✖


Jump to content

Ночной энурез

(Перенаправлено с Неорганического энуреза )

Чтобы узнать о песне Криса Брауна, см. Wet the Bed .
Ночной энурез
Другие имена Ночное недержание мочи, недержание мочи, ночное недержание мочи.
След мочи на постельном белье, вызванный эпизодом ночного энуреза.
Специальность Педиатрия , Психология , Урология

Ночной энурез ( НЭ ), также неофициально называемый ночным недержанием мочи , представляет собой непроизвольное мочеиспускание во время сна после возраста, в котором над мочевым пузырем . обычно начинается контроль [ 1 ] Ночное недержание мочи у детей и взрослых может привести к эмоциональному стрессу. [ 2 ] Осложнения могут включать инфекции мочевыводящих путей . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

В большинстве случаев ночное недержание мочи является задержкой развития , а не эмоциональной проблемой или физическим заболеванием. Лишь небольшой процент (5–10%) случаев ночного недержания мочи имеет конкретную медицинскую причину. [ 6 ] Ночное недержание мочи обычно связано с семейным анамнезом этого заболевания. [ 7 ] Ночной энурез считается первичным , если у ребенка еще не было длительного периода сухости. Вторичный ночной энурез – это когда ребенок или взрослый снова начинает мочиться после того, как оставался сухим.

Лечение варьируется от поведенческой терапии , такой как сигнализация о ночном недержании мочи , до медикаментозного лечения. [ 8 ] [ 9 ] такие как заместительная гормональная терапия и даже хирургическое вмешательство, такое как расширение уретры . Поскольку в большинстве случаев ночное недержание мочи является просто задержкой развития, большинство планов лечения направлены на защиту или улучшение самооценки . [ 6 ] Рекомендации по лечению рекомендуют, чтобы врач консультировал родителей, [ 10 ] предупреждение о психологических последствиях, вызванных давлением, стыдом или наказанием за состояние, которое дети не могут контролировать. [ 6 ]

Ночное недержание мочи – самая распространенная жалоба детей. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Влияние

[ редактировать ]

Обзор медицинской литературы показывает, что врачи постоянно подчеркивают, что ребенок, у которого наблюдается ночное недержание мочи, не виноват в сложившейся ситуации. Многие медицинские исследования утверждают, что психологические последствия ночного недержания мочи более важны, чем физические соображения. «Часто именно реакция ребенка и членов семьи на ночное недержание мочи определяет, является ли это проблемой или нет». [ 14 ]

Самооценка

[ редактировать ]

Является ли ночное недержание мочи причиной низкой самооценки, остается предметом споров, но несколько исследований показали, что самооценка улучшилась при лечении этого заболевания. [ 15 ]

Дети, опрошенные в одном исследовании, назвали ночное недержание мочи третьим самым стрессовым событием в жизни после «родительской словесной войны», развода и родительских ссор. Подростки в том же исследовании поставили ночное недержание мочи на второе место среди ссор между родителями. [ 15 ]

Люди, страдающие энурезом, сталкиваются с различными проблемами: от насмешек со стороны братьев и сестер, наказаний со стороны родителей, смущения от того, что им все еще приходится носить подгузники, и страха, что друзья узнают об этом.

Психологи сообщают, что величина психологического вреда зависит от того, вредит ли ночное недержание мочи самооценке или развитию социальных навыков. Ключевые факторы: [ 16 ] [ ненадежный медицинский источник? ]

  • Насколько ночное недержание мочи ограничивает социальную активность, такую ​​как ночевки и походы
  • Степень социального остракизма со стороны сверстников
  • (Воспринимается) Гнев, наказание, отказ и неприятие со стороны лиц, осуществляющих уход, а также последующее чувство вины.
  • Количество неудачных попыток лечения
  • Как долго ребенок мочился

Поведенческое воздействие

[ редактировать ]

Исследования показывают, что дети с поведенческими проблемами чаще мочатся в постель. У детей с проблемами развития поведенческие проблемы и ночное недержание мочи часто являются частью проблем развития или вызваны ими. У детей, страдающих энурезом и не имеющих других проблем с развитием, эти поведенческие проблемы могут быть результатом проблем с самооценкой и стресса, вызванного недержанием мочи. [ 16 ] [ ненадежный медицинский источник? ]

Как упоминается ниже, текущие исследования показывают, что ребенок очень редко намеренно намочился в постель в качестве метода отыгрывания. [ нужна ссылка ]

Наказание за ночное недержание мочи

[ редактировать ]

В медицинской литературе утверждается, а исследования показывают, что наказание или стыд ребенка за ночное недержание мочи часто ухудшает ситуацию. Его лучше всего описать как нисходящий цикл, когда ребенок, наказанный за ночное недержание мочи, чувствует стыд и теряет уверенность в себе. Это может привести к увеличению случаев ночного недержания мочи, что приведет к еще большему наказанию и порицанию. [ 17 ]

В США около 25% детей с энурезом наказывают за то, что они намочились в постель. [ 18 ] В Гонконге 57% детей с энурезом наказывают за недержание мочи. [ 19 ] Родители, имеющие лишь начальное образование, наказывают детей за ночное недержание мочи в два раза чаще, чем родители со средним и высшим образованием. [ 18 ]

В Корее и в некоторых частях Японии существует народная традиция, согласно которой тех, кто мочится в постель, заставляют носить на голове веяльную корзину и отправляют просить у соседей соли. Частично это мотивировано желанием публично поставить ребенка в неловкое положение и заставить его подчиняться, поскольку соседи поймут, почему ребенок стучится в их дверь. [ 20 ]

Семьи

[ редактировать ]

Родители и члены семьи часто испытывают стресс из-за ночного недержания мочи у ребенка. Грязное белье и одежда требуют дополнительной стирки. Эпизоды недержания мочи могут привести к потере сна, если ребенок просыпается и/или плачет, будя родителей. По оценкам европейского исследования, семья с ребенком, который писает по ночам, будет платить около 1000 долларов в год за дополнительную стирку, дополнительные простыни, подгузники и замену матраса. [ 15 ]

Несмотря на эти стрессовые последствия, врачи подчеркивают, что родителям следует реагировать терпеливо и оказывать поддержку. [ 21 ]

Социопатия

[ редактировать ]

Ночное недержание мочи не указывает на большую вероятность быть социопатом , пока лица, осуществляющие уход, не причиняют травму, стыдя или наказывая ребенка, страдающего ночным недержанием мочи. Ночное недержание мочи было частью триады Макдональда — набора из трех поведенческих характеристик, описанных Джоном Макдональдом в 1963 году. [ 22 ] Двумя другими характеристиками были поджоги и жестокое обращение с животными . Макдональд предположил, что существует связь между человеком, проявляющим все три характеристики, а затем демонстрирующим социопатическое преступное поведение. [ 23 ]

По некоторым оценкам, до 60% серийных убийц мочатся в постель после подросткового возраста. [ 24 ]

Энурез — это «бессознательный, непроизвольный [...] акт». [ 25 ]

Ночное недержание мочи может быть связано с прошлыми эмоциями и личностью. Дети, находящиеся в состоянии сильного стресса, особенно в домашней обстановке, часто мочатся в ночное время, чтобы облегчить стресс, создаваемый их окружением. [ нужна ссылка ] Травма также может спровоцировать возобновление ночного недержания мочи (вторичный энурез) как у детей, так и у взрослых.

Не ночное недержание мочи увеличивает вероятность преступного поведения, а связанная с ним травма. [ 26 ] Родительская жестокость может привести к «склонности к убийству». [ 27 ]

Причины

[ редактировать ]

Этиология . НЭ до конца не изучена, хотя существуют три распространенные причины: чрезмерный объем мочи, плохое пробуждение во время сна и сокращения мочевого пузыря Дифференциация причины в основном основана на анамнезе пациента и картах жидкости, заполненных родителем или лицом, осуществляющим уход, для информирования о вариантах лечения. [ 28 ] [ 29 ]

Ночное недержание мочи имеет сильный генетический компонент. Дети, чьи родители не страдали энурезом, имеют только 15% случаев ночного недержания мочи. Когда один или оба родителя страдали ночным недержанием мочи, этот показатель возрастает до 44% и 77% соответственно. [ 30 ]

Эти первые два фактора (этиология и генетический компонент) являются наиболее распространенными при энурезе, но современные медицинские технологии не позволяют легко выявить любую из причин. Не существует теста, доказывающего, что ночное недержание мочи является лишь задержкой развития, а генетическое тестирование дает мало пользы или вообще не дает ее вообще. В результате другие условия должны быть исключены. Следующие причины менее распространены, но их легче доказать и более четко лечить: [ нужна ссылка ]

У некоторых детей, страдающих энурезом, выработка АДГ (антидиуретического гормона) не увеличивается, в то время как у других детей может вырабатываться повышенное количество АДГ, но их реакция недостаточна. [ 28 ] [ 31 ]

  • У людей с проблемами ночного недержания мочи в 2,7 раза чаще диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности . [ 32 ]
  • Кофеин увеличивает выработку мочи . [ 33 ]
  • Хронический запор может стать причиной ночного недержания мочи. [ 34 ] Когда кишечник полон, это может оказать давление на мочевой пузырь . [ 35 ] Часто такие дети испражняются нормально, однако в кишечнике у них сохраняется значительная масса материала, вызывающего ночное недержание мочи. [ 36 ]
  • Инфекции и заболевания более тесно связаны с вторичным ночным энурезом и дневным недержанием мочи . Менее 5% всех случаев ночного недержания мочи вызваны инфекцией или заболеванием, наиболее распространенной из которых является инфекция мочевыводящих путей . [ 32 ]
  • Пациенты с более серьезными проблемами неврологического развития имеют более высокий уровень проблем с ночным недержанием мочи. Одно исследование семилетних детей показало, что у «детей с ограниченными возможностями и умственно отсталыми » частота ночного недержания мочи почти в три раза выше, чем у «детей без нарушений» (26,6% против 9,5% соответственно). [ 37 ]
  • Психологические проблемы (например, смерть в семье, сексуальное насилие , сильное издевательство ) установлены как причина вторичного ночного энуреза (возврата к ночному недержанию мочи), но очень редко являются причиной ночного недержания мочи по типу ПНЭ . [ 30 ] [ 38 ] Ночное недержание мочи также может быть симптомом детского нейропсихологического расстройства под названием PANDAS . [ 39 ]
  • Апноэ во сне, вызванное верхних дыхательных путей обструкцией [ 40 ] было связано с ночным недержанием мочи. Храп и увеличенные миндалины или аденоиды являются признаком потенциальных проблем с апноэ во сне. [ 30 ]
  • Лунатизм может привести к ночному недержанию мочи. Во время лунатизма лунатик может думать, что находится в другой комнате. Когда лунатик мочится во время эпизода лунатизма, он обычно думает, что находится в ванной, и поэтому мочится там, где, по его мнению, должен быть туалет. В число таких случаев входило открытие туалета и мочеиспускание в него; мочится на диван и просто мочится посреди комнаты. [ нужна ссылка ]
  • Стресс является причиной того, что люди снова начинают мочиться в постель. Исследователи обнаружили, что переезд в новый город, конфликты или развод родителей, рождение нового ребенка или потеря любимого человека или домашнего животного могут вызвать чувство незащищенности, способствуя возобновлению ночного недержания мочи. [ 14 ]
  • Сахарный диабет 1 типа может сначала проявляться как ночной энурез. Классически это связано с полиурией, полидипсией и полифагией; Потеря веса, вялость и пеленочный кандидоз также могут наблюдаться у лиц с впервые возникшим заболеванием.
  • Алкогольная интоксикация является основной причиной ночного энуреза у взрослых. Алкоголь подавляет выработку антидиуретических гормонов и раздражает детрузор мочевого пузыря. Эти факторы в сочетании с большим количеством потребляемой жидкости, особенно во время запоев или в сочетании с напитками с кофеином, могут привести к эпизодам ночного энуреза. [ 41 ]

Неподтвержденный

[ редактировать ]
  • пищевая аллергия У некоторых пациентов одной из причин может быть . Эта связь не установлена ​​и требует дальнейших исследований. [ 42 ] [ 43 ]
  • Неправильное приучение к туалету — еще одна спорная причина ночного недержания мочи. Эта теория получила более широкую поддержку в прошлом веке и до сих пор цитируется некоторыми авторами. Некоторые говорят, что ночное недержание мочи может быть вызвано неправильным приучением к туалету . [ 44 ] либо начав обучение, когда ребенок слишком мал, либо применив слишком сильную силу. Недавние исследования показали более неоднозначные результаты, и связь с приучением к туалету не была доказана или опровергнута. [ 45 ] По данным Американской академии педиатрии, во время приучения к горшку происходит больше случаев жестокого обращения с детьми, чем на любом другом этапе развития. [ нужна ссылка ]
  • Одуванчики считаются сильным мочегонным средством, а неподтвержденные сообщения и народная мудрость говорят, что дети, которые имеют с ними дело, могут в конечном итоге обмочиться в постель. [ 46 ] Английские народные названия растения — «пибедс» и «писсабедс». [ 47 ] По-французски одуванчик называется pissenlit , что означает «моча в постель»; аналогично «piscialletto», итальянское народное имя, и «meacamas» на испанском языке. [ 48 ]

Механизм

[ редактировать ]

Две физические функции предотвращают ночное недержание мочи. Первый — это гормон , который снижает выработку мочи в ночное время. Второе – способность просыпаться при мочевом пузыре наполненном . Дети обычно достигают ночной сухости благодаря развитию одной или обеих этих способностей. По-видимому, существуют некоторые наследственные факторы того, как и когда они развиваются. [ 49 ]

Первая способность — это гормональный цикл, который снижает выработку мочи в организме. Каждый день примерно на закате организм вырабатывает минутный выброс антидиуретического гормона (также известного как аргинин-вазопрессин или AVP). Этот гормональный всплеск снижает выделение мочи почками вплоть до ночи, поэтому мочевой пузырь не наполняется до утра. Этот гормональный цикл отсутствует при рождении. У многих детей он развивается в возрасте от двух до шести лет, у других — от шести до конца полового созревания , а у некоторых вообще не развивается. [ 50 ]

Вторая способность, которая помогает людям оставаться сухими, — это просыпаться, когда мочевой пузырь полон. Эта способность развивается в том же возрастном диапазоне, что и гормон вазопрессин, но отдельно от этого гормонального цикла.

Типичный процесс развития начинается с того, что у детей в возрасте одного и двух лет мочевой пузырь увеличивается и начинает ощущать его наполненность. Двух- и трехлетние дети днем ​​начинают оставаться сухими. У четырех- и пятилетних детей развивается взрослая модель контроля мочеиспускания, и они начинают оставаться сухими по ночам. [ 6 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Необходимо собрать подробный анамнез относительно частоты ночного недержания мочи, любых периодов сухости между ними, связанных с ними дневных симптомов, запоров и энкопреза.

Дневник мочеиспускания

[ редактировать ]
  • Людей просят наблюдать, записывать и измерять, когда и сколько их ребенок мочится и пьет, а также сопутствующие симптомы. Дневник мочеиспускания в виде диаграммы частоты мочеиспускания записывает объем мочеиспускания вместе со временем каждого мочеиспускания в течение как минимум 24 часов. Частотно-объемной диаграммы достаточно для пациентов с жалобами только на никтурию и частоту. Если присутствуют и другие симптомы, необходимо вести подробный дневник мочеиспускания. В дневнике мочевого пузыря записываются время мочеиспускания и объем мочеиспускания, эпизоды недержания, использование прокладок и другая информация, такая как прием жидкости, степень позывов и степень недержания. [ 51 ]

Физический осмотр

[ редактировать ]
  • Каждый ребенок должен быть осмотрен физически хотя бы один раз в начале лечения. Рекомендуется полное педиатрическое и неврологическое обследование. [ 52 ] Измерение артериального давления важно для исключения патологии почек. Необходимо тщательно осмотреть наружные половые органы и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Дефект позвоночника, такой как ямочка, пучок волос или изменение цвета кожи, может быть виден примерно у 50% пациентов с интраспинальным поражением. Во время первого визита следует провести тщательное неврологическое обследование нижних конечностей, включая походку, мышечную силу, тонус, чувствительность, рефлексы и подошвенные реакции.

Классификация

[ редактировать ]

Ночное удержание мочи зависит от трех факторов: 1) выработки ночной мочи, 2) ночной функции мочевого пузыря и 3) механизмов сна и пробуждения. Любой ребенок будет испытывать ночной энурез, если выделяется больше мочи, чем может содержаться в мочевом пузыре, или если детрузор гиперактивен, при условии, что он или она не просыпается из-за неминуемого сокращения мочевого пузыря. [ 53 ]

Первичный ночной энурез

[ редактировать ]

Первичный ночной энурез является наиболее распространенной формой ночного недержания мочи. Ночное недержание мочи становится расстройством, если оно сохраняется после возраста, в котором обычно происходит контроль над мочевым пузырем (4–7 лет), и приводит либо к минимуму двум влажным ночам в неделю без длительных периодов сухости, либо к невозможности спать сухим. чтобы вас не водил в туалет другой человек.

Новые исследования показывают, что антипсихотические препараты могут иметь побочный эффект, вызывая энурез. [ 54 ]

Было показано, что диета влияет на энурез у детей. Запор из-за неправильного питания может привести к тому, что стул в толстой кишке будет оказывать чрезмерное давление на мочевой пузырь, что приведет к потере контроля над мочевым пузырем ( недержание мочи при переполнении ). [ 55 ]

Однако некоторые исследователи рекомендуют другой возрастной диапазон. В этом руководстве сказано, что ночное недержание мочи можно считать клинической проблемой, если ребенок регулярно мочится в постель после достижения 7-летнего возраста. [ 14 ]

Вторичный ночной энурез

[ редактировать ]

Вторичный энурез возникает после того, как пациент переживает длительный период сухости в ночное время (шесть месяцев и более), а затем возвращается к ночному недержанию мочи. Вторичный энурез может быть вызван эмоциональным стрессом или заболеванием, например, инфекцией мочевого пузыря. [ 56 ]

Психологическое определение

[ редактировать ]

Психологи обычно разрешают поставить диагноз и выписать рецепт на подгузники, если ночной энурез причиняет пациенту значительные страдания. [ 57 ] Вместо этого психиатры могут использовать определение из DSM-IV , определяющее ночной энурез как неоднократное мочеиспускание в постель или одежду, происходящее два раза в неделю или чаще в течение как минимум трех месяцев подряд у ребенка в возрасте не менее 5 лет и не вызванное какими-либо причинами. препарата побочный эффект или заболевание .

Управление

[ редактировать ]

Существует несколько вариантов лечения ночного недержания мочи. Следующие варианты применяются, когда ночное недержание мочи не вызвано конкретно определяемым заболеванием, таким как патология мочевого пузыря или диабет. Лечение рекомендуется при наличии определенного заболевания, такого как мочевого пузыря аномалии , инфекция или диабет . ребенка Это также учитывается, когда ночное недержание мочи может нанести вред самооценке или отношениям с семьей/друзьями. благополучии ребенка Лишь небольшой процент случаев ночного недержания мочи вызван конкретным заболеванием, поэтому большая часть лечения обусловлена ​​заботой об эмоциональном . Поведенческое лечение ночного недержания мочи в целом имеет тенденцию свидетельствовать о повышении самооценки детей. [ 58 ] [ 59 ]

Родители начинают беспокоиться гораздо раньше, чем врачи. В исследовании 1980 года у родителей и врачей спрашивали, в каком возрасте дети должны оставаться сухими по ночам. Средний ответ родителей составил 2,75 года, а средний ответ врача — 5,13 года. [ 60 ]

Наказание неэффективно и может помешать лечению.

Подходы к лечению

[ редактировать ]

В качестве начального лечения рекомендуются простые поведенческие методы. [ 61 ] Другие методы лечения включают следующее:

  • Мотивационная терапия при ночном энурезе в основном предполагает обучение родителей и детей. Вину следует смягчить, предоставив факты. Жидкость следует ограничить за 2 часа до сна. Ребенку следует предложить полностью опорожнить мочевой пузырь перед сном. Позитивное подкрепление можно инициировать, заведя дневник или таблицу для отслеживания прогресса и установив систему вознаграждения ребенка за каждую ночь, когда он остается сухим. [ 62 ] Ребенок должен участвовать в утренней уборке как естественное, не карательное последствие недержания мочи. Этот метод особенно полезен у детей младшего возраста (<8 лет) и позволяет достичь сухости у 15-20% пациентов. [ 63 ] [ 64 ]
  • Ожидающий: [ 65 ] Почти все дети перерастают ночное недержание мочи. По этой причине урологи и педиатры часто рекомендуют отложить лечение до достижения ребенком возраста шести или семи лет. Врачи могут начать лечение раньше, если они считают, что заболевание наносит ущерб самооценке ребенка и/или отношениям с семьей/друзьями.
  • Сигнализаторы ночного недержания мочи. Врачи также часто рекомендуют использовать сигналы тревоги ночного недержания мочи , которые издают громкий сигнал при ощущении влаги. Это может помочь ребенку просыпаться при ощущении полного мочевого пузыря . [ 66 ] Эти сигналы тревоги считаются более эффективными, чем отсутствие лечения, и могут иметь меньший риск побочных эффектов, чем некоторые медицинские методы лечения, но до сих пор неясно, являются ли сигналы тревоги более эффективными, чем другие методы лечения. [ 67 ] Частота рецидивов может составлять от 29% до 69%, поэтому лечение, возможно, придется повторить. [ 68 ]
  • Таблетки ДДАВП ( десмопрессин ) представляют собой синтетическую замену антидиуретического гормона , гормона, который снижает выработку мочи во время сна. Десмопрессин обычно используется в форме ацетата десмопрессина, DDAVP. Пациенты, принимающие DDAVP, в 4,5 раза чаще остаются сухими, чем те, кто принимает плацебо. [ 68 ] Препарат заменяет гормон на эту ночь без накопительного эффекта. Регулирующие органы США запретили использование назальных спреев с десмопрессином для лечения ночного недержания мочи, поскольку пероральная форма считается более безопасной.
  • ДДАВП наиболее эффективен у детей с ночной полиурией (ночное образование мочи превышает 130% ожидаемой емкости мочевого пузыря для данного возраста) и нормальной резервуарной функцией мочевого пузыря (максимальный объем мочеиспускания превышает 70% ожидаемой емкости мочевого пузыря для данного возраста). [ 69 ] [ 70 ] Другие дети, которые, вероятно, являются кандидатами на лечение десмопрессином, — это дети, у которых терапия сигналом тревоги оказалась неэффективной, или дети, которые вряд ли будут соблюдать терапию сигнала тревоги. Это может быть очень полезно для летнего лагеря и ночевок, чтобы предотвратить энурез. [ 63 ]
  • Трициклические антидепрессанты: трициклические антидепрессанты рецептурные с антимускариновыми свойствами доказали свою эффективность в лечении ночного недержания мочи, но также имеют повышенный риск побочных эффектов, включая смерть от передозировки. [ 71 ] Эти препараты включают амитриптилин , имипрамин и нортриптилин . Исследования показывают, что пациенты, принимающие эти препараты, в 4,2 раза чаще остаются сухими, чем те, кто принимает плацебо . [ 68 ] Частота рецидивов после прекращения приема лекарств приближается к 50%.

Управление состоянием

[ редактировать ]
  • Подгузники. Ношение подгузника может уменьшить дискомфорт для тех, кто страдает ночным недержанием мочи, и облегчить уборку для лиц, осуществляющих уход. Эти продукты известны как тренировочные трусы или подгузники, если они используются для детей младшего возраста, и как впитывающее нижнее белье или трусы, используемые при недержании, если они продаются для детей старшего возраста и взрослых. Некоторые подгузники продаются специально для людей, страдающих ночным недержанием мочи. Главным преимуществом является снижение стресса как для человека, который мочится в ночное время, так и для лиц, осуществляющих уход. Ношение подгузников может быть особенно полезно для детей, страдающих ночным недержанием мочи, желающих посещать ночевки или походы, уменьшая эмоциональные проблемы, вызванные социальной изоляцией и/или смущением перед сверстниками. Согласно исследованию одного взрослого человека с тяжелой формой инвалидности, длительное использование подгузников может помешать ему научиться оставаться сухим. [ 72 ]
Пластиковые штаны, подходящие при ночном энурезе у крупных детей или маленьких взрослых.
  • Водонепроницаемые наматрасники используются в некоторых случаях, чтобы облегчить очистку от ночного недержания мочи, однако они защищают только матрас, а простыни, постельное белье или спящий партнер могут быть испачканы.

Недоказанный

[ редактировать ]
  • Иглоукалывание. Хотя иглоукалывание безопасно для большинства подростков, [ 73 ] исследования, проведенные для оценки его эффективности при ночном энурезе, имеют низкое качество. [ 74 ]
  • Приучение к сухой постели: Приучение к сухой постели часто будит ребенка ночью. [ 75 ] [ 76 ] Исследования показывают, что такое обучение само по себе неэффективно. [ 77 ] и не увеличивает вероятность успеха при использовании вместе с сигнализатором ночного недержания мочи. [ 68 ]
  • Звездная карта: Звездная карта позволяет ребенку и родителям отслеживать засушливые ночи в качестве записи и/или в рамках программы вознаграждений. Это можно сделать либо отдельно, либо вместе с другими методами лечения. Нет исследований, доказывающих эффективность ни в уменьшении ночного недержания мочи, ни в повышении самооценки. [ 68 ] Однако некоторые психологи рекомендуют звездные карты как способ отметить успехи и повысить самооценку ребенка. [ 75 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Врачи часто рассматривают энурез как саморазрешающуюся проблему, поскольку большинство детей перерастают ее. У детей от 5 до 9 лет показатель спонтанного излечения составляет 14% в год. У подростков от 10 до 18 лет показатель спонтанного излечения составляет 16% в год. [ 78 ]

Как видно из приведенных выше цифр, часть детей, страдающих ночным недержанием мочи, не перерастают эту проблему. Частота ночного недержания мочи у взрослых практически не меняется вследствие спонтанного излечения. Лица, у которых в 17 лет сохраняется энурез, скорее всего, будут иметь дело с ночным недержанием мочи на протяжении всей своей жизни. [ 78 ]

Исследования ночного недержания мочи у взрослых выявили разные показатели. Самое цитируемое исследование в этой области было проведено в Нидерландах. Он обнаружил, что показатель составляет 0,5% для людей в возрасте от 20 до 79 лет. Однако исследование в Гонконге выявило гораздо более высокий показатель. Исследователи из Гонконга обнаружили, что уровень ночного недержания мочи составляет 2,3% среди людей в возрасте от 16 до 40 лет. [ 78 ]

История

[ редактировать ]

В первом веке до нашей эры, в строках 1026–29 четвертой книги своего « О природе вещей » Лукреций дал высококлассное описание ночного недержания мочи: [ 79 ]

«Невинные дети [ 80 ] часто, когда они спят, им кажется, что они поднимают свою одежду возле уборной или неглубокого горшка; они изливают мочу со всего тела своего, и вавилонское постельное белье, обладающее великолепным великолепием, намокает».

Ранний психологический взгляд на энурез был дан в 1025 году Авиценной в « Каноне медицины» : [ 81 ]

«Мочеиспусканию в постели часто предрасполагает глубокий сон: когда моча начинает течь, ее внутренняя природа и скрытая воля (напоминающая желание дышать) вытесняют мочу до того, как ребенок просыпается. Когда дети становятся сильнее и крепче, их сон становится легче. и они перестают мочиться».

Психологические теории 1960-х годов уделяли гораздо больше внимания возможности того, что ребенок, страдающий ночным недержанием мочи, целенаправленно наносит ответный удар родителям, пачкая постельное белье и постельные принадлежности. Однако в более поздних исследованиях и медицинской литературе говорится, что это случается очень редко. [ 82 ] [ 83 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Фишер Э. (май 1860 г.). «Случаи из хирургической клиники больницы Филадельфии: услуги профессора Гросса» . Североамериканский медико-хирургический обзор . 4 (3): 455. ПМК   10344007 . ПМИД   38079927 .
  2. ^ Jump up to: а б «Определение и факты о проблемах с контролем мочевого пузыря и ночном недержании мочи у детей» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Сентябрь 2017. Архивировано из оригинала 25 октября 2017 года . Проверено 25 октября 2017 г.
  3. ^ Лаллеманд Ф., Макдугалл HJ (1853). Макдугалл HJ (ред.). Практический трактат о причинах, симптомах и лечении сперматореи . Гарвардский университет: Бланшар и Леа. п. 231.
  4. ^ Купер С. (1807 г.). Первые рубежи хирургической практики . Калифорнийский университет: Ричард Филлипс. п. 456.
  5. ^ ВМС США (1954 г.). Медицинское информационное письмо . п. 18.
  6. ^ Jump up to: а б с д Джонсон М. «Ночной энурез» . www.duj.com . Архивировано из оригинала 22 января 2008 г. Проверено 2 февраля 2008 г.
  7. ^ «Нучное недержание мочи» . Королевская детская больница Мельбурна. Архивировано из оригинала 26 декабря 2008 г. Проверено 20 октября 2009 г.
  8. ^ Труссо А (1882). «Клиническая медицина». Лекции по клинической медицине в отеле Hôtel-Dieu в Париже . 2 . П. Блейкистон, сын: 304.
  9. ^ Ади Д. (1843). «Ретроспектива практической медицины и хирургии». Полугодовой журнал, содержащий ретроспективный взгляд на каждое открытие и практическое усовершенствование в медицинских науках . 1–4 : 73.
  10. ^ Кук Д.Э., Монро И.С., Вест Д.Х. (1945). «Стандартный каталог для публичных библиотек: дополнение к изданию 1940 года за 1941–1945 годы». Стандартный каталог для публичных библиотек: Дополнение... 1941-, Компания HW Wilson . 1 . Компания HW Wilson, 1945: 18.
  11. ^ Паредес пиар. «Случайная педиатрия для студентов-медиков и ординаторов» . Кафедра педиатрии, Медицинская школа Джона А. Бернса Гавайского университета. Архивировано из оригинала 30 мая 2010 г. Проверено 28 мая 2010 г.
  12. ^ «Ночной энурез» . Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе Урология. Архивировано из оригинала 7 июля 2010 г. Проверено 28 мая 2010 г.
  13. ^ Батлер Р.Дж., Холланд П. (август 2000 г.). «Три системы: концептуальный способ понимания ночного энуреза». Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 34 (4): 270–7. дои : 10.1080/003655900750042022 . ПМИД   11095087 . S2CID   35856153 .
  14. ^ Jump up to: а б с Радунович Х.Л., Эванс Г.Д. «Нучное недержание мочи» . Расширение МФСА Университета Флориды. Архивировано из оригинала 19 января 2008 г. Проверено 2 февраля 2008 г.
  15. ^ Jump up to: а б с Берри А. «Помощь детям с ночным энурезом» . www.nursingcenter.com . Архивировано из оригинала 21 января 2008 г. Проверено 3 февраля 2008 г.
  16. ^ Jump up to: а б «Сегодняшний диагностический словарь по психологии: энурез» . Психология сегодня . Проверено 2 февраля 2008 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  17. ^ «Нучное недержание мочи» . Архивировано из оригинала 22 сентября 2009 г. Проверено 12 сентября 2009 г.
  18. ^ Jump up to: а б Хак М., Эллерштейн Н.С., Ганди Дж.Х., Шелов С.П., Вайс Дж.К., Макинтайр М.С. и др. (сентябрь 1981 г.). «Родительское восприятие энуреза. Совместное исследование». Американский журнал болезней детей . 135 (9): 809–11. дои : 10.1001/archpedi.1981.02130330021007 . ПМИД   7282655 .
  19. ^ «Первичный ночной энурез: отношение пациентов и восприятие родителей» . Гонконгский журнал педиатрии . Новая серия. 9 : 54–58. 2004. Архивировано из оригинала 21 января 2008 г. Проверено 3 февраля 2008 г.
  20. ^ Но С. (апрель 2021 г.). «Сравнительное этнологическое исследование корейского энуреза» [Корейский энурез и восточноазиатский фольклор]. Сравнительный фольклор [ Сравнительное фольклор ] (на корейском языке). 73 :45–88. дои : 10.38078/ACF.2021.4.73.45 . ISSN   1598-1010 . S2CID   238041634 .
  21. ^ «Нучное недержание мочи» . www.kidshealth.org . Архивировано из оригинала 2 февраля 2008 г. Проверено 3 февраля 2008 г.
  22. ^ Макдональд Дж. М. (1963). «Угроза убийством». Am J Психиатрия . 120 (2): 125–130. дои : 10.1176/ajp.120.2.125 .
  23. ^ Парфитт CH, Аллейн Э (апрель 2020 г.). «Не сумма частей: критический обзор триады Макдональда» (PDF) . Травма, насилие и жестокое обращение . 21 (2): 300–310. дои : 10.1177/1524838018764164 . ISSN   1552-8324 . ПМИД   29631500 . S2CID   206738131 .
  24. ^ Гэвин Х (2013). Криминологическая и судебная психология . п. 120.
  25. ^ Хикки Э (2010). Серийные убийцы и их жертвы . Бельмонт, Калифорния: Уодсворт, Cengage Learning. п. 101. ИСБН  978-4-9560081-4-3 .
  26. ^ «Журнал преступности, тома 4–5». Журнал правонарушений . 4–5 . Калифорнийское бюро исследований несовершеннолетних, Государственная школа Уиттиера, Департамент исследований: 41–55. 1919.
  27. ^ Диканио М (2004). Энциклопедия насилия iUniverse. ISBN  0-595-31652-2 .
  28. ^ Jump up to: а б Магура Р. (05 января 2015 г.). «Ночной энурез у детей» . Фармацевтический журнал . 294 (7843/4). дои : 10.1211/pj.2015.20067378 .
  29. ^ Халлгрен Б. (1956). "Энурез". Acta Psychiatrica Scandinavica . 31 (4): 405–436. дои : 10.1111/j.1600-0447.1956.tb09699.x . S2CID   221430598 .
  30. ^ Jump up to: а б с Фриц Г., Рокни Р., Бернет В., Арнольд В., Бейчман Дж., Бенсон Р.С. и др. (декабрь 2004 г.). «Практический параметр диагностики и лечения детей и подростков с энурезом» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 43 (12): 1540–50. дои : 10.1097/01.chi.0000142196.41215.cc . ПМИД   15564822 .
  31. ^ Эггерт П., Кюн Б. (декабрь 1995 г.). «Регуляция антидиуретического гормона у больных первичным ночным энурезом» . Архив болезней в детстве . 73 (6): 508–11. дои : 10.1136/adc.73.6.508 . ПМЦ   1511443 . ПМИД   8546506 .
  32. ^ Jump up to: а б «CKS: Энурез — ночной – Подробно – Справочная информация» . Национальная библиотека здравоохранения, Национальная служба здравоохранения. Архивировано из оригинала 10 октября 2007 г. Проверено 2 февраля 2008 г.
  33. ^ «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Мочеиспускание – ночное недержание мочи» . www.nlm.nih.gov. Архивировано из оригинала 9 июня 2007 г. Проверено 2 февраля 2008 г.
  34. ^ Медицинская ассоциация Т (1910). «Техасский государственный медицинский журнал, том 5, выпуск 12». Медицинский журнал штата Техас . 5 (12). Техасская медицинская ассоциация, 1910: 433.
  35. ^ Рейносо Паредес П. «Случайная педиатрия для студентов-медиков и ординаторов» . Кафедра педиатрии, Медицинская школа Джона А. Бернса Гавайского университета. Архивировано из оригинала 20 января 2008 г. Проверено 2 февраля 2008 г.
  36. ^ «Нучное недержание мочи и запор» . www.wakehealth.edu . Архивировано из оригинала 22 февраля 2018 года . Проверено 22 февраля 2018 г.
  37. ^ Ярвелин М.Р., Викевяйнен-Тервонен Л., Мойланен И., Хуттунен Н.П. (январь 1988 г.). «Энурез у семилетних детей». Acta Paediatrica Scandinavica . 77 (1): 148–53. дои : 10.1111/j.1651-2227.1988.tb10614.x . ПМИД   3369293 . S2CID   34177052 .
  38. ^ Батлер Р.Дж. (декабрь 2004 г.). «Детский ночной энурез: разработка концептуальной основы». Обзор клинической психологии . 24 (8): 909–31. дои : 10.1016/j.cpr.2004.07.001 . ПМИД   15533278 .
  39. ^ «PANDAS: Часто задаваемые вопросы о педиатрических аутоиммунных нервно-психических расстройствах, связанных со стрептококковыми инфекциями» . НИМХ. Архивировано из оригинала 27 мая 2010 г. Проверено 1 июня 2010 г.
  40. ^ Льюис Д. (1909). «Медицинский обзор обзоров, том 15». Медицинский обзор обзоров . 15 . Ассоциация Остина Флинта, Инкорпорейтед: 748.
  41. ^ «Взрослые + выпивка = ночное недержание мочи? Вот почему это случается с вами» . 27 июля 2020 г.
  42. ^ Мунган Н.А., Секинер И., Есилли С., Акдуман Б., Текин И.О. (2005). «Ночной энурез и аллергия». Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 39 (3): 237–41. дои : 10.1080/00365590510007739 . ПМИД   16118098 . S2CID   33708606 .
  43. ^ «Аллергия и чувствительность» . Система здравоохранения Сидарс-Синай. Архивировано из оригинала 15 мая 2008 г. Проверено 2 февраля 2008 г.
  44. ^ Моурер О.Г., Моурер В.М. (июль 1938 г.). «Энурез — метод его изучения и лечения». Американский журнал ортопсихиатрии . 8 (3): 436–459. дои : 10.1111/j.1939-0025.1938.tb06395.x .
  45. ^ «Энурез» . Медицинский центр Университета Иллинойса: Библиотека здоровья. Архивировано из оригинала 26 января 2008 г. Проверено 2 февраля 2008 г.
  46. ^ «Одуванчики: пора бросить мастерок» . Новости ЦБК . 13 июня 2007 г. Архивировано из оригинала 17 июля 2007 г. Проверено 10 июля 2007 г.
  47. ^ «Английский фольклор» . Ответы.com . Архивировано из оригинала 15 июня 2009 г.
  48. ^ «Польза травяного чая» . Архивировано из оригинала 6 января 2008 г.
  49. ^ фон Гонтард А., Шаумбург Х., Холлманн Э., Айберг Х., Риттиг С. (декабрь 2001 г.). «Генетика энуреза: обзор». Журнал урологии . 166 (6): 2438–2443. дои : 10.1097/00005392-200112000-00117 . ISSN   0022-5347 . ПМИД   11696807 .
  50. ^ Фельдман М. (2005–2012). «Лечение первичного ночного энуреза» . Педиатрия и здоровье детей . 10 (10): 611–614. дои : 10.1093/пч/10.10.611 . ISSN   1205-7088 . ПМЦ   2722619 . ПМИД   19668675 .
  51. ^ Ван CC, Чен JJ, Пэн CH, Хуан CH, Ван CL (2008). «Использование дневника мочеиспускания при оценке гиперактивного мочевого пузыря и никтурии» (PDF) . Недержание и дисфункция тазового дна . 2 : 9–11.
  52. ^ Фон Гонтард А (2012). "Энурез". В Рей Дж.М. (ред.). Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков . Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий.
  53. ^ Невеус Т (август 2011 г.). «Теория ночного энуреза и практические рекомендации» . Детская нефрология . 26 (8): 1207–14. дои : 10.1007/s00467-011-1762-8 . ПМК   3119803 . ПМИД   21267599 .
  54. ^ Барнс Т.Р., Дрейк М.Дж., Патон С. (январь 2012 г.). «Ночной энурез на фоне антипсихотических препаратов» . Британский журнал психиатрии . 200 (1): 7–9. дои : 10.1192/bjp.bp.111.095737 . ПМИД   22215862 .
  55. ^ «Ночной энурез» . ucsf.edu . Архивировано из оригинала 17 мая 2014 г.
  56. ^ «Энурез» . Притцкеровская медицинская школа Чикагского университета. Архивировано из оригинала 6 февраля 2008 г. Проверено 2 февраля 2008 г.
  57. ^ Меллон М.В., МакГрат М.Л. (июнь 2000 г.). «Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: ночной энурез» . Журнал детской психологии . 25 (4): 193–214, обсуждение 215–8, 219–24. дои : 10.1093/jpepsy/25.4.193 . ПМИД   10814687 .
  58. ^ Фриман ПК, Джонс К.М. (2005). «Поведенческая терапия ночного энуреза». Журнал раннего и интенсивного поведенческого вмешательства . 2 (4): 259–267. дои : 10.1037/h0100319 .
  59. ^ Форрест Дж (1880). MD TW, MD TG (ред.). «Цинциннати Медикал Прогресс». Цинциннати Медикал Прогресс . 7–8 . Цинциннати Medical Advance: Дж. Э. Форрест: 347–348.
  60. ^ Шелов С.П., Ганди Дж., Вайс Дж.К., Макинтайр М.С., Олнесс К., Стауб Х.П. и др. (май 1981 г.). «Энурез: контраст взглядов родителей и врачей». Педиатрия . 67 (5): 707–10. дои : 10.1542/педс.67.5.707 . ПМИД   7255000 . S2CID   12300964 .
  61. ^ Колдуэлл П.Х., Нанкивелл Г., Сурешкумар П. (июль 2013 г.). «Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD003637. дои : 10.1002/14651858.cd003637.pub3 . ПМИД   23881652 .
  62. ^ КП (1976). «Токеновое подкрепление при лечении ночного энуреза: тематическое исследование и шестимесячное наблюдение» . Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии . 7 (1): 83–84. дои : 10.1016/0005-7916(76)90051-3 .
  63. ^ Jump up to: а б Джайн С., Бхатт GC (февраль 2016 г.). «Достижения в лечении первичного моносимптоматического ночного энуреза у детей». Педиатрия и международное здоровье детей . 36 (1): 7–14. дои : 10.1179/2046905515Y.0000000023 . ПМИД   25936863 . S2CID   21887776 .
  64. ^ Долейс Д.М. (январь 1977 г.). «Поведенческое лечение ночного энуреза у детей: обзор современной литературы». Психологический вестник . 84 (1): 30–54. дои : 10.1037/0033-2909.84.1.30 . ПМИД   322182 .
  65. ^ Джозефус Робинсон В. (1922). «Супружеская жизнь и счастье, или Любовь и комфорт в браке…». Супружеская жизнь и счастье, или Любовь и комфорт в браке.. . 4 . Чикагский университет: Издательство Евгеники: 167.
  66. ^ Мартин Б., Кубли Д. (февраль 1955 г.). «Результаты лечения энуреза методом условной реакции». Журнал консультативной психологии . 19 (1): 71–3. дои : 10.1037/h0042300 . ПМИД   14354096 .
  67. ^ Колдуэлл П.Х., Кодарини М., Стюарт Ф., Хан Д., Сурешкумар П. (май 2020 г.). «Тревожные мероприятия при ночном энурезе у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (3): CD002911. дои : 10.1002/14651858.CD002911.pub3 . ПМЦ   7197139 . ПМИД   32364251 .
  68. ^ Jump up to: а б с д и Эванс Дж. Х. (ноябрь 2001 г.). «Доказательное лечение ночного энуреза» . БМЖ . 323 (7322): 1167–9. дои : 10.1136/bmj.323.7322.1167 . ПМЦ   1121645 . ПМИД   11711411 .
  69. ^ Невеус Т., Эггерт П., Эванс Дж., Маседо А., Риттиг С., Текгюль С. и др. (февраль 2010 г.). «Оценка и лечение моносимптомного энуреза: документ по стандартизации Международного общества по воздержанию детей». Журнал урологии . 183 (2): 441–7. дои : 10.1016/j.juro.2009.10.043 . ПМИД   20006865 .
  70. ^ Янкнегт Р.А., Сманс А.Дж. (ноябрь 1990 г.). «Лечение десмопрессином при тяжелом ночном энурезе в детском возрасте». Британский журнал урологии . 66 (5): 535–7. дои : 10.1111/j.1464-410X.1990.tb15005.x . ПМИД   2249126 .
  71. ^ Робсон В.Л. (апрель 2009 г.). «Клиническая практика. Оценка и лечение энуреза». Медицинский журнал Новой Англии . 360 (14): 1429–36. дои : 10.1056/nejmcp0808009 . ПМИД   19339722 .
  72. ^ «Длительное ношение подгузника: влияние на воздержание в подгузнике и вне его» (PDF) . Журнал прикладного анализа поведения. Архивировано из оригинала (PDF) 28 июня 2007 г. Проверено 3 февраля 2008 г.
  73. ^ Джиндал В., Ге А., Мански П.Дж. (июнь 2008 г.). «Безопасность и эффективность иглоукалывания у детей: обзор доказательств» . Журнал детской гематологии/онкологии . 30 (6): 431–42. дои : 10.1097/MPH.0b013e318165b2cc . ПМК   2518962 . ПМИД   18525459 .
  74. ^ Бауэр В.Ф., Диао М., Тан Дж.Л., Юнг С.К. (2005). «Иглоукалывание при ночном энурезе у детей: систематический обзор и исследование обоснования». Нейроурология и уродинамика . 24 (3): 267–72. дои : 10.1002/nau.20108 . ПМИД   15791606 . S2CID   24646177 .
  75. ^ Jump up to: а б Факлер А. «Приучение к ночному недержанию мочи в сухой постели» . Yahoo! Здоровье. Архивировано из оригинала 8 февраля 2008 г. Проверено 3 февраля 2008 г.
  76. ^ Вуд В. (1918). «Медицинская книжка». Медицинская запись . 94 (1–12): 204.
  77. ^ Макари Дж., Раштон Х.Г. (май 2006 г.). «Ночной энурез» . Американский семейный врач . 73 (9): 1611–3. ПМИД   16719255 . Архивировано из оригинала 29 сентября 2007 г.
  78. ^ Jump up to: а б с Наппо С., Дель Гадо Р., Кьоцца М.Л., Бираги М., Феррара П., Кайоне П. (декабрь 2002 г.). «Ночной энурез у подростка: забытая проблема» . БЖУ Интернешнл . 90 (9). Британский журнал урологии: 912–7. дои : 10.1046/j.1464-410X.2002.03030.x . ПМИД   12460356 . S2CID   19386118 .
  79. ^ Дорогой ТЛ (1924). О природе вещей . п. 178. ИСБН  978-0-598-06609-1 .
  80. ^ Браун Р.Д. (1994). «Нужницы в Лукреции 4.1026». Гарвардские исследования по классической филологии . 96 : 191–196. дои : 10.2307/311321 . JSTOR   311321 . ПМИД   16437861 .
  81. ^ Гольбин А.З., Кравиц Х.М., Кейт Л.Г. (2004). Психиатрия сна . Тейлор и Фрэнсис . п. 171. ИСБН  1-84214-145-7 .
  82. ^ «Кафедра хирургии UMDNJ-RWJMS» . rwjsurgery.umdnj.edu. Архивировано из оригинала 6 февраля 2008 г. Проверено 3 февраля 2008 г.
  83. ^ «Многие дети старшего возраста страдают от ночного недержания мочи» . Детская больница МУСК. Архивировано из оригинала 6 февраля 2008 г. Проверено 3 февраля 2008 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nocturnal_enuresis&oldid=1242124819"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 57a48a6bde43e0b780964600abe52b73__1719566580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/57/73/57a48a6bde43e0b780964600abe52b73.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Nocturnal enuresis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)