009 года ВОЗ перестал сохранять подсчет отдельных дел и больше сосредоточился на серьезных вспышках.

Следовать за

Исследование в Висконсине, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации в сентябре 2010 года, сообщило, что результаты показали, что грипп H1N1 2009 года не был более серьезным, чем сезонный грипп. «Риск наиболее серьезных осложнений не был повышен у взрослых или детей», - написали авторы исследования. «Дети непропорционально затронули инфекцией H1N1 2009 года, но воспринимаемая тяжесть симптомов и риск серьезных исходов не увеличивались». Дети, инфицированные в пандемии H1N1 H1N1, не более склонны быть госпитализированы с осложнениями или получают пневмонию, чем те, кто ловит сезонные штаммы. Около 1,5% детей с штаммом свиного гриппа H1N1 были госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,7% тех больных с сезонным штаммом H1N1 и 3,1% с вирусом H3N2.

Оценки заболевания и смерти CDC с апреля 2009 года по апрель 2010 года в США следующие:

• В период с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года в период с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года в этом диапазоне составило около 61 миллиона человек, зараженных H1N1 в 2009 году, инфицировано от 43 до 89 миллионов случаев в 2009 году.
• В период с 195 000 до 403 000 госпитализаций, связанных с H1N1, произошли в период с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года. Средний уровень в этом диапазоне составляет около 274 000 госпитализаций, связанных с H1N1 2009 2009 года.
• В период с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года в период с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года в период с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года произошло в период с 8 870 до 18 300 2009 2009 года. Средний уровень в этом диапазоне составляет около 12 470 2009 года, связанных с H1N1.

Было заявлено, что около 36 000 умирают от сезонного гриппа в США каждый год, И это часто понимается как признак того, что штамм H1N1 был не таким серьезным, как сезонный грипп. Оценка 36 000 была представлена ​​в исследовании ученых CDC в 2003 году и относится к периоду с 1990 по 1991 по 1998–99 годы. В течение этих лет число предполагаемых смертей варьировалось от 17 000 до 52 000, в среднем около 36 000 человек. В течение этого десятилетия грипп А (H3N2) был преобладающим вирусом в течение большей части сезонов, а вирусы гриппа H3N2 обычно связаны с более высокими показателями смертности. Исследование JAMA также рассмотрело сезонную смерть, связанную с гриппом, в течение 23-летнего периода, с 1976 по 1977 и 1998–99 гг. С оценками смерти от респираторных и циркуляторных гриппов в диапазоне от 5000 до 52 000, а среднее около 25 000 Полем CDC считает, что диапазон смертей в течение последних 31 года (от ~ 3000 до ~ 49 000) является более точным представлением непредсказуемости и изменчивости смертей, связанных с гриппом. Ежегодное число от сезонного гриппа в США в период с 1979 по 2001 год оценивается в 41 400 смертей в среднем. Следовательно, предполагаемая смертность от пандемии H1N1 от 8 870 до 18 300 находится чуть ниже среднего диапазона оценок.

Пандемия 2009 года заставила США больницы сделать значительную подготовку с точки зрения роскошных мощностей больницы, особенно в отделении неотложной помощи и среди уязвимых групп населения. Во многих случаях больницы были относительно успешными в том, чтобы убедиться, что эти пациенты, наиболее сильно пострадавшие от штамма гриппа, могли быть замечены, лечились и эффективно выписаны. Тейс-изучение усилий по подготовке, планированию, смягчению и реагированию в течение осени 2009 года-это у Детская больница Филадельфии (COP), которая предприняла несколько шагов для увеличения реакции на увеличение мощности отделения неотложной помощи (ED). Нажмите подержанные части основного вестибюля в качестве комнаты ожидания ЭД; Несколько амбулаторных учреждений в больнице региона использовались в вечерние и выходные часы для неэкстров. 24-часовой короткометражный подразделение ЭД был использован для ухода за пациентами с ЭД в долгосрочной пропускной способности; Нестандартные сертифицированные врачи (в детской неотложной медицине) и медицинские медсестры в стационарном отделении были использованы для ухода за пациентами ЭД; Больничные единицы, обычно используемые для других медицинских или терапевтических целей, были преобразованы в комнаты для пациентов ЭД; и комнаты, обычно используемые только для одного пациента, были расширены, по крайней мере, до 2.

Сравнения с другими пандемиями и эпидемиями

По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа влияют на 5–15% населения мира. Хотя большинство случаев мягкие, эти эпидемии по -прежнему вызывают серьезные заболевания у 3–5 миллионов человек и 290 000–650 000 смертей во всем мире каждый год. В среднем 41 400 человек умирают от заболеваний, связанных с гриппом, каждый год в Соединенных Штатах, на основе данных, собранных в период с 1979 по 2001 год. В промышленно развитых странах тяжелые заболевания и смерти происходят в основном в популяциях младенцев с высоким риском, пожилых и хронически больных , пациентов, Хотя вспышка гриппа H1N1 (например, испанский грипп 1918 года ) отличается от своей тенденции воздействовать на более молодых, здоровых людей.

В дополнение к этим ежегодным эпидемиям, штаммы вируса гриппа А вызывали три глобальные пандемии в течение 20 -го века: испанский грипп в 1918 году, азиатский грипп в 1957 году и Гонконг грипп в 1968–69 годах. Эти вирусные штаммы претерпели серьезные генетические изменения , для которых популяция не обладала значительным иммунитетом . Недавний генетический анализ показал, что три четверти, или шесть из восьми генетических сегментов, от штамма пандемии гриппа 2009 года возникли из штаммов североамериканского свиного гриппа, циркулирующих с 1998 года, когда был впервые идентифицирован новый штамм на фабрике на севере Каролина, которая была первой в истории сообщаемом вирусом тройного гибридного гриппа.

Испанский грипп начался с волны легких случаев весной, за которыми следуют более смертоносные волны осенью, в конечном итоге убив сотни тысяч в Соединенных Штатах и ​​50–100 миллионов по всему миру. Подавляющее большинство смертей в пандемии гриппа 1918 года стали результатом вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа повредил слизистую оболочку бронхиальных трубок и легких пациентов, позволяя общим бактериям из носа и горла заражать их легкие. Последующие пандемии имели гораздо меньше погибших из -за развития антибиотических лекарств, которые могут лечить пневмонию.

Крупные пандемики современного гриппа

Имя	Дата	World Pop.	Подтип	Номер воспроизведения	Заражен (Est.)	Смерть во всем мире	Скорость смертности	Серьезность пандемии
Испанский грипп	1918–20	1,80 млрд	H1N1	1,80 (IQR,   1,47–2,27)	33% (500   миллионов) или> 56% (> 1   миллиард)	17 –100  миллион	2–3%, или ~ 4%, или ~ 10%	5
Азиатский грипп	1957–58	2,90 млрд	H2N2	1.65 (IQR,   1,53–1,70)	> 17% (> 500   миллионов)	1–4   миллиона	<0,2%	2
Гонконг грипп	1968–69	3,53 миллиарда	H3N2	1,80 (IQR,   1,56–1,85)	> 14% (> 500   миллионов)	1–4   миллиона	<0,2%	2
1977 русский грипп	1977–79	4,21 млрд	H1N1	?	?	0,7 миллиона	?	?
2009 пандемия свиного гриппа	2009–10	6,85 миллиарда	H1N1/09	1.46 (IQR,   1,30–1,70)	11–21% (0,7–1,4 миллиарда)	151,700–575,400	0.01%	1
Типичный сезонный грипп	Каждый год	7,75 миллиарда	A/h3n2, a/h1n1, b , ...	1.28 (IQR,   1,19–1,37)	5–15% (340   миллионов - 1   миллиард) 3–11% или 5–20% (240 миллионов - 1,6 миллиарда)	290 000–650 000/год	<0,1%	1
Примечания

Вирус гриппа вызвал несколько пандемических угроз за прошедшее столетие, в том числе псевдо-пандемию 1947 года (считается мягкой, потому что, хотя глобально распределяется, это вызвало относительно мало смертей), Вспышка свиного гриппа 1976 года и российский грипп 1977 года , все вызванные подтипом H1N1. Мир находился на повышенном уровне предупреждения с момента эпидемии SARS в Юго -Восточной Азии (вызванной коронавирусом SARS ). Уровень готовности был дополнительно увеличен и поддерживался с появлением вспышек птичьего гриппа H5N1 из-за высокого уровня смертности H5N1, хотя в настоящее время штаммы имеют ограниченную способность передачи от человека к человеку ( антропонотическая ) или эпидемичность.

Люди, которые договорились о гриппе до 1957 года, казалось, имели некоторый иммунитет с гриппом H1N1. По словам Даниэля Джернигана, главы эпидемиологии гриппа для CDC CDC США «Испытания на сыворотку крови от пожилых людей показали, что у них были антитела, которые атаковали новый вирус ... это не означает, что все старше 52 чем это умер от нового гриппа ».

В июне 2012 года модельное исследование показало, что число смертей, связанных с гриппом H1N1, может быть в пятнадцать раз выше, чем сообщаемая лаборатория, подтвердившая смерть, при этом 80% респираторных и сердечно -сосудистых смертей у людей моложе 65 лет и 51%. происходит в Юго -Восточной Азии и Африке. Непропорциональное количество смертей пандемии могло произойти в этих регионах и что усилия по предотвращению будущих пандемиков гриппа должны эффективно нацелиться на эти регионы.

По оценкам, в исследовании, поддерживаемом ВОЗ 2013 года, глобальная смертность от респираторных путей 2009 года была в 10 раз выше, чем у всемирно-подтвержденной лабораторной организацией здравоохранения (18.631). Несмотря на то, что оценка смертности от пандемии была сходной по величине с сезонным гриппом, произошел заметный сдвиг в сторону смертности среди лиц менее 65 лет, так что было потеряно гораздо больше лет жизни. От 123 000 до 203 000 пандемических респираторных смертей были оценены в течение последних девяти месяцев 2009 года. Большинство (62–85%) были отнесены к лицам в возрасте до 65 лет. Бремя сильно различалось среди стран. В некоторых странах Америки в Северной и Южной Америке была почти в 20 раз более высокой смертности, чем в Европе. Модель присвоила 148 000–249 000 респираторных смертей гриппу в среднем до-пандемическом сезоне, и только 19% в возрасте от 65 лет.

Пандемия Covid-19 не вызвана вирусом гриппа, а SARS-COV-2 , коронавирусом, который также в первую очередь влияет на дыхательную систему.

Смотрите также

• Санс
• 2009 Пандемические таблицы свиного гриппа
• Эпидемия вируса Zika 2015–16
• Черная смерть
• COVID-19 пандемия
• G4 EA H1N1
• Кризис здоровья
• Ходьба
• Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения (США)
• Эпидемия вируса вируса Эбола Западной Африки

Дальнейшее чтение

• Cannell JJ, Zasloff M, Garland CF, Scragg R, Giovannucci E (февраль 2008 г.). «Об эпидемиологии гриппа» . Virology Journal . 5 (1): 29. doi : 10.1186/1743-422x-5-29 . PMC   2279112 . PMID   18298852 .
• MacPhail T (2014). Вирусная сеть . Итака; Лондон: издательство Корнелльского университета. ISBN  978-0-8014-7983-0 .
• Смит Г.Дж., Виджайкришна Д., Бахл Дж., Лицетт С.Дж., Вороби М., Пибус О.Г. и др. (Июнь 2009 г.). «Происхождение и эволюционная геномика гриппа свиней в 2009 году гриппа H1N1 эпидемия» . Природа . 459 (7250): 1122–25. Bibcode : 2009natur.459.1122S . doi : 10.1038/nature08182 . PMID   19516283 .
• Саундарараджан В., Таракараман К., Раман Р., Рагурам С., Шрайвер З, Сасисехаран В., Сасисехаран Р. (июнь 2009 г.). «Экстраполяция из последовательности - вирус гриппа H1N1 2009 года». Nature Biotechnology . 27 (6): 510–13. Doi : 10.1038/nbt0609-510 . PMID   19513050 . S2CID   22710439 .
• Центры по профилактике контроля заболеваний (CDC) (октябрь 2009 г.). «Введение и передача вируса пандемического гриппа 2009 года (H1N1) - Кения, июнь -июль 2009 года» . Ммвр. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 58 (41): 1143–46. PMID   19847148 . Архивировано из оригинала 13 мая 2011 года.

Внешние ссылки

• Грипп: h1n1 в curlie
• Pandemic (H1N1) 2009 во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
• Международное общество инфекционных заболеваний