Предродовой разрыв околоплодных вод
| Предродовой разрыв околоплодных вод | |
|---|---|
| Другие имена | Преждевременный разрыв плодных оболочек |
 | |
| Положительный тест на папоротник с околоплодными водами под микроскопом | |
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Безболезненный фонтан или устойчивое истечение жидкости из влагалища. [ 1 ] |
| Осложнения | Ребенок : Преждевременные роды , сдавление пуповины , инфекция. [ 2 ] [ 1 ] Мать : Отслойка плаценты , послеродовый эндометрит. [ 2 ] |
| Типы | Доношенный, недоношенный [ 2 ] |
| Факторы риска | Инфекция околоплодных вод , предшествующий ПРОМ, кровотечение на поздних сроках беременности , курение, у матери с недостаточным весом [ 2 ] |
| Метод диагностики | Подозрение на основании симптомов и обследования, подтвержденное анализом жидкости или ультразвуком. [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Недержание мочи , бактериальный вагиноз. [ 3 ] |
| Уход | женщина находится В зависимости от того, на каком сроке беременности и есть ли осложнения. [ 2 ] |
| Частота | ~8% доношенных беременностей, [ 2 ] ~30% преждевременных беременностей [ 4 ] |
Предродовое излитие околоплодных вод ( ПРОМ ), ранее известное как преждевременное излитие околоплодных вод , представляет собой разрыв околоплодных вод до начала родов . [ 2 ] Женщины обычно испытывают безболезненные излияния или постоянную утечку жидкости из влагалища . [ 1 ] Осложнения у ребенка могут включать преждевременные роды , сдавление пуповины и инфекцию. [ 2 ] [ 1 ] Осложнения у матери могут включать отслойку плаценты и послеродовой эндометрит . [ 2 ]
Факторы риска включают заражение околоплодных вод , предшествующий ПРОМ, кровотечение на поздних сроках беременности матери , курение и недостаточный вес . [ 2 ] Диагноз ставится на основании симптомов и осмотра в зеркалах и может быть подтвержден анализом влагалищной жидкости или ультразвуковым исследованием . [ 2 ] Если это происходит до 37 недель, это называется ППРОМ ( преждевременное предродовое излитие околоплодных вод ), в противном случае это называется ПРОМ. [ 2 ]
Лечение зависит от того, на каком сроке беременности женщина находится и есть ли осложнения. [ 2 ] Женщинам, родившимся в срок или в ближайшем будущем без каких-либо осложнений, индукция родов . обычно рекомендуется [ 2 ] Также может быть предоставлено время для того, чтобы роды начались самопроизвольно. [ 1 ] [ 2 ] На сроке от 24 до 34 недель беременности без осложнений кортикостероидов и тщательное наблюдение. рекомендуется назначение [ 2 ] Кокрейновский обзор 2017 года показал, что ожидание обычно приводит к лучшим результатам у детей до 37 недель. [ 5 ] Антибиотики могут быть назначены тем, кто подвержен риску заражения стрептококком группы B. [ 2 ] Роды обычно показаны женщинам с осложнениями, независимо от срока беременности. [ 2 ]
Около 8% доношенных беременностей осложняются ПРОМ, а около 30% преждевременных родов осложняются ПРОМ. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] До 24 недель ПРОМ встречается менее чем в 1% беременностей. [ 2 ] Прогноз в первую очередь определяется осложнениями, связанными с недоношенностью, такими как некротизирующий энтероколит , внутрижелудочковое кровоизлияние и церебральный паралич . [ 2 ] [ 7 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Большинство женщин испытывают безболезненное вытекание жидкости из влагалища. Они могут заметить либо отчетливый «поток», либо устойчивый поток небольшого количества водянистой жидкости при отсутствии устойчивых сокращений матки . [ 8 ] Потеря жидкости может быть связана с тем, что ребенка становится легче чувствовать через живот (из-за потери окружающей жидкости), уменьшением размера матки или мекония (кала плода). появлением в жидкости [ 9 ]
Факторы риска
[ редактировать ]
Причина PROM до конца не ясна, но ниже приведены факторы риска, которые увеличивают вероятность его возникновения. Однако во многих случаях фактор риска не выявляется. [ 10 ]
- Инфекции: инфекции мочевыводящих путей , заболевания, передающиеся половым путем , инфекции нижних половых путей (например, бактериальный вагиноз ), [ 8 ] инфекции оболочек амниотического мешка ( хориоамнионит ) [ 11 ]
- Употребление табака во время беременности [ 10 ]
- Употребление запрещенных наркотиков во время беременности [ 11 ]
- Наличие PROM или преждевременных родов во время предыдущих беременностей. [ 8 ]
- Многоводие : слишком много околоплодных вод. [ 9 ]
- Многоплодная беременность : беременность двумя и более плодами одновременно. [ 8 ]
- Наличие эпизодов кровотечения в любое время во время беременности. [ 8 ]
- Инвазивные процедуры (например, амниоцентез ) [ 9 ]
- Дефицит питания [ 10 ]
- Цервикальная недостаточность : укорочение или преждевременное раскрытие шейки матки во время беременности. [ 9 ]
- Низкий социально-экономический статус [ 10 ]
- Недостаток веса [ 10 ]
Патофизиология
[ редактировать ]
Слабые мембраны
[ редактировать ]Плодные оболочки, скорее всего, разрываются, поскольку становятся слабыми и хрупкими. Это ослабление — нормальный процесс, который обычно происходит в срок, когда организм готовится к родам. Однако это может стать проблемой, если это происходит до 37 недель (преждевременно). Считается, что естественное ослабление плодных оболочек происходит из-за одного или комбинации следующих факторов. В PROM эти процессы активируются слишком рано: [ 12 ]
- Гибель клеток : когда клетки подвергаются запрограммированной клеточной гибели, они выделяют биохимические маркеры, которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в случаях PPROM.
- Плохая сборка коллагена : коллаген — это молекула, которая придает прочность плодным оболочкам, а также другим частям человеческого тела, например коже. В случаях ППРОМ белки, которые связывают и сшивают коллаген, увеличивая его прочность на растяжение . изменяются
- Распад коллагена: коллаген расщепляется ферментами, называемыми матриксными металлопротеиназами (ММП), которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в амниотической жидкости PPROM. Этот распад приводит к выработке простагландинов , которые стимулируют сокращения матки и созревание шейки матки . ММП ингибируются тканевыми ингибиторами матриксных металлопротеиназ (ТИМП), которые обнаруживаются в более низких уровнях в околоплодных водах PPROM. [ 10 ]
Инфекция
[ редактировать ]Инфекция и воспаление , вероятно, объясняют, почему мембраны разрываются раньше, чем предполагалось. В исследованиях бактерии были обнаружены в околоплодных водах примерно в трети случаев ПРОМ. Часто анализ околоплодных вод оказывается нормальным, но субклиническая инфекция (слишком незначительная, чтобы ее можно было обнаружить) или инфекция материнских тканей, прилегающих к околоплодным водам, все же может быть способствующим фактором. В ответ на инфекцию возникающая инфекция и выброс химических веществ ( цитокинов ) впоследствии ослабляют плодные оболочки и подвергают их риску разрыва. [ 10 ] ПРОМ также является фактором риска развития неонатальных инфекций . [ 13 ]
Генетика
[ редактировать ]Многие гены играют роль в воспалении и выработке коллагена, поэтому наследственные гены могут играть роль в предрасположенности человека к ПРОМ. [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Чтобы подтвердить наличие у женщины ПРОМ, врач должен доказать, что жидкость, вытекающая из влагалища, является околоплодными водами и что роды еще не начались. Для этого тщательно анамнез собирают гинекологический осмотр , проводят с использованием стерильного зеркала , проводят УЗИ матки. [ 9 ]
- Анамнез: человек с ПРОМ обычно вспоминает внезапную «резкую» потерю жидкости из влагалища или устойчивую потерю небольшого количества жидкости. [ 9 ]
- Осмотр в стерильном зеркале: врач вводит стерильное зеркало во влагалище, чтобы заглянуть внутрь и выполнить следующие исследования. Пальцевые исследования шейки матки, при которых пальцы в перчатках вводятся во влагалище для измерения шейки матки, не проводятся до тех пор, пока у женщины не начнутся активные роды, чтобы снизить риск заражения. [ 14 ]
- ) можно увидеть скопление околоплодных вод Тест на скопление: скопление - это когда в задней части влагалища ( свод влагалища . Иногда утечку жидкости из отверстия шейки матки можно увидеть, когда человек кашляет или выполняет пробу Вальсальвы . [ 9 ]
- Нитразиновый тест: стерильным ватным тампоном собирают жидкость из влагалища и помещают ее на бумагу с нитразином (фенафтазином). Околоплодные воды имеют слабощелочной характер ( рН 7,1–7,3) по сравнению с нормальными вагинальными выделениями, которые имеют кислую реакцию (рН 4,5–6). [ 10 ] Основная жидкость, например околоплодные воды, изменит цвет нитразиновой бумаги с оранжевого на темно-синий. [ 9 ]
- Тест с папоротником : стерильным ватным тампоном собирают жидкость из влагалища и помещают ее на предметное стекло микроскопа . После высыхания околоплодные воды образуют структуру кристаллизации , называемую ветвлением. [ 11 ] который напоминает листья папоротника, если смотреть под микроскопом. [ 8 ]
- на фибронектин и альфа-фетопротеин Анализы крови
Классификация
[ редактировать ]- Предродовое излитие плодных оболочек (ПРОМ): когда плодные оболочки разрываются раньше, по крайней мере, за час до начала родов. [ 8 ]
- Длительный ПРОМ: случай предродового разрыва околоплодных вод, при котором между разрывом и началом родов прошло более 18 часов. [ 15 ]
- Преждевременное предродовое излитие плодных оболочек (ППРОМ): предродовое излитие плодных оболочек, которое происходит до 37 недель беременности.
- PPROM в середине триместра или дожизнеспособный PPROM: предродовой разрыв плодных оболочек, который происходит до 24 недель беременности. До этого возраста плод не может выжить вне утробы матери. [ 14 ]
Дополнительные тесты
[ редактировать ]Следующие тесты следует использовать только в том случае, если диагноз все еще не ясен после стандартных тестов, указанных выше.
- УЗИ. С помощью УЗИ можно измерить количество жидкости, все еще находящейся в матке, окружающей плод. Если уровень жидкости низкий , более вероятен PROM. [ 8 ] Это полезно в тех случаях, когда диагноз не точен, но сам по себе не является окончательным. [ 11 ]
- Иммунохроматологические тесты полезны, если они отрицательные, чтобы исключить ПРОМ, но не так полезны, если они положительные, поскольку уровень ложноположительных результатов относительно высок (19–30%). [ 11 ]
- Тест с красителем индигокармин : с помощью иглы вводят краситель индигокармин (синий) в околоплодные воды, которые остаются в матке через брюшную стенку. В случае ПРОМ синий краситель можно увидеть на окрашенном тампоне или прокладке примерно через 15–30 минут. [ 9 ] Этот метод можно использовать для окончательной постановки диагноза, но его применяют редко, поскольку он инвазивный и увеличивает риск заражения. Но может оказаться полезным, если диагноз все еще неясен после проведения вышеуказанных обследований. [ 9 ]
Неясно, влияют ли на результаты различные методы оценки плода у женщины с ПРПО. [ 16 ]
Ложные срабатывания
[ редактировать ]Как околоплодные воды, кровь , сперма , вагинальные выделения при наличии инфекции, [ 9 ] мыло, [ 10 ] моча и цервикальная слизь [ 8 ] также имеют щелочной pH и могут окрашивать нитразиновую бумагу в синий цвет. [ 9 ] Цервикальная слизь также может образовывать на предметном стекле узор, похожий на папоротник, но обычно он неоднородный. [ 9 ] и с меньшим разветвлением. [ 8 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Другими состояниями, которые могут проявляться аналогично преждевременному разрыву плодных оболочек, являются следующие: [ 8 ]
- Недержание мочи : подтекание небольшого количества мочи часто встречается на последней стадии беременности.
- Нормальные вагинальные выделения при беременности
- Повышенное потоотделение или влажность вокруг промежности.
- Увеличение выделений из шейки матки: это может произойти при инфекции половых путей.
- сперма
- Спринцевание
- Пузырно-влагалищный свищ : аномальное соединение между мочевым пузырем и влагалищем.
- Потеря слизистой пробки
Профилактика
[ редактировать ]Женщины, перенесшие ПРОМ, с большей вероятностью испытают его при будущих беременностях. [ 11 ] Недостаточно данных, чтобы рекомендовать способ конкретно предотвратить будущий PROM. Тем не менее, любой женщине, у которой в анамнезе были преждевременные роды, из-за ПРОМ или нет, рекомендуется принимать добавки прогестерона, чтобы предотвратить рецидив. [ 11 ] [ 9 ]
Управление
[ редактировать ]| Краткое содержание [ 11 ] | Возраст плода | Управление |
|---|---|---|
| Срок | > 37 недель |
|
| Поздний преждевременный | 34–36 недель |
|
| недоношенный | 24–33 недели |
|
|
Преджизнеспособный |
< 24 недель |
|
Лечение ПРОМ остается спорным и во многом зависит от гестационного возраста плода и других осложняющих факторов. Прежде чем принять решение о дальнейших действиях, в каждом случае тщательно учитываются риски быстрых родов (индукции родов) и бдительного ожидания. [ 11 ]
По состоянию на 2012 год Королевский колледж акушеров и гинекологов , основываясь на мнении экспертов, а не на клинических данных, сообщил, что попытки родов во время материнской нестабильности увеличивают показатели как внутриутробной, так и материнской смертности , если только источником нестабильности не является внутриутробная инфекция. [ 17 ]
У всех женщин с ПРОМ следует оценить возраст плода, его положение в матке и самочувствие. Это можно сделать с помощью УЗИ, допплеровского мониторинга сердечного ритма плода и мониторинга активности матки . Это также покажет, происходят ли сокращения матки , что может быть признаком начала родов. Следует внимательно следить за признаками и симптомами инфекции и, если это еще не сделано, стрептококка группы В (GBS). собрать культуру [ 18 ]
В любом возрасте, если благополучие плода нарушено или есть подозрение на внутриутробную инфекцию, ребенка следует родить быстро путем индукции родов. [ 11 ] [ 14 ]
Срок
[ редактировать ]В этом случае рассматриваются как выжидательная тактика (настороженное ожидание), так и индукция родов (искусственная стимуляция родов). У 90% женщин роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов, поэтому разумно подождать 12–24 часа, если нет риска заражения. [ 14 ] Однако, если роды не начались вскоре после PROM, рекомендуется индукция родов, поскольку она снижает уровень инфекций, снижает вероятность того, что ребенку потребуется пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), и не увеличивает частота кесаревых сечений . [ 11 ] Если женщина категорически не хочет, чтобы ее вызывали, бдительное ожидание является приемлемым вариантом, пока нет признаков инфекции, плод не находится в состоянии дистресса , и она осознает и принимает риски ПРПО. [ 11 ] Недостаточно данных, чтобы показать, что профилактическое использование антибиотиков (для предотвращения инфекции) полезно для матерей или детей в доношенном или ближайшем будущем из-за потенциальных побочных эффектов и развития устойчивости к антибиотикам . [ 19 ]
от 34 до 37 недель
[ редактировать ]Когда срок беременности плода составляет 34–37 недель, риск преждевременного рождения необходимо сопоставить с риском ПРОМ. Раньше рекомендовалось родоразрешение проводить так, как если бы ребенок был доношенным. [ 11 ] [ 8 ] Однако Кокрейновский обзор 2017 года показал, что ожидание приводит к лучшим результатам, если беременность длится до 37 недель. [ 5 ]
от 24 до 34 недель
[ редактировать ]До 34 недель плод подвергается гораздо более высокому риску осложнений недоношенности. Поэтому, пока плод чувствует себя хорошо и нет признаков инфекции или отслойки плаценты , рекомендуется выжидательная тактика (выжидательная тактика). [ 11 ] Чем моложе плод, тем больше времени требуется, чтобы роды начались самостоятельно. [ 9 ] но большинство женщин рожают в течение недели. [ 10 ] Ожидание обычно требует, чтобы женщина оставалась в больнице, чтобы медицинские работники могли внимательно наблюдать за ней на предмет инфекции, отслойки плаценты, сдавления пуповины или любой другой неотложной ситуации с плодом, которая потребует быстрых родов путем индукции родов. [ 11 ]
В 2017 году был проведен обзор стратегии бдительного ожидания по сравнению со стратегией ранних родов, чтобы выяснить, какая из них связана с более низким общим риском. Сосредоточив внимание на диапазоне 24–37 недель, в обзоре были проанализированы двенадцать рандомизированных контролируемых исследований из « Кокрейновского реестра исследований по беременности и родам», в результате чего был сделан вывод, что «у женщин с ППРО до 37 недель беременности без противопоказаний к продолжению беременности рекомендуется выжидательная тактика при тщательном наблюдении была связана с лучшими результатами для матери и ребенка». [ 5 ]
Считается, что существует корреляция между объемом удерживаемой околоплодной жидкости и исходами для новорожденных до 26 недель беременности. [ 10 ] Уровни околоплодных вод являются важным фактором при обсуждении выжидательной тактики и клинического вмешательства, поскольку низкие уровни или маловодие могут привести к аномалиям легких и конечностей. [ 10 ] Кроме того, роды и инфекция менее вероятны, если в матке остается достаточный уровень околоплодных вод. [ 8 ] Серийная амниоинфузия у беременностей с ПРПО-связанным олигогидрамнионом на сроке менее 26 недель успешно облегчает маловодие , при этом перинатальные исходы значительно лучше, чем исходы у женщин с персистирующим состоянием, и сравнимы с гестациями с ПРПОМ, при которых маловодие никогда не развивается. [ 20 ]
Рекомендуется
[ редактировать ]- Мониторинг инфекции: к признакам инфекции относятся повышение температуры тела у матери, внутриутробная тахикардия (учащенное сердцебиение плода, более 160 ударов в минуту) или тахикардия у матери (более 100 ударов в минуту). Подсчет лейкоцитов (лейкоцитов) в этом случае бесполезен, поскольку на поздних сроках беременности уровень лейкоцитов обычно высок. [ 11 ]
- Стероиды до рождения : кортикостероиды ( бетаметазон ), назначаемые матери ребенка с риском преждевременного рождения, могут ускорить развитие легких плода и снизить риск смерти ребенка, респираторного дистресс-синдрома , мозговых кровотечений и некроза кишечника . [ 11 ] Матерям рекомендуется пройти один курс кортикостероидов в период от 24 до 34 недель, когда существует риск преждевременных родов. В случаях ПРПО эти лекарства не увеличивают риск заражения, хотя известно, что стероиды подавляют иммунную систему. Не рекомендуется проводить более двух курсов, поскольку три и более могут привести к малому весу ребенка при рождении и малой окружности головы. [ 11 ] При сроке беременности от 32 до 34 недель (примерно в период созревания легких плода) можно провести анализ вагинальной жидкости для определения зрелости легких плода с использованием химических маркеров, которые могут помочь решить, следует ли назначать кортикостероиды. [ 9 ]
- Сульфат магния : Сульфат магния внутривенно вводят матери в случаях, когда существует риск преждевременных родов до 32 недель. Было доказано, что это защищает мозг плода и снижает риск церебрального паралича . [ 11 ]
- Латентные антибиотики . Время от PROM до родов называется латентным периодом, и существует обратная зависимость между гестационным возрастом и продолжительностью латентного периода, а это означает, что чем раньше произойдет разрыв, тем больше времени потребуется, чтобы роды начались естественным путем. [ 8 ] Как и ожидалось, антибиотики, назначаемые матерям, страдающим ПРРОМ, служат для защиты от инфекций в течение этого удлиненного латентного периода. Кроме того, антибиотики увеличивают время пребывания ребенка в утробе матери. Антибиотики, похоже, не предотвращают смерть и не влияют на ситуацию в долгосрочной перспективе (через годы после рождения ребенка). Но из-за краткосрочных преимуществ рутинное использование антибиотиков при ПРПО по-прежнему рекомендуется. [ 21 ] Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует семидневный курс внутривенного введения ампициллина и эритромицина с последующим пероральным приемом амоксициллина и эритромицина, если предпринимается попытка осторожного ожидания до 34 недель. [ 11 ] Амоксициллин/клавулановая кислота увеличивает риск гибели плода в кишечнике ( некротический энтероколит ), и их следует избегать во время беременности. [ 11 ]
- Профилактические антибиотики: если у женщины колонизация СГБ, рекомендуется обычное использование антибиотиков во время родов для предотвращения передачи этой бактерии плоду, независимо от более раннего лечения. [ 11 ]
Спорно или не рекомендуется
[ редактировать ]- Профилактический токолизис (препараты для предотвращения схваток) : использование токолитических препаратов для предотвращения родовых схваток является спорным. С одной стороны, это может задержать роды и дать плоду больше времени для развития и получения пользы от дородового приема кортикостероидов, с другой стороны, это увеличивает риск инфекции или хориоамнионита. Использование токолиза не принесло пользы маме или ребенку, и в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или препятствовать его использованию в случае ПРОМ преждевременных родов. [ 11 ] [ 22 ]
- Терапевтический токолиз (лекарства для остановки схваток). Как только роды начались, использование токолиза для остановки родов не помогает и не рекомендуется. [ 11 ]
- Амниоинфузия : при этом методе лечения предпринимается попытка заменить потерянные околоплодные воды из матки путем вливания физиологического раствора в полость матки. Это можно сделать через влагалище и шейку матки (трансцервикальная амниоинфузия) или путем введения иглы через брюшную стенку (трансабдоминальная амниоинфузия). Текущие данные показывают, что это лечение предотвращает инфекцию, проблемы с легкими и гибель плода. Однако исследований недостаточно, чтобы рекомендовать его рутинное использование во всех случаях ППРОМ. [ 23 ]
- Уход на дому : Обычно женщин с ППРОМ лечат в больнице, но иногда они предпочитают идти домой, если предпринимается попытка бдительного ожидания. Поскольку роды обычно начинаются вскоре после ПРПО, а инфекция, сдавление пуповины и другие чрезвычайные ситуации с плодом могут произойти очень внезапно, в случаях ПРПО женщинам рекомендуется оставаться в больнице после 24 недель. [ 11 ] В настоящее время недостаточно доказательств для определения значимых различий в безопасности, стоимости и мнении женщин между лечением на дому и в больнице. [ 24 ]
- Герметизация мембран после разрыва . Инфекция является основным риском, связанным с PROM и PPROM. [ 25 ] Есть надежда, что закрытие разорвавшихся оболочек уменьшит инфекцию, а также будет способствовать повторному накоплению околоплодных вод в матке для защиты плода и обеспечения дальнейшего развития легких. Общие методы включают в себя наложение губки на разорванную оболочку и использование пероральных аутоиммунных стимулирующих препаратов, чтобы побудить иммунную систему организма восстановить разрыв. В настоящее время недостаточно исследований, чтобы определить, улучшают ли те или иные методы повторного закрытия материнские или неонатальные исходы по сравнению с текущими стандартами медицинской помощи. [ 26 ]
До 24 недель
[ редактировать ]До 24 недель плод нежизнеспособен, то есть он не может жить вне матери. В этом случае либо бдительное ожидание дома, либо индукция родов. [ 11 ]
Поскольку риск заражения очень высок, матери следует часто проверять температуру и возвращаться в больницу, если у нее появляются какие-либо признаки или симптомы инфекции, родов или вагинального кровотечения. Этих женщин обычно госпитализируют, когда их плод достигает 24 недель, а затем лечат так же, как женщин с ПРПО до 34 недель (обсуждалось выше). По возможности эти роды должны происходить в больнице, которая имеет опыт лечения потенциальных осложнений у матери и новорожденного и имеет необходимую инфраструктуру для оказания помощи этим пациентам (т. е. отделение интенсивной терапии новорожденных). [ 27 ] Антенатальные кортикостероиды, латентные антибиотики, сульфат магния и токолитические препараты не рекомендуются до тех пор, пока плод не достигнет жизнеспособности (24 недели). [ 11 ] В случаях преждевременного ПРПО вероятность выживания плода составляет от 15 до 50%, а риск хориоамнионита составляет около 30%. [ 9 ]
Хориоамнионит
[ редактировать ]Хориоамнионит – бактериальная инфекция плодных оболочек, которая может быть опасна для жизни как матери, так и плода. Женщины с ПРОМ в любом возрасте подвергаются высокому риску заражения, поскольку мембраны открыты и пропускают бактерии. Женщин часто проверяют (обычно каждые 4 часа) на наличие признаков инфекции: лихорадки (более 38 °C или 100,5 °F), боли в матке, тахикардии у матери, тахикардии плода или околоплодных вод с неприятным запахом. [ 10 ] Повышенные лейкоциты не являются хорошим способом прогнозирования инфекции, поскольку их уровень обычно высок во время родов. [ 9 ] При подозрении на инфекцию начинают искусственную индукцию родов на любом сроке беременности и назначают антибиотики широкого спектра действия. Кесарево сечение не следует автоматически делать в случае инфекции, его следует приберегать только для обычных экстренных случаев для плода. [ 9 ]
Результаты
[ редактировать ]Последствия ПРОМ зависят от срока беременности плода. [ 8 ] Когда ПРОМ наступает в срок (после 36 недель), обычно вскоре за ним следует начало родов. Около половины женщин рожают в течение 5 часов, а 95% рожают в течение 28 часов без какого-либо вмешательства. [ 11 ] Чем младше ребенок, тем дольше латентный период (время между разрывом плодной оболочки и началом родов). В редких случаях, в случаях преждевременного ПРОМ, околоплодные воды перестают подтекать, и объем околоплодных вод возвращается к норме. [ 11 ]
Если ПРОМ возникает до 37 недель, это называется преждевременным предродовым разрывом плодных оболочек (ПРПРОМ), и ребенок и мать подвергаются большему риску осложнений. ППРОМ является причиной трети всех преждевременных родов . [ 22 ] ПРОМ обеспечивает путь болезнетворным организмам для проникновения в матку и подвергает мать и ребенка риску заражения . Низкий уровень жидкости вокруг ребенка также увеличивает риск сдавления пуповины и может помешать формированию легких и тела ребенка на ранних сроках беременности. [ 22 ]
Инфекция (любой возраст)
[ редактировать ]На любом сроке беременности отверстие в плодных оболочках обеспечивает путь проникновению бактерий в матку. Это может привести к хориоамниониту (инфекции плодных оболочек и околоплодных вод), который может быть опасен для жизни как матери, так и плода. [ 8 ] Риск заражения увеличивается, чем дольше плодные оболочки остаются открытыми, а ребенок не рождается. [ 11 ] У женщин с ПРОМ преждевременно развивается внутриамниотическая инфекция в 15–25% случаев, а вероятность заражения увеличивается на более ранних сроках беременности. [ 11 ]
Преждевременные роды (до 37 недель)
[ редактировать ]ПРОМ, возникающий на сроке до 37 недель (ППРОМ), является одной из ведущих причин преждевременных родов. От 30 до 35% всех преждевременных родов вызваны ПРПО. [ 10 ] Это подвергает плод риску возникновения многих осложнений, связанных с недоношенностью, таких как респираторный дистресс, кровоизлияние в мозг, инфекция, некротизирующий энтероколит (гибель кишечника плода), черепно-мозговая травма, мышечная дисфункция и смерть. [ 8 ] Недоношенность по любой причине приводит к 75% перинатальной смертности и около 50% всей отдаленной заболеваемости. [ 28 ] ПРОМ является причиной 20% всех смертей плода в период от 24 до 34 недель беременности. [ 10 ]
Развитие плода (до 24 недель)
[ редактировать ]До 24 недель у плода все еще развиваются органы, и околоплодные воды важны для защиты плода от инфекции, физического воздействия, а также для предотвращения сдавливания пуповины. Это также позволяет плоду двигаться и дышать, что необходимо для развития легких, грудной клетки и костей. [ 8 ] Низкий уровень околоплодных вод из-за середины триместра или предшествующего ПРПО (до 24 недель) может привести к деформации плода (например, лицу Поттера ), контрактурам конечностей , гипоплазии легких (недоразвитие легких), [ 11 ] инфекция (особенно если мать колонизирована стрептококком группы B или бактериальным вагинозом), выпадение пуповины или ее сдавление, а также отслойка плаценты. [ 9 ]
ПРОМ после амниоцентеза во втором триместре
[ редактировать ]Большинство случаев ПРОМ возникает спонтанно, но риск ПРОМ у женщин, перенесших амниоцентез во втором триместре с целью пренатальной диагностики генетических нарушений, составляет 1%. Хотя неизвестно, какие исследования учитывали бы все случаи ПРОМ, возникшие в результате амниоцентеза. В этом случае шансы на самостоятельное заживление оболочек и возвращение околоплодных вод к нормальному уровню намного выше, чем у спонтанного ПРОМ. По сравнению со спонтанным ПРОМ, около 70% женщин будут иметь нормальный уровень околоплодных вод в течение одного месяца, и около 90% детей выживут. [ 11 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Из срочных беременностей (более 37 недель) около 8% осложняются ПРОМ. [ 10 ] 20% из них становятся продолжительными ПРОМ. [ 9 ] Около 30% всех преждевременных родов (до 37 недель) осложняются ПРПО, а разрыв околоплодных вод до жизнеспособности (до 24 недель) встречается менее чем в 1% всех беременностей. [ 11 ] Поскольку преждевременных родов значительно меньше, чем срочных, количество случаев ПРПО составляет лишь около 5% от всех случаев ПРПО. [ 9 ]
См. также
[ редактировать ]- Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (ПАМГ-1)
- IGFBP1 (белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Норвиц Э.Р., Арулкумаран С., Саймондс I (2007). Оксфордский американский справочник по акушерству и гинекологии . Издательство Оксфордского университета, США. п. 268. ИСБН 9780195189384 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Комитет по практике БО (январь 2018 г.). «Практический бюллетень ACOG № 188: Предродовой разрыв мембран». Акушерство и гинекология . 131 (1): е1–е14. дои : 10.1097/AOG.0000000000002455 . ПМИД 29266075 . S2CID 329991 .
- ^ Десаи С.В., Танк П (2012). Справочник по преждевременному предродовому разрыву мембран в условиях ограниченных ресурсов . JP Medical Ltd. с. 22. ISBN 9789350255803 .
- ^ Перейти обратно: а б Килинг Дж.В. (2013). Патология плода и новорожденных . Springer Science & Business Media. п. 325. ИСБН 9781447136828 .
- ^ Перейти обратно: а б с Бонд Д.М., Миддлтон П., Леветт К.М., ван дер Хэм Д.П., Кроутер К.А., Бьюкенен С.Л., Моррис Дж. (3 марта 2017 г.). «Плановые ранние роды в сравнении с выжидательным ведением женщин с преждевременным предродовым разрывом околоплодных вод до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (3): CD004735. дои : 10.1002/14651858.CD004735.pub4 . ПМК 6464692 . ПМИД 28257562 .
- ^ Дафф П. (2016). «Лечение преждевременного разрыва мембран у доношенных пациентов». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10119 .
- ^ Мерсер Б.М. (2009). «Преждевременный разрыв мембран». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10120 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Бекманн С (2010). Акушерства и гинекологии, 6е . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. Глава 22: Преждевременный разрыв мембран, стр. 213–216. ISBN 978-0781788076 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v ДеЧерни А (2013). Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 14: Осложнения на поздних сроках беременности, раздел: Преждевременное излитие околоплодных вод. ISBN 978-0071638562 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Каннингем Ф (2014). Уильямс Акушерство . Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. С. Глава 23: Ненормальные роды. ISBN 978-0071798938 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах «Бюллетени практики № 139» . Акушерство и гинекология . 122 (4): 918–930. Октябрь 2013 г. doi : 10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8f . ПМИД 24084566 .
- ^ Берман Р.Э. (2007). Комитет Института медицины (США) по изучению преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий (США). стр. 6, Биологические пути, ведущие к преждевременным родам . Проверено 21 марта 2021 г.
- ^ Двиана О (2018). «Факторы риска неонатального сепсиса у беременных с преждевременным разрывом мембраны» . Журнал беременности . 2018 г. (опубликовано 1 октября 2018 г.): 1–6. дои : 10.1155/2018/4823404 . ПМК 6191960 . ПМИД 30402288 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Бекманн С (2014). Акушерства и гинекологии, 7е . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. Глава 17: Преждевременный разрыв мембран, стр. 169–173. ISBN 978-1451144314 .
- ^ Спонг С. (2018). Уильямс Акушерство . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 22: Нормальный труд. ISBN 978-1259644337 .
- ^ Sharp GC, Stock SJ, Norman JE (3 октября 2014 г.). «Методы оценки плода для улучшения неонатальных и материнских исходов при преждевременном предродовом излитии околоплодных вод» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD010209. дои : 10.1002/14651858.CD010209.pub2 . ПМК 10710282 . ПМИД 25279580 .
- ^ «№ 64а: Бактериальный сепсис во время беременности» (PDF) . Зеленые рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов . Апрель 2012.
- ^ Морган Дж. А. (29 января 2021 г.). Стрептококк группы В и беременность . ООО «СтатПерлс Паблишинг». стр. 1–8. ПМИД 29494050 . Проверено 21 марта 2021 г.
- ^ Войцешек А.М., Шток ОМ, Фленади В (29 октября 2014 г.). «Антибиотики при предродовом разрыве околоплодных вод в родах или в ближайшем будущем» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD001807. дои : 10.1002/14651858.CD001807.pub2 . ПМЦ 10593255 . ПМИД 25352443 .
- ^ Вергани П., Локателли А., Вердерио М., Асси Ф. (2004). «Преждевременный разрыв околоплодных вод на сроке беременности менее 26 недель: роль амниоинфузии в лечении маловодия». Акта Биомедика . 75 (Приложение 1): 62–6. ПМИД 15301294 .
- ^ Кеньон С., Булвен М., Нилсон Дж. П. (2 декабря 2013 г.). «Антибиотики при преждевременном излитии околоплодных вод» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD001058. дои : 10.1002/14651858.CD001058.pub3 . ПМЦ 11297390 . ПМИД 24297389 .
- ^ Перейти обратно: а б с Маккин А.Д., Сейбел-Симон Дж., Мухаммад Дж., Бакстер Дж.К., Бергелла В. (27 февраля 2014 г.). «Токолитики при преждевременном излитии околоплодных вод» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD007062. дои : 10.1002/14651858.CD007062.pub3 . ПМЦ 11194776 . ПМИД 24578236 .
- ^ Хофмейр Г.Дж., Эке А.С., Лори Т.А. (30 марта 2014 г.). «Амниоинфузия при преждевременном излитии околоплодных вод в третьем триместре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD000942. дои : 10.1002/14651858.CD000942.pub3 . ПМК 7061243 . ПМИД 24683009 .
- ^ Абу Эль Сенун Дж., Даусвелл Т., Муса Х.А. (14 апреля 2014 г.). «Планируемый уход на дому или в больнице при преждевременном предродовом разрыве околоплодных вод (PPROM) до 37 недель беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD008053. дои : 10.1002/14651858.CD008053.pub3 . ПМЦ 11008104 . ПМИД 24729384 .
- ^ Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням — акушерство (01 октября 2016 г.). «Практический бюллетень № 172». Акушерство и гинекология . 128 (4): e165–e177. doi : 10.1097/aog.0000000000001712 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 27661655 . S2CID 46870998 .
- ^ Кроули А.Э., Гривелл Р.М., Додд Дж.М. (7 июля 2016 г.). «Процедуры герметизации при преждевременном предродовом разрыве околоплодных вод» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (7): CD010218. дои : 10.1002/14651858.CD010218.pub2 . ПМК 6457929 . ПМИД 27384151 .
- ^ «Консенсус № 6 по акушерской помощи: Краткое изложение: периферические роды». Акушерство и гинекология . 130 (4): 926–928. Октябрь 2017 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000002347 . ISSN 1873-233X . ПМИД 28937567 . S2CID 24765563 .
- ^ Хёсли I (2014). «Токолиз при преждевременных родах: мнение экспертов» (PDF) . Арх Гинекол Акушер . 289 (4): 903–9. дои : 10.1007/s00404-013-3137-9 . ПМИД 24385286 . S2CID 21892232 .
