✖


Jump to content

Спастическая кривошея

(Перенаправлено с Цервикальной дистонии )
Спастическая кривошея
Мышцы шеи
Специальность Неврология  Edit this on Wikidata

Спастическая кривошея — чрезвычайно болезненное хроническое неврологическое двигательное расстройство, вызывающее непроизвольный поворот шеи влево, вправо, вверх и/или вниз. Это состояние также называют «цервикальной дистонией ». одновременно . Во время дистонического движения мышцы-агонисты и антагонисты сокращаются [ 1 ] Причины расстройства преимущественно идиопатические . У небольшого числа пациентов расстройство развивается в результате другого расстройства или заболевания. Большинство пациентов впервые испытывают симптомы в середине жизни. Наиболее распространенным методом лечения спастической кривошеи является использование ботулотоксина типа А.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Начальные симптомы спастической кривошеи обычно легкие. Некоторые ощущают невидимое дрожание головы в течение нескольких месяцев. Тогда голова может поворачиваться, тянуться или наклоняться резкими движениями или непроизвольно сохранять длительное положение. Со временем непроизвольный спазм мышц шеи будет увеличиваться по частоте и силе, пока не достигнет плато. Симптомы также могут ухудшаться во время ходьбы или в периоды повышенного стресса. Другие симптомы включают мышечную гипертрофию , боль в шее, дизартрию и тремор. [ 2 ] Исследования показали, что более 75% пациентов жалуются на боли в шее, [ 1 ] и от 33% до 40% испытывают тремор головы. [ 3 ]

Патофизиология

[ редактировать ]
Корональные срезы человеческого мозга с обозначением базальных ганглиев.

Патофизиология спастической кривошеи до сих пор относительно неизвестна. Спастическая кривошея считается нейрохимической по своей природе и не приводит к структурным нейродегенеративным изменениям. нет поражений Хотя при первичной спастической кривошеи в базальных ганглиях , исследования фМРТ и ПЭТ показали аномалии базальных ганглиев и гиперактивацию корковых областей. [ 4 ] Исследования показали, что существует функциональный дисбаланс в стриарном контроле бледного шара , особенно черной субстанции сетчатой ​​части . Исследования предполагают, что гиперактивация областей коры обусловлена ​​снижением паллидального торможения таламуса , что приводит к чрезмерной активности медиальных и префронтальных областей коры и недостаточной активности первичной моторной коры во время движения. [ 5 ] Также было высказано предположение, что функциональный дисбаланс обусловлен дисбалансом нейротрансмиттеров, таких как дофамин , ацетилхолин и гамма-аминомасляная кислота . Эти нейротрансмиттеры секретируются базальными ганглиями и направляются к группам мышц шеи. Увеличение количества нейротрансмиттеров вызывает спазмы шеи, что приводит к спастической кривошеи. [ 6 ] Исследования локальных полевых потенциалов также показали увеличение колебательной активности на 4–10 Гц во внутреннем бледном шаре во время миоклонических эпизодов и увеличение активности на 5–7 Гц в дистонических мышцах по сравнению с другими первичными дистониями. Это указывает на то, что колебательная активность в этих диапазонах частот может быть вовлечена в патофизиологию спастической кривошеи. [ 7 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Наиболее часто используемой шкалой для оценки тяжести спастической кривошеи является шкала оценки спазматической кривошеи Западного Торонто (TWSTRS). Было показано, что эта рейтинговая система получила широкое признание для использования в клинических исследованиях и имеет «хорошую надежность между наблюдателями». [ 8 ] В TWSTRS есть три шкалы: шкала тяжести кривошеи, шкала инвалидности и шкала боли. Эти шкалы используются для оценки тяжести, боли и общего образа жизни при спастической кривошеи. [ нужна ссылка ]

Классификация

[ редактировать ]

Спастическая кривошея — это форма фокальной дистонии , нервно-мышечного расстройства , которое состоит из устойчивых мышечных сокращений, вызывающих повторяющиеся и скручивающие движения и аномальные позы в одной области тела. [ 9 ] Существует два основных способа классификации спастической кривошеи: возраст начала и причина. Заболевание классифицируется как раннее начало, если пациенту поставлен диагноз до 27 лет, и позднее начало после этого. Причины подразделяются на первичные ( идиопатические ) и вторичные ( симптоматические ). Спастическую кривошею можно классифицировать по направлению и вращению движения головы. [ нужна ссылка ]

Начальный

[ редактировать ]

Первичная спастическая кривошея определяется как отсутствие других отклонений, кроме дистонических движений и периодического тремора шеи. [ 1 ] Этот тип спастической кривошеи обычно передается по наследству. Исследования показали, что локус DYT7 на хромосоме 18p в немецкой семье и локус DYT13 на хромосоме 1p36 в итальянской семье связан со спазматической кривошеей. Наследование обоих локусов аутосомно- доминантное . Все эти локусы наследуются аутосомно-доминантно с пониженной пенетрантностью . Хотя эти локусы были обнаружены, до сих пор не ясна степень влияния этих локусов на спастическую кривошею. [ 6 ]

вторичный

[ редактировать ]

Когда другие состояния приводят к спастической кривошеи, говорят, что спастическая кривошея является вторичной. Различные состояния могут вызвать травму головного мозга: от внешних факторов до заболеваний. Эти условия перечислены ниже: [ 1 ]

Вторичную спастическую кривошею диагностируют при наличии любого из следующих признаков: экзогенного инсульта или воздействия в анамнезе, неврологических отклонений, кроме дистонии, отклонений при визуализации головного мозга, особенно в базальных ганглиях . [ 1 ]

Позиции руководителя

[ редактировать ]

Для дальнейшей классификации спастической кривошеи можно отметить положение головы.

  • Кривошея — это горизонтальный поворот (вращательный коллис) головы, при котором задействуются ипсилатеральная сплениус и контрлатеральная грудино-ключично-сосцевидная мышцы. Это вариант «подбородок к плечу».
  • Латероколлис – наклон головы из стороны в сторону. Это вариант «от уха к плечу». Это задействует гораздо больше мышц: ипсилатеральную грудино-ключично-сосцевидную мышцу, ипсилатеральную сплениус, ипсилатеральный лестничный комплекс, ипсилатеральную мышцу, поднимающую лопатку , и ипсилатеральные задние паравертебральные мышцы.
  • Сгибание шеи (наклон головы вперед) – переднеколлисное. Это вариант «подбородок к груди», и с ним сложнее всего справиться. В этом движении задействуются двусторонняя грудино-ключично-сосцевидная мышца, двусторонний лестничный комплекс и двусторонний подбородочный комплекс.
  • Ретроколлис представляет собой разгибание шеи (голова откидывается назад) и использует для движения следующие мышцы: двустороннюю сплениальную, двустороннюю верхнюю трапециевидную , двустороннюю глубокие задние паравертебральные мышцы. Это версия «подбородок в воздухе».

Комбинация этих положений головы является обычным явлением; многие пациенты испытывают повороты и наклоны головы. [ 10 ]

Уход

[ редактировать ]

Существует несколько методов лечения спастической кривошеи, наиболее часто используемыми являются инъекции ботулотоксина в дистоническую мышцу шеи. Другие методы лечения включают в себя сенсорные трюки при легких периодических приступах боли, прием пероральных препаратов и глубокую стимуляцию мозга. Комбинации этих методов лечения использовались для борьбы со спазматической кривошеей. [ 7 ] Кроме того, селективная хирургическая денервация нервов, вызывающих мышечные сокращения, может облегчить спазмы и боль, а также ограничить повреждение позвоночника в результате искривленной позы. Фиброз позвоночника (т.е. блокирование фасеток позвоночника из-за мышечного искривления, приводящего к сращению позвонков) может развиться быстро.

Это говорит о том, что десинхронизация частотного диапазона связана с движением. [ 5 ] Достижение облегчения с помощью «сенсорного трюка», также известного как geste antagoniste , является общей характеристикой, присутствующей при фокальных дистониях, наиболее распространенной при цервикальной дистонии ; однако это также наблюдалось у пациентов с блефароспазмом . [ 11 ] Сенсорные трюки приносят лишь временное и зачастую частичное облегчение спастической кривошеи. 74% пациентов сообщают лишь о частичном облегчении спастической кривошеи, тогда как 26% ​​сообщают о полном облегчении. Сенсорный трюк также должен применять сам пациент. Когда сенсорный трюк применяется исследователем, только 32% пациентов сообщают об облегчении, сравнимом с облегчением при самостоятельном применении. [ 7 ] Поскольку корень проблемы неврологический, врачи исследовали возможности сенсомоторной переподготовки, позволяющие мозгу «перемонтировать» себя и устранить дистонические движения. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

Пероральные препараты

[ редактировать ]

В прошлом дофамин для лечения спастической кривошеи использовались препараты, блокирующие . Лечение основывалось на теории о дисбалансе нейромедиатора дофамина в базальных ганглиях. Эти препараты вышли из моды из-за различных серьезных побочных эффектов: седативного эффекта, паркинсонизма и поздней дискинезии . [ 16 ] Другие пероральные препараты можно использовать в низких дозах для лечения ранних стадий спастической кривошеи. Облегчение спазматической кривошеи выше у пациентов, принимающих антихолинергические препараты, по сравнению с другими пероральными препаратами. Многие сообщили о полном лечении габапентином отдельно или в сочетании с другим препаратом, таким как клоназепам. [ нужна ссылка ] 50% пациентов, использующих антихолинергические средства, сообщают об облегчении, 21% пациентов сообщают об облегчении от клоназепама , 11% пациентов сообщают об облегчении от баклофена и 13% от других бензодиазепинов . [ 17 ]

Более высокие дозы этих препаратов можно использовать на более поздних стадиях спастической кривошеи; однако частота и тяжесть побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, обычно не переносятся. Побочные эффекты включают сухость во рту, когнитивные нарушения, сонливость, диплопию, глаукому и задержку мочи. [ 18 ]

Ботулинический токсин

[ редактировать ]
Молекулы-мишени ботулинического (BoNT) и столбнячного (TeNT) токсинов внутри окончания аксона. [1]

Наиболее часто используемым методом лечения спастической кривошеи является введение ботулотоксина в дистоническую мускулатуру. Чаще всего используется ботулотоксин типа А; он предотвращает высвобождение ацетилхолина из пресинаптического аксона моторной концевой пластинки , парализуя дистоническую мышцу. [ 16 ] Отключение движения мышцы-антагониста позволяет мышце-агонисту двигаться свободно. Благодаря инъекциям ботулотоксина пациенты испытывают облегчение от спастической кривошеи примерно на 12–16 недель. [ 19 ] Во всем мире и в США доступно несколько препаратов типа А. [ 20 ]

У некоторых пациентов возникает или развивается иммунорезистентность к ботулотоксину типа А, и им приходится использовать ботулотоксин типа В. Приблизительно от 4% до 17% пациентов вырабатывают антитела к ботулотоксину типа А. Единственный ботулотоксин типа B, доступный в США, — это Myobloc. Лечение с использованием ботулотоксина типа В сравнимо с лечением типа А, но с повышенной частотой побочных эффектов – сухости во рту. [ 10 ] [ 21 ]

Общие побочные эффекты включают боль в месте инъекции (до 28%), дисфагию из-за распространения на соседние мышцы (от 11% до 40%), сухость во рту (до 33%), утомляемость (до 17%) и слабость инъецируемой или прилегающей мышцы (до 56%). [ 16 ] В Кокрейновском обзоре, опубликованном в 2016 году, представлены доказательства среднего качества о том, что один сеанс лечения ботулиническим токсином B может улучшить симптомы цервикальной дистонии на 10–20%, хотя и с повышенным риском сухости во рту и затруднений глотания. [ 22 ] Другой Кокрейновский обзор, опубликованный в 2020 году по ботулиническому токсину А, показал аналогичные результаты. [ 23 ]

Глубокая стимуляция мозга

[ редактировать ]
Введение электрода во время операции

Глубокая стимуляция базальных ганглиев и таламуса недавно была использована в качестве успешного лечения тремора у пациентов с болезнью Паркинсона . В настоящее время, по состоянию на 2007 год, этот метод апробируется на пациентах со спастической кривошеей. Пациентов подвергают стимуляции внутреннего бледного шара или субталамического ядра . Устройство аналогично кардиостимулятору : внешняя батарея помещается под кожу, а провода под кожу входят в череп и в область мозга. Для стимуляции внутреннего бледного шара микроэлектроды помещаются во внутренний бледный шар с двух сторон. После проведения операции необходимо несколько посещений для программирования настроек стимулятора. Стимуляция внутреннего бледного шара нарушает аномальный характер разрядки внутреннего бледного шара, что приводит к торможению гиперактивной активности коры. Глубокая стимуляция головного мозга Globus pallidus internus является предпочтительной хирургической процедурой из-за меньшей частоты побочных эффектов. [ 16 ] К преимуществам глубокой стимуляции мозга относятся обратимость процедуры и возможность регулировать настройки стимуляции. [ 17 ]

В одном исследовании пациенты, у которых развилась иммунорезистентность к ботулиническому токсину, подверглись глубокой стимуляции головного мозга бледным шаром, показав улучшение на 54,4% через три-шесть месяцев. [ нужна ссылка ]

У тех, кто подвергается глубокой стимуляции мозга, наблюдается низкий уровень побочных эффектов. Наиболее частым побочным эффектом является головная боль, возникающая у 15% пациентов, за ней следуют инфекция (4,4%) и когнитивная дисфункция (4%). Серьезными побочными эффектами являются судороги (1,2%), внутримозговые кровоизлияния (0,6%), внутрижелудочковые кровоизлияния (0,6%) и большие субдуральные гематомы (0,3%). [ 16 ]

Физические вмешательства

[ редактировать ]

Варианты физического лечения цервикальной дистонии включают биологическую обратную связь, механические брекеты, а также самостоятельное выполнение пациентами жеста антагониста . Физиотерапия также играет важную роль в лечении спастической кривошеи, предоставляя упражнения на растяжку и укрепление, которые помогают пациенту удерживать голову в правильном положении по отношению к телу. [ 19 ] Пациенты с цервикальной дистонией поставили физиотерапию на второе место после инъекций ботулотоксина по общей эффективности в уменьшении симптомов. [ 24 ] и пациенты, получавшие физиотерапию в сочетании с инъекциями ботулотоксина, сообщили об усилении эффекта лечения по сравнению с только инъекциями. [ 25 ] В одном исследовании изучались пациенты с цервикальной дистонией, которых лечили по программе физиотерапии, которая включала растяжение и расслабление мышц, тренировку баланса и координации, а также упражнения для укрепления мышц и выносливости. Было обнаружено значительное уменьшение боли и тяжести дистонии, а также улучшение постуральной осознанности и качества жизни. [ 26 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Спастическая кривошея - одна из наиболее распространенных форм дистонии, наблюдаемая в неврологических клиниках, встречающаяся примерно у 0,390% населения США в 2007 году (390 на 100 000). [ 3 ] Сообщается, что во всем мире частота заболеваемости спастической кривошеей составляет не менее 1,2 на 100 000 человеко-лет. [ 27 ] и уровень распространенности 57 на 1 миллион. [ 28 ] Точная распространенность расстройства неизвестна; несколько семейных и популяционных исследований показывают, что до 25% пациентов с цервикальной дистонией имеют родственников, у которых диагноз не установлен. [ 29 ] [ 30 ] Исследования показали, что спастическая кривошея не диагностируется сразу; многим пациентам диагноз ставится уже через год обращения за медицинской помощью. [ 1 ] Опрос 59 пациентов с диагнозом спастическая кривошея показал, что 43% пациентов посетили как минимум четырех врачей до постановки диагноза. [ 31 ]

Среди женщин чаще встречается спастическая кривошея; женщины в 1,5 раза чаще заболевают спастической кривошеей, чем мужчины. Распространенность спастической кривошеи также увеличивается с возрастом: у большинства пациентов симптомы появляются в возрасте 50–69 лет. Средний возраст начала спастической кривошеи составляет 41 год. [ 1 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Гейер Х.Л.; Брессман СБ. (2006). «Диагноз дистония». Ланцет Неврология . 5 (9): 780–790. дои : 10.1016/S1474-4422(06)70547-6 . ПМИД   16914406 . S2CID   28374695 .
  2. ^ «Спастическая кривошея – признаки и симптомы» . НСТА . Национальная ассоциация спастической кривошеи . Проверено 29 декабря 2018 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б Янкович Дж; Цуй Дж; Бержерон К. (2007). «Распространенность цервикальной дистонии и спастической кривошеи среди населения США в целом». Паркинсонизм и связанные с ним расстройства . 13 (7): 411–6. дои : 10.1016/j.parkreldis.2007.02.005 . ПМИД   17442609 .
  4. ^ Вашеро Ф., Вогойо М., Маллау С., Сулейрол С., Ассайанте С., Азулай Дж. П. (май 2007 г.). «Постуральный контроль и сенсорная интеграция при цервикальной дистонии». Клин Нейрофизиол . 118 (5): 1019–27. дои : 10.1016/j.clinph.2007.01.013 . ПМИД   17383228 . S2CID   45602523 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Ук ЭЙ; Родницкий РЛ. (2003). «Дистония детства». Семинары по детской неврологии . 10 (1): 52–61. дои : 10.1016/S1071-9091(02)00010-4 . ПМИД   12785748 .
  6. ^ Перейти обратно: а б де Карвалью Агиар, премьер-министр, Озелиус, ЖЖ (сентябрь 2002 г.). «Классификация и генетика дистонии». Ланцет Нейрол . 1 (5): 316–25. дои : 10.1016/S1474-4422(02)00137-0 . ПМИД   12849429 . S2CID   29200547 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с Тан Дж.К. и др. (2007). «Изменения корковой и паллидной колебательной активности при выполнении сенсорного трюка у больных цервикальной дистонией». Экспериментальная неврология . 204 (2): 845–8. doi : 10.1016/j.expneurol.2007.01.010 . hdl : 1807/17904 . ПМИД   17307166 . S2CID   3255050 .
  8. ^ Сальвия П, Шампанское О, Фейпель В, Руз М, де Бейл ДЗ (май 2006 г.). «Клиническая и гониометрическая оценка больных спастической кривошеей». Клин Биомех (Бристоль, Эйвон) . 21 (4): 323–9. doi : 10.1016/j.clinbiomech.2005.11.011 . ПМИД   16427167 .
  9. ^ Рихтер А., Лёшер В. (апрель 1998 г.). «Патология идиопатической дистонии: результаты генетических моделей животных». Прог. Нейробиол . 54 (6): 633–77. дои : 10.1016/S0301-0082(97)00089-0 . ПМИД   9560845 . S2CID   53173608 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Брашир А. (2004). «Лечение цервикальной дистонии ботулотоксином». Оперативные методы в отоларингологии – хирургии головы и шеи . 15 (2): 122–7. дои : 10.1016/j.otot.2004.03.004 .
  11. ^ Пуассон, А.; Крэк П.; Тобоис С.; Лойро К.; Серра Г.; Флакон С.; Бруссоль Э. (2012). «История знака «антагонист» при цервикальной дистонии» . Журнал неврологии . 259 (8): 1580–1584. дои : 10.1007/s00415-011-6380-7 . ПМИД   22234840 . S2CID   27142003 .
  12. ^ «Дистония. Перенастройка мозга посредством движения и танца | Федерико Битти | TEDxNapoli» . 13 июля 2015 г. – через www.youtube.com.
  13. ^ «Как ваши движения могут исцелить ваш мозг | Хоакин Фариас | TEDxNapoli» . 13 июля 2015 г. – через www.youtube.com.
  14. ^ Фариас Дж. Безграничный. Как ваши движения могут исцелить ваш мозг. Очерк нейродинамики дистонии. Гален издания 2016 г.
  15. ^ Фариас Дж. Переплетено. Как вызвать нейропластичность. Новый подход к реабилитации дистоний. Галена издания 2012.
  16. ^ Перейти обратно: а б с д и Адам О.Р., Янкович Дж. (2007). «Лечение дистонии». Относительный паркинсонизм. Разлад . 13 (Приложение 3): S362–8. дои : 10.1016/S1353-8020(08)70031-2 . ПМИД   18267265 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Краунер Б.Е. (2007). «Дистония: профиль заболевания и клиническое лечение» . Физиотерапия . 87 (11): 1511–26. дои : 10.2522/ptj.20060272 . ПМИД   17878433 .
  18. ^ Очудло С; Джизга К; Джизга Л.Р.; Опала Г. (2007). «Различные закономерности действия антагонистов жестов при цервикальной дистонии». Паркинсонизм и связанные с ним расстройства . 13 (7): 417–420. дои : 10.1016/j.parkreldis.2007.01.004 . ПМИД   17355914 .
  19. ^ Перейти обратно: а б Великович М., Бенабу Р., Брин М.Ф. (2001). «Патофизиология и варианты лечения цервикальной дистонии». Наркотики . 61 (13): 1921–43. дои : 10.2165/00003495-200161130-00004 . ПМИД   11708764 . S2CID   46954613 .
  20. ^ «Инъекции ботулинического нейротоксина» . Фонд медицинских исследований дистонии . 28 сентября 2022 г. Проверено 28 сентября 2022 г.
  21. ^ Уокер, Томас Дж.; Даян, Стивен Х. (01 февраля 2014 г.). «Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов» . Журнал клинической и эстетической дерматологии . 7 (2): 31–39. ISSN   1941-2789 . ПМЦ   3935649 . ПМИД   24587850 .
  22. ^ Маркес, RE; Дуарте, Г.С.; Родригес, ФБ; Кастелан, М; Феррейра, Дж; Сампайо, К; Мур, AP; Коста, Дж (13 мая 2016 г.). «Ботулинический токсин типа Б при цервикальной дистонии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (5): CD004315. дои : 10.1002/14651858.CD004315.pub3 . ПМЦ   8552447 . ПМИД   27176573 .
  23. ^ РОДРИГЕС, Фелипе Б.; ДУАРТЕ, Гонсало С.; МАРК, Ракель Э.; Кастелао, Мафальда; Феррейра, Хоаким; САМПАИО, Кристина; Мур, Остин П.; КОСТА, Жуан (12 ноября 2020 г.). «Терапия ботулотоксином типа А при цервикальной диссомнии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (11): CD003633. дои : 10.1002/14651858.CD003633.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8106615 . ПМИД   33180963 .
  24. ^ Силфорс, Андерс; Йоран Солдерс (2002). «Жизнь с дистонией. Анкета среди членов Шведской ассоциации пациентов с дистонией». Лякартиднинген . 99 (8): 786–789.
  25. ^ Тассорелли С, Манчини Ф, Баллони Л, Пакетти С, Сандрини Дж, Наппи Дж, Мартиньони Е (декабрь 2006 г.). «Ботулинический токсин и нейромоторная реабилитация: комплексный подход к идиопатической цервикальной дистонии». Фиолетовый. Беспорядок . 21 (12): 2240–3. дои : 10.1002/mds.21145 . ПМИД   17029278 . S2CID   16366190 .
  26. ^ Зеттерберг Л., Халворсен К., Фернстранд С., Аквилоний С.М., Линдмарк Б. (2008). «Физиотерапия при цервикальной дистонии: шесть экспериментальных единичных исследований». Практикум по теории физиотерапии . 24 (4): 275–90. дои : 10.1080/09593980701884816 . ПМИД   18574753 . S2CID   20722262 .
  27. ^ Клейпул Д.В., Дуэйн Д.Д., Илструп Д.М., Мелтон Л.Дж. (сентябрь 1995 г.). «Эпидемиология и исход цервикальной дистонии (спазматической кривошеи) в Рочестере, Миннесота». Мов. Разлад . 10 (5): 608–14. дои : 10.1002/mds.870100513 . ПМИД   8552113 . S2CID   25177370 .
  28. ^ Совместное исследование эпидемиологического исследования дистонии в Европе (ESDE) (2000). «Исследование распространенности первичной дистонии в восьми европейских странах». Журнал неврологии . 247 (10): 787–92. дои : 10.1007/s004150070094 . ПМИД   11127535 . S2CID   26041305 .
  29. ^ Уодди Х.М., Флетчер Н.А., Хардинг А.Е., Марсден CD (март 1991 г.). «Генетическое исследование идиопатических фокальных дистоний». Энн. Нейрол . 29 (3): 320–4. дои : 10.1002/ana.410290315 . ПМИД   2042948 . S2CID   37961232 .
  30. ^ Даффи П.О., Батлер А.Г., Хоторн М.Р., член парламента от Барнса (1998). «Эпидемиология первичных дистоний на севере Англии». Адв Нейрол . 78 : 121–5. ПМИД   9750909 .
  31. ^ ван Херваарден Г.М., Антен Х.В., Хоогдуин Калифорния и др. (август 1994 г.). «Идиопатическая спастическая кривошея: обзор клинических синдромов и опыта пациентов». Клин Нейрол Нейрохирургия . 96 (3): 222–5. дои : 10.1016/0303-8467(94)90072-8 . ПМИД   7988090 . S2CID   27554275 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Spasmodic_torticollis&oldid=1237740699"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1b140eb206e9cce35cdcbd22fb7eb48f__1722400080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1b/8f/1b140eb206e9cce35cdcbd22fb7eb48f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Spasmodic torticollis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)