Национальное медицинское страхование

Национальное медицинское страхование ( NHI ), иногда называемое обязательным медицинским страхованием ( SHI ), представляет собой систему медицинского страхования , которая страхует население страны от расходов на медицинское обслуживание . Управление им может осуществляться государственным сектором, частным сектором или их комбинацией. Механизмы финансирования различаются в зависимости от конкретной программы и страны. Национальное или обязательное медицинское страхование не приравнивается к государственному или финансируемому государством здравоохранению, но обычно устанавливается национальным законодательством. В некоторых странах, таких как система Medicare Великобритании в Австралии, Национальная служба здравоохранения Южной Кореи и Национальная служба медицинского страхования , взносы в систему производятся через общее налогообложение и, следовательно, не являются обязательными, даже если использование финансируемой ею системы здравоохранения является обязательным. На практике большинство людей, платящих за NHI, присоединятся к нему. Если NHI предполагает выбор из нескольких страховых фондов, ставки взносов могут различаться, и человеку приходится выбирать, к какому страховому фонду принадлежать.

История

В Германии существует старейшая в мире национальная система социального медицинского страхования. ^[1] Истоки которого восходят к Закону Отто фон Бисмарка о страховании по болезни 1883 года. ^[2]^[3] В Великобритании Закон о национальном страховании 1911 года включал национальное социальное медицинское страхование для первичной медицинской помощи (не специализированной или больничной помощи), первоначально для примерно одной трети населения - занятых наемных работников из рабочего класса, но не их иждивенцев. ^[4] Эта система медицинского страхования продолжала действовать до создания Национальной службы здравоохранения в 1948 году, которая создала универсальную службу, финансируемую за счет общего налогообложения, а не на страховой основе, и предоставляющую медицинские услуги всем законным резидентам.

Виды программ

Национальные программы медицинского страхования различаются как по способу сбора взносов, так и по способу предоставления услуг. В таких странах, как Канада , оплата производится правительством непосредственно из налоговых поступлений , и это известно как здравоохранение с единым плательщиком . ^[5] Предоставление услуг может осуществляться как через государственных, так и через частных поставщиков медицинских услуг. Во Франции действует аналогичная система обязательных взносов, но сбором занимаются созданные для этой цели некоммерческие организации.

Альтернативный подход к финансированию заключается в том, что страны внедряют национальное медицинское страхование посредством законодательства, требующего обязательных взносов в конкурирующие страховые фонды. Эти фонды (которые могут управляться государственными органами, частными коммерческими компаниями или частными некоммерческими компаниями) должны обеспечивать минимальный стандарт покрытия и не имеют права проводить дискриминацию между пациентами, взимая разные тарифы в зависимости от возраста, рода занятий, или предыдущее состояние здоровья ( ранее существовавшие заболевания ). Чтобы защитить интересы как пациентов, так и страховых компаний, правительство создает уравнивающий пул для распределения рисков между различными фондами. Правительство также может внести свой вклад в выравнивающий фонд в качестве формы субсидии на здравоохранение. Эта модель используется в Нидерландах .

Другие страны в основном финансируются за счет взносов работодателей и работников в фонды медицинского страхования. В рамках этих программ средства не поступают ни от правительства, ни от прямых частных платежей. Эта система действует в таких странах, как Германия и Бельгия. Эти фонды обычно представляют собой некоммерческие организации, работающие исключительно на благо своих членов. Эти системы характеризуются сочетанием трех источников финансирования в разной степени: частных взносов, взносов работодателей и работников и национальных/субнациональных налогов.

Помимо прямых медицинских расходов, некоторые планы национального страхования также предусматривают компенсацию потери работы из-за плохого состояния здоровья или могут быть частью более широких планов социального страхования , охватывающих такие вещи, как пенсии, безработица, профессиональная переподготовка и финансовая поддержка студентов.

Преимущество национальных схем состоит в том, что пул или пул вкладчиков, как правило, обширны и отражают население страны. Затраты на здравоохранение, как правило, высоки в преклонном возрасте и других особых жизненных событиях, например, во время беременности и родов. В национальной схеме здравоохранения эти расходы покрываются за счет взносов, вносимых в общий фонд на протяжении всей жизни человека (т. е. они выше, когда способность заработка максимальна, чтобы покрыть расходы, понесенные в периоды, когда способность зарабатывать низкая или отсутствует). Это отличается от схем частного страхования, в которых ставки взносов меняются из года в год в зависимости от рисков для здоровья, таких как возраст, семейный анамнез, предыдущие заболевания и соотношение роста и веса. Следовательно, некоторым людям, как правило, приходится платить больше за медицинскую страховку, когда они больны или когда они меньше всего могут себе это позволить. Этих проблем не существует в национальных программах медицинского страхования.

Программы

Аасанда – Мальдивы
Здравоохранение в Аргентине
Здравоохранение в Австралии – Medicare (Австралия)
Здравоохранение в Бельгии – страхование по болезни и инвалидности
Здравоохранение в Бразилии – SUS
Здравоохранение в Канаде
Здравоохранение в Колумбии – Закон 100 – Национальная схема медицинского страхования: взносы против страховых взносов. Субсидируемое покрытие (NHIS)
Здравоохранение во Франции
Здравоохранение в Германии
Здравоохранение в Гане – Национальная схема медицинского страхования (NHIS)
Здравоохранение в Израиле
Здравоохранение в Италии – Национальная служба здравоохранения (SSN)
Здравоохранение в Индии — Государственное страхование сотрудников , Аюшман Бхарат Йоджана , другие получают страховку через своего работодателя.
Здравоохранение в Японии . Люди, не имеющие страховки через работодателей, могут участвовать в национальной программе медицинского страхования, администрируемой местными властями.
Здравоохранение в Нигерии – Национальная схема медицинского страхования (NHIS)
Здравоохранение в Нидерландах
Здравоохранение на Филиппинах - Программа социального медицинского страхования, программа здравоохранения по объединению ресурсов и распределению рисков, которая обеспечивает качественное финансирование здравоохранения не только работающим, но также больным, пожилым людям и малоимущим.
Здравоохранение в Польше
Здравоохранение в Южной Корее
Здравоохранение в Швейцарии . Обязательное медицинское страхование покрывает ряд видов лечения, подробно описанных в Федеральном законе.
Здравоохранение на Тайване – Национальное медицинское страхование (NHI)
Здравоохранение в Соединенном Королевстве – Национальное страхование

См. также

Ссылки

^ Бамп, Джесси Б. (19 октября 2010 г.). «Долгий путь к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Столетие уроков для стратегии развития» (PDF) . Сиэтл: ПУТЬ . Архивировано из оригинала (PDF) 6 апреля 2020 г. Проверено 10 марта 2013 г. Кэррин и Джеймс определили 1988 год — 105 лет после принятия Бисмарком первых законов о больничных кассах — как дату, когда Германия добилась всеобщего охвата услугами здравоохранения посредством серии расширений минимальных пакетов льгот и увеличения численности зачисленного населения. Бернигхаузен и Зауэрборн количественно оценили это долгосрочное постепенное увеличение доли немецкого населения, охваченного государственным и частным страхованием. Их график воспроизведен ниже в виде рисунка 1: Население Германии, охваченное медицинским страхованием (%), 1885–1995 гг.
Кэррин, Гай; Джеймс, Крис (январь 2005 г.). «Социальное медицинское страхование: ключевые факторы, влияющие на переход к всеобщему охвату» (PDF) . Международный обзор социального обеспечения . 58 (1): 45–64. дои : 10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x . Проверено 10 марта 2013 г. Первоначально закон о медицинском страховании 1883 года распространялся на рабочих отдельных отраслей, ремесленников и других избранных специалистов. ⁶ По оценкам, благодаря этому закону охват медицинским страхованием увеличился с 5 до 10 процентов от общей численности населения.
Бернигхаузен, Тилль; Зауэрборн, Райнер (май 2002 г.). «Сто восемнадцать лет немецкой системы медицинского страхования: есть ли какие-нибудь уроки для стран со средним и низким доходом?» (PDF) . Социальные науки и медицина . 54 (10): 1559–1587. дои : 10.1016/S0277-9536(01)00137-X . ПМИД 12061488 . Проверено 10 марта 2013 г. Поскольку в Германии существует старейшая в мире система социального медицинского страхования, она, естественно, поддается историческому анализу.
^ Лейхтер, Ховард М. (1979). Сравнительный подход к анализу политики: политика здравоохранения в четырех странах . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. п. 121 . ISBN 0-521-22648-1 . Закон о страховании по болезни (1883 г.). Право на участие. Закон о страховании по болезни вступил в силу в декабре 1884 года. Он предусматривал обязательное участие всех наемных рабочих в промышленности (т. е. рабочих физического труда) на фабриках, металлургических заводах, рудниках, судостроительных верфях и аналогичных рабочих местах.
^ Хеннок, Эрнест Питер (2007). Возникновение государства всеобщего благосостояния в Англии и Германии, 1850–1914 гг.: сравнение социальной политики . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. п. 157 . ISBN 978-0-521-59212-3 .
^ Летард, Одри (2000). «Здравоохранение в Великобритании: довоенное обеспечение, 1900–1939» . Оказание медицинской помощи: прошлое, настоящее и в 21 век (2-е изд.). Челтнем: Стэнли Торнс. стр. 3–4. ISBN 9780748733545 .
^ Мармор, Теодор Р.; Хоффман, Уэйн Л.; Хиги, Томас К. (1975). «Национальное медицинское страхование: некоторые уроки из канадского опыта». Политические науки . 6 (4): 447–466. дои : 10.1007/BF00142384 . ISSN 0032-2687 . JSTOR 4531619 .

Дальнейшее чтение

Николас Лахам: Почему в Соединенных Штатах нет национальной программы медицинского страхования , Вестпорт, Коннектикут [ua]: Greenwood Press, 1993
Барона Б., Плаза Б. и Херст Н. (2001) Управляемая конкуренция для бедных или плохо управляемая: уроки опыта реформы здравоохранения Колумбии. Издательство Оксфордского университета [1]
Рональд Л. Намберс (редактор): Обязательное медицинское страхование: продолжающиеся американские дебаты , Вестпорт, Коннектикут: Greenwood Press, 1982.
Солтман Р.Б., Буссе Р. и Фигерас Дж. (2004) Системы социального медицинского страхования в Западной Европе , Беркшир/Нью-Йорк: Open University Press/McGraw-Hill. ISBN 0-335-21363-4
Солтман, Р.Б. и Дюбуа, HFW (2004) Индивидуальные схемы стимулирования в системах социального медицинского страхования, 10(2): 21-25. Полный текст
Ван де Вен, WPMM, Бек К., Бюхнер Ф. и др. (2003) Корректировка рисков и выбор рисков на рынке больничных касс в пяти европейских странах, Health Policy, 65(1=: 75-98.
Солтман, Р.Б. и Дюбуа, HFW (2005) Текущие предложения по реформе в странах социального медицинского страхования, Eurohealth, 11(1): 10-14. Полный текст

Внешние ссылки

Здравоохранение для Америки СЕЙЧАС! . Правозащитная группа, которая поддерживает вариант государственного медицинского страхования для всеобщего медицинского обслуживания.
Проблемы здравоохранения и ресурсы Веб-сайт Барака Обамы
Дебаты о здоровье за и против Веб-сайт журнала Family Doctor
Процент населения, охваченного национальными программами здравоохранения, отдельные страны, 1955 и 1970 годы.
Содержит информацию об охвате услугами здравоохранения в различных странах в 1980-е годы.
Содержит информацию о доступе к здравоохранению в различных странах Европы.
Содержит информацию о страховом покрытии в различных странах Европы.
Включает информацию о системах здравоохранения различных стран в 1970-е годы.
Страны, в которых действовали программы социального обеспечения, на 1 января 1955 г., по типу программы и дате принятия закона.

[Bump_2010-1] Бамп, Джесси Б. (19 октября 2010 г.). «Долгий путь к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Столетие уроков для стратегии развития» (PDF) . Сиэтл: ПУТЬ . Архивировано из оригинала (PDF) 6 апреля 2020 г. Проверено 10 марта 2013 г. Кэррин и Джеймс определили 1988 год — 105 лет после принятия Бисмарком первых законов о больничных кассах — как дату, когда Германия добилась всеобщего охвата услугами здравоохранения посредством серии расширений минимальных пакетов льгот и увеличения численности зачисленного населения. Бернигхаузен и Зауэрборн количественно оценили это долгосрочное постепенное увеличение доли немецкого населения, охваченного государственным и частным страхованием. Их график воспроизведен ниже в виде рисунка 1: Население Германии, охваченное медицинским страхованием (%), 1885–1995 гг.
Кэррин, Гай; Джеймс, Крис (январь 2005 г.). «Социальное медицинское страхование: ключевые факторы, влияющие на переход к всеобщему охвату» (PDF) . Международный обзор социального обеспечения . 58 (1): 45–64. дои : 10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x . Проверено 10 марта 2013 г. Первоначально закон о медицинском страховании 1883 года распространялся на рабочих отдельных отраслей, ремесленников и других избранных специалистов. ⁶ По оценкам, благодаря этому закону охват медицинским страхованием увеличился с 5 до 10 процентов от общей численности населения.
Бернигхаузен, Тилль; Зауэрборн, Райнер (май 2002 г.). «Сто восемнадцать лет немецкой системы медицинского страхования: есть ли какие-нибудь уроки для стран со средним и низким доходом?» (PDF) . Социальные науки и медицина . 54 (10): 1559–1587. дои : 10.1016/S0277-9536(01)00137-X . ПМИД 12061488 . Проверено 10 марта 2013 г. Поскольку в Германии существует старейшая в мире система социального медицинского страхования, она, естественно, поддается историческому анализу.

[Leichter_1979-2] Лейхтер, Ховард М. (1979). Сравнительный подход к анализу политики: политика здравоохранения в четырех странах . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. п. 121 . ISBN 0-521-22648-1 . Закон о страховании по болезни (1883 г.). Право на участие. Закон о страховании по болезни вступил в силу в декабре 1884 года. Он предусматривал обязательное участие всех наемных рабочих в промышленности (т. е. рабочих физического труда) на фабриках, металлургических заводах, рудниках, судостроительных верфях и аналогичных рабочих местах.

[Hennock_2007-3] Хеннок, Эрнест Питер (2007). Возникновение государства всеобщего благосостояния в Англии и Германии, 1850–1914 гг.: сравнение социальной политики . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. п. 157 . ISBN 978-0-521-59212-3 .

[Leathard_2000-4] Летард, Одри (2000). «Здравоохранение в Великобритании: довоенное обеспечение, 1900–1939» . Оказание медицинской помощи: прошлое, настоящее и в 21 век (2-е изд.). Челтнем: Стэнли Торнс. стр. 3–4. ISBN 9780748733545 .

[5] Мармор, Теодор Р.; Хоффман, Уэйн Л.; Хиги, Томас К. (1975). «Национальное медицинское страхование: некоторые уроки из канадского опыта». Политические науки . 6 (4): 447–466. дои : 10.1007/BF00142384 . ISSN 0032-2687 . JSTOR 4531619 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]