Амотивационный синдром
| Амотивационный синдром | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия |
Амотивационный синдром – это хроническое психическое расстройство, характеризующееся признаками, связанными с когнитивными и эмоциональными состояниями, такими как отстраненность , притупление эмоций и влечений, исполнительные функции, такие как память и внимание , [1] незаинтересованность, пассивность, апатия и общее отсутствие мотивации . [2] [3] Этот синдром можно разделить на два подтипа - амотивационный синдром марихуаны, взаимозаменяемо известный как амотивационный синдром, индуцированный каннабисом, который вызван употреблением и/или зависимостью от этого вещества и в первую очередь связан с долгосрочными последствиями употребления каннабиса. [1] и амотивационный синдром, вызванный СИОЗС, или апатия, вызванная СИОЗС, вызванная приемом дозы лекарства СИОЗС. [4] [5] Согласно «Справочнику по клинической психофармакологии для терапевтов», амотивационный синдром указан как возможный побочный эффект СИОЗС при лечении клинической депрессии. [6]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Предполагается, что амотивационный синдром влияет на лобную кору или лобную долю головного мозга из-за поражения этой области. [7] который контролирует когнитивные функции и навыки, которые вращаются вокруг эмоционального выражения , принятия решений , расстановки приоритетов и внутренних целенаправленных умственных действий. Чаще всего это обнаруживается по признакам, связанным с апатией , таким как расторможенность презентаций, дефицит кратковременной и долгосрочной памяти или амнезия, отсутствие проявления эмоций, также известное как эмоциональное притупление, относительная незаинтересованность, пассивность и нежелание участвовать в длительных действиях, которые требуют внимания или упорства. [2] [3] [5] Общие симптомы, которые также могут наблюдаться, включают бессвязность, неспособность сконцентрироваться на задачах, эмоциональное расстройство , снижение уровня сознания , избирательное внимание или контроль внимания, а также замкнутость и асоциальность . [2] [7] Эти симптомы также обычно связаны с употреблением и злоупотреблением каннабисом, а также с препаратами СИОЗС, которые часто используются в качестве антидепрессантов.
Подтипы
[ редактировать ]Амотивационный синдром каннабиса
[ редактировать ]
Термин «амотивационный синдром» был впервые разработан для понимания и объяснения снижения стремления и желания работать или конкурировать среди молодежи, которая часто употребляет каннабис , и с тех пор изучался посредством различных методологических исследований с акцентом на каннабис или марихуану. [4] Амотивационный синдром каннабиса часто используется взаимозаменяемо с амотивационным синдромом марихуаны и амотивационным синдромом, вызванным марихуаной или каннабисом или связанным с ним. Амотивационный синдром, связанный с каннабисом, тесно связан с расстройством, связанным с употреблением каннабиса , которое признано в пятой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и имеет схожие состояния, такие как отказ от повседневной деятельности и пренебрежение основными ролями и обязанности. Это одно из основных осложнений хронического употребления каннабиса, поскольку оно включает в себя эффекты и элементы когнитивного дефицита или когнитивных нарушений , которые аналогичны тем, которые появляются при шизофрении и депрессии . Он характеризуется постепенным отстранением и отключением от внешнего мира из-за потери эмоциональной реактивности, влечений и целей. Реакция на любые раздражители ограничена, и пострадавшие не могут испытывать или предвидеть какое-либо удовольствие, кроме как от употребления каннабиса. [1] Амотивационный синдром марихуаны рассматривался в контексте того, как конструкции, связанные с мотивацией, влияют на молодого человека в контексте школы или на рабочем месте. [4] поскольку пострадавшие имеют плохой уровень школьного функционирования, не могут сосредоточиться на школьной работе из-за отсутствия мотивации, менее удовлетворены участием в образовательной деятельности и легко вступают в конфликт с школьными властями. [1] Кроме того, амотивационный синдром марихуаны тесно связан с самоэффективностью , психологической концепцией, которая отражает то, как человек ценит свои способности и степень уверенности в своей способности продолжать упорство. Это связано с мотивацией людей, которые высоко ценят свои способности. -эффективные люди с большей вероятностью будут прилагать усилия для выполнения задачи и дольше упорствовать в этих усилиях по сравнению с людьми с более низкой самоэффективностью.
Амотивационный синдром, вызванный СИОЗС
[ редактировать ]
Амотивационный синдром, вызванный или связанный с дозировкой СИОЗС, также широко известен как апатии синдром , синдром апатии, индуцированной СИОЗС, апатия, индуцированная СИОЗС, и синдром антидепрессивной апатии. «Апатия определяется как наличие у человека сниженной мотивации – развитие, которое не связано со снижением уровня сознания, когнитивными нарушениями (например, деменцией) или эмоциональным расстройством (например, депрессией)». [5] Этот синдром связан с потреблением и дозировкой селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) , которые обычно используются в качестве антидепрессантов. О нем сообщалось у пациентов, проходящих лечение СИОЗС, поскольку СИОЗС могут модулировать и изменять активность, происходящую в лобной доле мозга. , [2] одна из четырех основных долей мозга, содержащая большую часть дофаминергических путей , связанных с вознаграждением, вниманием, задачами кратковременной памяти, планированием и мотивацией. Этот синдром может быть связан с серотонинергическими эффектами на лобные доли и/или серотонинергической модуляцией дофаминергических систем среднего мозга, которые проецируются на префронтальную кору, что указывает на возможность дисфункции лобных долей из-за изменения уровня серотонина . [5] Это вызывает ряд схожих симптомов, которые приводят к зависимости от дозы и апатии, однако это заболевание часто не распознается и не диагностируется из-за отсутствия распространенных данных и его незаметного и отсроченного начала. [2] Рассматривая амотивационный синдром, вызванный приемом СИОЗС, как клинический побочный эффект, его можно рассматривать как с поведенческой , так и с эмоциональной точки зрения. [5] Если рассматривать это как поведенческий синдром, то связь между апатией или низкой мотивацией и назначением СИОЗС была признана потенциальным побочным эффектом, например, в нескольких отчетах о случаях отмечалась поведенческая апатия. [5] Помимо поведенческой точки зрения, эмоциональная перспектива подчеркивает эмоциональные аспекты безразличия , такие как отсутствие эмоциональной реакции, снижение эмоциональной чувствительности, например, притупление или притупление эмоций. Больные пациенты часто описывают наличие ограниченного диапазона эмоций, включая те эмоции, которые часть повседневной жизни и отчетливые эмоциональные темы при наигранном терпении, которые включают общее снижение интенсивности или переживания всех эмоций, как положительных, так и отрицательных, а также ощущение эмоциональной отстраненности и «просто безразличия», снижение эмоциональности как в личной, так и в профессиональной сфере. межличностные отношения . [5]
Лечение и оценка
[ редактировать ]Амотивационный синдром каннабиса
[ редактировать ]Лечение амотивационного синдрома каннабиса похоже на лечение зависимости от каннабиса , при котором необходимо тщательно оценивать любые признаки депрессии, которые предшествуют развитию амотивационного синдрома и могут быть основой зависимости и употребления каннабиса. [8] Пользователь постепенно отучается от использования с помощью мониторинга мочи, групп самопомощи, обучения и терапии в различных условиях лечения, таких как групповая, семейная и индивидуальная терапия. [8] чтобы отделить себя от потребления каннабиса и любой среды, связанной с каннабисом, поскольку и то и другое способствует когнитивным аспектам амотивационного синдрома. [1]
Амотивационный синдром, вызванный СИОЗС
[ редактировать ]Лечение включает постепенное снижение или отмену приема СИОЗС. [5] замена СИОЗС на другой класс антидепрессантов, [2] или одновременное назначение с СИОЗС лекарств, повышающих уровень дофамина, например антидепрессанта бупропиона . [9]
Текущие исследования и дискурс
[ редактировать ]Амотивационный синдром каннабиса
[ редактировать ]Хотя существует распространенная связь между потреблением каннабиса и амотивационным синдромом, до сих пор ведутся серьезные дебаты по поводу употребления каннабиса, вызывающего амотивационный синдром. последствия уже существующей или реактивной депрессии, которая возникает наряду со способностью каннабиса способствовать уникальному состоянию внимания. [10] Поглощение черт часто упоминается в дискуссиях об амотивационном синдроме, вызванном каннабисом, и в нем говорится, что черты, присущие подавляющему большинству потребителей марихуаны, похожи на черты, обнаруженные у тех, у кого есть амотивационный синдром, такие как скука и общее чувство оторванности от марихуаны. , поглощаются и усваиваются пользователем каннабиса. [10] Это используется в качестве общего аргумента против того, что каннабис потенциально способен вызывать амотивационный синдром. Вместо этого многие потребители каннабиса заявляют, что потребители часто поглощают то, что часто считают типичным набором черт, которыми обладают потребители марихуаны, которые совпадают с некоторыми чертами. встречается при амотивационном синдроме. [10] В результате многие предположили, что каннабис рассматривают не как психологически вредное вещество, а как активное плацебо , в котором его воздействие на разум является эффектом плацебо в ответ на минимальное физиологическое действие, а не как прямое воздействие. причина психологических изменений, наблюдаемых у пользователей. [10]
Кроме того, хотя исследования и проводились, признано, что не существует достаточно существенных эмпирических исследований, чтобы сделать вывод о том, что употребление каннабиса приводит к амотивационному синдрому. Неофициальная информация, такая как заявления, полученные от потребителей каннабиса, включает чувство вялости и вялости. [11] Амотивационный синдром по-прежнему занимает одно из первых мест среди ключевых проблем, связанных с наркотиком: исследователи использовали фразу «амотивационный» для описания вялых потребителей каннабиса. Министерство здравоохранения и социальных служб США также предупреждает, что употребление в молодости может привести к амотивационным симптомам, таким как апатичный подход к жизни, усталость и плохая успеваемость и трудовая успеваемость. [11] Тем не менее, эмпирические исследования влияния каннабиса на мотивацию потребителей подразумевают, что сильной корреляции нет и существует множество альтернативных объяснений этих негативных результатов, поскольку обзор лабораторных исследований, данные об образовании и статистика занятости не дают последовательных доказательств. которые напрямую связывают употребление каннабиса с любыми симптомами, связанными с амотивационным синдромом. [11] Хотя в нескольких исследованиях содержатся данные, в которых заядлые потребители каннабиса сообщают об ощущении отсутствия мотивации, также было признано, что другие переменные, такие как сопутствующее употребление наркотиков и исходные показатели низкой мотивации, не могут быть изучены. [11]
Споры о амотивационном синдроме каннабиса
[ редактировать ]Существуют прямо противоречивые данные относительно того, реален ли амотивационный синдром употребления каннабиса. Исследование 2024 года показало, что каннабис не влияет на мотивацию. [12] Участники этого исследования продемонстрировали «такую же готовность прилагать усилия для выполнения задач, даже когда они высоки, как и тогда, когда они не были таковыми». Однако употребление каннабиса привело к «снижению саморегуляции, что сделало потребителей более импульсивными и менее организованными», что можно было принять за амотивационный синдром. [13]
Амотивационный синдром, вызванный СИОЗС
[ редактировать ]
Большинство исследований в области психологии, касающихся амотивационного синдрома, вызванного лечением СИОЗС, вращалось вокруг тематических исследований и отдельных отчетов, чтобы понять, как лечение СИОЗС влияет на уровень мотивации и апатии у пациентов. [14] Клинические проявления апатии, мотивации и депрессии во многом совпадают. Многие пациенты с синдромом амотивации или апатии сообщали, что они чувствовали недостаток мотивации, который отличался от того, что они иногда испытывали во время предыдущих эпизодов или депрессии, или что их чувство апатии не было связано с депрессией. Синдром апатии также был зарегистрирован у ряда пациентов, которые получали или получают лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) в течение последнего десятилетия, что также было связано с дефицитом работоспособности и активности в повседневной жизни, сигнализируя о функциональном расстройстве. отклонить. [14] Это распространенная поведенческая проблема, которую часто не диагностируют и не лечат, поэтому она считается клинической значимой. Нейропсихологические исследования показали, что общим признаком амотивационного синдрома является наличие поражений и других нарушений кровообращения лобной доли. [14] Нейровизуализационные исследования клинических популяций также сообщили о корреляции между апатией и структурными и функциональными изменениями в лобной доле, передней поясной извилине и субрегионах базальных ганглиев . [14] Недавние исследования «случай-контроль» также показали, что апатия оказалась более выраженной у пациентов, принимавших СИОЗС, по сравнению с пациентами, которые этого не делали. [14] Текущие результаты согласуются с другими данными, подтверждающими корреляцию СИОЗС и апатии из-за возникновения аномалий, обнаруженных в различных областях лобной доли. [14] Хотя амотивационный синдром стал новой проблемой для фармакотерапевтической промышленности, все еще существует растущее количество эмпирических исследований, которые необходимо продолжать, чтобы разрабатывать новые терапевтические вмешательства и методы лечения. [14] В настоящее время эмпирические исследования ограничены, и недостаточно исследований, чтобы полностью понять связь между аномалиями лобных долей, вызванными приемом СИОЗС и приводящими, таким образом, к амотивационному синдрому. Несмотря на высокий уровень назначения препаратов СИОЗС, крупномасштабных клинических исследований, посвященных распространенности амотивационного синдрома, вызванного СИОЗС, в отношении эмоционального притупления и апатии как в психиатрических учреждениях, так и в первичной медико-санитарной помощи, не хватает. [5] В настоящее время также не существует клинически популярных шкал для измерения и оценки апатии, вызванной СИОЗС. Оксфордский опросник эмоциональных побочных эффектов антидепрессантов (OQESA) представляет собой шкалу, находящуюся в разработке и представляющую собой Лайкерта шкалу самоотчета в стиле , состоящую из 26 пунктов, целью которой является понимание эмоциональных переживаний респондентов, таких как общее снижение эмоций, снижение в положительных эмоциях, эмоциональной отстраненности и притуплении, а также чувстве безразличия. [5] Респондентов также спрашивают, в какой степени, по их мнению, их антидепрессант ответственен за эти эмоциональные симптомы. [5]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Ровай, Л; Мареммани, АГ; Пачини, М; Пани, ПП; Ругани, Ф; Ламанна, Ф; Скьяви, Э; Маутон, С; Делл'Оссо, Л; Мареммани, Я (2013). «Негативное измерение в психиатрии. Амотивационный синдром как парадигма негативных симптомов при злоупотреблении психоактивными веществами». Журнал психиатрии . 48 (1): 1–9. дои : 10.1708/1228.13610 . ПМИД 23438696 . S2CID 7099936 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Гарланд, Э. Джейн; Баерг, Элизабет А. (1 июня 2001 г.). «Амотивационный синдром, связанный с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина у детей и подростков» . Журнал детской и подростковой психофармакологии . 11 (2): 181–186. дои : 10.1089/104454601750284090 . ISSN 1044-5463 . ПМИД 11436958 .
- ^ Jump up to: а б Кастаньо, Гильермо А.; Беконья, Элисардо; Рестрепо, Сандра Милена; Скоппетта, Орландо (01 апреля 2020 г.). «К разработке и проверке шкалы для оценки амотивационного синдрома у хронических потребителей марихуаны (ESATHC)» . Международный журнал психического здоровья и наркомании . 18 (2): 305–313. дои : 10.1007/s11469-019-00132-y . ISSN 1557-1882 . S2CID 207990165 .
- ^ Jump up to: а б с Лак, Эндрю; Люк, Джереми В. (01 февраля 2018 г.). «Тестирование амотивационного синдрома: употребление марихуаны в продольном направлении предсказывает более низкую самоэффективность даже после учета демографии, личности, а также употребления алкоголя и сигарет» . Профилактическая наука . 19 (2): 117–126. дои : 10.1007/s11121-017-0811-3 . ISSN 1573-6695 . ПМЦ 5732901 . ПМИД 28620722 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Сансоне, Рэнди А.; Сансоне, Лори А. (октябрь 2010 г.). «Безразличие, вызванное СИОЗС» . Психиатрия (Эджмонт) . 7 (10): 14–18. ISSN 1550-5952 . ПМЦ 2989833 . ПМИД 21103140 .
- ^ Престон, Джон; Джон, О'Нил; Мэри, Талага (2013). Справочник по клинической психофармакологии для терапевтов (7-е изд.). Публикации Нового Предвестника. п. 193. ИСБН 978-1608826643 .
- ^ Jump up to: а б ОЗАКИ, Сигэру; ВАДА, Киёси (2001). «Новые достижения в исследованиях наркотической зависимости. Амотивационный синдром у лиц, злоупотребляющих органическими растворителями» . Фолиа фармакологическая японская . 117 (1): 42–48. дои : 10.1254/fpj.117.42 . ISSN 0015-5691 . ПМИД 11233295 .
- ^ Jump up to: а б Шнолль, Сидни Х.; Дагестани, Амин Н. (1 апреля 1986 г.). «Лечение злоупотребления марихуаной» . Психиатрические летописи . 16 (4): 249–254. дои : 10.3928/0048-5713-19860401-12 . ISSN 0048-5713 .
- ^ Демиттенаре, К.; Джасперс, Л. (2008). «Обзор: Бупропион и побочные эффекты, вызванные СИОЗС» . Журнал психофармакологии . 22 (7): 792–804. дои : 10.1177/0269881107083798 . ISSN 0269-8811 . ПМИД 18308785 . S2CID 5522970 .
- ^ Jump up to: а б с д «Научно-исследовательская библиотека UKCIA» . www.ukcia.org . Проверено 18 ноября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д Барнуэлл, Сара Смакер; Эрливайн, Митч; Уилкокс, Рэнд (12 января 2006 г.). «Каннабис, мотивация и удовлетворенность жизнью в интернет-образце» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 1 (1): 2. дои : 10.1186/1747-597X-1-2 . ISSN 1747-597X . ПМК 1435998 . ПМИД 16722561 .
- ^ Инцлихт, Майкл; Воробей-Мунгал, Тейлор Бриджит; Депоу, Грегори Джон (23 апреля 2024 г.). «Хроническое употребление каннабиса в повседневной жизни: эмоциональные, мотивационные и саморегулируемые эффекты частого употребления кайфа» . Социальная психология и наука о личности . дои : 10.1177/19485506241245744 . ISSN 1948-5506 .
- ^ Новости, Неврология (26 апреля 2024 г.). «Каннабис сохраняет мотивацию: развенчан миф о ленивом стоунере» . Новости неврологии . Проверено 8 мая 2024 г.
{{cite web}}:|last=имеет общее имя ( справка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж г Ким, Хе Гым (6 марта 2019 г.). «Синдром апатии у пациента, ранее лечившегося селективными ингибиторами обратного захвата серотонина по поводу депрессии» . Медицинский журнал Юннамского университета . 36 (3): 249–253. дои : 10.12701/yujm.2019.00150 . ПМК 6784646 . ПМИД 31620640 .
