Нейроинтенсивная терапия
Нейрокритическая помощь (или нейроинтенсивная терапия ) — это область медицины, которая лечит опасные для жизни заболевания нервной системы , а также выявляет, предотвращает и лечит вторичное повреждение головного мозга .
 Отделение интенсивной терапии в больнице | |
| Система | Нервная система |
|---|---|
| Серьезные заболевания | инсульт , припадок , эпилепсия , аневризмы , черепно-мозговая травма , повреждение спинного мозга , эпилептический статус , отек мозга , энцефалит , менингит , опухоль головного мозга , дыхательная недостаточность , вторичная по отношению к нервно-мышечным заболеваниям. |
| Значительные испытания | Компьютерная аксиальная томография , МРТ , Люмбальная пункция |
| Специалист | нейрореаниматологи, нейрохирурги |
История
[ редактировать ]
На протяжении всей истории предпринималось множество попыток вылечить травмы головы, включая трепанированные черепа, найденные в Древнем Египте, и описания методов лечения уменьшения отека мозга в древнегреческих текстах. [ 1 ] Интенсивная терапия начинается с центров лечения вспышки полиомиелита в середине двадцатого века. [ 2 ] В этих отделениях ранней респираторной помощи использовались устройства отрицательного и положительного давления, называемые «Железные легкие», чтобы помочь пациентам дышать и значительно снизить уровень смертности от полиомиелита. [ 1 ] Доктор Бьорн Оге Ибсен , врач из Дании, «родил отделение интенсивной терапии», когда он использовал трахеостомию и ручную вентиляцию с положительным давлением , чтобы поддерживать жизнь пациентов с полиомиелитом в условиях притока пациентов и ограниченных ресурсов (только одно железное легкое). . [ 2 ]
Первое неврологическое отделение интенсивной терапии было создано доктором Дэнди Уокером в Университете Джонса Хопкинса в 1929 году. [ 1 ] Доктор Уокер понял, что некоторые хирургические пациенты могут использовать специализированный послеоперационный нейрохирургический мониторинг и лечение. Созданное доктором Уокером отделение показало преимущество перед послеоперационными пациентами, чем в отделение приходили неврологические пациенты. Доктор Сафар создал первое отделение интенсивной терапии в США в Балтиморе в 1950-х годах. [ 1 ] В 1970-х годах преимущества специализированной помощи в респираторных и сердечных отделениях интенсивной терапии привели к Общества интенсивной терапии созданию . Этот орган разработал стандарты для обширных и сложных медицинских проблем и методов лечения. Со временем потребность в специализированном наблюдении и лечении привела к созданию неврологических отделений интенсивной терапии.
Современная нейрореанимационная помощь начала развиваться в 1980-х годах. Общество нейрореанимационной помощи было основано в 2002 году. В 2005 году нейрореанимационная помощь была признана узкой неврологической специальностью. [ 1 ]
Объем
[ редактировать ]Врачи, практикующие этот вид медицины, называются нейроинтенсивистами и могут иметь медицинскую подготовку во многих областях, включая неврологию, анестезиологию, неотложную медицинскую помощь, внутреннюю медицину или нейрохирургию. Общие заболевания, которые лечат в отделениях нейрореанимации, включают инсульты , разрывы аневризм , травмы головного и спинного мозга в результате травмы, судороги (особенно те, которые длятся в течение длительного периода времени , эпилептический статус и/или связаны с травмой пациента, т.е. вследствие инсульт или падение), отек головного мозга ( отек мозга ), инфекции головного мозга ( энцефалит ) и оболочек головного мозга или позвоночника ( менингит ), опухоли головного мозга (особенно злокачественные случаи; при неврологической онкологии ), слабость мышц необходимые для дыхания (например, диафрагма ). Помимо лечения критических заболеваний нервной системы, нейроинтенсивисты также лечат медицинские осложнения, которые могут возникнуть у их пациентов, в том числе со стороны сердца, легких, почек или любой другой системы организма, включая лечение инфекций.
Центры нейрореанимации
[ редактировать ]Неврологические отделения интенсивной терапии — это специализированные отделения в отдельных центрах третичной медицинской помощи , которые специализируются на уходе за неврологическими больными в критическом состоянии, а также после и предоперационными нейрохирургическими пациентами. Целью отделений интенсивной терапии является обеспечение ранних и агрессивных медицинских вмешательств, включая лечение боли, дыхательных путей, вентиляции, антикоагулянтов, повышенного ВЧД, стабильности сердечно-сосудистой системы и вторичного повреждения головного мозга . Критерии госпитализации включают: нарушение сознания, нарушение способности защищать дыхательные пути, прогрессирующую дыхательную слабость, потребность в искусственной вентиляции легких, судороги, рентгенологические признаки повышенного ВЧД, мониторинг неврологических функций у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Neuro-ICU все чаще используется в больницах третичного уровня . Одной из основных причин, по которой все чаще используются отделения нейрореанимации, является использование терапевтической гипотермии, которая, как было показано, улучшает долгосрочные неврологические исходы после остановки сердца. [ 3 ]
Команда нейрореанимации
[ редактировать ]Большинство отделений нейрореанимационной помощи представляют собой совместные усилия нейроинтенсивистов, нейрохирургов , неврологов , радиологов , фармацевтов , врачей-специалистов (например, практикующих медсестер или фельдшеров), медсестер интенсивной терапии, респираторных терапевтов, дипломированных диетологов, реабилитологов и социальных работников, которые все работают. вместе, чтобы обеспечить скоординированную помощь тяжелобольным неврологическим пациентам.
Сестринское дело нейрореанимации
[ редактировать ]Пациенты в отделениях нейрореанимации (ОРИТН) уязвимы из-за первичной травмы и нуждаются в помощи по соблюдению всех мер личной гигиены. При планировании сестринского вмешательства полезно знать об внутричерепной адаптивной способности пациента, т. е. о внутричерепной комплаентности, чтобы избежать развития повышенного ВЧД. Все сестринские вмешательства выполняются с целью пользы для пациента, например, гигиенические вмешательства, профилактика пролежней, обработка хирургических ран, эндотрахеальная аспирация при необходимости искусственной вентиляции легких и многое другое. Тем не менее, сестринское вмешательство также может быть стрессовым и может привести к высокому ВЧД. Следовательно, медсестра обязана планировать вмешательства таким образом, чтобы был достигнут баланс между пользой для благополучия пациента и риском повышения ВЧД, которое может вызвать вторичные инсульты. Высокое ВЧД можно предотвратить, применяя дополнительную седацию перед вмешательством, оптимизируя положение пациента с поднятой головой и вытянутой шеей, чтобы избежать венозного застоя. При ВЧД > 15 мм рт. ст. следует выполнять только самые важные вмешательства, чтобы свести к минимуму вероятность вторичных инсультов. [ 4 ]
Процедуры нейроинтенсивной терапии
[ редактировать ]Гипотермия : от трети до половины людей с ишемической болезнью сердца страдают эпизодами остановки сердца. От семи до тридцати процентов пациентов, у которых остановилось сердце, покидают больницу с хорошим неврологическим исходом (в сознании, с нормальной функцией мозга, в сознании, способны к нормальной жизни). [ нужна ссылка ] Снижение температуры тела пациентов с 32 до 34 градусов в течение шести часов после прибытия в больницу удваивает количество пациентов без значительного повреждения головного мозга по сравнению с отсутствием охлаждения и увеличивает выживаемость пациентов. [ 5 ]
Базовый мониторинг жизнеобеспечения : Электрокардиография , пульсоксиметрия , артериальное давление, обследование больных в коматозном состоянии . [ 6 ]
Неврологический мониторинг : Серийное неврологическое обследование, оценка пациентов, находящихся в коме ( шкала комы Глазго плюс зрачок или четыре балла), ВЧД (субарахноидальные кровоизлияния, ЧМТ, гидроцефалия, инсульт, инфекция ЦНС, печеночная недостаточность), мультимодальный мониторинг для мониторинга заболевания и предотвращения вторичного повреждения в состояниях, которые нечувствительность к неврологическому обследованию или состояния, сочетающиеся с седацией, нервно-мышечной блокадой и комой.
Управление внутричерепным давлением (ВЧД) : Желудочковый катетер для мониторинга кислорода в мозгу, концентрации глюкозы и pH. С вариантами лечения гипертонической сывороткой, барбитуратами, гипотермией и декомпрессивной гемикраниэктомией.
Распространенные нейрореанимационные заболевания и методы лечения
[ редактировать ]Черепно-мозговая травма : седация , мониторинг и управление ВЧД, декомпрессивная краниэктомия , гиперосмолярная терапия и поддержание гемодинамической стабильности.
Инсульт : обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание артериального давления и перфузии головного мозга, внутривенное введение жидкости, контроль температуры, профилактика судорог, питание, управление внутричерепным давлением и лечение медицинских осложнений. [ 7 ]
Субарахноидальное кровоизлияние : Найдите причину кровоизлияния, при необходимости лечите аневризму или артериовенозную мальформацию , следите за клиническим ухудшением, лечите системные осложнения и поддерживайте церебральное перфузионное давление , предотвращайте вазоспазм и переводите пациента на ангиографическое клипирование. [ 7 ]
Эпилептический статус : Прекращение приступов , профилактика рецидивов приступов, лечение причины приступов, лечение осложнений, мониторинг гемодинамической стабильности и непрерывная электроэнцефалография (ЭЭГ). [ 8 ]
Менингит : Эмпирическое лечение антибиотиками и поддержание гемодинамической стабильности . [ 7 ]
Энцефалит : Защита дыхательных путей, мониторинг ВЧД, лечение судорог при необходимости и седация, если пациент возбужден, и вириальное тестирование гемодинамической стабильности. [ 7 ]
Острая параинфекционная воспалительная энцефалопатия ( острый диссеминированный энцефаломиелит (ОРЭМ) и острый геморрагический лейкоэнцефалит (АГЛ)) : высокие дозы кортикостероидов, мониторинг гемодинамической стабильности. [ 7 ]
Рассеянный склероз , Автономная нейропатия , поражение спинного мозга и нервно-мышечные заболевания, вызывающие дыхательную недостаточность : Мониторинг дыхания и респираторной помощи, если необходимо для поддержания гемодинамической стабильности. [ 7 ]
Тканевой активатор плазминогена : Мониторинг пациента, получающего TPA, в течение 24 часов на предмет кровоизлияний в мозг.
Травма спинного мозга : иммобилизация, защита дыхательных путей и оксигенация, лечение спинальной недостаточности и сердечно-сосудистых последствий. [ 9 ]
См. также
[ редактировать ]- Американский совет психиатрии и неврологии
- Американский остеопатический совет неврологии и психиатрии
- Развивающая нейрореабилитация
- Список неврологов
- Общество нейрореанимационной помощи
- Нейрогпиталист , врач, заинтересованный в стационарной неврологической помощи.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Корбакис Г., Блек Т. (октябрь 2014 г.). «Эволюция нейрореанимационной помощи». Клиника критической помощи . 30 (4): 657–71. дои : 10.1016/j.ccc.2014.06.001 . ПМИД 25257734 .
- ^ Jump up to: а б Вейдикс Э.Ф. (2017). «История нейрореанимационной помощи». Неврология интенсивной терапии . Часть I. Справочник по клинической неврологии. Том. 140. стр. 3–14. дои : 10.1016/B978-0-444-63600-3.00001-5 . ISBN 9780444636003 . ПМИД 28187805 .
- ^ Захария Б.Е., Воан К.А., Брюс С.С., Гробельный Б.Т., Нарула Р., Ханджи Дж., Карпентер А.М., Хикман З.Л., Дюкре А.Ф., Коннолли Э.С. (декабрь 2012 г.). «Эпидемиологические тенденции в неврологическом отделении реанимации с 2000 по 2008 год». Дж. Клин Неврология . 19 (12): 1668–72. дои : 10.1016/j.jocn.2012.04.011 . ПМИД 23062793 . S2CID 23476865 .
- ^ Нейроинтенсивная терапия . Хеманшу Прабхакар (Первое изд.). Нью-Дели. 2019. ISBN 978-0-19-948143-9 . OCLC 1085942911 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Аррич, Жасмин; Шютц, Никола; Оппенауэр, Юлия; Вендт, Янне; Хольцер, Майкл; Гавел, Кристоф; Херкнер, Харальд (22 мая 2023 г.). «Гипотермия для нейропротекции у взрослых после остановки сердца» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD004128. дои : 10.1002/14651858.CD004128.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 10202224 . ПМИД 37217440 .
- ^ Ле Ру П., Менон Д.К., Ситерио Дж., Веспа П., Бадер М.К., Брофи Г.М. и др. (сентябрь 2014 г.). «Сводное заявление о консенсусе Международной междисциплинарной консенсусной конференции по мультимодальному мониторингу в нейрокритической помощи: заявление для медицинских работников из Общества нейрокритической помощи и Европейского общества интенсивной терапии» . Мед интенсивной терапии . 40 (9): 1189–209. дои : 10.1007/s00134-014-3369-6 . ПМИД 25138226 . S2CID 4673528 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Ховард Р.С., Куллманн Д.М., Хирш Н.П. (сентябрь 2003 г.). «Поступление в неврологическую реанимацию: кого, когда и почему?» . Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 74 Приложение 3 (90003): iii2–9. дои : 10.1136/jnnp.74.suppl_3.iii2 . ПМЦ 1765634 . ПМИД 12933908 .
- ^ Датар С (ноябрь 2017 г.). «Новые разработки в области рефрактерного эпилептического статуса». Нейрол Клин . 35 (4): 751–760. дои : 10.1016/j.ncl.2017.06.010 . ПМИД 28962812 .
- ^ Нейроинтенсивная терапия . Хеманшу Прабхакар (Первое изд.). Нью-Дели. 2019. ISBN 978-0-19-948143-9 . OCLC 1085942911 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
