Дисфагия
| Дисфагия | |
|---|---|
 | |
| Пищеварительный тракт , пищевод отмечен красным. | |
| Специальность | Гастроэнтерология , фониатрия |
| Симптомы | Неспособность или затруднение глотания |
| Осложнения | Легочная аспирация , недостаточность питания , голодание |
| Причины | Рак пищевода , Эзофагит , Рак желудка , психические заболевания, алкоголизм, синдром возобновления питания , голодание , инфекция, гастрит , недоедание |
Дисфагия – затруднение глотания. [ 1 ] [ 2 ] они отнесены к категории « симптомы и признаки Несмотря на то, что в МКБ-10 » , [ 3 ] в некоторых контекстах оно классифицируется как состояние . самостоятельное [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
Это может быть ощущение, указывающее на затруднение прохождения твердой пищи или жидкости изо рта в желудок. [ 7 ] отсутствие глоточной чувствительности или другие нарушения механизма глотания. Дисфагию отличают от других симптомов, включая одинофагию , которая определяется как болезненное глотание, [ 8 ] и globus — ощущение кома в горле. У человека может быть дисфагия без одинофагии (дисфункция без боли), одинофагия без дисфагии (боль без дисфункции) или и то, и другое вместе. Психогенная . известна как фагофобия дисфагия [ 9 ]
Классификация
[ редактировать ]Дисфагию подразделяют на следующие основные типы: [ 10 ]
- Ротоглоточная дисфагия
- Пищеводная и обструктивная дисфагия
- Нервно-мышечные симптомокомплексы
- Функциональная дисфагия определяется у некоторых пациентов как отсутствие какой-либо органической причины дисфагии.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Некоторые пациенты ограниченно осознают свою дисфагию, поэтому отсутствие симптома не исключает основного заболевания. [ 11 ] Если дисфагия не диагностируется или не лечится, пациенты подвергаются высокому риску легочной аспирации и последующей аспирационной пневмонии, вторичной по отношению к неправильному попаданию пищи или жидкостей в легкие. У некоторых людей наблюдается «тихое стремление», они не кашляют и не проявляют внешних признаков аспирации. Невыявленная дисфагия может также привести к обезвоживанию, недостаточности питания и почечной недостаточности. [ 12 ]
Некоторые признаки и симптомы орофарингеальной дисфагии включают трудности с контролем еды во рту, неспособность контролировать еду или слюну во рту, трудности с началом глотания, кашель, удушье, частую пневмонию , необъяснимую потерю веса, булькающий или влажный голос после глотания, носовую регургитацию. и жалобы пациента на затруднение глотания. [ 11 ] Когда пациентов спрашивают, где застряла еда, пациенты часто указывают на шейную область как на место препятствия. Фактическое место обструкции всегда находится на уровне или ниже воспринимаемого уровня обструкции. [ нужна ссылка ]
Наиболее частым симптомом пищеводной дисфагии является неспособность глотать твердую пищу, которую пациент описывает как «застревание» или «задержку» перед тем, как она попадет в желудок или будет срыгнута. Боль при глотании или одинофагия — характерный симптом, который может указывать на рак , хотя он также имеет множество других причин, не связанных с раком. Ахалазия является серьезным исключением из обычной картины дисфагии, поскольку глотание жидкости обычно вызывает больше затруднений, чем глотание твердой пищи. При ахалазии происходит идиопатическая деструкция парасимпатических ганглиев ауэрбахова (миэнтерального) сплетения всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижнего отдела пищевода и нарушению перистальтики на всем его протяжении. [ 13 ]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения дисфагии могут включать аспирацию , пневмонию , обезвоживание и потерю веса. [ 14 ]
Причины
[ редактировать ]В следующей таблице перечислены возможные причины дисфагии:
| Расположение | Причина |
|---|
Затруднения или неспособность глотать могут быть вызваны или усугублены употреблением опиатов и/или опиоидных препаратов. [ 15 ]
Диагностика
[ редактировать ]- Эзофагоскопия и ларингоскопия могут дать прямой обзор просвета.
- Исследование моторики пищевода полезно в случаях ахалазии пищевода и диффузных спазмов пищевода.
- Эксфолиативную цитологию можно выполнить на лаваже пищевода, полученном при эзофагоскопии. Он позволяет обнаружить злокачественные клетки на ранней стадии.
- Ультрасонография и компьютерная томография не очень полезны для выявления причин дисфагии, но могут выявить образования в средостении и аневризмы аорты.
- FEES (фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания), иногда с сенсорной оценкой, обычно проводится логопедом или глотателем. Эта процедура предполагает, что пациент употребляет пищу различной консистенции, как указано выше.
- Звуки глотания и вибрации потенциально могут быть использованы для скрининга дисфагии, но эти подходы находятся на ранних стадиях исследований. [ 16 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Все причины дисфагии рассматриваются как дифференциальные диагнозы. Некоторые распространенные из них: [ 17 ]
- Атрезия пищевода
- Синдром Патерсона-Келли
- Дивертикул Ценкера
- Варикозное расширение вен пищевода
- Доброкачественные стриктуры
- Ахалазия
- Дивертикулы пищевода
- Склеродермия [ 18 ]
- Диффузный спазм пищевода
- Полимиозит
- Паутины и кольца
- Рак пищевода [ 19 ]
- Эозинофильный эзофагит [ 20 ]
- Хиатальная грыжа , особенно параэзофагеального типа.
- Лузорическая дисфагия
- Гладить
- болезнь Фара
- Энцефалопатия Вернике
- Болезнь Шарко-Мари-Тута
- болезнь Паркинсона
- Рассеянный склероз
- Боковой амиотрофический склероз
- Бешенство
- Шейный спондилез [ 21 ]
Пищеводная дисфагия почти всегда вызвана заболеванием пищевода или прилегающей к нему области, но иногда поражение локализуется в глотке или желудке. При многих патологических состояниях, вызывающих дисфагию, просвет постепенно сужается и становится нерастяжимым. Первоначально трудности вызывают только волокнистые твердые вещества, но позже проблема может распространиться на все твердые тела, а позже даже на жидкости. Пациентам с трудностями при глотании могут быть полезны загущенные жидкости , если они более комфортны для человека, хотя до сих пор не существует научных исследований, доказывающих, что эти загущенные жидкости полезны. [ 22 ]
Дисфагия может проявляться в результате вегетативной нервной системы , в том числе инсульта. патологий [ 23 ] и БАС , [ 24 ] или вследствие быстрой ятрогенной коррекции электролитного дисбаланса. [ 25 ]
У пожилых людей пресбифагию – нормальные здоровые изменения в глотании, связанные с возрастом – следует рассматривать как альтернативное объяснение симптомов. [ 26 ]
Лечение
[ редактировать ]Существует много способов лечения дисфагии, таких как глотательная терапия, изменение диеты, кормление через зонд, некоторые лекарства и хирургическое вмешательство. Лечением дисфагии занимается группа специалистов, известная как многопрофильная команда. В состав многопрофильной команды входят: логопед, специализирующийся на нарушениях глотания (терапевт глотания), врач-терапевт, гастроэнтеролог, средний медицинский персонал, респираторный терапевт, диетолог, эрготерапевт, физиотерапевт, фармацевт и радиолог. [ 11 ] Роль членов междисциплинарной команды будет различаться в зависимости от типа имеющегося нарушения глотания. Например, глотательный терапевт будет непосредственно участвовать в лечении пациента с орофарингеальной дисфагией , а гастроэнтеролог будет непосредственно участвовать в лечении заболеваний пищевода. [ нужна ссылка ]
Стратегии лечения
[ редактировать ]Реализация стратегии лечения должна основываться на тщательной оценке многопрофильной команды. Стратегии лечения будут различаться от пациента к пациенту и должны быть структурированы с учетом конкретных потребностей каждого отдельного пациента. Стратегии лечения выбираются на основе ряда различных факторов, включая диагноз, прогноз, реакцию на компенсаторные стратегии, тяжесть дисфагии, когнитивный статус, функцию дыхания, поддержку лица, осуществляющего уход, а также мотивацию и интерес пациента. [ 11 ]
Оральный против. неоральное кормление
[ редактировать ]Во время лечения дисфагии необходимо постоянно поддерживать адекватное питание и гидратацию. Общая цель терапии дисфагии — поддержать или вернуть пациента к пероральному питанию. Однако это необходимо делать, обеспечивая при этом адекватное питание и гидратацию, а также безопасное глотание (без аспирации пищи в легкие). [ 11 ] Если пероральное кормление приводит к увеличению времени приема пищи и увеличению усилий во время глотания, в результате чего съедается недостаточно пищи для поддержания веса, может потребоваться дополнительный неоральный метод питания. Кроме того, если пациент аспирирует пищу или жидкость в легкие, несмотря на использование компенсаторных стратегий, и, следовательно, пероральное кормление небезопасно, может потребоваться неоральное кормление. Неоральное питание включает получение питания методом, минующим ротоглоточный механизм глотания, включая назогастральный зонд, гастростому или еюностомию. [ 11 ] Некоторые люди с дисфагией, особенно те, кто приближается к концу жизни , могут продолжать есть и пить перорально, даже если это считается небезопасным. Это известно как «кормление с риском». [ 27 ]
Трудности с глотанием при деменции
[ редактировать ]Кокрейновский обзор 2018 года не обнаружил определенных доказательств о немедленных и долгосрочных эффектах изменения густоты жидкости при затруднениях глотания у людей с деменцией. [ 28 ] Хотя загущение жидкости может оказать немедленное положительное влияние на глотание и улучшение перорального приема, следует также учитывать долгосрочное влияние на здоровье человека с деменцией. [ 22 ]
Лечебные процедуры
[ редактировать ]Процедуры компенсаторного лечения предназначены для изменения потока пищи/жидкости и устранения симптомов, но не меняют напрямую физиологию глотания. [ 11 ]
- Постуральные техники
- Изменения консистенции пищи (диеты)
- Изменение объема и скорости подачи еды
- Техника улучшения оральной сенсорной осведомленности
- Внутриротовое протезирование
Лечебные процедуры – призваны изменить и/или улучшить физиологию глотания. [ 11 ] [ 29 ]
- Упражнения на диапазон движений полости рта и глотки
- Упражнения на сопротивление
- Упражнения по контролю болюса
- Глотательные маневры
- Надгортанная ласточка
- Надгортанная ласточка
- Легкая ласточка
- Маневр Мендельсона
Пациентам может потребоваться сочетание лечебных процедур для обеспечения безопасного и питательного глотания. Например, постуральные стратегии могут сочетаться с глотательными маневрами, чтобы позволить пациенту глотать безопасно и эффективно. [ нужна ссылка ]
Наиболее распространенными вмешательствами, которые логопеды применяют для пациентов с орофарингеальной дисфагией, являются реабилитация глотания с помощью оральных двигательных упражнений, изменения текстуры пищи, сгущения жидкости и изменения положения во время глотания. [ 30 ] Эффективность изменения питания и жидкости для предотвращения аспирационной пневмонии подвергается сомнению, и это может быть связано с ухудшением питания, гидратации и качества жизни. [ 31 ] Кроме того, существуют значительные различия в национальных подходах к описанию различной степени загущения жидкостей и текстуры пищевых продуктов. Однако в 2015 году группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную структуру IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0–7), где напитки измеряются с уровней 0–4, а продукты питания измеряются с уровней 3. – 7. [ 32 ] Вполне вероятно, что эта инициатива, получившая широкую поддержку среди специалистов по лечению дисфагии, улучшит общение с лицами, осуществляющими уход, и приведет к большей стандартизации модифицированных диет. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Нарушения глотания могут возникать во всех возрастных группах в результате врожденных аномалий, структурных повреждений и/или заболеваний. [ 11 ] Проблемы с глотанием являются распространенной жалобой среди пожилых людей, а у пожилых людей чаще встречается дисфагия. [ 33 ] [ 34 ] и у пациентов, перенесших инсульт. [ 35 ] Дисфагией страдают около 3% населения. [ 36 ]
Этимология
[ редактировать ]Слово «дисфагия» происходит от греческого слова «дис», означающего «плохой» или «расстройство», и корня «фаг», означающего «есть». [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Афагия
- МЕГФ10
- Псевдодисфагия – иррациональный страх проглотить или подавиться.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Смитард Д.Г., Смитон, Северная Каролина, Вульф CD (январь 2007 г.). «Отдаленный результат после инсульта: имеет ли значение дисфагия?». Возраст и старение . 36 (1): 90–94. doi : 10.1093/ageing/afl149 . ПМИД 17172601 .
- ^ Брэди А. (январь 2008 г.). «Ведение пациента с дисфагией». Медсестра на дому . 26 (1): 41–46, викторина 47–48. дои : 10.1097/01.NHH.0000305554.40220.6d . ПМИД 18158492 . S2CID 11420756 .
- ^ «МКБ-10» . Проверено 23 февраля 2008 г.
- ^ Бочко Ф (ноябрь 2006 г.). «Осведомленность пациентов о симптомах дисфагии». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 7 (9): 587–90. дои : 10.1016/j.jamda.2006.08.002 . ПМИД 17095424 .
- ^ «Дисфагия» . Университет Вирджинии . Архивировано из оригинала 9 июля 2004 года . Проверено 24 февраля 2008 г.
- ^ «Нарушения глотания – симптомы дисфагии» . Медицинский факультет Нью-Йоркского университета . Архивировано из оригинала 14 ноября 2007 года . Проверено 24 февраля 2008 г.
- ^ Слейзенгер М.Х., Фельдман М., Фридман Л.М. (2002). Желудочно-кишечные заболевания и болезни печени Слейзенгера и Фордтрана, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. с. Глава 6, с. 63. ИСБН 978-0-7216-0010-9 .
- ^ «Дисфагия» . Медицинский филиал Техасского университета . Архивировано из оригинала 6 марта 2008 года . Проверено 23 февраля 2008 г.
- ^ Франко, Дебра Л.; Шапиро, Джо; Ганье, Адель (1997). «Фагофобия: форма психогенной дисфагии: новая сущность». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 106 (4). Публикации SAGE: 286–290. дои : 10.1177/000348949710600404 . ISSN 0003-4894 . ПМИД 9109717 . S2CID 22215557 .
- ^ Шпикер М.Р. (июнь 2000 г.). «Оценка дисфагии» . Американский семейный врач . 61 (12): 3639–48. ПМИД 10892635 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Логеманн, Джери А. (1998). Оценка и лечение нарушений глотания . Остин, Техас: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0 .
- ^ Ребер; Гомес; Дэн; Василоглу; Станга (8 ноября 2019 г.). «Лечение обезвоживания у пациентов, страдающих трудностями с глотанием» . Журнал клинической медицины . 8 (11). MDPI AG: 1923. doi : 10.3390/jcm8111923 . ISSN 2077-0383 . ПМЦ 6912295 . ПМИД 31717441 .
- ^ «Ахалазия» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 14 октября 2020 г. Проверено 12 июля 2021 г.
- ^ Рофес, Лайя; Арреола, Виридиана; Адмирал Джордж; Кабре, Мэтью; Кампинс, Луи; Гарсиа-Перис, Пилар; Шпейер, Рене; Клаве, Пере (2011). «Диагностика и лечение орофарингеальной дисфагии и ее пищевых и респираторных осложнений у пожилых людей» . Гастроэнтерологические исследования и практика . 2011 . Хиндави Лимитед: 1–13. дои : 10.1155/2011/818979 . ISSN 1687-6121 . ПМЦ 2929516 . ПМИД 20811545 .
- ^ Савилампи, Йоханна (31 января 2012 г.). «Влияние опиоидов на глотание и давление в пищеводном сфинктере» . www.clinicaltrials.gov . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 23 марта 2018 г.
- ^ Дудик Дж. М., Койл Дж. Л., Сейдич Э (август 2015 г.). «Скрининг на дисфагию: вклад сигналов аускультации шейки матки и современных методов обработки сигналов» . Транзакции IEEE в человеко-машинных системах . 45 (4): 465–477. дои : 10.1109/thms.2015.2408615 . ПМК 4511276 . ПМИД 26213659 .
- ^ «Дисфагия» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 12 июля 2021 г.
- ^ «Склеродермия» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ «Рак пищевода» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 26 октября 2020 г. Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ «Эзофагит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ Чу ЕС, Шум Дж.С., Лин А.Ф. (2019). «Необычная причина дисфагии у пациента с шейным спондилезом» . Клиническая медицина: отчеты о случаях . 12 : 1179547619882707. doi : 10.1177/1179547619882707 . ПМЦ 6937524 . ПМИД 31908560 .
- ^ Jump up to: а б Стил, Саймон Дж.; Эннис, Саманта Л.; Доблер, Клаудия К. (2021). «Лечебная нагрузка, связанная с приемом загущенных жидкостей» . Дышать . 17 (1). Европейское респираторное общество (ERS): 210003. doi : 10.1183/20734735.0003-2021 . ISSN 1810-6838 . ПМК 8291955 . ПМИД 34295407 .
- ^ Эдмиастон Дж., Коннор Л.Т., Лоер Л., Нассиф А. (июль 2010 г.). «Валидация инструмента скрининга дисфагии у пациентов с острым инсультом» . Американский журнал критической помощи . 19 (4): 357–64. дои : 10.4037/ajcc2009961 . ПМК 2896456 . ПМИД 19875722 .
- ^ Но Э.Дж., Пак Ми.И., Пак С.Дж., Мун В., Юнг Х.Дж. (июль 2010 г.). «Случай бокового амиотрофического склероза, представленного как орофарингеальная дисфагия» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 16 (3): 319–22. дои : 10.5056/jnm.2010.16.3.319 . ПМК 2912126 . ПМИД 20680172 .
- ^ Мартин Р.Дж. (сентябрь 2004 г.). «Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: синдромы осмотической демиелинизации» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (Приложение 3): iii22–28. дои : 10.1136/jnnp.2004.045906 . ПМЦ 1765665 . ПМИД 15316041 .
- ^ «Ресурсы: пресбифагия/или глотание и старение» . Мельбурнский аналитический центр ласточек . Проверено 7 марта 2022 г.
- ^ Поддержка людей, испытывающих трудности с едой и питьем. Руководство по практическому уходу и клинической помощи, особенно в конце жизни (2-е изд.). Лондон: Королевский колледж врачей . 2021. ISBN 978-1-86016-796-6 .
- ^ Флинн, Эдаоин; Смит, Кристина Х; Уолш, Катал Д; Уолш, Маргарет (24 сентября 2018 г.). «Изменение консистенции пищи и жидкостей для устранения затруднений с глотанием при деменции» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD011077. дои : 10.1002/14651858.cd011077.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 6513397 . ПМИД 30251253 .
- ^ Перри А., Ли Ш., Коттон С., Кеннеди С. и др. (Кокрейновская ЛОР-группа) (август 2016 г.). «Терапевтические упражнения для воздействия на глотание после лечения у людей, лечившихся от рака головы и шеи на поздних стадиях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD011112. дои : 10.1002/14651858.CD011112.pub2 . hdl : 10059/1671 . ПМЦ 7104309 . ПМИД 27562477 .
- ^ МакКёртин А., Хили С. (февраль 2017 г.). «Почему врачи выбирают методы лечения и методы, которые они используют? Изучение принятия клинических решений посредством выбора лечения в практике дисфагии». Международный журнал патологии речи и языка . 19 (1): 69–76. дои : 10.3109/17549507.2016.1159333 . ПМИД 27063701 . S2CID 31193444 .
- ^ О'Киф ST (июль 2018 г.). «Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли текущая практика?» . BMC Гериатрия . 18 (1): 167. дои : 10.1186/s12877-018-0839-7 . ПМК 6053717 . ПМИД 30029632 .
- ^ Сичеро Дж.А., Лам П., Стил С.М. , Хэнсон Б., Чен Дж., Дантас Р.О., Дуйвестейн Дж., Каяшита Дж., Леко С., Мюррей Дж., Пиллэй М., Рикельме Л., Станшус С. (апрель 2017 г.). «Разработка международной терминологии и определений пищевых продуктов с измененной текстурой и загущенных жидкостей, используемых при лечении дисфагии: структура IDDSI» . Дисфагия . 32 (2): 293–314. дои : 10.1007/s00455-016-9758-y . ПМЦ 5380696 . ПМИД 27913916 .
- ^ Шамбурек Р.Д., Фаррар Дж.Т. (февраль 1990 г.). «Нарушения пищеварительной системы у пожилых» . Медицинский журнал Новой Англии . 322 (7): 438–43. дои : 10.1056/NEJM199002153220705 . ПМИД 2405269 .
- ^ Спан П (21 апреля 2010 г.). «Когда еда не портится» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 27 июля 2014 г.
- ^ Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М., Тизелл Р. (декабрь 2005 г.). «Дисфагия после инсульта: заболеваемость, диагностика и легочные осложнения» . Гладить . 36 (12): 2756–63. doi : 10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb . ПМИД 16269630 .
- ^ Ким Дж.П., Кахрилас П.Дж. (январь 2019 г.). «Как я подхожу к дисфагии». Карр Гастроэнтерол Представитель . 21 (10): 49. дои : 10.1007/s11894-019-0718-1 . ПМИД 31432250 . S2CID 201064709 .
