Синдром врожденной краснухи
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( июнь 2022 г. ) |  |
| Синдром врожденной краснухи | |
|---|---|
 | |
| Белые зрачки из-за врожденной катаракты у ребенка с синдромом врожденной краснухи | |
| Специальность | Тератология |
Синдром врожденной краснухи (СВК) возникает, когда человеческий плод инфицирован вирусом краснухи (германской кори) путем передачи от матери к плоду и у него развиваются врожденные дефекты . [ 1 ] Наиболее распространенные врожденные дефекты поражают офтальмологическую, сердечную, слуховую и неврологическую системы. [ 2 ]
Заражение краснухой во время беременности может привести к различным последствиям: от бессимптомного инфицирования до врожденных дефектов , выкидыша и гибели плода. [ 3 ] [ 4 ] Если заражение происходит через 0–11 недель после зачатия, риск заражения ребенка составляет 90%. [ 1 ] Если заражение происходит через 12–20 недель после зачатия, риск составляет 20%. Младенцы обычно не страдают, если краснуха заражается в третьем триместре. [ 3 ] Диагноз синдрома врожденной краснухи ставится на основании ряда клинических и лабораторных данных, а лечение основывается на клинической картине заболевания у младенца. Поддержание контроля над вспышкой краснухи посредством вакцинации имеет важное значение для профилактики врожденной краснушной инфекции и синдрома врожденной краснухи. [ 3 ]
Синдром врожденной краснухи был открыт в 1941 году австралийцем Норманом Макалистером Греггом . [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Классическая триада синдрома врожденной краснухи: [ 8 ]
- Нейросенсорная глухота [ 9 ] (58% пациентов) [ 10 ]
- Глазные аномалии, особенно ретинопатия , [ 9 ] [ 11 ] катаракта , [ 10 ] [ 11 ] глаукома , [ 11 ] и микрофтальмия [ 12 ] (43% пациентов) [ 13 ]
- Врожденный порок сердца [ 14 ] — особенно стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток (50% пациентов) [ 15 ]
Другие проявления СВК могут включать:
- Селезенка , [ 9 ] [ 11 ] проблемы с печенью или костным мозгом (некоторые из которых могут исчезнуть вскоре после рождения)
- Интеллектуальная инвалидность [ 16 ]
- Маленький размер головы ( микроцефалия ) [ 11 ]
- Низкий вес при рождении [ 17 ]
- Тромбоцитопеническая пурпура , [ 9 ] [ 18 ] приводит к легкому или чрезмерному кровотечению или синякам
- Экстрамедуллярный гемопоэз (проявляется в виде характерной черничной маффинной сыпи ) [ 2 ]
- Увеличение печени ( гепатомегалия ) [ 19 ]
- Малый размер челюсти ( микрогнатия ) [ 18 ]
- Рентгенопрозрачное заболевание костей [ 11 ]
- Поражения кожи [ 17 ]
За детьми, подвергшимися воздействию краснухи в утробе матери, также следует внимательно наблюдать по мере их старения на предмет любых признаков:
- Задержка развития [ 17 ]
- Аутизм [ 14 ] [ 18 ] [ 20 ]
- Шизофрения [ 21 ]
- Задержка роста [ 22 ]
- Нарушение обучаемости [ 18 ]
- Заболевания щитовидной железы [ 18 ] [ 23 ]
- Сахарный диабет [ 23 ] [ 24 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз синдрома врожденной краснухи ставится на основании клинических данных и лабораторных критериев. [ 3 ] Лабораторные критерии включают по крайней мере одно из следующих:
- Обнаружение вируса краснухи методом RT-PCR [ 19 ]
- Обнаружение антител IgM , специфичных к краснухе [ 19 ]
- Обнаружение антител IgG , специфичных к краснухе у младенцев [ 19 ] на более высоких уровнях (и сохраняется в течение более длительного времени), чем ожидалось при пассивной материнской передаче
- Выделение вируса краснухи из носа, крови, зева, мочи или спинномозговой жидкости . образцов
Клиническое определение характеризуется результатами в следующих категориях:
- Катаракта/врожденная глаукома, врожденный порок сердца (чаще всего открытый артериальный проток или стеноз периферической легочной артерии), нарушения слуха, пигментная ретинопатия.
- Пурпура, гепатоспленомегалия , желтуха, микроцефалия, задержка развития, менингоэнцефалит , рентгенопрозрачное заболевание костей.
В зависимости от клинико-лабораторных данных пациента подразделяют на следующие случаи: [ 3 ]
- Подозреваемый: пациент, у которого имеется один или несколько клинических признаков, перечисленных выше, но который не соответствует определению вероятной или подтвержденной классификации.
- Вероятный: пациент, у которого нет лабораторного подтверждения врожденной краснухи, но имеются либо два клинических признака из группы 1, как указано выше, ИЛИ один клинический признак из группы 1 и один клинический признак из группы 2, как указано выше.
- Подтвержденный: пациент с по крайней мере одним лабораторным и одним клиническим результатом (из любой группы), как указано выше.
- Только инфекция: пациент без клинических проявлений, описанных выше, но отвечающий хотя бы одному подтвержденному лабораторному критерию.
Профилактика
[ редактировать ]Вакцинация большинства населения эффективна для предотвращения синдрома врожденной краснухи. [ 25 ] С введением вакцины против краснухи в 1969 году число случаев краснухи в США снизилось на 99%, с 57 686 случаев в 1969 году до 271 случая в 1999 году. [ 3 ] Женщинам, планирующим забеременеть, настоятельно рекомендуется сделать прививку MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха) как минимум за 28 дней до зачатия. [ 17 ] Вакцину не следует вводить уже беременным женщинам, поскольку она содержит живые вирусные частицы. [ 17 ] Другие профилактические меры могут включать проверку и вакцинацию персонала высокого риска, например, медицинских работников и специалистов по уходу за детьми. [ 26 ]
Младенцы с врожденными дефектами, предположительно вызванными врожденной краснухой, должны быть тщательно обследованы. О подтвержденных случаях следует сообщать в местный или государственный департамент здравоохранения для оценки контроля над вирусом и сохранения изоляции младенца. [ 27 ]
Управление
[ редактировать ]Младенцы с известным контактом с краснухой во время беременности или дети с подтвержденной или подозреваемой инфекцией должны получать тщательное последующее наблюдение и поддерживающую терапию. Не существует лекарств или противовирусных препаратов, которые могли бы сократить клиническое течение вируса. [ 4 ] Только те, у кого есть иммунитет к краснухе, должны иметь контакт с инфицированными младенцами, поскольку они могут выделять вирусные частицы с дыхательными выделениями в возрасте до 1 года (если только они не проверят повторные отрицательные вирусные культуры в возрасте 3 месяцев). [ 3 ] Многие дети могут родиться с множественными врожденными дефектами, которые требуют мультидисциплинарного лечения и вмешательств, основанных на клинических проявлениях. Часто этим младенцам требуется длительный период или пожизненное наблюдение у медицинских специалистов. Ранняя диагностика синдрома врожденной краснухи важна для планирования будущей медицинской помощи и обучения. [ 19 ]
Слуховой уход
[ редактировать ]Многие дети с СВК могут родиться с нейросенсорной глухотой и поэтому должны пройти проверку слуха новорожденного. Потеря слуха может быть неочевидной при рождении и поэтому требует тщательного слухового наблюдения. Младенцам с подтвержденным нарушением слуха могут потребоваться слуховые аппараты, и им может быть полезна программа раннего вмешательства. [ 4 ]
Офтальмологическая помощь
[ редактировать ]Глазные аномалии, включая катаракту, детскую глаукому и ретинопатию, часто встречаются у детей, рожденных с СВК. [ 27 ] Младенцы должны проходить обследование глаз после рождения и в раннем детстве. Людям с врожденными дефектами глаз требуется помощь детского офтальмолога для специализированного ухода и последующего наблюдения. [ 4 ]
Кардиологическая помощь
[ редактировать ]врожденные пороки сердца, включая стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток У младенцев с СВК могут наблюдаться . Младенцы должны пройти кардиологическое обследование вскоре после рождения, а детям с подтвержденными поражениями сердца потребуется специализированная помощь детского кардиолога для любых вмешательств и последующего наблюдения. [ 4 ]
См. также
[ редактировать ]- Джей Хорвиц (1945 г.р.), руководитель New York Mets, родившийся с синдромом
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Весикари, Тимо; Усонис, Витаутас (2021). «9. Вакцина против кори-паротита-краснухи» . В Весикари, Тимо; Дамм, Пьер Ван (ред.). Детские вакцины и прививки: Европейский учебник (второе изд.). Швейцария: Шпрингер. стр. 82–83. ISBN 978-3-030-77172-0 .
- ^ Jump up to: а б Рочестер, Кейтлин К.; Адамс, Дэниел Дж. (2022). «12. Краснуха» . В Джонге, Элейн С.; Стивенс, Деннис Л. (ред.). Инфекционные болезни Неттера (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 53. ИСБН 978-0-323-71159-3 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Контроль и профилактика краснухи: оценка и ведение подозреваемых вспышек краснухи у беременных женщин и эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи» . ММВР. Рекомендации и отчеты . 50 (РР-12): 1–23. 13 июля 2001 г. ISSN 1057-5987 . ПМИД 11475328 .
- ^ Jump up to: а б с д и Аррьета, Антонио К. «Врожденная краснуха» . www.uptodate.com . Проверено 9 февраля 2023 г.
- ^ Аткинсон, Уильям (2011). Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (12-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. стр. 301–323. ISBN 9780983263135 . Проверено 30 марта 2015 г.
- ^ Судхаршан С., Ганеш С.К., Бисвас Дж. (2010). «Современный подход к диагностике и лечению заднего увеита» . Индийский Дж. Офтальмол . 58 (1): 29–43. дои : 10.4103/0301-4738.58470 . ISSN 0301-4738 . ПМЦ 2841371 . ПМИД 20029144 .
- ^ Хурана, Рахул Н.; Садда, Шринивас Р. (3 августа 2006 г.). «Ретинопатия соли и перца при краснухе» . N Engl J Med . 355 (5): 499. doi : 10.1056/NEJMicm040780 . ПМИД 16885553 .
- ^ «Синдром врожденной краснухи | Смысл» . www.sense.org.uk . Проверено 30 июля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б с д Циммерман, Луизиана; Риф, ЮВ (2022 г.). «Краснуха (немецкая корь)». В Лоскальцо, Джозеф; Фаучи, А; Каспер, Д; Хаузер, С; Лонго, Д; Джеймсон, Дж. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Макгроу-Хилл Образование.
- ^ Jump up to: а б «Беременность и краснуха» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Атланта, Джорджия. 2024 . Проверено 28 января 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Винтер, Эми К.; Мосс, Уильям Дж. (2 апреля 2022 г.). «Рубелла» . Ланцет . 399 (10332): 1336–1346. дои : 10.1016/S0140-6736(21)02691-X . ISSN 1474-547X . ПМИД 35367004 . S2CID 247846943 .
- ^ Душак, Роберт С. (январь 2009 г.). «Синдром врожденной краснухи – основной обзор» . Оптометрия (Сент-Луис, Миссури) . 80 (1): 36–43. дои : 10.1016/j.optm.2008.03.006 . ISSN 1558-1527 . ПМИД 19111256 .
- ^ Кумар Панда, Пратик (2019). «Диабетический кетоацидоз у ребенка с синдромом врожденной краснухи: описание случая и обзор литературы» . Диабет и метаболический синдром . 13 (4): 2473–2475. дои : 10.1016/j.dsx.2019.06.026 . ISSN 1878-0334 . ПМИД 31405663 . S2CID 198296894 .
- ^ Jump up to: а б Шукла, Самарт; Марака, Низар Ф. (2024 г.), «Врожденная краснуха» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29939656 , получено 28 января 2024 г.
- ^ Остер М.Е., Риле-Коларуссо Т., Корреа А. (январь 2010 г.). «Новая информация о сердечно-сосудистых пороках развития при синдроме врожденной краснухи» . Исследование врожденных дефектов. Часть A: Клиническая и молекулярная тератология . 88 (1): 1–8. дои : 10.1002/bdra.20621 . ПМИД 19697432 .
- ^ Дас, Пратюша Кумар; Килиан, Маргарет (26 апреля 2021 г.). «Молекулярное и структурное понимание жизненного цикла вируса краснухи» . Журнал вирусологии . 95 (10):e02349–20, JVI.02349–20. дои : 10.1128/JVI.02349-20 . ISSN 1098-5514 . ПМЦ 8139664 . ПМИД 33627388 .
- ^ Jump up to: а б с д и «Симптомы и причины врожденной краснухи | Бостонская детская больница» . www.childrenshospital.org . Проверено 5 марта 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Моусон, Энтони Р.; Крофт, Эшли М. (22 сентября 2019 г.). «Инфекция вирусом краснухи, синдром врожденной краснухи и связь с аутизмом» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 16 (19): 3543. doi : 10.3390/ijerph16193543 . ISSN 1660-4601 . ПМК 6801530 . ПМИД 31546693 .
- ^ Jump up to: а б с д и Люнг, AKC; Достопочтенный, КЛ; Леонг, КФ (апрель 2019 г.). «Возвращение к краснухе (германской кори)» . Гонконгский медицинский журнал = Сянган И Сюэ За Чжи . 25 (2): 134–141. дои : 10.12809/hkmj187785 . ISSN 1024-2708 . ПМИД 30967519 .
- ^ Мюле, Р; Трентакосте, СВ; Рапин, I (май 2004 г.). «Генетика аутизма» . Педиатрия . 113 (5): e472–86. дои : 10.1542/peds.113.5.e472 . ПМИД 15121991 . S2CID 6077170 .
- ^ Браун, А.С. (9 февраля 2006 г.). «Пренатальная инфекция как фактор риска шизофрении» . Бюллетень шизофрении . 32 (2): 200–202. дои : 10.1093/schbul/sbj052 . ПМК 2632220 . ПМИД 16469941 .
- ^ Найе, Ричард Л. (20 декабря 1965 г.). «Патогенез врожденной краснухи». ДЖАМА . 194 (12): 1277–1283. дои : 10.1001/jama.1965.03090250011002 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 5898080 .
- ^ Jump up to: а б Терраччано, Э; Амадори, Ф; Петтиниккио, В; Заратти, Л; Франко, Э (02 апреля 2020 г.). «Стратегии ликвидации краснухи во время беременности и синдрома врожденной краснухи в странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего» . J Prev Med Hyg . 61 (1): Е98–Е108. ПМЦ 7225652 . ПМИД 32490275 .
- ^ Форрест, Джилл М.; Менсер, Маргарет А.; Берджесс, Дж. А. (14 августа 1971 г.). «Высокая частота сахарного диабета у молодых людей с врожденной краснухой». Ланцет . 298 (7720): 332–334. дои : 10.1016/S0140-6736(71)90057-2 . ПМИД 4105044 .
- ^ «Вакцины против краснухи: документ с изложением позиции ВОЗ» (PDF) . Еженедельная эпидемиологическая рекомендация . 86 (29): 301–16. 15 июля 2011 г. PMID 21766537 .
- ^ «Врожденная краснуха – педиатрия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 5 марта 2019 г.
- ^ Jump up to: а б «Краснуха» , Красная книга (2021 г.) , Американская академия педиатрии, стр. 648–655, 17 мая 2021 г., doi : 10.1542/9781610025225-part03-ch120 , ISBN 978-1-61002-522-5 , получено 9 февраля 2023 г.