поджелудочная железа
| поджелудочная железа | |
|---|---|
 Анатомия поджелудочной железы человека | |
| Подробности | |
| Произношение | / ˈ p æ ŋ k r i ə s / |
| Предшественник | Почки поджелудочной железы |
| Система | Пищеварительная система и эндокринная система |
| Артерия | Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия , передняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия , задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия , селезеночная артерия |
| вена | Панкреатодуоденальные вены , вены поджелудочной железы |
| нерв | Поджелудочное сплетение , чревные ганглии , блуждающий нерв [ 1 ] |
| Лимфа | Селезеночные лимфатические узлы , чревные лимфатические узлы и верхние брыжеечные лимфатические узлы |
| Идентификаторы | |
| латинский | поджелудочная железа |
| Греческий | поджелудочная железа |
| МеШ | D010179 |
| ТА98 | А05.9.01.001 |
| ТА2 | 3114 |
| ФМА | 7198 |
| Анатомическая терминология | |
Поджелудочная железа — орган пищеварительной эндокринной и системы позвоночных животных . У человека он расположен в брюшной полости позади желудка и выполняет функцию железы . Поджелудочная железа — смешанная или гетерокринная железа , т. е. выполняет как эндокринную , так и пищеварительную экзокринную функцию. [ 2 ] 99% поджелудочной железы является экзокринной и 1% — эндокринной. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Как эндокринная железа , она в основном регулирует уровень сахара в крови , секретируя гормоны инсулин , глюкагон , соматостатин и полипептид поджелудочной железы . Являясь частью пищеварительной системы, она функционирует как экзокринная железа, секретирующая сок поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы . Этот сок содержит бикарбонат , нейтрализующий кислоту, поступающую в двенадцатиперстную кишку из желудка; и пищеварительные ферменты , расщепляющие углеводы , белки и жиры пищи, поступающие в двенадцатиперстную кишку из желудка.
Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит , частыми причинами которого являются хроническое употребление алкоголя и камни в желчном пузыре . Благодаря своей роли в регуляции уровня сахара в крови поджелудочная железа также является ключевым органом при сахарном диабете . Рак поджелудочной железы может возникнуть вследствие хронического панкреатита или по другим причинам и имеет очень плохой прогноз, поскольку его часто выявляют только после того, как он распространился на другие части тела.
Слово поджелудочная железа происходит от греческого πᾶν (пан, «весь») и κρέας (креас, «плоть»). Функция поджелудочной железы при диабете известна по крайней мере с 1889 года, а ее роль в выработке инсулина была установлена в 1921 году.
Структура
[ редактировать ]
Поджелудочная железа – это орган, который у человека лежит в брюшной полости , простираясь от задней части желудка до левой верхней части живота рядом с селезенкой . У взрослых он составляет около 12–15 сантиметров (4,7–5,9 дюйма) в длину, дольчатой формы и имеет цвет лосося. [ 7 ]
Анатомически поджелудочная железа делится на головку , шейку , тело и хвост . Поджелудочная железа простирается от внутренней кривизны двенадцатиперстной кишки , где головка окружает два кровеносных сосуда : верхнюю брыжеечную артерию и вену . Самая длинная часть поджелудочной железы — тело — тянется поперек позади желудка, а хвост поджелудочной железы заканчивается рядом с селезенкой . [ 7 ]
два протока: главный проток поджелудочной железы и меньший добавочный проток поджелудочной железы Через тело поджелудочной железы проходят . Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком, образуя небольшое раздутие, называемое ампулой Фатера (печеночно-панкреатическая ампула). Эта ампула окружена мышцей — сфинктером Одди . Эта ампула открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки . Открытие общего желчного протока в главный проток поджелудочной железы контролируется сфинктером Бойдена . Добавочный проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку отдельными отверстиями, расположенными над отверстием главного протока поджелудочной железы . [ 7 ]
Части
[ редактировать ]Головка поджелудочной железы расположена в пределах изгиба двенадцатиперстной кишки и обертывает верхнюю брыжеечную артерию и вену. Справа расположена нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, между которой проходят верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии . Позади находится нижняя полая вена и общий желчный проток . Спереди располагается брюшинная оболочка и поперечная ободочная кишка . [ 7 ] небольшой крючковидный отросток Из-под головки выходит , расположенный позади верхней брыжеечной вены , а иногда и артерии . [ 7 ]
Шейка поджелудочной железы отделяет головку поджелудочной железы, расположенную в изгибе двенадцатиперстной кишки, от тела. Шейка имеет ширину около 2 см (0,79 дюйма) и расположена перед местом воротной вены образования . Шея лежит большей частью позади привратника желудка и покрыта брюшиной. Передняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит впереди шейки поджелудочной железы. [ 7 ]
Тело является самой крупной частью поджелудочной железы и большей частью лежит позади желудка, сужаясь по своей длине. Брюшина располагается сверху тела поджелудочной железы, а поперечная ободочная кишка – впереди брюшины. [ 7 ] Позади поджелудочной железы находится несколько кровеносных сосудов, в том числе аорта , селезеночная вена и левая почечная вена , а также начало верхней брыжеечной артерии . [ 7 ] Ниже тела поджелудочной железы находится часть тонкой кишки , в частности последняя часть двенадцатиперстной кишки и тощей кишки , с которой она соединяется, а также поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки , которая находится между ними. Перед поджелудочной железой расположена поперечная ободочная кишка. [ 8 ]
Поджелудочная железа сужается к хвосту, расположенному рядом с селезенкой. [ 7 ] Обычно он имеет длину 1,3–3,5 см (0,51–1,38 дюйма) и располагается между слоями связки между селезенкой и левой почкой . За хвостом поджелудочной железы проходят селезеночная артерия и вена , которые также проходят позади тела поджелудочной железы. [ 7 ]
Кровоснабжение
[ редактировать ]Поджелудочная железа имеет богатое кровоснабжение, сосуды берут начало как от чревной артерии , так и от верхней брыжеечной артерии . [ 7 ] Селезеночная артерия , самая крупная ветвь чревного ствола, проходит вдоль верхушки поджелудочной железы и снабжает левую часть тела и хвост поджелудочной железы через свои панкреатические ветви, самая крупная из которых называется большой поджелудочной артерией . [ 7 ] верхняя нижняя и поджелудочно-двенадцатиперстные артерии По задней и передней поверхности головки поджелудочной железы, прилежащей к двенадцатиперстной кишке, проходят . Они снабжают головку поджелудочной железы. Эти сосуды соединяются ( анастамозируют ) посередине. [ 7 ]
Тело и шейка поджелудочной железы впадают в селезеночную вену , расположенную позади поджелудочной железы. [ 7 ] Голова впадает в верхнюю брыжеечную и воротную вены и огибает их через панкреатодуоденальные вены . [ 7 ]
Поджелудочная железа впадает в лимфатические сосуды, идущие рядом с ее артериями , и имеет богатое лимфатическое кровоснабжение. [ 7 ] Лимфатические сосуды тела и хвоста впадают в лимфатические узлы селезенки и, в конечном итоге, в лимфатические узлы, расположенные перед аортой , между чревной и верхней брыжеечной артериями. Лимфатические сосуды головы и шеи впадают в промежуточные лимфатические сосуды вокруг поджелудочно-двенадцатиперстной, брыжеечной и печеночной артерий, а оттуда в лимфатические узлы, лежащие впереди аорты. [ 7 ]
Микроанатомия
[ редактировать ]
Поджелудочная железа содержит ткани, выполняющие эндокринную и экзокринную роль, и это деление также видно, когда поджелудочную железу рассматривают под микроскопом. [ 10 ]
Большая часть ткани поджелудочной железы выполняет пищеварительную функцию. Клетки, выполняющие эту роль, образуют кластеры ( лат . Acini ) вокруг небольших протоков и располагаются в долях с тонкими волокнистыми стенками. Клетки каждого ацинуса секретируют неактивные пищеварительные ферменты, называемые зимогенами, в небольшие вставочные протоки, которые они окружают. В каждом ацинусе клетки имеют пирамидальную форму и расположены вокруг вставочных протоков, при этом ядра лежат на базальной мембране , большой эндоплазматический ретикулум и ряд гранул зимогена, видимых внутри цитоплазмы . Вставочные протоки впадают в более крупные внутридольковые протоки внутри дольки и, наконец, в междольковые протоки. Протоки выстланы одним слоем столбчатых клеток . По мере увеличения диаметра протоков появляется более одного слоя клеток. [ 10 ]
Ткани, выполняющие эндокринную роль в поджелудочной железе, существуют в виде скоплений клеток, называемых островками поджелудочной железы (также называемых островками Лангерганса ), которые распределены по всей поджелудочной железе. [ 9 ] Островки поджелудочной железы содержат альфа-клетки , бета-клетки и дельта-клетки , каждая из которых выделяет свой гормон. Эти клетки имеют характерное положение: альфа-клетки (секретирующие глюкагон ), как правило, располагаются по периферии островка, а бета-клетки (секретирующие инсулин ) более многочисленны и обнаруживаются по всему островку. [ 9 ] Энтерохромаффинные клетки также разбросаны по островкам. [ 9 ] Островки состоят из до 3000 секреторных клеток и содержат несколько мелких артериол для поступления крови и венул, которые позволяют гормонам, секретируемым клетками, попадать в большой круг кровообращения . [ 9 ]
Вариация
[ редактировать ]Размеры поджелудочной железы значительно варьируют. [ 7 ] Существует несколько анатомических вариаций , связанных с эмбриологическим развитием двух зачатков поджелудочной железы . Поджелудочная железа развивается из этих зачатков по обе стороны от двенадцатиперстной кишки. Вентральная почка поворачивается и ложится рядом со спинной , в конечном итоге сливаясь. Примерно у 10% взрослых может присутствовать добавочный проток поджелудочной железы , если главный проток дорсального зачатка поджелудочной железы не регрессирует; этот проток открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки . [ 11 ] Если сами две почки, каждая из которых имеет проток, не сливаются, поджелудочная железа может существовать с двумя отдельными протоками - состояние, известное как pancreas divisum . Это состояние не имеет физиологических последствий. [ 12 ] Если вентральный зачаток не вращается полностью, может существовать кольцевидная поджелудочная железа , при которой часть или вся двенадцатиперстная кишка окружена поджелудочной железой. Это может быть связано с атрезией двенадцатиперстной кишки . [ 13 ]
Экспрессия генов и белков
[ редактировать ]10 000 генов, кодирующих белок (около 50% всех человеческих генов), экспрессируются в нормальной поджелудочной железе человека. [ 14 ] [ 15 ] Менее 100 из этих генов специфически экспрессируются в поджелудочной железе. Подобно слюнным железам , большинство генов, специфичных для поджелудочной железы, кодируют секретируемые белки. Соответствующие специфичные для поджелудочной железы белки либо экспрессируются в экзокринном клеточном компартменте и имеют функции, связанные с пищеварением или поглощением пищи, такие как пищеварительные ферменты химотрипсиногена и панкреатическая липаза PNLIP , либо экспрессируются в различных клетках эндокринных островков поджелудочной железы и имеют функции, связанные с секретируемыми гормоны, такие как инсулин , глюкагон , соматостатин и полипептид поджелудочной железы . [ 16 ]
Разработка
[ редактировать ]
Поджелудочная железа формируется в процессе развития из двух зачатков, возникающих из двенадцатиперстной части передней кишки , эмбриональной трубки, которая является предшественником желудочно-кишечного тракта . [ 11 ] Имеет энтодермальное происхождение. [ 11 ] Развитие поджелудочной железы начинается с формирования дорсальной и вентральной зачатков поджелудочной железы . Каждый из них соединяется с передней кишкой через проток. Дорсальный зачаток поджелудочной железы образует шейку, тело и хвост развитой поджелудочной железы, а вентральный зачаток поджелудочной железы образует головку и крючковидный отросток. [ 11 ]
Дефинитивная поджелудочная железа возникает в результате вращения вентральной зачатки и слияния двух зачатков. [ 11 ] В процессе развития двенадцатиперстная кишка поворачивается вправо, а вместе с ней вращается и вентральная зачаток, переходя в положение, которое становится более дорсальным. Достигнув конечного пункта назначения, вентральный зачаток поджелудочной железы оказывается ниже более крупного дорсального зачатка и в конечном итоге сливается с ним. В этой точке слияния главные протоки вентральной и дорсальной зачатков поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. Обычно проток дорсальной зачатки регрессирует, оставляя главный проток поджелудочной железы . [ 11 ]
Клеточное развитие
[ редактировать ]Клетки-предшественники поджелудочной железы представляют собой клетки-предшественники, которые дифференцируются в функциональные клетки поджелудочной железы, включая экзокринные ацинарные клетки, эндокринные островковые клетки и протоковые клетки. [ 17 ] Эти клетки-предшественники характеризуются совместной экспрессией факторов транскрипции PDX1 и NKX6-1 . [ 17 ]
Клетки экзокринной части поджелудочной железы дифференцируются посредством молекул, которые индуцируют дифференцировку, включая фоллистатин , факторы роста фибробластов и активацию рецепторной системы Notch . [ 17 ] Развитие экзокринных ацинусов проходит три последовательные стадии. Это предифференцированные, протодифференцированные и дифференцированные стадии, которые соответствуют неопределяемому, низкому и высокому уровням активности пищеварительных ферментов соответственно. [ 17 ]
Клетки-предшественники поджелудочной железы дифференцируются в эндокринные островковые клетки под влиянием нейрогенина-3 и ISL1 , но только в отсутствие передачи сигналов рецептора Notch . Под управлением гена Pax эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием альфа- и гамма-клеток. Под руководством Pax-6 эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием бета- и дельта-клеток. [ 17 ] Островки поджелудочной железы формируются по мере того, как эндокринные клетки мигрируют из системы протоков, образуя небольшие скопления вокруг капилляров . [ 9 ] Это происходит примерно на третьем месяце развития, [ 11 ] а инсулин и глюкагон могут быть обнаружены в кровообращении плода человека на четвертом или пятом месяце развития. [ 17 ]
Функция
[ редактировать ]Поджелудочная железа участвует в контроле уровня сахара в крови и обмене веществ в организме, а также в секреции веществ (в совокупности панкреатического сока ), которые помогают пищеварению. Они делятся на «эндокринную» роль, связанную с секрецией инсулина и других веществ в островках поджелудочной железы, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и обмен веществ в организме, и «экзокринную» роль, связанную с секрецией ферментов, участвующих в пищеварении. вещества в пищеварительном тракте. [ 10 ]
Регуляция уровня глюкозы в крови
[ редактировать ]
Клетки поджелудочной железы помогают поддерживать уровень глюкозы в крови ( гомеостаз ). Клетки, которые делают это, расположены в островках поджелудочной железы, которые присутствуют по всей поджелудочной железе. Когда уровень глюкозы в крови низкий, альфа-клетки секретируют глюкагон , который повышает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови высокий, бета-клетки секретируют инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Дельта-клетки островка также секретируют соматостатин , который уменьшает высвобождение инсулина и глюкагона. [ 9 ]
Глюкагон повышает уровень глюкозы, способствуя образованию глюкозы и расщеплению гликогена на глюкозу в печени. Это также уменьшает поглощение глюкозы в жире и мышцах. Высвобождение глюкагона стимулируется низким уровнем глюкозы в крови или уровнем инсулина, а также во время физических упражнений. [ 18 ] Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, облегчая поглощение клетками (особенно скелетными мышцами ) и способствуя его использованию в создании белков, жиров и углеводов. Инсулин изначально создается как форма-предшественник, называемая препроинсулин . Он преобразуется в проинсулин и расщепляется С-пептидом до инсулина , который затем сохраняется в гранулах в бета-клетках. Глюкоза попадает в бета-клетки и разлагается. Конечным эффектом этого является деполяризация клеточной мембраны, которая стимулирует высвобождение инсулина. [ 18 ]
Основным фактором, влияющим на секрецию инсулина и глюкагона, является уровень глюкозы в плазме крови. [ 19 ] Низкий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение глюкагона, а высокий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение инсулина. Другие факторы также влияют на секрецию этих гормонов. Некоторые аминокислоты , являющиеся побочными продуктами переваривания белка , стимулируют высвобождение инсулина и глюкагона. Соматостатин действует как ингибитор инсулина и глюкагона. Вегетативная нервная система также играет роль. Активация бета-2-рецепторов симпатической нервной системы катехоламинами, секретируемыми симпатическими нервами, стимулирует секрецию инсулина и глюкагона. [ 19 ] [ 20 ] тогда как активация рецепторов Альфа-1 ингибирует секрецию. [ 19 ] Рецепторы М3 парасимпатической нервной системы действуют при стимуляции правым блуждающим нервом, стимулируя высвобождение инсулина из бета-клеток. [ 19 ]
Пищеварение
[ редактировать ]
Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в пищеварительной системе . Это происходит путем выделения жидкости, содержащей пищеварительные ферменты, в двенадцатиперстную кишку , первый отдел тонкой кишки , который получает пищу из желудка . Эти ферменты помогают расщеплять углеводы, белки и липиды (жиры). Эта роль называется «экзокринной» ролью поджелудочной железы. Клетки, которые это делают, собраны в кластеры, называемые ацинусами . Секрет в середине ацинуса накапливается во внутридольковых протоках , которые впадают в главный проток поджелудочной железы , впадающий непосредственно в двенадцатиперстную кишку . Ежедневно таким образом выделяется около 1,5 – 3 литров жидкости. [ 8 ] [ 21 ]
Клетки каждого ацинуса заполнены гранулами, содержащими пищеварительные ферменты. Они секретируются в неактивной форме, называемой зимогенами или проферментами. При попадании в двенадцатиперстную кишку они активируются ферментом энтерокиназой, присутствующим в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Проферменты расщепляются, создавая каскад активирующих ферментов. [ 21 ]
- Ферменты, расщепляющие белки, начинаются с активации трипсиногена в трипсин . Свободный трипсин затем расщепляет остальную часть трипсиногена, а также химотрипсиноген до его активной формы химотрипсина . [ 21 ]
- Секретируемые ферменты, участвующие в переваривании жиров, включают липазу , фосфолипазу А2 , лизофосфолипазу и холестеринэстеразу . [ 21 ]
- Ферменты, расщепляющие крахмал и другие углеводы, включают амилазу . [ 21 ]
Эти ферменты секретируются в жидкости, богатой бикарбонатом . Бикарбонат помогает поддерживать щелочной уровень pH жидкости, уровень pH, при котором большинство ферментов действуют наиболее эффективно, а также помогает нейтрализовать желудочные кислоты, попадающие в двенадцатиперстную кишку. [ 21 ] На секрецию влияют гормоны, включая секретин , холецистокинин и VIP , а также ацетилхолином стимуляция блуждающего нерва . Секретин высвобождается из S-клеток , которые составляют часть слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в ответ на стимуляцию желудочной кислотой. Наряду с ВИП повышает секрецию ферментов и бикарбоната. Холецистокинин высвобождается из клеток Ито слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки главным образом в ответ на длинноцепочечные жирные кислоты и усиливает действие секретина. [ 21 ] На клеточном уровне бикарбонат секретируется из центроацинарных и протоковых клеток через котранспортер натрия и бикарбоната , который действует из-за деполяризации мембраны, вызванной регулятором трансмембранной проводимости муковисцидоза . Секретин и VIP увеличивают открытие регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза, что приводит к большей деполяризации мембраны и большей секреции бикарбоната. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
Различные механизмы гарантируют, что пищеварительная деятельность поджелудочной железы не переваривает саму ткань поджелудочной железы. К ним относятся секреция неактивных ферментов (зимогенов), секреция защитного фермента- ингибитора трипсина , который инактивирует трипсин, изменения pH, возникающие при секреции бикарбонатов, которые стимулируют пищеварение только при стимуляции поджелудочной железы, а также тот факт, что низкий уровень кальция внутри клеток вызывает инактивацию трипсина. [ 21 ]
Дополнительные функции
[ редактировать ]Поджелудочная железа также секретирует вазоактивный кишечный пептид и панкреатический полипептид . Энтерохромаффинные клетки поджелудочной железы секретируют гормоны мотилин , серотонин и вещество Р. [ 9 ]
Клиническое значение
[ редактировать ]Воспаление
[ редактировать ]Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит . Панкреатит чаще всего связан с рецидивирующими камнями в желчном пузыре или хроническим употреблением алкоголя, а также с другими распространенными причинами, включая травматические повреждения, повреждения после ЭРХПГ , некоторые лекарства, инфекции, такие как эпидемический паротит , и очень высокий уровень триглицеридов в крови . Острый панкреатит может вызывать сильную боль в центральной части живота , которая часто иррадиирует в спину и может сопровождаться тошнотой или рвотой. Тяжелый панкреатит может привести к кровотечению или перфорации поджелудочной железы, что приводит к шоку или синдрому системной воспалительной реакции , синякам на боках или в области вокруг пупка . Эти серьезные осложнения часто лечатся в отделении интенсивной терапии . [ 25 ]
При панкреатите ферменты экзокринной части поджелудочной железы повреждают структуру и ткань поджелудочной железы. Обнаружение некоторых из этих ферментов, таких как амилаза и липаза , в крови, а также симптомы и результаты медицинских исследований, таких как УЗИ или компьютерная томография , часто используются для указания на то, что у человека панкреатит. Панкреатит часто лечится медикаментозно с помощью обезболивания и мониторинга для предотвращения или купирования шока, а также устранения любых выявленных основных причин. Это может включать удаление камней в желчном пузыре, снижение уровня триглицеридов или глюкозы в крови, использование кортикостероидов при аутоиммунном панкреатите и прекращение приема любых лекарств, вызывающих заболевание. [ 25 ]
Хронический панкреатит означает развитие панкреатита с течением времени. У него много схожих причин, наиболее распространенной из которых является хроническое употребление алкоголя, а также другие причины, включая рецидивирующие острые эпизоды и муковисцидоз . Боль в животе, которая обычно облегчается при сидении вперед или употреблении алкоголя, является наиболее распространенным симптомом. При сильном нарушении пищеварительной функции поджелудочной железы это может привести к проблемам с перевариванием жиров и развитию стеатореи ; когда нарушена эндокринная функция, это может привести к диабету. Хронический панкреатит исследуют аналогично острому панкреатиту. В дополнение к лечению боли и тошноты, а также устранению любых выявленных причин (которые могут включать отказ от алкоголя ), из-за пищеварительной роли поджелудочной железы замена ферментов может потребоваться для предотвращения мальабсорбции . [ 25 ]
Рак
[ редактировать ]
Рак поджелудочной железы , особенно наиболее распространенный тип, аденокарцинома поджелудочной железы , по-прежнему очень трудно поддается лечению, и в большинстве случаев его диагностируют только на стадии, когда слишком поздно для хирургического вмешательства, которое является единственным радикальным методом лечения. Рак поджелудочной железы редко встречается у людей моложе 40 лет, а средний возраст диагностики составляет 71 год. [ 27 ] Факторы риска включают хронический панкреатит, пожилой возраст, курение, ожирение , диабет и некоторые редкие генетические заболевания, включая множественную эндокринную неоплазию 1-го типа , наследственный неполипозный рак толстой кишки и синдром диспластического невуса среди других. [ 25 ] [ 28 ] Около 25% случаев связаны с курением табака . [ 29 ] в то время как 5–10% случаев связаны с наследственными генами . [ 27 ]
Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы и представляет собой рак, возникающий из экзокринной пищеварительной части поджелудочной железы. Большинство из них возникают в головке поджелудочной железы. [ 25 ] Симптомы, как правило, возникают на поздних стадиях развития рака, когда он вызывает боль в животе, потерю веса или пожелтение кожи ( желтуху ). Желтуха возникает, когда отток желчи блокируется раком. Другие менее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, панкреатит, диабет или рецидивирующий венозный тромбоз . [ 25 ] Рак поджелудочной железы обычно диагностируется с помощью медицинской визуализации в виде ультразвукового исследования или компьютерной томографии с контрастным усилением. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может использоваться, если опухоль рассматривается для хирургического удаления, а биопсия под контролем ЭРХПГ или ультразвука может использоваться для подтверждения неопределенного диагноза. [ 25 ]
Из-за позднего развития симптомов в большинстве случаев рак развивается на поздней стадии . [ 25 ] Только 10–15% опухолей пригодны для хирургического удаления. [ 25 ] По состоянию на 2018 год [update]Было показано , что при проведении химиотерапии режим FOLFIRINOX , содержащий фторурацил , иринотекан , оксалиплатин и лейковорин, увеличивает выживаемость по сравнению с традиционными гемцитабина . режимами [ 25 ] По большей части лечение носит паллиативный характер и фокусируется на лечении развивающихся симптомов. Это может включать лечение зуда , холедоходоеюностомию или установку стентов с ЭРХПГ для облегчения оттока желчи, а также прием лекарств для контроля боли. [ 25 ] В Соединенных Штатах рак поджелудочной железы является четвертой по распространенности причиной смертности от рака. [ 30 ] Заболевание чаще встречается в развитых странах, где в 2012 году было зарегистрировано 68% новых случаев. [ 31 ] Аденокарцинома поджелудочной железы обычно имеет плохие исходы: средний процент людей, живущих в течение как минимум одного и пяти лет после постановки диагноза, составляет 25% и 5% соответственно. [ 31 ] [ 32 ] При локализованном заболевании, когда рак небольшой (< 2 см), число живых в течение пяти лет составляет примерно 20%. [ 33 ]
Существует несколько типов рака поджелудочной железы, поражающих как эндокринную, так и экзокринную ткань. Многие типы эндокринных опухолей поджелудочной железы являются необычными или редкими и имеют различный прогноз. Однако заболеваемость этими видами рака резко возросла; неясно, в какой степени это отражает возросшее выявление, особенно с помощью медицинской визуализации , опухолей, которые развиваются очень медленно. Инсулиномы (в основном доброкачественные) и гастриномы являются наиболее распространенными типами. [ 34 ] Для людей с нейроэндокринным раком число выживших через пять лет намного выше — 65%, что значительно варьируется в зависимости от типа. [ 31 ]
Солидная псевдопапиллярная опухоль — злокачественная опухоль поджелудочной железы сосочковой архитектуры низкой степени злокачественности, которая обычно поражает молодых женщин. [ 35 ]
Сахарный диабет
[ редактировать ]диабет 1 типа
[ редактировать ]Сахарный диабет 1 типа — хроническое аутоиммунное заболевание , при котором иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин. [ 36 ] Инсулин необходим для поддержания уровня сахара в крови в оптимальном диапазоне, а его недостаток может привести к повышению уровня сахара в крови . В случае отсутствия лечения хронического заболевания могут возникнуть осложнения, включая ускорение сосудистых заболеваний , диабетическую ретинопатию , заболевание почек и невропатию . [ 36 ] Кроме того, если инсулина недостаточно для использования глюкозы внутри клеток, может возникнуть диабетический кетоацидоз , требующий неотложной медицинской помощи , который часто является первым симптомом, который может возникнуть у человека с диабетом 1 типа. [ 37 ] Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют до 40 лет. [ 36 ] Для людей, живущих с диабетом 1 типа, инъекции инсулина имеют решающее значение для выживания. [ 36 ] Экспериментальной процедурой лечения диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы или изолированная трансплантация островковых клеток для снабжения человека функционирующими бета-клетками. [ 36 ]
диабет 2 типа
[ редактировать ]Сахарный диабет 2 типа – самая распространенная форма диабета. [ 36 ] Причинами высокого уровня сахара в крови при этой форме диабета обычно является сочетание резистентности к инсулину и нарушения секреции инсулина, при этом в развитии заболевания играют роль как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. [ 38 ] Со временем бета-клетки поджелудочной железы могут стать «истощенными» и менее функциональными. [ 36 ] Лечение диабета 2 типа включает в себя сочетание мер по изменению образа жизни, приема лекарств, если необходимо, и, возможно, инсулина . [ 39 ] Что касается поджелудочной железы, некоторые лекарства усиливают секрецию инсулина бета-клетками, особенно препараты сульфонилмочевины , которые действуют непосредственно на бета-клетки; инкретины , которые повторяют действие гормона глюкагоноподобного пептида 1 , увеличивая секрецию инсулина бета-клетками после еды, и более устойчивы к распаду; и ингибиторы ДПП-4 , которые замедляют распад инкретинов. [ 39 ]
Удаление
[ редактировать ]Человек может жить без поджелудочной железы при условии, что он принимает инсулин для правильного регулирования концентрации глюкозы в крови и добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения. [ 40 ]
История
[ редактировать ]Поджелудочная железа впервые была обнаружена Герофилом (335–280 до н. э.), греческим анатомом и хирургом . [ 41 ] Несколько сотен лет спустя Руф Эфесский , другой греческий анатом, дал поджелудочной железе ее имя. Этимологически термин «поджелудочная железа», современная латинская адаптация греческого πάγκρεας, [ 42 ] [πᾶν («все», «целое») и κρέας («плоть»)], [ 43 ] первоначально означает сладкий хлеб , [ 44 ] хотя буквально означает «все плоть», предположительно из-за его мясистой консистенции. Лишь в 1889 году Оскар Минковский обнаружил, что удаление поджелудочной железы у собаки приводит к диабету. [ 45 ] Позже инсулин был выделен из островков поджелудочной железы Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом в 1921 году. [ 45 ]
Изменился и способ рассмотрения ткани поджелудочной железы. Раньше его просматривали с помощью простых методов окрашивания, таких как окрашивание H&E . Теперь иммуногистохимию можно использовать для более легкой дифференциации типов клеток. Это включает видимые антитела к продуктам определенных типов клеток и помогает легче идентифицировать типы клеток, такие как альфа- и бета-клетки. [ 9 ]
Другие животные
[ редактировать ]Ткань поджелудочной железы присутствует у всех позвоночных , но ее точная форма и расположение широко варьируются. Может быть до трех отдельных поджелудочных желез, две из которых возникают из зачатка поджелудочной железы , а другая дорсально . У большинства видов (включая человека) они «сливаются» у взрослых особей, но есть несколько исключений. Даже при наличии единственной поджелудочной железы могут сохраняться два или три протока поджелудочной железы, каждый из которых впадает отдельно в двенадцатиперстную кишку (или эквивалентную часть передней кишки). У птиц , например, обычно имеется три таких канала. [ 46 ]
У костистых рыб и некоторых других видов (например, кроликов ) отдельная поджелудочная железа вообще отсутствует, а ткань поджелудочной железы распределена диффузно по брыжейке и даже внутри других близлежащих органов, таких как печень или селезенка . У некоторых видов костистых рыб эндокринная ткань слилась и образовала отдельную железу в брюшной полости, но в остальном она распределена между экзокринными компонентами. Однако самое примитивное устройство, по-видимому, наблюдается у миног и двоякодышащих рыб , у которых ткань поджелудочной железы обнаруживается в виде ряда отдельных узелков внутри стенки самой кишки, причем экзокринные части мало чем отличаются от других железистых структур кишечника. . [ 46 ]
Кухня
[ редактировать ]Поджелудочная железа теленка ( ris de veau ) или баранины ( ris d'agneau ), реже — говядины или свинины , употребляется в пищу под кулинарным названием сладкого хлеба . [ 47 ] [ 48 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Нормальная поджелудочная на УЗИ. -
Выявление поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости , когда она частично скрыта кишечными газами. -
Поджелудочная железа человеческого эмбриона в конце шестой недели -
Поджелудочная железа и окружающие ее структуры -
Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Глубокое рассечение.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Носек, Томас М. «Раздел 6/6ch2/s6ch2_30» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г.
- ^ Гир, К.; Беглингер, К.; Сталдер, Джорджия (21 сентября 1985 г.). «[Взаимодействие эндо- и экзокринной части поджелудочной железы]» . Швейцарский медицинский еженедельник . 115 (38): 1299–1306. ISSN 0036-7672 . ПМИД 2865807 .
- ^ «Поджелудочная железа – эндокринная система» . Внутреннее тело . Проверено 12 июня 2021 г.
- ^ Бегер, 2018 , стр. 124.
- ^ «Эндокринная система поджелудочной железы — обзор тем ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 12 июня 2021 г.
- ^ Хендерсон-младший; Дэниел, премьер-министр; Фрейзер, Пенсильвания (февраль 1981 г.). «Поджелудочная железа как единый орган: влияние эндокринной части на экзокринную часть железы» . Гут . 22 (2): 158–167. дои : 10.1136/gut.22.2.158 . ISSN 0017-5749 . ПМЦ 1419227 . ПМИД 6111521 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Грей, 2016 , стр. 1179–1189.
- ^ Перейти обратно: а б Грей, 2008 , стр. 1183–1190.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Гистология Уитера 2013 , стр. 332–333.
- ^ Перейти обратно: а б с Гистология Уитера 2013 , стр. 287–291.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Сэдли, ТВ (2019). Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. стр. 244–245. ISBN 9781496383907 .
- ^ Кант, Раджан; Рой, Правин К; Аль Самман, Мунзер; Патти, Марко Дж. (21 ноября 2019 г.). «Pancreatic Divisum: Патофизиология» . emedicine.medscape.com . Медскейп.
- ^ Нет, TH; Ли, ЮВ; Пак, Дж. М. (февраль 2012 г.). «Лапароскопическое лечение кольцевидной поджелудочной железы у взрослых: описание случая» . Корейский журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 16 (1): 43–5. дои : 10.14701/kjhbps.2012.16.1.43 . ПМК 4575014 . ПМИД 26388905 .
- ^ «Протеом человека в поджелудочной железе - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 25 сентября 2017 г.
- ^ Улен М., Фагерберг Л., Халлстрем Б.М., Линдског С., Оксволд П., Мардиноглу А. и др. (январь 2015 г.). «Протеомика. Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . ПМИД 25613900 . S2CID 802377 .
- ^ Даниэльссон А., Понтен Ф., Фагерберг Л., Халльстрем Б.М., Швенк Дж.М., Улен М. и др. (29 декабря 2014 г.). «Протеом поджелудочной железы человека, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител» . ПЛОС ОДИН . 9 (12): e115421. Бибкод : 2014PLoSO...9k5421D . дои : 10.1371/journal.pone.0115421 . ПМЦ 4278897 . ПМИД 25546435 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Карлсон Б.М. (2019). Эмбриология человека и биология развития . Сент-Луис: Эльзевир. стр. 318–57. ISBN 978-0323523752 .
- ^ Перейти обратно: а б Harrison's 2015 , стр. 2853–4.
- ^ Перейти обратно: а б с д Барретт, Ким Э. (2019). «Регуляция секреции инсулина; глюкагон». Обзор медицинской физиологии Ганонга . Барман, Сьюзен М., Брукс, Хеддуэн Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. стр. 433–437. ISBN 9781260122404 . OCLC 1076268769 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Холл, Джон Э (2016). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (13-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 990–994. ISBN 978-1-4557-7016-8 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Harrison's 2015 , стр. 2086–2102.
- ^ Харрисон, 2015 , стр. 2090.
- ^ Бегер, 2018 , стр. 16, 57.
- ^ Пандол, Стивен (2011). Экзокринная часть поджелудочной железы . Серия коллоквиумов по физиологии интегрированных систем: от молекулы к функции. Том. 3. Сан-Рафаэль, Калифорния: Morgan & Claypool Life Sciences. стр. 1–64. дои : 10.4199/C00026ED1V01Y201102ISP014 . ISBN 978-1-61504-138-1 . ISSN 2154-560X . OCLC 708084265 . ПМИД 21634067 . Архивировано из оригинала 18 ноября 2022 года.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Дэвидсона, 2018 , с. 837-844.
- ^ Ван, Ю; Миллер, Ф.Х.; Чен, ZE; Меррик, Л; Мортеле, К.Дж.; Хофф, Флорида; и др. (2011). «Диффузионно-взвешенная МРТ солидных и кистозных поражений поджелудочной железы» . Рентгенография . 31 (3): Е47-64. дои : 10.1148/rg.313105174 . ПМИД 21721197 .
Диаграмма Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук. - ^ Перейти обратно: а б Райан Д.П., Хонг Т.С., Бардиси Н. (сентябрь 2014 г.). «Аденокарцинома поджелудочной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (11): 1039–49. дои : 10.1056/NEJMra1404198 . ПМИД 25207767 .
- ^ «Версия для пациентов при лечении рака поджелудочной железы (PDQ®)» . Национальный институт рака . 17 апреля 2014 г. Проверено 8 июня 2014 г.
- ^ Вольфганг К.Л., Герман Дж.М., Лахеру Д.А., Кляйн А.П., Эрдек М.А., Фишман Е.К., Хрубан Р.Х. (сентябрь 2013 г.). «Недавние успехи в лечении рака поджелудочной железы» . CA: Журнал рака для врачей . 63 (5): 318–48. дои : 10.3322/caac.21190 . ПМЦ 3769458 . ПМИД 23856911 .
- ^ Харихаран Д., Саид А., Кочер Х.М. (2008). «Анализ показателей смертности от рака поджелудочной железы в мире» . Е.П.Б. 10 (1): 58–62. дои : 10.1080/13651820701883148 . ПМК 2504856 . ПМИД 18695761 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Глава 5.7». Всемирный доклад о раке, 2014 год . Всемирная организация здравоохранения. 2014. ISBN 978-9283204299 .
- ^ «Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2010 г.: оценки заболеваемости см. на стр. 4 и процент выживаемости на стр. 19» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 14 января 2015 г.
- ^ «Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®) Профессиональная версия» . НЦИ . 21 февраля 2014 г. Проверено 8 июня 2014 г.
- ^ Бернс В.Р., Эдил Б.Х. (март 2012 г.). «Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: рекомендации по лечению и обновлению». Современные возможности лечения онкологии . 13 (1): 24–34. дои : 10.1007/s11864-011-0172-2 . ПМИД 22198808 . S2CID 7329783 .
- ^ Патил Т.Б., Шрикханде С.В., Канхере Х.А., Саоджи Р.Р., Рамадвар М.Р., Шукла П.Дж. (2006). «Солидно-псевдопапиллярное новообразование поджелудочной железы: опыт одного учреждения 14 случаев» . Е.П.Б. 8 (2): 148–50. дои : 10.1080/13651820510035721 . ПМК 2131425 . ПМИД 18333264 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Барретт, Ким Э.; Барман, Сьюзен М.; Брукс, Хеддуэн Л.; Юань, Джейсон X.-J.; Ганонг, Уильям Ф. (2019). «Гипогликемия и сахарный диабет у людей». Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. стр. 440–441. ISBN 9781260122404 . OCLC 1076268769 .
- ^ Дэвидсон, 2018 , с. 735.
- ^ Дэвидсон, 2018 , с. 730-732.
- ^ Перейти обратно: а б Дэвидсона, 2018 , с. 745-751.
- ^ Бэнкс П.А., Конвелл Д.Л., Тоскес П.П. (февраль 2010 г.). «Лечение острого и хронического панкреатита» . Гастроэнтерология и гепатология . 6 (2 Приложение 3): 1–16. ПМЦ 2886461 . ПМИД 20567557 .
- ^ Ховард Дж. М., Хесс В. (2012). История поджелудочной железы: тайны скрытого органа . Springer Science & Business Media. п. 24. ISBN 978-1461505556 .
- ^ О'Брайен Т. (2015). A2Z Книга происхождения слов . Публикации Рупы. п. 86. ИСБН 978-8129118097 .
- ^ Харпер, Дуглас. «Поджелудочная железа» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 4 апреля 2007 г.
- ^ Грин ТМ (2008). Греческие и латинские корни английского языка . Роуман и Литтлфилд. п. 176. ИСБН 978-0742547803 .
- ^ Перейти обратно: а б Караману, М.; Протогеру, А.; Цукалас, Г.; Андрутсос, Г.; Пулаку-Ребелаку, Э. (10 января 2016 г.). «Вехи в истории сахарного диабета: основные участники» . Всемирный журнал диабета . 7 (1): 1–7. дои : 10.4239/wjd.v7.i1.1 . ПМК 4707300 . ПМИД 26788261 .
- ^ Перейти обратно: а б Ромер А.С., Парсонс Т.С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Холт-Сондерс Интернэшнл. стр. 357–59. ISBN 978-0039102845 .
- ^ Оксфордский справочник по еде ; Оксфордский словарь английского языка
- ^ Сполл С., Брюс-Гардин Л. (2003). Библия техник Лейтса (1-е изд.). Блумсбери. п. 451. ИСБН 0747560463 .
Библиография
[ редактировать ]- Барретт, Ким Э. (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга . Барман, Сьюзен М., Брукс, Хеддуэн Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781260122404 . OCLC 1076268769 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - Бегер Х.Г., изд. (2018). Поджелудочная железа: интегрированный учебник фундаментальной науки, медицины и хирургии (третье изд.). Хобокен, Нью-Джерси. ISBN 978-1-119-18841-4 . OCLC 1065547789 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN 9780071802154 .
- Ралстон С.Х., Пенман И.Д., Страчан М.В., Хобсон Р.П., ред. (2018). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7028-0 .
- Стэндринг, Сьюзен; Борли, Нил Р.; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8 .
- Стэндринг, Сьюзен, изд. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. ISBN 9780702052309 . OCLC 920806541 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филипп (2013). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. ISBN 9780702047473 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с поджелудочной железой , на Викискладе? - Поджелудочная железа в Атласе белков человека
- Заболевания поджелудочной железы – английский – гастроспециалист
