Визуализация перфузии миокарда

Визуализация перфузии миокарда
Визуализация перфузии миокарда
	Сканирование перфузии миокарда с таллием-201 для остальных изображений (нижние ряды) и Tc-Sestamibi для изображений стресса (верхние ряды)
Синонимы	Перфузионная сцинтиграфия миокарда
МКБ-10-ПКС	C22G
МеШ	Д055414
Код ОПС-301	3-704 , 3-721
электронная медицина	2114292

Визуализация или сканирование перфузии миокарда (также называемое MPI или MPS ) — это процедура ядерной медицины , которая иллюстрирует функцию сердечной мышцы ( миокарда ). ^[1]

Он оценивает многие заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), ^[2] гипертрофическая кардиомиопатия и нарушения движения стенки сердца. Он также может обнаруживать области инфаркта миокарда , показывая области сниженной перфузии в состоянии покоя. Функцию миокарда оценивают также путем расчета левого желудочка фракции выброса (ФВЛЖ) сердца. Это сканирование проводится в сочетании с кардионагрузочным тестом . Диагностическая информация генерируется путем провоцирования контролируемой региональной ишемии сердца с переменной перфузией .

Планарные методы, такие как обычная сцинтиграфия , используются редко. Скорее, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) более распространена в США. С помощью систем ОФЭКТ с несколькими головками визуализация зачастую может быть выполнена менее чем за 10 минут. С помощью ОФЭКТ можно выявить нижние и задние аномалии и небольшие участки инфаркта, а также окклюзированные кровеносные сосуды и массы пораженного и жизнеспособного миокарда. ^[3] Обычными изотопами для таких исследований являются таллий-201 или технеций-99m .

История

История ядерной кардиологии началась в 1927 году, когда доктор Герман Блюмгарт разработал первый метод измерения сердечной силы путем введения испытуемым радиоактивного соединения, известного как радий С ( ²¹⁴С а ). ^[4]^[5] Вещество было введено в венозную систему и прошло через правую часть сердца в легкие, затем в левое сердце и наружу в артериальную систему, где оно затем было обнаружено через камеру Вильсона . Камера Вильсона представляла собой примитивный сцинтилляционный счетчик , позволяющий измерять радиоактивность . Измеренное во времени, это последовательное накопление радиоактивности привело к так называемому «времени циркуляции». Чем дольше «время обращения», тем слабее сердце. Акцент Блюмгарта был двояким. Во-первых, радиоактивные вещества можно использовать для определения физиологии (функции) сердца, и это следует делать с наименьшим количеством необходимой для этого радиоактивности. Во-вторых, для выполнения этой задачи необходимо получить несколько отсчетов с течением времени. ^{[ нужна ссылка ]}

В течение десятилетий, вплоть до 1959 года, не проводилось никакой существенной работы. В работе доктора Ричарда Горлина по изучению «покоящегося» сердца и нитроглицерина было подчеркнуто несколько моментов. ^[6] Во-первых, как и Блюмгарт, он подчеркнул, что оценка функции сердца требует многократного измерения изменений с течением времени, и эти измерения должны выполняться в одних и тех же условиях, без изменения функции сердца между измерениями. Если нужно оценить ишемию (снижение коронарного кровотока в результате ишемической болезни сердца), то людей необходимо изучать в «стрессовых» условиях, а сравнения требуют сравнений «стресс-стресс». Аналогично, если необходимо определить повреждение тканей (сердечный приступ, инфаркт миокарда, оглушение сердца или гибернацию), это делается в условиях «покоя». Сравнение состояния покоя и стресса не дает адекватного определения ни ишемии, ни инфаркта. К 1963 году доктор Уильям Брюс, зная о склонности людей с ишемической болезнью сердца испытывать стенокардию (дискомфорт в области сердца и грудной клетки) во время физических упражнений, разработал первый стандартизированный метод «нагрузки» сердца, при котором серийные измерения изменений артериального давления частоту сердечных сокращений и электрокардиографические (ЭКГ/ЭКГ) изменения можно было измерить в условиях «стресс-стресс». К 1965 году доктор Уильям Лав продемонстрировал, что громоздкую камеру Вильсона можно заменить камерой Вильяма. Счетчик Гейгера , который был более практичным в использовании. Однако Лав выразил ту же обеспокоенность, что и многие его коллеги, а именно, что не существует подходящих радиоизотопов, доступных для использования человеком в клинических условиях. ^[7]

Использование таллия-201

К середине 1970-х годов ученые и врачи начали использовать таллий-201 в качестве предпочтительного радиоизотопа для исследований на людях. ^[8] Людей можно было поместить на беговую дорожку и подвергнуть «стрессу» по « протоколу Брюса », а когда они будут близки к пиковой работоспособности, им можно было бы вводить таллий-201. Изотопу потребовалось дополнительное упражнение в течение минуты, чтобы улучшить циркуляцию изотопа. Используя тогдашние ядерные камеры и учитывая ограничения Tl-201, первое «стрессовое» изображение можно было сделать только через 1 час после «стресса». В соответствии с концепцией сравнительных изображений второй «стрессовый» снимок был сделан через 4 часа после «стресса» и сравнен с первым. Движение Tl-201 отражает различия в доставке тканей (кровоток) и функции (митохондриальная активность). Относительно длительный период полураспада Tl-201 (73 часа) вынуждал врачей использовать относительно небольшие (74–111 МБк или 2–3 мКи) дозы Tl-201, хотя и с относительно большими дозами воздействия и тканевым воздействием (20 мЗв). . Изображения низкого качества привели к поиску изотопов, которые дали бы лучшие результаты. ^[9]

Внедрение изотопов технеция-99м

К концу 1980-х годов были представлены два разных соединения, содержащих технеций-99m: тебороксим. ^[10] и сестамиби . Использование Tc-99m позволит использовать более высокие дозы (до 1100 МБк или 30 мКи) из-за более короткого физического (6 часов) периода полураспада Tc-99m. Это приведет к большему распаду, большему мерцанию и большему количеству информации, которую ядерные камеры смогут измерить и превратить в более качественные изображения, которые сможет интерпретировать врач. ^{[ нужна ссылка ]}

Основные показания

Диагностика ИБС и различных нарушений сердечной деятельности.
Определение локализации и степени ИБС у пациентов с ИБС в анамнезе.
Прогноз для пациентов, которые подвержены риску возникновения миокардиального или коронарного инцидента (т. е. инфаркта миокарда , ишемии миокарда , коронарной аневризмы , нарушений движения стенок).
Оценка жизнеспособности миокарда в конкретной зоне коронарной артерии после инфаркта миокарда для обоснования реваскуляризации
после интервенционной реваскуляризации ( аортокоронарное шунтирование, ангиопластика ). Оценка состояния сердца
Оценка одышки возможного сердечного происхождения. ^[11]

Доза радиации

С 1993 по 2001 год количество сканирований перфузии миокарда в США увеличивалось более чем на 6% в год «без обоснования». ^[12] Сканирование перфузии миокарда является «мощным предиктором будущих клинических событий» и теоретически может выявить пациентов, у которых агрессивная терапия должна улучшить исход. Но это «только гипотеза, а не доказательство». ^[12] Однако несколько испытаний показали высокую чувствительность (90%) теста, независимо от индикатора, перевешивающую любое потенциальное вредное воздействие ионизирующего излучения . ^[13]^[14] В Великобритании руководство NICE рекомендует проводить сканирование перфузии миокарда после инфаркта миокарда или реперфузионного вмешательства. ^[15] Прогноз с помощью сканирования перфузии миокарда превосходен и хорошо проверен, и это «возможно, та область ядерной кардиологии , где доказательства наиболее убедительны». ^[13]^[16]

Многие радионуклиды, используемые для визуализации перфузии миокарда, включая рубидий-82 , технеций-99m и таллий-201, имеют схожие типичные эффективные дозы (15-35 мЗв ). ^[17] Сердечный ПЭТ- индикатор азот-13 аммиак, хотя и менее широко доступен, может обеспечить значительно сниженные дозы (2 мЗв). ^[17]^[18]^[19]^[20] Протоколы, ориентированные только на стресс, также могут оказаться эффективными для снижения затрат и воздействия на пациентов. ^[21]

Ссылки

^ Миокард + перфузия + визуализация в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH).
^ Ли, Джей Си; Уэст, MJ; Хафаги, ФА (2013). «Сканирование перфузии миокарда» . Австралийский семейный врач . 42 (8): 564–7. ПМИД 23971065 .
^ Руководства Merck > Радионуклидная визуализация. Последний полный обзор/пересмотр, май 2009 г., Майкл Дж. Ши, доктор медицинских наук. Последнее изменение контента: май 2009 г.
^ Блюмгарт Х.Л., Йенс О.К. Исследования скорости кровотока: I. Используемый метод. Расследование Дж. Клина 1927; 4: 1-13.
^ С любовью, Уильям Д. (1965). «Изотопная техника в клинической кардиологии» (PDF) . Тираж . 32 (2): 309–315. дои : 10.1161/01.CIR.32.2.309 . ПМИД 14340959 . Проверено 27 апреля 2012 г.
^ Горлин Р., Брахфельд Н., Маклауд К. и Бопп П. Влияние нитроглицерина на коронарное кровообращение у пациентов с ишемической болезнью сердца или повышенной работой левого желудочка. Тираж 1959 г.; 19: 705-18.
^ Люблю WD. (1965) Изотопная техника в клинической кардиологии. Тираж 32:309-15.
^ ДеПьюи, Э. Гордон; Гарсия, Эрнест В.; Берман, Дэниел Шолом (2001). Кардиологическая ОФЭКТ . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 117. ИСБН 9780781720076 .
^ Штраус, Х. Уильям; Бейли, Дейл (март 2009 г.). «Возрождение таллия-201 для визуализации перфузии миокарда» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 2 (3): 283–285. дои : 10.1016/j.jcmg.2009.01.002 . ПМИД 19356572 .
^ Биси, Г; Скиагра, Р; Санторо, генеральный менеджер; Серисано, Дж; Велла, А; Зераушек, Ф; Фаццини, П.Ф. (июль 1992 г.). «Сцинтиграфия миокарда с Tc-99m-тебороксимом: ее осуществимость и оценка диагностической надежности. Сравнение с таллием-201 и коронарной ангиографией». Giornale Italiano di Cardiologia . 22 (7): 795–805. ПМИД 1473653 .
^ Группа авторов мультимодальных исследований стабильной ишемической болезни сердца; и др. (февраль 2014 г.). «ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 мультимодальные критерии приемлемого использования для выявления и оценки риска стабильной ишемической болезни сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов. Задача по критериям соответствующего использования». Force, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общество торакальных Хирурги». Журнал сердечной недостаточности . 20 (2): 65–90. дои : 10.1016/j.cardfail.2013.12.002 . ПМИД 24556531 .
^ Jump up to: ^а ^б Лауэр, Майкл С. (27 августа 2009 г.). «Элементы опасности — случай медицинской визуализации». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (9): 841–843. дои : 10.1056/NEJMp0904735 . ПМИД 19710480 .
^ Jump up to: ^а ^б Андервуд, СР; Анагностопулос, К.; Серкейра, М.; Элл, Пи Джей; Флинт, Э.Дж.; Харбинсон, М.; Келион, AD; Аль-Мохаммад, А.; Првулович Е.М.; Шоу, LJ; Тведдел, AC (1 февраля 2004 г.). «Сцинтиграфия перфузии миокарда: доказательства» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 31 (2): 261–291. дои : 10.1007/s00259-003-1344-5 . ПМК 2562441 . ПМИД 15129710 .
^ Эпплгейт, Кентукки; Эмис-младший, ES; Шауэр, Д.А. (3 декабря 2009 г.). «Радиационное воздействие при процедурах медицинской визуализации». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (23): 2289–2292. дои : 10.1056/NEJMc0909579 . ПМИД 19955531 .
^ «Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике и лечении стенокардии и инфаркта миокарда» . ХОРОШИЙ . 26 ноября 2003 года . Проверено 14 декабря 2017 г.
^ Шоу, Л. (апрель 2004 г.). «Прогностическое значение ОФЭКТ закрытой перфузии миокарда». Журнал ядерной кардиологии . 11 (2): 171–185. дои : 10.1016/j.nuclcard.2003.12.004 . ПМИД 15052249 . S2CID 31369868 .
^ Jump up to: ^а ^б Беррингтон де Гонсалес, А.; Ким, К.-П.; Смит-Биндман, Р.; МакАриви, Д. (22 ноября 2010 г.). «Сканирование перфузии миокарда: прогнозируемые риски развития рака среди населения на основе текущих уровней использования в Соединенных Штатах» . Тираж . 122 (23): 2403–2410. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.941625 . ПМЦ 3548424 . ПМИД 21098448 .
^ «Примечания к руководству по клиническому применению радиофармпрепаратов и использованию закрытых радиоактивных источников» (pdf) . Департамент здравоохранения . Общественное здравоохранение Англии. 22 февраля 2017 г.
^ Пересмотренная оценка эффективной дозы для индикатора перфузии ПЭТ Rb-82, deKemp et al, J NUCL MED MEETING ABSTRACTS, 2008. 49 (MeetingAbstracts_1): p. 183П-б-.
^ Радиофармацевтические препараты для ядерной кардиологии: дозиметрия радиации, неопределенности и риск., Stabin et al, J Nucl Med, 2008. 49 (9): p. 1555-63.
^ Визуализация ядерной перфузии миокарда только при стрессе ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}, Хестон Т.Ф., Internet Med J, по состоянию на 17 февраля 2012 г.

[1] Миокард + перфузия + визуализация в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH).

[2] Ли, Джей Си; Уэст, MJ; Хафаги, ФА (2013). «Сканирование перфузии миокарда» . Австралийский семейный врач . 42 (8): 564–7. ПМИД 23971065 .

[merck-3] Руководства Merck > Радионуклидная визуализация. Последний полный обзор/пересмотр, май 2009 г., Майкл Дж. Ши, доктор медицинских наук. Последнее изменение контента: май 2009 г.

[4] Блюмгарт Х.Л., Йенс О.К. Исследования скорости кровотока: I. Используемый метод. Расследование Дж. Клина 1927; 4: 1-13.

[5] С любовью, Уильям Д. (1965). «Изотопная техника в клинической кардиологии» (PDF) . Тираж . 32 (2): 309–315. дои : 10.1161/01.CIR.32.2.309 . ПМИД 14340959 . Проверено 27 апреля 2012 г.

[6] Горлин Р., Брахфельд Н., Маклауд К. и Бопп П. Влияние нитроглицерина на коронарное кровообращение у пациентов с ишемической болезнью сердца или повышенной работой левого желудочка. Тираж 1959 г.; 19: 705-18.

[7] Люблю WD. (1965) Изотопная техника в клинической кардиологии. Тираж 32:309-15.

[8] ДеПьюи, Э. Гордон; Гарсия, Эрнест В.; Берман, Дэниел Шолом (2001). Кардиологическая ОФЭКТ . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 117. ИСБН 9780781720076 .

[9] Штраус, Х. Уильям; Бейли, Дейл (март 2009 г.). «Возрождение таллия-201 для визуализации перфузии миокарда» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 2 (3): 283–285. дои : 10.1016/j.jcmg.2009.01.002 . ПМИД 19356572 .

[10] Биси, Г; Скиагра, Р; Санторо, генеральный менеджер; Серисано, Дж; Велла, А; Зераушек, Ф; Фаццини, П.Ф. (июль 1992 г.). «Сцинтиграфия миокарда с Tc-99m-тебороксимом: ее осуществимость и оценка диагностической надежности. Сравнение с таллием-201 и коронарной ангиографией». Giornale Italiano di Cardiologia . 22 (7): 795–805. ПМИД 1473653 .

[11] Группа авторов мультимодальных исследований стабильной ишемической болезни сердца; и др. (февраль 2014 г.). «ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 мультимодальные критерии приемлемого использования для выявления и оценки риска стабильной ишемической болезни сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов. Задача по критериям соответствующего использования». Force, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общество торакальных Хирурги». Журнал сердечной недостаточности . 20 (2): 65–90. дои : 10.1016/j.cardfail.2013.12.002 . ПМИД 24556531 .

[Lauer-12] Jump up to: ^а ^б Лауэр, Майкл С. (27 августа 2009 г.). «Элементы опасности — случай медицинской визуализации». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (9): 841–843. дои : 10.1056/NEJMp0904735 . ПМИД 19710480 .

[Underwood04-13] Jump up to: ^а ^б Андервуд, СР; Анагностопулос, К.; Серкейра, М.; Элл, Пи Джей; Флинт, Э.Дж.; Харбинсон, М.; Келион, AD; Аль-Мохаммад, А.; Првулович Е.М.; Шоу, LJ; Тведдел, AC (1 февраля 2004 г.). «Сцинтиграфия перфузии миокарда: доказательства» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 31 (2): 261–291. дои : 10.1007/s00259-003-1344-5 . ПМК 2562441 . ПМИД 15129710 .

[14] Эпплгейт, Кентукки; Эмис-младший, ES; Шауэр, Д.А. (3 декабря 2009 г.). «Радиационное воздействие при процедурах медицинской визуализации». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (23): 2289–2292. дои : 10.1056/NEJMc0909579 . ПМИД 19955531 .

[15] «Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике и лечении стенокардии и инфаркта миокарда» . ХОРОШИЙ . 26 ноября 2003 года . Проверено 14 декабря 2017 г.

[16] Шоу, Л. (апрель 2004 г.). «Прогностическое значение ОФЭКТ закрытой перфузии миокарда». Журнал ядерной кардиологии . 11 (2): 171–185. дои : 10.1016/j.nuclcard.2003.12.004 . ПМИД 15052249 . S2CID 31369868 .

[Berrington10-17] Jump up to: ^а ^б Беррингтон де Гонсалес, А.; Ким, К.-П.; Смит-Биндман, Р.; МакАриви, Д. (22 ноября 2010 г.). «Сканирование перфузии миокарда: прогнозируемые риски развития рака среди населения на основе текущих уровней использования в Соединенных Штатах» . Тираж . 122 (23): 2403–2410. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.941625 . ПМЦ 3548424 . ПМИД 21098448 .

[18] «Примечания к руководству по клиническому применению радиофармпрепаратов и использованию закрытых радиоактивных источников» (pdf) . Департамент здравоохранения . Общественное здравоохранение Англии. 22 февраля 2017 г.

[deKemp-19] Пересмотренная оценка эффективной дозы для индикатора перфузии ПЭТ Rb-82, deKemp et al, J NUCL MED MEETING ABSTRACTS, 2008. 49 (MeetingAbstracts_1): p. 183П-б-.

[Stabin-20] Радиофармацевтические препараты для ядерной кардиологии: дозиметрия радиации, неопределенности и риск., Stabin et al, J Nucl Med, 2008. 49 (9): p. 1555-63.

[Heston-21] Визуализация ядерной перфузии миокарда только при стрессе ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}, Хестон Т.Ф., Internet Med J, по состоянию на 17 февраля 2012 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]