Бигемины

Бигемины
Бигемины
Другие имена	двоеженство
	Бигеминия на ЭКГ в 12 отведениях.
Произношение	bigemini / b aɪ ˈ dʒ ɛ m ɪ n i / или bigemini / b aɪ ˈ dʒ ɛ m ɪ ˌ n aɪ / ;

Бигеминия — это сердечная аритмия , при которой после каждого регулярного сердцебиения наблюдается один эктопический удар или нерегулярное сердцебиение. Чаще всего это происходит из-за того, что эктопические сокращения возникают настолько часто, что возникают по одному после каждого синусового удара или нормального сердечного сокращения. Эти две доли образно подобны двум близнецам (отсюда би- + близнецы ). Например, при желудочковой бигеминии за синусовым сокращением вскоре следует преждевременное сокращение желудочков (ПВС), пауза, еще один нормальный комплекс, а затем еще один ЖЭ. ^{[ 1 ]} При бигеминии предсердий другим «близнецом» является преждевременное сокращение предсердий (PAC).

Причина

После любой ЖЭ возникает пауза, которая может привести к развитию бигеминии. Волновой фронт ЖЭ часто сталкивается с рефрактерным АВ-узлом, который не проводит ретроградный волновой фронт. При этом предсердие не деполяризуется и синусовый узел не сбрасывается. Поскольку интервал между синусовым зубцом P и ЖЭ меньше нормального интервала P-P, интервал между PVC и следующим зубцом P удлиняется, чтобы равняться нормальному времени, прошедшему в течение двух интервалов P-P. Это называется «компенсаторной» паузой. Пауза после ЖЭ приводит к более длительному времени восстановления, что связано с большей вероятностью нахождения миокарда на разных стадиях реполяризации. Затем это позволяет создать повторные контуры и подготовить желудочек к следующему ЖЭ после следующего синусового сокращения. ^{[ 2 ]} Постоянный интервал между синусовым комплексом и ЖЭ предполагает скорее возвратную этиологию, чем спонтанный автоматизм желудочков. ^{[ 3 ]}

Преждевременные сокращения предсердий, напротив, не имеют компенсаторной паузы, поскольку они перезагружают синусовый узел, но может возникнуть предсердная или наджелудочковая бигеминия. Если PAC очень преждевременны, волновой фронт может столкнуться с рефрактерным AV-узлом и не пройти. Это можно ошибочно принять за синусовую брадикардию, если PAC спрятан в зубце T, поскольку PAC сбрасывает узел SA и приводит к удлинению интервала P-P. ^{[ 2 ]}

Диагностика

Правило двоеженства

При нерегулярном предсердном ритме (например, при фибрилляции предсердий или синусовой аритмии) наличие бигеминии зависит от длины интервала Р-Р и случается чаще при более длинном интервале. Как и в случае с паузами после PVC, более длинный интервал P – P приводит к более высокой вероятности повторного входа в цепи и, следовательно, к PVC. Термин «правило бигеминии» используется для обозначения зависимости бигеминии от длины желудочкового цикла при нерегулярных ритмах. ^{[ 3 ]}

Классификация

Подобные закономерности могут наблюдаться в зависимости от частоты аномальных сокращений. Если все остальные сокращения ненормальны, это называется бигеминальным. Если каждая третья комплексность аберрантна, то это тройничный нерв; каждый четвертый будет четверохолмным. Обычно, если каждый пятый или более комплексов является аномальным, аберрантный комплекс называют случайным. ^{[ 1 ]}

Бигеминия противопоставляется куплетам, представляющим собой парные аномальные доли. Группы из трех аномальных комплексов называются триплетами и считаются кратковременной неустойчивой желудочковой тахикардией (НСЖТ), а если группировка длится более 30 секунд, то это желудочковая тахикардия (ЖТ). ^{[ 2 ]}

Уход

У людей без сопутствующих заболеваний сердца и без каких-либо симптомов бигеминия сама по себе не требует никакого лечения. Если это становится симптоматическим, можно использовать бета-блокаторы для подавления желудочковой эктопии. Препаратов классов I и III обычно избегают, поскольку они могут спровоцировать более серьезные аритмии. ^{[ 4 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Швилкин, Ари Л. Голдбергер, Закари Д. Голдбергер, Алексей (2013). Клиническая электрокардиография Гольдбергера: упрощенный подход (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN 9780323087865 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б ^с Вагнер, Гален С. (2001). Практическая электрокардиография Марриотта (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс. ISBN 0683307460 .
^ Jump up to: ^а ^б Лангендорф, Р.; Пик, А.; Винтерниц, М. (1 марта 1955 г.). «Механизмы перемежающейся желудочковой бигеминии: I. Появление эктопических комплексов в зависимости от длины желудочкового цикла, «Правило бигеминии» » . Тираж . 11 (3): 422–430. дои : 10.1161/01.CIR.11.3.422 . ПМИД 14352386 .
^ Пападакис, Максин А.; Стивен Дж. Макфи; Майкл В. Рабоу, ред. (2013). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2014 г. (53-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071806336 .

[:0-1] Jump up to: ^а ^б Швилкин, Ари Л. Голдбергер, Закари Д. Голдбергер, Алексей (2013). Клиническая электрокардиография Гольдбергера: упрощенный подход (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN 9780323087865 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[:1-2] Jump up to: ^а ^б ^с Вагнер, Гален С. (2001). Практическая электрокардиография Марриотта (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс. ISBN 0683307460 .

[rule_of_bigeminy-3] Jump up to: ^а ^б Лангендорф, Р.; Пик, А.; Винтерниц, М. (1 марта 1955 г.). «Механизмы перемежающейся желудочковой бигеминии: I. Появление эктопических комплексов в зависимости от длины желудочкового цикла, «Правило бигеминии» » . Тираж . 11 (3): 422–430. дои : 10.1161/01.CIR.11.3.422 . ПМИД 14352386 .

[4] Пападакис, Максин А.; Стивен Дж. Макфи; Майкл В. Рабоу, ред. (2013). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2014 г. (53-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071806336 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]