✖


Jump to content

Стеноз сонной артерии

Стеноз сонной артерии
Другие имена ТИА – сонная артерия [ 1 ]
Заболевание сонной артерии
Специальность Сосудистая хирургия

Стеноз сонной артерии – это сужение или сужение любой части сонной артерии , обычно вызванное атеросклерозом . [ 2 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Общая сонная артерия — это крупная артерия, пульс которой можно прощупать по обе стороны шеи под челюстью. С правой стороны она начинается от плечеголовной артерии (ветви аорты ) , а с левой стороны артерия отходит непосредственно от дуги аорты . В горле она разветвляется на внутреннюю сонную артерию и наружную сонную артерию . Внутренняя сонная артерия кровоснабжает мозг , а наружная сонная артерия кровоснабжает лицо. Эта развилка является распространенным местом атеросклероза , воспалительного накопления атероматозных бляшек внутри общей сонной артерии или внутренних сонных артерий, что приводит к их сужению. [ 3 ] [ 4 ]

Бляшка может быть стабильной и бессимптомной или быть источником эмболизации. Эмболы отрываются от бляшки и по кровотоку попадают в кровеносные сосуды головного мозга. По мере того, как сосуды становятся меньше, эмбол может застревать в стенке сосуда и ограничивать приток крови к частям мозга. Эта ишемия может быть либо временной, приводящей к транзиторной ишемической атаке (ТИА) , либо постоянной, приводящей к тромбоэмболическому инсульту . [ 5 ]

Транзиторные ишемические атаки являются предупредительным знаком и могут сопровождаться тяжелыми постоянными инсультами, особенно в течение первых двух дней. ТИА по определению длятся менее 24 часов и часто принимают форму слабости или потери чувствительности конечностей или туловища на одной стороне тела или потери зрения ( amaurosis fugax ) на один глаз. Менее распространенными симптомами являются шумы в артериях ( шум ) или звон в ушах ( тиннитус ). [ 6 ]

У бессимптомных лиц со стенозом сонной артерии риск развития инсульта повышен по сравнению с лицами без стеноза. Риск инсульта, возможно, связан со степенью стеноза при визуализации. Некоторые исследования обнаружили повышенный риск с увеличением степени стеноза. [ 7 ] в то время как другие исследования не смогли обнаружить такую ​​связь. [ 8 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Атеросклероз вызывает образование бляшек в стенках сонных артерий, обычно в месте развилки общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонную артерию. Накопление бляшек может сузить или сузить просвет артерии – состояние, называемое стенозом . Разрыв бляшки может привести к попаданию атеросклеротических остатков или тромбов в артерию. Кусочек этого материала может оторваться и пройти ( эмболизировать ) вверх через внутреннюю сонную артерию в мозг, где он блокирует кровообращение и может вызвать смерть ткани головного мозга — состояние, называемое ишемическим инсультом . [ 9 ]

Иногда стеноз сначала вызывает временные симптомы, известные как ТИА , когда временная ишемия возникает в головном мозге или сетчатке , не вызывая инфаркта . [ 10 ] Симптоматический стеноз имеет высокий риск инсульта в течение следующих 2 дней. Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) людям со стенозом от умеренной до тяжелой (50–99% закупорки) и симптомами следует провести «срочную» эндартерэктомию в течение 2 недель. В рекомендациях [ 11 ]

Когда бляшка не вызывает симптомов, люди по-прежнему подвергаются более высокому риску инсульта, чем население в целом, но не так высоко, как люди с симптоматическим стенозом. Заболеваемость инсультом, включая инсульт с летальным исходом, составляет 1–2% в год. Хирургическая смертность при эндартерэктомии колеблется от 1–2% до целых 10%. Два крупных рандомизированных клинических исследования продемонстрировали, что операция на сонной артерии, выполненная при 30-дневном инсульте и риске смерти 3% или менее, принесет пользу бессимптомным людям со стенозом ≥60%, которые, как ожидается, проживут не менее 5 лет после операции. [ 12 ] [ 13 ] Хирурги разделились во мнениях относительно того, следует ли лечить бессимптомных людей только лекарствами или делать операцию. [ 14 ] [ 15 ]

Общая сонная артерия — это большая вертикальная артерия красного цвета. Кровоснабжение сонной артерии начинается в дуге аорты (внизу). Сонная артерия делится на внутреннюю сонную артерию и наружную сонную артерию . Внутренняя сонная артерия кровоснабжает мозг. На этом участке часто накапливается бляшка, вызывающая сужение (стеноз). Кусочки бляшек могут оторваться и закупорить мелкие артерии головного мозга, что приведет к инсульту . Бляшка также может накапливаться в месте отхождения сонной артерии от аорты. [ нужна ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]
70-процентный стеноз правой внутренней сонной артерии по данным УЗИ. Стрелкой отмечен просвет артерии.
КТ-изображение 70-процентного стеноза правой внутренней сонной артерии.

Стеноз сонной артерии обычно диагностируется с помощью цветного дуплексного ультразвукового сканирования сонных артерий шеи. При этом не требуется облучение, иглы и контрастные вещества , которые могут вызвать аллергические реакции. Этот тест имеет хорошую чувствительность и специфичность . [ 16 ]

Обычно дуплексное ультразвуковое сканирование является единственным исследованием, необходимым для принятия решения при стенозе сонной артерии, поскольку оно широко доступно и быстро выполняется. Однако может потребоваться дополнительная визуализация, если стеноз находится за пределами бифуркации сонной артерии. [ 17 ]

Один из нескольких различных методов визуализации, таких как компьютерная томография-ангиограмма (КТА). [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] или магнитно-резонансная ангиография (МРА) может оказаться полезной. Каждый метод визуализации имеет свои преимущества и недостатки. Магнитно-резонансная ангиография и КТ-ангиография с контрастом противопоказаны пациентам с хронической болезнью почек , катетерная ангиография имеет риск инсульта, ИМ, артериального повреждения или забрюшинного кровотечения от 0,5% до 1,0%. Выбор исследования будет зависеть от клинического вопроса, а также от знаний, опыта и имеющегося оборудования в области визуализации. [ 21 ]

На основании критериев NASCET (Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии) степень стеноза сонной артерии определяется как: [ 22 ]

процент стеноза = (1 - (минимальный диаметр внутри стеноза) / (постстенотический диаметр)) × 100%.

Калькуляторы были разработаны для облегчения классификации стеноза сонных артерий по критериям NASCET. [ 23 ]

Скрининг

[ редактировать ]

не Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить рутинный скрининг стеноза сонной артерии у лиц без симптомов. с 2021 года [ 24 ]

Хотя рутинный скрининг населения не рекомендуется, Американская кардиологическая ассоциация [ 25 ] и Общество сосудистой хирургии [ 26 ] рекомендовать проведение скрининга тем, у кого диагностированы сопутствующие заболевания или имеются факторы риска заболевания сонной артерии. [ 27 ] Скрининг рекомендуется людям, у которых: [ нужна ссылка ]

Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует пройти обследование, если врач обнаруживает шум или шум в сонной артерии, прослушивая его через стетоскоп во время медицинского осмотра. Людям с симптомами Американская кардиологическая ассоциация рекомендует провести первоначальный скрининг с помощью ультразвука. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

Целью лечения стеноза сонной артерии является снижение риска инсульта. Вид лечения зависит от тяжести заболевания и включает: [ нужна ссылка ]

  • Изменения образа жизни, включая отказ от курения, здоровое питание и снижение потребления натрия, снижение веса и регулярные физические упражнения.
  • Лекарства для контроля высокого кровяного давления и высокого уровня липидов в крови.
  • Хирургическое вмешательство по поводу реваскуляризации сонной артерии.

Медикамент

[ редактировать ]

Клинические рекомендации (например, рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) [ 28 ] и Национальный институт клинического совершенства (NICE) [ 29 ] ) рекомендуют всем пациентам со стенозом сонных артерий назначать лекарства для контроля сосудистых факторов риска, обычно лекарства, снижающие артериальное давление (если у них гипертония), лекарства от диабета (если у них диабет), а также рекомендовать физические упражнения, снижение веса (если у них избыточный вес) и отказ от курения (для курильщиков). Кроме того, им будут полезны антитромбоцитарные препараты (такие как аспирин или клопидогрель ) и препараты, снижающие уровень холестерина (например, статины , которые изначально назначались из-за их эффекта снижения уровня холестерина, но также было обнаружено, что они уменьшают воспаление и стабилизируют бляшки). [ нужна ссылка ]

Реваскуляризация

[ редактировать ]

По данным Американской кардиологической ассоциации, вмешательства, выходящие за рамки медицинского лечения, основаны на том, есть ли у пациентов симптомы: [ нужна ссылка ]

  • Бессимптомные пациенты: тяжесть стеноза сонной артерии, оценка других заболеваний, ожидаемая продолжительность жизни и другие индивидуальные факторы; оценка рисков и выгод; и предпочтения пациента учитываются при определении необходимости проведения хирургического вмешательства.
  • рекомендует Пациенты с симптомами: Американская кардиологическая ассоциация/ Американская ассоциация инсульта пациентам, перенесшим транзиторную ишемическую атаку или нетяжелый острый ишемический инсульт, пройти хирургическое вмешательство, если это возможно. [ 30 ] [ 31 ]

Все вмешательства по реваскуляризации сонных артерий ( каротидная эндартерэктомия , стентирование сонных артерий и реваскуляризация транскаротидных артерий ) несут определенный риск инсульта; однако, если риск инсульта с течением времени только в результате медицинского лечения высок, вмешательство может быть полезным. Было обнаружено, что стентирование сонной артерии и каротидная эндартерэктомия имеют схожие преимущества у пациентов с тяжелой степенью стеноза сонной артерии. [ 32 ] [ 33 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Заболевание сонной артерии: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 29 мая 2019 г.
  2. ^ «Атеросклероз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 2 июля 2021 г.
  3. ^ Ашрафиан Х. (март 2007 г.). «Анатомо-специфическое клиническое исследование дерева сонных артерий». Международная анатомическая наука . 82 (1): 16–23. дои : 10.1111/j.1447-073X.2006.00152.x . ПМИД   17370446 . S2CID   12109379 .
  4. ^ Манбачи А., Хой Ю., Вассерман Б.А., Лакатта Э.Г., Штейнман Д.А. (декабрь 2011 г.). «О форме общей сонной артерии и ее значении для профилей скорости крови» . Физиологическое измерение . 32 (12): 1885–97. дои : 10.1088/0967-3334/32/12/001 . ПМЦ   3494738 . ПМИД   22031538 .
  5. ^ Истон, Дж. Дональд; Сэйвер, Джеффри Л.; Альберс, Грегори В.; Альбертс, Марк Дж.; Чатурведи, Симант; Фельдманн, Эдвард; Хацуками, Томас С.; Хигасида, Рэндалл Т.; Джонстон, С. Клэйборн; Кидвелл, Челси С.; Луцеп, Хельми Л.; Миллер, Элейн; Сакко, Ральф Л.; Американская кардиологическая ассоциация; Совет по инсульту Американской ассоциации инсульта; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов (июнь 2009 г.). «Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта; Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совета по сердечно-сосудистому сестринскому делу; и Междисциплинарного совета о заболеваниях периферических сосудов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как образовательного инструмента для неврологов». . Гладить . 40 (6): 2276–2293. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.108.192218 . ПМИД   19423857 .
  6. ^ Истон, Дж. Дональд; Сэйвер, Джеффри Л.; Альберс, Грегори В.; Альбертс, Марк Дж.; Чатурведи, Симант; Фельдманн, Эдвард; Хацуками, Томас С.; Хигасида, Рэндалл Т.; Джонстон, С. Клэйборн; Кидвелл, Челси С.; Луцеп, Хельми Л.; Миллер, Элейн; Сакко, Ральф Л.; Американская кардиологическая ассоциация; Совет по инсульту Американской ассоциации инсульта; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов (июнь 2009 г.). «Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта; Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совета по сердечно-сосудистому сестринскому делу; и Междисциплинарного совета о заболеваниях периферических сосудов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как образовательного инструмента для неврологов». . Гладить . 40 (6): 2276–2293. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.108.192218 . ПМИД   19423857 .
  7. ^ Ховард, Доминик Пи Джей; Газиано, Лиам; Ротвелл, Питер М. (март 2021 г.). «Риск инсульта в зависимости от степени бессимптомного стеноза сонных артерий: популяционное когортное исследование, систематический обзор и метаанализ» . Ланцет Неврология . 20 (3): 193–202. дои : 10.1016/s1474-4422(20)30484-1 . ISSN   1474-4422 . ПМЦ   7889579 . ПМИД   33609477 .
  8. ^ ден Хартог, Энн Г.; Ахтерберг, Софония; Молл, Франс Л.; Каппелле, Л. Яап; Рыбалка, Фрэнк Эл.Дж.; ван дер Грааф, Иоланда; Альгра, Але; де Борст, Герт Ян (апрель 2013 г.). «Бессимптомный стеноз сонной артерии и риск ишемического инсульта в зависимости от подтипа у пациентов с клинически манифестным артериальным заболеванием» . Гладить . 44 (4): 1002–1007. дои : 10.1161/strokeaha.111.669267 . ISSN   0039-2499 . ПМИД   23404720 . S2CID   7567725 .
  9. ^ «Каковы признаки и симптомы атеросклероза? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . 22 июня 2016 г. Проверено 2 июля 2021 г.
  10. ^ Истон, доктор юридических наук; Сэйвер, Дж.Л.; Альберс, Г.В.; Альбертс, MJ; Чатурведи, С.; Фельдманн, Э.; и др. (2009). «Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта; Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совета по сердечно-сосудистому сестринскому делу; и Междисциплинарного совета о заболеваниях периферических сосудов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как образовательного инструмента для неврологов» . Гладить . 40 (6): 2276–2293. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.108.192218 . ISSN   0039-2499 . ПМИД   19423857 .
  11. ^ Суэйн С., Тернер С., Тиррелл П., Радд А. (июль 2008 г.). «Диагностика и начальное лечение острого инсульта и транзиторной ишемической атаки: краткое изложение рекомендаций NICE». БМЖ . 337 : а786. дои : 10.1136/bmj.a786 . ПМИД   18653633 . S2CID   19624935 .
  12. ^ Исполнительный комитет по исследованию бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS) (1995). «Эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии». ДЖАМА . 273 (18): 1421–1428. дои : 10.1001/jama.273.18.1421 .
  13. ^ Холлидей А., Мэнсфилд А., Марро Дж., Пето С., Пето Р., Поттер Дж., Томас Д. (2004). «Профилактика инвалидизирующих и смертельных инсультов путем успешной каротидной эндартерэктомии у пациентов без недавних неврологических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 363 (9420): 1491–1502. дои : 10.1016/s0140-6736(04)16146-1 . ПМИД   15135594 . S2CID   22814764 .
  14. ^ Сила Калифорния, Хигасида РТ, Кладжетт GP (апрель 2008 г.). «Клинические решения. Лечение стеноза сонных артерий». Н. англ. Дж. Мед . 358 (15): 1617–21. doi : 10.1056/NEJMclde0800741 . ПМИД   18403770 .
  15. ^ Медикаментозная терапия приобретает популярность для предотвращения инсульта , ТОМАС М. БЕРТОН, Wall Street Journal, 3 МАРТА 2009 г. Краткое изложение непрофессионалом хирургического вмешательства и дебатов только о лекарствах.
  16. ^ Джахроми, А.С.; Сина, CS; Лю, Ю; Клэйс, CM (июнь 2005 г.). «Чувствительность и специфичность цветного дуплексного ультразвукового измерения при оценке стеноза внутренней сонной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Журнал сосудистой хирургии . 41 (6): 962–72. дои : 10.1016/j.jvs.2005.02.044 . ПМИД   15944595 .
  17. ^ Саксена, А; Инь Кви, Э; Лим, С (2019). «Визуализирующие методы диагностики стеноза сонной артерии: прогресс и перспективы» . Биомедицинская инженерия онлайн . 18 (1): 66. дои : 10.1186/s12938-019-0685-7 . ПМК   6537161 . ПМИД   31138235 . Проверено 2 июля 2021 г.
  18. ^ Бартлетт Э.С., Уолтерс Т.Д., Саймонс С.П., Фокс А.Дж. (январь 2006 г.). «Количественная оценка стеноза сонных артерий по данным КТ-ангиографии» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 27 (1): 13–19. ПМЦ   7976065 . ПМИД   16418349 .
  19. ^ Уайт Дж.Х., Бартлетт Э.С., Бхарата А., Авив Р.И., Фокс А.Дж., Томпсон А.Л., Битар Р., Саймонс С.П. (июль 2010 г.). «Воспроизводимость полуавтоматического измерения стеноза сонных артерий на КТА» . Канадский журнал неврологических наук . 37 (4): 498–503. дои : 10.1017/s0317167100010532 . ПМИД   20724259 .
  20. ^ Лиан К., Уайт Дж.Х., Бартлетт Э.С., Бхарата А., Авив Р.И., Фокс А.Дж., Саймонс С.П. (май 2012 г.). «Полуавтоматическое измерение процента стеноза NASCET по сравнению с ручным измерением на CTA» . Канадский журнал неврологических наук . 39 (3): 343–6. дои : 10.1017/s0317167100013482 . ПМИД   22547515 .
  21. ^ Соломон, Карен Г.; Гротта, Джеймс К. (19 сентября 2013 г.). «Стеноз сонных артерий». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (12): 1143–1150. дои : 10.1056/NEJMcp1214999 . ПМИД   24047063 .
  22. ^ Фергюсон, Гэри Г.; Элиашив, Майкл; Барр, Хью В.К.; Клагетт, Дж. Патрик; Барнс, Роберт В.; Уоллес, М. Кристофер; Тейлор, Д. Уэйн; Хейнс, Р. Брайан; Финан, Джейн В.; Хачинский Владимир С.; Барнетт, Генри Дж. М. (сентябрь 1999 г.). «Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии: хирургические результаты у 1415 пациентов» . Гладить . 30 (9): 1751–1758. дои : 10.1161/01.STR.30.9.1751 . ISSN   0039-2499 .
  23. ^ «Калькулятор ECST и NASCET для стеноза сонной артерии» . Рад под рукой Проверено 17 июля 2024 г. {{cite web}}: CS1 maint: статус URL ( ссылка )
  24. ^ Оперативная группа профилактических служб США; Крист, АХ; Дэвидсон, КВ; Манджионе, CM; Барри, MJ; Кабана, М; Коги, AB; Донахью, К; Дубени, Калифорния; Эплинг Дж.В., младший; Кубик, М; Огедегбе, Г; Пберт, Л; Сильверстайн, М; Саймон, Массачусетс; Ценг, CW; Вонг, Дж. Б. (2 февраля 2021 г.). «Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии: Рекомендации Целевой группы профилактических служб США» . ДЖАМА . 325 (5): 476–481. дои : 10.1001/jama.2020.26988 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   33528542 .
  25. ^ Бротт, Томас Г.; Гальперин, Джонатан Л.; Аббара, Сухни; Бахарах, Дж. Майкл; Барр, Джон Д.; Буш, Рут Л.; Кейтс, Кристофер У.; Крегер, Марк А.; Фаулер, Сьюзен Б.; Пятница, Гэри; Герцберг, Вики С. (26 июля 2011 г.). «Руководство ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS 2011 года по ведению пациентов с заболеванием экстракраниальных сонных и позвоночных артерий: Резюме: отчет Фонд Американского колледжа кардиологов/Специальная группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, Американская ассоциация по борьбе с инсультом, Американская ассоциация медсестер-неврологов, Американская ассоциация Хирурги-неврологи, Американский колледж радиологии, Американское общество нейрорадиологии, Конгресс нейрохирургов, Общество визуализации и профилактики атеросклероза, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество интервенционной радиологии, Общество нейроинтервенционной хирургии, Общество сосудистой медицины и Общество Сосудистая хирургия» . Тираж . 124 (4): 489–532. дои : 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78 . ISSN   0009-7322 . ПМИД   21282505 .
  26. ^ Рикотта, Джон Дж.; АбуРахма, Али; Ашер, Энрико; Эскандари, Марк; Фарис, Питер; Лал, Браджеш К. (сентябрь 2011 г.). «Обновленные рекомендации Общества сосудистой хирургии по лечению экстракраниальных заболеваний сонных артерий: краткое изложение» . Журнал сосудистой хирургии . 54 (3): 832–836. дои : 10.1016/j.jvs.2011.07.004 . ISSN   0741-5214 . ПМИД   21889705 .
  27. ^ «Руководство по ведению пациентов с поражением экстракраниальных сонных и позвоночных артерий» (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация . Архивировано из оригинала (PDF) 17 ноября 2017 г. Проверено 22 августа 2018 г.
  28. ^ Архивная копия. Архивировано 17 ноября 2017 г. в Wayback Machine.
  29. ^ «Информация о стенозе сонной артерии. Окклюзия внутренней сонной артерии» . пациент.информация . Проверено 8 октября 2018 г.
  30. ^ Барнетт, HJ; Тейлор, Д.В.; Элиашив, М.; Фокс, Эй Джей; Фергюсон, Дж.Г.; Хейнс, РБ; Рэнкин, Р.Н.; Кладжетт, врач общей практики; Хачинский, ВК; Сакетт, Д.Л.; Торп, Кентукки; Мелдрам, HE; Спенс, доктор медицинских наук (12 ноября 1998 г.). «Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим умеренным или тяжелым стенозом. Североамериканские сотрудники по исследованию симптоматической каротидной эндартерэктомии» . Медицинский журнал Новой Англии . 339 (20): 1415–1425. дои : 10.1056/NEJM199811123392002 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   9811916 .
  31. ^ Кляйндорфер, Дон О.; Тоуфиги, Амитис; Чатурведи, Симант; Кокрофт, Кевин М.; Гутьеррес, Хосе; Ломбарди-Хилл, Дебби; Камель, Хуман; Кернан, Уолтер Н.; Киттнер, Стивен Дж.; Лейра, Энрике К.; Леннон, Олив; Месхия, Джеймс Ф.; Нгуен, Тхань Н.; Поллак, Питер М.; Сантанджели, Паскуале (июль 2021 г.). «Руководство 2021 года по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 52 (7): е364–е467. doi : 10.1161/STR.0000000000000375 . ISSN   1524-4628 . ПМИД   34024117 . S2CID   235169226 .
  32. ^ Холлидей, Элисон; Бульбулия, Ричард; Бонати, Лео Х.; Честер, Джоанна; Крэддак-Бэмфорд, Андреа; Пето, Ричард; Пан, Хунчао; Совместная группа ACST-2 (18 сентября 2021 г.). «Второе бессимптомное исследование хирургии сонной артерии (ACST-2): рандомизированное сравнение стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии» . Ланцет . 398 (10305): 1065–1073. дои : 10.1016/S0140-6736(21)01910-3 . ISSN   1474-547X . ПМЦ   8473558 . ПМИД   34469763 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  33. ^ Мотт, Меган; Корошец, Уолтер; Райт, Клинтон Б. (май 2017 г.). «CREST-2: Определение лучшего метода профилактики инсульта при стенозе сонной артерии: Национальный институт неврологических расстройств и организационные обновления инсульта» . Гладить . 48 (5): e130–e131. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.117.016051 . ISSN   1524-4628 . ПМЦ   5467643 . ПМИД   28386040 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Carotid_artery_stenosis&oldid=1236590125"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 09cf368e3b9420c866f1034e35a2ea13__1721907060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/09/13/09cf368e3b9420c866f1034e35a2ea13.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Carotid artery stenosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)