Уремия
| Уремия | |
|---|---|
| Другие имена | Уремия |
 | |
| Уремический иней на лбу и волосистой части головы молодого мужчины, обратившегося с жалобами на анорексию и усталость , с уровнями азота мочевины крови и креатинина сыворотки примерно 100 и 50 мг/дл соответственно. | |
| Специальность | нефрология |
Уремия – это термин, обозначающий высокий уровень мочевины в крови. Мочевина является одним из основных компонентов мочи . Его можно определить как избыток в крови конечных продуктов аминокислотного и белкового обмена , таких как мочевина и креатинин , которые в норме выводятся с мочой. Уремический синдром можно определить как терминальное клиническое проявление почечной недостаточности (также называемой почечной недостаточностью ). [ 1 ] Именно признаки, симптомы и результаты лабораторных исследований являются следствием недостаточной выделительной, регуляторной и эндокринной функции почек. [ 2 ] И уремия , и уремический синдром используются как синонимы для обозначения очень высокой концентрации мочевины в плазме, являющейся результатом почечной недостаточности. [ 1 ] В оставшейся части статьи будет использовано первое обозначение.
Азотемия — аналогичное, менее тяжелое состояние с высоким уровнем мочевины, при котором отклонение можно измерить химически, но оно еще не настолько серьезное, чтобы вызывать симптомы. Уремия описывает патологические и симптоматические проявления тяжелой азотемии. [ 1 ]
Конкретного времени возникновения уремии у людей с прогрессирующей потерей функции почек не существует . У людей с функцией почек ниже 50% (т.е. со скоростью клубочковой фильтрации [СКФ] от 50 до 60 мл/мин) и старше 30 лет может наблюдаться определенная степень уремии. Это означает, что около 8 миллионов человек в США с СКФ менее 60 мл/мин имеют симптомы уремии. [ 3 ] Симптомы, такие как усталость, могут быть очень расплывчатыми, что затрудняет диагностику нарушения функции почек. Лечение может проводиться с помощью диализа или трансплантации почки , хотя некоторые пациенты вместо этого предпочитают проводить контроль симптомов и консервативную терапию. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Классическими признаками уремии являются: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита из-за тошноты и рвоты, мышечная атрофия , тремор, нарушение психических функций, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз . Без вмешательства посредством диализа или трансплантации почки уремия вследствие почечной недостаточности будет прогрессировать и вызывать ступор , кому и смерть. [ 2 ] Поскольку уремия чаще всего является следствием почечной недостаточности, ее признаки и симптомы часто возникают одновременно с другими признаками и симптомами почечной недостаточности. [ нужна ссылка ]
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) измеряет количество плазмы в миллилитрах, фильтруемое почками каждую минуту. По мере снижения СКФ прогноз ухудшается. Некоторые эффекты можно обратить вспять, хотя и временно, с помощью диализа. [ нужна ссылка ]
| СКФ (мл/мин) | Эффекты |
|---|---|
| 100–120 | Нормальная СКФ |
| <60 | Могут присутствовать уремические симптомы, снижение самочувствия |
| 30–60 | Когнитивные нарушения |
| 55 | Усталость и снижение выносливости |
| <50 | Инсулинорезистентность |
| <30 | Увеличение вероятности появления симптомов |
| ≤15 | Почечная недостаточность |
Остаточный синдром
[ редактировать ]Люди, находящиеся на диализе, приобретают так называемый «остаточный синдром». [ 5 ] Резидуальный синдром – это неопасное для жизни заболевание, которое проявляется в виде токсических эффектов, вызывающих многие из тех же признаков и симптомов, что и уремия. Существует несколько гипотез, почему присутствует резидуальный синдром. К ним относятся: накопление растворенных веществ с большой молекулярной массой , которые плохо диализуются (например, β 2 -микроглобулин ); накопление связанных с белками растворенных веществ с низкой молекулярной массой, которые плохо диализуются (например, п -крезилсульфат и индоксилсульфат ); накопление диализируемых растворенных веществ, которые не полностью удаляются (например, секвестрированные растворенные вещества, такие как фосфаты, в клетках или недостаточное удаление других, более токсичных растворенных веществ); косвенные явления, такие как карбамилирование белков, кальцификация тканей или токсическое воздействие гормонального дисбаланса (например, паратиреоидного гормона ); токсические эффекты самого диализа (например, удаление неизвестных важных витаминов или минералов). [ 5 ] [ 6 ] Диализ увеличивает продолжительность жизни, но функции пациентов могут быть более ограниченными. У них есть физические ограничения, в том числе нарушение равновесия, скорости ходьбы и сенсорных функций. У них также наблюдаются когнитивные нарушения, такие как ухудшение внимания, памяти и выполнения задач более высокого порядка. [ 3 ] Пациенты находятся на диализе более трех десятилетий, но средние показатели смертности и госпитализаций высоки. Кроме того, реабилитация пациентов и качество жизни являются плохими. [ 3 ] [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]
Состояния, вызывающие повышение уровня мочевины в крови, делятся на три категории: преренальные, почечные и постренальные. [ нужна ссылка ]
Преренальная азотемия может быть вызвана снижением кровотока через почки (например, низкое кровяное давление , застойная сердечная недостаточность , шок , кровотечение , обезвоживание ) или увеличением выработки мочевины в печени из-за диеты с высоким содержанием белка или повышенным катаболизмом белка (например, стресс, лихорадка, серьезное заболевание, терапия кортикостероидами или желудочно-кишечное кровотечение). [ 1 ]
Почечные причины могут быть связаны со снижением функции почек. К ним относятся острая и хроническая почечная недостаточность , острый и хронический гломерулонефрит , тубулярный некроз и другие заболевания почек . [ 1 ]
Постренальные причины могут быть связаны со снижением выведения мочевины. Это может быть связано с обструкцией оттока мочи, например, камнями, опухолями мочевого пузыря или простаты или тяжелой инфекцией. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]Подробный и точный анамнез и физическое обследование помогут определить, является ли уремия острой или хронической . В случаях острой уремии можно выявить и устранить причины, что повышает вероятность восстановления нормальной функции почек при правильном лечении. [ 7 ]
Анализы крови
[ редактировать ]Первичные тесты, выполняемые для диагностики уремии, включают базовую метаболическую панель с кальцием и фосфором в сыворотке для оценки СКФ , азота мочевины крови и креатинина, а также уровней сывороточного калия , фосфатов , кальция и натрия . Основная аномалия – очень низкая СКФ (<30 мл/мин). Уремия будет демонстрировать повышение как мочевины, так и креатинина, вероятно, повышенное содержание калия, высокое содержание фосфатов и нормальное или слегка повышенное содержание натрия, а также, вероятно, снижение уровня кальция. В качестве основного обследования врач также оценит наличие анемии , а также щитовидной и паращитовидной желез функции . Хроническая анемия может быть зловещим признаком развившейся почечной недостаточности. Панели щитовидной и паращитовидной железы помогут выявить любые симптомы усталости, а также определить отклонения кальция, связанные с уремией, в сравнении с длительным или несвязанным заболеванием метаболизма кальция. [ нужна ссылка ]
Анализы мочи
[ редактировать ]Альтернативой может быть 24-часовой сбор мочи для определения клиренса креатинина, хотя это не очень точный тест из-за процедуры сбора. Еще одним лабораторным исследованием, которое следует учитывать, является анализ мочи с микроскопическим исследованием на наличие белка, цилиндров, крови и pH . [ 7 ]
Радиоизотопные тесты
[ редактировать ]Наиболее надежным тестом для определения СКФ является клиренс иоталамата . Однако это может оказаться непомерно дорогостоящим и отнять много времени. Клинические лаборатории обычно рассчитывают СКФ по формуле модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD) или по формуле Кокрофта-Голта . [ 7 ]
Другой
[ редактировать ]Кроме того, исследования коагуляции могут указывать на увеличение времени кровотечения при нормальных в остальном показателях. [ нужна ссылка ]
Механизм
[ редактировать ]Уремия приводит к тому, что в организме задерживается множество различных соединений. При отказе почек уровень этих соединений может достигать опасного уровня. Идентифицировано более 90 различных соединений. Некоторые из этих соединений могут быть токсичными для организма. [ нужна ссылка ]
| Растворенная группа | Пример | Источник [ примечание 1 ] | Характеристики |
|---|---|---|---|
| Пептиды и малые белки | β 2 -микроглобулин | отделяться от главного комплекса гистосовместимости | плохо диализируется из-за большого размера |
| Гуанидины | гуанидиноянтарная кислота | аргинин | увеличение продукции при уремии |
| Фенолы | ρ- крезилсульфат | фенилаланин , тирозин | связанный с белком, вырабатываемый кишечными бактериями |
| персонажи | указывать | триптофан | связанный с белком, вырабатываемый кишечными бактериями |
| Алифатические амины | диметиламин | холин | большой объем распределения, вырабатываемый кишечными бактериями |
| Полиолы | CMPF | неизвестный | прочно связан с белком |
| Уклеозиды | псевдоуридин | тРНК | наиболее известный из нескольких измененных видов РНК |
| Дикарбоновые кислоты | оксалат | аскорбиновая кислота | образование кристаллических отложений |
| Карбонилы | глиоксаль | гликолитические промежуточные продукты | реакция с белками с образованием конечных продуктов гликирования |
Уремические токсины
[ редактировать ]Уремические токсины – это любые биологически активные соединения, которые сохраняются из-за нарушения функции почек. [ 4 ] Многие уремические соли также могут быть уремическими токсинами. [ нужна ссылка ]
Мочевина была одним из первых идентифицированных метаболитов. Его удаление напрямую связано с выживаемостью пациентов, но его влияние на организм пока не ясно. Тем не менее, нет уверенности в том, что симптомы, в настоящее время связанные с уремией, на самом деле вызваны избытком мочевины, поскольку одно исследование показало, что уремические симптомы облегчались при начале диализа, даже когда мочевина добавлялась в диализат для поддержания уровня азота мочевины в крови на уровне примерно 90 мг на децилитр (то есть примерно 32 ммоль на литр). [ 3 ] Мочевина может быть предшественником более токсичных молекул, но более вероятно, что вред, нанесенный организму, вызван комбинацией различных соединений, которые могут действовать как ингибиторы ферментов или нарушать мембранный транспорт . [ 2 ] Индоксилсульфат является одним из наиболее хорошо изученных уремических токсинов. Было показано, что индоксилсульфат усугубляет сосудистое воспаление при атеросклерозе, модулируя поведение макрофагов . [ 8 ] [ 9 ]
| Токсин | Эффект | Ссылки |
|---|---|---|
| Мочевина | При высоких концентрациях [>300 мг/дл(>50 ммоль/л)]: головные боли, рвота, утомляемость, карбамилирование белков. | [ 2 ] |
| Креатинин | Возможно, влияет на толерантность к глюкозе и выживаемость эритроцитов. | [ 2 ] |
| Цианат | Сонливость и гипергликемия, карбамилирование белков и изменение функции белков из-за того, что они являются продуктом распада мочевины. | [ 2 ] |
| Полиолы (например, миоинозитол ) | Периферическая нейропатия | [ 2 ] |
| Фенолы | Могут быть высокотоксичными, поскольку они жирорастворимы и поэтому легко проникают через клеточные мембраны. | [ 2 ] |
| «Средние молекулы» [ примечание 2 ] | Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, выводят средние молекулы более эффективно, чем пациенты, находящиеся на гемодиализе. У них меньше признаков невропатии, чем у пациентов, находящихся на гемодиализе. | [ 2 ] |
| β 2 -микроглобулин | Почечный амилоид | [ 2 ] |
| Индоксилсульфат | Вызывает почечную дисфункцию и сердечно-сосудистую дисфункцию ; связан с хроническими заболеваниями почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями | [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] |
| ρ- крезилсульфат | Накапливается и предсказывает хроническое заболевание почек | [ 10 ] |
Биохимические характеристики
[ редактировать ]Затрагиваются многие регуляторные функции организма. Регуляция жидкости в организме, задержка соли, экскреция кислоты и азотистых метаболитов нарушены и могут колебаться в широких пределах. Регуляция жидкости в организме нарушается из-за невозможности выведения жидкости из организма или из-за потери жидкости в результате рвоты или диареи. Регуляция соли нарушается при низком потреблении соли или недостаточном объеме сосудов. Выведение кислоты и выведение азотистых метаболитов нарушается при потере функции почек. [ 2 ]
| Задержанные азотистые метаболиты | Нарушения жидкостного, кислотно-щелочного и электролитного баланса. | Непереносимость углеводов | Нарушение липидного обмена | Измененная эндокринная функция |
|---|---|---|---|---|
| Мочевина | Фиксированная осмоляльность мочи | Инсулинорезистентность (также может возникнуть гипогликемия) | Гипертриглицеридемия | Вторичный гиперпаратиреоз |
| Цианат | Метаболический ацидоз | Инсулин в плазме нормальный или повышен | Снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. | Измененный метаболизм тироксина |
| Креатинин | Гипонатриемия или гипернатриемия или гиперкальциемия | Замедленный ответ на углеводную нагрузку | Гиперлипопротеинемия | Гиперренинемия и гиперальдостеронизм |
| Гуанидиновые соединения | Гиперхлоремия | Гиперглюкагонемия | Гипоренинемия | |
| «Средние молекулы» [ примечание 2 ] | Гипокальциемия | Гипоальдостеронизм | ||
| Мочевая кислота | Гиперфосфатемия | Снижение продукции эритропоэтина. | ||
| Гипермагниемия | Дисфункция половых желез (повышение пролактина и лютеинизирующего гормона , снижение тестостерона ) | |||
| Снижение натрий-калийной АТФазы. активности | Увеличение сывороточного гастрина и меланоцитстимулирующего гормона. |
История
[ редактировать ]Мочевина была кристаллизована и идентифицирована между 1797 и 1808 годами. [ 11 ] Было высказано предположение, что мочевина в это время была источником аммиака в моче, и это было подтверждено в 1817 году. Было высказано предположение, что избыток мочевины может привести к специфическим расстройствам. Позже, в 1821 году, было подтверждено, что организм действительно производит мочевину и выводится из организма почками. [ 11 ] В 1827 году мочевина была впервые синтезирована в лаборатории, что подтвердило состав мочевины и сделало ее первым синтезированным биологическим веществом. В 1856 году мочевина была получена in vitro путем окисления белков. В 1827 году Анри Дютроше зародил идею диализа, открыв способ отделения более мелких молекул от более крупных через полупроницаемую мембрану. [ 11 ] Именно в 1829 и 1831 годах были получены убедительные доказательства того, что у некоторых больных повышена мочевина крови. Они также предположили, что этим может быть причинен вред. Более поздние исследования показали, что серьезные неврологические расстройства, такие как кома и судороги, не коррелируют с физическими данными, включая генерализованный отек мозга. Это позволило предположить, что уремия была формой заражения крови. [ 11 ] В 1851 г. Э. Т. Фрерих описал клинический уремический синдром и предположил, что механизмом его причины является токсичность. В 1856 г. Ж. Пикард разработал чувствительный метод воспроизводимого измерения мочевины в крови. Ему удалось обнаружить 40% снижение концентрации мочевины между почечной артерией и почечной веной. Эта работа подтвердила тот факт, что почечная недостаточность совпала с увеличением уровня мочевины в крови. принесла Ж. Пикард и работы Э. Т. Фрериха Популярность термина «уремия» . [ 11 ]
Оральные проявления
[ редактировать ]Оральные симптомы уремии можно обнаружить у 90% пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов могут наблюдаться аммиачный привкус и запах во рту, стоматит , гингивит , снижение слюноотделения, ксеростомия и паротит. [ 12 ]
Одним из ранних симптомов почечной недостаточности является уремический запах . Это запах аммиака во рту, вызванный высокой концентрацией мочевины в слюне, которая впоследствии расщепляется до аммиака. [ 12 ] По мере увеличения уровня азота мочевины в крови (АМК) у пациента может развиться уремический стоматит. Уремический стоматит проявляется в виде псевдопленки или явных изъязвлений с покраснением и налетом во рту. Эти поражения могут быть связаны с высоким уровнем АМК >150 мг/дл и исчезать спонтанно, когда уровень АМК снижается при медикаментозном лечении. Считается, что оно вызвано потерей резистентности тканей и неспособностью противостоять травматическим воздействиям. [ 12 ] Кроме того, у больного может развиться редкое проявление — уремический заморозок . Это белый налет, обнаруживаемый на коже или во рту, он вызван остаточными кристаллами мочевины, оставшимися на поверхности эпителия после потоотделения и испарения слюны или в результате снижения слюноотделения. [ 12 ] Ксеростомия является частым заболеванием полости рта и возникает в результате сочетания прямого поражения слюнных желез, химического воспаления, обезвоживания и дыхания через рот. [ 12 ] Это может быть связано с ограничением потребления жидкости, побочным эффектом лекарственной терапии или низким уровнем слюноотделения. [ 13 ] Иногда можно увидеть отек слюны. [ 12 ]
У больных с заболеваниями почек иногда можно заметить бледность слизистой оболочки полости рта вследствие анемии, вызванной снижением уровня эритропоэтина. Уремия может привести к изменению агрегации тромбоцитов. Такая ситуация в сочетании с применением гепарина и других антикоагулянтов при гемодиализе приводит к предрасположенности больных к экхимозам , петехиям и кровотечениям в полости рта. [ 13 ] Это также может привести к мукозиту и глосситу , которые могут вызвать боль и воспаление языка и слизистой оболочки полости рта. Кроме того, пациенты могут также испытывать изменение вкусовых ощущений, дисгевзию и быть предрасположенными к бактериальным и кандидозным инфекциям. Кандидоз чаще встречается у пациентов с трансплантированной почкой из-за генерализованной иммуносупрессии. [ 13 ]
У детей с заболеваниями почек гипоплазию эмали наблюдают молочного и постоянного прикуса. Аномалии развития зубов коррелируют с возрастом, в котором возникают метаболические нарушения. Например, гипоплазия эмали в виде изменения цвета молочных зубов на белый или коричневый цвет часто наблюдается у детей раннего возраста с ранним заболеванием почек. [ 13 ] Плохая гигиена полости рта, богатая углеводами диета, связанное с заболеванием истощение, гипоплазия эмали, низкая скорость слюноотделения и длительное лечение способствуют повышенному риску образования кариеса . [ 13 ] Однако у пациентов обычно наблюдается низкая активность кариеса, особенно у детей. [ 12 ] Это связано с наличием сильно забуференной и щелочной слюны, вызванной высокой концентрацией азота мочевины и фосфатов в слюне. Уровень pH слюны обычно превышает критический уровень pH, необходимый для деминерализации эмали, и это помогает предотвратить образование кариеса. [ 13 ] Кроме того, у пациентов с заболеваниями почек часто наблюдаются сужение пульпы и кальцификаты. [ 13 ] У пациентов, находящихся на диализе, тошнота и рвота, возникающие в результате лечения диализом, могут привести к серьезной эрозии зубов . [ 12 ]
Стоматологические соображения
[ редактировать ]При лечении пациентов с почечной недостаточностью стоматолог должен собрать полную историю болезни, уделив особое внимание заболеваниям, связанным с ТХПН, назначенным дозировкам препаратов, показателям крови, срокам и типу проводимого диализа. [ 14 ] При необходимости эти аспекты можно обсудить напрямую с нефрологом. Любые изменения в лекарствах или других аспектах лечения должны быть предварительно согласованы с нефрологом. [ 15 ]
Стоматологическое обследование таких пациентов состоит из неинвазивной полной оценки тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки с использованием рентгенограмм для облегчения диагностического процесса. Все потенциальные очаги инфекции должны быть перехвачены; к ним относятся пародонтальные и эндодонтические поражения, остаточные корни, частично прорезавшиеся и неправильно расположенные третьи моляры, периимплантит и поражения слизистой оболочки. При подозрении на пародонтит необходимо составить пародонтологическую карту. Ортодонтические приспособления можно эксплуатировать, если они не мешают гигиене полости рта. [ 14 ]
Уремия обычно наблюдается у пациентов, находящихся на диализе из-за почечной недостаточности. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, важно определить схему лечения. Стоматологическое лечение необходимо начинать на следующий день после гемодиализа по нескольким причинам: в крови не происходит накопления уремических токсинов, отсутствует циркулирующий гепарин. Лечение не следует начинать в тот же день, что и гемодиализ, поскольку пациенты обычно чувствуют себя плохо, а их кровь гепаринизирована, что может вызвать сильное кровотечение. Для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, противопоказаний к стоматологическому лечению нет, за исключением случаев острых инфекций брюшины, когда плановую процедуру следует отложить. [ 12 ] [ 15 ]
Особую осторожность следует соблюдать при позиционировании пациента, избегая сдавливания руки сосудистым доступом для гемодиализа. Любые инъекции или измерение артериального давления не следует выполнять на руке с артериовенозной (АВ) фистулой. Если АВ-узел расположен на ноге, пациенту следует избегать длительного сидения, так как может быть затруднен венозный отток. Во время длительных стоматологических процедур стоматолог должен разрешить пациентам с АВ-участками на ногах совершать короткую прогулку или постоять каждый час. [ нужна ссылка ]
В случае обильного кровотечения, которое обычно наблюдается при уремии и почечной недостаточности, следует применять кровоостанавливающие средства. Для остановки послеоперационного кровотечения следует регулярно использовать методы первичного закрытия и местные гемостатические средства. Чтобы уменьшить кровотечение во время и после процедуры, можно использовать транексамовую кислоту как в виде полосканий, так и перорально. [ 12 ] [ 15 ]
Пациенты, находящиеся на диализе, подвергаются многочисленным переливаниям крови и иммуносупрессии, связанной с почечной недостаточностью; таким образом, они подвергаются большему риску заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом типов B и C. Важно принять меры инфекционного контроля, чтобы избежать перекрестного заражения в стоматологической клинике и предотвратить риск заражения стоматологического персонала. [ 15 ]
Большинство лекарств выводятся из организма, по крайней мере частично, почками. Из-за почечной недостаточности период полувыведения из плазмы препаратов, обычно выводимых с мочой, увеличивается, что приводит к повышению токсичности. Многие лекарства, которые обычно безопасно назначаются, не могут назначаться пациентам со сниженной функцией почек. Кроме того, можно давать некоторые лекарства, но дозировку необходимо уменьшить. Однако у пациентов, находящихся на диализе, будет наблюдаться снижение периода полувыведения лекарств из плазмы. [ 12 ] Следует избегать применения антибиотиков семейств аминогликозидов и тетрациклинов из-за их нефротоксичности. Антибиотиками выбора являются пенициллины, клиндамицин и цефалоспорины, которые можно назначать в обычных дозах, даже если терапевтический диапазон будет расширен. [ 15 ] Из анальгетиков парацетамол является препаратом выбора в случаях эпизодической боли. Аспирин обладает антитромбоцитарной активностью, поэтому его применения следует избегать у пациентов с уремией. [ 15 ] Задача фармакотерапии пациентов с заболеваниями почек заключается в поддержании терапевтического уровня лекарства в узком диапазоне, чтобы избежать субтерапевтических доз и токсичности. [ 12 ]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Источников может быть несколько. В списке только один.
- ^ Jump up to: а б К «средним молекулам» относятся: предсердный натрийуретический пептид , цистатин С , дельта-пептид, вызывающий сон , интерлейкин-6 , фактор некроза опухоли альфа и паратиреоидный гормон .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Бишоп, ML; Фоди, EP; Шефф, Л.Е. (2010). Клиническая химия: методы, принципы, корреляции (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 268 . ISBN 9780781790451 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Бертис, Калифорния; Эшвуд, ER; Брунс, Д.Е. Титц (2006). Учебник клинической химии и молекулярной диагностики (5-е изд.). Эльзевир Сондерс. п. 1554 . ISBN 9780721601892 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Мейер Т.В.; Хостеттер, TH (2007). "Уремия". N Engl J Med . 357 (13): 1316–25. дои : 10.1056/NEJMra071313 . ПМИД 17898101 .
- ^ Jump up to: а б Альмерас, К.; Аргилес, А. (2009). «Общая картина уремии». Семин. Наберите . 22 (44): 321–322. дои : 10.1111/j.1525-139X.2009.00575.x . ПМИД 19708976 . S2CID 33716788 .
- ^ Jump up to: а б с д и Депнер, Т.А. (2001). «Уремическая токсичность: мочевина и не только». Семин. Наберите . 14 (4): 246–251. дои : 10.1046/j.1525-139X.2001.00072.x . ПМИД 11489197 . S2CID 29124176 .
- ^ Добре, М.; Мейер, Т.В.; Хостеттер, TH (2012). «В поисках уремических токсинов» . Клин Дж Ам Сок Нефрол . 8 (2): 1–6. дои : 10.2215/CJN.04260412 . ПМЦ 3562857 . ПМИД 23024165 .
- ^ Jump up to: а б с «Обследование уремии» . Брент Альпер-младший Medscape
- ^ Jump up to: а б Накано, Т; Кацуки, С; Чен, М; Дин, Дж.Л.; Халу, А; Ли, Л.Х.; Вкладка, ДВС; Возраст, АСТ; Куромото, РК; Голден, Вашингтон; Бофф, М.С.; Гимарайнш, Греция; Хигаси, Х; Кауфман, К.Дж.; Маэдзима, Т; Сузуки, Т; Ивата, Х; Варавва, Алабама; Астер, Джей Си; Андерсон, Д.Г.; Шарма, А; Сингх, ЮАР ; Айкава, Э; Айкава, М. (2 января 2019 г.). «Уремический токсин индоксилсульфат способствует активации провоспалительных макрофагов посредством взаимодействия OATP2B1 и передачи сигналов Dll4-Notch» . Тираж . 139 (1): 78–96. дои : 10.1161/circulationaha.118.034588 . ПМК 6311723 . ПМИД 30586693 .
- ^ Jump up to: а б Хойер, ФФ; Нарендорф, М. (2 января 2019 г.). «Уремические токсины активируют макрофаги» . Тираж . 139 (1): 97–100. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037308 . ПМК 6394415 . ПМИД 30592654 .
- ^ Jump up to: а б Чжан Л.С., Дэвис СС (апрель 2016 г.). «Микробный метаболизм пищевых компонентов в биоактивные метаболиты: возможности для новых терапевтических вмешательств» . Геном Мед . 8 (1): 46. дои : 10.1186/s13073-016-0296-x . ПМЦ 4840492 . ПМИД 27102537 .
Таблица 2. Микробные метаболиты: их синтез, механизмы действия и влияние на здоровье и болезни.
Рисунок 1: Молекулярные механизмы действия индола и его метаболитов на физиологию и заболевание хозяина. - ^ Jump up to: а б с д и Рише, Габриэль (1988). «Ранняя история уремии» . Почки Интернешнл . 33 (5): 1013–1015. дои : 10.1038/ki.1988.102 . ПМИД 3292814 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Глик, Майкл, изд. (30 июня 2014 г.). Пероральное лекарство Беркета (12-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народное медицинское издательство. ISBN 978-1-60795-280-0 . OCLC 903962852 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Гупта, Мега; Гупта, Мридул; Абхишек (июль 2015 г.). «Заболевания полости рта при почечных заболеваниях и рекомендации по лечению – обзор детского стоматолога» . Саудовский стоматологический журнал . 27 (3): 113–119. дои : 10.1016/j.sdentj.2014.11.014 . ISSN 1013-9052 . ПМЦ 4501439 . ПМИД 26236123 .
- ^ Jump up to: а б Константинидес, Фульвия; Кастроново, Гаэтано; Веттори, Эрика; Фраттини, Костанца; Артеро, Мэри Луиза; Бевилаква, Лоренцо; Бертон, Фредерик; Николин, Ванесса; Ди Ленарда, Роберто (13 ноября 2018 г.). «Стоматологическая помощь пациентам с терминальной стадией заболеваний почек, находящимся на гемодиализе» . Международный журнал стоматологии . 2018 : 9610892. doi : 10.1155/2018/9610892 . ISSN 1687-8728 . ПМК 6258100 . ПМИД 30538746 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Диогуарди, Марио; Калоро, Джорджия Аполлония; Трояно, Джозеф; Джаннатемпо, Джованни; Лайно, Луиджи; Петруцци, Массимо; Ло Муцио, Лоренцо (2 января 2016 г.). «Оральные проявления у больных хронической уремией» . Почечная недостаточность . 38 (1): 1–6. дои : 10.3109/0886022X.2015.1103639 . hdl : 11586/143750 . ISSN 0886-022X . ПМИД 26513593 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Уремия , WebMD.com
