✖


Jump to content

Венозная язва

(Перенаправлено с Язвы на ногах )

Венозная язва
Другие имена Венозная недостаточность, изъязвление, застойная язва, застойный дерматит, варикозная язва, ulcus cruris, изъязвление голени
Венозная язва на тыле правой голени
Специальность Дерматология  Edit this on Wikidata

Венозная язва определяется Американским венозным форумом как «дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области лодыжки, который не заживает самопроизвольно и сопровождается хроническим заболеванием вен, согласно данным венозного дуплексного ультразвукового исследования». [ 1 ] Венозные язвы — это раны , которые, как полагают, возникают из-за неправильного функционирования венозных клапанов , обычно ног (отсюда и язвы ног ). [ 2 ] : 846  Они являются важной причиной хронических ран , от которых страдает 1% населения. [ 3 ] Венозные язвы развиваются в основном вдоль медиальной дистальной части голени и могут быть болезненными и отрицательно влиять на качество жизни. [ 4 ]

Упражнения в сочетании с компрессионными чулками ускоряют заживление. [ 5 ] Руководство NICE рекомендует всем, у кого есть венозная язва ноги, даже если она выздоровела, направлять к сосудистому специалисту для проведения венозного дуплексного ультразвукового исследования и оценки возможности эндовенозной хирургии. [ 6 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы венозных язв включают в себя: [ нужна ссылка ]

  • Умеренная боль, которая уменьшается с увеличением высоты (в отличие от артериальных язв , которые усиливаются с увеличением высоты)
  • Неровные, скошенные края
  • Сопутствующий отек из-за повышенного гидростатического давления, что способствует «бледной атрофии».
  • «Атрофия бланш», локализованная потеря пигментации кожи из-за гибели эритроцитов и образования рубцов.
  • Липодерматосклероз — затвердевание кожи, которое может привести к появлению на ноге «перевернутой бутылки шампанского».
  • Сопутствующее поверхностное варикозное расширение вен или « расклешение лодыжки », скопление маленьких, темных, набухших поверхностных вен. [ 7 ]
  • Венозная язва до операции
    Венозная язва до операции
  • Процесс заживления хронического венозного застоя язвы голени
    Процесс заживления хронического венозного застоя язвы голени
  • Заживление венозной язвы через месяц
    Заживление венозной язвы через месяц
Хроническая венозная недостаточность и венозная язва

Патофизиология

[ редактировать ]

Точная причина венозных язв не определена, но общим знаменателем обычно является венозный застой , который может быть вызван хронической венозной недостаточностью . [ 8 ] и/или застойная сердечная недостаточность . [ 9 ] Венозный застой приводит к повышению давления в венах. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Организму необходим градиент давления между артериями и венами , чтобы сердце могло перекачивать кровь через артерии в вены. Когда существует венозная гипертензия , давление в артериях уже не значительно выше, чем в венах, и кровь не так эффективно перекачивается в эту область или из нее. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Венозная гипертензия также может растягивать вены и позволять белкам крови просачиваться во внесосудистое пространство , изолируя молекулы внеклеточного матрикса (ECM) и факторы роста , не позволяя им способствовать заживлению раны. [ 10 ] [ 13 ] Утечка фибриногена из вен, а также недостаточность фибринолиза также могут привести фибрина к накоплению кислорода и питательных веществ вокруг сосудов, препятствуя проникновению в клетки . [ 10 ] Венозная недостаточность также может привести кровеносных к накоплению лейкоцитов в мелких сосудах , высвобождению воспалительных факторов и активных форм кислорода (АФК, свободные радикалы ) и дальнейшему развитию хронических ран. [ 10 ] [ 13 ] Накопление лейкоцитов в мелких кровеносных сосудах также может закупоривать сосуды, что еще больше способствует ишемии . [ 14 ] Эта закупорка кровеносных сосудов лейкоцитами может быть причиной « феномена отсутствия повторной циркуляции крови », при котором ишемизированная ткань никогда не реперфузируется полностью. [ 14 ] Позволить крови течь обратно в конечность, например, приподняв ее, необходимо, но это также способствует реперфузионному повреждению . [ 11 ] Другие сопутствующие заболевания также могут быть основной причиной венозных язв. [ 12 ]

Именно на голени возникает классический венозный застой язвы. Венозный застой возникает в результате повреждения клапанной системы вен нижних конечностей и в крайних случаях позволяет давлению в венах превышать давление в артериях. Это давление приводит к транссудации медиаторов воспаления в подкожные ткани нижних конечностей и последующему разрушению тканей, включая кожу. [ нужна ссылка ]

Раны дистальных отделов нижних конечностей, возникшие по причинам, не связанным непосредственно с венозной недостаточностью (например, царапина, укус, ожог или хирургический разрез), могут в конечном итоге не зажить, если основное (часто недиагностированное) венозное заболевание не будет должным образом устранено. [ нужна ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]
Венозная язва (45 х 30 мм)

Классификация

[ редактировать ]

Для оценки хронических венозных язв была разработана шкала клинической тяжести. Он основан на системе классификации CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая), разработанной группой экспертов. Высокий балл дает плохой прогноз. [ 15 ]

Отличие от артериальной язвы

[ редактировать ]

Венозная язва обычно возникает на медиальной стороне голени, обычно вокруг медиальной лодыжки в «области голени», тогда как артериальная язва чаще возникает на латеральной стороне голени и над костными выступами. Венозная язва обычно неглубокая с неровными покатыми краями, тогда как артериальная язва может быть глубокой и иметь вид «перфорированной». Венозные язвы обычно «влажные» с умеренным или обильным экссудатом, тогда как артериальные язвы обычно «сухие» и покрываются коркой. Кожа вокруг венозной язвы может быть отечной (опухшей) и могут иметь место признаки варикозного расширения вен; кожа вокруг артериальной язвы может быть бледной, холодной, блестящей и безволосой. Как венозные, так и артериальные язвы могут быть болезненными, однако артериальные язвы, как правило, более болезненны, особенно при поднятии ноги, например, в постели. [ нужна ссылка ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Язвы на ногах могут возникнуть в результате различных патологических процессов. Распространенные причины изъязвлений ног включают недостаточный кровоток и доставку кислорода к тканям , что наблюдается при заболеваниях периферических артерий и венозном застое изъязвлений. Дополнительные причины включают нейтрофильные кожные заболевания, такие как гангренозная пиодермия или синдром Свита ; васкулитные процессы, такие как криоглобулинемия ; кальцифилаксия (часто наблюдается у людей с терминальной стадией заболевания почек , но может также возникать при приеме таких лекарств, как варфарин ); раковые заболевания, такие как плоскоклеточный рак ( язва Маржолина ) или миелодиспластический синдром ; невропатия (например, диабетическая периферическая невропатия ); или атипичные инфекции, такие как нокардиоз , споротрихоз или микобактериальные инфекции. [ нужна ссылка ]

Профилактика

[ редактировать ]

Компрессионные чулки, по-видимому, предотвращают образование новых язв у людей с венозными язвами в анамнезе. [ 16 ]

Уход

[ редактировать ]

Основная цель лечения — создать такую ​​среду, которая позволяет коже прорастать язву. В большинстве случаев это требует выявления и лечения основного венозного рефлюкса. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует направлять в сосудистую службу всех, у кого язва ноги, которая не зажила в течение двух недель, или тех, у кого язва ноги зажила. [ 17 ]

Большинство венозных язв реагируют на обучение пациента, подъем стопы, эластическую компрессию и оценку (известную как режим Бисгаарда). [ 18 ] Упражнения в сочетании с компрессионными чулками ускоряют заживление. [ 5 ] Нет никаких доказательств того, что антибиотики , вводимые внутривенно или перорально, полезны. [ 19 ] Изделия из серебра также обычно бесполезны, хотя есть некоторые доказательства пользы кремов с кадексомером йода . [ 19 ] Доказательств использования медицинского меда при венозных язвах ног недостаточно. [ 20 ]

Рекомендации по выбору повязок для лечения венозных язв различаются в разных странах. Антибиотики часто рекомендуется применять только по рекомендации врача из-за возникновения резистентности бактерий к антибиотикам. Это проблема венозных язв, поскольку они, как правило, заживают медленнее, чем, например, острые раны. На рынке существуют натуральные альтернативы, подходящие для длительного использования, такие как мед и смоляная мазь . Эти продукты считаются медицинскими устройствами в ЕС, и они должны иметь маркировку CE. [ 21 ] [ 22 ]

Сахар издавна известен своей эффективностью при лечении ран , особенно благодаря использованию меда или сахарной пудры. В ряде статей показана эффективность применения сахара при лечении язв диабетического генеза. [ 23 ] а также некротические раны. [ 24 ] [ ненадежный медицинский источник ] Исследование 50 пациентов с язвами ног продемонстрировало эффективность еженедельного лечения, состоящего исключительно из смеси 60%/40% глюкозы и вазелина , наносимой на рану без хирургической обработки . Дополнительная компрессионная терапия используется для уменьшения последствий венозной недостаточности. [ 25 ] [ ненадежный медицинский источник ]

Имеются неопределенные данные о том, эффективна ли альгинатная повязка при заживлении венозных язв по сравнению с гидроколлоидной повязкой или простой неадгезивной повязкой. [ 26 ]

Неизвестно, улучшает ли ультразвуковое лечение заживление венозных язв. [ 27 ]

Компрессионная терапия

[ редактировать ]

Неэластичная амбулаторная компрессия ниже колена (BK) противодействует влиянию рефлюкса на отказ венозной помпы. Компрессионная терапия используется при венозных язвах ног и может уменьшить диаметр и давление кровеносных сосудов, что повышает их эффективность, предотвращая обратный ток крови. [ 10 ] Также используется сжатие [ 10 ] [ 28 ] уменьшить высвобождение воспалительных цитокинов , уменьшить количество жидкости, вытекающей из капилляров и, следовательно, предотвратить отек , а также предотвратить свертывание крови за счет уменьшения активации тромбина и увеличения активации плазмина . [ 3 ] Компрессию применяют с помощью эластичных бинтов или обуви, специально предназначенной для этой цели. [ 10 ]

2021 года Систематический обзор показал, что компрессионные повязки, вероятно, уменьшают боль и способствуют более быстрому заживлению язв (обычно в течение 12 месяцев), а также могут улучшить качество жизни. [ 29 ] [ 30 ] Однако неясно, имеют ли компрессионные повязки какие-либо нежелательные эффекты или потенциальная польза для здоровья от использования компрессионных повязок перевешивает их затраты. [ 29 ] Неясно, лучше ли неэластичные системы, чем многослойная упругая система. [ 30 ] Пациенты должны носить настолько компрессионную одежду, насколько это удобно. [ 31 ] При лечении существующей язвы тип повязки, наложенной под компресс, не имеет значения, а гидроколлоид не лучше, чем простые повязки с низкой адгезией. [ 32 ] Хорошие результаты лечения язв были показаны после применения чулок двойного сжатия, например, чулков для язв. Эти системы содержат два разных чулка, один из которых часто белого цвета. Его следует надевать первым, его также носят на ночь, и он оказывает базовое давление 20 мм рт. ст. или меньше. Также он удерживает раневую повязку на месте. Второй чулок, часто коричневый, иногда черный, достигает давления 20–30 мм рт. ст. и накладывается поверх другого чулка в дневное время. [ 33 ]

Можно использовать устройства периодической пневматической компрессии, но неясно, превосходят ли они простые компрессионные повязки. [ 34 ]

Неясно, эффективны ли вмешательства, направленные на то, чтобы помочь людям придерживаться компрессионной терапии. [ 35 ] В этой области необходимы дополнительные исследования.

Лекарства

[ редактировать ]

Пентоксифиллин является полезным дополнением к компрессионным чулкам, а также может помочь сам по себе. [ 36 ] Он действует путем уменьшения агрегации тромбоцитов и образования тромбов. В качестве потенциального побочного эффекта сообщалось о желудочно-кишечных расстройствах. [ 36 ]

Сулодексид , который уменьшает образование тромбов и уменьшает воспаление, может улучшить заживление венозных язв при приеме в сочетании с надлежащим местным уходом за ранами. [ 37 ] Необходимы дальнейшие исследования для определения потенциальных побочных эффектов, эффективности и протокола дозирования лечения сулодексидом . [ нужна ссылка ]

Пероральная доза аспирина исследуется как потенциальный вариант лечения людей с венозными язвами. Кокрейновский систематический обзор 2016 года пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет подтвердить безопасность и эффективность этого варианта лечения. [ 38 ]

пероральных добавок цинка в заживлении венозных язв не доказана, однако для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. Эффективность [ 39 ]

Были предложены методы лечения, направленные на снижение активности протеаз для ускорения заживления хронических ран, однако польза от них остается неопределенной. [ 40 ] Также недостаточно данных об эффективности тестирования на повышенный уровень протеаз при венозных язвах и их лечения с помощью лечения, модулирующего протеазу. [ 41 ] Существует низкая степень достоверности доказательств того, что лечение матрицей, модулирующей протеазу, полезно в заживлении венозных язв. [ 42 ]

Флавоноиды могут быть полезны для лечения венозных язв, но данные следует интерпретировать с осторожностью. [ 43 ]

Решения для очистки ран

[ редактировать ]

Недостаточно доказательств, чтобы определить, полезна ли очистка ран или растворы для очистки ран (полигексаметиленбигуанид, водный раствор перекиси кислорода и т. д.) лучше стерильной воды или солевых растворов помогают заживлению венозных язв на ногах. [ 44 ] Неизвестно, влияет ли выбор чистящего раствора или метода его применения на заживление венозных язв на ногах. [ 44 ]  

Кожные трансплантаты и искусственная кожа

[ редактировать ]

Было обнаружено , что два слоя кожи, полученные из животных источников в качестве кожного трансплантата, полезны при венозных язвах ног. [ 45 ]

Искусственная кожа , изготовленная из коллагена и культивированных клеток кожи, также используется для покрытия венозных язв и выделения факторов роста , способствующих их заживлению. [ 46 ] Систематический обзор показал, что двухслойная искусственная кожа с компрессионной повязкой полезна при заживлении венозных язв по сравнению с простыми повязками. [ 45 ]

Операция

[ редактировать ]

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что хирургическое вмешательство «уменьшает рецидивы язв через четыре года и приводит к увеличению времени отсутствия язв». [ 47 ]

Эндовенозная хирургия под местной анестезией с использованием термоабляции (эндовенозная лазерная абляция или радиочастотная абляция), закрытия перфоратора (TRLOP) и пенной склеротерапии показала 85% успешность заживления, без рецидива заживших язв в среднем в течение 3,1 года и клиническое улучшение. 98% в избранной группе венозных язв ног. [ 48 ]

Было показано, что эндовенозная абляция в сочетании с компрессией при поверхностной венозной недостаточности (доказательства высокого качества) улучшает заживление язв ног по сравнению с одной компрессией. [ 49 ] Использование субфасциальной эндоскопической перфоративной хирургии не дает уверенности в заживлении венозных язв. [ 50 ]

Повязки

[ редактировать ]

Неизвестно, какие повязки и средства местного применения наиболее эффективны для лечения венозных язв на ногах. [ 51 ] [ 52 ] Повязки, содержащие серебро, могут повысить вероятность заживления венозных язв на ногах. [ 51 ]

2013 года Кокрейновский систематический обзор был направлен на определение эффективности пенных повязок в лечении венозных язв на ногах. Авторы пришли к выводу, что неясно, являются ли пенные повязки более эффективными, чем другие типы повязок, и что дополнительные рандомизированные контролируемые исследования , чтобы помочь ответить на этот исследовательский вопрос. необходимы [ 53 ] Однако есть некоторые доказательства того, что повязки с ибупрофеном могут облегчить боль людям с венозными язвами ног. [ 54 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Лечение венозных язв обходится дорого, и существует значительная вероятность того, что они рецидивируют после заживления ; [ 3 ] [ 10 ] одно исследование показало, что до 48% венозных язв рецидивировали к пятому году после заживления. [ 10 ] Однако лечение с использованием эндовенозных методов местной анестезии позволяет предположить, что снижение этой высокой частоты рецидивов возможно. [ 48 ]

Без надлежащего ухода язва может инфицироваться, что приведет к целлюлиту или гангрене, и в конечном итоге может потребоваться ампутация части конечности в будущем. [ нужна ссылка ]

Некоторые местные препараты, используемые для лечения венозных язв, могут вызывать венозную экзему . [ 55 ]

Исследовать

[ редактировать ]

В настоящее время «лучшей» практикой в ​​Великобритании является лечение основного венозного рефлюкса после заживления язвы. Сомнительно, следует ли предлагать эндовенозное лечение до заживления язвы, поскольку имеющиеся данные не подтверждают этот подход в качестве стандартного лечения. Исследование язвы EVRA (ранняя венозная рефлюксная абляция), рандомизированное клиническое исследование, финансируемое Национальным институтом исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) для сравнения раннего и отсроченного эндовенозного лечения поверхностного венозного рефлюкса у пациентов с хроническими венозными язвами, открытое для набора в Октябрь 2013 г. Исследование надеется показать увеличение показателей выздоровления с 60% до 75% за 24 недели. [ 56 ]

Исследование, проведенное Университетом Суррея и финансируемое Благотворительной организацией по борьбе с язвой ног, изучало психологическое влияние язвы ноги на родственников и друзей пострадавшего человека, а также влияние лечения. [ 57 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ О'Доннелл Т.Ф., Пассман М.А., Марстон В.А., Эннис В.Дж., Далсинг М., Кистнер Р.Л. и др. (август 2014 г.). «Лечение венозных язв на ногах: рекомендации по клинической практике Общества сосудистой хирургии ® и Американского венозного форума» . Журнал сосудистой хирургии . 60 (2 доп): 3С–59С. дои : 10.1016/j.jvs.2014.04.049 . ПМИД   24974070 .
  2. ^ Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN  978-0-7216-2921-6 . OCLC   968428064 .
  3. ^ Jump up to: а б с Лал Б.К. (март 2015 г.). «Венозные язвы нижних конечностей: определение, эпидемиология, экономическое и социальное бремя». Семинары по сосудистой хирургии . 28 (1): 3–5. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2015.05.002 . ПМИД   26358303 .
  4. ^ Филлипс П., Ламли Э., Дункан Р., Абер А., Вудс Х.Б., Джонс Г.Л. и др. (март 2018 г.). «Систематический обзор качественных исследований опыта людей, живущих с венозными язвами ног» (PDF) . Журнал продвинутого сестринского дела . 74 (3): 550–563. дои : 10.1111/янв.13465 . ПМИД   28960514 . S2CID   206018724 .
  5. ^ Jump up to: а б Джулл А., Сларк Дж., Парсонс Дж. (ноябрь 2018 г.). «Назначенные упражнения с компрессией или только компрессия при лечении пациентов с венозными язвами ног: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Дерматология . 154 (11): 1304–1311. дои : 10.1001/jamadermatol.2018.3281 . ПМК   6248128 . ПМИД   30285080 .
  6. ^ НИЦЦА (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен ног: Диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Проверено 15 июня 2019 г.
  7. ^ Хьюго Ф., Норрис-Черветто Э., Уорбрик-Смит Дж. (2015). Оксфордские случаи в медицине и хирургии (Второе изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0198716228 . OCLC   923846134 .
  8. ^ «Хроническая венозная недостаточность (ХВН)» . Кливлендская клиника . Последний отзыв был оставлен медицинским работником клиники Кливленда 14.05.2019.
  9. ^ Чжу Р, Ху Ю, Тан Л (2017). «Снижение функции сердца и риск венозной тромбоэмболии в странах Азии» . Журнал тромбозов . 15 (1): 12. дои : 10.1186/s12959-017-0135-3 . ПМК   5404284 . ПМИД   28450810 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Брем Х., Кирснер Р.С., Фаланга V (июль 2004 г.). «Протокол успешного лечения венозных язв» . Американский журнал хирургии . 188 (Приложение 1А): 1–8. дои : 10.1016/S0002-9610(03)00284-8 . ПМИД   15223495 .
  11. ^ Jump up to: а б с Мусто Т. (май 2004 г.). «Понимание хронических ран: объединяющая гипотеза об их патогенезе и значении для терапии». Американский журнал хирургии . 187 (5А): 65С–70С. дои : 10.1016/S0002-9610(03)00306-4 . ПМИД   15147994 .
  12. ^ Jump up to: а б с Морео К. (2005). «Понимание и решение проблем эффективного ведения пациентов с хроническими ранами». Менеджер по делу . 16 (2): 62–3, 67. doi : 10.1016/j.casemgr.2005.01.014 . ПМИД   15818347 .
  13. ^ Jump up to: а б с д Стэнли А.С., Лаунсбери К.М., Корроу К., Каллас П.В., Жар Р., Хоу А.К. и др. (сентябрь 2005 г.). «Повышение давления замедляет реакцию фибробластов на заживление ран» . Журнал сосудистой хирургии . 42 (3): 546–551. дои : 10.1016/j.jvs.2005.04.047 . ПМИД   16171604 .
  14. ^ Jump up to: а б «Электронная медицина — реперфузионное повреждение при инсульте: статья Уэйна М. Кларка, доктора медицины» . Проверено 5 августа 2007 г.
  15. ^ Эклёф Б., Резерфорд Р.Б., Берган Дж.Дж., Карпентье П.Х., Гловицки П., Кистнер Р.Л. и др. (декабрь 2004 г.). «Пересмотр классификации хронических венозных заболеваний CEAP: консенсусное заявление» . Журнал сосудистой хирургии . 40 (6): 1248–1252. дои : 10.1016/j.jvs.2004.09.027 . ПМИД   15622385 .
  16. ^ де Мораес Сильва М.А., Нельсон А., Белл-Сайер С.Э., Хесус-Сильва С.Г., Миранда Ф. (март 2024 г.). «Компрессия для профилактики рецидивов венозных язв». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2024 (3): CD002303. дои : 10.1002/14651858.CD002303.pub4 . PMC 10919450. PMID   38451842 .
  17. ^ НИЦЦА (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен ног: Диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Проверено 25 августа 2014 г.
  18. ^ ван Гент В.Б., Вильшут Э.Д., Виттенс К. (ноябрь 2010 г.). «Лечение венозной язвы». БМЖ . 341 : c6045. дои : 10.1136/bmj.c6045 . ПМИД   21075818 . S2CID   5218584 .
  19. ^ Jump up to: а б О'Мира С., Аль-Курди Д., Ологун Ю., Овингтон Л.Г., Мартин-Сент-Джеймс М., Ричардсон Р. (январь 2014 г.). «Антибиотики и антисептики при венозных язвах голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD003557. дои : 10.1002/14651858.CD003557.pub5 . ПМЦ   10580125 . ПМИД   24408354 .
  20. ^ Джул А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж.К., Вестби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н. (март 2015 г.). «Мед как местное средство при ранах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005083. дои : 10.1002/14651858.CD005083.pub4 . ПМЦ   9719456 . ПМИД   25742878 .
  21. ^ Лохи Дж., Сиппонен А., Йокинен Дж.Дж. (март 2010 г.). «Местные повязки для пролежней: какое средство лучше всего применять в первичной и вторичной медицинской помощи?». Журнал ухода за ранами . 19 (3): 123–127. дои : 10.12968/jowc.2010.19.3.47282 . ПМИД   20559190 .
  22. ^ «Регламент (ЕС) 2017/745 Европейского парламента и Совета по медицинским изделиям» . Официальный журнал Европейского Союза . 5 апреля 2017 г.
  23. ^ Бисвас А., Бхарара М., Херст С., Грюсснер Р., Армстронг Д., Рило Х. (сентябрь 2010 г.). «Использование сахара для лечения диабетических язв: обзор» . Журнал науки и технологий о диабете . 4 (5): 1139–1145. дои : 10.1177/193229681000400512 . ПМЦ   2956799 . ПМИД   20920433 .
  24. ^ Муранду М., Уэббер М.А., Симмс М.Х., Дили С. (май 2011 г.). «Использование сахарного песка при лечении шелушащихся или некротических ран: пилотное исследование». Журнал ухода за ранами . 20 (5): 206, 208, 210 пассим. дои : 10.12968/jowc.2011.20.5.206 . ПМИД   21647066 .
  25. ^ Франчески К., Брикки М., Делфрате Р. (10 мая 2017 г.). «Противоинфекционное действие сахаровазелиновой смеси на язвы ног» . Вены и лимфатика . 6 (2). дои : 10.4081/вл.2017.6652 . ISSN   2279-7483 .
  26. ^ О'Мира С., Мартин-Сент-Джеймс М., Аддерли У.Дж. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (август 2015 г.). «Альгинатные повязки при венозных язвах голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (8): CD010182. дои : 10.1002/14651858.CD010182.pub3 . ПМК   7087437 . ПМИД   26286189 .
  27. ^ Каллум Н., Лю З. и др. (Кокрейновская группа по ранениям) (май 2017 г.). «Лечебное ультразвуковое лечение венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (5): CD001180. дои : 10.1002/14651858.CD001180.pub4 . ПМК   6481488 . ПМИД   28504325 .
  28. ^ Тейлор Дж.Э., Лейти П.Р., Хикс Дж., Вонг С.С., Норрис К., Хункамчу П. и др. (октябрь 2005 г.). «Степень поглощения железа в полиуретановых материалах, связанных с дефороксамином, для лечения хронических ран». Биоматериалы . 26 (30): 6024–6033. doi : 10.1016/j.bimaterials.2005.03.015 . ПМИД   15885771 .
  29. ^ Jump up to: а б Ши С., Дамвилл Дж.К., Каллум Н., Коннотон Э., Норман Г. и др. (Кокрейновская группа по ранениям) (июль 2021 г.). «Компрессионные повязки или чулки в сравнении с отсутствием компрессии при лечении венозных язв на ногах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (7): CD013397. дои : 10.1002/14651858.CD013397.pub2 . ПМК   8407020 . ПМИД   34308565 .
  30. ^ Jump up to: а б Нельсон Э.А., Каллум Н., Джонс Дж. (июнь 2006 г.). «Венозные язвы ног». Клинические данные (15): 2607–2626. ПМИД   16973096 .
  31. ^ Нельсон Э.А., Харпер Д.Р., Прескотт Р.Дж., Гибсон Б., Браун Д., Ракли К.В. (октябрь 2006 г.). «Профилактика рецидивов венозных язв: рандомизированное контролируемое исследование эластичной компрессии 2 и 3 класса» . Журнал сосудистой хирургии . 44 (4): 803–808. дои : 10.1016/j.jvs.2006.05.051 . ПМИД   17012004 .
  32. ^ Палфриман С., Нельсон Э.А., Майклс Дж.А. (август 2007 г.). «Повязки для венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 335 (7613): 244. doi : 10.1136/bmj.39248.634977.AE . ЧВК   1939774 . ПМИД   17631512 .
  33. ^ Парч Х., Мортимер П. (август 2015 г.). «Компресс при ранах ног» . Британский журнал дерматологии . 173 (2): 359–369. дои : 10.1111/bjd.13851 . ПМИД   26094638 .
  34. ^ Нельсон Э.А., Хиллман А., Томас К. (май 2014 г.). «Периодическая пневматическая компрессия в лечении венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD001899. arXiv : Quant-ph/0403227 . дои : 10.1002/14651858.CD001899.pub4 . ПМЦ   10788769 . ПМИД   24820100 .
  35. ^ Веллер С.Д., Бухбиндер Р. , Джонстон Р.В. (март 2016 г.). «Вмешательства, помогающие людям придерживаться компрессионного лечения венозных язв на ногах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (3): CD008378. дои : 10.1002/14651858.CD008378.pub3 . ПМЦ   6823259 . ПМИД   26932818 .
  36. ^ Jump up to: а б Джул А.Б., Эрролл Б., Параг В., Уотерс Дж. (декабрь 2012 г.). «Пентоксифиллин для лечения венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD001733. дои : 10.1002/14651858.CD001733.pub3 . ПМК   7061323 . ПМИД   23235582 .
  37. ^ Ву Б, Лу Дж, Ян М, Сюй Т (июнь 2016 г.). «Сулодексид для лечения венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD010694. дои : 10.1002/14651858.CD010694.pub2 . ПМЦ   9308373 . ПМИД   27251175 .
  38. ^ де Оливейра Карвальо П.Е., Магольбо Н.Г., Де Акино Р.Ф., Веллер К.Д. (февраль 2016 г.). «Аспирин для перорального применения при лечении венозных язв на ногах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD009432. дои : 10.1002/14651858.CD009432.pub2 . ПМЦ   8627253 . ПМИД   26889740 .
  39. ^ Уилкинсон Э.А. (сентябрь 2014 г.). «Цинк внутрь при артериальных и венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (9): CD001273. дои : 10.1002/14651858.CD001273.pub3 . ПМК   6486207 . ПМИД   25202988 .
  40. ^ Вестби М.Дж., Дамвилл Дж.К., Стаббс Н., Норман Г., Вонг Дж.К., Каллум Н. и др. (сентябрь 2018 г.). «Активность протеазы как прогностический фактор заживления ран при венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD012841. дои : 10.1002/14651858.CD012841.pub2 . ПМК   6513613 . ПМИД   30171767 .
  41. ^ Норман Дж., Вестби М.Дж., Стаббс Н., Дамвилл Дж.К., Каллум Н. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (январь 2016 г.). «Стратегия «тестируй и лечи» для повышения активности раневых протеаз для заживления венозных язв на ногах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (1): CD011753. дои : 10.1002/14651858.CD011753.pub2 . ПМЦ   8627254 . ПМИД   26771894 .
  42. ^ Вестби М.Дж., Норман Дж., Дамвилл Дж.К., Стаббс Н., Каллум Н. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (декабрь 2016 г.). «Протеазомодулирующие матричные методы лечения венозных язв ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (4): CD011918. дои : 10.1002/14651858.CD011918.pub2 . ПМК   6463954 . ПМИД   27977053 .
  43. ^ Скаллон С., Белл-Сайер С.Э., Азиз З. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (май 2013 г.). «Флавоноиды для лечения венозных язв ног» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (5): CD006477. дои : 10.1002/14651858.CD006477.pub2 . ПМИД   23728661 .
  44. ^ Jump up to: а б Маклейн Н.Е., Мур З.Е., Авсар П. и др. (Кокрейновская группа по ранениям) (март 2021 г.). «Очищение ран при лечении венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (3): CD011675. дои : 10.1002/14651858.CD011675.pub2 . ПМЦ   8092712 . ПМИД   33734426 .
  45. ^ Jump up to: а б Джонс Дж. Э., Нельсон Э. А., Аль-Хити А. (январь 2013 г.). «Кожная пластика при венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD001737. дои : 10.1002/14651858.CD001737.pub4 . ПМК   7061325 . ПМИД   23440784 .
  46. ^ Мусто Т. (17–18 марта 2005 г.). Заживление кожных язв: прогресс в понимании . Восстановление тканей и заживление язв/ран: молекулярные механизмы, терапевтические цели и будущие направления. Париж, Франция.
  47. ^ Гохель М.С., Барвелл Дж.Р., Тейлор М., Чант Т., Фой С., Эрншоу Дж.Дж. и др. (июль 2007 г.). «Долгосрочные результаты только компрессионной терапии по сравнению с компрессией и хирургическим вмешательством при хронических венозных язвах (ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование» . БМЖ . 335 (7610): 83. doi : 10.1136/bmj.39216.542442.BE . ЧВК   1914523 . ПМИД   17545185 .
  48. ^ Jump up to: а б Томас К.А., Холдсток Дж.М., Харрисон К.С., Прайс Б.А., Уайтли М.С. (апрель 2013 г.). «Уровень заживления после венозной хирургии хронических венозных язв ног в независимом специализированном венозном отделении». Флебология . 28 (3): 132–139. дои : 10.1258/phleb.2012.011097 . ПМИД   22833505 . S2CID   9186619 .
  49. ^ Кай П.Л., Хитчман Л.Х., Мохамед А.Х., Смит Г.Е., Четтер И., Каррадис Д. (июль 2023 г.). «Эндовенозная абляция венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (7): CD009494. дои : 10.1002/14651858.CD009494.pub3 . ПМЦ   10373122 . ПМИД   37497816 .
  50. ^ Лин З.К., Лавленд П.М., Джонстон Р.В., Брюс М., Веллер К.Д. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (март 2019 г.). «Субфасциальная эндоскопическая перфорантная хирургия (СЕПС) в лечении венозных язв голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (3): CD012164. дои : 10.1002/14651858.CD012164.pub2 . ПМК   6397791 . ПМИД   30827037 .
  51. ^ Jump up to: а б Норман Дж., Вестби М.Дж., Риталия А.Д., Стаббс Н., Соарес М.О., Дамвилл Дж.К. (июнь 2018 г.). «Повязки и средства местного применения для лечения венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (6): CD012583. дои : 10.1002/14651858.CD012583.pub2 . ПМК   6513558 . ПМИД   29906322 .
  52. ^ Рибейро К.Т., Диас Ф.А., Фрегонези Г.А. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (август 2022 г.). «Гидрогелевые повязки при венозных язвах голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (8): CD010738. дои : 10.1002/14651858.CD010738.pub2 . ПМЦ   9354941 . ПМИД   35930364 .
  53. ^ О'Мира С., Мартин-Сент-Джеймс М. (май 2013 г.). «Пенные повязки при венозных язвах голеней» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (5): CD009907. дои : 10.1002/14651858.cd009907.pub2 . ПМИД   23728697 .
  54. ^ Бриггс М., Нельсон Э.А., Мартин-Сент-Джеймс М. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (ноябрь 2012 г.). «Местные средства или повязки от боли при венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD001177. дои : 10.1002/14651858.CD001177.pub3 . ПМК   7054838 . ПМИД   23152206 .
  55. ^ Маркс Р. (30 апреля 2003 г.). Общие кожные заболевания Роксбурга (17-е изд.). ЦРК Пресс. п. 127. ИСБН  978-0-340-76232-5 .
  56. ^ Дэвис А., Хитли Ф. «Исследование язвы EVRA (ранняя венозная рефлюксная абляция)» . Медицинский факультет Имперского колледжа Лондона.
  57. ^ Толлоу П. (апрель 2014 г.). «Влияние язв ног на родственников и лиц, осуществляющих уход за больными пациентами - докторское исследование, финансируемое Благотворительной организацией по борьбе с язвами ног» . Благотворительная организация по борьбе с язвой ног. Архивировано из оригинала 26 августа 2014 года . Проверено 25 августа 2014 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Venous_ulcer&oldid=1238457494"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 005522826a758a90b815daf93b38cb71__1722718260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/00/71/005522826a758a90b815daf93b38cb71.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Venous ulcer - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)