Охроноз

Охроноз
Охроноз
	Гомогентизиновая кислота
Специальность	Эндокринология

Охроноз — синдром, обусловленный накоплением гомогентизиновой кислоты в соединительных тканях . Состояние было названо в честь желтоватого ( охристого ) изменения цвета ткани, наблюдаемого при микроскопическом исследовании. Однако макроскопически пораженные ткани кажутся голубовато-серыми из-за явления светорассеяния, известного как эффект Тиндаля . Это состояние чаще всего связано с алкаптонурией , но может возникнуть и в результате экзогенного введения фенольных комплексов, таких как гидрохинон . Впервые он был описан Рудольфом Вирховым в 1865 году. ^{[ 1 ]}

Типы

Два типа охроноза — эндогенный и экзогенный. Эндогенная разновидность представляет собой аутосомно-рецессивное заболевание, известное как алкаптонурия , которое вызвано отсутствием фермента гомогентизатоксидазы. ^{[ 2 ]} Экзогенный охроноз — это предотвратимый дерматит , который может быть вызван местным применением таких соединений, как гидрохинон или фенолы . ^{[ 2 ]} Впервые это явление было обнаружено в 1912 году, когда Беддард и Пламтр обнаружили у пациента, который использовал фенол для лечения язвы на ноге, такое заболевание. ^{[ 3 ]} Экзогенный охроноз, вызванный гидрохиноном, был обнаружен в 1975 году Финдли, который наблюдал это состояние у пациентов, которые использовали кремы для осветления кожи, содержащие это соединение. ^{[ 4 ]}

Три клинические стадии экзогенного охроноза: ^{[ 5 ]}

Эритема и легкая гиперпигментация.
Гиперпигментация и «икроподобные» поражения.
Папулонодулярные поражения

Признаки и симптомы

Кожа: Пигмент откладывается по всей коже, но становится заметным только в определенных местах, где концентрация достаточно велика, чтобы ее можно было наблюдать клинически. Обычно это происходит на участках, где соединительная ткань толстая (суставы, барабанная перепонка ) или близко к поверхности кожи (выступы тенара и гипотенара и боковые стороны пальцев). При экзогенном охронозе гиперпигментация локализуется в области нанесения возбудителя. Внутридермальные невусы могут выглядеть как синие невусы.
Глаза. У пациентов с охронозом часто наблюдаются глазные проявления; чаще всего гиперпигментация склеры, преимущественно наблюдаемая симметрично обеим сторонам роговицы в пределах глазной щели. Кроме того, коричневые пигментные пятна в области лимба обычно считаются патогномоничными. Эти глазные признаки обычно возникают на ранних стадиях развития заболевания и могут служить ценным диагностическим признаком заболевания. ^{[ 6 ]}
Хрящ. Потемнение и затвердение ушного хряща является характерной чертой охроноза. Носовой хрящ также часто поражается. На голос может повлиять затвердение хряща гортани. Сообщалось также об усилении ребер и снижении функции легких. Межпозвонковый хрящ также более склонен к образованию грыж.
Соединительная ткань. Уплотнение сухожилий и связок может привести к их разрыву. Изменения цвета суставов можно наблюдать клинически. Артропатия часто возникает из-за хронического воспаления и микроразрывов.
Клапаны сердца. Стеноз может быть результатом повышенной ригидности соединительной ткани, а также хронического воспаления. ^{[ 1 ]}

К симптомам экзогенного охроноза относятся: ^{[ 7 ]}

Желто-коричневые волокна банановой формы.
Икрообразные папулы
Коричнево-серая или сине-черная гиперпигментация.

Большинство поражений наблюдается на участках тела, которые получают больше всего солнца. ^{[ 2 ]}

Причины

Экзогенный охроноз может быть вызван длительным использованием некоторых «осветляющих кожу» продуктов, даже если количество гидрохинона составляет всего 2%. ^{[ 2 ]} Продукты для осветления кожи по-прежнему распространены во многих частях мира. ^{[ 8 ]} Это может быть связано с эстетическими или социальными причинами в тех регионах, где более светлый оттенок кожи считается признаком богатства или красоты. ^{[ 8 ]} Кроме того, кремы для осветления кожи, содержащие такие соединения, как гидрохинон, обычно используются для лечения нарушений гиперпигментации, таких как мелазма . ^{[ 9 ]}

Гидрохинон — соединение, наиболее часто используемое в средствах для отбеливания кожи. Из-за опасений по поводу побочных эффектов он был почти запрещен FDA в 2006 году, поскольку существовали медицинские проблемы канцерогенности и сообщения об уродующем охронозе. ^{[ 10 ]} В Европейском Союзе гидрохинон запрещен в косметических кремах с 2000 года. ^{[ 11 ]}

Длительное использование кремов, содержащих это соединение, может привести к экзогенным охронотическим поражениям. Продолжительность использования прямо пропорциональна риску развития этого заболевания, причем большинство случаев происходит после многих лет использования. ^{[ 2 ]} Ежегодно продается около 10–15 миллионов продуктов для осветления кожи, причем основным покупателем является Япония. ^{[ 12 ]}

Патофизиология

Охроноз возникает из-за отложения фенолов (таких как гомогентизиновая кислота и гидрохинон) в виде бляшек в матриксе хряща. Пигменты также могут быть включены в волокна коллагена и эластина. В коже пигмент изменяет структуру волокон, вызывая их расширение и скручивание. Внедренные пигменты также образуют поперечные связи с отложениями пигмента в соседних волокнах, стабилизируя и уменьшая упругую отдачу волокон. Это приводит к упрочнению упругих конструкций, увеличению их жесткости и хрупкости. После разрыва обнаженные пигменты вызывают реакцию инородного тела и воспаление. Это отложение пигмента также вызывает отложение гидроксиапатита , минерала, ответственного за кальцификацию костей, что еще больше укрепляет соединительную ткань. Пигмент также может выделяться железистыми клетками апокриновых и церуминозных потовых желез, а также ткани молочной железы и предстательной железы. Это приводит к образованию темного пигмента пота и грудного молока. Экскреция пигмента наблюдается только при эндогенном охронозе и не должна происходить при местном применении фенолов. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Диагноз часто ставится как случайная находка во время операции. Хрящ, подвергшийся воздействию воздуха, в течение нескольких минут становится темно-серым или черным. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Лечение преимущественно профилактическое. Может помочь отказ от местных фенолов и диета с низким содержанием тирозина. ^{[ нужна ссылка ]} Также возможна замена и восстановление поврежденной ткани.

Экзогенный охроноз, индуцированный гидрохиноном, представляет собой предотвратимый дерматоз, который чрезвычайно трудно поддается лечению. Однако некоторые исследования показывают, что лечение может быть возможным с помощью александритового лазера с модуляцией добротности (755 нм). ^{[ 13 ]}

Людям с этим расстройством рекомендуется прекратить использование соединений, содержащих гидрохинон. ^{[ 2 ]} Осознание этого важно, поскольку дерматологи могут подумать, что симптомы, наблюдаемые у пациента, являются мелазмой, и прописать крем, содержащий гидрохинон. ^{[ 13 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Финдли Г.Х. и др. Охроноз. Клиники дерматологии 1989;7:28–35.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Шарлин Р., Баркауи С.Б., Кац Б.К., Соарес Д.Б., Рабелло-Фонсека Р. и Азулай-Абулафия Л. (2008), Экзогенный охроноз, вызванный гидрохиноном: отчет о четырех случаях и пользе дерматоскопии. Международный журнал дерматологии, 47: 19–23. два : 10.1111/j.1365-4632.2007.03351.x
^ Беддард AP, Пламтр CM. «Еще одно примечание об охронозе, связанном с карболурией». QS Мед 1912; 5: 505–507.
^ ФИНДЛЕЙ Г., МОРРИСОН Дж. и СИМСОН И. (1975), Экзогенный охроноз и пигментированные коллоидные милиумы из гидрохиноновых отбеливающих кремов. Британский журнал дерматологии , 93: 613–622. дои : 10.1111/j.1365-2133.1975.tb05110.x
^ Доглиотт М., Лейбовиц М. «Гранулематозный охроноз - косметическое заболевание кожи у чернокожих». S Afr Med J 1979; 56: 757–760.
^ Линдер, Мориц; Бертельманн, Томас (2014). «О глазных данных при охронозе: систематический обзор литературы» . БМК Офтальмология . 14 : 12–19. дои : 10.1186/1471-2415-14-12 . ПМЦ 3915032 . ПМИД 24479547 .
^ Олумид Ю.М., Акинкугбе А.О., Алтрайд Д., Мохаммед Т., Ахамефуле Н., Аянлово С., Оньеконву К. и Эссен Н. (2008), Осложнения хронического использования осветляющих кожу косметических средств. . Международный журнал дерматологии , 47: 344–353. два : 10.1111/j.1365-4632.2008.02719.x
^ Jump up to: ^а ^б Джоан Бакстер (18 апреля 2000 г.). «BBC News – АФРИКА – Высокая цена светлой кожи» . BBC.co.uk. Проверено 9 января 2017 г.
^ Раджаратнам Р., Халперн Дж., Салим А., Эммет К. Вмешательства при мелазме. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2010, выпуск 7. Ст. №: CD003583. два : 10.1002/14651858.CD003583.pub2 .
^ Тумбс, Э.Л. (2007), Гидрохинон – какое у него [ так в оригинале ] будущее? Дерматологическая терапия , 20: 149–156. два : 10.1111/j.1529-8019.2007.00128.x
^ «Продукты для осветления кожи – факты о – CTPA» . TheFactsAbout.co.uk . Проверено 9 января 2017 г.
^ Лия Армстронг. «К 2015 году мировой рынок средств для осветления кожи, по прогнозам, достигнет 10 миллиардов долларов – WHITERSkin» . WhiterSkin.info . Архивировано из оригинала 26 января 2017 года . Проверено 9 января 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б Беллью, С.Г. и Альстер, Т.С. (2004), Лечение экзогенного охроноза с помощью александритового (755 нм) лазера с модуляцией добротности. Дерматологическая хирургия , 30: 555–558. два : 10.1111/j.1524-4725.2004.30177.x

Внешние ссылки

[Findlay-1] Jump up to: ^а ^б Финдли Г.Х. и др. Охроноз. Клиники дерматологии 1989;7:28–35.

[Charlín,_R._2008-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Шарлин Р., Баркауи С.Б., Кац Б.К., Соарес Д.Б., Рабелло-Фонсека Р. и Азулай-Абулафия Л. (2008), Экзогенный охроноз, вызванный гидрохиноном: отчет о четырех случаях и пользе дерматоскопии. Международный журнал дерматологии, 47: 19–23. два : 10.1111/j.1365-4632.2007.03351.x

[3] Беддард AP, Пламтр CM. «Еще одно примечание об охронозе, связанном с карболурией». QS Мед 1912; 5: 505–507.

[4] ФИНДЛЕЙ Г., МОРРИСОН Дж. и СИМСОН И. (1975), Экзогенный охроноз и пигментированные коллоидные милиумы из гидрохиноновых отбеливающих кремов. Британский журнал дерматологии , 93: 613–622. дои : 10.1111/j.1365-2133.1975.tb05110.x

[5] Доглиотт М., Лейбовиц М. «Гранулематозный охроноз - косметическое заболевание кожи у чернокожих». S Afr Med J 1979; 56: 757–760.

[6] Линдер, Мориц; Бертельманн, Томас (2014). «О глазных данных при охронозе: систематический обзор литературы» . БМК Офтальмология . 14 : 12–19. дои : 10.1186/1471-2415-14-12 . ПМЦ 3915032 . ПМИД 24479547 .

[7] Олумид Ю.М., Акинкугбе А.О., Алтрайд Д., Мохаммед Т., Ахамефуле Н., Аянлово С., Оньеконву К. и Эссен Н. (2008), Осложнения хронического использования осветляющих кожу косметических средств. . Международный журнал дерматологии , 47: 344–353. два : 10.1111/j.1365-4632.2008.02719.x

[news.bbc.co.uk-8] Jump up to: ^а ^б Джоан Бакстер (18 апреля 2000 г.). «BBC News – АФРИКА – Высокая цена светлой кожи» . BBC.co.uk. Проверено 9 января 2017 г.

[9] Раджаратнам Р., Халперн Дж., Салим А., Эммет К. Вмешательства при мелазме. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2010, выпуск 7. Ст. №: CD003583. два : 10.1002/14651858.CD003583.pub2 .

[10] Тумбс, Э.Л. (2007), Гидрохинон – какое у него [ так в оригинале ] будущее? Дерматологическая терапия , 20: 149–156. два : 10.1111/j.1529-8019.2007.00128.x

[11] «Продукты для осветления кожи – факты о – CTPA» . TheFactsAbout.co.uk . Проверено 9 января 2017 г.

[12] Лия Армстронг. «К 2015 году мировой рынок средств для осветления кожи, по прогнозам, достигнет 10 миллиардов долларов – WHITERSkin» . WhiterSkin.info . Архивировано из оригинала 26 января 2017 года . Проверено 9 января 2017 г.

[Bellew,_S._G_2004-13] Jump up to: ^а ^б Беллью, С.Г. и Альстер, Т.С. (2004), Лечение экзогенного охроноза с помощью александритового (755 нм) лазера с модуляцией добротности. Дерматологическая хирургия , 30: 555–558. два : 10.1111/j.1524-4725.2004.30177.x

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : E70.2 ( ILDS E70.230) МКБ - 9-СМ : 270,2 МеШ : D009794 БолезниБД : 409
Внешние ресурсы	Электронная медицина : дерм/476