Опиоидный отзыв
 | Было высказано предположение, что аморфинизм был объединен в эту статью. ( Обсудить ) предложено с августа 2024 года. |
Изъятие опиоидов представляет собой набор симптомов ( синдром ), возникающих в результате внезапного вывода или снижения опиоидов , где предыдущее использование было тяжелым и длительным. [ 1 ] [ 2 ] Признаки и симптомы снятия могут включать в себя жажду наркотиков , беспокойство , беспокойные ноги, тошноту , рвоту , диарею , потоотделение и повышенную частоту сердечных сокращений . Использование опиоидов запускает быструю адаптацию в клеточных сигнальных путях, что означает, что при быстрое отозвании могут быть неблагоприятные физиологические эффекты. Все опиоиды, как рекреационные лекарства , так и лекарства , при сокращении или остановке, могут привести к симптомам отмены опиоидов. Когда симптомы отмены связаны с использованием опиоидов рекреации, термин употребление опиоидов используется термин, рецептный расстройство употребления опиоидов . , в то время как из -за назначенных лекарств используется [ 3 ] Снятие опиоидов может помочь при использовании заместительной терапии опиоидами , и симптомы могут быть облегчены с использованием лекарств, включая лофексидин и клонидин . [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Вывод из любого опиоида вызывает аналогичные признаки и симптомы. Тем не менее, тяжесть и продолжительность снятия зависят от типа и дозы опиоида , а также продолжительности и частоты использования. [ 5 ]
Симптомы снятия опиоидов могут развиваться в течение нескольких минут или до нескольких дней после сокращения или остановки. [ 1 ] Симптомы могут включать в себя: экстремальную тревогу , тошноту или рвоту , мышечные боли , насморк , чихание , диарею , потоотделение и лихорадка . [ 1 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Повторные дозы опиоидов могут быстро привести к толерантности и физической зависимости . Это связано с заметным снижением чувствительности опиоидных рецепторов, вызванных долгосрочной рецепторной стимуляцией, вызывающей десенсибилизацию рецептора (в этом случае интернализация рецептора). [ 2 ] Толерантность вызывает снижение чувствительности опиоидов, нарушая эффективность эндогенных (нашего собственного организма) молекул опиоидов, которые функционируют в нескольких областях мозга. Опиоиды частично сигнализируют через уменьшение клеточного лагеря . Клетки с снижением лагеря адаптируются для регулирования лагеря и увеличения производства. В толерантном мозге внезапное снятие опиоидов, в сочетании с пониженной чувствительностью к ингибирующим сигналам из эндогенных опиоидных систем, может вызвать ненормально высокие уровни цАМФ, которые могут быть ответственны за поведение отмены. [ 5 ] Аналогичные изменения также могут быть ответственны за периферические желудочно -кишечные эффекты, такие как диарея, поскольку существует изменение влияния на подвижность желудочно -кишечного тракта. [ 6 ]
Из -за разницы в липофильности и способе высвобождения между опиоидными анальгетиками, тяжесть и продолжительность симптомов отмены могут отличаться.
Последования являются общими описаниями продолжительности симптомов отмены опиоидов: [ 7 ]
- Высокое потребление в течение длительного времени (> 6 месяцев) связано с более тяжелым уровнем симптомов отмены.
- Опиоиды короткого действия или медленного высвобождения приводят к более быстрому началу и более короткой продолжительности симптомов отмены.
- Опиоиды с более длительным действием приводят к более медленному началу, но большей продолжительности симптомов отмены.
Диагноз
[ редактировать ]Диагноз отмены опиоидов требует недавнего использования или воздействия опиоидов и симптомов, согласующихся с расстройством. [ 8 ] Тяжесть симптомов можно оценить с помощью подтвержденных шкал снятия, таких как шкала снятия клинической опиатов (коровы). [ 9 ]
Лечение и управление
[ редактировать ]Лечение снятия опиоидов основано на основных диагностических особенностях. Человек с острым снятием опиоидов, но без лечения лечения опиоидов не может быть управляется медленно снижение опиоидов и методов лечения, направленных на симптомы. [ 2 ]
Острый уход
[ редактировать ]Альфа 2 адренергические агонисты
[ редактировать ]Основной особенностью снятия опиоидов является усугубление высвобождения норадреналина в локусе coeruleus . Адренергические агонисты Alpha 2 можно использовать для управления симптомами острого снятия. Лофексидин и клонидин также используются для этой цели; Оба считаются одинаково эффективными, хотя клонидин имеет больше побочных эффектов, чем лофексидин. [ 10 ]
Аналоги ГАМК
[ редактировать ]Хотя некоторые исследования показывают, что габапентин существенно не снижает симптомы отмены опиатов, растет все больше доказательств того, что габапентиноиды эффективны в контроле некоторых симптомов во время детоксикации опиатов. Прегабалин , другой аналог ГАМК , был более эффективным, чем клонидин, в уменьшении симптомов отмены опиатов. [ 11 ]
Изъятие в расстройстве употребления опиоидов
[ редактировать ]Лечение отмены у людей с расстройством, использующим опиоиды, также зависит от симптоматического лечения и сужания с помощью лекарств, которые заменяют типичные опиоиды, включая бупренорфин и метадон . Принцип управления синдромом состоит в том, чтобы позволить концентрации лекарств в крови падать до почти нулевой и обратной физиологической адаптации. Это позволяет организму адаптироваться к отсутствию лекарств, чтобы уменьшить симптомы отмены. Наиболее часто используемая стратегия-предлагать опиоидные опиоидные лекарства от опиоидных наркотиков и медленно сужать дозу препарата. Метадон, бупренорфин- налоксон и налтрексон- все это обычно используют лекарства при расстройстве употребления опиоидов. [ 12 ]
Обзор политики в больнице Великобритании показал, что местные руководящие принципы откладывают доступ к заменяющим опиоидам. Например, требует лабораторных тестов для демонстрации недавнего использования или вклада специализированных групп лекарств перед назначением. Отсутствие доступа к этим заменителям может увеличить риск того, что люди рано сбрасываются против медицинских консультаций. [ 13 ] [ 14 ]
Опасные или неэффективные методы лечения
[ редактировать ]Затраты на замену опиоидов в некоторых странах заставили некоторых людей попробовать методы лечения с ограниченными данными. В высоких дозах лоперамиде облегчить синдром отмены опиоидов. у некоторых потребителей наркотиков сообщалось о [ 15 ] Дозы, зарегистрированные в литературе, связаны с высоким риском повреждения сердца. [ 16 ]
Неонатальный снятие опиоидов
[ редактировать ]Многие тысячи новорожденных каждый год подвергаются воздействию опиоидов во время их пренатального развития . [ 17 ] Материнское использование опиоидов стало плодовитым. Использование опиоидов во время беременности создает зависимость у новорожденного, который испытывает симптомы отмены, показанные в клинических признаках снятия опиоидов. Эти признаки сгруппированы как синдром отмены опиоидов новорожденных , также известный как синдром воздержания новорожденных. [ 17 ] Центральная нервная система (CNS) и вегетативная нервная система (ANS) затронуты. Обычными признаками, связанными с ЦНС, являются высокий проклятый плач, уменьшенный сон, тремор, судороги, желудочно-кишечная дисфункция и рвота. Обычные признаки, связанные с ANS, включают потоотделение, гипертермию, зевание и чихание, более высокую частоту дыхания и застой назального. [ 17 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Kosten, Tr, & Baxter, Le (2019). Обзорная статья: Эффективное лечение симптомов снятия опиоидов: ворота к лечению опиоидной зависимости. Американский журнал по зависимости, 28 (2), 55–62. Doi : 10.111/times.12862
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 547–549. ISBN 9780890425541 .
- ^ Jump up to: а беременный в Волков, Нора Д.; Бланко, Карлос (2020-01-02). «Лекарства от нарушений с использованием опиоидов: клинические и фармакологические соображения» . Журнал клинических исследований . 130 (1): 10–13. doi : 10.1172/jci134708 . ISSN 0021-9738 . PMC 6934219 . PMID 31763992 .
- ^ BlandThorn, J; Leung, L; Локе, Y (октябрь 2018 г.). «Рецепт употребление опиоидов при беременности» . Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 58 (5): 494–498. doi : 10.1111/ajo.12823 . PMID 29744859 . S2CID 13665351 .
- ^ Рехман, Саиф Ур; Максуд, Мухаммед Хайсум; Баджва, Хамза; Tameez Ud Din, Asim; Малик, Мустафа Н. (2019). «Клиническая эффективность и профиль безопасности гидрохлорида лофексидина при лечении симптомов отмены опиоидов: обзор литературы» . Cureus . 11 (6): E4827. doi : 10.7759/cureus.4827 . ISSN 2168-8184 . PMC 6682385 . PMID 31403015 .
- ^ Jump up to: а беременный Christie, MJ (май 2008 г.). «Клеточные нейроадаптации к хроническим опиоидам: толерантность, отмену и зависимость» . Британский журнал фармакологии . 154 (2): 384–396. doi : 10.1038/bjp.2008.100 . ISSN 0007-1188 . PMC 2442443 . PMID 18414400 .
- ^ Томас, Джей (2008-01-01). «Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами» . Журнал боли и лечения симптомов . 35 (1): 103–113. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.01.017 . ISSN 0885-3924 . PMID 17981003 .
- ^ «Управление по снятию опиоидов: SA Health» . www.sahealth.sa.gov.au . Получено 28 марта 2020 года .
- ^ Костен, Томас Р.; Бакстер, Луи Э. (2019). «Обзорная статья: эффективное лечение симптомов снятия опиоидов: ворота лечения опиоидной зависимости» . Американский журнал о зависимости . 28 (2): 55–62. doi : 10.1111/ajad.12862 . ISSN 1521-0391 . PMC 6590307 . PMID 30701615 .
- ^ «Клиническая шкала отмены опиатов» (PDF) .
- ^ Going, Линда; Фаррелл, Майкл; Али, Роберт; Уайт, Джейсон М. (2016-05-03). «Альфа 2 -адренергические агонисты для управления снятием опиоидов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (5): CD002024. doi : 10.1002/14651858.cd002024.pub5 . ISSN 1465-1858 . PMC 7081129 . PMID 27140827 .
- ^ Прегабалин для синдрома отмены опиатов Clinicaltrials.gov ID NCT03017430. 2020-04-07
- ^ Кел, Дженнифер Л; Циммерман, Дэвид Э; Bridgeman, Patrick J (2019-07-18). «Препараты для лечения расстройства употребления опиоидов» . Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 76 (15): 1097–1103. doi : 10.1093/ajhp/zxz105 . ISSN 1079-2082 . PMID 31361869 .
- ^ «Многие больничные политики создают барьеры для хорошего управления отменой опиоидов» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 16 ноября 2022 года. DOI : 10.3310/nihrevidence_54639 . S2CID 253608569 .
- ^ Харрис, Магдалена; Голландия, Адам; Льюер, Дэн; Браун, Майкл; Иствуд, Ниам; Саттон, Гэри; Сансом, Бен; Круикшанк, Габби; Брэдбери, Молли; Гость, Изабель; Скотт, Дженни (2022-04-14). «Барьеры для управления снятием опиоидов в больницах в Англии: анализ документов политики больницы по лечению зависимости от психоактивных веществ» . BMC Medicine . 20 (1): 151. doi : 10.1186/s12916-022-02351-y . ISSN 1741-7015 . PMC 9007696 . PMID 35418095 .
- ^ Daniulaityte, Raminta; Карлсон, Роберт; Фальк, Рассел; Кэмерон, Делрой; Перера, Суджан; Чен, Лу; Шет, Амит (2013-06-01). « Я просто хотел сказать вам, что лоперимид будет работать»: веб-исследование дополнительного медицинского использования лоперимада » . Наркотики и алкогольная зависимость . 130 (1–3): 241–244. doi : 10.1016/j.drugalcdep.2012.11.003 . ISSN 0376-8716 . PMC 3633632 . PMID 23201175 .
- ^ Боррон, Стивен У.; Уоттс, Сьюзен Х.; Тулл, Джонатан; Баеза, Сальвадор; Диболд, Стефани; Барроу, Элисон (июль 2017 г.). «Преднамеренное злоупотребление и злоупотребление лоперидом: новый взгляд на препарат с« потенциалом с низким насилием » ». Журнал неотложной медицины . 53 (1): 73–84. doi : 10.1016/j.jemermed.2017.03.018 . ISSN 0736-4679 . PMID 28501383 .
- ^ Jump up to: а беременный в Piccotti, L; Voigtman, B; Вонга, R; Неллхаус, Эм; Родригес, KJ; Дэвис, Т.Г.; Quirk, S (1 мая 2019 г.). «Синдром отмены опиоидов новорожденных: подход к уходу за развитием». Неонатальная сеть . 38 (3): 160–169. doi : 10.1891/0730-0832.38.3.160 . PMID 31470383 . S2CID 181561278 .
