Синдром яичниковых вен
| Синдром яичниковых вен | |
|---|---|
 | |
| Отношение артерий и вен к мочеточникам, вид со спины мужчины (вены яичников заменяют внутренние семенные вены у женщин). [ 1 ] ) |
Синдром яичниковых вен — это редкое (возможно, не редкое, но, конечно, недостаточно диагностируемое) состояние, при котором расширение яичниковой вены сдавливает мочеточник (трубку, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь ). Это вызывает хроническую или коликообразную боль в животе , спине и/или боли в области таза . Боль может усиливаться в положении лежа или между овуляцией и менструацией . [ 2 ] [ 3 ] Также может наблюдаться повышенная склонность к инфекциям мочевыводящих путей или пиелонефриту (инфекции почек). Чаще всего поражается правая яичниковая вена, хотя заболевание может быть левосторонним или поражать обе стороны. В настоящее время его классифицируют как форму синдрома застоя в области таза .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( апрель 2023 г. ) |
Механизм
[ редактировать ]В норме яичниковая вена пересекает мочеточник на уровне четвертого или пятого поясничного позвонка . Сам мочеточник проходит над наружной подвздошной артерией и веной . [ 4 ] Таким образом, эти сосуды могут сдавливать мочеточник, вызывая его обструкцию. Левая яичниковая вена заканчивается в левой почечной вене , тогда как правая яичниковая вена обычно впадает в нижнюю полую вену . [ 1 ] При синдроме правой яичниковой вены вена часто заканчивается в почечной вене. [ нужна ссылка ] Считается, что это способствует венозному застою, по аналогии с тем, что наблюдается при варикоцеле , которое чаще возникает на левой стороне. Прямой угол между яичниковой веной (или яичковой веной у мужчин в случае варикоцеле) и почечной веной был предложен как причина снижения возврата крови. [ нужна ссылка ]
Родственным диагнозом является синдром щелкунчика , при котором левая почечная вена сдавливается между аортой и верхней брыжеечной артерией . Сообщается, что это приводит к открытию коллатеральных путей кровотока для дренирования левой почки, т.е. обратному потоку (рефлюкс каудально) в левой почечной вене. Клиническими последствиями являются синдром тазового застоя, варикозное расширение вен влагалища и вульвы, варикозное расширение вен нижних конечностей. Практически все такие пациентки — женщины, беременные, часто многоплодные. [ нужна ссылка ]
Яичниковая вена часто обнаруживает несостоятельность клапанов. Это чаще наблюдалось у женщин с большим количеством предыдущих беременностей . Давление со стороны ребенка может препятствовать возврату крови через яичниковую вену. Однако расширение мочевыводящих путей является нормальным явлением при беременности из-за механического сжатия и гормонального действия прогестерона . Расширение вен яичника также может быть следствием венозного тромбоза (свертывания внутри вены). [ нужна ссылка ]
Другой предполагаемый механизм обструкции заключается в том, что яичниковая вена и мочеточник проходят через оболочку из фиброзной ткани в результате местного воспаления . Это можно рассматривать как локализованную форму забрюшинного фиброза . [ 4 ]
После обструкции в мочеточнике наблюдается аномальная перистальтика (сокращения) в направлении почки, а не в сторону мочевого пузыря. Считается, что это вызывает коликообразную боль (похожую на почечную колику ), которая проходит после хирургической декомпрессии. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Поскольку это редкое заболевание, оно остается диагнозом исключения других состояний со схожими симптомами. Диагноз подтверждается результатами визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография , УЗИ брюшной полости (с допплерографией или без нее ) или внутривенная урография . [ нужна ссылка ]
Специалисты по УЗИ сосудов должны регулярно проверять рефлюкс левой яичниковой вены у пациенток с варикозно расширенными венами нижних конечностей, особенно если они не связаны с длинным или коротким подкожным рефлюксом. Клиническая картина варикозного расширения вен различается между двумя типами варикозного расширения вен нижних конечностей. КТ используется для исключения патологии органов брюшной полости или таза. КТ-ангиография/венография часто может продемонстрировать рефлюкс левой яичниковой вены и визуализировать увеличенную левую яичниковую вену, но она менее чувствительна и намного дороже, чем дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвук требует, чтобы специалист по ультразвуковому исследованию имел опыт УЗИ венозных сосудов, и поэтому не всегда доступен. Второе специализированное ультразвуковое исследование по-прежнему предпочтительнее компьютерной томографии. [ нужна ссылка ]
Поскольку широкий спектр патологий органов малого таза и брюшной полости может вызывать симптомы, соответствующие симптомам рефлюкса левой яичниковой вены, перед эмболизацией левой яичниковой вены необходим тщательный поиск таких диагнозов. Всегда следует рассмотреть возможность консультации с хирургами общей практики, гинекологами и, возможно, компьютерной томографии. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение состоит из обезболивающих и хирургической абляции расширенной вены. Это может быть достигнуто с помощью открытой абдоминальной хирургии ( лапаротомии ) или операции замочной скважины ( лапароскопии ). [ 5 ] первая роботизированная операция . Недавно была описана [ 6 ]
Другой подход к лечению катетерную эмболизацию включает . [ 7 ] часто предшествует флебография для визуализации вены при рентгеноскопии . [ 3 ] [ 8 ]
Эмболизация вен яичников спиралью является эффективным и безопасным методом лечения синдрома застойных явлений в области таза и варикознорасширенного расширения вен нижних конечностей тазового происхождения. Многие пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей тазового происхождения хорошо реагируют на местное лечение, например, на склеротерапию под ультразвуковым контролем. В таких случаях эмболизацию вен яичников спиралью следует рассматривать как лечение второй линии, которое следует использовать, если вены рецидивируют в течение короткого периода времени, т.е. 1–3 лет. Такой подход позволяет при желании протекать дальнейшие беременности. Двустороннюю эмболизацию спиралью не рекомендуется, если возможна будущая беременность. Это лечение в значительной степени заменяет оперативные варианты. Эмболизация спиралями требует исключения других патологий органов малого таза, опыта в эндоваскулярной хирургии, правильного размещения спиралей соответствующего размера в малом тазу, а также в верхней левой яичниковой вене, тщательного специализированного УЗИ сосудов до и после процедуры. визуализация, полное обсуждение процедуры с пациентом, т.е. информированное согласие. Осложнения, такие как миграция спиралей, встречаются редко, но о них сообщается. Их последствия обычно незначительны. [ нужна ссылка ]
Если обнаружена компрессия Щелкунчика (см. ниже), перед эмболизацией яичниковой вены следует рассмотреть возможность оперативного перемещения почечной вены. Стентирование не рекомендуется. Уменьшение обструкции оттока всегда должно быть основной целью. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Сущность была впервые описана Кларком в 1964 году. [ 9 ] После первоначального скептицизма и оживленных дискуссий в медицинской литературе, [ 10 ] [ 11 ] сейчас это признают многие авторы. [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хакерство, Крейг (13 октября 2022 г.). «Гонадальная вена» . Радиопедия . Проверено 27 декабря 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Турне Ж, Дюкру А, Бурбон М, Блиндинг Х (сентябрь 2002 г.). «Синдром яичниковой вены: восемь случаев и обзор литературы» . J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (на французском языке). 31 (5): 471–7. ПМИД 12379831 .
- ^ Jump up to: а б дель Валье Гонсалес Н., Эстебанес Сарранс Х., Эскудеро Каро Т. и др. (январь 2006 г.). «Лапароскопическое лечение синдрома яичниковых вен» . Actas Urol Esp (на испанском языке). 30 (1): 85–9. дои : 10.1016/s0210-4806(06)73402-7 . ПМИД 16703736 .
- ^ Jump up to: а б Мобон А., Ферру Ж.М., Тибо С., Бергер В., Хош Н., Руане Ж.П. (март 1997 г.). «Синдром левой яичниковой вены» . J Radiol (на французском языке). 78 (3): 223–5. ПМИД 9113150 .
- ^ Элашри О.М., Накада С.Ю., Вольф Дж.С., Фигеншау Р.С., Макдугалл Э.М., Клейман Р.В. (октябрь 1996 г.). «Уретеролизис при внешней обструкции мочеточника: сравнение лапароскопических и открытых хирургических методов». Дж. Урол . 156 (4): 1403–10. дои : 10.1016/S0022-5347(01)65601-5 . ПМИД 8808882 .
- ^ Бэджер В.Дж., Де Э.Дж., Кауфман Р.П. (2008). «Роботизированное иссечение яичниковой вены при периодической обструкции мочеточника» . JSLS . 12 (2): 166–8. ПМК 3016184 . ПМИД 18435891 .
- ^ Квон С.Х., О Дж.Х., Ко КР, Пак ХК, Ха Дж.И. (2007). «Транскатетерная эмболизация вен яичников с использованием спиралей для лечения синдрома застоя в малом тазу». Кардиоваск, интервенционная радиол . 30 (4): 655–61. дои : 10.1007/s00270-007-9040-7 . ПМИД 17468903 . S2CID 11622743 .
- ^ Мояно Кальво Х.Л., Теба дель Пино Ф., Арельяно Ганьян Р. и др. (ноябрь 1993 г.). «[Синдром яичниковой вены. Его лечение путем чрескожной эмболизации и его обзор]». Арх. Особенно Урол. (на испанском языке). 46 (9): 802–6. ПМИД 8304795 .
- ^ Кларк Дж.К. Синдром правой яичниковой вены. Эммет Джей-Джей изд. Клиническая урография: Атлас и учебник рентгенологической диагностики. 2ª изд. Компания WB Saunders. Филадельфия 1964; 1227–1236.
- ^ Дюр-Смит П. (апрель 1979 г.). «Синдром яичников: миф ли это?». Урология . 13 (4): 355–64. дои : 10.1016/0090-4295(79)90330-3 . ПМИД 107642 .
- ^ Деррик ФК, Розенблюм Р., Френсилли Ф.Дж. (май 1973 г.). «Синдром правой яичниковой вены. Шестилетняя критика». Урология . 1 (5): 383–5. дои : 10.1016/0090-4295(73)90364-6 . ПМИД 4204069 .