✖


Jump to content

Лечение острого коронарного синдрома

Лечение острого коронарного синдрома
Острые коронарные синдромы обычно вызываются образованием тромба на атеросклеротической бляшке в коронарной артерии . Доставка кислорода к части сердечной мышцы блокируется, что в конечном итоге приводит к гибели клеток.
Специальность кардиология

Лечение острого коронарного синдрома направлено на устранение последствий снижения притока крови к пораженному участку сердечной мышцы , обычно из-за тромба в одной из коронарных артерий — сосудов, доставляющих насыщенную кислородом кровь в миокард. Это достигается срочной госпитализацией и медикаментозной терапией, включающей препараты, снимающие боль в груди и уменьшающие размеры инфаркта, и препараты, тормозящие образование тромбов; для части пациентов также применяются инвазивные меры ( коронарная ангиография и чрескожное коронарное вмешательство ). Основные принципы ведения одинаковы для всех видов острого коронарного синдрома . важные аспекты лечения зависят от наличия или сегмента на электрокардиограмме . ST Однако некоторые отсутствия подъема ); последнее включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Лечение, как правило, более агрессивное для пациентов с ИМпST, и реперфузионную терапию Им чаще назначают . Длительная терапия необходима для предотвращения рецидивов и осложнений . [ 1 ]

Общие принципы

[ редактировать ]

Острые коронарные синдромы вызваны внезапным и критическим снижением кровотока в одной из коронарных артерий, сосудов, которые доставляют насыщенную кислородом кровь в миокард (сердечную мышцу), обычно вследствие образования тромба. Основным симптомом обычно является боль в груди, известная как стенокардия; люди со стенокардией должны немедленно пройти обследование на предмет возможного острого коронарного синдрома. [ 2 ]

Острые коронарные синдромы подразделяются на две основные категории в зависимости от электрокардиограммы пациента и, в частности, по наличию или отсутствию стойкой (>20 мин) подъема сегмента ST (или блокады левой ножки пучка Гиса ). [ 2 ] Говорят, что у пациентов с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST имеется инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), и у них, как правило, полностью блокируется одна из коронарных артерий. [ 3 ] Урон обратим в течение примерно 20 [ 4 ] -30 [ 5 ] минут после полной обструкции кровотока; миокарда после этого наступает гибель клеток , которая прогрессирует с течением времени. Следовательно, полное и устойчивое восстановление кровотока должно быть как можно более быстрым, чтобы обеспечить максимальное сохранение функционального миокарда, - принцип, выраженный в максиме «время — мышцы». [ 6 ] Это достигается с помощью реперфузионной терапии, которая основана на инвазивном повторном открытии пораженной коронарной артерии с помощью первичного чрескожного коронарного вмешательства или неинвазивном разрушении ответственного тромба тромболитическим препаратом . [ 7 ]

Говорят, что у пациентов без подъема сегмента ST имеется острый коронарный синдром без подъема ST и, как правило, не наблюдается полной окклюзии коронарной артерии. Если есть признаки гибели клеток миокарда (особенно повышенные сердечные биомаркеры ), считается, что у них инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI); в противном случае их классифицируют как нестабильную стенокардию. [ 8 ] Их ведение основано на оценке риска возникновения нежелательных явлений. Пациентов с низким риском можно адекватно лечить медикаментозной терапией, во многом аналогичной той, которая используется при ИМпST (но исключая тромболитики). Лицам с умеренным и высоким риском лучше использовать раннюю инвазивную стратегию, которая включает коронарографию и, при необходимости, реваскуляризацию с чрескожным коронарным вмешательством или аортокоронарным шунтированием . [ 9 ]

Медикаментозная терапия острых коронарных синдромов основана на использовании препаратов, действующих против ишемии и возникающей в результате стенокардии и ограничивающих размер инфаркта (т. е. пораженной области миокарда), а также препаратов, ингибирующих образование тромбов. К последним относятся антиагреганты , которые блокируют активацию и агрегацию тромбоцитов (клеточных компонентов крови, способствующих образованию тромбов), и антикоагулянты (ослабляющие каскад свертывания крови ). Длительная терапия пациентов, переживших острый коронарный синдром, направлена ​​на предотвращение рецидивов и отдаленных осложнений ( вторичная профилактика ). [ 1 ]

К женщинам относятся менее серьезно, чем к мужчинам, когда у них случается сердечный приступ, что приводит к более высокой смертности среди женщин. [ 10 ]

Начальные меры, зависящие от пациента

[ редактировать ]
Написание информационной карточки: «Сердечный приступ: узнайте симптомы. Примите меры. Позвоните 911» и изображение людей, держащихся за грудь от боли.
Информационная карта, опубликованная Национальным институтом сердца, легких и крови, призывающая людей с симптомами стенокардии вызывать скорую медицинскую помощь.

Из-за взаимосвязи между продолжительностью ишемии миокарда и степенью поражения сердечной мышцы службы общественного здравоохранения рекомендуют людям, у которых возникают возможные симптомы острого коронарного синдрома , или окружающим их людям немедленно вызывать скорую медицинскую помощь . [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Пациенты с известной ишемической болезнью сердца , которым назначен нитроглицерин, должны немедленно принять одну дозу и вызвать скорую медицинскую помощь, если их симптомы не улучшатся в течение 2–5 минут. , не покрытый кишечнорастворимой оболочкой Рекомендуется жевать аспирин (если нет противопоказаний ).

Пациенты должны оставаться спокойными в удобном положении. В случае сердечного приступа, [ 14 ] обычно это не лежание, а сидение или сидение со сложенными коленями (но пациенты замечают подходящую для них позу).

Пациентов не следует доставлять в больницу на личном транспорте вместо машины скорой помощи, за исключением случаев, когда эвакуация наземной или воздушной машиной скорой помощи невозможна (например, опасная погода в очень отдаленном районе), а если это необходимо, это следует делать, если возможно, с кем-то. прошел обучение по оказанию первой кардиологической помощи. [ 15 ]

Медицинские работники несут ответственность за информирование своих пациентов, подверженных риску острого коронарного синдрома, о симптомах этого состояния и о необходимости срочного обращения за медицинской помощью в случае их появления. [ 16 ]

Аварийные службы

[ редактировать ]

Системы неотложной медицинской помощи (СМП) значительно различаются по своей способности оценивать и лечить пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Некоторые оказывают всего лишь первую помощь и раннюю дефибрилляцию. Другие нанимают высококвалифицированных парамедиков, владеющих сложными технологиями и передовыми протоколами. [ 17 ] Парамедицинские службы способны предоставить кислород , внутривенный доступ, сублингвальный нитроглицерин , морфин и аспирин . Некоторые современные парамедицинские системы также могут выполнять ЭКГ по 12 отведениям. [ 18 ] Если выявлен ИМпST, фельдшер может связаться с местной больницей ЧКВ и предупредить врача отделения неотложной помощи и персонал о подозрении на ОИМ. Некоторые фельдшерские службы способны проводить тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, обеспечивая реперфузию миокарда. [ 19 ] [ 20 ]

Поскольку первичное ЧКВ становится предпочтительным методом лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, EMS может играть ключевую роль в сокращении интервалов между дверью и баллоном (время от поступления в отделение скорой помощи до восстановления кровотока в коронарной артерии), выполняя в 12 отведениях ЭКГ в полевых условиях и использование этой информации для направления пациента в наиболее подходящее медицинское учреждение. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Кроме того, ЭКГ в 12 отведениях может быть передана в принимающую больницу, что позволяет экономить время и принимать решения до прибытия пациента. Это может включать в себя «предупреждение о сердечной недостаточности» или «предупреждение об ИМпST», которое вызывает недежурный персонал в районах, где лаборатория катетеризации сердца не укомплектована круглосуточно. [ 25 ] Даже при отсутствии официальной программы оповещения догоспитальные ЭКГ в 12 отведениях независимо связаны с сокращением интервалов между обращениями в отделение неотложной помощи. [ 26 ]

Начальный диагностический подход

[ редактировать ]
Типичная электрокардиограмма инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST . Элевация ST в отведениях I, aVL и V1-V5 указывает на инфаркт миокарда передней стенки и показана оранжевым цветом; реципрокная депрессия ST в отведениях II, III и aVF показана синим цветом.

У пациентов с симптомами, типичными для ишемии миокарда, необходимо немедленно получить электрокардиограмму - например, в течение 10 минут от первого контакта с медицинским или средним медицинским персоналом, включая догоспитальные условия; результаты электрокардиографии будут определять последующее лечение. Пациенты с подъемом сегмента ST (или предполагаемой новой блокадой левой ножки пучка Гиса ) лечатся в соответствии с рекомендациями по лечению инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМпST) и должны как можно скорее пройти реперфузионную терапию. Сывороточные сердечные биомаркеры получают в плановом порядке, и их повышение необходимо для подтверждения диагноза инфаркта миокарда; [ 27 ] однако реперфузию нельзя откладывать из-за ожидания результатов. Пациентов без вышеуказанных данных первоначально классифицируют как острый коронарный синдром без подъема сегмента ST , а последующие результаты сердечных биомаркеров позволят дифференцировать истинный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильную стенокардию . [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

Облегчение стенокардии

[ редактировать ]

Облегчение боли при стенокардии имеет первостепенное значение не только по гуманным соображениям, но и потому, что боль связана с симпатической активацией , которая вызывает сужение сосудов и увеличивает нагрузку на сердце. [ 28 ] Боль при ишемии миокарда, вероятно, будет реагировать на любое вмешательство, которое улучшает взаимосвязь между потребностью и доставкой кислорода, например нитраты , бета-блокаторы и кислород . [ 31 ]

Нитраты

[ редактировать ]

Нитраты, как и нитроглицерин , расширяют кровеносные сосуды, что полезно против ишемии миокарда двумя способами: за счет увеличения кровотока в коронарных артериях и количества кислорода, поступающего в сердечную мышцу; и расслабляя все кровеносные сосуды в организме, тем самым уменьшая нагрузку, которую сердце должно производить против них, и потребляемый им кислород. Предпочтительный способ введения – сублингвально . Расслабляя сосуды, нитраты также снижают артериальное давление, за которым необходимо тщательно следить ; их нельзя использовать при гипотонии наличии . Их также следует избегать пациентам, которые принимали силденафил или другие ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (используемые при эректильной дисфункции ) в течение предыдущих 24–48 часов, поскольку комбинация этих двух препаратов может вызвать серьезное падение артериального давления. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] Внутривенное введение нитратов полезно пациентам с гипертонией или отеком легких . [ 34 ]

Бета-блокаторы

[ редактировать ]

Уменьшая симпатическую стимуляцию сердца, бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сердечный выброс и, следовательно, потребление кислорода сердцем. Бета-блокаторы облегчают ишемическую боль, а также, как было доказано, уменьшают размер инфарктной сердечной мышцы, риск аритмий и долю пациентов с острым коронарным синдромом, у которых действительно развивается ИМпST. Однако было также показано, что они увеличивают риск острой сердечной недостаточности . Их раннее применение противопоказано при наличии признаков застойной сердечной недостаточности (например, II класса по Киллипу или выше) или артериальной гипотензии, а также других противопоказаний к назначению бета-блокаторов ( замедление сердечного ритма , атриовентрикулярная блокада ); при отсутствии противопоказаний терапию бета-блокаторами следует начинать в первые 24 ч. Возможно, будет разумнее отдать предпочтение пероральным, а не внутривенным формам. [ 35 ]

Кислородная терапия

[ редактировать ]

Первоначальное введение кислорода всем пациентам с острым коронарным синдромом является обычной практикой; однако нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих то, что дополнительный кислород может быть вредным или полезным для сердечных пациентов, которые в нем не нуждаются. [ 36 ] В настоящее время рекомендуется подавать кислород только пациентам с одышкой или когда насыщение крови кислородом низкое, например <90%. [ 31 ] [ 37 ]

Анальгетики

[ редактировать ]

Наиболее часто используемыми анальгетиками являются опиоиды и особенно морфин , который считается анальгетиком выбора у пациентов с подъемом сегмента ST. Наряду с обезболивающими свойствами морфин также уменьшает работу дыхания, облегчает одышку, снижает тревожность, благоприятно влияет на гемодинамические показатели и потребление кислорода сердцем. [ 31 ] [ 38 ] [ 39 ] Однако было показано, что у пациентов без подъема сегмента ST морфин имеет потенциал побочных эффектов, и его использование считается приемлемым только после неадекватного обезболивания с помощью лекарств, специфичных для лечения стенокардии . [ 40 ] Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны обеим категориям пациентов. [ 40 ] [ 41 ]

Антиагреганты

[ редактировать ]

Все пациенты с острым коронарным синдромом должны немедленно получить антиагрегантную терапию , включая аспирин и, как правило, второй пероральный антиагрегант. [ 42 ] Кровотечение является наиболее важным побочным эффектом антиагрегантов. [ нужна ссылка ]

Аспирин

[ редактировать ]

Аспирин подавляет агрегацию тромбоцитов и образование тромбов. Он эффективен при всем спектре острых коронарных синдромов; Было показано, что он снижает уровень смертности у пациентов с ИМпST и у пациентов без подъема ST. Аспирин противопоказан пациентам с подтвержденной аллергией или известным заболеванием тромбоцитов. Пациенты, у которых наблюдались желудочно-кишечные симптомы во время длительной терапии аспирином, обычно способны переносить аспирин в краткосрочной перспективе. Пациентам с истинной непереносимостью аспирина клопидогрель рекомендуется . При более низких дозах для достижения полного антиагрегантного эффекта требуются дни, поэтому ударная доза . пациентам, которые еще не принимают аспирин, необходима [ 43 ]

P2Y 12 Ингибиторы

[ редактировать ]

Помимо аспирина, три антиагреганта, принимаемые перорально, были одобрены для применения при остром коронарном синдроме: клопидогрель, тикагрелор и прасугрел ; все они снижают агрегацию тромбоцитов путем ингибирования P2Y 12 рецептора , типа рецептора аденозинфосфата , на поверхности тромбоцитов. Не все три из них одинаково показаны при всех видах острого коронарного синдрома. У пациентов с подъемом сегмента ST выбор ингибитора P2Y12 зависит от стратегии реперфузии; для пациентов, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство, тикагрелор и прасугрел считаются более эффективными, чем клопидогрель, поскольку они более эффективны и имеют более быстрое начало действия, но за счет некоторого увеличения риска кровотечений; пациентам с ИМпST, получающим лечение фибринолизом , и тем, кто не подвергается реперфузионному лечению, показан только клопидогрел. Прасугрел не следует назначать пациентам с ишемическим инсультом в анамнезе или в возрасте 75 лет и старше. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST современные рекомендации также рекомендуют немедленное назначение двойной антиагрегантной терапии после постановки диагноза; В этом случае показаны клопидогрель и тикагрелор, при этом тикагрелор считается более эффективным для пациентов, которым проводится ранняя инвазивная стратегия (см. ниже). Однако новые данные ставят под сомнение эту стратегию. [ 44 ] Как и в случае с аспирином, необходимо ввести ударную дозу. [ 45 ] [ 46 ]

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa

[ редактировать ]

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa представляют собой класс внутривенных антиагрегантов, применяемых у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, и включают абциксимаб , эптифибатид и тирофибан . Пациенты с подъемом сегмента ST, которым будет проведена реперфузия с помощью чрескожного коронарного вмешательства, могут получить один из вышеперечисленных препаратов во время катетеризации или, возможно, раньше. Назначение эптифибатида или тирофибана также может быть целесообразным у пациентов с НСТ-ОКС, относящихся к группе среднего или высокого риска и получающих раннюю инвазивную стратегию. [ 47 ] [ 48 ]

Антикоагулянты

[ редактировать ]

Антикоагулянты при остром коронарном синдроме направлены против тромбов коронарных артерий, а также на профилактику тромботических осложнений, таких как образование тромбов в желудочках , инсульт , тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен . [ 49 ] Пациентам, перенесшим ЧКВ, также необходим антикоагулянт для предотвращения тромбоза катетера . Варианты включают нефракционированный гепарин , эноксапарин ( низкомолекулярный гепарин ), фондапаринукс ( пентасахаридный антагонист фактора Ха ) и бивалирудин ( прямой ингибитор тромбина ); все вышеперечисленные средства вводятся парентерально (подкожно или внутривенно ). Нефракционированный гепарин имеет тот недостаток, что требует корректировки дозы на основе лабораторного исследования, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). У пациентов с ИМпST выбор зависит от используемой стратегии реперфузии (см. ниже); бивалирудин используется только тогда, когда применяется только ЧКВ, тогда как фондапаринукс в этом случае не является предпочтительным. [ 50 ] Аналогично, при ОКС без элевации элевации бивалирудин также используется только в том случае, если выбрана ранняя инвазивная стратегия. [ 51 ]

Реперфузия

[ редактировать ]
Основная статья: Реперфузионная терапия
подпись
Коронарная ангиография пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом ST и перенесшего первичное чрескожное коронарное вмешательство ; стрелка указывает на частичную окклюзию левой огибающей коронарной артерии; Звездочка указывает на кончик проводника, который был введен в артерию через окклюзию.
подпись
Коронарная ангиография того же пациента после расширения артерии баллоном и установки стента . Окклюзия успешно вылечена. [ 52 ]

Концепция реперфузии стала настолько важной в современном лечении острого инфаркта миокарда, что мы, как говорят, живем в эпоху реперфузии. [ 53 ] [ 54 ] У пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда и подъемом сегмента ST (ИМпST) или новой блокадой ножки пучка Гиса на ЭКГ в 12 отведениях предположительно имеется окклюзионный тромбоз эпикардиальной коронарной артерии. Поэтому они являются кандидатами на немедленную реперфузию либо с тромболитической терапией , чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), либо, если эти методы лечения неэффективны, с шунтированием . [ нужна ссылка ]

Предполагается, что у лиц без подъема сегмента ST наблюдается либо нестабильная стенокардия (НС), либо инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Они получают многие из одинаковых начальных методов лечения и часто стабилизируются антиагрегантными препаратами и антикоагулянтами . Если их состояние остается ( гемодинамически ) стабильным, им может быть предложена либо поздняя коронарография с последующим восстановлением кровотока (реваскуляризация), либо неинвазивное нагрузочное тестирование , чтобы определить, имеется ли значительная ишемия, при которой реваскуляризация может принести пользу. Если у лиц с ИМбST развивается гемодинамическая нестабильность, им может быть выполнена срочная коронарография с последующей реваскуляризацией. Однако использование тромболитических агентов противопоказано этой подгруппе пациентов. [ 55 ]

Основанием для такого различия в схемах лечения является то, что подъем сегмента ST на ЭКГ обычно обусловлен полной окклюзией коронарной артерии. С другой стороны, при ИМбпST обычно наблюдается внезапное сужение коронарной артерии с сохраненным (но уменьшенным) кровотоком в дистальном отделе миокарда. Антикоагулянты и антиагреганты назначаются для предотвращения окклюзии суженной артерии. [ нужна ссылка ]

По крайней мере, у 10% пациентов с ИМпST не развивается некроз миокарда (о чем свидетельствует повышение сердечных маркеров) и последующие зубцы Q на ЭКГ после реперфузионной терапии. Такое успешное восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии во время острого инфаркта миокарда известно как «прерывание» инфаркта миокарда. Если оказать помощь в течение часа, можно прервать около 25% случаев ИМпST. [ 56 ]

Реабилитация

[ редактировать ]

Дополнительными целями являются предотвращение опасных для жизни аритмий или нарушений проводимости. Это требует наблюдения в кардиологическом отделении и протоколированного назначения антиаритмических препаратов . Антиаритмические средства обычно назначаются только лицам с опасными для жизни аритмиями после инфаркта миокарда, а не для подавления желудочковой эктопии , которая часто наблюдается после инфаркта миокарда. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]

Кардиореабилитация направлена ​​на оптимизацию функций и качества жизни людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это может быть с помощью врача или в форме программы сердечной реабилитации. [ 60 ]

Физические упражнения являются важной частью реабилитации после инфаркта миокарда, благотворно влияя на уровень холестерина, кровяное давление, вес, стресс и настроение . [ 60 ] Некоторые пациенты боятся физических упражнений, потому что это может спровоцировать новый инфаркт. [ 61 ] Пациентам рекомендуется заниматься физическими упражнениями, и им следует избегать только определенных видов физической активности. Местные власти могут устанавливать ограничения на вождение автотранспортных средств . [ 62 ] В большинстве случаев рекомендуется постепенное увеличение физических упражнений в течение примерно 6–8 недель после ИМ. [ 63 ] Если пациенту это не кажется слишком трудным, совет по поводу физических упражнений такой же, как и для любого другого человека для улучшения здоровья, то есть по крайней мере 20–30 минут умеренных физических упражнений в большинстве дней (не менее пяти дней). в неделю) вплоть до легкой одышки. [ 63 ]

Некоторые люди боятся заниматься сексом после сердечного приступа. Большинство людей могут возобновить сексуальную активность через 3–4 недели. Объем активности необходимо дозировать с возможностями пациента. [ 64 ]

Особые случаи

[ редактировать ]

Кокаин

[ редактировать ]

Инфаркт миокарда, связанный с приемом кокаина, следует лечить так же, как и других пациентов с острым коронарным синдромом, за исключением того, что бета-блокаторы не следует применять , а бензодиазепины следует назначать как можно раньше. [ 65 ] Само лечение может иметь осложнения. Если попытки восстановить кровоток начинаются после критического периода всего в несколько часов, результатом может стать реперфузионное повреждение вместо улучшения. [ 66 ]

Дикая обстановка

[ редактировать ]

При оказании первой помощи в дикой местности возможный сердечный приступ оправдывает эвакуацию самыми быстрыми доступными способами, что часто означает начало МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ . Подозрение или предварительный диагноз ИМ означает, что пациенту не следует выходить из дикой местности, и его придется перевозить на транспортном средстве. Аспирин, нитроглицерин и кислород можно относительно легко вводить в условиях дикой природы, и их следует вводить как можно скорее при подозрении на ИМ. Лечение остановки сердца в дикой природе немного отличается от лечения в городских условиях тем, что обычно считается приемлемым прекратить попытку реанимации через 30 минут, если в состоянии пациента не произошло никаких изменений. [ нужна ссылка ]

Воздушное путешествие

[ редактировать ]

Сертифицированный персонал, путешествующий коммерческим самолетом, может оказать помощь пациенту с ИМ, используя бортовую аптечку , которая может содержать некоторые сердечные препараты (например, спрей глицерилтринитрата , аспирин или опиоидные обезболивающие), противоэпилептический препарат , [ 67 ] и кислород . Пилоты могут изменить направление полета и приземлиться в ближайшем аэропорту. кардиомониторы , и их могут использовать как бортовые, так и наземные врачи. Некоторые авиакомпании внедряют [ 68 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Современное ведение острого коронарного синдрома основано на руководствах , разработанных национальными и международными медицинскими обществами в соответствии с принципами доказательной медицины . Примерами могут служить рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов ( О'Гара, 2013 г. , Амстердам, 2014 г. ), а также рекомендации Европейского общества кардиологов ( Стег, 2012 г. , Хамм, 2011 г. ).
  2. ^ Jump up to: а б Хамм 2011 , с. 3004.
  3. ^ Антман Э.М. (2012а). «Глава 54. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: патология, патофизиология и клиника». В Бонов Р.О., Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П. (ред.). Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины (9-е изд.). Сондерс. стр. 1087–1110. ISBN  978-0-8089-2436-4 . , с. 1092
  4. ^ Кэнти-младший (2012). «Глава 52. Коронарный кровоток и ишемия миокарда». В Бонов Р.О., Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П. (ред.). Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины (9-е изд.). Сондерс. стр. 1049–1055. ISBN  978-0-8089-2436-4 .
  5. ^ Шен, Ф.Дж. (2010). «Сердце». Ин Кумар, В.; Аббас, АК; Фаусто, Н.; Астер, Дж. (ред.). Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана (8-е изд.). Сондерс. стр. 529–587. ISBN  978-1-4160-3121-5 . . Цитируется в Antman 2012a , с. 1093
  6. ^ См.:
  7. ^ Антман 2012b , с. 1118.
  8. ^ Кэннон 2012 , с. 1178.
  9. ^ Кэннон 2012 , с. 1194.
  10. ↑ показало, что помощь женщинам при сердечном приступе опасно неравна. Исследование BBC
  11. ^ Факсон, Д; Ленфант, К. (2001). «Время решает все. Мотивация пациентов звонить 9-1-1 в начале острого инфаркта миокарда» . Тираж . 104 (11): 1210–1211. дои : 10.1161/circ.104.11.1210 . ПМИД   11551867 .
  12. ^ «Что такое инфаркт» . Национальные институты здравоохранения. Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 30 сентября 2014 г.
  13. ^ «Инфаркт – Симптомы» . Национальная служба здравоохранения . Проверено 22 декабря 2014 г.
  14. ^ Имамура, Терухико; Кои, Такатоши, Такуя; Уэно, Ёхей; Фукуда, Нобуюки; 01-07). оцененная с помощью новой неинвазивной системы дистанционного диэлектрического измерения » . кровообращения «Взаимосвязь между положением тела и объемом легочной жидкости , 4 (1): 25–28. doi : 10.1253/circrep.CR- . 21-0130   2434-0790 . ПМЦ   8710642. ПМИД   35083385 .
  15. ^ О'Гара 2013 , с. е369.
  16. ^ Антман 2012b , с. 1111.
  17. ^ Антман Э.М., Анбе Д.Т., Армстронг П.В. и др. (август 2004 г.). «Руководства ACC/AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST – краткое изложение. Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (писательский комитет по пересмотру рекомендаций 1999 года по лечению больных острым инфарктом миокарда)» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 44 (3): 671–719. дои : 10.1016/j.jacc.2004.07.002 . ПМИД   15358045 .
  18. ^ Профиль профессиональной компетентности Альберты, фельдшер скорой помощи. Архивировано 5 октября 2011 г. в Wayback Machine . Колледж парамедиков Альберты . Обновлено в январе 2007 г., проверено 29 июня 2011 г.
  19. ^ Морроу Д.А., Антман Э.М., Сая А. и др. (июль 2002 г.). «Оценка времени, сэкономленного за счет догоспитального начала применения ретеплазы при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: результаты исследования «Ранний ретавазный тромболизис при инфаркте миокарда» (ER-TIMI) 19» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 40 (1): 71–7. дои : 10.1016/S0735-1097(02)01936-8 . ПМИД   12103258 .
  20. ^ Моррисон Л.Дж., Вербек PR, Макдональд AC, Савадски Б.В., Кук DJ (2000). «Смертность и догоспитальный тромболизис при остром инфаркте миокарда: метаанализ». ДЖАМА . 283 (20): 2686–92. дои : 10.1001/jama.283.20.2686 . ПМИД   10819952 . S2CID   20363018 .
  21. ^ Рокос И.С., Ларсон Д.М., Генри Т.Д. и др. (2006). «Обоснование создания региональных сетей центров приема инфаркта миокарда (SRC) с подъемом ST» . Являюсь. Сердце Дж . 152 (4): 661–7. дои : 10.1016/j.ahj.2006.06.001 . ПМИД   16996830 .
  22. ^ Мойер П., Фельдман Дж., Левин Дж. и др. (июнь 2004 г.). «Последствия механического (PCI) и тромболитического противоречия в отношении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST для организации служб неотложной медицинской помощи: опыт скорой медицинской помощи Бостона». Крит Путь Кардиол . 3 (2): 53–61. дои : 10.1097/01.hpc.0000128714.35330.6d . ПМИД   18340140 .
  23. ^ Теркельсен С.Дж., Лассен Дж.Ф., Норгаард Б.Л. и др. (апрель 2005 г.). «Сокращение задержки лечения у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: влияние догоспитальной диагностики и прямого направления на первичное чрескожное коронарное вмешательство» . Евро. Сердце Дж . 26 (8): 770–7. дои : 10.1093/eurheartj/ehi100 . ПМИД   15684279 . Т
  24. ^ Генри Т.Д., Аткинс Дж.М., Каннингем М.С. и др. (апрель 2006 г.). «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: рекомендации по сортировке пациентов в центры сердечного приступа: пришло ли время для национальной политики лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST?» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 47 (7): 1339–45. дои : 10.1016/j.jacc.2005.05.101 . ПМИД   16580518 .
  25. ↑ Рокос И. и Бутиллет Т., «Проблема системы неотложной медицинской помощи на воздушном шаре (E2B): построение на основе Альянса D2B», Архивировано 9 августа 2007 г. в Wayback Machine STEMI Systems , выпуск второй, май. 2007. По состоянию на 16 июня 2007 г.
  26. ^ Кэннон, Кристофер (1999). Лечение острых коронарных синдромов . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. ISBN  978-0-89603-552-2 .
  27. ^ Тайгесен, К; Альперт, Дж.С.; Яффе, А.С.; Симунс, ML; Чейтман, БР; Белый, HD (2012). «Третье универсальное определение инфаркта миокарда» . Европейский кардиологический журнал . 33 (20): 2551–2567. doi : 10.1093/eurheartj/ehs184 . ПМИД   22922414 . п. 2553
  28. ^ Jump up to: а б Стег 2012 , стр. 2574.
  29. ^ Амстердам 2014 , с. 14.
  30. ^ О'Гара 2013 , с. е370.
  31. ^ Jump up to: а б с д Антман 2012b , с. 1116.
  32. ^ Кэннон 2012 , с. 1185.
  33. ^ Чейтлин, доктор медицины; Хаттер, AM младший; Бриндис, Р.Г.; и др. (1999). «Применение силденафила (виагры) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями» . Тираж . 99 (1): 168–177. дои : 10.1161/01.CIR.99.1.168 . ПМИД   9884398 .
  34. ^ Стег 2012 , стр. 2598.
  35. ^ См.:
  36. ^ Кабельо, Хуан Б.; Берлс, Аманда; Эмпаранса, Хосе И.; Бэйлисс, Сьюзен Э.; Куинн, Том (2016). «Оксигенотерапия острого инфаркта миокарда» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (12): CD007160. дои : 10.1002/14651858.CD007160.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМК   6463792 . ПМИД   27991651 .
  37. ^ Амстердам 2014 , с. 30.
  38. ^ Стег 2012 , стр. 2576.
  39. ^ Хилал-Дандан, Р.; Брантон, Л. (2013). Руководство Гудмана и Гилмана по фармакологии и терапии (2-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. п. 291. ИСБН  978-0-07-176917-4 .
  40. ^ Jump up to: а б Амстердам 2014 , с. 31.
  41. ^ О'Гара 2013 , с. е391.
  42. ^ Опи, Л.Х.; Гарш Би Джей (2013). Лекарства для сердца (8-е изд.). Эльзевир Сондерс. стр. 471–472. ISBN  978-1-4557-3322-4 .
  43. ^ См.:
  44. ^ Бельмен-Аппе, А; Кернейс, М; О'Коннор, ЮАР; и др. (2014). «Переоценка предварительного лечения тиенопиридином у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 349 : g6269. дои : 10.1136/bmj.g6269 . ПМК   4208629 . ПМИД   25954988 .
  45. ^ Амстердам 2014 , с. 37-40.
  46. ^ Стег 2012 , стр. 2583-2584, 2587-2588, 2591.
  47. ^ О'Гара 2013 , с. 377-378.
  48. ^ Амстердам 2014 , с. 38.
  49. ^ Антман 2012b , с. 1029.
  50. ^ Стег 2012 , стр. 2584-5, 2587-91.
  51. ^ Амстердам 2014 , с. 41-43.
  52. ^ Тёдт, Т; Марет, Э; Альфредссон, Дж; и др. (2012). «Взаимосвязь между задержкой лечения и окончательным размером инфаркта у пациентов с ИМпST, получавших абциксимаб и первичное ЧКВ» . Кардиоваскулярное расстройство BMC . 12 (9): 9. дои : 10.1186/1471-2261-12-9 . ПМК   3359186 . ПМИД   22361039 .
  53. ^ Ли К.Л., Вудлиф Л.Х., Тополь Э.Дж. и др. (1995). «Прогностические факторы 30-дневной смертности в эпоху реперфузии при остром инфаркте миокарда» . Тираж . 91 (6): 1659–1668. дои : 10.1161/01.cir.91.6.1659 . hdl : 1765/5495 . ПМИД   7882472 .
  54. ^ Стоун Г.В., Грайнс К.Л., Браун К.Ф. и др. (1995). «Предсказатели госпитального и 6-месячного исхода после острого инфаркта миокарда в эпоху реперфузии: путь первичной ангиопластики при инфаркте миокарда (ПАМИ)» . Дж Ам Колл Кардиол . 25 (2): 370–377. дои : 10.1016/0735-1097(94)00367-Y . ПМИД   7829790 .
  55. ^ Фибринолитическая терапия (февраль 1994 г.). «Показания к фибринолитической терапии при подозрении на острый инфаркт миокарда: совместный обзор результатов ранней смертности и основной заболеваемости всех рандомизированных исследований с участием более чем 1000 пациентов. Совместная группа специалистов по фибринолитической терапии (FTT)». Ланцет . 343 (8893): 311–22. дои : 10.1016/s0140-6736(94)91161-4 . ПМИД   7905143 .
  56. ^ Верхёгт Ф.В., Герш Б.Дж., Армстронг П.В. (2006). «Прерванный инфаркт миокарда: новая мишень для реперфузионной терапии» . Эур Харт Дж . 27 (8): 901–4. дои : 10.1093/eurheartj/ehi829 . ПМИД   16543251 .
  57. ^ Эхт Д.С., Либсон П.Р., Митчелл Л.Б., Питерс Р.В., Обиас-Манно Д., Баркер А.Х., Аренсберг Д., Бейкер А., Фридман Л., Грин Х.Л. и др. (1991). «Смертность и заболеваемость у пациентов, получающих энкаинид, флекаинид или плацебо. Исследование подавления сердечной аритмии» . N Engl J Med . 324 (12): 781–8. дои : 10.1056/NEJM199103213241201 . ПМИД   1900101 .
  58. ^ Уолдо А.Л., Камм А.Дж., деРуйтер Х., Фридман П.Л., МакНил Дж., Полс Дж.Ф., Питт Б., Пратт К.М., Шварц П.Дж., Велтри Э.П. (1996). «Влияние д-соталола на смертность у пациентов с дисфункцией левого желудочка после недавнего и отдаленного инфаркта миокарда. Исследователи SWORD. Выживание при пероральном приеме д-соталола». Ланцет . 348 (9019): 7–12. дои : 10.1016/S0140-6736(96)02149-6 . ПМИД   8691967 . S2CID   21284044 .
  59. ^ Джулиан Д.Г., Камм А.Дж., Франджин Дж., Янсе М.Дж., Муньос А., Шварц П.Дж., Саймон П. (1997). «Рандомизированное исследование влияния амиодарона на смертность у пациентов с дисфункцией левого желудочка после недавнего инфаркта миокарда: EMIAT. Европейские исследователи по исследованию инфаркта миокарда с амиодароном» . Ланцет . 349 (9053): 667–74. дои : 10.1016/S0140-6736(96)09145-3 . ПМИД   9078197 . S2CID   24212782 .
  60. ^ Jump up to: а б Жизнь после сердечного приступа . США Национальный институт сердца, легких и крови . Проверено 2 декабря 2006 г.
  61. ^ Триша Макнейр. Восстановление после сердечного приступа . BBC , декабрь 2005 г. Проверено 2 декабря 2006 г.
  62. ^ «Классификация правил выдачи водительских удостоверений» . Реестр правил Новой Шотландии. 24 мая 2000 года . Проверено 22 апреля 2007 г.
  63. ^ Jump up to: а б Пациент из Великобритании > после инфаркта миокарда. Архивировано 22 июля 2010 г. в Wayback Machine. Рецензия: 19 мая 2010 г.
  64. ^ « Сердечный приступ: возвращение в свою жизнь после сердечного приступа. Архивировано 24 июля 2008 г. в Wayback Machine ». Американская академия семейных врачей , обновлено в марте 2005 г. Проверено 4 декабря 2006 г.
  65. ^ МакКорд Дж., Джнейд Х., Холландер Дж.Э. и др. (апрель 2008 г.). «Управление болью в груди, связанной с кокаином, и инфарктом миокарда: научное заявление Комитета неотложной сердечной помощи Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии» . Тираж . 117 (14): 1897–907. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950 . ПМИД   18347214 .
  66. ^ Факсон ДП (ноябрь 2005 г.). «Коронарные вмешательства и их влияние на выживаемость после инфаркта миокарда» . Клиническая кардиология . 28 (11 Приложение 1): I38–44. дои : 10.1002/clc.4960281307 . ПМК   6654328 . ПМИД   16450811 .
  67. ^ Янгвит, Дженис (6 февраля 2008 г.). «Спасение сердец в воздухе» . Dailyherald.com . Проверено 12 июня 2008 г. [ мертвая ссылка ]
  68. ^ Даудалл Н. (ноябрь 2000 г.). « Есть ли в самолете врач?» Топ-10 случаев оказания неотложной медицинской помощи в полете» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 321 (7272): 1336–7. дои : 10.1136/bmj.321.7272.1336 . ПМЦ   1119071 . ПМИД   11090520 .

Избранные цитируемые работы

[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Management_of_acute_coronary_syndrome&oldid=1235814321"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 552e6319467f27914f96654e3918a89b__1721548080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/55/9b/552e6319467f27914f96654e3918a89b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Management of acute coronary syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)