СПИД-определяющее клиническое состояние

Клинические состояния, определяющие СПИД (также известные как СПИД-индикаторные заболевания или СПИД-индикаторные заболевания ) — это список заболеваний, опубликованный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые связаны со СПИДом и используются во всем мире в качестве руководства для диагностики СПИДа. . CDC использует исключительно термин «клинические состояния, определяющие СПИД» , но другие термины продолжают широко использоваться.

Этот список определяет классификацию ВИЧ-инфекции, принятую правительством США. Это сделано для того, чтобы позволить правительству обрабатывать статистику эпидемий и определять, кто получает помощь правительства США. Однако существуют значительные различия в относительном риске смерти при различных клинических состояниях, определяющих СПИД. ^{[ нужны дальнейшие объяснения ]}

Определение

Согласно определению CDC, пациент болен СПИДом, если он инфицирован ВИЧ и имеет: ^{[ нужна ссылка ]}

количество CD4 + Т-клеток ниже 200 клеток/мкл
процент CD4+ Т-клеток от общего количества лимфоцитов менее 14%
или одно из определяющих заболеваний.

Пациент с одним из вышеперечисленных состояний, но с лабораторными данными против ВИЧ-инфекции, обычно не считается больным СПИДом, но диагноз СПИДа может быть поставлен, если у пациента была пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii , и у него нет: ^{[ нужна ссылка ]}

прошли терапию высокими дозами кортикостероидов или другую иммуносупрессивную/цитотоксическую терапию за три месяца до начала индикаторного заболевания
у вас диагностирован болезнь Ходжкина , неходжкинская лимфома , лимфоцитарный лейкоз, множественная миелома или любой рак лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, или ангиоиммунобластная лимфаденопатия
или у вас диагностирован синдром генетического иммунодефицита, атипичный для ВИЧ-инфекции, например синдром гипогаммаглобулинемии .

Определение болезней

определение 2008 года

Являются следующими: ^{[ нужна ссылка ]}

Кандидоз бронхов, трахеи или легких
Кандидоз пищевода
Кокцидиоидомикоз диссеминированный или внелегочный.
Криптококкоз внелегочный
Криптоспоридиоз , хронический кишечный длительностью более 1 мес.
Цитомегаловирусная инфекция (кроме печени , селезенки или лимфатических узлов )
Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
Энцефалопатия (связанная с ВИЧ)
Простой герпес : хроническая язва(ы) (более 1 месяца); или бронхит , пневмонит или эзофагит
Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.
Изоспороз хронический кишечный (более 1 мес.)
саркома Капоши
Лимфома Беркитта
Лимфома , иммунобластная (или эквивалентный термин)
Лимфома первичная головного мозга
Mycobacterium avium Комплекс или Mycobacterium kansasii , диссеминированный или внелегочный
Микобактерии других видов, диссеминированные или внелегочные
Микобактерии туберкулеза любой локализации (внелегочные).
jirovecii Пневмоцистная пневмония (ранее Pneumocystis carinii )
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Сальмонеллезный сепсис (рецидивирующий)
Токсоплазмоз головного мозга
Туберкулез диссеминированный
Синдром истощения из -за ВИЧ

Добавлен в 1993 г.

Рак шейки матки (инвазивный)
Микобактерии туберкулеза любой локализации (легочные)
Пневмония (рецидивирующая)

Дети < 13 лет

Для детей до 13 лет предусмотрены дополнительные условия: ^{[ 1 ]}

Бактериальные инфекции , множественные или рецидивирующие.
Лимфоидная интерстициальная пневмония или комплекс легочной лимфоидной гиперплазии

История

В 1993 году CDC добавил к ним туберкулез легких , рецидивирующую пневмонию и инвазивный рак шейки матки. ^{[ 2 ]} к списку клинических состояний в определении случая эпиднадзора за СПИДом, опубликованном в 1987 г. ^{[ 3 ]} и расширил определение случая эпиднадзора за СПИДом, включив в него всех ВИЧ-инфицированных лиц с числом CD4+ Т-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл или процентом CD4+ менее 14. Однако за пределами США диагноз внесенной в список оппортунистической инфекции все еще не установлен. необходимый. ^{[ нужна ссылка ]}

другие заболевания (например, пенициллез ). Было предложено включить в другие страны ^{[ 4 ]}

Общие определяющие условия

Саркома Капоши

Саркома Капоши (КС) — чрезвычайно распространенное заболевание, возникающее у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных лиц. Состояние характеризуется большими пурпурными поражениями на коже и во рту. СК проявляется по-разному для всех, кто страдает от него, а его симптомы и прогрессирование также варьируются от человека к человеку. ^{[ 5 ]} Существует четыре различных группы населения, подверженных риску развития СК, все из которых вызваны инфицированием вирусом герпеса человека 8. В Соединенных Штатах почти каждый случай саркомы Капоши косвенно вызван ВИЧ-инфекцией. Это заболевание наиболее распространено среди мужчин-гомосексуалистов, предположительно потому, что вирус герпеса человека 8 наиболее распространен среди этой группы населения.

Остальные типы СК известны как классическая (средиземноморская), эндемическая (африканская) и саркома Капоши, связанная с трансплантацией. Классический СК распространен в регионах Ближнего Востока, где довольно широко распространен герпесвирус 8 типа. Случаи СК в этих регионах в основном встречаются у пожилых мужчин, что, как полагают, связано с естественным снижением силы иммунной системы с возрастом. Эндемический СК проявляется таким же образом, но является результатом заражения многих людей в определенных регионах Африки вирусом герпеса человека 8. В отличие от пожилых мужчин, болеющих классическими инфекциями, эндемический СК в основном поражает маленьких детей, поскольку вирус передается от матери к ребенку через слюну. Последний тип СК, связанный с трансплантацией, теоретически способен проявиться у любого человека. Пациенты, перенесшие трансплантацию, должны принимать очень сильные иммунодепрессанты, чтобы гарантировать, что организм не отторгает их новое сердце, печень и т. д. Однако следствием этого, конечно же, является то, что их иммунная система становится довольно слабой и, следовательно, очень восприимчивой к инфекциям. Подобно тому, как ВИЧ способствует развитию СК, пациенты, перенесшие трансплантацию, также подвергаются высокому риску, особенно если трансплантация была проведена в стране, где вирус герпеса человека 8 является эндемичным. ^{[ 6 ]} Однако в последние годы заболеваемость саркомой Капоши в Соединенных Штатах сократилась настолько, что современные врачи часто не учитывают ее возможность при постановке диагноза.

Токсоплазмоз

В центральной нервной системе наиболее распространенным заболеванием, определяющим СПИД, является токсоплазмоз. Вызванный паразитом Toxoplasma gondii, токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных пациентов в основном проявляется как энцефалит или воспаление головного мозга, но может принимать и другие формы, такие как воспаление сетчатки или легких. Токсоплазма, как и большинство паразитов, заражается на разных стадиях жизни. Как ни странно, хотя многие ткани могут содержать паразита, он способен размножаться половым путем только у кошек. ^{[ 7 ]} Кошки являются переносчиками ооцисты – инфекционной формы Toxoplasma Gondii. Как только эти ооцисты проникают в человека, они могут дифференцироваться в следующую стадию жизни — тахизоит. Эти клетки могут проникать в наши собственные, быстро делиться посредством бинарного деления, терять наши клетки и путешествовать по нашему телу. В результате иммунного ответа, вызванного этой инвазией, тахизоиты переходят в спячку, образуя кисты, называемые брадизоитами, которые обычно обнаруживаются в головном мозге и скелетных мышцах. У пациентов с ослабленным иммунитетом, например, больных ВИЧ, инфекция становится гораздо более смертельной, поскольку без последовательного или достаточно сильного иммунного ответа после образования брадизоитов тахизоиты могут выйти из кист, способствуя дальнейшему системному заражению и воспалению. ^{[ 8 ]} У физиологически типичных людей иммунная система обычно борется с инфекцией, редко вызывая какое-либо настоящее заболевание. Фактически, по оценкам, в некоторых регионах мира более шестидесяти процентов людей подвергались воздействию паразита токсоплазмы в течение своей жизни. С другой стороны, пациенты с ВИЧ часто страдают от сильной боли, проблем со зрением и дыханием или частичной слепоты из-за токсоплазмоза в результате недостаточного иммунного ответа. ^{[ 9 ]}

Ссылки

^ Шнайдер Э., Уитмор С., Глинн К.М., Домингес К., Митч А., Маккенна М.Т. (декабрь 2008 г.). «Пересмотренные определения случаев эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых, подростков и детей в возрасте <18 месяцев, а также за ВИЧ-инфекцией и СПИДом среди детей в возрасте от 18 месяцев до <13 лет – США, 2008 г.» . Рекомендованный представитель MMWR . 57 (РР-10): 1–12. ПМИД 19052530 .
^ «Пересмотренная в 1993 году система классификации ВИЧ-инфекции и расширенное определение случаев СПИДа среди подростков и взрослых» . ММВР. Рекомендации и отчеты: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Рекомендации и отчеты . 41 (РР-17): 1–19. 18 декабря 1992 г. PMID 1361652 .
^ Центры по контролю заболеваний (CDC) (август 1987 г.). «Пересмотр определения случая эпидемиологического надзора CDC за синдромом приобретенного иммунодефицита. Государственный и территориальный совет эпидемиологов; Программа по СПИДу, Центр инфекционных заболеваний» (PDF) . MMWR Морб. Смертный. Еженедельно. Представитель . 36 (Приложение 1): 1С–15С. ПМИД 3039334 .
^ Ли Н. (апрель 2008 г.). «Пенициллоз: СПИД-индикаторное заболевание в Азии» . Гонконг Мед Дж . 14 (2): 88–9. ПМИД 18382013 .
^ Дезубе, Брюс Дж. (октябрь 1996 г.). «Клиническая картина и естественная история саркомы Капоши, связанной со СПИДом». Гематологические/онкологические клиники Северной Америки . 10 (5): 1023–1029. дои : 10.1016/S0889-8588(05)70382-8 . ПМИД 8880194 .
^ "Саркома Капоши". Саркома Капоши | Медицина Джонса Хопкинса, 8 августа 2021 г., https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/sarcoma/kaposi-sarcoma .
^ Инглиш, Элизабет Д.; Стрипен, Борис (5 сентября 2019 г.). «Кот вылез из мешка: Как паразиты узнают своих хозяев» . ПЛОС Биология . 17 (9): e3000446. дои : 10.1371/journal.pbio.3000446 . ПМК 6748446 . ПМИД 31487278 .
^ Айоаде, Фолусакин; Джоэл Чандранесан, Эндрю Стивенсон (2024). «ВИЧ-1-ассоциированный токсоплазмоз». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 28722907 .
^ Басавараджу, Анурадха (2016). «Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции: обзор» . Тропическая паразитология . 6 (2): 129–135. дои : 10.4103/2229-5070.190817 . ПМК 5048699 . ПМИД 27722101 .

Внешние ссылки

«СПИДинфо – Положительный результат теста на ВИЧ – есть ли у меня СПИД?» . 21 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 21 февраля 2007 г. Проверено 15 января 2021 г.
Петрукевич А.; Амо, Дж.; Филлипс, АН; Джонсон, AM; Стивенсон, Дж.; Десмонд, Н.; Ханшайд, Т.; Лоу, Н.; Ньюэлл, А.; Обаси, А.; Пейн, К.; Пим, А.; Теодор, К.; Де Кок, К.М. (1998). «Прогрессирование заболевания и выживаемость после конкретных состояний, определяющих СПИД: ретроспективное когортное исследование 2048 ВИЧ-инфицированных в Лондоне» . СПИД . 12 (9): 1007–1013. дои : 10.1097/00002030-199809000-00007 . ПМИД 9662196 . S2CID 30366460 .

[pmid19052530-1] Шнайдер Э., Уитмор С., Глинн К.М., Домингес К., Митч А., Маккенна М.Т. (декабрь 2008 г.). «Пересмотренные определения случаев эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых, подростков и детей в возрасте <18 месяцев, а также за ВИЧ-инфекцией и СПИДом среди детей в возрасте от 18 месяцев до <13 лет – США, 2008 г.» . Рекомендованный представитель MMWR . 57 (РР-10): 1–12. ПМИД 19052530 .

[2] «Пересмотренная в 1993 году система классификации ВИЧ-инфекции и расширенное определение случаев СПИДа среди подростков и взрослых» . ММВР. Рекомендации и отчеты: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Рекомендации и отчеты . 41 (РР-17): 1–19. 18 декабря 1992 г. PMID 1361652 .

[pmid3039334-3] Центры по контролю заболеваний (CDC) (август 1987 г.). «Пересмотр определения случая эпидемиологического надзора CDC за синдромом приобретенного иммунодефицита. Государственный и территориальный совет эпидемиологов; Программа по СПИДу, Центр инфекционных заболеваний» (PDF) . MMWR Морб. Смертный. Еженедельно. Представитель . 36 (Приложение 1): 1С–15С. ПМИД 3039334 .

[pmid18382013-4] Ли Н. (апрель 2008 г.). «Пенициллоз: СПИД-индикаторное заболевание в Азии» . Гонконг Мед Дж . 14 (2): 88–9. ПМИД 18382013 .

[5] Дезубе, Брюс Дж. (октябрь 1996 г.). «Клиническая картина и естественная история саркомы Капоши, связанной со СПИДом». Гематологические/онкологические клиники Северной Америки . 10 (5): 1023–1029. дои : 10.1016/S0889-8588(05)70382-8 . ПМИД 8880194 .

[6] "Саркома Капоши". Саркома Капоши | Медицина Джонса Хопкинса, 8 августа 2021 г., https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/sarcoma/kaposi-sarcoma .

[7] Инглиш, Элизабет Д.; Стрипен, Борис (5 сентября 2019 г.). «Кот вылез из мешка: Как паразиты узнают своих хозяев» . ПЛОС Биология . 17 (9): e3000446. дои : 10.1371/journal.pbio.3000446 . ПМК 6748446 . ПМИД 31487278 .

[8] Айоаде, Фолусакин; Джоэл Чандранесан, Эндрю Стивенсон (2024). «ВИЧ-1-ассоциированный токсоплазмоз». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 28722907 .

[9] Басавараджу, Анурадха (2016). «Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции: обзор» . Тропическая паразитология . 6 (2): 129–135. дои : 10.4103/2229-5070.190817 . ПМК 5048699 . ПМИД 27722101 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]