✖


Jump to content

Подагра

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
(Перенаправлено с Подагрического артрита )
«Подагра» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о роде моли, см. Podagra (моль) .

Подагра
Другие имена Уратический артрит или подагра стопы
Продолжительность: 1 минута 54 секунды. Доступны субтитры.
Видео-резюме ( сценарий ). В первую очередь это «Подагра» ( Джеймс Гиллрей , 1799), в которой боль художника от подагры изображена в виде демона или дракона. [ 1 ] [ 2 ]
Специальность Ревматология
Симптомы Боль в суставах , отек и покраснение. [ 3 ]
Usual onsetOlder males,[3] post-menopausal women[4]
CausesUric acid[4]
Risk factorsDiet high in meat or beer, being overweight, genetics[3][5]
Differential diagnosisJoint infection, rheumatoid arthritis, pseudogout, others[6]
PreventionWeight loss, abstinence from drinking alcohol, allopurinol[7]
TreatmentNSAIDs, glucocorticoids, colchicine[4][8]
Frequency1–2% (developed world)[7]

Подагра ( / ɡ aʊ t / GOWT [ 9 ] ) — форма воспалительного артрита, характеризующаяся периодическими приступами боли в красном, болезненном, горячем и опухшем суставе . [ 4 ] [ 10 ] вызвано отложением игольчатых кристаллов мочевой кислоты, известных как кристаллы урата мононатрия . [ 11 ] Боль обычно возникает быстро, достигая максимальной интенсивности менее чем за 12 часов. [ 7 ] Сустав подагра у основания большого пальца стопы поражается ( ) примерно в половине случаев. [ 12 ] [ 13 ] Это также может привести к образованию тофусов , камней в почках или повреждению почек . [ 3 ]

Подагра возникает из-за стойкого повышенного уровня мочевой кислоты (уратов) в крови ( гиперурикемия ). [ 4 ] [ 7 ] Это происходит из-за сочетания диеты, других проблем со здоровьем и генетических факторов. [ 3 ] [ 4 ] При высоких уровнях мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы откладываются в суставах, сухожилиях и окружающих тканях, что приводит к приступу подагры. [ 3 ] Подагра чаще возникает у тех, кто регулярно пьет пиво или сладкие напитки; ешьте продукты с высоким содержанием пуринов , такие как печень, моллюски или анчоусы; или имеют избыточный вес. [ 3 ] [ 5 ] Диагноз подагры может быть подтвержден наличием кристаллов в суставной жидкости или отложений вне сустава . [3] Blood uric acid levels may be normal during an attack.[3]

Treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), glucocorticoids, or colchicine improves symptoms.[3][4][14] Once the acute attack subsides, levels of uric acid can be lowered via lifestyle changes and in those with frequent attacks, allopurinol or probenecid provides long-term prevention.[7] Taking vitamin C and having a diet high in low-fat dairy products may be preventive.[15][16]

Gout affects about 1–2% of adults in the developed world at some point in their lives.[7] It has become more common in recent decades.[3] This is believed to be due to increasing risk factors in the population, such as metabolic syndrome, longer life expectancy, and changes in diet.[7] Older males are most commonly affected.[3] Gout was historically known as "the disease of kings" or "rich man's disease".[7][17] It has been recognized at least since the time of the ancient Egyptians.[7]

Signs and symptoms

[edit]
side view of a foot showing a red patch of skin over the joint at the base of the big toe
Gout presenting as slight redness in the metatarsophalangeal joint of the big toe

Gout can present in several ways, although the most common is a recurrent attack of acute inflammatory arthritis (a red, tender, hot, swollen joint).[6] The metatarsophalangeal joint at the base of the big toe is affected most often, accounting for half of cases.[12] Other joints, such as the heels, knees, wrists, and fingers, may also be affected.[6] Joint pain usually begins during the night and peaks within 24 hours of onset.[6] This is mainly due to lower body temperature.[3] Other symptoms may rarely occur along with the joint pain, including fatigue and high fever.[12][18]

Long-standing elevated uric acid levels (hyperuricemia) may result in other symptoms, including hard, painless deposits of uric acid crystals called tophi. Extensive tophi may lead to chronic arthritis due to bone erosion.[19] Elevated levels of uric acid may also lead to crystals precipitating in the kidneys, resulting in kidney stone formation and subsequent acute uric acid nephropathy.[20]

Cause

[edit]
Arms and hands of a 50-year-old man, showing large tophi of sodium urate affecting the elbow, knuckles, and finger joints.

The crystallization of uric acid, often related to relatively high levels in the blood, is the underlying cause of gout. This can occur because of diet, genetic predisposition, or underexcretion of urate, the salts of uric acid.[3] Underexcretion of uric acid by the kidney is the primary cause of hyperuricemia in about 90% of cases, while overproduction is the cause in less than 10%.[7] About 10% of people with hyperuricemia develop gout at some point in their lifetimes.[21] The risk, however, varies depending on the degree of hyperuricemia. When levels are between 415 and 530 μmol/L (7 and 8.9 mg/dL), the risk is 0.5% per year, while in those with a level greater than 535 μmol/L (9 mg/dL), the risk is 4.5% per year.[18]

Lifestyle

[edit]

Dietary causes account for about 12% of gout,[22] and include a strong association with the consumption of alcohol, sugar-sweetened beverages,[23] meat, and seafood.[6] Among foods richest in purines yielding high amounts of uric acid are dried anchovies, shrimp, organ meat, dried mushrooms, seaweed, and beer yeast.[24] Chicken and potatoes also appear related.[25] Other triggers include physical trauma and surgery.[7]

Studies in the early 2000s found that other dietary factors are not relevant.[26][27] Specifically, a diet with moderate purine-rich vegetables (e.g., beans, peas, lentils, and spinach) is not associated with gout.[28] Neither is total dietary protein.[27][28] Alcohol consumption is strongly associated with increased risk, with wine presenting somewhat less of a risk than beer or spirits.[28][29] Eating skim milk powder enriched with glycomacropeptide (GMP) and G600 milk fat extract may reduce pain but may result in diarrhea and nausea.[30]

Physical fitness, healthy weight, low-fat dairy products, and to a lesser extent, coffee and taking vitamin C, appear to decrease the risk of gout;[31][32][33][34] however, taking vitamin C supplements does not appear to have a significant effect in people who already have established gout.[3] Peanuts, brown bread, and fruit also appear protective.[25] This is believed to be partly due to their effect in reducing insulin resistance.[33]

Other than dietary and lifestyle choices, the recurrence of gout attacks is also linked to the weather. High ambient temperature and low relative humidity may increase the risk of a gout attack.[35]

Genetics

[edit]

Gout is partly genetic, contributing to about 60% of variability in uric acid level.[7] The SLC2A9, SLC22A12, and ABCG2 genes have been found to be commonly associated with gout and variations in them can approximately double the risk.[36][37] Loss-of-function mutations in SLC2A9 and SLC22A12 causes low blood uric acid levels by reducing urate absorption and unopposed urate secretion.[37] The rare genetic disorders familial juvenile hyperuricemic nephropathy, medullary cystic kidney disease, phosphoribosylpyrophosphate synthetase superactivity and hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase deficiency as seen in Lesch–Nyhan syndrome, are complicated by gout.[7]

Medical conditions

[edit]

Gout frequently occurs in combination with other medical problems. Metabolic syndrome, a combination of abdominal obesity, hypertension, insulin resistance, and abnormal lipid levels, occurs in nearly 75% of cases.[12] Other conditions commonly complicated by gout include lead poisoning, kidney failure, hemolytic anemia, psoriasis, solid organ transplants, and myeloproliferative disorders such as polycythemia.[7][38] A body mass index greater than or equal to 35 increases male risk of gout threefold.[26] Chronic lead exposure and lead-contaminated alcohol are risk factors for gout due to the harmful effect of lead on kidney function.[39]

Medication

[edit]

Diuretics have been associated with attacks of gout, but a low dose of hydrochlorothiazide does not seem to increase risk.[40] Other medications that increase the risk include niacin, aspirin (acetylsalicylic acid), ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, beta blockers, ritonavir, and pyrazinamide.[3][19] The immunosuppressive drugs ciclosporin and tacrolimus are also associated with gout,[ 7 ] первое особенно актуально при использовании в сочетании с гидрохлоротиазидом. [ 41 ] Гиперурикемия может быть вызвана чрезмерным употреблением добавок витамина D. Уровни мочевой кислоты в сыворотке были положительно связаны с 25(OH)D. Частота гиперурикемии увеличивалась на 9,4% на каждые 10 нмоль/л увеличения 25(OH)D (P <0,001). [ 42 ]

Патофизиология

[ редактировать ]
строение органического соединения: 7,9-дигидро-1H-пурин-2,6,8(3H)-трион.
Химическая структура мочевой кислоты

Подагра – нарушение пуринового обмена . [ 7 ] и возникает, когда его конечный метаболит, мочевая кислота , кристаллизуется в форме урата натрия, осаждаясь и образуя отложения (тофусы) в суставах, сухожилиях и окружающих тканях. [ 19 ] Микроскопические тофусы могут быть отгорожены кольцом белков, которое блокирует взаимодействие кристаллов с клетками и, следовательно, позволяет избежать воспаления. [ 43 ] Голые кристаллы могут вырваться из окруженных стенками тофусов из-за незначительного физического повреждения сустава, медицинского или хирургического стресса или быстрых изменений уровня мочевой кислоты. [ 43 ] Когда они прорываются через тофусы, они запускают местную воспалительную иммуноопосредованную реакцию в макрофагах , которая инициируется NLRP3 белковым комплексом воспаления . [ 3 ] [ 19 ] [ 43 ] Активация воспаления NLRP3 задействует фермент каспазу 1 , который превращает проинтерлейкин 1β в активный интерлейкин 1β , один из ключевых белков воспалительного каскада. [ 3 ] Эволюционная потеря уратоксидазы (уриказы), которая расщепляет мочевую кислоту, у людей и высших приматов сделала это состояние распространенным. [ 7 ]

Триггеры осаждения мочевой кислоты недостаточно изучены. Хотя он может кристаллизоваться на нормальном уровне, с большей вероятностью это произойдет по мере повышения уровня. [ 19 ] [ 44 ] Другие триггеры, которые считаются важными при острых эпизодах артрита, включают низкие температуры, быстрые изменения уровня мочевой кислоты, ацидоз , суставную гидратацию и внеклеточного матрикса . белки [ 7 ] [ 45 ] [ 46 ] Увеличение количества осадков при низких температурах отчасти объясняет, почему чаще всего поражаются суставы стоп. [ 22 ] Быстрые изменения уровня мочевой кислоты могут произойти из-за таких факторов, как травма, хирургическое вмешательство, химиотерапия и прием диуретиков. [ 18 ] Начало или увеличение количества уратснижающих препаратов может привести к острому приступу подагры, при этом фебуксостат имеет особенно высокий риск. [ 47 ] Блокаторы кальциевых каналов и лозартан связаны с более низким риском развития подагры по сравнению с другими препаратами для лечения гипертонии . [ 48 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Исследование синовиальной жидкости [ 49 ] [ 50 ]
Тип WBC (на мм 3 ) % нейтрофилов Вязкость Появление
Нормальный <200 0 Высокий Прозрачный
Остеоартрит <5000 <25 Высокий Прозрачный желтый
Травма <10 000 <50 Переменная Кровавый
Воспалительный 2,000–50,000 50–80 Низкий Облачно-желтый
Септический артрит >50 000 >75 Низкий Облачно-желтый
Гонорея ~10,000 60 Низкий Облачно-желтый
Туберкулез ~20,000 70 Низкий Облачно-желтый
Воспалительные: артрит , подагра , ревматоидный артрит , ревматическая лихорадка.

Подагру можно диагностировать и лечить без дальнейших исследований у людей с гиперурикемией и классическим острым артритом основания большого пальца ноги (известным как подагра). Анализ синовиальной жидкости следует провести, если диагноз вызывает сомнения. [ 18 ] [ 51 ] Обычные рентгеновские снимки обычно нормальны и бесполезны для подтверждения диагноза подагры на ранней стадии. [ 7 ] У них могут проявляться признаки хронической подагры, такие как эрозия костей. [ 47 ]

Синовиальная жидкость

[ редактировать ]

Окончательный диагноз подагры основывается на выявлении кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости или тофусе . [ 6 ] Все образцы синовиальной жидкости, полученные из невыявленных воспаленных суставов путем артроцентеза, должны быть исследованы на наличие этих кристаллов. [ 7 ] Под микроскопом в поляризованном свете они имеют игольчатую морфологию и сильное отрицательное двойное лучепреломление . Этот тест сложен в выполнении и требует наличия обученного наблюдателя. [ 52 ] Жидкость необходимо исследовать вскоре после аспирации, поскольку температура и pH влияют на растворимость. [ 7 ]

Анализы крови

[ редактировать ]

Гиперурикемия является классическим признаком подагры, но почти в половине случаев подагра протекает без гиперурикемии, и у большинства людей с повышенным уровнем мочевой кислоты подагра никогда не развивается. [ 12 ] [ 53 ] Таким образом, диагностическая полезность измерения уровня мочевой кислоты ограничена. [ 12 ] Гиперурикемия определяется как уровень уратов в плазме , превышающий 420 мкмоль/л (7,0 мг/дл) у мужчин и 360 мкмоль/л (6,0 мг/дл) у женщин. [ 54 ] Другие обычно выполняемые анализы крови — это количество лейкоцитов , электролитов , функция почек и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако как лейкоциты, так и СОЭ могут быть повышены из-за подагры при отсутствии инфекции. [ 55 ] [ 56 ] Количество лейкоцитов достигает 40,0×10. 9 /л (40 000/мм 3 ) было задокументировано. [ 18 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Важнейшим дифференциальным диагнозом при подагре является септический артрит . [ 7 ] [ 12 ] Это следует учитывать у пациентов с признаками инфекции или у тех, у кого не наступает улучшение после лечения. [ 12 ] синовиальной жидкости по Граму и посев. окраску Чтобы помочь в диагностике, можно провести [ 12 ] Другие состояния, которые могут выглядеть похожими, включают CPPD (псевдоподагра), ревматоидный артрит , псориатический артрит , палиндромный ревматизм и реактивный артрит . [ 3 ] [ 12 ] Подагрические тофусы, особенно если они не расположены в суставе, могут быть ошибочно приняты за базальноклеточную карциному. [ 57 ] или другие новообразования . [ 58 ]

  • Световая микроскопия сенсорного препарата подагрического тофуса: кристаллы игольчатой ​​формы.
    Световая микроскопия сенсорного препарата подагрического тофуса , показывающая кристаллы игольчатой ​​формы.
  • Кристаллы мочевой кислоты в поляризованном свете, демонстрирующие отрицательное двойное лучепреломление, желтого цвета, когда они расположены параллельно оси красного компенсатора, и синего цвета, когда они расположены перпендикулярно к ней.
    Кристаллы мочевой кислоты в поляризованном свете, демонстрирующие отрицательное двойное лучепреломление , желтого цвета при расположении параллельно оси красного компенсатора и синего цвета при расположении перпендикулярно к ней. [ 59 ]
  • Напротив, CPPD (псевдоподагра) представляет собой кристаллы ромбовидной формы с положительным двулучепреломлением.
    Напротив, CPPD (псевдоподагра) представляет собой кристаллы ромбовидной формы с положительным двулучепреломлением.
  • Подагра на рентгенограмме левой стопы в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Обратите также внимание на отек мягких тканей на латеральном крае стопы.
    Подагра на рентгенограмме левой стопы в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Обратите также внимание на отек мягких тканей на латеральном крае стопы.

Профилактика

[ редактировать ]

Риск приступов подагры можно снизить путем полного воздержания от употребления алкогольных напитков и снижения потребления фруктозы (например, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы ). [ 60 ] и богатые пуринами продукты животного происхождения, такие как субпродукты и морепродукты . [ 5 ] Употребление молочных продуктов , витамином С продуктов, богатых , кофе и вишни может помочь предотвратить приступы подагры, как и потеря веса. [ 5 ] [ 61 ] Подагра может быть вторичной по отношению к апноэ во сне из-за высвобождения пуринов из клеток, страдающих кислородным голоданием. Лечение апноэ может уменьшить частоту приступов. [ 62 ]

Лекарства

[ редактировать ]

С 2020 года аллопуринол обычно является рекомендуемым профилактическим лечением при использовании лекарств. [ 63 ] [ 64 ] Иногда для предотвращения дальнейших эпизодов подагры можно рассмотреть возможность применения ряда других препаратов, включая пробенецид , фебуксостат , бензбромарон и колхицин . [ 14 ] [ 65 ] [ 66 ] Долгосрочные лекарства не рекомендуются до тех пор, пока у человека не будет двух приступов подагры. [ 22 ] за исключением случаев деструктивных изменений суставов, тофусов или уратной нефропатии . [ 20 ] Только на этом этапе лекарства становятся экономически эффективными. [ 22 ] Обычно их начинают не ранее чем через одну-две недели после разрешения острого обострения из-за теоретических опасений усугубления приступа. [ 22 ] Их часто используют в сочетании с НПВП или колхицином в течение первых трех-шести месяцев. [ 7 ] [ 14 ]

Хотя было рекомендовано усиливать меры по снижению уратов до тех пор, пока уровень мочевой кислоты в сыворотке не станет ниже 300–360 мкмоль/л (5,0–6,0 мг/дл), [ 63 ] [ 67 ] Существует мало доказательств, подтверждающих эту практику по сравнению с простым назначением людям стандартной дозы аллопуринола. [ 68 ] Если во время приступа эти лекарства используются хронически, рекомендуется продолжать их прием. [ 12 ] Уровни, которые невозможно снизить ниже 6,0 мг/дл при продолжающихся приступах, указывают на рефрактерную подагру. [ 69 ]

Хотя исторически не рекомендуется начинать прием аллопуринола во время острого приступа подагры, такая практика представляется приемлемой. [ 70 ] Аллопуринол блокирует выработку мочевой кислоты и является наиболее часто используемым препаратом. [ 22 ] Длительная терапия безопасна, хорошо переносится и может применяться у людей с почечной недостаточностью или уратными камнями, хотя у небольшого числа людей наблюдается гиперчувствительность. [ 22 ] HLA -B*58:01 Аллель человеческого лейкоцитарного антигена B ( HLA-B ) тесно связан с тяжелыми кожными побочными реакциями во время лечения аллопуринолом и наиболее распространен среди азиатских субпопуляций, особенно среди корейцев , ханьцев и китайцев . Тайское происхождение. [ 71 ]

Фебуксостат рекомендуется только тем, кто не переносит аллопуринол. [ 72 ] Существуют опасения по поводу большего количества смертей при приеме фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. [ 73 ] Фебуксостат также может увеличивать частоту обострений подагры на ранних стадиях лечения. [ 74 ] Однако имеются предварительные данные о том, что фебуксостат может снижать уровень уратов в большей степени, чем аллопуринол. [ 75 ]

Пробенецид менее эффективен, чем аллопуринол, и является препаратом второго ряда. [ 22 ] [ 65 ] Пробенецид можно применять при недостаточной секреции мочевой кислоты (содержание мочевой кислоты в суточной моче менее 800 мг). [ 76 ] Однако это не рекомендуется, если у человека в анамнезе есть камни в почках . [ 76 ] Пробенецид может применяться в составе комбинированной терапии с аллопуринолом и более эффективен, чем монотерапия аллопуринолом. [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ]

Пеглотиказа — вариант для 3% людей с непереносимостью других лекарств. [ 80 ] Это агент третьей линии. [ 65 ] Пеглотиказу вводят внутривенно каждые две недели. [ 80 ] и снижает уровень мочевой кислоты. [ 81 ] Пеглотиказа полезна для уменьшения тофусов, но имеет высокий уровень побочных эффектов, и у многих людей развивается устойчивость к ней. [ 65 ] Использование лезинурада в дозе 400 мг плюс фебуксостат более эффективно для разрешения тофусов, чем использование лезинурала в дозе 200 мл с фебуксостатом, с аналогичными побочными эффектами. Лезинурал в сочетании с аллопуринолом неэффективен для разрешения тофусов. [ 82 ] Потенциальные побочные эффекты включают камни в почках, анемию и боли в суставах. [ 83 ] В 2016 году он был выведен с европейского рынка. [ 84 ] [ 85 ]

Лезинурад снижает уровень мочевой кислоты в крови, предотвращая всасывание мочевой кислоты в почках. [ 86 ] Он был одобрен в США для использования вместе с аллопуринолом у тех, кто не смог достичь целевого уровня мочевой кислоты. [ 87 ] Побочные эффекты включают проблемы с почками и камни в почках . [ 86 ] [ 88 ]

Уход

[ редактировать ]

Первоначальной целью лечения является устранение симптомов острого приступа. [ 89 ] Повторные приступы можно предотвратить с помощью лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты в сыворотке. [ 89 ] Предварительные данные подтверждают необходимость применения льда на 20–30 минут несколько раз в день для уменьшения боли. [ 90 ] Варианты неотложного лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и глюкокортикоиды . [ 22 ] Хотя глюкокортикоиды и НПВП действуют одинаково хорошо, глюкокортикоиды могут быть более безопасными. [ 91 ] Варианты профилактики включают аллопуринол , фебуксостат и пробенецид . Снижение уровня мочевой кислоты может вылечить болезнь. [ 7 ] Лечение сопутствующих проблем со здоровьем также важно. [ 7 ] Вмешательства в образ жизни плохо изучены. [ 90 ] Неясно, оказывают ли пищевые добавки эффект на людей с подагрой. [ 92 ]

НПВП

[ редактировать ]

НПВП являются обычным средством первой линии лечения подагры. Ни один конкретный агент не является значительно более или менее эффективным, чем любой другой. [ 22 ] Улучшение можно увидеть в течение четырех часов, лечение рекомендуется в течение одной-двух недель. [ 7 ] [ 22 ] Они не рекомендуются людям с некоторыми другими проблемами со здоровьем, такими как желудочно-кишечное кровотечение , почечная недостаточность или сердечная недостаточность . [ 93 ] Хотя индометацин исторически был наиболее часто используемым НПВП, альтернатива, такая как ибупрофен , может быть предпочтительнее из-за его лучшего профиля побочных эффектов при отсутствии превосходной эффективности. [ 40 ] Тем, кто подвержен риску побочных эффектов со стороны желудка от НПВП, дополнительный ингибитор протонной помпы . можно назначить [ 94 ] Есть некоторые доказательства того, что ингибиторы ЦОГ-2 могут работать так же хорошо, как и неселективные НПВП, при остром приступе подагры с меньшим количеством побочных эффектов. [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]

Колхицин

[ редактировать ]

Колхицин является альтернативой для тех, кто не переносит НПВП. [ 22 ] При высоких дозах побочные эффекты (в первую очередь желудочно-кишечные расстройства) ограничивают его применение. [ 99 ] В более низких дозах, которые все еще эффективны, он хорошо переносится. [ 40 ] [ 100 ] [ 97 ] [ 98 ] Колхицин может взаимодействовать с другими часто назначаемыми лекарствами, такими как аторвастатин и эритромицин , среди других. [ 99 ]

Глюкокортикоиды

[ редактировать ]

глюкокортикоиды столь же эффективны, как и НПВП. Было обнаружено, что [ 96 ] [ 101 ] и может использоваться при наличии противопоказаний к приему НПВП. [ 22 ] [ 102 ] Они также приводят к улучшению при введении в сустав . [ 22 ] состояние . Однако необходимо исключить инфекцию суставов, поскольку глюкокортикоиды ухудшают это [ 22 ] О краткосрочных побочных эффектах не сообщалось. [ 103 ]

Другие

[ редактировать ]

Ингибиторы интерлейкина-1 , такие как канакинумаб , показали умеренную эффективность в облегчении боли и уменьшении отека суставов, но имеют повышенный риск побочных эффектов , таких как боль в спине, головная боль и повышение артериального давления. [ 104 ] Однако они могут действовать хуже, чем обычные дозы НПВП. [ 104 ] Высокая стоимость препаратов этого класса также может препятствовать их использованию для лечения подагры. [ 104 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Без лечения острый приступ подагры обычно проходит через пять-семь дней; однако у 60% людей случается второй приступ в течение одного года. [ 18 ] Люди с подагрой подвергаются повышенному риску гипертонии , сахарного диабета , метаболического синдрома , заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы и, следовательно, подвергаются повышенному риску смерти. [ 7 ] [ 105 ] Неясно, влияют ли лекарства, снижающие уровень уратов, на риск сердечно-сосудистых заболеваний. [ 106 ] Частично это может быть связано с его связью с резистентностью к инсулину и ожирением, но в некоторой степени повышенный риск, по-видимому, независим. [ 105 ]

Без лечения эпизоды острой подагры могут перерасти в хроническую подагру с разрушением суставных поверхностей, деформацией суставов и безболезненными тофусами . [ 7 ] Эти тофусы встречаются у 30% тех, кто не лечился в течение пяти лет, часто в завитке уха, над отростками локтевого отростка или на ахилловых сухожилиях . [ 7 ] При агрессивном лечении они могут раствориться. Камни в почках также часто осложняют подагру, поражая от 10 до 40% людей, и возникают из-за низкого pH мочи, способствующего осаждению мочевой кислоты. [ 7 ] Могут возникнуть и другие формы хронической дисфункции почек . [ 7 ]

  • Подагрические тофусы в виде узелков на пальце и завитке уха.
    Подагрические тофусы в виде узелков на пальце и завитке уха.
  • Тофус колена
    Тофус колена
  • Топии на пальце ноги и лодыжке
    Топии на пальце ноги и лодыжке
  • Подагра, осложненная разрывом тофусов, в экссудате которых обнаружены кристаллы мочевой кислоты.
    Подагра, осложненная разрывом тофусов, в экссудате которых обнаружены кристаллы мочевой кислоты.
  • Подагра большого пальца левой стопы по сравнению со здоровой правой стопой
    Подагра большого пальца левой стопы по сравнению со здоровой правой стопой
  • Подагра в суставе большого пальца ноги
    Подагра в суставе большого пальца ноги
  • Грубая патология большого тофуса
    Грубая патология большого тофуса

Эпидемиология

[ редактировать ]

поражает около 1–2% людей в западном мире и становится все более распространенной. Подагра в какой-то момент жизни [ 7 ] [ 22 ] В 2013 году пострадало около 5,8 миллиона человек. [ 107 ] Уровень заболеваемости подагрой увеличился примерно вдвое в период с 1990 по 2010 год. [ 19 ] Считается, что этот рост обусловлен увеличением продолжительности жизни, изменениями в диете и ростом заболеваний, связанных с подагрой, таких как метаболический синдром и высокое кровяное давление . [ 26 ] Факторы, влияющие на заболеваемость подагрой, включают возраст, расу и время года. У мужчин старше 30 и женщин старше 50 этот показатель составляет 2%. [ 93 ]

В Соединенных Штатах вероятность подагры в два раза выше у мужчин африканского происхождения, чем у мужчин европейского происхождения. [ 108 ] Заболеваемость высока среди полинезийцев заболевание встречается редко , но у австралийских аборигенов , несмотря на более высокую среднюю концентрацию мочевой кислоты в сыворотке у последней группы. [ 109 ] Он стал обычным явлением в Китае , Полинезии и городских районах Африки к югу от Сахары . [ 7 ] Некоторые исследования показали, что приступы подагры чаще случаются весной. Это связано с сезонными изменениями в рационе питания, потреблении алкоголя, физической активности и температуре. [ 110 ]

На Тайване, в Гонконге и Сингапуре распространенность подагры относительно выше. Исследование, основанное на Национальной базе данных исследований медицинского страхования (NHIRD), показало, что в 2004 году подагрой страдали 4,92% жителей Тайваня. Опрос, проведенный правительством Гонконга, показал, что 5,1% жителей Гонконга в возрасте от 45 до 59 лет и 6,1% жителей Гонконга страдают подагрой. у людей старше 60 лет подагра. Исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что подагрой страдают 2117 из 52 322 человек в возрасте от 45 до 74 лет, что примерно соответствует 4,1%. [ 111 ]

История

[ редактировать ]
Мужчина в длинном вьющемся парике и широком халате сидит и смотрит наружу. Его левая рука лежит на маленьком столике, а в левой руке он держит коробку. За ним глобус.
Антони ван Левенгук описал микроскопический вид кристаллов мочевой кислоты в 1679 году. [ 112 ]

Английский термин «подагра» впервые встречается в работе Рандольфа Бокинга около 1200 года нашей эры. [ 113 ] Оно происходит от латинского слова «gutta» , что означает «капля» (жидкости). [ 112 ] Согласно Оксфордскому словарю английского языка , это происходит из юморизма и «представления о «выпадении» патологического материала из крови в суставы и вокруг них ». [ 114 ]

Подагра известна с древности. Исторически острословы называли его «королем болезней и болезнью королей». [ 7 ] [ 115 ] или как «болезнь богачей». [ 17 ] Папирус Эберса и папирус Эдвина Смита ( около 1550 г. до н.э. ) упоминают артрит первого пястно-фалангового сустава как отдельный тип артрита. В этих древних рукописях цитируются (ныне утраченные) египетские тексты о подагре, которые, как утверждается, были написаны на 1000 лет раньше и приписаны Имхотепу . [ 116 ] Греческий врач Гиппократ около 400 г. до н. э. прокомментировал его в своих «Афоризмах» , отметив его отсутствие у евнухов и женщин в пременопаузе . [ 112 ] [ 117 ] Авл Корнелий Цельс (30 г. н. э.) описал связь с алкоголем, более поздним проявлением у женщин и связанными с ним проблемами почек:

Опять же, густая моча с белым осадком указывает на то, что следует опасаться боли и заболевания в области суставов или внутренних органов... Проблемы с суставами рук и ног очень часты и постоянны, как, например, при подагре. и хейрагра. Они редко нападают на евнухов или мальчиков перед совокуплением с женщиной или женщинами, за исключением тех, у которых менструации подавлены... некоторые добились пожизненной безопасности, воздерживаясь от вина , меда и венгерства . [ 118 ]

Бенджамин Уэллс, английский врач, в 1669 году написал первую медицинскую книгу о подагре « Трактат о подагре, или суставном зле ». [ 119 ] В 1683 году английский врач Томас Сиденхем описал возникновение заболевания ранним утром и его склонность к пожилым мужчинам:

Больными подагрой обычно являются либо старики, либо люди, которые настолько измотали себя в молодости, что навлекли на себя преждевременную старость. . Пострадавший ложится спать и спит в добром здравии. Около двух часов ночи он просыпается от сильной боли в большом пальце ноги; реже в пятке, лодыжке или подъеме. Боль подобна боли при вывихе, однако ощущение, будто на них облили холодной водой. Затем следует озноб, дрожь и небольшой жар... Ночь проходит в мучениях, бессоннице, поворотах пораженной части тела и постоянном изменении позы; метание тела столь же непрерывное, как боль в измученном суставе, и усиливающееся по мере наступления припадка. [ 120 ]

В 18 веке Томас Марриат различал разные проявления подагры:

Подагра – хроническое заболевание, чаще всего поражающее стопы. Если оно поражает колени, это называется Гонагра ; если руки, Чирагра ; если локоть — Онагра; если плечо — Омагра ; если спина или поясница — люмбаго . [ 121 ]

Голландский ученый Антони ван Левенгук впервые описал микроскопический вид кристаллов уратов в 1679 году. [ 112 ] В 1848 году английский врач Альфред Бэринг Гаррод определил избыток мочевой кислоты в крови как причину подагры. [ 122 ]

Другие животные

[ редактировать ]

У большинства других животных подагра встречается редко из-за их способности вырабатывать уриказу , которая расщепляет мочевую кислоту. [ 123 ] Люди и другие человекообразные обезьяны не обладают этой способностью; таким образом, подагра является распространенным явлением. [ 18 ] [ 123 ] Другие животные с уриказой включают рыб, земноводных и большинство млекопитающих, не являющихся приматами. [ 124 ] Считается, что экземпляр тираннозавра рекса, известный как « Сью », болел подагрой. [ 125 ]

Исследовать

[ редактировать ]

В стадии изучения находится ряд новых препаратов для лечения подагры, включая анакинру , канакинумаб и рилонацепт . [ 126 ] Канакинумаб может дать лучшие результаты, чем низкие дозы глюкокортикоидов, но стоит в пять тысяч раз дороже. [ 127 ] фермент Рекомбинантный уриказы ( расбуриказа ) доступен, но его использование ограничено, поскольку он запускает иммунный ответ. Менее антигенные версии находятся в разработке. [ 18 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Брукхайзер Р. (2008). Джентльмен-революционер: губернатор Моррис, повеса, написавшая конституцию . Саймон и Шустер. п. 212. ИСБН  978-1-4391-0408-8 . Архивировано из оригинала 10 января 2023 года . Проверено 10 января 2016 г.
  2. ^ Хаслам Ф (1996). От Хогарта до Роулендсона: медицина в искусстве в Британии восемнадцатого века (1-е изд.). Ливерпуль: Издательство Ливерпульского университета. п. 143. ИСБН  978-0-85323-640-5 . Архивировано из оригинала 10 января 2023 года . Проверено 10 января 2016 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Далбет Н. , Мерриман Т.Р., Stamp LK (апрель 2016 г.). «Подагра». Ланцет (Обзор). 388 (10055): 2039–2052. дои : 10.1016/S0140-6736(16)00346-9 . ПМИД   27112094 . S2CID   208790780 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Хуэй М., Карр А., Кэмерон С. и др. (26 мая 2017 г.). «Руководство Британского общества ревматологов по лечению подагры» . Ревматология . 56 (7): е1–е20. doi : 10.1093/ревматология/kex156 . ПМИД   28549177 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д Бейл Р.Н. младший, Хьюз Л., Морган С. (2016). «Обновленная информация о важности диеты при подагре». Американский медицинский журнал . 129 (11): 1153–1158. doi : 10.1016/j.amjmed.2016.06.040 . ПМИД   27452679 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Неоги Т (июль 2016 г.). «Подагра». Анналы внутренней медицины (обзор). 165 (1): ITC1-16. дои : 10.7326/AITC201607050 . ПМИД   27380294 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах Ришетт П., Бардин Т. (январь 2010 г.). «Подагра». Ланцет . 375 (9711): 318–328. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60883-7 . ПМИД   19692116 . S2CID   208793280 .
  8. ^ Касим А., Харрис Р.П., Форсиа М.А. и др. (3 января 2017 г.). «Лечение острой и рецидивирующей подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 166 (1): 58–68. дои : 10,7326/м16-0570 . ПМИД   27802508 .
  9. ^ «Подагра | Определение подагры по Lexico» . Лексико-словари | Английский . Архивировано из оригинала 19 октября 2019 года . Проверено 20 октября 2019 г.
  10. ^ Далбет Н. , Мерриман Т.Р., Stamp LK (апрель 2016 г.). «Подагра». Ланцет (Обзор). 388 (10055): 2039–2052. дои : 10.1016/S0140-6736(16)00346-9 . ПМИД   27112094 . S2CID   208790780 .
  11. ^ Абхишек А., Родди Э., Доэрти М. (февраль 2017 г.). «Подагра – руководство для врачей общей и неотложной помощи» . Клиническая медицина . 17 (1): 54–59. doi : 10.7861/clinmedicine.17-1-54 . ПМК   6297580 . ПМИД   28148582 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Шлезингер Н. (март 2010 г.). «Диагностика и лечение подагры: обзор в помощь врачам первичной медико-санитарной помощи». Последипломный мед . 122 (2): 157–161. дои : 10.3810/pgm.2010.03.2133 . ПМИД   20203467 . S2CID   35321485 .
  13. ^ «Определение Подагры» . www.merriam-webster.com . Архивировано из оригинала 19 января 2023 года . Проверено 19 января 2023 г.
  14. ^ Перейти обратно: а б с Шекеле П.Г., Ньюберри С.Дж., Фицджеральд Дж.Д. и др. (2017). «Лечение подагры: систематический обзор в поддержку рекомендаций по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 166 (1): 37–51. дои : 10.7326/M16-0461 . ПМИД   27802478 .
  15. ^ «Вопросы и ответы о подагре» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . Июнь 2015. Архивировано из оригинала 15 января 2016 года . Проверено 2 февраля 2016 г.
  16. ^ Родди Э., Чой Х.К. (май 2014 г.). «Эпидемиология подагры» . Клиники ревматических заболеваний Северной Америки . 40 (2): 155–175. дои : 10.1016/j.rdc.2014.01.001 . ПМК   4119792 . ПМИД   24703341 .
  17. ^ Перейти обратно: а б «Болезнь богатого человека – определение болезни богатого человека в Медицинском словаре» . Бесплатный онлайн-медицинский словарь, тезаурус и энциклопедия . Архивировано из оригинала 14 ноября 2013 года . Проверено 1 мая 2009 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Эггебин А.Т. (2007). «Подагра: обновление». Я известный врач . 76 (6): 801–808. ПМИД   17910294 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Теркельтауб Р. (январь 2010 г.). «Обновленная информация о подагре: новые терапевтические стратегии и варианты». Обзоры природы Ревматология . 6 (1): 30–38. дои : 10.1038/nrheum.2009.236 . ПМИД   20046204 . S2CID   19235998 .
  20. ^ Перейти обратно: а б Тауше А.К., Янсен Т.Л., Шредер Х.Э. и др. (август 2009 г.). «Подагра – современная диагностика и лечение» . Dtsch Ärztebl Int . 106 (34–35): 549–555. дои : 10.3238/arztebl.2009.0549 . ПМЦ   2754667 . ПМИД   19795010 .
  21. ^ Витарт В., Рудан И., Хейворд С. и др. (апрель 2008 г.). «SLC2A9 — это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, их экскрецию и развитие подагры» . Нат. Жене . 40 (4): 437–442. дои : 10.1038/ng.106 . ПМИД   18327257 . S2CID   6720464 . Архивировано из оригинала 27 июля 2022 года . Проверено 27 июля 2022 г.
  22. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Чен LX, Schumacher HR (октябрь 2008 г.). «Подагра: научно обоснованный обзор». J Clin Ревматол . 14 (5 доп.): S55–S62. дои : 10.1097/RHU.0b013e3181896921 . ПМИД   18830092 . S2CID   6644013 .
  23. ^ Эбрахимпур-Кужан С., Саней П., Лариджани Б. и др. (2020). «Потребление подслащенных сахаром напитков и диетической фруктозы в связи с риском подагры и гиперурикемии: систематический обзор и метаанализ». Crit Rev Food Sci Nutr . 60 (1): 1–10. дои : 10.1080/10408398.2018.1503155 . ПМИД   30277800 . S2CID   52909165 .
  24. ^ Канеко К., Аояги Й., Фукуучи Т. и др. (2014). «Общее количество пуринов и пуриновое основание в обычных пищевых продуктах для облегчения диетической терапии подагры и гиперурикемии» . Биологический и фармацевтический вестник . 37 (5): 709–721. дои : 10.1248/bpb.b13-00967 . ПМИД   24553148 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Мейджор ТиДжей, Топлесс Р.К., Далбет Н. и др. (10 октября 2018 г.). «Оценка широкого вклада диеты в уровень уратов в сыворотке: метаанализ популяционных когорт» . БМЖ . 363 :к3951. дои : 10.1136/bmj.k3951 . ПМК   6174725 . ПМИД   30305269 .
  26. ^ Перейти обратно: а б с Уивер А.Л. (июль 2008 г.). «Эпидемиология подагры». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 75 (Приложение 5): S9–S12. doi : 10.3949/ccjm.75.Suppl_5.S9 . ПМИД   18819329 . S2CID   40262260 .
  27. ^ Перейти обратно: а б Чой Х.К., Аткинсон К., Карлсон Э.В. и др. (март 2004 г.). «Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков и риск подагры у мужчин» . Н. англ. Дж. Мед. 350 (11): 1093–1103. doi : 10.1056/NEJMoa035700 . ПМИД   15014182 .
  28. ^ Перейти обратно: а б с Сингх Дж.А., Редди С.Г., Кундукулам Дж. (март 2011 г.). «Факторы риска подагры и профилактика: систематический обзор литературы» . Современное мнение в ревматологии . 23 (2): 192–202. дои : 10.1097/BOR.0b013e3283438e13 . ПМК   4104583 . ПМИД   21285714 .
  29. ^ Родди Э., Маллен К.Д., Доэрти М. (1 октября 2013 г.). «Подагра». БМЖ . 347 (3 октября 2001 г.): f5648. дои : 10.1136/bmj.f5648 . ПМИД   24473446 . S2CID   220212466 .
  30. ^ Мой Дж.Х., Шриранганатан М.К., Эдвардс С.Дж. и др. (31 мая 2013 г.). «Вмешательства в образ жизни при хронической подагре» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2013 (5): CD010039. дои : 10.1002/14651858.cd010039.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМК   6759140 . ПМИД   23728699 .
  31. ^ Хак А.Э., Чой Х.К. (март 2008 г.). «Образ жизни и подагра». Курр Опин Ревматол . 20 (2): 179–186. дои : 10.1097/BOR.0b013e3282f524a2 . ПМИД   18349748 . S2CID   205485689 .
  32. ^ Уильямс PT (май 2008 г.). «Влияние диеты, физической активности и работоспособности, а также массы тела на возникновение подагры у якобы здоровых, энергично активных мужчин» . Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 87 (5): 1480–1487. дои : 10.1093/ajcn/87.5.1480 . ПМК   4090353 . ПМИД   18469274 .
  33. ^ Перейти обратно: а б Чой Х.К. (март 2010 г.). «Рецепт изменения образа жизни у пациентов с гиперурикемией и подагрой». Курр Опин Ревматол . 22 (2): 165–172. дои : 10.1097/BOR.0b013e328335ef38 . ПМИД   20035225 . S2CID   19146212 .
  34. ^ Пак К.Ю., Ким Х.Дж., Ан Х.С. и др. (апрель 2016 г.). «Влияние потребления кофе на мочевую кислоту в сыворотке: систематический обзор и метаанализ». Семинары по артриту и ревматизму . 45 (5): 580–586. дои : 10.1016/j.semarthrit.2016.01.003 . ПМИД   26905267 .
  35. ^ Неоги Т., Чен С., Ню Дж. и др. (15 августа 2014 г.). «Связь температуры и влажности с риском повторных приступов подагры» . Американский журнал эпидемиологии . 180 (4): 372–377. дои : 10.1093/aje/kwu147 . ISSN   0002-9262 . ПМК   4184385 . ПМИД   24993733 .
  36. ^ Мерриман Т.Р., Далбет Н. (2011). «Генетическая основа гиперурикемии и подагры». Суставные кости позвоночника . 78 (1): 35–40. дои : 10.1016/j.jbspin.2010.02.027 . ПМИД   20472486 .
  37. ^ Перейти обратно: а б Реджинато А.М., Маунт Д.Б., Ян И и др. (2012). «Генетика гиперурикемии и подагры» . Обзоры природы Ревматология . 8 (10): 610–621. дои : 10.1038/nrreum.2012.144 . ПМЦ   3645862 . ПМИД   22945592 .
  38. ^ Стэмп Л., Сирл М., О'Доннелл Дж. и др. (2005). «Подагра при трансплантации твердых органов: сложная клиническая проблема». Наркотики . 65 (18): 2593–2611. дои : 10.2165/00003495-200565180-00004 . ПМИД   16392875 . S2CID   46979126 .
  39. ^ Логман-Адхам М. (сентябрь 1997 г.). «Почечные последствия воздействия свинца в окружающей среде и на производстве» . Окружающая среда. Перспектива здоровья . 105 (9): 928–938. дои : 10.2307/3433873 . JSTOR   3433873 . ПМЦ   1470371 . ПМИД   9300927 .
  40. ^ Перейти обратно: а б с Лаубшер Т., Дюмон З., Режье Л. и др. (декабрь 2009 г.). «Снятие стресса при лечении подагры» . Может известный врач . 55 (12): 1209–1212. ПМЦ   2793228 . ПМИД   20008601 .
  41. ^ Файрштейн Г.С., Бадд Р.К., Харрис Э.Д., Макиннес И.Б., Радди С., Серджент Дж.С., ред. (2008). «Глава 87: Подагра и гиперурикемия». Учебник ревматологии Келли (8-е изд.). Эльзевир. ISBN  978-1-4160-4842-8 .
  42. ^ Чен Ю (2020). «Связь между сывороточным витамином D и мочевой кислотой у населения восточного Китая: популяционное поперечное исследование» . Эндокринное расстройство BMC . 20 (79): 79. дои : 10.1186/s12902-020-00560-1 . ПМЦ   7268462 . ПМИД   32493273 . Архивировано из оригинала 10 июля 2024 года . Проверено 21 июня 2021 г.
  43. ^ Перейти обратно: а б с Лю-Брайан Р., Теркельтауб Р. (2006). «Злое чувство юмора берет свое, поскольку врожденный иммунитет заставляет подагрические суставы дрожать» . Артрит и ревматизм . 54 (2): 383–386. дои : 10.1002/арт.21634 . ПМИД   16447213 .
  44. ^ Вирсаладзе Д.К., Тетрадзе Л.О., Джавашвили Л.В. и др. (2007). «[Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у больных метаболическим синдромом]» [Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у больных метаболическим синдромом]. Грузинские Мед Новости (на русском языке) (146): 35–37. ПМИД   17595458 .
  45. ^ Мойер Р.А., Джон Д.С. (2003). «Острая подагра, спровоцированная полным парентеральным питанием». Журнал ревматологии . 30 (4): 849–850. ПМИД   12672211 .
  46. ^ Халабе А., Сперлинг О. (1994). «Мочевой нефролитиаз». Минеральный и электролитный обмен . 20 (6): 424–431. ПМИД   7783706 .
  47. ^ Перейти обратно: а б «Подагра» . ХОРОШИЙ . Архивировано из оригинала 28 октября 2016 года . Проверено 22 августа 2019 г.
  48. ^ Чой Х.К., Сориано Л.С., Чжан Ю и др. (2012). «Антигипертензивные препараты и риск развития подагры среди пациентов с гипертонией: популяционное исследование случай-контроль» . БМЖ . 344 : d8190. дои : 10.1136/bmj.d8190 . ПМК   3257215 . ПМИД   22240117 .
  49. ^ Флинн Дж.А., Чой М.Дж., Вустер Д.Л. (2013). Оксфордский американский справочник по клинической медицине . США: ОУП. п. 400. ИСБН  978-0-19-991494-4 .
  50. ^ Зейдман А.Дж., Лимаием Ф. (2019). «Анализ синовиальной жидкости» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   30725799 . Проверено 19 декабря 2019 г.
  51. ^ Касим А., Маклин Р.М., Старки М. и др. (3 января 2017 г.). «Диагностика острой подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 166 (1): 52–57. дои : 10,7326/м16-0569 . ПМИД   27802479 .
  52. ^ Шлезингер Н. (2007). «Диагностика подагры». Минерва Мед . 98 (6): 759–767. ПМИД   18299687 .
  53. ^ Старрок Р. (2000). «Подагра. Легко поставить неправильный диагноз» . БМЖ . 320 (7228): 132–133. дои : 10.1136/bmj.320.7228.132 . ПМЦ   1128728 . ПМИД   10634714 .
  54. ^ Сакс Л., Батра К.Л., Циммерманн Б. (2009). «Медицинские последствия гиперурикемии». Медздрав РИ . 92 (11): 353–355. ПМИД   19999892 .
  55. ^ «Подагра: дифференциальный диагноз и обследование – электронная медицина, ревматология» . Медскейп . 17 января 2019 г. Архивировано из оригинала 25 июля 2010 г.
  56. ^ «Подагра и псевдоподагра: дифференциальный диагноз и обследование – электронная медицина, неотложная медицинская помощь» . Медскейп . 17 января 2019 г. Архивировано из оригинала 11 марта 2010 г.
  57. ^ Джордан Д.Р., Белливо М.Дж., Браунштейн С. и др. (2008). «Медиальный кантальный тофус». Хирургия реконструкции офтальпласта . 24 (5): 403–404. дои : 10.1097/IOP.0b013e3181837a31 . ПМИД   18806664 .
  58. ^ Сано К., Кохакура Ю., Кимура К. и др. (март 2009 г.). «Атипичные подергивания на запястье из-за внутрисухожильной инфильтрации тофусной подагры» . Хэнд (Нью-Йорк) . 4 (1): 78–80. дои : 10.1007/s11552-008-9120-4 . ПМК   2654956 . ПМИД   18780009 .
  59. ^ Ротшильд БМ. «Обработка подагры и псевдоподагры» . Медскейп . Архивировано из оригинала 8 октября 2020 года . Проверено 23 сентября 2020 г. Обновлено: 30 июня 2020 г.
  60. ^ Джамник Дж., Рехман С., Бланко Мехиа С. и др. (октябрь 2016 г.). «Потребление фруктозы и риск подагры и гиперурикемии: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований» . БМЖ Опен . 6 (10): e013191. doi : 10.1136/bmjopen-2016-013191 . ПМК   5073537 . ПМИД   27697882 .
  61. ^ Битик Б., Озтюрк М.А. (июнь 2014 г.). «Старая болезнь с новыми взглядами: обновленная информация о диагностике и лечении подагры» . Европейский журнал ревматологии . 1 (2): 72–77. doi : 10.5152/eurjrheumatol.2014.021 . ПМК   5042282 . ПМИД   27708879 .
  62. ^ Абрамс Б (2009). «Апноэ во сне как причина обострений подагры» . Медицинский журнал Medscape . 11 (1): 3. ПМК   2654686 . ПМИД   19295924 .
  63. ^ Перейти обратно: а б Фитцджеральд Дж.Д., Далбет Н., Микулс Т. и др. (11 мая 2020 г.). «Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г.» . Артрит и ревматология . 72 (6): 879–895. дои : 10.1002/арт.41247 . hdl : 2027.42/155484 . ПМИД   32390306 .
  64. ^ Даккак М., Лэнни Х. (август 2021 г.). «Лечение подагры: новости Американского колледжа ревматологии». Я известный врач . 104 (2): 209–210. ПМИД   34383428 .
  65. ^ Перейти обратно: а б с д Далбет Н., Мерриман Т.Р., Штамп LK (22 октября 2016 г.). «Подагра». Ланцет . 388 (10055): 2039–2052. дои : 10.1016/s0140-6736(16)00346-9 . ПМИД   27112094 . S2CID   208790780 .
  66. ^ Кидд А.С., Сет Р., Бухбиндер Р. и др. (14 ноября 2014 г.). «Урикозурические препараты при хронической подагре» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD010457. дои : 10.1002/14651858.cd010457.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМЦ   11262558 . ПМИД   25392987 .
  67. ^ Руофф Г., Эдвардс Н.Л. (сентябрь 2016 г.). «Обзор целей лечения мочевой кислоты в сыворотке крови при подагре: почему менее 6 мг/дл?» . Последипломное образование по медицине . 128 (7): 706–715. дои : 10.1080/00325481.2016.1221732 . ПМИД   27558643 .
  68. ^ Касим А., Харрис Р.П., Форсиа Массачусетс (1 ноября 2016 г.). «Лечение острой и рецидивирующей подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 166 (1): 58–68. дои : 10.7326/M16-0570 . ПМИД   27802508 . S2CID   207538623 . Архивировано из оригинала 21 мая 2022 года . Проверено 16 октября 2021 г.
  69. ^ Али С., Лалли, EV (ноябрь 2009 г.). «Неудачное лечение подагры». Медицина и здоровье, Род-Айленд . 92 (11): 369–371. ПМИД   19999896 .
  70. ^ Robinson PC, Stamp LK (май 2016 г.). «Лечение подагры: многое изменилось». Австралийский семейный врач . 45 (5): 299–302. ПМИД   27166465 .
  71. ^ Дин Л., Кейн М. (2012), Пратт В.М., Скотт С.А., Пирмохамед М., Эскивель Б. (ред.), «Терапия аллопуринолом и генотип HLA-B*58:01» , Сводки медицинской генетики , Бетесда (MD): Национальный центр для биотехнологической информации (США), PMID   28520356 , заархивировано из оригинала 15 июня 2022 г. , получено 29 ноября 2022 г.
  72. ^ «Фебуксостат для лечения гиперурикемии у людей с подагрой. Руководства и рекомендации» . www.nice.org.uk. ​17 декабря 2008 г. Архивировано из оригинала 28 марта 2017 г. Проверено 28 марта 2017 г.
  73. ^ «Безопасность и доступность лекарств – FDA добавляет предупреждение в штучной упаковке о повышенном риске смерти при приеме лекарства от подагры Улорик (фебуксостат)» . FDA . 21 февраля 2019 года. Архивировано из оригинала 23 апреля 2019 года . Проверено 26 февраля 2019 г.
  74. ^ Тайяр Дж. Х., Лопес-Оливо М.А., Суарес-Альмасор М.Э. (14 ноября 2012 г.). «Фебуксостат для лечения хронической подагры» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD008653. дои : 10.1002/14651858.cd008653.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМЦ   4058893 . ПМИД   23152264 .
  75. ^ Сет Р., Кидд А.С., Бухбиндер Р. и др. (14 октября 2014 г.). «Аллопуринол при хронической подагре» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD006077. дои : 10.1002/14651858.cd006077.pub3 . ISSN   1465-1858 . ПМЦ   8915170 . ПМИД   25314636 .
  76. ^ Перейти обратно: а б Агабеги Э.Д., Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия «Шаг вперед») . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 251. ИСБН  978-0-7817-7153-5 . Архивировано из оригинала 10 января 2023 года . Проверено 10 января 2016 г.
  77. ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала 10 июля 2024 года . Проверено 7 июля 2024 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
  78. ^ Стокер С.Л., Уильямс К.М., Маклахлан А.Дж. и др. (2008). «Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие аллопуринола и пробенецида у здоровых субъектов» . Клиническая фармакокинетика . 47 (2): 111–118. дои : 10.2165/00003088-200847020-00004 . ПМИД   18193917 . Архивировано из оригинала 7 июня 2018 года . Проверено 7 июля 2024 г.
  79. ^ Сет Р., Кидд А.С., Бухбиндер Р. и др. (2014). «Аллопуринол при хронической подагре» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD006077. дои : 10.1002/14651858.CD006077.pub3 . ПМЦ   8915170 . ПМИД   25314636 .
  80. ^ Перейти обратно: а б «FDA одобрило новый препарат от подагры» . FDA . 14 сентября 2010 г. Архивировано из оригинала 17 сентября 2010 г.
  81. ^ Санди Дж.С., Бараф Х.С., Юд Р.А. и др. (17 августа 2011 г.). «Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых исследования» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 306 (7): 711–720. дои : 10.1001/jama.2011.1169 . hdl : 10342/7960 . ПМИД   21846852 .
  82. ^ Шриранганатан М.К., Виник О., Пардо Пардо Дж. и др. (11 августа 2021 г.). «Вмешательства на тофусы при подагре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (8): CD010069. дои : 10.1002/14651858.CD010069.pub3 . ПМЦ   8406833 . ПМИД   34379791 .
  83. ^ Андерсон А., Сингх Дж.А. (17 марта 2010 г.). «Пеглотиказа при хронической подагре» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2010 (3): CD008335. дои : 10.1002/14651858.cd008335.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМК   6599816 . ПМИД   20238366 .
  84. ^ «Кристекса» . www.ema.europa.eu . Архивировано из оригинала 28 марта 2017 года . Проверено 28 марта 2017 г.
  85. ^ «Pegloticase: отзыв регистрационного удостоверения ЕС приветствуется». Пресрайр Интернэшнл . 26 (180): 71. Март 2017.
  86. ^ Перейти обратно: а б «Зурампик» . Наркотики.com. 1 января 2018 года. Архивировано из оригинала 15 октября 2018 года . Проверено 14 октября 2018 г.
  87. ^ «Снимок судебного процесса над наркотиками: Зурампик» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 22 декабря 2015 года. Архивировано из оригинала 8 февраля 2019 года . Проверено 14 октября 2018 г.
  88. ^ «Журампик» (PDF) . Европейское агентство лекарственных средств. 18 февраля 2016 г. Архивировано (PDF) из оригинала 28 августа 2021 г. . Проверено 14 октября 2018 г.
  89. ^ Перейти обратно: а б Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. (октябрь 2006 г.). «Рекомендации EULAR по лечению подагры, основанные на фактических данных. Часть II: Управление. Отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT)» . Энн. Реум. Дис . 65 (10): 1312–1324. дои : 10.1136/ard.2006.055269 . ПМК   1798308 . ПМИД   16707532 .
  90. ^ Перейти обратно: а б Мой Дж.Х., Шриранганатан М.К., Эдвардс С.Дж. и др. (4 ноября 2013 г.). «Вмешательства в образ жизни при острой подагре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD010519. дои : 10.1002/14651858.CD010519.pub2 . ПМЦ   9942538 . ПМИД   24186771 .
  91. ^ Билли К.А., Лим Р.Т., Руоспо М. и др. (1 августа 2017 г.). «Кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты для лечения острой подагры: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» (PDF) . Журнал ревматологии . 45 (1): 128–136. дои : 10.3899/jrheum.170137 . ПМИД   28765243 . S2CID   8306526 . Архивировано (PDF) из оригинала 7 августа 2020 г. Проверено 7 июня 2020 г.
  92. ^ Андрес М., Сивера Ф., Бухбиндер Р. и др. (12 ноября 2021 г.). «БАДы при хронической подагре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD010156. дои : 10.1002/14651858.CD010156.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8589461 . ПМИД   34767649 .
  93. ^ Перейти обратно: а б Винценберг Т., Бухбиндер Р. (2009). «Обзор Кокрейновской группы по скелетно-мышечной системе: острая подагра. Стероиды или НПВП? Пусть этот обзор Кокрейновской группы поможет вам решить, что лучше для вашего пациента». Джей Фам Практика . 58 (7): E1–E4. ПМИД   19607767 .
  94. ^ Кронштейн Б.Н., Теркельтауб Р. (2006). «Воспалительный процесс подагры и его лечение» . Исследования и терапия артрита . 8 (Приложение 1): S3. дои : 10.1186/ar1908 . ПМК   3226108 . ПМИД   16820042 .
  95. ^ ван Дурме CM, Wechalekar MD, Landewé RB (9 июня 2015 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения острой подагры». ДЖАМА . 313 (22): 2276–2277. дои : 10.1001/jama.2015.1881 . ПМИД   26057289 .
  96. ^ Перейти обратно: а б ван Дурме CM, Wechalekar MD, Landewé RB и др. (9 декабря 2021 г.). «Нестероидные противовоспалительные средства при острой подагре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD010120. дои : 10.1002/14651858.CD010120.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8656463 ​​. ПМИД   34882311 .
  97. ^ Перейти обратно: а б Родди Э., Баджпай Р., Форрестер Х. и др. (1 декабря 2023 г.). «Безопасность профилактики колхицином и НПВП при начале уратснижающей терапии подагры: когортные исследования с сопоставлением показателей предрасположенности в системе данных исследований клинической практики Великобритании» . Анналы ревматических болезней . 82 (12): 1618–1625. дои : 10.1136/ard-2023-224154 . ISSN   0003-4967 . ПМЦ   10646835 . ПМИД   37788904 . Архивировано из оригинала 16 февраля 2024 года . Проверено 16 февраля 2024 г.
  98. ^ Перейти обратно: а б «Насколько распространены побочные эффекты лечения с целью предотвращения обострений подагры при начале приема аллопуринола?» . Доказательства НИХР . 6 февраля 2024 г. doi : 10.3310/nihrevidence_62005 . S2CID   267539627 . Архивировано из оригинала 16 февраля 2024 года . Проверено 16 февраля 2024 г.
  99. ^ Перейти обратно: а б «Информация для медицинских работников: новая информация о безопасности колхицина (продаваемого как Colcrys)» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . Архивировано из оригинала 18 октября 2009 года.
  100. ^ Маккензи Б.Дж., Вечалекар, доктор медицинских наук, Джонстон Р.В. и др. (26 августа 2021 г.). «Колхицин при острой подагре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (8): CD006190. дои : 10.1002/14651858.CD006190.pub3 . ПМЦ   8407279 . ПМИД   34438469 .
  101. ^ Ман С.А., Чунг И.Т., Кэмерон П.А. и др. (2007). «Сравнение пероральной комбинированной терапии преднизолоном/парацетамолом и пероральной комбинированной терапией индометацином/парацетамолом при лечении острого подагрообразного артрита: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование» (PDF) . Анналы неотложной медицины . 49 (5): 670–677. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.11.014 . ПМК   7115288 . ПМИД   17276548 . Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2020 г. Проверено 8 сентября 2019 г.
  102. ^ Вечалекар, М.Д., Виник О., Шлезингер Н. и др. (30 апреля 2013 г.). «Внутрисуставные глюкокортикоиды при острой подагре». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD009920. дои : 10.1002/14651858.cd009920.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМИД   23633379 .
  103. ^ Янссенс Х.Дж., Лукассен П.Л., Ван де Лаар Ф.А. и др. (23 апреля 2008 г.). «Системные кортикостероиды при острой подагре» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2010 (2): CD005521. дои : 10.1002/14651858.cd005521.pub2 . hdl : 2066/70896 . ISSN   1465-1858 . ПМЦ   8276233 . ПМИД   18425920 . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 года . Проверено 24 сентября 2019 г.
  104. ^ Перейти обратно: а б с Сивера Ф., Вечалекар, доктор медицинских наук, Андрес М. и др. (2014). «Ингибиторы интерлейкина-1 при острой подагре» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (9): CD009993. дои : 10.1002/14651858.CD009993.pub2 . ПМЦ   10891421 . ПМИД   25177840 .
  105. ^ Перейти обратно: а б Ким С.Ю., Де Вера М.А., Чой Х.К. (2008). «Подагра и смертность». Клин. Эксп. Ревматол . 26 (5 Приложение 51): С115–С119. ПМИД   19026153 .
  106. ^ Чжан Т., Папа Дж.Э. (30 марта 2017 г.). «Сердечно-сосудистые эффекты уратснижающей терапии у пациентов с хронической подагрой: систематический обзор и метаанализ» . Ревматология . 56 (7): 1144–1153. doi : 10.1093/ревматология/kex065 . ПМИД   28379501 ​​.
  107. ^ Вос Т., Барбер Р.М., Белл Б. и др. (август 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. дои : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . ПМЦ   4561509 . ПМИД   26063472 .
  108. ^ Медицинский центр ревматологической терапии. «Каковы факторы риска подагры?» . Архивировано из оригинала 25 марта 2007 года . Проверено 26 января 2007 г.
  109. ^ Робертс-Томсон Р.А., Робертс-Томсон П.Дж. (1 мая 1999 г.). «Ревматизм и австралийские аборигены» . Анналы ревматических болезней . 58 (5): 266–270. дои : 10.1136/ard.58.5.266 . ПМК   1752880 . ПМИД   10225809 .
  110. ^ Fam AG (май 2000 г.). «Что нового в кристаллах, кроме урата мононатрия?». Курр Опин Ревматол . 12 (3): 228–234. дои : 10.1097/00002281-200005000-00013 . ПМИД   10803754 .
  111. ^ Куо К.Ф., Грейндж М.Дж., Чжан В. и др. (7 июля 2015 г.). «Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска». Обзоры природы Ревматология . 11 (11): 649–662. дои : 10.1038/nrheum.2015.91 . ISSN   1759-4790 .
  112. ^ Перейти обратно: а б с д Пиллинджер М.Х., Розенталь П., Абелес А.М. (2007). «Гиперурикемия и подагра: новый взгляд на патогенез и лечение» . Бюллетень Больницы суставов Нью-Йоркского университета . 65 (3): 215–221. ПМИД   17922673 . Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 года.
  113. ^ Пьер-Жером С (11 мая 2022 г.). «8.5: Подагра и нейроартропатия Шарко». Основы нейроартропатии Шарко: биомеханика, патофизиология и данные МРТ . Амстердам: Эльзевир. п. 233. ИСБН  9780323995788 . Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 года . Проверено 28 апреля 2024 г. [...] Рэндольф из Бокинга [...] был первым, кто использовал слово «подагра» для обозначения клинических признаков подагры. Бокинг был домашним капелланом епископа Чичестера (1197–1258).
  114. ^ «подагра, №1» . Оксфордский словарь английского языка, второе издание, 1989 г. Архивировано из оригинала 8 мая 2020 года . Проверено 18 сентября 2011 г.
  115. ^ «Болезнь королей» . Форбс.com . Архивировано из оригинала 1 сентября 2017 года. Его называли, возможно, несколько неточно, «болезнью королей и королем болезней».
  116. ^ Шварц, Стефан А. «Болезнь отличия». Исследуйте 2, нет. 6 (2006): 515–519. - «И папирусы Эберса, и Эдвина Смита описывают состояние, которое явно является подагрой. [...] Они были написаны около 1552 года до нашей эры, но содержат информацию, взятую из текстов на тысячу лет раньше и приписываемую Имхотепу, своего рода древнему Леонардо да Винчи и великая выдающаяся фигура египетской медицины».
  117. ^ «Афоризмы Гиппократа из архива интернет-классики» . Массачусетский технологический институт . Архивировано из оригинала 7 июля 2010 года . Проверено 27 июля 2010 г.
  118. ^ Цельс переменного тока. «О медицине» . Чикагский университет . Книга IV. Архивировано из оригинала 10 июля 2024 года . Проверено 19 февраля 2021 г.
  119. ^ Коупман В. (2021). Краткая история подагры и ревматических заболеваний . Издательство Калифорнийского университета. п. 68. ИСБН  978-0-520-33947-7 .
  120. ^ «Подагра – болезнь королей» . h2g2 . Би-би-си. 23 декабря 2012 г. Архивировано из оригинала 11 сентября 2010 г.
  121. ^ Марриат Т. (1798) [1758]. Терапия: или искусство исцеления: к чему добавлен словарь самых сложных слов (14-е изд.). Бристоль: Р. Эдвардс. п. 168. Архивировано из оригинала 28 апреля 2024 года . Проверено 28 апреля 2024 г.
  122. ^ Стори Г.Д. (октябрь 2001 г.). «Альфред Бэринг Гаррод (1819–1907)» . Ревматология . 40 (10): 1189–1190. дои : 10.1093/ревматология/40.10.1189 . ПМИД   11600751 .
  123. ^ Перейти обратно: а б Агудело, Калифорния, Wise CM (2001). «Подагра: диагностика, патогенез и клинические проявления». Курр Опин Ревматол . 13 (3): 234–239. дои : 10.1097/00002281-200105000-00015 . ПМИД   11333355 . S2CID   34502097 .
  124. ^ Чой Х.К., Маунт Д.Б., Регинато А.М. и др. (4 октября 2005 г.). «Патогенез подагры». Анналы внутренней медицины . 143 (7): 499–516. дои : 10.7326/0003-4819-143-7-200510040-00009 . ПМИД   16204163 . S2CID   194570 .
  125. ^ Ротшильд Б.М., Танке Д., Карпентер К. (1997). «Тираннозавры страдали подагрой» . Природа . 387 (6631): 357. Бибкод : 1997Natur.387..357R . дои : 10.1038/387357a0 . ПМИД   9163417 . S2CID   1360596 . Архивировано из оригинала 17 апреля 2021 года . Проверено 29 сентября 2020 г.
  126. ^ Абелес А.М., Пиллинджер М.Х. (8 марта 2010 г.). «Новые возможности лечения подагры здесь и на горизонте» . Журнал скелетно-мышечной медицины . Архивировано из оригинала 20 мая 2010 года . Проверено 23 апреля 2010 г.
  127. ^ Сивера Ф., Вечалекар, доктор медицинских наук, Андрес М. и др. (1 сентября 2014 г.). «Ингибиторы интерлейкина-1 при острой подагре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (9): CD009993. дои : 10.1002/14651858.CD009993.pub2 . ПМЦ   10891421 . ПМИД   25177840 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме подагры .
Автономное приложение позволяет вам загружать все медицинские статьи из Википедии в приложение, чтобы иметь к ним доступ, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gout&oldid=1241451436"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 67bba55aeb5dfc199f92e1a7c5403e3a__1722921780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/67/3a/67bba55aeb5dfc199f92e1a7c5403e3a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gout - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)