Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой
| Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой | |
|---|---|
| Другие имена | ЭТО ОНО |
| Специальность | Пульмонология  |
| Симптомы | Одышка при энергичных физических нагрузках |
| Обычное начало | Быстрый, на тренировке |
| Продолжительность | На время деятельности и некоторое время после нее |
| Причины | Упражнения средней и высокой интенсивности |
Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой ( EIB ), возникает, когда дыхательные пути сужаются в результате физической нагрузки. Это состояние получило название астмы, вызванной физической нагрузкой ( EIA ); однако этот термин больше не является предпочтительным. [1] Хотя физические упражнения не вызывают астму , они часто являются ее провоцирующим фактором . [1]
Можно было бы ожидать, что у людей с БЭЙБ будет наблюдаться одышка и/или учащенное дыхание и хрипы , что соответствует приступу астмы. Однако у многих наблюдается снижение выносливости или трудности с восстановлением после нагрузки по сравнению с членами команды, или приступообразный кашель из-за раздражения дыхательных путей. [2] Аналогичным образом, обследование может выявить свистящее дыхание и удлиненную фазу выдоха или может быть вполне нормальным. Следовательно, существует вероятность недостаточной диагностики. Измерение воздушного потока, например пиковой скорости выдоха , которое можно недорого выполнить на беговой дорожке или в стороне, может оказаться полезным. У спортсменов симптомы бронхоспазма, такие как дискомфорт в груди, одышка и усталость, часто ошибочно приписывают не физической форме, астме или гиперреактивности дыхательных путей, а не EIB. [3]
Причина
[ редактировать ]Хотя потенциальные пусковые события БЭН хорошо известны, основной патогенез плохо изучен. [4] Обычно это происходит после, по крайней мере, нескольких минут энергичной аэробной активности, которая увеличивает потребность в кислороде до такой степени, что дыхание через нос ( носовое дыхание ) необходимо дополнять дыханием через рот . В результате вдыхания воздуха, который не был согрет и увлажнен носовыми ходами, увеличивается приток крови к слизистой оболочке бронхиального дерева, что приводит к отеку . Затем следует сужение этих мелких дыхательных путей, что ухудшает степень обструкции воздушного потока. Появляется все больше свидетельств того, что гладкие мышцы, выстилающие дыхательные пути, становятся все более чувствительными к изменениям, происходящим в результате повреждения дыхательных путей из-за обезвоживания. Химические медиаторы, провоцирующие мышечный спазм, по-видимому, возникают из тучных клеток . [4] Дыхание через рот в результате уменьшения носового дыхания также увеличивает воздействие на поверхность легких раздражителей, загрязняющих веществ и аллергенов, вызывая нейтрофильное воспаление в ответ на образование активных форм кислорода; Исследования показали, что люди с генетически затрудненным противодействием глутатиона этому окислительному стрессу , вероятно, подвергаются более высокому риску развития EIB. [5]
Диагностика
[ редактировать ], вызванный физической нагрузкой, Бронхоспазм может быть трудно диагностировать клинически из-за отсутствия специфических симптомов. [2] и частое неправильное толкование как проявление энергичных упражнений. Существует множество мимиков, которые имеют схожие симптомы, такие как дисфункция голосовых связок , сердечные аритмии , кардиомиопатии и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Также важно отличать пациентов с астмой с ухудшением при физической нагрузке и, следовательно, с аномальными результатами анализов в состоянии покоя, от истинной бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, при которой исходные результаты будут нормальными. Из-за широкого дифференциального диагноза респираторных жалоб при физической нагрузке диагноз бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, основанный только на анамнезе и симптомах, сообщаемых самими пациентами, оказался неточным. [6] [7] и привести к неправильному диагнозу более чем в 50% случаев. [8] Важным и часто упускаемым из виду дифференциальным диагнозом является обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой (EILO) . Последний может сосуществовать с БЭИ, и его лучше всего дифференцировать с помощью объективного тестирования и непрерывной ларингоскопии во время теста с нагрузкой (CLE).
Спирометрия
[ редактировать ]Объективное тестирование следует начинать со спирометрии в состоянии покоя. При истинной бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, результаты должны находиться в пределах нормы. Если показатели покоя отклоняются от нормы, значит, имеется астма или какое-либо другое хроническое заболевание легких. Конечно, нет причин, по которым астма и бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, не должны сосуществовать, но различие важно, поскольку без успешного лечения основной астмы лечение компонента физических упражнений, скорее всего, будет безуспешным. Если исходные тесты в норме, потребуется определенная форма физических упражнений или фармакологического стресса либо вне игры, либо на тренировочной площадке, либо в лаборатории. [9]
Тестирование с упражнениями
[ редактировать ]Тестирование на беговой дорожке или эргометре в лабораториях по изучению функции легких являются эффективными методами диагностики бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, но может привести к ложноотрицательным результатам, если стимул физической нагрузки недостаточно интенсивен.
Задача полевых учений
[ редактировать ]Пробные тесты с полевыми упражнениями, в которых спортсмены занимаются тем видом спорта, которым они обычно занимаются, и оценка ОФВ 1 после тренировки полезны, если они отклоняются от нормы, но было показано, что они менее чувствительны, чем эвкапническая произвольная гипервентиляция. [10]
Эвкапнический вызов добровольной гипервентиляции
[ редактировать ]Международный олимпийский комитет рекомендует использовать эвкапническую добровольную гипервентиляцию (ЭВГ) в качестве теста для выявления астмы, вызванной физической нагрузкой, у спортсменов -олимпийцев . [11] В провокации EVH пациент добровольно, без физических упражнений, в течение шести минут быстро дышит сухим воздухом, обогащенным 5% CO2 . Присутствие обогащенного CO 2 компенсирует потери CO 2 с выдыхаемым воздухом, не компенсируемые метаболическим производством, происходящим во время гипервентиляции, и таким образом поддерживает уровень CO 2 в норме. [12]
Проблема с лекарствами
[ редактировать ]Тесты с провокацией лекарствами, такие как тест с метахолином , имеют более низкую чувствительность для выявления бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, у спортсменов и также не являются рекомендуемым подходом первой линии при оценке астмы, вызванной физической нагрузкой. [13]
Маннитол для ингаляций [14] [15] недавно был одобрен для использования в США.
Относительно недавний обзор литературы пришел к выводу, что в настоящее время недостаточно имеющихся доказательств, чтобы сделать вывод о том, что ингаляция маннита или эвкапническая добровольная гипервентиляция являются подходящей альтернативой пробному тесту с физической нагрузкой для выявления бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, и что необходимы дополнительные исследования. [16]
Уход
[ редактировать ]Образ жизни
[ редактировать ]Лучшее лечение – это по возможности избегать состояний, предрасполагающих к приступам. У спортсменов, желающих продолжить занятия спортом или занимающихся им в неблагоприятных условиях, профилактические меры включают изменение методик тренировок и прием лекарств.
Некоторые пользуются рефрактерным периодом, провоцируя атаку путем «разогрева», а затем рассчитывая время соревнования так, чтобы оно произошло во время рефрактерного периода. Поэтапное обучение работает аналогичным образом. Разминка происходит поэтапно с возрастающей интенсивностью, используя рефрактерный период, создаваемый каждым этапом, для достижения полной рабочей нагрузки. [17]
Медикамент
[ редактировать ]Нет никаких доказательств, подтверждающих различное лечение ЭИБ у спортсменов-астматиков и неспортсменов. [18] Наиболее распространенным лекарством является бета-агонист, принимаемый примерно за 20 минут до тренировки. [18] Некоторые врачи назначают ингаляционные противовоспалительные средства, такие как кортикостероиды или антагонисты лейкотриенов , а стабилизаторы тучных клеток также доказали свою эффективность. [18]
В мае 2013 года Американское торакальное общество выпустило первые рекомендации по лечению БЭБ, рекомендуя использовать «β2-агонисты короткого действия перед тренировкой всем пациентам с БЭБ. -действуя β2-агонистом перед тренировкой, были даны сильные рекомендации по ежедневному приему ингаляционных кортикостероидов, ежедневному приему антагонистов лейкотриеновых рецепторов или агенту, стабилизирующему тучные клетки, перед тренировкой». [19]
Существует противоречивая информация о ценности теофиллина и других метилксантинов в качестве профилактики бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой. [20]
Исследовать
[ редактировать ]Перекрестное исследование сравнило пероральный прием монтелукаста с ингаляционным сальметеролом , которые вводились за два часа до тренировки, и показало, что оба препарата имели одинаковую эффективность. [21]
Метаанализ может быть полезен для облегчения респираторных симптомов , предварительных исследований показал, что витамин С таких как кашель во время физических упражнений. [22]
Прогноз
[ редактировать ]Как свидетельствуют многие профессиональные спортсмены, преодолевшие БЭН с помощью той или иной комбинации общепринятых методов лечения, прогноз обычно очень хороший. [ сомнительно – обсудить ] Олимпийские пловцы Том Долан , Эми Ван Дайкен и Нэнси Хогсхед , олимпийская звезда легкой атлетики Джеки Джойнер-Керси , член Зала бейсбольной славы Кэтфиш Хантер и игрок в американский футбол Джером Беттис входят в число многих, кто сделал это. Победитель Тур де Франс Крис Фрум сообщил, что страдает от этого заболевания после того, как во время гонки его заметили использующим назальный ингалятор. [23] Среди других спортсменов с EIB - велогонщик Саймон Йейтс , бегун на длинные дистанции Пола Рэдклифф. [24] и лыжница Марит Бьёрген . [25] Исследование, проведенное спортивным ученым Джоном Дикинсоном, показало, что 70 процентов британских членов британской сборной по плаванию страдают той или иной формой астмы, как и треть велосипедистов команды Sky , тогда как уровень астмы в стране составляет от восьми до десяти процентов. [24] в то время как исследование Олимпийского комитета США в 2000 году показало, что у половины лыжников есть EIB. [25]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хан, Д.А. (январь – февраль 2012 г.). «Бронхоспазм, вызванный физическими упражнениями: бремя и распространенность». Труды по аллергии и астме . 33 (1): 1–6. дои : 10.2500/aap.2012.33.3507 . ПМИД 22370526 .
- ^ Jump up to: а б Парсонс Дж. П., Космар Д., Филлипс Дж., Каединг С., Бест ТМ, Мастронард Дж. Г. (март 2012 г.). «Скрининг бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой, у спортсменов колледжей» . Дж. Астма . 49 (2): 153–7. дои : 10.3109/02770903.2011.652329 . ПМЦ 3832203 . ПМИД 22276571 .
- ^ Парсонс Дж.П., Мастронард Дж.Г. (24 декабря 2015 г.). «Бронхоспазм, вызванный физическими упражнениями, у спортсменов» . Грудь . 128 (6): 3966–3974. дои : 10.1016/S0012-3692(15)49641-2 . ПМИД 16354868 . S2CID 38398971 . Проверено 28 ноября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Андерсон С.Д., Киппелен П. (март 2005 г.). «Бронхоспазм, вызванный физическими упражнениями: Патогенез». Текущие отчеты об аллергии и астме . 5 (2): 116–22. дои : 10.1007/s11882-005-0084-y . ПМИД 15683611 . S2CID 11816261 .
- ^ Героу, М; Брунер, П.Дж. (январь 2023 г.). «Бронхоспазм, вызванный физическими упражнениями». Астма, вызванная физической нагрузкой . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing LLC. ПМИД 32491486 .
- ^ Холлстранд Т.С., Кертис Дж.Р., Копселл Т.Д. и др. (сентябрь 2002 г.). «Эффективность скрининговых обследований для выявления нераспознанной бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой» . Ж. Педиатр . 141 (3): 343–8. дои : 10.1067/mpd.2002.125729 . ПМИД 12219053 .
- ^ Рунделл К.В., Им Дж., Майерс Л.Б., Уилбер Р.Л., Шмедра Л., Шмитц Х.Р. (февраль 2001 г.). «Симптомы, о которых сообщают сами люди, и астма, вызванная физической нагрузкой, у элитного спортсмена». Медико-научные спортивные упражнения . 33 (2): 208–13. дои : 10.1097/00005768-200102000-00006 . ПМИД 11224807 .
- ^ Парсонс Дж. П., Каединг С., Филлипс Дж., Джарджура Д., Уодли Дж., Мастронард Дж. Г. (сентябрь 2007 г.). «Распространенность бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, в группе спортсменов университетского колледжа» . Медико-научные спортивные упражнения . 39 (9): 1487–92. дои : 10.1249/mss.0b013e3180986e45 . ПМИД 17805078 .
- ^ Карлсен К.Х., Андерсон С.Д., Бьермер Л. и др. (апрель 2008 г.). «Астма, вызванная физической нагрузкой, респираторные и аллергические расстройства у элитных спортсменов: эпидемиология, механизмы и диагностика: Часть I отчета Объединенной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI)» в сотрудничестве с GA2LEN» . Аллергия . 63 (4): 387–403. дои : 10.1111/j.1398-9995.2008.01662.x . ПМИД 18315727 .
- ^ Манникс Э.Т., Манфреди Ф., Фарбер М.О. (1999). «Сравнение двух тестов на выявление бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у фигуристов». Грудь . 115 (3): 649–53. дои : 10.1378/сундук.115.3.649 . ПМИД 10084470 . S2CID 2599863 .
- ^ Дуглас Б. МакКиг; Джеймс Л. Мёллер; Американский колледж спортивной медицины (3 июля 2007 г.). Первичная спортивная медицина ACSM . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 167. ИСБН 978-0-7817-7028-6 . Проверено 21 апреля 2012 г.
- ^ Розенталь, Рихард. «Эвкапническая добровольная гипервентиляция (ЭВГ) как тест на наличие астмы» . Архивировано из оригинала 31 мая 2014 г. Проверено 30 мая 2014 г.
- ^ Вейлер Дж.М., Бонини С., Койфман Р., Крейг Т., Дельгадо Л., Капао-Филипе М. и др. (2007). «Отчет рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии: астма, вызванная физической нагрузкой» . J Аллергия Клин Иммунол . 119 (6): 1349–58. дои : 10.1016/j.jaci.2007.02.041 . ПМИД 17433829 .
- ^ Браннан Дж.Д., Коскела Х., Андерсон С.Д., Чу Н. (1998). «Реакция на маннитол у астматиков с астмой, вызванной физической нагрузкой и гипервентиляцией». Am J Respir Crit Care Med . 158 (4): 1120–6. дои : 10.1164/ajrccm.158.4.9802087 . ПМИД 9769270 .
- ^ Муньос П.А., Гомес Ф.П., Манрике Х.А., Рока Х., Барбера Х.А., Янг И.Х. и др. (2008). «Реакция газообмена в легких на бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой и маннитолом, при легкой астме». J Appl Physiol . 105 (5): 1477–85. doi : 10.1152/japplphysicalol.00108.2008 . ПМИД 18756011 . S2CID 17712937 .
- ^ Стикленд МК, Роу Б.Х., Спунер СН, Вандермеер Б., Драйден DM (сентябрь 2011 г.). «Точность эвкапнического гиперпноэ или маннита для диагностики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой: систематический обзор». Энн Аллергия Астма Иммунол . 107 (3): 229–34. дои : 10.1016/j.anai.2011.06.013 . ПМИД 21875541 .
- ^ Стикленд МК, Роу Б.Х., Спунер СН, Вандермеер Б., Драйден DM (март 2012 г.). «Влияние разминки на бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой» . Медико-научные спортивные упражнения . 44 (3): 383–91. дои : 10.1249/MSS.0b013e31822fb73a . ПМИД 21811185 . S2CID 343413 .
- ^ Jump up to: а б с Карлсен К.Х., Андерсон С.Д., Бьермер Л. и др. (апрель 2008 г.). «Лечение астмы, вызванной физической нагрузкой, респираторных и аллергических расстройств в спорте и связь с допингом: Часть II отчета Объединенной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничестве с ГА2ЛЕН» . Аллергия . 63 (4): 492–505. дои : 10.1111/j.1398-9995.2008.01663.x . ПМИД 18394123 .
- ^ Парсонс Дж.П., Холлстранд Т.С., Мастронард Дж.Г. и др. (май 2013 г.). «Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 187 (9): 1016–27. doi : 10.1164/rccm.201303-0437ST . ПМИД 23634861 . S2CID 32941118 .
- ^ Пигакис, Константинос М; Ставру, Василейос Т; Пантазопулос, Иоаннис; Дэниел, Зои? Контоподи, Аггелики К; Гугургулянис, Константинос (3 января 2022 г.). «Вызванный физическими упражнениями бронхоспазм у элитных спортсменов» . Куреус . 14 (1): e20898. дои : 10.7759/cureus.20898 . ПМЦ 8807463 . ПМИД 35145802 .
- ^ Филип Г., Перлман Д.С., Вилларан С. и др. (2007). «Однодозовая доза монтелукаста или салметерола как защита от бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой». Грудь . 132 (3): 875–83. дои : 10.1378/сундук.07-0550 . ПМИД 17573489 .
- ^ Хемила, Х (7 июня 2013 г.). «Витамин С может облегчить бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: метаанализ» . БМЖ Опен . 3 (6): e002416. doi : 10.1136/bmjopen-2012-002416 . ПМК 3686214 . ПМИД 23794586 .
- ^ «Фрум удивлен разногласиями по поводу использования ингаляторов во время гонок» . 10 июня 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Уокер, Питер (29 апреля 2016 г.). «Почему так много элитных спортсменов страдают астмой?» . theguardian.com . Проверено 29 апреля 2016 г.
- ^ Jump up to: а б Гарднер, Аманда (17 февраля 2010 г.). «У олимпийцев и участников соревнований по выходным зимние виды спорта могут спровоцировать астму» . cnn.com . Проверено 29 апреля 2016 г.
